latar belakang (revisi).docx

8/16/2019 Latar belakang (revisi).docx

1/11

BAB I

PENDAHULUAN

Fistel adalah hubungan yang abnormal antara suatu

saluran dengan saluran lain. Yang pertama disebut fstel intern

dan yang kedua disebut fstel ekstern. Menurut Penyebabnya,

fstel dibagi dalam fstel bawaan dan fstel yang di dapat.

Beberapa keadaan dapat mempermudah terjadinya fstel

iatrogenik contohnya pada tindakan bedah, antara lain

penyinaran, obstruksi usus, radang usus, gangguan peredaran

darah. Penyebab utamanya adalah kurang terampil dalam teknik

pembedahan yang mengakibatkan bocornya anastomosis,

cedera usus karena terkena aliran listrik kauter, dan

tertinggalnya kasa.1

Fistula reno alimentari adalah terbentuknya fstula antara

saluran kemih atas dan sistem saluran pencernaan yang mana

keadaan ini jarang terjadi. edera iatrogenik adalah etiologi

paling umum dari fstula reno alimentari, meskipun berbagai

proses patologis pada sistem organ lain juga dapat

menyebabkan fstula. !ebanyakan fstula reno alimentari adalah

cedera iatrogenik, misalnya pada saat dilakukan penempatan

selang pada ne"rostomi perkutan, trauma tumpul, keganasan

#terutama usus , ginjal, dan kanker sel transisional$, tertelan

benda asing, proses in%amasi # biasanya akibat batu, penyakit

di&ertikular$ terkadang terlibat dalam terjadinya fstula reno

alimentari.' (

Fistula reno alimentari juga dilaporkan merupakan

komplikasi dari ablasi "rekuensi radio perkutan dan cryoablation.

!arena lebih banyak pasien dengan tumor ginjal yang sedang

1


2/11

menjalani bentuk lanjutan dari pengobatan tumor dengan

berbagai bentuk yang canggih, maka dokter bedah harus

memperhatikan timbulnya fstula reno alimentari sebagai

komplikasi potensial yang terhadap mereka. '

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Defnisi



keadaan ini jarang terjadi. Fistula reno alimentari melibatkan

setiap bagian dari saluran pencernaan yang memiliki hubungan

abnormal dengan ginjal. )rainase yang dihasilkan dari saluran

kemih yaitu urin masuk ke dalam saluran pencernaan atau isi

dari saluran pencernaan masuk ke dalam saluran kemih sehingga

dapat menyebabkan diare, in"eksi saluran kemih ,dan berbagai

kelainan elektrolit. '

2.2 Epidemiologi

*ippocrates adalah untuk kasus pertama yang

melaporkan fstula reno alimentari pada +- M . Fistula reno

alimentari mulai diakui secara umum pada pertengahan 1/--0an

terutama terjadi karena tuberkulosis ginjal. Penyebab kedua

adalah pielone"ritis karena in"eksi. Penyebab in"eksi reno

alimentari fstula berkurang dengan kemajuan dalam terapi

antituberkulosis dan antimikroba . kibatnya, fstula reno

alimentari menjadi jarang ditemukan dan jauh berkurang pada

tahun 123- dan 12/- dengan etiologi kini yang telah berubah

yaitu keganasan menjadi etiologi utama. )engan munculnya

operasi ginjal minimal in&asi", insiden fstula reno alimentari,

khususnya fstula reno alimentari iatrogenik, telah meningkat.

'


3/11

4erlepas dari peningkatan tersebut, "enomena ini tetap cukup

langka. Fistula reno alimentari meliputi lebih sedikit 1 5 dari

fstula antara saluran kemih dan usus, yang sebagian besar

adalah fstula colo&esical. ' (

2.3 Etiologi

!ebanyakan fstula reno alimentari adalah cedera

iatrogenik, misalnya pada saat dilakukan penempatan selang

pada ne"rostomi perkutan, trauma tumpul, keganasan #terutama

usus , ginjal, dan kanker sel transisional$, tertelan benda asing,

proses in%amasi # biasanya akibat batu, penyakit di&ertikular$

juga telah terlibat di beberapa kasus. ' (

6injal dan struktur yang terkait biasanya dipisahkan dari

sistem enterik oleh peritoneum, "asia 6erota, dan lemak

perirenal. Fistula reno alimentari cenderung terjadi jika struktur

yang mengalami perubahan, dilemahkan, atau yang tidak ada.

Fistula yang terdapat antara ginjal dan usus lebih sering terjadi

pada indi&idu dengan gi7i yang buruk. Fistula reno alimentari

kemungkinan besar terjadi pada pasien yang telah menjalani

operasi ginjal. Fistula renocolic adalah jenis yang paling umum

dari fstula reno alimentari. '

2.4 Ge!l! "linis

6ejala klinis pasien dengan fstula reno alimentari

ber&ariasi. Pasien hanya mengeluhkan nyeri pada perut dan

demam. 8amun, dalam banyak kasus, pasien juga mengeluhkan

"ecaluria, pneumaturia, biliuria, in"eksi saluran kemih #9!$

berulang, diare dan terdapat bukti sepsis dengan demam dan

leukositosis umum. :ika terdapat tanda0tanda peritonitis maka

segera dilakukan eksplorasi bedah. '

(


4/11

!etika fstula yang disebabkan oleh penempatan selang

ne"rostomi perkutan, udara dan isi dari saluran pencernaan

dapat masuk ke dalam tabung. ementara urin mungkin tidak

tampak normal. Fistula reno alimentari karena ablasi "rekuensi

radio atau cryoablation yang ditemukan pada pemeriksaan

penunjang yaitu 4 can sebagian besar tidak menunjukkan

gejala. '

2.# P!tofsiologi

Berikut adalah "aktor pencetus untuk terjadinya fstula reno

alimentari;

• Plak dalam waktu yang lama menyebabkan obstruksi dan

abses "ormasi lama

•


5/11

CT scan pada fstula colorenal berikut akibat dari ablasi

rekuensi radio dengan tumor kecil di ginjal kanan pada seorang

pria 51 - tahun. Ditemukan udara dalam sistem pengumpulan.

Penyebab fstula reno alimentari iatrogenik umum lainnya

yaitu pada dari garis jahitan anastomosis ginjal dan usus ketika

operasi dilakukan secara bersamaan. Prosedur tersebut biasanya

digunakan untuk mengobati karsinoma sel transisional lokallanjut dari kandung kemih atau ureter yang membutuhkan

interposisi usus untuk di&ersi urin. Pasien dengan dis"ungsi

kandung kemih neurogenik atau kelainan bawaan pada saluran

kemih juga bisa menjalani rekonstruksi usus dan berisiko untuk

pembentukan fstula. >ihat gambar di bawah ini.

3


6/11

Fistula reno alimentari. Seorang pasien 1 tahun dengan ri!a"at

di#ersi kemih akibat karsinoma sel transisional dari kandung

kemih dengan n"eri punggung dan menjalani ct scan tulang

untuk menge#aluasi metastasis. $ada ct scan tulang ditemukan

adan"a drainase radioisotop dari kemih ke dalam usus besar .

Selanjutn"a p"elograph" intra#ena ditemukan kontras di dalam

pel#is renalis mengalir ke usus di sebelah kanan.

2.$. Di!gnosis

Fistula reno alimentari dapat didiagnosis dengan bantuan

baik studi pencitraan ginjal atau pencernaan. )iagnosis

cenderung dari saluran kemih ke saluran pencernaan, dan

pencitraan ginjal cenderung untuk mengungkapkan lesi yang

paling sering. '


7/11

Pen%it&!!n gin!l

9ntra&ena urography #9?=$ dapat membantu

mengidentifkasi fstula. )alam kasus0kasus kronis fstula reno

alimentari, "ungsi ginjal sering mengalami gangguan. '

Pyelography retrograde sering dapat membantu

menegakkan diagnosis dan membantu menentukan lokasi yang

tepat dari fstula dalam saluran kemih atas. )alam prosedur ini,

yang dilakukan di bawah cystoscopic dan bimbingan

%uoroscopic, kateter dimasukkan ke dalam lubang ureter dan

kontras disuntikkan. '

Pemeriksaan cystoscopic dari kandung kemih dan

ureteroscopic pemeriksaan saluran kemih bagian atas dapat

dilakukan saat pasien berada di bawah anestesi untuk

pyelography retrograde. *al ini dilakukan untuk membantu

menyingkirkan keganasan kemih sebagai etiologi. '

'( s%!n d!n &!diog&!f

4 scan mungkin adalah studi paling membantu untuk

membedakan patologi yang mendasari fstula reno alimentari,

seperti


8/11

2.* Pen!t!l!)s!n!!n

:ika peritonitis terjadi, segera lakukan eksplorasi bedah.

:ika pasien stabil, reseksi elekti" dari fstula dengan persiapan

usus mekanik dan antibiotik. 4erapi antibiotik digunakan untuk

membantu dalam pengobatan in"eksi, namun inter&ensi bedah

adalah pengobatan defniti" untuk fstula reno alimentari. '

Fistula reno alimentari yang disebabkan oleh penempatan

ne"rostomi perkutan , jika cedera diketahui dari awal dan pasien

tidak menampilkan tanda0tanda peritonitis, maka pengobatannya

adalah dengan menarik kembali selang tabung perkutan drain

dari pel&is ginjal tanpa mempertahankan koneksi fstula dengan

usus besar. '

)alam kasus fstula reno alimentari akibat radio

"reuency ablation atau cryoablation, tindakan konser&ati"

adalah terapi pilihan. ' (

Pilihan terapi bedah sangat tergantung pada etiologi

fstula dan segmen usus yang terlibat. =mumnya, terapi bedah

melibatkan reseksi segmen usus yang terlibat, reanastomosis,

dan reseksi dari fstula saluran ke ginjal. :ika "ungsi ginjal

terancam, ne"rektomi mungkin lebih e"ekti" dibandingkan upaya

memperbaiki komponen saluran kemih dari fstula detail pasca

operasi. '

2.+ "ompli)!si

Pasien dengan fstula reno alimentari karena kanker

mungkin tidak dapat disembuhkan dan terdapat komplikasi lebih

lanjut seperti sepsis sistemik, kelainan elektrolit, dan bahkan

/


9/11

kematian. Ceseksi tumor di lokasi fstula adalah adalah terapi

yang harus dilakukan. '

:ika pasien dengan gi7i buruk, maka keberhasilan terapi

yang dilakukan menurun secara signifkan. Maka tindakan bedah

terhadap pasien harus ditunda sampai status gi7i membaik.

8utrisi parenteral mungkin diperlukan untuk mencapai tujuan ini.

'

2., P&ognosis

Prognosis tergantung pada etiologi fstula. =ntuk proses

jinak, prognosis umumnya adalah baik. =ntuk keganasan yang

menyebabkan fstula renoalimentari prognosisnya buruk. 9ni

bukan karena fstula itu sendiri, tetapi karena tumor. '

BAB III

PENU(UP



keadaan ini jarang terjadi. edera iatrogenik adalah etiologi

paling umum dari fstula reno alimentari. Fistula reno alimentari

juga dilaporkan merupakan komplikasi dari ablasi "rekuensi radio

perkutan dan cryoablation, maka dokter bedah harus

memperhatikan timbulnya fstula reno alimentari sebagai

komplikasi potensial yang terhadap mereka. 6ejala klinis pasien

dengan fstula reno alimentari ber&ariasi. Pasien hanya

2


10/11

mengeluhkan nyeri pada perut dan demam. 8amun, dalam

banyak kasus, pasien juga mengeluhkan "ecaluria, pneumaturia,

biliuria, in"eksi saluran kemih #9!$ berulang, diare dan terdapat

bukti sepsis dengan demam dan leukositosis umum. :ika terdapat

tanda0tanda peritonitis maka segera dilakukan eksplorasi bedah.

Fistula reno alimentari dapat didiagnosis dengan bantuan baik

studi pencitraan ginjal atau pencernaan. Fistula reno alimentari

dapat didiagnosis dengan bantuan baik studi pencitraan ginjal

atau pencernaan. Pencitraan ginjal cenderung untuk

mengungkapkan lesi yang paling sering. Fistula reno alimentari

dapat didiagnosis dengan bantuan baik studi pencitraan ginjal

atau pencernaan. Pencitraan ginjal cenderung untuk

mengungkapkan lesi yang paling sering. :ika peritonitis terjadi,

segera lakukan eksplorasi bedah. :ika pasien stabil, reseksi

elekti" dari fstula dengan persiapan usus mekanik dan antibiotik.

Pilihan terapi bedah sangat tergantung pada etiologi fstula dan

segmen usus yang terlibat. =mumnya, terapi bedah melibatkan

reseksi segmen usus yang terlibat, reanastomosis, dan reseksi

dari fstula saluran ke ginjal.

DA-(A PUS(A"A

1. jamsuhidajat C, Dim de :ong. %sus &alus' (ppendiks'

)olon dan (norektum. Buku jar 9lmu Bedah. @disi !edua.

:akarta; @6E '--+.

'. 4erris M.!, !im @.). *enoalimentar" Fistula. Medscape

)rug, )iseases Procedures, ep -2, '-13.

1-


11/11

3. *ardikar :.?. C.. *eno (limentar" Fistulae. 9GC0:)M.

?olume 1(. pr '-1+. http++!!!.iosrjournals.org.

11

latar belakang (revisi).docx

Documents