TUMOR MAMAE SINISTRA Curiga Ganas [T4bN1Mx]

Diajukan kepadadr. Lopo Triyanto, Sp.B. Onk

Disusun oleh

Kartiwan G1A211007

SMF ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMANRSUD PROF.DR. MARGONO SOEKARDJO

PURWOKERTO

2012

TUMOR MAMAE SINISTRA

Diajukan untuk memenuhi syarat Kepaniteraan Klinik Senior

di bagian Ilmu Bedah RSUD.Prof.DR.Margono Soekardjo Purwokerto

Telah disetujui dan dipresentasikan

pada tanggal 1 Mei 2012

Disusun oleh:

Kartiwan G1A211007

Purwokerto, 1 Mei 2012

Pembimbing,

dr. Lopo Triyanto, Sp.B (Onk)

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. R

Umur : 42 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Dukuh Waluh, Kembaran, Banyumas

Agama : Islam

Pekerjaan : Buruh Pabrik

Pendidikan : SLTP

Tanggal Periksa : 25 April

No.CM : 994958

II. ANAMNESIS (Allo dan Auto Anamnesa)

A. Keluhan Utama

Benjolan di payudara sebelah kiri

B. Keluhan Tambahan

Bengkak dan nyeri pada daerah bejolan, membentuk luka pada permukaan

kulit.

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poli Bedah Onkologi RSMS pada tanggal 25 April

2012 dengan keluhan benjolan di payudara kiri sejak 2 bulan yang lalu.

Pada awalnya benjolan hanya sebesar biji kacang dan membesar dengan

cepat hingga berukuran sebesar telur angsa. Benjolan terasa kenyal dan

dapat digerakkan dari dindng dada. Pasien juga mengeluhkan bengkak

dan nyeri di pada daerah benjolan dan membentuk luka pada permukaan

kulit. Warna kulit pasien juga mengalami perubahan warna menjadi

kemerahan dan sedikit daerah kulit yang ikut tertarik mengkuti puting susu

yang tertarik ke dalam. Pasien tidak mengeluhkan pernah keluar nanah

atau darah dari puting susu.

Pasien menyampaikan terdapat benjolan kecil pada bagian dalam

ketiak kirinya, sejak kurang lebih 3 minggu yang lalu. Benjolan terasa

nyeri bila ditekan. Pasien tidak mengeluhkan ada bejolan lain di bahu,

bawah leher, maupun dinding dada.

Keluhan pasien tidak disertai nyeri kepala hebat, mual muntah,

kejang, kelemahan anggota gerak tubuh, kesemutan, atau gangguan

keseimbanan. Pasien tidak mengeluh sesak nafas, nyeri pada tulang dan

sendi. Pasien tidak mengeluhkan adanya benjolan pada dada sebelah

kanan.

Pasien tidak pernah mengalami riwayat keluhan serupa sebelumnya.

Riwayat mens pasien, haid pertama saat usia 11 tahun, siklus menstruasi

teratur setiap satu bulan sekali, lamanya menstruasi 5-6 hari, jumlah darah

saat mentruasi tidak menentu. Pasien menikah pada usia 20 tahun,

memiliki anak pertama pada usia 26 tahun, tidak ada riwayat abortus.

Proses persalinan berjalan normal dan menyusui anaknya kurang lebih 1

tahun. Pasien menggunakan alat kontrasepsi hormonal berupa pil. Anak

kedua lahir saat pasien berusia 35 tahun. Proses persalinan normal dan

hanya menyusui anak keduanya 1 bulan karena harus bekerja. Pasien

tidak pernah mengalami riwayat trauma pada daerah payudara. Pasien

pernah menjalani foto rontgen dada dan tidak pernah mengalami operasi

karena benjolan sebelumnya.

Pasien mengatakan konsumsi makanan sehari-hari kurang. Pasien

lebih banyak menkonsumsi makanan instan yang berbahan kimia. Paien

mengaku tidak suka berolahraga dan tidak merokok. Berdasarkan

keterangan pasien di dalam keluarga tidak ada yang mengalami keluhan

serupa, dan tidak ada yang menderita penyakit kanker atau tumor.

Saat ini pasien tidak sedang menyusui. Pasien tidak pernah batuk

lama, berkeringat malam hari atau sedang menjalani pengobatan selama 6

bulan. Selan itu pasien tidak mengeluhkan badannya demam, batuk

berdahak, maupun batuk berdarah.

D. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit kandungan disangkal

Riwayat operasi akibat tumor disangkal

Riwayat trauma pada daerah payudara disangkal

Riwayat keluhan serupa disangkal

Riwayat penggunaan alat kontrasepsi hormonal tidak disagkal.

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit srupa disangkal

Riwayat penyakit tumor atau kanker disangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit

Kesadaran : Compos Mentis

Vital Sign : TD : 110/80mmHg RR : 20 x/menit

HR : 80 x/menit S : 36,7 0

Status Generalisata :

Mata : CA - / - SI - /- RC direct + / + Pupil isokor diameter 3 mm

Leher : Kaku kuduk –

Thorax : Cor : S1 > S2 reguler gallop - murmur -

Pulmo : SD Vesikuler Rhonki - / - Wheezing - / -

Ekstremitas : edema -

Status Lokalis :

Regio Mamae Sinistra

1. Posisi tdur terlentang

Inspeksi:

Tampak benjolan di payudara kiri berukuran kurang lebih 6 cm, pada

kuadran kiri atas dari payudara kiri

Batas tidak tegas

Kulit berwarna merah kecoklatan dan tampak tertarik ke dalam mengikuti

arah tarikan puting susu.

Tampak luka pada permukaan kulit

Palpasi:

Konsistensi kenyal

Permukaan rata

Dapat digerakkan

Nyeri tekan +

2. Posisi duduk tangan di pinggang

Inspeksi:

Tampak benjolan di payudara kiri berukuran kurang lebih 6 cm, pada

kuadran kiri atas dari payudara kiri

Batas tidak tegas

Kulit berwarna merah kecoklatan dan tampak tertarik ke dalam mengikuti

arah tarikan puting susu.

Tampak luka pada permukaan kulit

Palpasi:

Konsistensi kenyal

Permukaan rata

Dapat digerakkan

Nyeri tekan +

3. Posisi duduk tangan diangkat

Inspeksi:

Tampak benjolan di payudara kiri berukuran kurang lebih 6 cm, pada

kuadran kiri atas dari payudara kiri

Batas tidak tegas

Kulit berwarna merah kecoklatan dan tampak tertarik ke dalam mengikuti

arah tarikan puting susu.

Tampak luka pada permukaan kulit

Palpasi:

Konsistensi kenyal

Permukaan rata

Dapat digerakkan

Nyeri tekan +

4. Posisi membungkuk payudara pendular

Inspeksi:

Tampak benjolan di payudara kiri berukuran kurang lebih 6 cm, pada

kuadran kiri atas dari payudara kiri

Batas tidak tegas

Kulit berwarna merah kecoklatan dan tampak tertarik ke dalam mengikuti

arah tarikan puting susu.

Tampak luka pada permukaan kulit

Palpasi:

Konsistensi kenyal

Permukaan rata

Dapat digerakkan

Nyeri tekan +

Regio Axaillaris Sinistra

Kelenjar limfonodi terlihat dan teraba pembesaran.

IV. RESUME

a. Anamnesis

Pasien Wanita, 42 tahun, keluhan benjolan di payudara kiri sejak 2 bulan

yang lalu. Benjolan sebesar biji kacang dan membesar dengan cepat

hingga berukuran sebesar telur angsa. Benjolan terasa kenyal dan dapat

digerakkan dari dinding dada.

Pasien bengkak dan nyeri di pada daerah benjolan dan membentuk luka

pada permukaan kulit. Warna kulit mengalami perubahan menjadi

kemerahan dan sedikit daerah kulit yang ikut tertarik mengkuti puting susu

yang tertarik ke dalam.

Pasien menyampaikan terdapat benjolan kecil pada bagian dalam ketiak

kirinya, sejak kurang lebih 3 minggu yang lalu. Benjolan terasa nyeri bila

ditekan.

Riwayat menses pasien tidak teratur dan riwayat mengunakan kntrasepsi

hormonal.

b. Pemeriksaan Fisik

Regio Mamae Sinistra

Inspeksi:

Tampak benjolan di payudara kiri berukuran kurang lebih 6 cm.

Batas tidak tegas

Kulit berwarna merah kecoklatan dan tampak tertarik ke dalam mengikuti

arah tarikan puting susu.

Tampak luka pada permukaan kulit

Palpasi:

Konsistensi kenyal

Permukaan rata

Dapat digerakkan

Nyeri tekan +

Regio Aillaris Sinistra

Kelenjar limfonodi terlihat dan teraba pembesaran.

V. DIAGNOSA KLINIS

Tumor Mamae Sinistra curiga Ganas [T4bN1Mx] --- Stadium III B

1. Substrat : Tumor Mamae

2. Lokasi : Sinistra

3. Ekstensi : Lokal : Infiltrasi ke kulit

Regional : Kelenjar Getah Bening Axiler +

Metastase : Belum dapat dinilai

4. Histopatologi : Belum dapat dinilai

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium

Darah Rutin [Eritrosit, Leukosit, Trombosi, Hb Ht, PT, APPT, LED]

Urin Rutin [Ureum, Kreatinin]

Liver Function Test [GOT, GPT, Albumin, Globulin]

Elektrolit [Kalium, Natrium, Klorida]

2. EKG

3. Rontgen Thorax

4. USG Abdomen

5. Biopsi Jarum Halus, Patologi Anatomi [incisi biopsi + PA]

6. Pemeriksaan reseptor hormonal estrogen-progesteron, imunohistokimia

VII. PENATALAKSANAAN

1. Kemoterapi

a. Neoadjuvan : Pra Bedah, bila inoperable

b. Ajuvan : Pasca Bedah

2. Operasi

Mastectomy : - Radical Mastectomy

- Modified Radical Mastectomy

3. Radioterapi

- Kuratif

- Paliatif

4. Hormonal Theraphy

5. Biogenetik Theraphy

VIII. PROGNOSIS

Dubia ad malam

Five Years survival rate 24%