Laporan Kasus PeroranganPembimbing :dr. Sukasihati ,Sp.KK

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMINFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : WIDYA SYAH FITRI NIM : 1008120650

NAMA PASIEN: Nn. RPEND: SMAUMUR/TGL LAHIR: 21 tahun AGAMA : IslamJENIS KELAMIN: PerempuanSUKU : MelayuPEKERJAAN : MahasiswaNO RM RSAA: 88 28 07ALAMAT : Jl.BudisariTANGGAL: 25-02-2015STATUS PERNIKAHAN : Belum menikah

ANAMNESIS: Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Bintil-bintil berisi cairan di seluruh tubuh

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Sejak 2 hari yang lalu, pasien mengeluhkan muncul bintil-bintil berisi cairan bening yang terasa gatal di seluruh tubuh. Bintil tersebut awalnya berwarna kemerahan dan padat, kemudian menjadi bintil berisi cairan bening dengan dasar berwarna kemerahan. Pertama kali bintil-bintil tersebut terdapat di dada, lalu kemudian menyebar ke daerah wajah, leher, lengan dan tungkai. Bintil ada yang pecah dan mengering. Pasien juga mengeluhkan demam dan badan terasa lemas.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya Pasien belum pernah terkena cacar

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : 2 minggu yang lalu saudara sepupu pasien terkena cacar

STATUS GENERALIS Keadaan Umum : Tampak sakit ringanKesadaran : Komposmentis Keadaan gizi : Baik Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainanPemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran)Lokasi : regio thorakal, regio facial, regio coli, regio ekstremitas superior et inferior dextra et sinistraEfloresensi : vesikel bentuk tear drops (+) dengan dasar eritema (+), pustul (+), krusta (+), papul (-), bula (-), bula hipopion (-), koleret (-)Penyebaran : Generalisata

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukanTES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan( Raba- Nyeri Suhu )

TES LAIN : tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT/ MUKOSA: tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU: tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT: tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE: tidak ada pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :DARAH: - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

FAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak ditemukan bakteri kokus gram positif berbentuk buah anggur

Pewarnaan GIEMSA : ditemukan sel datia berinti banyak

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan

Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan

Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI: tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukanPEMERIKSAAN ANJURAN : -RESUME :Pasien Nn. R, Perempuan, 21 tahun, datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA dengan keluhan utama bintil-bintil berisi cairan di seluruh tubuh sejak 2 hari yang lalu.Dari anamnesis didapatkan keluhan bintil-bintil berisi cairan bening yang terasa gatal di seluruh tubuh. Bintil tersebut awalnya berwarna kemerahan dan padat, kemudian menjadi bintil berisi cairan bening dengan dasar berwarna kemerahan.Pertama kali bintil-bintil tersebut terdapat di dada, lalu kemudian menyebar ke daerah wajah, leher, lengan dan tungkai. Bintil ada yang pecah dan mengering. Pasien juga mengeluhkan demam dan badan terasa lemas. Dari pemeriksaan dermatologis, pada region thorakal, regio facial, regio coli, regio ekstremitas superior et inferior dextra et sinistra ditemukan vesikel bentuk tear drops (+) dengan dasar eritema (+), pustul (+), krusta (+) dengan penyebaran generalisata..DIAGNOSIS BANDING :VaricelaVariola Impetigo bulosaDIAGNOSIS :VaricelaTERAPI

UMUM:-Istirahat yang cukup-Bintil-bintil tidak boleh digaruk atau dipecahkan-Jangan keluar rumah hingga sembuh

KHUSUS:

SISTEMIK: - Asiklovir tab 400 mg 5x2 tablet sehari selama 7 hari Paracetamol tab 500 mg 3x1 tablet jika demam Chlorpheniramin maleat tab 4 mg 2x sehariLOKAL : Salisil talk 2% TINDAKAN: tidak dilakukan

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : Bonam QUO AD VITAM: Bonam QUO AD KOSMETIKUM: Dubia

Dokter: Widya Syah FitriSIP/STR: 09/II/2015Alamat: Jl. Sukaterus III no. 12Hp: 082174561646Pekanbaru, 25-02-2015R/ Acyclovir 400 mg tab No. LXXS 5 dd tab 2R/ Paracetamol 500 mg tab No. IXS 3 dd tab 1 p.r.n demamR/ Chlorpheniramin maleat 4 mg tab No. XS 2 dd tab 1R/ Acid Salicyl talk 2 % 100 gr No. IS ue

Pro : Nn. RUmur : 21 tahun

3