BAB 1TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Struktur VaginaVagina adalah suatu struktur tubular yang terletak di depan rectum dan di belakng kandung kemih yang memanjang dari introitus sampai ke serviks. Vagina merupakan suatu tuba berdinding tipis yang dapat melipat dan mampu meregang secara luas. Karena tonjolan serviks ke bagian atas vagina, panjang dinding anterior vagina hanya sekitar 7,5 cm, sedangkan panjang dinding posterior sekitar 9 cm. Setelah melewati introitus vagina, dapat ditemukaan vagina yang merupakan suatu penghubung antara introitus dan uterus. Arahnya sejajar dengan arah dari pinggir atas simfisis ke promontorium. Arah ini penting diketahui pada waktu memasukkan jari ke dalam vagina ketika mengadakan pemeriksaan ginekologik. Dinding depan dan belakang vagina berdekatan satu sama lain, masing-masing panjangnya 6,5 cm dan 9 cm. Bentuk vagina sebelah dalam yang berlipat-lipat disebut rugae, di tengah-tengahnya ada bagian yang lebih keras, disebut kolumna rugarum. Lipatan-lipatan ini memungkinkan vagina pada persalinan melebar, sesuai dengan fungsinya sebagai bagian lunak jalan lahir. Di vagina tidak didapatkan kelenjar-kelenjar bersekresi. Epitel vagina terdiri dari epitel gepeng tidak bertanduk, di bawahnya terdapat jaringan ikat yang mengandung banyak pembuluh darah. Pada kehamilan terdapat hipervaskularisasi lapisan jaringan tersebut, sehingga dinding vagina terlihat kebiru-biruan, yang disebut livide. Di bawah jaringan ikat terdapat otot-otot dengan susunan yang sesuai dengan susunan otot-otot usus. Bagian dalamnya terdiri atas musculus circularis dan bagian luarnya atas musculus longitudinalis. Di sebelah luar otot-otot ini terdapat fascia (jaringan ikat) yang akan berkurang elastisitasnya pada wanita yang lanjut usia. Di sebelah depan dinding vagina depan bagian bawah terdapat uretra, sedangkan bagian atasnya berbatasan dengan kandung kemih sampai ke forniks anterior vagina.Dinding kanan dan kiri vagina berhubungan dengan musculus levator ani. Di sebelah atas vagina membentuk fornices lateralis sinistra et dextra. Sekitar 1,5 cm di atas forniks lateralis dalam parametrium terletak ureter, dan pada tempat itu ureter melintasi arteria uterina. Hal ini penting diketahui jika harus menjahit kembali robekan pada serviks uteri yang lebar, dan dekat pada tempat arteria uterine serta ureter berada.Vagina mendapatkan vaskularisasi dari :a. Arteri uterina, yang melalui cabangnya ke cervix dan vagina memberikan darah ke bagian 1/3 bagian atas vaginab. Arteri vesicalis inferior, yang melalui cabangnya ke vagina bagian 1/3 tengahc. Arteri hemorrhoidalis mediana dan arteri pudendus interna, yang memberikan darah ke bagian 1/3 bawah vagina.Darah kembali melalui pleksus vena yang ada, antara lain pleksus pampiniformis, ke vena hipogastrika dan vena iliaka ke atas.Pembuluh limfe yang berasal dari 2/3 bagian atas vagina akan melalui kelenjar limfe di daerah vasa iliaka, sedangkan pembuluh limfe yang berasal dari 1/3 bagian bawah akan melalui kelenjar limfe di regio inguinalis.

1.2 Tentang VaginoplastyVaginoplasty adalah operasi plastik rekonstruksi dan prosedur kosmetik untuk saluran vagina dan selaput lendir, serta struktur vulvo-vaginal yang mungkin ada atau rusak karena penyakit bawaan (misalnya, hipoplasia vagina) atau karena penyebab yang didapat (misalnya, trauma fisik, kanker). Dengan demikian, vaginoplasty istilah umumnya menggambarkan setiap rekonstruksi kosmetik dan operasi vagina korektif, sementara neovaginoplasty jangka khusus menggambarkan prosedur baik konstruksi atau rekonstruksi kompleks vulvo-vagina parsial atau total. Kadang-kadang disebut sebagai "peremajaan vagina", "operasi vagina estetika", atau "operasi vagina kosmetik", berbagai hasil bertujuan untuk memperkuat fungsi daerah vulvo-vagina, mengencangkan dan membentuk kembali jaringan untuk penampilan muda. Dalam hal biasa, Prosedur dasarnya adalah "face lift" untuk vulva dan vagina. Vagina peremajaan sering dua operasi yang berbeda gabungan dari labiaplasty dan vaginoplasty, untuk mengembalikan atau meningkatkan penampilan kosmetik vagina atau fungsi. labiaplasty adalah pengurangan labia dan kosmetik peningkatan genital Prosedur bedah untuk mengurangi atau mengubah bentuk labia minora (bibir kecil) di luar vagina. Beberapa operasi yang dibutuhkan untuk ketidaknyamanan yang terjadi dari iritasi labial kronis yang terjadi dari pakaian ketat, seks, olahraga, atau kegiatan fisik lainnya. Operasi Vaginoplasty dilakukan dengan membuang lapisan vagina yang berlebih dan mengencangkan jaringan lunak sekitarnya dan otot Hasil pasca-operasi vaginoplasty adalah variabel.; biasanya memungkinkan coitus (hubungan seksual) setelah seminggu, meskipun sensasi mungkin tidak selalu hadir. Pada wanita subur, menstruasi dan fertilisasi yakin ketika uterus dan ovarium telah diawetkan fungsi normal mereka; dalam beberapa kasus, melahirkan vagina adalah mungkin.Operasi ganti kelamin laki-laki menjadi wanita, beberapa pasien wanita trans menjalani vaginoplasty sebagai bagian dari fisik (sex) transisi mereka. Di Berlin pada tahun 1931, Dora R, lahir sebagai Rudolph R, menjadi dikenal wanita transgender pertama yang menjalani vaginoplasty. hubungan seksual pasca operasi adalah mungkin setelah operasi tersebut, meskipun dengan penundaan lebih lama (biasanya sekitar enam minggu). Sensasi ini biasanya sangat baik. Salah satu perbedaan penting tentang vaginoplasty pada wanita trans adalah kebutuhan untuk melebarkan vagina. Beberapa hari setelah operasi, stent vagina dihapus dan rejimen panjang pelebaran vagina dimulai. Satu set dilator digunakan selama setiap pelebaran, masing-masing dengan lebar yang semakin besar. Untuk kira-kira atau minggu pertama dua, dan kadang-kadang sampai satu bulan, pelebaran dilakukan beberapa kali sehari menggunakan dilator kecil. Hal ini kemudian dapat meruncing off secara bertahap, menjadi sekali per hari, maka setiap hari, dan kemudian sekali per minggu, sambil bekerja hingga dilator yang lebih besar. Akhirnya, dapat melambat untuk sekali per bulan, dan penggunaan hanya satu dilator (dari lebar lebih besar dari set) adalah tujuan. Beberapa wanita trans menemukan mereka membutuhkan pelebaran bahkan kurang, bahkan sekali setiap beberapa bulan, tergantung pada pengalaman dan fisiologi individu. Namun, penting untuk dicatat bahwa menunggu terlalu lama antara dilations (waktu yang tepat tergantung pada waktu pasca-operasi dan fisiologi individu) menyebabkan peningkatan kesulitan restart pelebaran. Pelebaran vagina juga diperlukan untuk hidup, dan aktivitas seksual (termasuk hubungan seksual) di tempat dilatasi mungkin tidak cukup. Faktor-faktor fisik yang membatasi dimensi vagina adalah Denonvilliers rectoprostatic 'Fascia (kedalaman) dan otot levator ani (diameter); dengan demikian, pada pasien wanita trans, sempitnya panggul laki-laki dapat mengurangi area yang tersedia untuk digunakan untuk vaginoplasty. 1.3 Teknik VaginoplastyVaginoplasty menggunakan autologous jaringan dari pasien, untuk membangun daerah vagina dan area kompleks vulvovaginal. Jaringan yang tersedia untuk koreksi bedah termasuk mukosa mulut, flaps kulit, cangkok kulit, labia vagina, kulit penis, jaringan penis, kulit skrotum, dan mukosa usus. Dalam praksis bedah, penting untuk elektrolisa menghapus folikel dari kulit graft rambut-bantalan, kecuali ahli bedah mengarahkan sebaliknya; biasanya, cangkok kulit depilated intra-operatif, baik secara manual (tergores) atau dengan electrocauterization. Selain teknik operasi vaginoplastic sini dibahas, prosedur operasi plastik sebelumnya memang ada, tetapi telah digantikan oleh hasil yang lebih efektif (hasil) dari vaginoplasty kontemporer.

Balon vaginoplasty Dalam teknik balon vaginoplasty, Foley kateter dengan laparoskopi dimasukkan ke kantong rectouterine dimana traksi bertahap dan distensi diterapkan untuk membuat sebuah neovagina. Selain itu, balon vaginoplasty juga adalah teknik baru untuk mengobati aplasia vagina, yang juga diterapkan sebagai vaginoplasty alternatif teknis sederhana, aman secara fisik, dan medis yang efektif untuk menciptakan neovagina, terutama ketika operasi laparoskopi konvensional baik tidak layak atau tidak aman. Balon vaginoplasty diperkenalkan oleh profesor Ali El Saman dari Mesir sebagai metode tercepat untuk penciptaan neovagina alami tertutup. Balon vaginoplasty adalah efektif dan unik dalam kemampuan untuk mengelola dan mengontrol kedalaman dan panjang neovagina direkonstruksi Menariknya, prosedur balon vaginoplasty adalah. Sangat sederhana yang dapat dilakukan dengan anestesi lokal Selain itu, balon vaginoplasty dikaitkan dengan vaginae kosmetik menarik terutama ketika dilakukan melalui port tunggal.

Gambar 1.1 Balon Vaginoplasty

Bucal (oral) mucosa Pendekatan bedah yang relatif baru untuk mengobati agenesis vagina memanfaatkan mukosa bukal sebagai jaringan untuk lapisan vagina (ca. 8,0 cm. Dalam). Keuntungan medis teknik vaginoplasty ini termasuk kualitas biologis dan penyembuhan jaringan mukosa bukal, jaringan parut minimal, dan pendek, pemulihan pasca-operasi untuk pasien. Kerugian meliputi terbatas dimensi vagina (kedalaman dan lebar), dan kemungkinan kerusakan intraoral, ketika jaringan-panen, atau komplikasi. Dalam operasi, situs donor jaringan di pipi (ca. 2,5 x 8,0 cm.) Ditandai untuk menghindari kerusakan pada Stensen saluran (duktus parotis) dan kelenjar parotis. Untuk membuat lapisan vagina, bukal jaringan mukosa cangkok mikro-berlubang untuk memungkinkan membentuknya untuk ukuran yang lebih besar dari wilayah yang lebih besar (permukaan); kemudian terbentuk pada stent, dan setelah itu ditempelkan ke ruang vagina (buat sebelumnya dalam operasi), dengan tepi dijahit ke labia minora dan kulit perineum. Cetakan vagina mukosa bukal kemudian (sementara) diamankan ke kulit perineum, untuk memungkinkan pemulihan pasien.

Skin graft Abbe, pada akhir tahun 1800, pertama kali menjelaskan tentang desain neovagina pada kasus kelaianan congenital dengan menggunakan cara cangkok kulit (skin graft). Bagian kulit yang bebas diletakkan di sekitar rubber pouch dan diletakkan secara iatrogenik membentuk kavitas untuk neovagina. Skoog, dkk telah menjelaskan modifikasi teknik dasar vaginoplasty . sumber kulit non genital yang berhubungan atau penis dan scrotum. Kulit penis memiliki kelebihan karena tidak memiliki rambut dan tidak meninggalkan bekas luka. Skin graft vaginoplasty merupakan teknik tindakan yang memerlukan pengambilan cangkokan kulit dan di tempatkan dari dalam keluar membentuk lipatan cavitas dan lipatan diletakkan dan dilindungi. Kelebihannya meliputi kesederhanaan dan mampu dilakukan dalam sekali tindakan dimana terdapat beberapa kerugian juga. Skin graft vaginoplasty tanpa menggunakan penutup local menyebabkan scar melingkar pada introitus. Scar berbentuk cincin ini cenderung kontraksi dan menjadi stenosis. Satu teknik dapat digunakan untuk menyelesaikan masalah ini dengan meletakkan pedicle flap berukuran sedang pada introitus dan menghilangkan scar yang melingkar dan kontraksitilitasnya. Kontraktur sekunder juga harus di atasi dan pasien yang menjalani prosedur ini diharuskan melakukan pelebaran pos operasi setiap hari selama 6 bulan dan stent malam hari.Pada akhirnya skin graft memindahkan kelenjar sebaceous dan transudasi yang terjadi seperti halnya keringat sebagai lubrikasi alami. Teknik ini jarang digunakan pada pasien transsexual karena bekas luka yang dihasilkan, namun sebaliknya merupakan alternative bagi pasien dengan vaginal agenesis.

McIndoe teknik The McIndoe Teknik vaginoplasty menggunakan cangkok kulit split-ketebalan yang mencakup cetakan, yang kemudian dimasukkan ke dalam ruang operasi dibuat antara kandung kemih dan rektum. Perbedaan teknis utama antara vaginoplasty McIndoe dan Vecchietti vaginoplasty adalah yang jaringan untuk memanfaatkan untuk melapisi neovagina dibuat. Setiap prosedur pembedahan memiliki faktor positif dan negatif, terutama mengenai kepada siapa seperti teknik bedah plastik dapat diterapkan, karena hasil pasca-operasi bervariasi dengan indikasi pasien.

Gambar 1.2 McIndoe teknik

Penile inversionPenile inversion vaginoplasty merupakan teknik yang paling sering digunakan pada pasien transeksual laki-laki yang ingin berubah jadi wanita. Sir Harold Gilles melaporkan pertama kali penggunaan pedicled penile skin untuk vaginoplasty pada tahun 1937. Penile skin digunakan hanya sebagai sumber garis vagina sebagai kulit dalam luar dari tube berdasar abdominal pedicle atau jaringan ini ditambahkan dengan scrotal flap untuk menghilangkan scar melingkar pada introitus. Alternatifnya, penile skin dapat dipisahkan untuk membentuk rectoangular. Kubah vagina kemudian dibentuk dengan penile skin sebagai dinding anterior dan scrotal flap dengan ukuran yang sama dikembangkan dan dirubah untuk membentuk dinding posterior.

Gambar 1.3 Penile Inversion

Epilasi presurgical membantu dalam menghilangkan rambut yang mungkin dipindahkan ke dalam neovagina. Kontribusi dari perovic pada teknik ini adalah uretra sebagai penutup dinding anterior. Hal ini tidak hanya meningkatkan ukuran kubah vagina tapi juga memberikan tingkatan extra pada sensitivitas erotis.Kelebihan penile flap vaginoplasty adalah resiko yang kecil dari kontraktur dan scar donor yang tidak wajar. Perawatan post operative membutuhkan pelebaran teratur. Kerugiannya ukuran kubah yang terbatas bergantung pada penile skin. Penambahan scrotal flap pada bagian belakang untuk memperbesar kubah dapat memasukkan jaringan berambut pada lokasi non fisiologi. Sejauh ini penambahan ini memicu dinding posterior dari introitus

Don Flap Don Flap koreksi agenesis vagina menggunakan teknik yang sama dengan yang inversi penis, bahwa jahitan labia minora sama untuk menciptakan sebuah neovagina. Sebuah penyempurnaan teknik vaginoplastic ini pemanfaatannya kulit prepucial (hood) dari klitoris sebagai penutup berbentuk tapal kuda, one-piece. Namun, meskipun teknik Don Flap adalah prosedur pembedahan yang relatif sederhana, kelemahan paling jelas dari operasi labia minora penutup termasuk kebutuhan untuk labiaplasty restoratif dan dilatasi serviks untuk menghasilkan vagina dimensi yang memadai (kedalaman dan lebar). Wilson Metode Teknik penis-inversi Metode Wilson berbeda dari teknik penis-inversi tradisional bahwa itu adalah operasi tiga tahap, terdiri dari dua tahap vaginoplasty awal. Metode Wilson operasi awalnya dilakukan seperti penis tradisional inversi, sampai penciptaan langkah vagina-kubah, di mana kubah vagina yang tersisa belum selesai, sebagai permukaan mentah, dan dikemas dengan stent steril, yang, setelah 5-7 hari, kemudian dilapisi dengan cangkok kulit dipanen dari bokong. Kulit penis digunakan untuk membuat labia minora, klitoris hooding, dan fourchette anterior (frenulum); glans penis digunakan untuk membuat klitoris, dan skrotum digunakan untuk membuat labia mayora.

Local flapMerupakan teknik alternative untuk vaginoplasty. Teknik ini digunakan ketika teknik lain inverse gagal. Ini juga digunakan sebagai kombinasi dengan penil inversion pada operasi primer. Contoh Huang dkk menjelaskan bilateral fasciocutaneus groin neovasculer island flap dengan pedicle penile flap untuk desain neovagina pada pria wanita transsexual. Kelebihan meggunakan local nongenital flap. Menurunkan kontraktur dibanding dengan graft.

Teknik rectosigmoidPedicle intestinal transposition vaginoplasty merupakan prosedur single stage yang digunakan untuk membentuk self lubricating kubah vagina untuk jangka panjang. Teknik ini melibatkan isolasi segmen colon rectosigmoid pada vascular pedicle. Kontinuitas intestinal dipulihkan oleh end to end anastamosis dengan EEA stapler. Sigmoid kemudian ditutup pada bagian proximal dan bagian distal di ambil untuk membentuk introitus.Teknik ini menciptakan vagina dengan memotong segmen kolon sigmoid bersama dengan pedikel vaskular dan menggunakannya untuk membentuk lapisan vagina. Operasi ini dilakukan pada wanita dengan sindrom insensitivitas androgen, hiperplasia adrenal kongenital, agenesis vagina, agenesis mullerian, dan kondisi interseks lainnya dimana bentuk non-invasif memperdalam vagina tidak dapat dilakukan (terutama pada pasien wanita trans) sebagai alternatif untuk inversi penis , dengan atau tanpa cangkok kulit yang menyertainya (biasanya dari paha atau perut). Karena potensi komplikasi (misalnya pengalihan kolitis) sebagian besar ahli bedah akan merekomendasikan prosedur colovaginoplasty hanya ketika tidak ada prosedur alternatif. Manfaat dari prosedur ini adalah bahwa hal itu memberikan ruang yang baik dan panjang untuk neo-vaginanya.

Gambar 1.4 Rectosigmoid Vaginoplasty

Local flap yang besar diperlukan untuk menghalangi / merusak adanya circular ring dan mencegah stenosis sekunder yang memicu scar contracture.Hage melaporkan endoscope harvest sigmoid dengan EEA stapling untuk memulihkan kontinuitas intestinal. Kelebihan prosedur ini adalah meliputi panjang vagina dan panjang kubah, self lubrication, sensitibilitas. Kekurangan meliputi komplikasi terkait anastomous intestinal seperti kebocoran, penyempitan, dan peningkatan kompleksitas dari penambahan kompoonen intraabdominal saat operasi.Mucorrhea yang berlebih tidak diperhatikan bila rectosigmoid digunakan (area ini menyerap air lebih banyak daripada mensekresi cairan).

DAFTAR PUSTAKA

Joseph VT (January 1997). "Pudental thigh-flap vaginoplasty in the reconstruction of genital anomalies". Journal of Pediatric Surgery 32 (1): 6265. doi:10.1016/s0022-3468(97)90095-6

El Saman AM, Fathalla MM, Zakherah MS, Shaaban OM, Nasr A. Modified balloon vaginoplasty: the fastest way to create a natural: minor changes in technique eliminate the need for customized instruments. Am J Obstet Gynecol. 2009 Nov;201(5):546.e1-5. doi: 10.1016/j.ajog.2009.09.018. PubMed PMID 19879398.

Horse shoe flap Vaginoplasty a New Technique of Vagina Reconstruction with Labia minora flaps for Primary Vaginal Agenesis. Purushothaman V. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. Volume 58, Issue 7, pp. 934939 October 2005

Fedele L, Bianchi S, Tozzi L, Borruto F, Vignali M. A New Laparoscopic Procedure for Creation of a Neovagina in RokitanskyKsterHauser Syndrome. Fertility and Sterility 1996;66:854857

Borruto, F; Chasen, ST; Chervenak, FA; Fedele, L (Feb 1999). "The Vecchietti procedure for surgical treatment of vaginal agenesis: comparison of laparoscopy and laparotomy.". International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics 64 (2): 1538. doi:10.1016/s0020-7292(98)00244-6. PMID 10189024.

Callens, N.; De Cuypere, G.; De Sutter, P.; Monstrey, S.; Weyers, S.; Hoebeke, P.; Cools, M. (2014). "An update on surgical and non-surgical treatments for vaginal hypoplasia". Human Reproduction Update 20 (5): 775801. doi:10.1093/humupd/dmu024. ISSN 1355-4786.

Mirzabeigi MN, Moore JH, Mericli AF et al. (February 2012). "Current trends in vaginal labioplasty: a survey of plastic surgeons". Ann Plast Surg 68 (2): 12534. doi:10.1097/SAP.0b013e31820d6867. PMID 21346521.

American College of Obstetricians and Gynecologists (2007). "Vaginal "Rejuvenation" and Cosmetic Vaginal Procedures" (PDF). p. 2.

Rodrigues, Sara (2012). "From vaginal exception to exceptional vagina: The biopolitics of female genital cosmetic surgery".

Mathes SJ, 2006. Plastic Surgery. 2th edition. Philadelphia : Elsevier Inc, p. 1312-1314

23