asma anak
DESCRIPTION
asma anakTRANSCRIPT
Oleh:Ayu Rahmi Safarina Helnida
Pembimbing:dr. Hj. Sukartini, Sp.A
Bagian Ilmu Kesehatan Anak Tutorial Klinik Nefro-KardiologiFakultas KedokteranUniversitas MulawarmanSINDROM NEFROTIK
KASUS
Identitas pasien : Ruang perawatan : Melati Nama : An. NS Jenis kelamin : Perempuan Umur : 2 Tahun Alamat : Jl. Teuku
Umar Anak ke : 2 dari 2
bersaudara
K.U : Bengkak seluruh tubuh
RPS : bengkak seluruh tubuh 1 bulan diawali dari kaki batuk, pilek sejak 2 minggu sesak napas BAB dan BAK dbn
RPD : tidak pernah mengalami hal serupa
Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat keluarga pasien mengalami hal
serupa (-).
Riwayat Kehamilan Pemeliharaan Prenatal : pernah Periksa di : puskesmas Penyakit kehamilan : tidak ada Obat-obatan yang sering diminum : tablet
penambah darah dan vitamin.
Pemeriksaan Fisik Dilakukan pada tanggal : 01 Desember
2012 (pukul 11.00 WITA) Antropometri Berat badan : 20 kg Panjang Badan : 89 cm CM, TD= 140/100 mmHg, N:124 x/m, RR:
42 x/m, T:36,10C
Kepala Rambut : hitam Mata : cowong (-), edema pre orbita
(+/+), anemis (-),ikterik (-), pupil 3mm/3mm, Reflek cahaya +/+
Hidung : sumbat (-), bau (-), selaput putih (-)
Telinga : Bersih, Bau (-), sakit (-) Mulut : lidah bersih, tonsil dan faring
Dada Inspeksi : diam simetris, gerak
simetris, retraksi suprasternal (-)
retraksi interkostal (-) Palpasi : krepitasi (-) Perkusi : sonor Auskultasi : suara napas vesikuler,
ronkhi (+/+), wheezing (-/-)
Jantung Inspeksi : Ictus Cordis tidak terlihat Palpasi : Ictus Cordis teraba pada
ICS V MCL Sinistra Perkusi
Batas Kiri = ICS V MCL Sinistra Batas Kanan = ICS IV PSL Dextra
Auskultasi : S1/S2 tunggal, reguler, suara tambahan (-)
Abdomen Inspeksi : cembung, venektasi
(-) Palpasi : sukar dievaluasi,
fluid wave (+) Perkusi : shifting dullnes (+) Auskultasi : Bising usus (+)
kesan normal
HASIL LABORATORIUM Hasil laboratorium 27 Desember 2012 28 Desember 2012 29 Desember 2012
Hemoglobin - 9,5 gr/dl -
Leukosit - 13.800/µl -
Trombosit - 497.000/µl -
Hematrokit - 27.0% -
Albumin 0,8 - -
Cholesterol 351 - -
Ureum - 39.6 mg/dl -
Creatinin - 0,5 -
Berat Jenis 1.020 1.015
Hemoglobin darah +3 +3
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Jernih Jernih
pH 6.8 7.0
Protein +3 +3
Sel epitel + +
Leukosit 1-3 0-2
Eritrosit 5-7 3-6
Natrium 131 -
Kalium 5.4 -
Chlorida 110 -
ASTO < 200 iu/mL
Hasil biakan urin didapatkan : Pertumbuhan bakteri kokus gram positif
Uji kepekaan antibiotik
Diagnosis : Diagnosis Kerja : Sindrom Nefrotik Diagnosis Komplikasi : - Diagnosis Lain : - Diagnosis banding : gagal jantung
glomerulonefritis akut
Penatalaksanaan awal : Lasix 3x15 mg iv Cotrimoxazole Syr 2x13/4 cth Prednison 4 mg tab 2-2-1 ½
Tanggal/Jam
Perjalanan penyakit
Perintah Pengobatan / Tindakan yang diberikan
27/12/2012
H-I
BB =20 Kg
S : bengkak pada seluruh tubuh, demam (-), batuk (-), sesak napas (+)
O : CM, TD= 140/100 mmHg, N:124 x/m, RR: 42 x/m, T:36,10C
Kepala/leher:
anemis(-/-), udem palpebra (+/+)
Thorax:
Rh (+/+), wh (-/-)
Abdomen:
Shifting dullness (+)
Ekstremitas: udema (+/+)
A: Sindroma Nefrotik
P :
- laisx 3x 15 mg iv
- cotrimoxazole syrup 2 x 1 cth
- prednisone tab 2mg 2-2-1 ½
cek albumin, kolesterol, kultur urin
Lembar Follow Up Pasien
H-II
BB = 14 Kg
S : Bengkak mulai berkurang
O : CM, TD= 120/80 mmHg, N:130 x/m, RR: 40 x/m, T:38,60C
Kepala/leher:
anemis(-/-), udem palpebra (+/+)
Thorax:
Rh (+/+), wh (-/-)
Abdomen:
Shifting dullness (+) asites
Ekstremitas:
Udem ekstremitas (+)
A: Sindroma nefrotik
P :
- laisx 3x 15 mg iv- cefotaxime 3x400
mg iv- prednisone tab
2mg 2-2-1 ½
• Transfusi albumin 20 %
cek UL, DL, LED, pemeriksaan ASTO
H-VII
BB = 12 Kg
S : Bengkak semakin berkurang
O : CM, TD= 100/60 mmHg, N:100 x/m, RR: 26 x/m, T:38,60C
Kepala/leher:
anemis(-/-), udem palpebra (+/+)
Thorax:
Rh (-/-) , wh (-/-)
Abdomen:
Shifting dullness (+) asites
Ekstremitas:
Udem ekstremitas (-)
A: Sindroma nefrotik
P :
- laisx 2x 10 mg iv- amikacin inj
2x100 mg iv- prednisone tab
2mg 2-2-1 ½
- cek UL
HASIL LABORATORIUM Hasil laboratorium 27 Desember 2012 / H-1 28 Desember 2012 / H-2 29 Desember 2012/ H-3
Hemoglobin - 9,5 gr/dl -
Leukosit - 13.800/µl -
Trombosit - 497.000/µl -
Hematrokit - 27.0% -
Albumin 0,8 - -
Cholesterol 351 - -
Ureum - 39.6 mg/dl -
Creatinin - 0,5 -
Berat Jenis 1.020 1.015
Hemoglobin darah +3 +3
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Jernih Jernih
pH 6.8 7.0
Protein +3 +3
Sel epitel + +
Leukosit 1-3 0-2
Eritrosit 5-7 3-6
Natrium 131 -
Kalium 5.4 -
Chlorida 110 -
ASTO < 200 iu/mL
Pembahasan
Teori Fakta
Etiologi • glomerulonefritis (GN) primer:• GN sekunder akibat:
• Infeksi• Keganasan• SLE• Efek obat
• Riwayat demam, batuk, pilek 2 minggu sebelum keluhan bengkak.
Kesimpulan Baik alur diagnosis maupun penatalaksanaan pada kasus ini sudah sesuai dengan literatur. Pemberian antibiotik sesuai dengan uji kepekaan antibiotik pada pasien sendiri.Namun ada ketidaksesuaian dosis pemberian prednison yakni 2 mg/kgBB/hari
Saran
Pemeriksaan ESBACHSelain itu perlunya dilakukan test fungsi ginjal dan UL serial serta uji kepekaan secara berkala agar terapi yang diberikan lebih efektif.
Terima Kasih