Tugas mandiri

1. Memberikan edukasi kepada pasien tentang sindroma metabolic1.1 Menjelaskan tentang definisi dan etiologi sindroma metabolic

Sindrom metabolic bukan merupakan suatu penyakit tetapi merupakan sekumpulan kelainan metabolism dimana penyebab utama sindrom ini saling berinteraksi, yaitu obesitas dan kerentanan metabolism endogen Tabel 1. Kriteria untuk identifikasi sindroma metabolic menurut ATP IIILingkar perut

Pria >102 cm (40 in)Wanita >88cm (35 in)

Trigliserida >150 mg/dlKolesterol HDL

Pria <40 mg/dlWanita <50 mg/dl

Tekanan darah >130/>85 mmHgGlukosa puasa >110 mg/dl

Diagnosis sindroma metabolic ditegakan jika 3 atau lebih dari faktor resiko diatas

Etiologi sindroma metabolic Faktor yang paling signifikan sebagai penyebab sindroma metabolic yaitu resistensi insulin dan obesitas. Faktor lain yang berperan termasuk genetika, aktivitas fisik, penuaan, keadaan perubahan hormonal dan proinflamasi, tetapi faktor ini tergantung pada kelompok etnis

1.2 Menjelaskan tentang patofisiologi sindroma metabolic

Resitensi insulin Resistensi insulin terjadi ketika sel didalam tubuh (hati, otot rangka, dan jaringan lemak) menjadi kurang sesitif dan akhirnya resitensi terhadap insulin, suatu hormone yang diproduksi oleh sel beta insulin di pancreas yang memfasilitasi absorbs glukosa. Glukosa tidak dapat diabsorbsi oleh sel dan terus beredar dalam darah, memicu kebutuhan yang lebih banyak insulin yang diproduksi (hiperinsulinemia) dalam upaya untuk memproses glukosa. Produksi dalam jumlah yang terus meningkat dan akhirnya sel beta pancreas sama sekali tidak dapat menghasilkan isulin. Maka seseorang menjadi hiperglikemia dan akan didiagnosis sebagai DM tipe 2. Bahkan sebelum ini terjadi kerusakan yang terjadi didalam tubuh juga mengganggu sensitivitas insulin.

Obesitas

Obesitas dihubungkan dengan resitensi insulin dan snindroma metabolic. Obesitas mempunyai kontribusi untuk hipertensi, serum kolesterol tinggi, HDL rendah dan hiperglikemia, dan secara independen berhubungan dengan resiko penyakit kardiovaskuler yang tinggi. Faktor resiko kesehatan yang serius dalam bentuk DM tipe 2, CHD dan kondisi lain termasuk kanker,telah terbukti meningkat dengan peningkatan BMI, tetapi itu adalah kelebihan lemak tubuh di perut, diukur hanya dengan lingkar pingggang yang lebih menunjukan profil sindroma metabolic dibandingkan BMI

1.3 Menjelaskan tentang bahaya yang terjadi akibat sindroma metabolic

1.4 Menjelaskan tentang penatalaksanaan holistic sindroma metabolic

2. Memberikan edukasi cara menghitung kalori pada pasien sindroma metabolic2.1 Menjelaskan perhitungan kebutuhan kalori total sesuai jenis kelamin, usia, berat

badan, tinggi badan, aktivitas fisik dan faktor stress, dengan metoda Broca dan Harris Benedict

Diketahui Tn. A 26 tahun Pekerjaan karyawan swastaBB 95 kgTB 175 cmIMT 31 kg/m2

BROCCAPertama-tama dilakukan penghitungan berat badan idaman berdasarkan rumus berat badan idaman. BBI = (TB – 100) -10%Untuk laki-laki < 160 cm, wanita <150 cm penghitungan BB idaman tidak dikurangi 10%BBI = (TB-100) − 10%

¿ (175-100) – 10%¿ 75 – 7,5¿ 67,5 kg

Penghitungan status gizi dihitung dari : (BB aktual: BB idaman) x 100%Status gizi ¿ (BB aktual : BB ideal) x 100%

¿ (95 : 67,5) x 100%¿ 140,74 % (termasuk berat badan gemuk)

Penentunan kebutuhan kalori per hari : 1. Kebutuhan basal :

Laki-laki : BB idaman (kg) x 30 kalori Wanita : BB idaman (kg) x 25 kalori

2. Koreksi atau penyesuaian: Umur diatas 40 tahun : -5% Aktivitas ringan

(duduk-duduk nonton televisi, dll) : +10% Aktivitas sedang

(kerja kantoran, perawat, dokter, dll) : +20% Aktivitas berat

(olahragawan, tukang becak, dll) : +30 Berat badan gemuk : -20% Berat badak lebih : -10% Berat badan kurus : +20%

3. Stress metabolic : +10-30%4. Kehamilan trimester I dan II : +300 kalori5. Kehamilan trimester III : +500 kalori

Jumlah kebutuhan kalori perhari : Kebutuhan kalori basal ¿ BB ideal x 30 kalori

¿ 67,5 x 30 = 2025 kalori

Kebutuhan untuk aktivitas ditambah 20% = 20% x 2025 kalori = 405 kalori

Koreksi karena kelebihan berat badan dikurangi 20% = 20% x 2025 kalori = 405 kalori

Jadi total kebutuhan kalori perhari untuk penderita :2025 kalori + 405 kalori – 405 kalori = 2025 kalori Untuk mempermudah perhitungan dalam konsultasi gizi digenapkan menjadi 2000 kalori

HARRIS BENEDICT

Perhitungan Kalori dengan Harris BennedictLaki-laki = 66 + (13,7 x BB) + (5 x TB) – (6,8 x U)Perempuan = 65,5 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) – (4,7 x U)

KKB = 66 + (13,7 x BBI) + (5 x TB) – (6,8 x U) = 66 + (13,7 x 67,5) + (5 x 175) – (6,8 x 26) = 66 + 924,75 + 875 – 176,8 = 1688,95 kalori

Setelah didapatkan KKB, selanjutnya dihitung KKT (Kebutuhan Kalori Total) dimana KKT = KKB x Aktifitas Fisik

Keterangan aktivitas fisik :Tidak berolahraga : 1,2Olahraga ringan : 1,375Olahraga sedang : 1,55Olahraga berat : 1,725Atlet : 1,9

KKT = KKB x aktivitas fisik = 1688,95 x 1,2 = 2026,74

Untuk mempermudah perhitungan dalam konsultasi gizi digenapkan menjadi 2000 kalori

2.2 Menjelaskan presentase komposisi makronutrien karbohidrat, protein, lemak dan menterjemahkannya dalam betuk gram

Distribusi makanan : Karbohidrat 60% = 60% x 2000 kalori = 1200 kalori dari karbohidrat yang setara

dengan 300 gram karbohidrat (1200 kalori : 4 kalori/gram karbohidrat) Protein 20% = 20% x 2000 kalori = 400 kalori dari protein yang setara dengan 100

gram protein (400 kalori : 4 kalori/gram protein) Lemak 20% = 20% x 2000 kalori = 400 kalori dari lemak yang setara dengan 44,4

gram lemak (400 kalori : 9 kalori/gram lemak)

2.3 Menjelaskan jumlah gram karbohidrat, protein, lemak dalam bentuk bahan makanan menggunakan Daftar Komposisi Bahan Makanan Penukar (DKBM)

No Bahanmakanan

Penukar Gram Ukuranrumah tangga

Kal Karbo-hidrat

Protein Lemak

1 Nasi 4P1 400 3 gls 700 160 16 -2 Roti putih 2P1 160 4 iris 350 80 8 -4 Biskuit meja 1P1 50 4 bh 175 40 4 -5 Telur ayam biasa 1P2 75 2 btr 95 - 10 66 Daging ayam 1P2 50 1 ptg sdg 95 - 10 67 Ikan segar 1P2 50 1 ptg sdg 95 - 10 68 Sayur campur 1P4 100 1 gls 50 10 3 -9 Manga 1P5 50 ½ bh bsr 40 10 - -10 Apel 1P5 75 ½ bh sdg 40 10 - -11 Susu sapi 1P6 200 1 gls 110 9 7

11 Tahu 1P3 100 ½ bj bsr 80 8 6 312 Minyak goreng 2P7 10 1 sdm 90 - - 2013 Jam 1P8 12 1 ½ sdm 30 3,75 - -14 Pisang raja sereh 1P5 50 2 bh kecil 40 10 - -15 Pepaya 1P5 100 1 bh sdg 40 10

TOTAL 2030 350,75 74 41

2.4 Menjelaskan pembagian frekuensi makan selama satu hariMakanan tersebut dibagi dalam 3 porsi besar untuk Makan pagi 20%Makan siang 30% Makan malam 25%Serta porsi makan ringan (10-15%) diantara makan besar

2.5 Menjelaskan cara menyusun menu sepanjang hari

Waktu Bahan makanan

Penukar Kalori

Ukuranrumah tangga

Menu

Pagi Roti putihJamSusu sapiPisang raja sereh

1P1

½ P8

1P6

1P5

175905540360

2 iris¾ sdm1 gelas2 bh kecil

Roti selai panggang, susu sapi, pisang raja

Jam 10.00 Biskuit mejaApel

1P1

1P5

17540215

4 bh½ bh sedang

Biskuit, jus buah

Siang NasiSayur sopDaging ayamTelurPapaya

2 P1

1P4

1P2

1 P1

1 P5

35050957540610

1 ½ gls1 gls1 ptg sdg2 btr1 bh sdg

Nasi, sayur sop, ayam bakar, omelette, pepaya

Jam 16.00 MangaRoti putihJam

1P5

1 ½ P1

½ P8

4017590305

½ bh besar2 iris¾ sdm

Manga, roti selai panggang

Sore NasiTahuIkan segarMinyak goreng

2P1

1 P3

1P2

2P7

350809590615

1 ½ gelas½ bj besar1 ptg sdg1 sdm

Nasi, pepes tahu, ikan goreng

6. Memberikan edukasi tentang olahraga pada pasien sindroma metabolic

3.1 Menjelaskan manfaat olahraga pada pasien sindroma metabolic (berdasarkan biokimia dan fisiologi tubuh manusia)

3.2 Menjelaskan jenis dan pengaturan olahraga yang sesuai pada pasien sindroma metabolic

7. Memebrikan edukasi tentang ajaran Islam perihal makanan yang halal dan baik 4.1 Menjelaskan tentang makanan halal dan haram

و� � أ ا فوح� م�س� د�م�ا و�

� أ �ة� �ت م�ي ون� �ك ي ن�� أ �ال� إ �ط�ع�مه ي � ط�اع�م ع�ل�ى م�ا مح�ر� �ل�ي� إ وح�ي�

أ م�ا ف�ي ج�د� أ ال� قل�

�ه� ب �ه� الل �ر� �غ�ي ل ه�ل� أ ق�ا ف�س� و�

� أ ر�ج�س0 �ه �ن ف�إ ��ز�ير ن خ� �ح�م� ل“Katakanlah: “Tiadalah aku peroleh dalam wahyu yang diwahyukan kepadaku, sesuatu yang diharamkan bagi orang yang hendak memakannya, kecuali kalau makanan itu bangkai, atau darah yang mengalir atau daging babi -karena sesungguhnya semua itu kotor- atau binatang yang disembelih atas nama selain Allah.” (QS. Al-An’am: 145)

�ط�ان� ي الش� ع�م�ل� م�ن� ر�ج�س0 م ال� ز�� و�األ� �ص�اب ن

� و�األ� ر �س� �م�ي و�ال �خ�م�ر ال �م�ا �ن إ وا ء�ام�ن �ذ�ين� ال Cه�ا ي� �اأ ي

�حون� ف�ل ت م� �ك �ع�ل ل وه �ب �ن ت ف�اج�“Hai orang-orang yang beriman, sesungguhnya (meminum) khamar, berjudi, (berkorban untuk) berhala, mengundi nasib dengan panah, adalah perbuatan keji termasuk perbuatan

syaitan. Maka jauhilah perbuatan-perbuatan itu agar kamu mendapat keberuntungan.” (QS. Al-Ma`idah: 90)

�ه� �ي �ل إ م� ت اض�طر�ر� م�ا �ال� إ م� �ك �ي ع�ل م� ح�ر� م�ا م� �ك ل ف�ص�ل� و�ق�د�“Sesungguhnya Allah telah menjelaskan kepada kamu apa yang diharamkan-Nya

atasmu, kecuali apa yang terpaksa kamu memakannya”. (QS. Al-An’am: 119)

4.2 Menjelaskan tentang jenis, pengaturan dan cara makan yang baik sesuai dengan ajaran Islam

8. Menghitung jumlah kalori bahan makanan yang dimakan 1 hari yang lalu termasuk makan besar dan selingan