tugas mandiri hipersensitivitas

Download tugas mandiri hipersensitivitas

Post on 29-Dec-2014

20 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

yarsi

TRANSCRIPT

<p>LI 1 Hipersensitivitas LO 1.1 Definisi dan etiologi Reaksi hipersensitivitas merupakan respon imun (baik spesifik maupun non spesifik) yang dapat menimbulkan hal yang tidak menguntungkan bagi tubuh berupa penyakit.</p> <p>LO 1.2 Klasifikasi I. Menurut timbulnya waktu A. Reaksi cepat - terjadi dalam hitungan detik. - menghilang dalam 2 jam. - ikatan silang antara alergen dan IgE pada permukaan sel mast menginduksi pelepasan mediator vasoaktif. - manifestasi reaksi cepat : anafilaksis sistemik atau anafilaksis lokal. B. Reaksi intermediet - terjadi setelah beberapa jam - menghilang dalam 24 jam - melibatkan pembentukan kompleks IgG dan kerusakan jaringan melalui aktivasi komplemen atau sel NK/ADCC - Manifestasi reaksi intermediet : i. Reaksi transfusi darah, eritroblastosis fetalis dan anemia hemolitik autoimin ii. Reaksi arthus lokal dan reaksi sistemik seperti serum sickness, vaskulitis nekrotis, glomerulonephritis, artritis rheumatoid dan LES C. Reaksi lambat - terlihat sampai sekitar 48 jam setelah terjadi pajanan dengan antigen</p> <p>II. Menurut Gell dan Coombs yang dimodifikasi Tipe/mekanisme I / IgE Gejala Anafilaksis, urtikaria, angioedema, mengi, hipotensi, nausea, muntah, sakit abdomen, diare Agranulositosis Anemia hemolitik Contoh Penisilin dan -laktam lainnya, enzim, antiserum, protamin, heparin antibodi monoklonal, ekstrak alergen, insulin Metamizol, fenotiazin Penisilin, sefalosporin, laktam, kinidin, metildopa Karbamazepin, fenotiazin, tiourasil, sulfonamid, antikonvulsan, kinin, kinidin, parasetol, sulfonamid, propil, tiourasil, preparat emas -laktam, sulfonamid, fenotiazin, streptomisin serum xenogenik, penisilin, globulin anti-timosit Penisilin, anestetik lokal, antihistamin topikal, neomisin, pengawet, eksipien (lanolin, paraben), desinfekstan Salislanilid (halogeneted), asam nalidilik Barbiturat, kinin Penisilin, emas, barbiturat, blocker Ekstrak alergen, kolagen larut Hidralazin, prokainamid Antibodi terhadap insulin (IgG)</p> <p>II / sitotoksik (IgG dan IgM)</p> <p>Trombositopenia</p> <p>III / kompleks imun (IgG dan IgM)</p> <p>Panas, urtikaria, atralgia, limfadenopati Serum sickness</p> <p>IV / hipersensitivitas selular</p> <p>Eksim (juga sistemik) eritema, lepuh, pruritus</p> <p>Fotoalergi Fixed drug eruption Lesi makulopapular V / reaksi granuloma VI / hipersensitivitas stimulasi Granuloma (LE yang diinduksi obat?) Resistensi insulin</p> <p>LO 1.3 Reaksi Tipe I Reaksi IgE Ikatan silang antara antigen dan IgE yang diikat sel mast dan basofil melepas mediator vasoaktif Tipe II Reaksi sitotoksik (IgG atau IgM) Ab terhadap antigen permukaan sel menimbulkan destruksi sel dengan bantuan komplemen atau ADCC Tipe III Reaksi kompleks imun Kompleks Ag-Ab mengaktifkan komplemen dan respons inflamasi melalui infiltrasi massif neutrophil Tipe IV Reaksi selular Sel Th1 yang disensitasi melepas sitokin yang mengaktifkan makrofag atau sel Tc yang berperan dalam kerusakan jaringan. Sel Th2 dan Tc menimbulkan respons sama Manifestasi khas : dermatitis kontak, lesi tuberculosis dan penolakan tandur</p> <p>Manifestasi khas : anafilaksis sistemik dan lokal seperti rinitis, asma, urtikaria, alergi makanan dan ekzem</p> <p>Manifestasi khas : reaksi transfuse, eritroblastosis fetalis, anemia hemolitik autoimun</p> <p>Manifestasi khas : reaksi lokal seperti Arthus dan sistemik seperti serum sickness, vaskulitis dengan nekrosis, glomerulonephritis, AR dan LES</p> <p>LI 2 Hipersensitivitas 1 LO 2.1 Definisi Reaksi Tipe I yang disebut juga reaksi cepat atau reaksi anafilaksis atau reaksi alergi, timbul segera sesudah tubuh terpajan dengan alergen. Pada reaksi Tipe I, alergen masuk ke dalam tubuh menimbulkan respons imun berupa produksi IgE dan penyakit alergi seperti rinitis alergi, asma dan dermatitis atopi. LO 2.2 Mekanisme 1. Fase sensitasi yaitu waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan IgE sampai diikat silang pleh reseptor spesifik (FC- R) pada permukaan sel mast/ basophil 2. Fase aktivasi yaitu waktu yang diperlukan untuk pajanan ulang dengan antigen yang spesifik dan sel mast/ basofil melepas isinya yang berisikan granul yang menimbulkan reaksi. Hal ini terjadi oleh ikatan silang antara antigen dan IgE 3. Fase efektor yaitu waktu terjadi repons yang kompleks (anafilaksis) sebagai efek mediator-mediator yang dilepas sel mast/ basofil dengan aktivitas farmakologik</p> <p>LO 2.3 Mediator Sel mast mengandung banyak mediator primer atau preformed antara lain histamin yang disimpan dalam granul. Sel mast juga yang diaktifkan dapat memproduksi mediator baru atau sekunder atau newly generated seperti LT dan PG.</p> <p>Mediator primer utama pada hipersensitivitas Tipe 1 Mediator Efek H1: permeabilitas vaskular meningkat, vasodilatasi, kontraksi otot polos H2: sekresi mukosa gaster Histamin Aritmia jantung H3: SSP H4: Eosinofil ECF-A NCF-A Protease (triptase, kimase) Eosinophil Chemotactic Factor Neutrophil Kemotaksis eosinofil Kemotaksis neutrofil Sekresi mukus bronkial, degradasi membran basal pembuluh darah, pembentukan produk pemecah komplemen Kemotaktik untuk eosinophil Kemotaktik untuk neutrophil</p> <p>Chemotactic factor Hidrolase asam PAF NCA Degradasi matriks ekstraselular Agregasi dan degranulasi trombosit, kontraksi otot polos paru Kemotaksis neutrophil</p> <p>BK-A Proteoglikan Enzim</p> <p>Kalikrein: kininogenase Heparin, kondrotin sulfat, sulfat dermatan: mencegah komplemen yang menimbulkan koagulasi Kinase, triptase, proteolysis</p> <p>Mediator sekunder utama pada Hipersensitivitas Tipe 1 Mediator LTR (SRS-A) Efek Peningkatan permeabilitas vaskular, vasodilatasi, sekresi mucus, kontraksi otot polos paru, kemotaktik neutrophil Vasodilatasi, kontraksi otot polos paru, agregasi trombosit, kemotaktik neutrophil, potensial mediator lainnya Peningkatan permebilitas kapiler, vasodilatasi, kontraksi otot polos, stimulasi ujung saraf nyeri Bervariasi Anafilaksis, peningkatan ekspresi CAM pada sel endotel venul Peningkatan produksi IgE Berbagai efek Aktivasi monosit, eosinophil, demam Fibrosis Mencegah kimase Bronkokonstriksi</p> <p>PG</p> <p>Bradikinin Sitokin IL-1 dan TNF- IL-4 dan IL-13 IL-3, IL-5, IL-6, IL-10, TGF- dan GM-CSF IL4, PMN, demam, TNF- FGF Inhibitor protease Lipoksin</p> <p>Leukotrin (LTC4 LTD4 LTE4) Leukotrin B4, 15-HETE PAF</p> <p>Kontraksi otot polos (jangka lama), meningkatkan permeabilitas, kemotaksis Sekresi mucus Kemotaksis (terutama eosinofil), bronkospasme</p> <p>Manifestasi reaksi Tipe I a. Reaksi lokal Reaksi hipersensitivitas tipe 1 lokal terbatas pada jaringan atau organ spesifik yang biasanya melibatkan permukaan epitel tempat alergan masuk. Kecenderungan untuk menunjukkan reaksi Tipe 1 adalah diturunkan dan disebut atopi. Sedikitnya 20% populasi menunjukkan penyakit yang terjadi melalui IgE seperti rinitis alergi, asma dan dermatitis atopi. IgE yang biasanya dibentuk dalam jumlah sedikit, segera diikat oleh sel mast/basofil. IgE yang sudah ada pada permukaan sel mast akan menetap untuk beberapa minggu. Sensitasi dapat pula terjadi secara pasif bila serum (darah) orang yang alergi dimasukkan ke dalam kulit/sirkulasi orang normal. Reaksi alergi yang mengenai kulit, mata, hidung dan saluran nafas. b. Reaksi sistemik anafilaksis Anafilaksis adalah reaksi Tipe 1 yang dapat fatal dan terjadi dalam beberapa menit saja. Anafilaksis adalah reeaksi hipersensitifitas Gell dan Coombs Tipe 1 atau reaksi alergi yang cepat, ditimbulkan IgE yang dapat mengancam nyawa. Sel mast dan basofil merupakan sel efektor yang melepas berbagai mediator. Reaksi dapat dipacu berbagai alergan seperti makanan (asal laut, kacang-kacangan), obat atau sengatan serangga dan juga lateks, latihan jasmani dan bahan diagnostik lainnya. Pada 2/3 pasien dengan anafilaksis, pemicu spesifiknya tidak dapat diidentifikasi. c. Reaksi pseudoalergi atau anafilaktoid Reaksi pseudoalergi atau anafilaktoid adalah reaksi sistemik umum yang melibatkan pelepasan mediator oleh sel mast yang terjadi tidak melalui IgE. Mekanisme pseudoalergi merupakan mekanisme jalur efektor nonimun. Secara klinis reaksi ini menyerupai reaksi Tipe I seperti syok, urtikaria, bronkospasme, anafilaksis, pruritus, tetapi tidak berdasarkan atas reaksi imun. Manifestasi klinisnya sering serupa, sehingga kulit dibedakan satu dari lainnya. Reaksi ini tidak memerlukan pajanan terdahulu untuk menimbulkan sensitasi. Reaksi anafilaktoid dapat ditimbulkan antimikroba, protein, kontras dengan yodium, AINS, etilenoksid, taksol, penisilin, dan pelemas otot.</p> <p>LI 3 Hipersensitivitas II LO 3.1 Definisi Reaksi hipersensitivitas tipe II disebut juga reaksi sitotoksik atau sitolitik, terjadi karena dibentuk antibodi jenis IgG atau IgM terhadap antigen yang merupakan bagian sel pejamu. Reaksi diawali oleh reaksi antara antibodi dan determinan antigen yang merupakan bagian dari membran sel tergantung apakah komplemen atau molekul asesori dan metabolisme sel dilibatkan.</p> <p>Istilah sitolitik lebih tepat, karena reaksi disebabkan lisis bukan efek toksik. Antibodi tersebut dapat mengaktifkan sel yang memiliki reseptor FC-R dan juga sel NK yang dapat berperan sebagai sel efektor dan menimbulkan kerusakan melalui ADCC.</p> <p>LO 3.2 Mekanisme</p> <p>LO 3.3 Mediator</p> <p>LO 3.4 Jenis 1. Reaksi transfusi Bila darah individu golongan darah A mendapat transfusi golongan B terjadi reaksi transfusi, oleh karena anti B isohemaglutinin berikatan dengan sel darah B yang menimbulkan kerusakan darah direk oleh hemolisis masif intravaskular. Reaksi dapat cepat atau lambat. Reaksi cepat biasanya disebabkan oleh inkompatibilitas golongan darah ABO yang dipacu oleh IgM. Dalam beberapa jam hemoglobin bebas dapat ditemukan dalam plasma dan disaring melalui ginjal dan menimbulkan hemoglobinuria. Beberapa hemoglobin diubah menjadi bilirubin yang pada kadar tinggi bersifat toksik. Gejala khasnya berupa demam, menggigil, nausea, bekuan dalam pembuluh darah, nyeri pinggang bawah dan hemoglobinuria. Reaksi transfusi darah yang lambat terjadi pada mereka yang pernah mendapat transfusi berulang dengan darah yang kompatibel ABO namun inkompatibel dengan golongan darah lainnya. Reaksi terjadi 2 sampai 6 hari setelah transfusi. Darah yang ditransfusikan memacu pembentukan IgG terhadap berbagai antigen membrane golongan darah, tersering adalah golongan Rhesus, Kidd, Kell dan Duffy. 2. Penyakit hemolitik bayi baru lahir</p> <p>Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir ditimbulkan oleh inkompatibilitas Rh dalam kehamilan, yaitu pada ibu dengan golongan darah Rhesus negatif dan janin dengan Rhesus positif.</p> <p>3. Anemia hemolitik Antibiotik tertentu seperti penisilin, sefalosporin dan streptomisin dapat diabsorpsi nonspesifik pada protein membran SDM yang membentuk kompleks serupa kompleks molekul hapten pembawa. Pada beberapa penderita, kompleks membentuk antibodi yang selanjutnya mengikat obat pada SDM dan dengan bantuan komplemen menimbulkan lisis dan anemia progresif</p> <p>LI 4 Hipersensitivitas III LO 4.1 Definisi Reaksi Tipe III atau kompleks imun. Dalam keadaan normal kompleks imun dalam sirkulasi diikat dan diangkut eritrosit ke hati, limpa dan disana dimusnahkan oleh sel fagosit mononuclear, terutama di hati, limpa dan paru tanpa bantuan komplemen. Kompleks besar : mudah dan cepat dimusnahkan oleh makrofag dalam hati Kompleks kecil : larut dan sulit untuk dimusnahkan, karena itu dapat lebih lama bertahan dalam sirkulasi. Meskipun kompleks imun berada di dalam sirkulasi dalam jangka waktu lama, biasanya tidak berbahaya. Permasalahan timbul bila kompleks imun mengendap di jaringan.</p> <p>LO 4.2 Mekanisme I. Kompleks imun mengendap di dinding pembuluh darah Antigen dapat berasal dari infeksi kuman patogen yang persisten (malaria), bahan yang terhirup (spora jamur) atau dari jaringan sendiri (penyakit autoimun). Infeksi dapat disertai antigen dalam jumlah yang berlebihan, tetapi tanpa adanya respons antibodi yang efektif. Makrofag yang diaktifkan kadang belum dapat menyingkirkan kompleks imun sehingga makrofag dirangsang terus menerus untuk melepas berbagai bahan yang dapat merusak jaringan. Kompleks imun yang terdiri atas antigen dalam sirkulasi dan IgM atau IgG3 (dapat juga IgA) diendapkan di membran basal vaskular dan membrane basal ginjal yang menimbulkan reaksi inflamasi lokal dan luas. Kompleks yang terjadi dapat menimbulkan agregasi trombosit, aktivasi makrofag, perubahan permeabilitas vaskular, aktivasi sel mast, produksi dan pelepasan mediator inflamasi dan bahan kemotaktik serta influks neutrofil. Bahan toksik yang dilepas neutrofil menimbulkan kerusakan jaringan setempat. II. Kompleks imun mengendap di jaringan Hal yang memungkinkan terjadinya pengendapan kompleks imun di jaringan adalah ukuran kompleks imun yang kecil dan permeabilitas vaskular yang meningkat, antara lain karena histamine yang dilepas sel mast.</p> <p>LO 4.3 Mediator LO 4.4 Bentuk reaksi a. Reaksi lokal atau Fenomen Arthus Arthus menyuntikkan serum kuda ke dalam kelinci intradermal berulang kali ditempat yang sama menemukan reaksi yang makin menghebat ditempat suntikkan. Mula-mula hanya terjadi eritem ringan dan edem dalam 2-4 jam sesudah suntikkan. Reaksi tersebut menghilang keesokan harinya. Suntikkan kemudian menimbulkan edem yang lebih besar dan suntikkan yang ke 5-6 menimbulkan pendarahan dan nekrosis yang sulit sembuh.</p> <p>b. Reaksi tipe III sistemik serum sickness Bila antigen jauh berlebihan dibanding antibodi, kompleks yang dibentuk adalah lebih kecil yang tidak mudah untuk dibersihkan fagosit sehingga dapat menimbulkan kerusakan jaringan Tipe III di berbagai tempat. Antibodi yang berperan biasanya jenis IgM atau IgG. Komplemen yang diaktifkan melepas anafilatoksin (C3a, C5a, C5, C6, C7) mengerahkan polimorf yang melepas enzim proteolitik dan protein polikationik. Kompleks imun lebih mudah untuk diendapkan di tempat-tempat dengan tekanan darah yang meninggi dan disertai putaran arus, misalnya dalam kapiler glomerulus, bifurkasi pembuluh darah, pleksus koroid, dan korpus silier mata. Pada LES, ginjal merupakan tempat endapan kompleks imun. Pada artritis rheumatoid , sel plasma dalam sinovium membentuk anti-IgG (FR berupa IgM) dan membentuk kompleks imun di sendi</p> <p>Komplemen juga menimbulkan agregasi trombosit yang membentuk mikrotrombi dan melepas vasoaktif. Bahan vasoaktif yang dilepas sel mast dan trombosit menimbulkan vasodilatasi, peningkatan permeabilitas vaskular dan inflamasi. Neutrofil dikerahkan dan menyingkirkan kompleks imun. Neutrofil yang terkepung di jaringan akan sulit untuk menangkap dan makan kompleks, tetapi akan melepas granulnya (angry cell). Kejadian ini menimbulkan lebih banyak kerusakan jaringan. Makrofag yang dikerahkan ke tempat tersebut melepas berbagai mediator antara lain enzim-enzim yang dapat merusak jaringan. Dalam beberapa hari minggu setelah pemberian serum asing, mulai terlihat manifestasi panas dan gatal, bengkak-bengkak, kemerahan dan rasa sakit di beberapa bagian tubuh, sendi dan KGB yang dapat berupa vaskulitis sistemik (arteritis), glomerulonephritis, dan artritis. Reaksi disebut Pirquet dan Schick. Reaksi Herxheimer adalah serum sickness (Tipe III) yang terjadi setelah pemberian pengobatan terhadap penyakit...</p>