tugas dr zulki.ppt

8/15/2019 tugas dr zulki.ppt

1/28

Terapi Cairan SelamaPerioperatif

dan Tranfusi Cairan

EkaNurindah

H1AP11039


2/28

Proporsi Cairan Tubuh

• Persentase dari total cairan tubuhbervariasi sesuai dengan individu

dan tergantung beberapa hal antaralain :

a. Umur

. !ondisi lemak tuuh

". Se#


3/28

Proporsi Cairan Tubuh

• Presentase cairan berdasarkan umur:

1. Bayi (baru lahir) 7 !

". #e$asa :a.Pria ("%&'% tahun) % !

b.anita ("%&'% tahun) % !

*. +sia ,an-ut '&% !


4/28


5/28


6/28


7/28

2valuasi volumeintravaskular

". Pen%ukuran hemodinamik

Pembacaan tekanan vena central harusdita5sirkan dalam pandangan pengaturan

klinis• 6ilai&nilai rendah ( mm 3g) mungkin

normal kecuali yang terkait dengan tanda&tanda lain dari hipovolemia

• Tekanan vena central lebih besar dari 1"mm 3g dianggap tinggi dan menyiratkanhypervolemia


8/28


9/28

Terapi Cairan Perioperati5

&urante 'peratif

• ;tress operasi: – operasi ringan : ' mlkgBB-am

–operasi sedang : mlkgBB-am

– operasi berat : = mlkgBB-am

• >enis pembedahan (menurut ?@ ;ykes)

a. Pemedahan ke"il ) rin%an• Pembedahan rutin kurang dari *% menit.

• Pemberian anestesi dapat dengan masker.


10/28

>enis pembedahan (?@ ;ykes)

• Pembedahan sedang – Pembedahan rutin pada pasien yang sehat.

– Pemberian anestesi dengan pipa endotracheal.

–,ama operasi kurang dari * -am.

– >umlah perdarahan kurang dari 1%! 2BA

• Pembedahan besar Pembedahan yang lebih dari * -am.

Perdarahan lebih dari 1%! 2BA Pembedahan di daerah sara5 pusat laparatomi

paru dan kardiovaskuler


11/28

?enghitung >umlah Perdarahan

3itung 2BA

• anita de$asa BB mlkgBB

• ,aki&laki de$asa BB 7% mlkgBB

•

4nak BB =% mlkgBB

Pengukuran perdarahan didapat dari:

• Tabung suction

• Aisual memperkirakan darah pada sponsbedah(kassa) 1% m, darah dan bantalanlaparotomi (DlapE bicas) 1%%&1% ml


12/28

?enghitung >umlahPerdarahan

>ika perdarahan

• 1%! 2BA : berikan kristaloid substitusi denganperbandingan 1 : "&'ml cairan

•

1%! kedua : berikan koloid 1 : 1 ml cairan• F "% ! 2BA : berikan darah 1 : 1 ml darah


13/28

Contoh :

•Pria BB % kg

•2BA % G 7% ml *%% ml

•?aka -ika perdarahan =%% ml digantikandengan:

– 1%! pertama (*% ml) kristaloid 7%%&

1'%% ml – 1%! kedua (*% ml) koloid *% ml

– 1%% ml darah 1%% ml


14/28

Terapi Cairan Perioperati5

Pas"a operasi

• Terapi cairan pasca bedah ditu-ukan untuk :

a. ?emenuhi kebutuhan air elektrolit nutrisi

b. ?engganti kehilangan cairan pada masapaska bedah (cairan lambung 5ebris)

c. ?elan-utkan penggantian deHsit pre

operati5 dan durante operati5 d. @oreksi gangguan keseimbangan karenaterapi cairan


15/28

Cairan /ntravena

Cairan !ristaloid

•;ebagai cairan resusitasi a$alperdarahan syok septik luka bakar

cedera kepala mempertahankan tekananper5usi serebral.

•aktu paruh "%&*% menit

•

>ika *&' , kristaloid telah diberikan responhemodinamik tidak memadai koloid dapatditambahkan.


16/28

Cairan /ntravena

Cairan !oloid

•;i5at osmotik I berat molekul tinggi mempertahankan cairan di dalam

intravaskular•aktu paruh antara * dan -am.


17/28

Cairan @oloid

• /ndikasi yang berlaku umum untuk koloid :

• Pasien dengan deHsit cairan intravaskular yangparah misalnya syok hemoragik

•

3ipoalbuminemia atau kondisi berat yangberhubungan dengan besar kerugian proteinseperti luka bakar. Pada pasien luka bakar koloid

-uga harus dipertimbangkan -ika cederamelibatkan lebih dari *% ! dari luas permukaan

tubuh atau -ika lebih dari *&' , kristaloid telahdiberikan 1=&"' -am postin-ury


18/28

/ndikasi Tran5usi

1. Tran5usi ;el #arah ?erah

". Tran5usi Trombosit

*. Tran5usi Plasma Beku ;egar (FreshFrozen Plasma)

'. Trans5usi @riopresipitat


19/28

Tran5usi ;el #arah ?erah

• 3ampir selalu diindikasikan padakadar 3emoglobin (3b) 7 gdlterutama pada anemia akut

• Trans5usi dapat ditunda -ika pasienasimptomatik


20/28


• @adar 3b ukan satu*satun+afaktor penentu untuk transfusisel darah merah

– kondisi pasien

– tanda dan ge-ala hipoksia

– kehilangan darah

– risiko anemia karena penyakit yangdiderita oleh pasien


21/28


• 6eonatus

– dengan ge-ala hipoksia 3b 11 gd,

– tidak ada ge-ala 3b 7 gd,

– terdapat penyakit -antung atau paru 3b 1* gd,


22/28


• 3indari trans5usi darah simpan F1%hari karena tingginya potensi e5eksamping akibat penyimpanan

• #arah yang disimpan F7 harimemiliki kadar kalium yang tinggip3 rendah debris sel tinggi usia

eritrosit pendek dan kadar "*&diphosphoglycerate rendah


23/28

Trans5usi trombosit

• ?engatasi perdarahan

– trombositopenia (%.%%%u,)

– bila terdapat perdarahan mikrovaskular di5us

batasnya men-adi 1%%.%%%u,• ProHlaksis

– trombosit %.%%%u, pada pasien yang akanmen-alani operasi prosedur invasi5 lainnya

atau sesudah trans5usi massi5 • Pasien dengan kelainan 5ungsi trombosit

yang mengalami perdarahan


24/28

Trans5usi Plasma Beku ;egar(Fresh Frozen Plasma)

• ?engganti deHsiensi 5aktor /G (hemoHlia B)dan 5aktor inhibitor koagulasi baik yangdidapat atau ba$aan bila tidak tersedia

konsentrat 5aktor spesiHk atau kombinasi.

• 6eutralisasi hemostasis setelah terapi$ar5arin bila terdapat perdarahan yang

mengancam nya$a.


25/28

Trans5usi Plasma Beku ;egar(Fresh Frozen Plasma)

• 4danya perdarahan denganparameter koagulasi yang abnormal

setelah trans5usi masi5 atau operasipintasan -antung atau pada pasiendengan penyakit hati.


26/28

Tran5usi @riopresipitat

• ProHlaksis pada pasien dengan deHsiensiHbrinogen yang akan men-alani prosedurinvasi5 dan terapi pada pasien yang

mengalami perdarahan• Pasien dengan hemoHlia 4 dan penyakit

von illebrand yang mengalamiperdarahan atau yang tidak responsi5

terhadap pemberian desmopresin asetatatau akan men-alani operasi


27/28

#a5tar Pustaka

– ;her$ood lauralee."%11. Fisiologi manusia dari sel kesystem. >akarta:2JC

– ;untoro 4 Terapi Cairan Perioperati5 dalam ?uhiman?. dkk.4nestesiologi CA. /n5omedika >akarta

– ,atie5 ;aid 4 dkk. "%%1. Anestesiologi 2d. ".>akarta:0@+/

– ?organ J. 2d$ard >r. ?aged ;. ?ikhail and?urray?ichael >. "%%. Clinical Anesthesiology, FourthEdition. +nited ;tates o5 4merica: 4ppleton K ,ange.

– Collins A/.1LL.Fluids and Electrolytes in Physicologicand Pharmachologic Bases of Anesthesia. illiams K

ilkins +;4 p : 1&1=7.


28/28

tugas dr zulki.ppt

Documents