stroke dan penetalaksanaannya blok 22

7/24/2019 Stroke Dan Penetalaksanaannya Blok 22

1/17

Stroke dan Penatalaksanaannya

Vinsensia Dita Irviana

102012048

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJalan Terusan Arjuna o!"# Ke$on Jeruk Jakarta %arat

&'ail ( Vinsensiadit)a*+a)oo!co'

Pendahuluan

,en+akit +anti'$ul aki$at lesi vaskular di susunan sara. 'eru/akan /en+e$a$ ke'atian no'or

ti-a dala' urutan da.tar /en+e$a$ ke'atian di A'erika erikat! e$a-ai 'asala) kese)atan

'as+arakat# /en+ait itu 'eru/akan ju-a /en+e$a$ uta'a cacat 'ena)un! esi vaskular di susunan

sara. $iasan+a $erarti lesi di otak dan $atan- otak di satu /i)ak dan lesi di 'edulla s/inalis di lain

/i)ak! troke dide.inisikan se$a-ai suatu 'ani.estasi klinis -an--uan /eredaran dara) otak +an-

'en+e$a$kan de.isit neurolo-is! De.inisi lain le$i) 'e'entin-kan de.isit neurolo-is +an- terjadi

se)in--a $atasan stroke adala) se$a-ai $erikut# suatu de.isit neurolo-is 'endadak se$a-ai aki$at

dari iske'ia atau )e'ora-i sirkulai sara. otak! aat ini tidak sedikit oran- +an- 'en-ala'i -ejala

ini!

Skenario 4

eoran- lakilaki $erusia "2 ta)un sejak 3 )ari +an- lalu 'erasa len-an dn tun-kai kanann+a le'a)#

$icara 'ulai /elo secara ti$ati$a ta/i /asien $elu' $ero$at! a'un sejak ke'arin /a-i# len-an dan

tun-kai kanan n+a sa'a sekali tidak $isa di-erakkan dan /asien tidak $isa $icara! ulai tadi 'ala'

/asien ta'/ak tidur terus# tidak $isa di$an-unkan# tidak $isa 'akan atau 'inu'# sa'/ai ak)irn+a

/asien di$a5a ke ru'a) sakit!

Anamnesis

Identitas /asien

a'a ( Tuan 6

Usia ( "2 ta)un


2/17

Kelu)an uta'an ( /asien datan- den-an kelu)an sejak 3 )ari +an- lalu 'erasa len-an dn tun-kai

kanann+a le'a)# $icara 'ulai /elo secara ti$ati$a ta/i /asien $elu' $ero$at

Kelu)an /en+erta ( a'un sejak ke'arin /a-i# len-an dan tun-kai kanan n+a sa'a sekali tidak $isa

di-erakkan dan /asien tidak $isa $icara! ulai tadi 'ala' /asien ta'/ak tidur terus# tidak $isa

di$an-unkan# tidak $isa 'akan atau 'inu'# sa'/ai ak)irn+a /asien di$a5a ke ru'a) sakit!

7i5a+at /en+akit sekaran- (

ejak ka/an ti'$ul kelu)an len-an tan-an terasa le'as# a/aka) ada -an--uan /enciu'an#

/en-eca/an# salivasi /en-eluaran luda)9# lakri'asi /en-eluaran air 'ata9# dan /erasaan di 5aja) :

adaka) kele'a)an /ada otot 5aja) : a/aka) $icara jadi cadel dan /elo : a/aka) suara anda $eru$a)#

jadi serak# atau $inden- $icara jadi cadel atau /elo disartria9# a/aka) sulit 'enelan : a/aka) anda

'enderita sakit ke/ala# $a-ai'ana si.atn+a# a/aka) se'/at 'en--an-u ke-iatan se)ari)ari :

/erna)ka) anda 'endadak ke)ilan-an kesadaran# tidak 'en-eta)ui a/a +an- terjadi sekitar anda:

Adaka) $a-ian tu$u) +an- 'enjadi le'a) atau lu'/u) tan-an# len-an#kaki #tun-kai9: %a-ai'ana

si.atn+a )ilan- ti'$ul# 'eneta/# atau $erkuran- :

7i5a+at /en+akit dulu

A/aka) dulu /erna) 'en-ala'i kelu)an +an- sa'a: Tan+akan /ula ke/ada /asien a/aka) ada

/en+akit /en+erta lainn+a atau /en+akit $a5aan 'isaln+a /en+akit D# )i/ertensi# /en+akit -injal!

A/aka) ada ri5a+at aler-i o$at atau 'akanan :

7i5a+at /en+akit keluar-a

Tan+akan ke/ada /asien# a/aka) dikeluar-a ada +an- 'e'iliki kelu)an +an- sa'a# tan+akan /ula

ri5a+at kese)atan keluar-a# a/aka) ada an--ota keluar-a +an- 'enderia /en+akit tertentu 'isaln+a

)i/ertensi# dia$etes# /en+akit jantun-# stroke 9!

7i5a+at sosial

%a-ai'ana /ola 'akan /asien : a/aka) le$i) suka 'en-onsu'si 'akanan +an- 'anis : $era/a kali

/asien 'akan dala' se)ari : tan+akan /ula a/aka) /asien rutin 'elakukan akti.itas .isik :


3/17

Pemeriksaan

Pemeriksaan fisik

Keadaaan u'u' /asien ta'/ak sakit $erat

,e'eriksaan ta)a/ kesadaran /asien den-an 'en--unakan ;las-o5


4/17

Tin-kat ko'a /asien 'enurut ;las-o5


5/17

2! Jantun-! ,erlu dilakukan /e'eriksaan jantun- +an- len-ka/# di 'ulai den-an auskultasi dan

&K;12 sada/an! ur'ur dan disrit'ia 'eru/akan )al +an- )arus dicari# karena /asien den-an

.i$rilasi atriu'# in.ark 'iokardiu' akut atau /en+akit katu/ jantun- da/at 'en-ala'i e'$olus

o$strukti.!

3! 7etina! ,eriksa ada tidakn+a cu//in- diskus o/tikus# /erdara)an retina dan kelainan dia$etes!4! &kstre'itas! &valuasi ada tidakn+a sianosis dan in.ark se$a-ai tandatanda e'$olus /eri.er

=! ,e'eriksaan neurolo-ic! i.at intactness di/erlukan untuk 'en-eta)ui letak dan luas suatu

stroke!2

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan laboratorium

1! itun- dara) te/i len-ka/ ( diskrasia dara)# /olisite'ia# tro'$osite'ia# atau t)ro'$osis atau

in.eksi se$a-ai .aktor resiko stroke2! Waktu /roto'$in# 5aktu /roto'$in /arsial ( ditujukan ke/ada /enderita den-an anti$od+

anti.os.oli/id 5aktu /roto'$in /arsial 'e'anjan-9!

3! Analisis urin( )e'aturia terjadi /ada endokarditis $akterialis su$akut %&9 den-an stroke

iske'ik ole) karena e'$oli

4! Kece/atan sedi'entasi &D9 'enunjukkan ke'un-kinan adan+a vaskulitis#)i/erviskositas atau

%& se$a-ai /en+e$a$ stroke

=! Ki'ia dara) ( /enin-katan kadar -lukosa# kolesterol# dan tri-liserida dala' dara)3

Pencitraan

1! Foto ront-en dada( /ele$aran ukuran jantun- se$a-ai sutau su'$er e'$oli /ada suatu stroke atau

aki$at )i/ertensi la'aH da/at 'ene'ukan suatu ke-anasan +an- tidak didu-a se$elu'n+a

2! &lektrokardio-ra' ( da/at 'enunjukkan adan+a arit'ia jantun-# in.ark 'iokardiu' $aru# atau

/ele$aran atriu' kiri!

3!


6/17

Kadan- da/at 'enujukkan adan+a iske'ia see$ri /ada stadiu' a5al# se$elu' da/at terli)at /ada

rin-an

A5itan onset9 enit>ja' 12 'enit ,elan ja'>)ari9

+eri ke/ala e$at an-at )e$at 7in-an > tidak ada

unta) /ada a5aln+a erin- erin- Tidak#kecuali lesi di


7/17

$atan- otak

i/ertensi a'/ir selalu %iasan+a tidak erin-

Kaku kuduk Jaran- %iasa ada Tidak ada

Kesadaran %iasa )ilan- %isa )ilan- se$entar Da/at )ilan-

e'i/aresis erin- sejak a5al A5al tidak ada erin- sejak a5al

Deviasi 'ata %isa ada Jaran- un-kin adaikuor erin- $erdara) %erdara) Jerni)

1. Perdarahan !ntraserebral "P!S#

Definisi $

,I adala) /erdara)an /ri'er $erasal dari /e'$ulu) dara) dala' /arenki' otak dan $ukan

dise$e$kan ole) trau'a!=

Pembagian klinis $

u+end+k dan c)oen 'e'$a-i ,I 'enurut ce/atn+a -ejala klinis 'e'$uruk# se$a-ai $erikut (

Akut# dan ce/at 'e'$uruk dala' 24 ja'

u$akut# den-an krisis terjadi antara 3 dan G )ari

u$kronis# $ila krisisn+a G )ari

Epidemiologi

Usia ratarata /ada u'ur == ta)un# interval 40 B G= ta)un> jenis kela'in# insiden /ada lakilaki

sa'a den-an /ada 5anita! An-ka ke'atin "0?0 ! Dari seluru) +an- 'enin--al# 10

'enin--al setela) 3 )ari# dan G2 setela) se'in--u!4

Etiologi

Ter$an+ak dise$a$kan karena )i/ertensi .aktor etiolo-i +an- lain adala) aneuris'a kri/to-enik#

diskrasia dara)# /en+akit dara) se/erti )e'o/)ilia# leuke'ia# tro'$osito/enia# /e'akaian

antiko-ulan dala' jan-ka la'a# 'al.or'asi arteriovenosa dan 'al.or'asi 'ikroan-io'atosadala' otak# tu'or otak /ri'er dan 'etastase9 +an- tu'$u) ce/at# a'iloidosis sere$rovaskular

dan +an- jaran- /ada ekla'sia# tera/i elektros+ok dan se$a-ain+a!

Patologi dan patofisiologi


8/17

G0 kasus ,Is terjadi dika/sula interna# 20 di .osa /osterior $atan- oak dan

sere$elu'9# dan 100 di )e'is.er di luar ka/sula interna9! ;a'$aran /atolo-ik 'enunjukkan

ekstravasasi dara) karena ro$ekn+a /e'$ulu) dara) otak# diikuti /e'$entukan ede' dala'

jarin-an otak! Aki$atn+a terjadi diskontinutas jarin-an dan ko'/rsi ole) )e'ato'a dan ede'a

/ada struktur sekitar 'asuk /e'$ulu) dara) otak dan 'en+e'/itkan atau 'en+u'$atn+a#

se)in--a terjadi /ula iske'i /ada jarin-an +an- dila+anin+a!

aka -ejala klinis +anti'$ul $ersu'$er dari destruksi jarin-an otak# ko'/resi

/e'$ulu) dara) otak>iske'i# dan aki$at ko'/resi /ada jarin-an otak lainn+a=

%ejala linis

;ejala /rodro'al tidak jelas# kecuali n+eri ke/ala karena )i/ertensi# seran-an ( serin-kali di

sian- )ari# 5aktu $eraktivitas# atau e'osi>'ara)! i.at n+eri ke/ala ( n+eri +an- )e$at sekali!

ual 'unta) serin- terda/at /ada /er'ulaan seran-a! e'i/aresis > )e'i/le-i $iasa terjadi

sejak /er'ulaan seran-an! Kesadaran# $iasan+a 'eurun dan ce/at 'enjadi ko'a "= terjadi

kuran- dari seten-a) ja'# 23 antara 2 ja'# dan 12 terjadi setela) 2 ja' sa'/ai 1? )ari!

&herapi

Karena $iasan+a /enderita $erada dala' ko'a# 'aka /en-o$atan di$a-i dala' /en-o$atan

u'u' dan s/esi.ik

1! ,en-o$atan u'u'

,er)atikan /edo'an $erikut ini (

a/as# jalan na/as )arus $e$as untuk 'enjain ke/erluan oksi-en

Dara)# dija-a a-ar tekanan dara) teta/ cuku/ tin--i9 untuk 'en-alirkan dara)

/er.usi9 ke otak# dan 'enja-a ko'/osisi dara) oksi-en# $# -lukosa9 teta/ o/ti'al

untuk 'eta$olis'e otak tak# 'ence-a) terjadin+a ede'a otak dan ti'$uln+a kejan- den-an kortikosteroid#

-liserol# dan 'anitol untuk ede'a# dan valiu' iv /elan B/elan ter)da/ kejan- B

kejan-

;injal# saluran ke'i)# dan $alans cairan di/er)atikan

;astrointestinu'# .un-si de.ekasi atau /encernaan dan nutrisi jan-an dia$aikan


9/17

2! ,en-o$atan s/esi.ik (

,en-o$atan iala) /en-o$atan kausal! ,en-o$atan ter)ada/ /erdara)an di otak den-an tujuan

)e'ostasis# 'isaln+a asa' traneksa'at 1 -ra' > 4 ja' iv /elan B /elan sela'a 3 'in--u#

ke'udian dosis $eran-suran-sur diturunkan! K)asiatn+a adala) anti.i$rinolitik# se)in--a

'ence-a) lisisn+a $ekuan dara)# jadi 'ence-a) /erdara)an ulan-!=

Prognosis

Di/en-aru)i ole) $e$era/a .aktor (

1! Tin-kat kesadaran ( sadar 1" 'enin--al# so'nolen 3? 'ati# +an- stu/or 'enin--al

G1# dan $ila ko'a 'akan 100 'enin--al!

2! Usia ( /ada usia G0 ta)un atau le$i)# an-ka ke'atian 'enin-kat taja'

3! Jenis kela'in ( laki B laki le$i) $an+ak "1 +an- 'enin--al dari /ada /ere'/uan 414! Tekanan dara) ( tensi tin--i /ro-nosis $uruk

'.Perdarahan Subaraknoid "PSA#

Definisi

,A adala) keadaan terda/atn+a atau 'asukn+a dara) ke dala' ruan- su$araknoid! ,e'$a-ian (

1! ,A s/ontan /ri'er ( +aitu ,A +an- $ukan aki$at trau'a atau ,I

2! ,A skunder ( adala) /erdara)an +an- $rasal dari luar su$araknoid# 'isaln+a dari ,I

atau dari tu'or otak

Etiologi

Karena aneuris'a /eca) =0 9# /eca)n+a AV = 9# asaln+a /ri'er# dari ,I 20 9 dan

2= 9 kasus tidak diketa)ui

Epidemiologi

,A 'enduduki G1= dari seluru) kasus -an--uan /e'$ulu) dara) otak! Insiden "2 ,A

ti'$ul /erta'a kali /ada 40"0 ta)un# /ada AV lakilaki le$i) $an+ak dari/ada 5anita!

%ejala linis


10/17

;ejala /rodro'al ( n+eri ke/ala )e$at dan /erakut# )an+a 10 # ?0 tan/a kelu)an sakit

ke/ala!

Kesadaran serin- ter-an--u# dan san-at $ervariasi dari tak sadar se$entar# sedikit

deliriu' sa'/ai ko'a!

;ejala atau tanda ran-san- 'enin-eal ( kaku kuduk# tanda kerin- ada! Fundusko/i okuli ( 10 /enderita 'en-ala'i ede'a /a/il $e$era/a ja' setela)

/erdara)an! erin- tera/at /erdara)an su$)ialoid karena /eca)n+a aneuris'a /ada

a!ko'unikan anterior# atau arteri karotis interna

;ejala B -ejala neurolo-ik .okal # $er-antun- /ada lokasi lesi

;an--uan .un-si sara. otono' (

De'a' setela) 24 ja'# de'a' rin-an karena ran-san-an 'enin-eal# dan de'a' tin--i

$ila dili)atkan )i/otala'us! %e-itu/un 'unta)# $erkerin-at# 'en--i-il# dan takikardia#

ada )u$un-ann+a den-an )i/otala'us

%ila $erat# 'aka terjadi ulkus /e/tiku' disertai )e'ate'esis dan 'elena# dan serin- kali

disertai /enin--ian kadar -ula dara)# -lukosuria# al$u'inuria# dan /eru$a)an &K;!=

&erapi


11/17

1! Vaskuler ( at)erosclerosis# d+s/lasia .i$ro'uskuler# in.la'asi -iat cell arteritis#

/oliartertis nodosa# an-iitis -ranulo'a# arteritis si.ilitika# AID9# diseksi arteri# /en+a)-unaan

o$at# t)ro'$osis sinus atau vena!

2! Kelainan jantun- ( tro'$us 'ural# arit'ia jantun-# endokarditis in.eksiosa dan nonin.eksiosa#

/en+akit jantun- re'atik# /en--unaan katu/ jantun- /rostetik# 'ikso'a atrial# dan .i$rilasi

atriu'

3! Kelainan dara) ( tro'$ositosis# /olisite'ia# ane'ia sel sa$it# leukositosis# )i/erkoa-ulai# dan

)i/erviskositas dara)!4

lasifikasi stroke iskemik

troke tro'$otik

troke tro'$otik terjadi aki$at okusi aliran dara)# $iasan+a karena at)erosclerosis $erat! erin-kali# individu 'en-ala'i satu atau le$i) seran-an iske'ik se'entara transient ischemic attack,

TIA)se$elu' stroke tro'$otik +an- se$enarn+a terjadi! TIA adala) -an--uan .un-si otak sin-kat

+an- reversi$le aki$at )i/oksia sere$ral! TIA 'un-kin terjadi ketika /e'$ulu) dara)

at)erosclerosis 'en-ala'i s/as'e# atau saat ke$utu)an oksi-en otak 'enin-kat dan ke$utu)an

ini tidak da/at di/enu)i karena at)erosclerosis +an- $erat! %erdasarkan de.inisi# TIA $erlan-sun-

kuran- dari 24 ja'! TIA +an- serin- terjadi 'enunjukkan ke'un-kinan terjadin+a stroke

tro'$otik +an- se$enarn+a! troke tro'$otik $iasan+a $erke'$an- dala' /eriode 24 ja'!

ela'a /eriode /erke'$an-an stroke# individu dikatakan 'en-ala'i stroke in evolution! ,ada

ak)ir /eriode terse$ut# individu dikatakan 'en-ala'i stroke len-ka/ completed stroke)4

a! troke &'$olik

troke e'$olik $erke'$an- setela) oklusi arteri ole) e'$olus +an- ter$enuk diluar otak! u'$er

u'u' e'$olus +an- 'en+e$a$kan stroke adala) jantun- setela) in.ark 'iokardiu' atau .i$rilasi

atriu'# dan e'$olus +an- 'erusak arteri karotis ko'unis atau aorta!

Faktor resiko terjadin+a stroke

Usia# usia 'eru/akan .aktor resiko indi/enden terjadin+a stroke

Jenis kela'in# /ada /ere'/uan /re 'eno/ause le$i) renda) dis$andin- /ria! etela)

'eno/ause .aktor /erlindun-an /ada 5anita ini 'en-)ilan-# dan insidenn+a 'enjadi

)a'/er sa'a den-an /ria


12/17

i/ertensi $aik sistolik 'au/un diastolik 'eru/akan .aktor resiko do'inan untuk

terjadin+a stroke $aik )e'ora-ik 'au/un non )e'ora-ik

Dia$etes 'ellitus# disli/ide'ia

Keadaan )i/erviskositas $er$a-ai kelainan jantun-# antara lain -an--uan ira'a .i$rilasi

atrial9# in.ark 'iokard akut atau kronis# +an- 'en-aki$atkan )i/o/er.usi deko'/ensasi

jantun-9# in.eksi +an- disertai ve-etasi endokarditis $akterialis su$akut9# tu'or atriu'

,en+e$a$ jantun- dikatakan $ertan--un- ja5a$ atas sekitar 30 dri /en+e$a$ stroke

Koa-ulo/ati karena -an--uan $er$-ai ko'/onen dara) antara lain )i/er.i$rino-ene'ia

Faktor keturunan ju-a 'e'e-an- /eranan /entin- dari e/ide'iolo-i stroke

i/ovole'ia dan s+ok teruta'a /ada /o/ulasi usia lanjut# di'ana re.leks sirkulasi suda)

tidak $aik la-i=

Epidemiologi

Di seluru) dunia stroke 'eru/akan /en+akit +an- teruta'a 'en-enai /o/uasi usia lanjut!

Insiden /ada usia G=84 ta)un sekitar 10 kali dari /o/ulasi $erusia =="4 ta)un! di In--ris stroke

'eru/akan /en+akit ke 2 setela) in.ark 'iokard akut se$a-ai /en+e$a$ ke'atian uta'a#

sedan-kan di A'erika stroke 'eru/akan /en+e$a$ ke'atian ke 3! Den-an 'akin 'enin-katn+a

u/a+a /ence-a)an ter)ada/ )i/ertensi# dia$etes 'ellitus# dan -an--uan li/id insiden stroke di

e-arane-ara 'aju 'enurun! trok non)e'ora-ik 'eru/akan strke +an- terserin- did/atkan#

sekitar 80 dari se'ua otak! ekitar 80 sa'/ai 8= stroke adala) stroke iske'ik# +an- terjadi

aki$at o$struksi atau $ekuan disatu atau le) arteri $esar /ada sirkulasi sere$ru'! 4

%ejala linis

ani.estasi klinis $er-antun- /ada neuroanato'i dan vaskularisasin+a! ;ejala klinis dan de.isit

neurolo-ik +an- dite'ukan $er-una untuk 'enilai lokasi iske'ik!

1! ;an--uan /eredaran dara) arteri sere$ri 'en+e$a$kan )e'i/aresis dan )e'i)i/ertensi

kontralateral +an- teruta'a 'eli$atkan tun-kai

2! ;an--uan /eredaran dara) arteri sere$ri 'edia 'en+e$a$kan )e'i/aresis dan

)e'i)i/ertensi kontralateral +an- teruta'a 'en-enai len-an disertai -an--uan .un-si

lu)ur $eru/a a.asia $ila 'en-enai area otak do'inan9 dan )e'is/atial ne-lect $ila

'en-enai area otak nondo'inan93! ;an--uan /eredaran dara) arteri cere$ri /osterior 'eni'$ulkan )e'iano/si )o'oniu'

atau kuadrantano/si kontralateral tan/a disertai -an--uan 'otorik 'au/un sensorik!


13/17

;an--uan da+a in-at terjadi $ila in.ark /ada lo$us te'/oralis 'edial! Aleksia tan/a

a-ra.ia ti'$ul $ila in.ark terjadi /ada korteks visual do'inan dan s/leniu' kor/us

kalosu'! A-nosia dan /roso/a-nosia ketidak'a'/uan 'en-enai 5aja)9 ti'$ul aki$at

in.ark /ada korteks te'/orooksi/italis in.erior

4! ;an--uan /eredaran dara) $atan- otak 'en+e$a$kan -an--uan sara. cranial se/erti

disartria# di/lo/ic dan verti-o# -an--uan sere$eral se/erti ataksia atau ke)ilan-an

kesei'$an-an atau /enurunan kesadaran=! In.ark lakunar 'eru/akan in.ark kecil den-an klinis -an--uan 'urni 'otorik atau

sensorik tan/a ada -an--uan .un-si lu)ur=

;ejala B -ejala /en+u'$atan siste' karotis

1! ;ejala /en+u'$atan arteri karotis interna

%uta 'endadak ( amaurosis fugaks9Dis.asia $ila -an--uan terletak /ada sisi do'inane'i/aresis kontralateral dan da/at disertai sindro' orner /ada sis su'$atan

2! ;ejala B -ejala /en+u'$atan arteri sere$ri anterior

e'i/aresis kontra lateral den-an kelu'/u)an tun-kai le$i) 'enonjol;an--uan 'ental $ila lesi di .rontal9

;an--uan sensi$ilitas /ada tun-kai +an- lu'/u)

Inkontinensia

%isa kejan- B kejan-3! ;ejala B -ejala /en+u'$atan arteri sere$ri 'edia

%ila su'$atan di/an-kal arteri# terjadi )e'i/aresis +an- sa'a# $ila tidak di/an-kal 'aka

len-an le$i) 'enonjole'i/aresis

;an--uan .un-si lu)ur /ada korteks )e'is.er do'inan +an- terseran- antara lain a.asia

'otorik atau sensorik

4! ;an--uan /ada kedua sisi

Karena adan+a sklerosis /ada $an+ak te'/at# /en+u'$atan terjadi /ada kedua sisi!

Ti'$ul -an--uan /seudo$ul$ar# $iasan+a /ada vaskuler den-an -ejala B -ejala (

e'i/aresis du/leks# sukar 'eneln# -an--uan e'osional# 'uda) 'enan-is=ka/ita

Patologi

ecara /atolo-ik suatu in.ark da/at di$a-i dala' (

1! T)ro'$osis /e'$ulu) dara) t)ro'$osis sere$ri9

2! &'$oli antara lain dari jantun- e'$oli sere$ri9


14/17

3! Arteritis se$a-ai aki$at dari lues> arteritis te'/oralis

Iske'ia otak dian--a/ se$a-ai kelainan -an--uan su/lai dara) ke otak +an- 'e'$a)a+akan

.un-si neuron tan/a 'e'$er /eru$a)an +an- 'eneta/! In.ark otak ti'$ul karena iske'i otak

+an- la'a dan /ara) den-an den-an /eru$a)an .un-si dan struktur otak irreversi$le! ;an--uan

aliran dara) otak akan ti'$ul /er$edaan daera) jarin-an otak(

,ada daera) +an- 'en-ala'i )i/oksia akan ti'$ul ede'a sel otak dan $ila $erlan-sun-

le$i) la'a# ke'un-kinan $esar akan terjadi in.ark!

Daera) sekitar in.ark# ti'$ul daera) /enu'$ra iske'ik di 'ana sel 'asi) )idu/ teta/i

tidak $er.un-si!

Daera) diluar /enu'$ra akan ti'$ul ede'a lokal atau daera) )i/ere'is $erarti sel 'asi)

)idu/ dan $er.un-si

Patofisiologi

In.ark iske'ia sere$ri# san-at erat )u$un-ann+a den-an at)erosclerosis ter$entukn+a at)ero'9

dan arteriolosklerosis! At)erosclerosis da/at 'eni'$ulkan $er'aca' B 'aca' 'ani.estasi

klinik den-an cara (

en+e'/itkan lu'en /e'$ulu) dara) dan 'en-aki$atkan insu.isiensi aliran dara)

klusi 'endadak /e'$ulu) dara) karena terjadin+a t)ro'$us atau /erdara)an atero'

eru/akan ter$entukn+a t)ro'$us +an- ke'udian terle/as se$a-ai e'$oli

en+e$a$kan dindin- /e'$ulu) dara) 'enjadi le'a) dan terjadi aneuris'a +an-

ke'udian da/at ro$ek

Faktor +an- 'e'/en-aru)i aliran dara) ke otak

1! Keadaan /e'$ulu) dara)# $ila 'en+e'/it aki$at stenosis atau atero'a atau tersu'$at

ole) tro'$us atau e'$olus! ;an--uan 'ekanik +aitu aki$at tekanan s/ondilosis servikal2! Keadaan dara) ( viskositas dara) +an- 'enin-kat# )e'atokrit +an- 'enin-kat

/olisite'ia9 'en+e$a$kan aliran dara) ke otak le$i) la'$at# ane'ia +an- $erat

'en+e$a$kan oksi-enasi otak 'enurun

3! Tekanan dara) siste'ik 'e'e-an- /eranan tekanan /er.usi otak! ,erlu diin-at a/a +an-

dise$ut otore-ulasi otak +akni ke'a'/ua intrinsic dari /e'$ulu) dara) otak a-ar aliran


15/17

dara) otak teta/ konstan 5alau/un ada /eru$a)an dari tekanan /er.usi otak! %atas nor'al

otore-ulasi otak $er-eer ke kanan4! Kelainan jantun-

o en+e$a$kan 'enurunn+a cura) jantun- antara lain .i$rilasi# $lok jantun-

o e/asn+a e'$olus 'eni'$ulkan iske'ia di otak=ka/ita slekta

Penatalaksanaan

1! U'u'

utrisi

idrasi intravena ( koreksi aintraarterial /ada 3 ja' setela) a5itan stroke den-an

dosis 0#? '->k- 'aksi'al ?0 '-9! e$an+ak 10 dosis a5al di$eri se$a-ai $entuk

$olus# sisan+a dilanjutkan 'elalui in.use dala' 5aktu 1 ja'

Anti/latelet ( asa' salisilat 1"032= '-> )ari 48 ja' setela) a5itan stroke atau

co/ido-rel G= '->)ari

$at neuro/rotekti.

i/ertensi ( /ada stroke iske'ik akut# tekanan dara) diturunkan a/a$ila tekanan sistolik L 220

''- dan atau tekanan diastolik L120 ''- den-an /enurunan 'aksi'al 20 dari tekanan

arteri ratarata A,9 a5al /er )ari"

,anduan /enurunan tekanan dara) tin--i (

%ila tekanan dara) sistolik L 230 ''- atau tekanan diastolik L 140 ''- $erikan

nikardi/in =1= '->ja' in.us kontinu9# diltiaMe' =40 '->k->'enit in.use kontinu 9!

Atau ni'odi/in "0 '-> 4 ja' ,9

%ila tekanan sistolik 180230 ''- atau tekanan diastolik 10=140''-# atau tekanan

dara) arterial ratarata 130 ''- /ada dua kali /en-ukuran tekanan dara) den-an selan-


16/17

20 'enit atau /ada keadaan )i/etensi -a5at darurat in.ark 'iokard# ede'a /aru

kardio-enik# retino/ati# ne.ro/sti# atau ense.alo/ati )i/ertensi.9 da/at di$erikan (

o a$etalol 1020 '- IV sela'a 12 'enit! Ulan-i atau -andakan setia/ 10 'enit

sa'/ai 'aksi'u' 300'- atau $erikan dosis a5al $eru/a $olus +an- diikuti

la$etalol dri/ 28 '->'enito ikardi/in# DiltiaMe'# i'odi/in

o %ila tekanan sistolik N 180 ''- dan tekanan diastolik N 10= ''-

tan--u)kan /e'$erian o$at anti)i/ertensi

Pencegahan

1! ,ri'er ( 'en-endalikan .aktor resiko# -iMi sei'$an-# dan ola)ra-a teratur

2! kunder ( 'en-endalikan .aktor resiko# 'edika'entosa# dan tindakan invasi. $ila /erlu

Prognosis

,ro-nosis di/en-aru)i usia /asien# /en+e$a$ stroke dan kondisi 'edis lain +an- 'en-a5ali dan

'en+ertai stroke! ,enderita +an- sela'at 'e'iliki resiko tin--i 'en-ala'i stroke ke 2!=

Penutup

troke adala) sindro' +an- dise$a$kan ole) -an--uan /eredaran dara) otak ;,D9 den-an

a5itan akut# disertai 'ani.estasi klinis $eru/a de.isit neurolo-is dan $ukan se$a-ai aki$at tu'or

trau'a atau/un in.eksi susunan sara. /usat! troke jenis ini 'eru/akan sekitar 20 dari se'ua

stroke# stroke )e'ora-ik terjadi a/a$ila /e'$ulu) dara) di otak /eca) se)in--a 'en+e$a$kan

iske'ia /enurunan aliran 9 dan )i/oksia di se$ela) )ilir! ,en+e$a$ stroke )e'ora-ik adala)

)i/ertensi# /eca)n+a aneuris'a atau 'al.or'asi arteriovenosa )u$un-an +an- a$nor'al9!

e'ora-ik dala' otak secara si-ni.ikan 'enin-katkan tekanan intrakranial +an- 'e'/er$uruk

cidera otak +an- di)asilkan! troke tro'$otik terjadi aki$at okusi aliran dara)# $iasan+a karena

at)erosclerosis $erat! erin- kali# individu 'en-ala'i satu atau le$i) seran-an iske'ik se'entara

transient ischemic attack, TIA)se$elu' stroke tro'$otik +an- se$enarn+a terjadi! TIA adala)

-an--uan .un-si otak sin-kat +an- reversi$le aki$at )i/oksia sere$ral! TIA 'un-kin terjadi ketika

/e'$ulu) dara) at)erosclerosis 'en-ala'i s/as'e# atau saat ke$utu)an oksi-en otak 'enin-kat

dan ke$utu)an ini tidak da/at di/enu)i karena at)erosclerosis +an- $erat!

Da.tar /ustaka


17/17

1! De5anto ;# u5ono W# 7i+anto %# Turana O! Dia-nosis dan Tatalaksana ,en+akit ara.!

Jakarta( &;

"! is$ac) J# a'sudin 7! Alia) # %as+iruddin# uroto# Al.a O# arris ! troke! Jakarta(

,er)i'/uanan Dokter /esialis ara. IndonesiaH 2011! )l'! ?G104!

stroke dan penetalaksanaannya blok 22

Documents