Epilepsi

EpilepsiJonathan Rambang102012072B3SkenarioSeorang laki-laki berusia 23 tahun dibawa ke UGD setelah mengalami kejang-kejang. Saat pasien sedang belajar sampai larut malam bersama teman-temannya pasien jatuh dari tempat duduknya, kedua lengan dan tungkai pasien terlihat kaku dan kemudian kelojotan dengan kedua matanya mendelik ke atas. Menurut temannya, hal tersebut terjadi selama kurang lebih 30 detik dan setelah itu pasien tidak sadarkan diri. Satu bulan yang lalu, pasien pernah mengalami hal yang sama namun belum berobat secara teratur ke dokter.

RM Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Diagnosis Patofisiologi Epidemiologi Etiologi Manifestasi klinis Penatalaksanaan Pencegahan Komplikasi Prognosis 3HipotesisLaki-laki berusia 23 tahun tersebut terkena epilepsi umum tonik-klonik.AnamnesisIdentitasKeluhan utamaRiwayat penyakit sekarang Riwayat penyakit terdahuluRiwayat penyakit keluargaKeluhan penyertaKeadaan ekonomi, sosial, & lingkungan Riwayat alergi obat

Pemeriksaan FisikKeadaan umumTTVInspeksi menyeluruhPemeriksaan neurologis (kesadaran, tanda rangsang meningeal, saraf kranial, koordinasi, sensorik-motorik, status mental/kognitif)

Pemeriksaan PenunjangLaboratoriumCT scanMRIEEGDDEpilepsi umum tonikEpilepsi umum klonikEpilepsi umum tonik-klonik WDEpilepsi parsial sekunder

Klasifikasi Epilepsi

Etiologi Epilepsi primerEpilepsi sekunder kerusakan otak pada waktu lahir atau pada masa perkembangan anak cedera kepala gangguan metabolisme nutrisi (misalnya hipoglikemi, fenilketonuria (PKU), defisiensi vitamin B6)faktor-faktor toksik (putus alkohol, uremia), ensefalitisgangguan sirkulasineoplasma.

Epidemiologi5% penduduk dunia terkena serangan satu kali seumur hidup di negara kurang lebih 50 per 100.000 pendudukdi negara berkembang menunjukkan angka 100 per 100.000 pendudukPria > wanitaKelompok umur anak dan usia lanjut

PatofisiologiKurangnya produksi GABA pada penderita.Dalam otak normal, GABA menginhibisi muatan listrik yang berlebih.Reseptor GABA di blok muatan listrik berlebihan kejang.Excitatory NT Ach, aspartat dan glutamat berperan meningkatkan kejang. sistem inhibisi + eksitasi terbentuknya kejang.

Pengobatan tipe grand malDOC: Phenobarbital/Phenytoin.Phenytoin: ngantuk -, bila dihentikan tidak menimbulkan status epileptikus. ES: nyeri epigastrik, dermatitis, nistagmus, anemia, hirsustismus.Tdk mau rawat RS Phenytoin 10-15 mg/kgBB/hari.Anak, bayi, wanita Phenobarbital. ES: mengantuk. Anak < 6 tahun: 3-5 mg/kgBB/hari.Carbamazepine: anak 150-300 mg/hari, dewasa 200-800 mg/hari.JENIS BANGKITANOAE LINI PERTAMAOAE LINI KEDUAOAE LAIN YG DPT DIPERTIMBANG-KANOAE YANG SEBAIKNYA DIHINDARIBANGKITAN UMUM TONIK KLONIKSodium -ValproatLamotrigineTopiramateCarbamazepinClobazamLevetiracetamOxcarbazepineClonazepamPhenobarbitalPhenytoinAcetazolamBANGKITAN LENASodium- ValproateLamotrigineClobazamTopiramateCarbamazepinGabapentinOxcarbazepineBANGKITAN MIOKLONIKSodium- ValproateTopiramateClobazamTopiramateLevetiracetamLamotriginePiracetamCarbamazepinGabapentinOxcarbazepineBANGKITAN TONIKSodium- ValproateLamotrigineClobazamTopiramateLevetiracetamPhenobarbitalPhenytoinCarbamazepinOxcarbazepineBANGKITAN ATONIKSodium- ValproateLamotrigineClobazamTopiramateLevetiracetamPhenobarbitalacetazolamidCarbamazepinOxcarbazepinephenitoinBANGKITAN FOKAL DGN/TANPA UMUM SEKUNDERCarbamazepinOxcarbazepineSodium- ValproateTopiramateLamotrigineClobazamGabapentinLevetiracetamPhenitoinTiagabinClonazepamPhenobarbitalacetazolamidOBATDosis awal (mg/hari)Dosis rumatan (mg/hari)Jumlah dosis perhariWaktu paruh plasma (jam)Waktu tercapainya steady state (hari)Carbamazepin400-600400-16002-3x (utk yg CR 2x)15-352-7Phenitoin200-300200-4001-2x10-803-15As. Valproat500-1000500-25002-3x (utk yg CR 1-2x)12-182-4Phenobarbital50-10050-200150-170Clonazepam141 atau 220-602-10Clobazam1010-302-3x (utk yg CR 2x)10-302-6Oxcarbazepine600-900600-30002-3x8-15Levetiracetam1000-20001000-30002x6-82Topiramate100100-4002x20-302-5Gabapentin900-1800900-36002-3x5-72Lamortrigin50-10020-2001-2x15-352-6CR: Controlled ReleasedObatEfek SampingTerkait dosisidiosinkrasiCarbamazepinDiplopia, dizzines, nyeri kepala, mual, mengantuk, neutropenia, hiponatremiRuam morbiliform, agranulositosis, anemia aplastik, hepatotoksik, SSJ, efek teratogenikPhenitoinNistagmus, ataksia, mual, muntah, hipertrofi gusi, depresi, mengantuk, paradoxical increase seazure, anemia megaloblastikJerawat, coarse facies, hirsutism, lupus like syndrome, ruam, SSJ, dupuytrens contracture, hepatotoksik, teratogenikAsam valproatTremor, BB bertambah, dispepsia, mual muntah, kebotakan, teratogenikPancreatitis akut, hepatotoksik, trombositopeni, ensefalopati, edema periferPhenobarbitalKelelahan, restlegless, depresi, insomnia (pd anak), distructability (pd anak), hiperkinesia (pd anak), iritability (pd anak)Ruam makulopapular, eksfoliasi, nekrosis epedermal toksik, hepatotoktik, artritic changes, dupuytrens contractur, teratogenikClonazepamKelelahan, sedasi, mengantuk, dizzines, agresi dan hiper kinesia pd anakRuam, trombositopeniObatEfek samping UtamaEfek samping serius namun jarangLevetiracetamSomnolen, astenia, sering ataxia, penurunan ringan jml ertrosit, kadar hb da hematokritgabapentinSomnolen, kelelahan, ataxia, dizzines, gg saluran cernaLamotriginRuam, dizzines, tremor, ataxia, diplopia, nyeri kepala, gg sal cernaSSJClobazamSedasi, dizzines, iritability, depresi, disinhibisiOxcarbazepinDizzines, diplopia, ataxia, nyeri kepala, kelemahan, ruam, hiponatremiTopiramateGg kognitif, tremor, dizzines, ataxia, nyeri kepala, kelelahan, gg sal cerna, batu ginjal.PenatalaksanaanNon-Medika mentosaMenghindari faktor pemicu (jika ada), misalnya : stress, konsumsi kopi atau alkohol, perubahan jadwal tidur, terlambat makan, dll. Untuk pasien epilepsi akibat tumor otak, abses, kista atau adanya anomali vaskuler dilakukan pembedahan.KomplikasiStatus EpileptikusSudden unexplained death in epilepsy (SUDEP)

Prognosis50-70% penderita epilepsi serangan dapat dicegah dengan obat-obat

sekitar 50 % pada suatu waktu akan dapat berhenti minum obat.

Serangan epilepsi primer, baik yang bersifat kejang umum maupun serangan lena atau melamun atau absence mempunyai prognosis terbaik

Sebaliknya epilepsi yang serangan pertamanya mulai pada usia 3 tahun atau yang disertai kelainan neurologik dan atau retardasi mental mempunyai prognosis relative jelekKesimpulanEpilepsi mempunyai banyak klasifikasi. Dengan mendiagnosis secara tepat dari jenis epilepsi, maka pengobatan akan lebih baik dan kemungkinan prognosis juga akan semakin baik.