skenario a blok 22

7/21/2019 Skenario a BLOK 22

http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-22-56d9cef16ee68 1/48

LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO A BLOK 22 TAHUN 2014

Disusun oleh: Kelompo L!

Tu"o# : dr. Hj. Maznah Hamzah, DAPK, M.Kes, Sp.ParK

An$$o"% : Syarifa Aisyah (04121001018)

enen! "iana#a$i (04121001020)

Sarah Mare$a D (0412100102%)

&' ia "ahmi .* (0412100102+)

sme -ria Pra$i#i (041210010%1)

-'$i Syara h Di$a (041210010%2)M. Sa man A farisi (041210010/0)

A e andr M' ia (041210010++)

Sha rina &'ni$a A (041210010+3)

hris$ian Sianipar (0412100110%)

Ari *' ian Sap'$ra (04121001105)

M hammmad Hazem (0412100112+)

6adhi M. 6arrey (041210011%2)

Sam'e 7er$'a H.M (041210011%/)

Da i a (041210011%3)

P" 9"AM S-:D P; D D KA D K-;"

6AK:<-AS K;D K-;"A

: =;"S -AS S" > *A&A2014

0



KATA PEN&ANTAR

P'ji sy'?'r ?ehadira$ -'han &an! Maha ;sa ?arena a$as er?a$ dan rahma$@ ya ah,

?ami dapa$ menye esai?an <ap ran Semen$ara -'$ ria S?enari A 7 ? 13 -ah'n 2014 ini

den!an ai? dan $epa$ #a?$'.

<ap ran semen$ara $'$ ria ini dis's'n da am ran!?a memen'hi $'!as ? 13 yan!

mer'pa?an a!ian dari sis$em pem e ajaran K7K di 6a?' $as Ked ?$eran :ni ersi$as

Sri#ijaya.

Kami men!' ap?an $erima ?asih ?epada

1. -'han &an! Maha ;sa yan! $e ah mem eri?an pe$'nj'? dan ?em'dahan

da m peny's'nan ap ran ini.

2. Pem im in! ?ami, dr. Hj. Maznah Hamzah, DAPK, M.Kes, Sp.ParK

yan! $e ah mem im in! ?ami da am pr ses $'$ ria .

%. -eman@$eman yan! $e ah menyedia?an #a?$', $ena!a dan pi?irannya

'n$'? meramp'n!?an $'!as $'$ ria ini den!an ai?.

4. ran! $'a yan! $e ah menyedia?an fasi i$as dan ma$eri yan!

mem'dah?an da am peny's'nan ap ran ini.

Kami menyadari, $'!as ini masih ja'h dari semp'rna. eh ?arena i$', ?ri$i? dan saran

yan! sifa$nya mem an!'n dari sem'a piha? san!a$ ?ami harap?an a!ar ermanfaa$ a!i

re isi $'!as ini.

Sem !a ap ran ini dapa$ ermanfaa$ a!i pr ses pem e ajaran se anj'$nya dan a!i

sem'a piha? yan! mem '$'h?an.

Pa em an!, 11 Desem er 2014

Peny's'n

1



DA'TAR ISI

Ka$a Pen!an$ar....................................................................................................... 1

Daf$ar si................................................................................................................ 2

S?enari A 7 ? 22 2014...................................................................................... %

. K arifi?asi s$i ah................................................................................................ 4.den$ifi?asi Masa ah............................................................................................ 4

.Ana isis Masa ah.............................................................................................. /=.Hip $esis........................................................................................................... 15

=.Sin$esis Masa ah................................................................................................. 25Me$a isme a$ 7esi................................................................................ 24;ri$r p iesis............................................................................................... 23Anemia Mi?r si$er Hip ?r m................................................................... %5Anemia Defisiensi 7esi............................................................................. %8

= .Keran!?a K nsep............................................................................................. 43= .Kesimp' an..................................................................................................... 43

Daf$ar P's$a?a....................................................................................................... 50

S?enari A 7 ? 22 -ah'n 2014

Mr. , a 40 years d man, ame $ M h.H esin H spi$a #i$h hief mp ain f #ea?ness.He a s had pa pi$a$i n and epha !ia. He has 's'sa y a$e fresh e!e$a e a$ #ar$e!

2



res$a'ran$ (perifera res$a'ran$) sin e 5 years a! . He se d m hand#ash hie!ine if he a$e

e ery$hin!. -he defe a$i n s$i n rma .

Ph(si)%l e*%min%"ion:

>ei!h$ B50 ?!, hei!h$B 155 m

9enera appearan e B pa e, fa$iC'e

=i$a si!n B H"B 114 min'$es, ""B%0 min'$es, -empB%/,/ , 7PB 100 +0

HeadB hei i$is p si$i e, $ n!'eB papi a$r phy

ymphaden pa$hy

A d menB n epi!as$ri pain, i er and sp een n n pa pa e

; $remi$iesB ? i ny ia ne!a$i e

L%+o#%"o#(:

H /,8 ! d<, H$ 20 E, "7 2.500.000 mmF. >7 +.000 mmF, -r m si$ 480.000 mmF,

">D 20E, M = B /0f , M H B 21p!

7 d smearB anis y$ sis, hyp r me mi r y$er, p i?i y$ sis

6ae esB H ?# rmGs e!!s p si$i e

Addi$i na e amina$i nB

Ser'm ir n is 12 ! m

- $a ir n@ indin! apa i$y is 4/0 ! m

6erri$in is 10 ! m

I, Kl%#i-i %si Is"il%h

Pa pi$asi B Perasaan erde ar a$a' deny'$ jan$'n! yan! $ida? $era$'r yan!

sifa$nya s' je?$if.

3



Sepa !ia B "asa nyeri a$a' $ida? ena? di?epa a, se$empa$ a$a' menye 'r'h dan

dapa$ menja ar ?e #ajah, ma$a, !i!i, rahan! a#ah dan eher.

Fatique B Kehi an!an $ena!a a$a' ?emamp'an 'n$'? menja#a ran!san!an.

Cheilitis B nf amasi a?'$ ?r nis pada s'd'$ m' '$ yan! di$andai den!an adanya

fis'ra, e#arna ?emerahan, ' serasi diser$ai rasa $er a?ar, nyeri dan

?erin! pada s'd'$ m' '$.

<imfaden pa$iB "adan! a$a' pem esaran pada K97 '?'ran I 1 m.

K i ni?ia B Dis$ fi ?'?' jari den!an ?'?' menjadi $ipis, den!an $epi menin!!i.

"D> B Pemeri?saan 'n$'? men!'?'r ariasi "7 yan! $erdapa$ da amhi$'n! darah en!?ap, ji?a menin!?a$ ar$inya anis si$ sis.

M H Bmean rp's ' ar hem ! in, '?'ran dari massa hem ! in yan!

$er?and'n! da am "7 .

M = B mean rp's ' ar 'me, 'me rp's ' ar ra$a@ra$a yai$' '?'ran

dari 'me "7 ra$a@ra$a yan! di ap r?an se an!ai a!ian dari

hi$'n! darah en!?ap s$andar.

Anis y$ sis B s'a$' ?eadaan dimana $erjadi '?'ran "7 yan! er ariasi esar dan

?e i da am 1 sedian ap'san darah.

Hip ?r m mi?r si$er B :?'ran "7 e ih ?e i dari n rma den!an ?adar h e ih

rendah dari n rma .

P i?i si$ sis B adanya "7 den!an ?era!aman en$'? da am darah.

II, I.en"i-i %si /%s%l%h1. Mr. , a 40 years d man, ame $ M h.H esin H spi$a #i$h hief mp ain f

#ea?ness. He a s had pa pi$a$i n and epha !ia. hie- ompl%in2. He has 's'sa y a$e fresh e!e$a e a$ #ar$e! res$a'ran$ (perifera res$a'ran$) sin e

5 years a! . He se d m hand#ash hie!ine if he a$e e ery$hin!. -he defe a$i n s$i

n rma .

%. Physi a e amina$i nB

4



>ei!h$ B50 ?!, hei!h$B 155 m




ymphaden pa$hy



4. L%+o#%"o#(:

H /,8 ! d<, H$ 20 E, "7 2.500.000 mmF. >7 +.000 mmF, -r m si$

480.000 mmF, ">D 20E, M = B /0f , M H B 21p!






6erri$in is 10 ! m

III, An%lisis /%s%l%h1. Mr. , a 40 years d man, ame $ M h.H esin H spi$a #i$h hief mp ain f

#ea?ness. He a s had pa pi$a$i n and epha !ia.a. Apa h' 'n!an jenis ?e amin, 'sia den!an ?e$erjadian ?as'sJ

Mar$ a$m j e$ a memper?ira?an pre a ensi AD7 di nd nesia ada ah 1/@

50E pada a?i@ a?i, 25@84Epada peremp'an $ida? hami , dan 4/@32E pada

peremp'an hami . Anemia ini mer'pa?an en$'? anemia yan! pa in! pre a ens,

5



$ermas'? anemia defisiensi n'$risi. Pada ana?@ana? 'sia 1@2 $ah'n $erjadi anemia

en$'? ini hin!!a 4+E. <e ih serin! pada a?i@ a?i ?arena in$ensi$as $erpapar

in!?'n!an e ih $in!!i. :n$'? 'sia, iasanya pada 'sia pr d'?$if.

Kri$eria Anemia men'r'$ >H B

Kelompo K#i"e#i% Anemi% H+

<a?i@ a?i de#asa 14 ! d

>ani$a de#asa $ida? hami 12 ! d

>ani$a hami 11 ! d

Di nd nesia mema?ai ?ri$eria H 10 ! d se a!ai a#a dari anemia.

. Me?anisme dari emah, pa pi$si, sefa !ia pada ?as'sJ1. Pa pi$asi

=is? si$as darah hampir se 'r'hnya er!an$'n! pada ? nsen$rasi se darah merah.

Pada anemia, is? si$as darah dapa$ $'r'n hin!!a 1,5 ?a i is? si$as air, padaha

n rma nya ?ira@?ira % ?a i is? si$as air. Keadaan ini a?an men!'ran!i $ahanan

$erhadap a iran darah da am pem ' 'h darah perifer, sehin!!a j'm ah darah yan!

men!a ir me a 'i jarin!an dan ?em'dian ?em a i ?e jan$'n! me e ihi n rma . Ha

$erse '$ a?an san!a$ menin!?a$?an 'rah jan$'n!. Se ain i$' hip ?sia yan! $erjadi

a?i a$ pen'r'nan $ransp r$ ?si!en eh darah a?an menye a ?an pem ' 'h darah

jarin!an perifer erdi a$asi, yan! se anj'$nya menin!?a$?an j'm ah darah yan!

?em a i ?e jan$'n! dan menin!?a$?an 'rah jan$'n! sampai ni ai yan! e ih $in!!i,

?adan!@?adan! $i!a sampai empa$ ?a i n rma . *adi, sa ah sa$' efe? '$ama dari

anemia ada ah penin!?a$an 'rah jan$'n! dan penin!?a$an e an ?erja pem mpaan jan$'n!.

Penin!?a$an 'rah jan$'n! pada anemia se ara parsia men!im an!i efe?@efe?

pen!'ran!an han$aran ?si!en a?i a$ anemia, ?arena #a a'p'n $iap 'ni$ sej'm ah

darah hanya men!an!?'$ sej'm ah ?e i ?si!en, nam'n ?e epa$an a iran darah

dapa$ '?'p menin!?a$, sehin!!a j'm ah ?si!en yan! dia ir?an ?e jarin!an

se enarnya hampir mende?a$i n rma .

2. <emah

6



Karena se$iap se da am $' 'h ?i$a mem '$'h?an n'$risi dan ?si!en da am

me a?'?an a?$i i$aasnya, ?e '$'han i$' di a#a eh darah me a 'i sir?' asi. ah

?arena da am ha ini Mr. men!a ami anemia, ma?a s'p ai darah p'n men'r'n

a$a' $ida? ade?'a$ ?e se 2, ?h's'snya pada se $ $. Pem en$'?an A-P se a!ai

s'm er ener!y p'n men'r'n. ni ah yan! menye a ?an ? ndisi Mr. yan! emah.

%. Sefa !iaHip ?sia =as di a$asi sere ra ('n$'? memper$ahan?an perf'si jarin!an)

Penin!?a$an $e?anan darah da am pem mpaan jan$'n! Penin!?a$an $e?anan

dirasa?an eh stretch recapter di pem ' 'h darah Sinya nyeri di in$erpre$asi

eh $a?.

2. He has 's'sa y a$e fresh e!e$a e a$ #ar$e! res$a'ran$ (perifera res$a'ran$) sin e

5 years a! . He se d m hand#ash hie!ine if he a$e e ery$hin!. -he defe a$i n s$i

n rma .a. H' 'n!an ?e iasaan Mr. pada ?as'sJ

Mr. jaran! men ' i $an!an se e 'm ma?an, erar$i mem'dah?an ? n$a? a in!

'n$'? mas'? ?e $' 'h Mr. .

. Apa ma?na ? inis defe?asi masih n rma J Ar$inya e 'm $erjadi perdarahan pada Mr. a$a' $e ah $erjadi perdarahan $e$api

?'ran! dari 2 m .

%. Physi a e amina$i nB

7



>ei!h$ B50 ?!, hei!h$B 155 m




ymphaden pa$hy



a. n$erpre$asi dan me?anisme a n rma pemeri?saan fisi?J

>ei!h$ 50?!, hei!h$ 155 m

7M B 77(?!) -7 2(da am me$er)

B 50 1,552 L 20,8%% ?! m2 ( rma )

<a?i@<a?i Peremp'anK'r's 1+ ?! m 2 18 ?! m 2

rma 1+@2% ?! m2 18@25 ?! m2

9em'? 2%@2+ ?! m 2 25@2+ ?! m2

esi$as I2+ ?! m 2 I2+ ?! m 2

(Sumber: Pedoman praktis terapi gizi medis Departemen Kesehatan RI !!"#

Hasi i ai n rma n$erpre$asi Me?anismeP' a$ Anemia anemia a iran darah ?e jarin!an

perifer er?'ran! ?adar H

rendah p' a$<e ah Anemia • anemia s'p ai

2N me$a isme

anaer penim 'nan

as. a?$a$ e ah

• Anemia ?si!enasi N

pem en$'?an A-P N e ah

• Anemia s'p ai darah N

n'$risi ?e jarin!an N e ah

H" 114 mn$ /0@100 mn$ -a?i?ardi K mpensasi 'n$'? mendapa$?an?si!en. Pada anemia defisiensi

8



esi, pem en$'?an H er?'ran!,

sehin!!a ?si!en yan! eri?a$an

den!an H j'!a sedi?i$."" %0 min'$e 1/@24 mn$ Menin!?a$

-B %/,/O %/,/@%+,5O rma7P 100 +0 mmH! 120 80mmH! rma

hei i$is ( ) Peradan!an

pada

m'? sa

i ir

Defisiensi 6e a?$i i$as enzim

yan! men!and'n! esi pada epi$e

men'r'n f'n!si da am

me ind'n!i m'? sa $erhadap

infe?si rendah m'dah $erjadi

peradan!an pada m'? sa i ir

Papi a$r phy Pen!e i an papi

Anemia S'p ai darah ?e papi N papi a$r phy

<ymphaden pa$h

y

rma -ida? menanda?an adanya infe?si,

radan! a$a'p'n ?e!anasan. *'!a

menepis dia!n sis andin! adanya

fi ariasis impha$i .

;pi!as$ri

pain

rma

<i er and sp een

n n pa pa e

rma Karena pada s?enari , anemia

dise a ?an eh defisiensi esi

'?an, anemia hem isis. Se darah

merah $ida? men!a ami peme ahan

se ara er e ihan sehin!!a ?erja

ha$i dan impa $ida? er$am ah

era$.Hepa$ me!a i $erjadi pada anemia

hem i$i?, a?i a$ dari ?erja ha$i

yan! e ih ?eras da am mer m a?

eri$r si$ ?arena hem isis yan!

$ida? #ajar.Sedan!?an

sp en me!a i j'!a $erjadi pada

anemia hem i$i?, dimana eri$r si$

yan! rap'h me e#a$i ?api er yan!

9



sempi$ da am impa, sehin!!a

pe ah dan meny'm a$ ?api er

impa sehin!!a $erjadi pem esaran

impa. -ida? adanya hepa$ me!a i

dan sp en me!a i men'nj'??an

ah#a pasien da am ?as's $ida?

men!a ami anemia jenis hem i$i?.

K i ny hias (@) rma

4. L%+o#%"o#(:

H /,8 ! d<, H$ 20 E, "7 2.500.000 mmF. >7 +.000 mmF, -r m si$

480.000 mmF, ">D 20E, M = B /0f , M H B 21p!






6erri$in is 10 ! m

Pemeri?saan Hasi rma (pria) n$erpre$asiHem ! in /,8 ! d< 1%@1/ ! D Men'r'nHema$ ?ri$ 20 E 40@48 E Men'r'n"ed 7 d e 2.500.000 mm % [email protected] mm % ;ri$r penia>hi$e 7 d e +.000 mm% 4000Q10000 mm % rma-r m si$ 480.000 mm % [email protected] mm% Menin!?a$"D> 20E 11@15E Menin!?a$7 d SmearB

• Anis y$ sis

•

Hyp hr memi r y$er

@

rm r mi n rm y$er

@

10



• P i?i y$ sis6ae esB

H ?# rmGs e!!s

@ -erinfe?si a in!

$am an!Ser'm ir n 1/ ! d %5@ 150 ! d Men'r'n

6erri$in 10 ! m %0@400 ! d Men'r'nM = /0f 82@32f Men'r'nM H 21p! 28@%1p! Men'r'n- 7 4/0 ! d< 240@400 ! d< Menin!?a$

a. n$erpre$asi dan me?anisme a n rma pemeri?saan a ra$ ri'mJ . 7a!aimana ara men!hi$'n! M H, M =, "D>J

i ai inde eri$r si$ B

a. Mean rp's ' er = 'me (M =) a$a' 'me eri$r si$ ra$a@ra$a (=;").M = men!indi?asi?an '?'ran eri$r si$ B mi?r si$i? ('?'ran ?e i ), n rm si$i?

('?'ran n rma ), dan ma?r si$i? ('?'ran esar). i ai M = diper eh den!an

men!a i?an hema$ ?ri$ 10 ?a i a ' mem a!inya den!an hi$'n! eri$r si$.

Sa$'an B fem$ i$er

M = L 10Nil%i No#m%l : 82 @ 32 6

In"e#p#e"%si H%sil :

Pen'r'nan M = (=;") $erjadi pada pasien anemia mi?r si$i?, Defisiensi esi,

ar$hri$is rhe'ma$ id, $a asemia, anemia se sa i$, H7 , ?era 'nan $imah, dan

radiasi.

Penin!?a$an M = $erjadi pada anemia ap as$i?, anemia hem i$i?, anemia

pernisi sa, anemia defisiensi asam f a$, penya?i$ ha$i ?r nis, hip $ir idisme, efe?

a$ i$amin 712, an$i? n ' san, dan an$ime$a i?

. Mean rp's ' er Hem ! in (M H) Hem ! in eri$r si$ ra$a@ra$a (H;")

M H men!indi?asi?an $ hem ! in di da am eri$r si$ $anpa memperha$i?an

'?'rannya. M H diper eh den!an men!a i?an ?adar H 10 ?a i, a ' mem a!inya

den!an hi$'n! eri$r si$.

Sa$'an B pi? !ram

M H L 10

11



Nil%i No#m%l : 2+ @ %1 P!


Pen'r'nan M H (H;") $erjadi pada anemia mi?r si$i?, dan anemia hip ?r mi?

Penin!?a$an M H (H;") $erjadi pada anemia defisiensi esi

. Mean rp's ' er Hem ! in n en$ra$i n (M H ) K nsen$rasi Hem ! in

;ri$r si$ "a$a@ra$a (KH;")

M H men!indi?asi?an ? nsen$rasi hem ! in per 'ni$ 'me eri$r si$.

Pen'r'nan ni ai M H dij'mpai pada anemia hip ?r mi?, defisiensi za$ esi ser$a

$a asemia. i ai M H dihi$'n! dari ni ai M H dan M = a$a' dari hem ! in

dan hema$ ?ri$.

Sa$'an B E

M H L 100E

Nil%i No#m%l : %2 @ %+ E


Pen'r'nan M H $erjadi pada anemia hip ?r mi? dan $a asemia

Penin!?a$an M H $erjadi pada penderi$a defisiensi za$ esi

d. "ed e Dis$ri '$i n >id$h ("D>)

"D> ada ah per edaan '?'ran ( 'as) dari eri$r si$. "D> ada ah pen!'?'ran 'as?'r a dis$ri 'si '?'ran pada his$ !ram. i ai "D> dapa$ di?e$ah'i dari hasi

pemeri?saan darah en!?ap ( $ull blood count% F&C ) den!an hematolog' anal'zer .

i ai "D> er!'na 'n$'? memper?ira?an $erjadinya anemia dini, se e 'm ni ai

M = er' ah dan se e 'm $erjadi $anda dan !eja a.

"D> di!'na?an $er'$ama 'n$'? mem eda?an $a asemia he$er zi! $ $anpa

? mp i?asi ( / 3 rendah, "D> n rma ) den!an anemia defisiensi esi ( / 3

rendah, "D> menin!?a$)o Dihi$'n! se ara $ ma$i?

o %#% hi$'n! B

"D> LSD '?'ran eri$r si$

100M =

Men'nj'?an aria i i$as '?'ran eri$r si$ a n rma ? nfirmasi m rf !i

pada sediaan hap's darah $epi

o Anis si$ sis "D> menin!?a$

12



o i ai n rma [email protected] ( = E)

o "D> menin!?a$ pada

Anemia defisiensi esi

Anemia perni i sa def. f a$Anemia hem i$i?

o "D> n rma

Anemia f hr ni Disease

7 d ss

Anemia ap as$i?

Sfer si$ sis heredi$er

Hem ! in pa$i (H S, H ;)

Se a!ai ? asifi?asi@? asifi?asi yan! e ih 'm'm dari anemia (hem ! in yan!

rendah) erdasar?an pada M =, a$a' 'me dari se @se darah merah indi id'.

1. *i?a M = rendah (?'ran! dari 80), anemia di?a$e! ri?an se a!ai mi)#o)("i)

%nemi% olume sel (%n$ #en.%h .

2. *i?a M = dida am a$asan n rma (80@100), ia dise '$ no#mo)("i) %nemi%

olume sel (%n$ no#m%l .%. *i?a M = $in!!i, ma?a ia dise '$ m%)#o)("i) %nemi% olume sel (%n$

+es%# . Me iha$ pada se$iap ? mp nen@? mp nen dari mp e$e d 'n$

( 7 ), $er'$ama M =, d ?$er dapa$ men!'mp' ?an pe$'nj'?@pe$'nj'? seper$i

apa yan! menjadi se a yan! pa in! 'm'm 'n$'? anemia. (A= H f rand,2005)

. *enis a in! $am an! apa yan! pa in! serin! di$em'?an di nd nesiaJ

nfe?si a in! $am an! pada man'sia $er'$ama dise a ?an eh nc'lostoma duodenale dan )ecator americanus* Ked'a spesies ini $ermas'? da am fami i Strong'loidae dari fi 'm ema$ da. Se ain ?ed'a spesies $ese '$,di ap r?an j'!a infe?si z n sis eh * braziliense dan * caninum yan!di$em'?an pada er a!ai jenis ?arni ra den!an manifes$asi ? ini? yan! re a$if

e ih rin!an, yai$' creeping eruption a?i a$ cutaneus lar+a migrans .

-erdapa$ j'!a infe?si * ce'lanicum yan! did'!a menye a ?an en$eri$ise sin fi i? pada man'sia. Diper?ira?an $erdapa$ 1 mi iar ran! di se 'r'h d'niayan! menderi$a infe?si a in! $am an! den!an p p' asi penderi$a $er anya? didaerah $r pis dan s' $r pis, $er'$ama di Asia dan s' sahara Afri?a. nfe?si )*

13



americanus e ih 'as penye arannya di andin!?an * duodenale , dan spesies ini j'!a mer'pa?an penye a '$ama infe?si a in! $am an! di nd nesia.

nfe?si * duodenale dan )* americanus mer'pa?an penye a $erpen$in!anemia defisiensi esi. Se ain i$' infe?si a in! $am an! j'!a mer'pa?an penye ahip pr $einemia yan! $erjadi a?i a$ ?ehi an!an a 'min, ?arena perdarahan ?r ni?

pada sa 'ran erna. Anemia defisiensi esi dan hip pr $einemia san!a$ mer'!i?an pr ses $'m 'h ?em an! ana? dan erperan esar da am men!!an!!' ?e erdasanana? 'sia se? ah.

I3, Hipo"esis: /#, 5 40 "%hun men.e#i"% Anemi% .e-isiensi +esi e" )%us% in-e si

)%)in$ "%m+%n$,1. 7a!aimana dia!n sis andin! pada ?as's iniJ

6%7%+:

Dia!n sis diferensia '$ama dari anemia defisiensi esi yan! mi?r s$i? hip ?r mi? ada ah $ha asaemia, penya?i$ inf amasi ?r ni?, dan sindr ma mie disp as$i?.Per edaan dari? ndisi@? ndisi $erse '$ an$ara ainB

P%#%me"e# Anemi% Th%ll%s%emi% In-l%m%si #oni Sin.#om%

.e-isiensi +esi mielo.ispl%s"i

K inis Sindr ma Sindr ma Sindr ma anemia Sindr ma anemia anemia, $anda@ anemia, je as $ida?, !eja a

$anda defisiensi hepa$ me!a i, sis$emi? ain

esi er ad esi

7 d Mi r hyp rma , Mi r hyp , $ar!e$Mi r hyp

Smear mi r hyp e

- 7 Menin!?a$ Men'r'n rma @

6erri$in Men'r'n rma rma rma menin!?a$

-ransferin Men'r'n rma rma Menin!?a$ @

Anemia defisiensi esiAnemia a?i a$

penya?i$ ?r nis Anemia Sider as$i?

Deraja$ anemia "in!an@7era$ "in!an "in!an@ era$

M = men'r'n Men'r'n Men'r'n

14



M H Men'r'n Men'r'n Men'r'n

7esi ser'm Men'r'n %0 Men'r'n 50 rma nai?

- 7 Menin!?a$ I %/0 Men'r'n %00 rma men'r'n

Sa$'rasi $ransferin Men'r'n 15E Men'r'n 10@20E Menin!?a$ I 20E

7esi s'ms'm $' an! e!a$if P s $if P si$if den!an rin!

sider as$

Pr $ p rfirin Menin!?a$ Menin!?a$ rma

;ri$r si$

6eri$in ser'm Men'r'n 20 ! rma 20@200 ! Menin!?a$ I50 !

; e?$r f resis H

2. 7a!aimana ara mene!a??an dia!n sis dan >D pada ?as's iniJ6%7%+:

15



3. Apa definisi dari Anemia defisiensi esiJ6%7%+:Anemia didefinisi?an se a!ai pen'r'nan j'm ah massa eri$r si$ dan a$a' massa

hem ! in sehin!!a $ida? dapa$ memen'hi f'n!sinya 'n$'? mem a#a ?si!en

da am j'm ah '?'p ?e jarin!an perifer (pen'r'nan o,'gen carr'ing capacit' ).4. 7a!aimana e$i !i anemia defisiensi esiJ

6%7%+:;$i !i anemia defisiensi esiB1. Kehi an!an esi se a!ai a?i a$ perdarahan menah'n.

a. Sa 'ran erna-'?a? pep$i?, pema?aian sa isi a$ a$a' SA D, ?an?er am 'n!, ?an?er ? n,

di er$i?' sis, hem r id dan infe?si a in! $am an!. . Sa 'ran !eni$a ia peremp'anB men rrha!ia

. Sa 'ran ?emihB hema$'ria

d. Sa 'ran napasB hem p$ e2. 6a?$ r n'$risi.K'ran!nya j'm ah esi $ $a da am ma?anan a$a' ?'a i$as esi $ida? ai?

(ma?anan anya? sera$, rendah i$amin dan rendah da!in!).%. Ke '$'han esi menin!?a$.

Pada prema$'ri$as, ana? da am masa per$'m 'han dan ?ehami an.4. 9an!!'an a s r si esi.

9as$re?$ mi, $r pi a spr'e a$a' ? i$is ?r ni?.

5. 7a!aimana epidemi !i anemia defisiensi esiJ6%7%+:

Anemia ini mer'pa?an anemia yan! pa in! serin! dij'mpai di ne!ara er?em an!.Mar$ a$m j e$ a memper?ira?an pre a ensi AD7 di nd nesia ada ah 1/@50E pada a?i@ a?i, 25@84Epada peremp'an $ida? hami , dan 4/@32E pada

peremp'an hami . Anemia ini mer'pa?an en$'? anemia yan! pa in! pre a ens,$ermas'? anemia defisiensi n'$risi. Pada ana?@ana? 'sia 1@2 $ah'n $erjadi anemia

en$'? ini hin!!a 4+E. <e ih serin! pada a?i@ a?i ?arena in$ensi$as $erpapar in!?'n!an e ih $in!!i. :n$'? 'sia, iasanya men!enai 'sia pr d'?$if.

Kri$eria Anemia men'r'$ >H B




>ani$a hami 11 ! d


16



/. Apa saja fa?$ r resi? Anemia defisiensi esiJ6%7%+:

'%)"o# #esi o on"oh

Ke+e#sih%n "e#u"%m% s%%"m% %n

/#, 5 "i.% men)u)i "%n$%n s%%"% %n m% %n

Die$ rendah esi B

- "endah pemas'?an dari B• Ma?anan ?aya esi• Menam ah esi

Rpen n!- Pemas'?an $in!!i dari B

• nhi i$ r esi- Adanya sain!an dari esi

- Pi ihan ma?anan dan sediaan yan!

$er a$as• "es$ri?si die$• Pemi ihan ma?anan• Ma?anan $ida? dia#asi

Per$'m 'han epa$ - Masa "emaja- Kehami an

• Menin!?a$nya 'me darah• Per$'m 'han fe$a dan

p a en$a• *arin!an ma$erna ainnya

- Kehami an !anda

Kehi an!an darah - Mens$r'asi- -ra $ !as$r in$es$ina

• Sensi$i i$as ma?anan• a in! $am an!

- K n$rasepsi- -ra $ respira$ ry- Pre sed'r pem edahan

- -ransf'si darah6a $ r ain yan! menin!?a$?an

?e?'ran!an esi

- Kesamaan yan! menin!?a$- 9r 'p ras

• Afri?a ameri?a• Me?si? ameri?a

- "i#aya$ anemia defisiensi esi- Pi a- A s rpsi yan! emah B

• n$es$ina ma a s rpsi•

7edah aria$i? • Hyp h rhida

17



- S$a$'s s sia e? n mi yan! emah- mi!ran ar'- nfe?si- Penya?i$ heredi$er ?arena anemia- <ayihan yan! e?s$rim

6a $ r resi? p s$par$'m - Anemia pada $rimes$er ?e$i!a- Kehi an!an darah saa$ pen!an$aran- Ke ahiran !anda

+. 7a!aimana pa$h !enesis anemia defisiensi esiJAnemia defisiensi esi me a 'i e erapa fase pa$ !is yai$'B• Dep esi 7esi

Dep esi esi mer'pa?an $ahapan a#a dari AD7. 7er a!ai pr ses pa$ !is yan!menye a ?an ?'ran!nya esi mema ' $' 'h 'n$'? menyes'ai?an diri yai$'den!an menin!?a$?an a s r si esi dari 's's. Pada $ahapan ini $anda yan! di$em'i

ada ah pen'r'nan ferri$in ser'm dan esi da am s'ms'm $' an! er?'ran!.

• ;ri$r p esis defisiensi esi

Ke?'ran!an esi yan! $er's er an!s'n! menye a ?an esi 'n$'? eri$r p iesis er?'ran! nam'n nam'n se ara ? inis anemia e 'm $erjadi, ? ndisi ini dinama?aneri$r p iesis defisiensi esi. -anda@$anda yan! di$em'i pada fase ini ada ah

penin!?a$an ?adar pr $ p rhyrin da am eri$r si$, pen'r'n'nan sa$'rasi $ransferin,dan penin!?a$an - $a ir n indin! apa i$y (- 7 ).

• Anemia defisiensi esi

*i?a j'm ah esi $er's men'r'n ma?a eri$r p iesis a?an $er's $er!an!!' dan ?adar hem ! in m' ai men'r'n sehin!!a $erjadi anemia hip ?r mi? mi?r si$i?.K ndisi ini s'dah isa di?a$e! ri?an se a!ai anemia defisiensi esi

Anemia defisiensi esi mem eri?an dampa? ?eseha$an yan! '?'p anya? ?epadasese ran! misa nya !an!!'an sis$em ne'r m's ' ar, !an!!'an ? !ni$if, !an!!'anim'ni$as, dan !an!!'an $erhadap janin.

6%7%+:8. Apa saja manifes$asi ? inis anemia defisiensi esiJ6%7%+:

1, &e8%l% Umum

9eja a er'pa adan emah, es', epa$ e ah, ma$a er?'nan!@?'nan!, ser$a$e in!a menden!in!. Pada anemia ini, pen'r'nan ?adar H $erjadise ara per ahan@ ahan. Anemia ersifa$ sim$ ma$i? ji?a ?adar H $'r'n di

a#ah + ! d<. Pada pemeri?saan fisi?, pasien dij'mpai p' a$, $er'$ama pada? nj'n!$i a dan daerah a#ah ?'?'

2, &e8%l% Kh%s

18



• K i ny hiaB ?'?' send ? (sp n nai ), ?'?' menjadi rap'h, er!aris@

!aris er$i?a dan menjadi e?'n! sehin!!a mirip send ? • A$r fi papi idahB perm'?aan idah menjadi i in dan men!?i ap

?arena papi idah men!hi an!• S$ ma$i$is an!' arisB radan! pada s'd'$ m' '$ sehin!!a $ampa? se a!ai

er a? er#arna p' a$ ?ep'$ihan• Disfa!iaB nyeri mene an ?arena ?er'sa?an epi$e hip farin!• A$r fi m'? sa !as$er sehin!!a menim ' ?an a?h ridia

Pi aB ?ein!inan mema?an ma?anan yan! $ida? azim, e B $anah ia$, es, em,d

!, &e8%l% Pen(% i" D%s%#

Pada anemia penya?i$ a in! $am an!, dij'mpai dyspepsia, par $ismem en!?a?, dan ?' i$ $e apa? $an!an er#arna ?'nin! seper$i jerami. Padaanemia ?arena perdarahan ?r ni? a?i a$ ?an?er ? n dij'mpai !eja a!an!!'an ?e iasaan 'an! air esar a$a' !eja a ain $er!an$'n! ?asi ?an?er $erse '$.

3. Apa saja K asifi?asi Deraja$ Defisiensi 7esiJ• Dep esi esi B adan!an esi men'r'n $e$api penyediaan esi 'n$'? eri$r p iesis

e 'm $er!an!!'.• ;ri$r p iesis defisiensi esiB adan!an esi ? s n!, penyediaan esi 'n$'?

eri$ p iesis $er!an!!', $e$api e 'm $im ' anemia se ara a ra$ ri?.• Anemia defisiensi esiB adan!an esi ? s n! diser$ai anemia defisiensi esi.

10. 7a!aimana ? mp i?asi Anemia defisiensi esiJ6%7%+:

• 9an!!'an jan$'n! yan! pada a#a nya hanya erde ar, ama@ ama jan$'n! isa

mem esar. *an$'n! yan! mem esar ama@ ama $er!an!!' f'n!sinya, sehin!!a

$erjadi ah !a!a jan$'n!.

• 9an!!'an ?ehami an, ?em'n!?inan $in!!i $erjadi ahir prema$'r T era$ ahir

rendah.

• 9an!!'an per$'m 'han T m'dah ?ena infe?si, i a $erjadi pada ana?.

• epa$ e ah, p' a$, emas, nafas epa$, sa?i$ ?epa a, p'sin! a$a' penin!.

-e apa? ?a?i $an!an din!in, serin! saria#an, de$a? jan$'n! epa$ dan dada erde ar

11. 7a!aimana pr !n sis anemia defisiensi esiJ6%7%+:

U' ad i$amB 7 nam

19



U' ad f'n!si namB 7 nam

12. 7a!aimana $a$a a?sana anemia defisiensi esiJ6%7%+:a. -erapi Ka'sa

-erapi $erhadap penye a perdarahan. Misa nya pen! a$an a in!

$am an!. -'j'an '$ama dari pen! a$an infe?si S-H ada ah men!e 'ar?an

sem'a a in! de#asa dari sa 'ran !as$r in$es$ina . a$ yan! anya?

di!'na?an ada an -ebendazole ( d sis $'n!!a 500 m!) dan albendazole ( d sis

$'n!!a 400 m!) * &enzimidazole e?erja men!ham a$ p ymerase dari

microtubule parasi$ yan! menye a ?an ?ema$ian dari a in! de#asa da am

e erapa hari. >a 'p'n albendazole Idan me endaz e mer'pa?an broad.

spectrum $erdapa$ per edaan pen!!'naanya da am ? ini?. Ked'a a$ efe?$if $erhadap as aris den!an peme rian d sisi $'n!!a . am'n, 'n$'? a in!

$am an!, mebendazole d sis $'n!!a mem eri?an ra$e pen! a$an rendah dan

albendazole e ih efe?$if. Se a i?nya albendazole d sis $'n!!a $ida? efe?$if

'n$'? ?as's $ri hi'riasis. a$ an$ihe men$i? ensimidaz e ada ah

em ri $ ?si? dan $era$ !eni? pada $i?'s yan! hami , sehin!!a jan!an

di!'na?an 'n$'? ayi dan se ama ?ehami an. P'rantel pamoate dan e amis e

mer'pa?an pen! a$an a $erna$i e 'n$'? infe?si As aris dan a in! $am an!,#a a'p'n p'rantel pamoate $ida? efe?$if 'n$'? men! a$i trichiuriasis*

A?hir@a?hir ini di$em'?an resis$ensi $erhadap a$@ a$ $erse '$. :n$'?

i$' diper '?an ara pen!enda ian yan! ar'. =a?sinasi $e$ap mer'pa?an me$ de

yan! $epa$ 'n$'? men!enda i?an infe?si S-H, ?arena dapa$ mem $ n!

penye aran infe?si S-H. =a?sin a in! $am an! yan! men!and'n! an$i!en

ar a An y s ma Q se re$ed pr $ein (ASP)2 efe?$if pada m de he#an (anjin!

dan $'pai) dan s$'di epidemi !i men'nj'?an adanya efe? pen e!ahan. =a?sin

a in! $am an! a ASP@2 saa$ ini masih da am $ahap pen!em an!an 'n$'?

dapa$ di!'na?an pada man'sia. . Pem erian prepara$ esi 'n$'? men!!an$i ?e?'ran!an esi da am $' 'h ( iron

replacemen therap' ).1. -erapi 7eis raefe?$if, e ih aman, dan dari se!i e? n mi prepara$ ini e ih m'rah. Prepara$

yan! $ersedia er'pa• 6err S' fa$ B mer'pa?an prepara$ pi ihan per$ama ?arena pa in! m'rah dan

efe?$if, den!an d sis % 200 m!, di eri?an saa$ per'$ ? s n! Vse e 'mma?anW. *i?a ha ini mem eri?an efe? sampin! misa ?an $erjadi m'a , nyeri

20



per'$, ? ns$ipasi ma'p'n diare ma?a se ai?nya di eri?an se$e ah ma?an

ersamaan den!an ma?an a$a' men!!an$i?annya den!an prepara$ esi ain.• 6err 9 '? na$B mer'pa?an prepara$ den!an ?and'n!an esi e ih rendah

daripada ferr s' fa$. Har!a e ih maha $e$api efe?$ifi$asnya hampir sama.• 6err 6'mara$, 6err <a?$a$.

>a?$' pem erian esi per ra ini har's '?'p ama yai$' 'n$'?

mem' ih?an adan!an esi $' 'h ?a a' $ida?, ma?a anemia serin! ?am 'h

a!i. 7erhasi nya $erapi esi per ra ini menye a ?an re$i?' si$ sis yan! epa$

da am #a?$' ?ira@?ira sa$' min!!' dan per ai?an ?adar hem ! in yan!

erar$i da am #a?$' 2@4 min!!', dimana a?an $erjadi per ai?an anemia yan!

semp'rna da am #a?$' 1@% ' an. Ha ini '?an erar$i $erapi dihen$i?an $e$api

$erapi har's di anj'$?an sampai / ' an 'n$'? men!isi adan!an esi $' 'h.

*i?a pem erian $erapi esi per ra ini resp nnya ?'ran! ai?, per ' dipi?ir?an

?em'n!?inan Q ?em'n!?inannya se e 'm di!an$i den!an prepara$ esi

paren$era . 7e erapa ha yan! menye a ?an ?e!a!a an resp n $erhadap

pem erian prepara$ esi per ra an$ara ain perdarahan yan! masih

er?e anj'$an (?a'sanya e 'm $era$asi), ?e$ida? pa$'han pasien da am min'm

a$ ($ida? $era$'r) d sis yan! ?'ran!, ma a s r si, sa ah dia!n sis a$a'

anemia m' $ifa?$ ria .2. Paren$era

ndi?asi peme eriaan esi paren$era B (1) in$ eransi $erhadap

pem erian esi ra X (2) ?epa$'han $erhadap a$ yan! rendah X (%) !a!n!!'an

pen ernaan seper$i i$is ' sera$if yan! dpa$ ?am 'h ji?a di eri?an esiX (4)

penyerapan esi $er!an!!', seper$i misa nya pada !as$re?$ mi X (5) ?ehi an!an

darah anya? pada hereditar' hemorrhagic teleangiectasia/ (0# ?e e'$'han

esi yan! epa$, misa nya pada i ' ?ehami an $risemes$er ?e$i!a a$a' se e 'm

perasiX (+) difisiensi esi f'n!si na re a$i e a?i a$ pem erian eri$r p e$in

pada anemia !a!a !inja ?r ni? a$a' anemia a?i a$ penya?i$ ?rni?.Ada e erapa n$ h prepara$ esi paren$era B @ 7esi S r i$ Si$ra$

(*e $ fer) Pem erian di a?'?an se ara in$ram's ' ar da am dan di a?'?an

er' an!. @ 6erri hidr ?sida@s' r sa (=en fer) Pem erian se ara in$ra ena

am a$ a$a' inf's. 7e erapa efe? sampin! yan! dapa$ di$im ' ?an dari

pem erian esi paren$era me ip'$i nyeri se$empa$ dan #arna ? a$ pada

$empa$ s'n$i?an, f e i$is, sa?i$ ?epa a, demam, ar$ra !ia, na'sea, mi$'s, nyeri

21

Dosis besi parenteralKebutuhan besi [ m g ! "15-#b se$arang% & '' & 2(4 ) 500atau 100 m



p'n!!'n!, f 'shin!, 'r$i?aria, r n? spasme, dan jaran! $erjadi anafi a?sis dan

?ema$ian.

. Pen! a$an ain

1. Die$B per ai?an die$ sehari@hari yai$' di eri?an ma?anan yan! er!izi den!an

$in!!i pr $ein da am ha ini di'$ama?an pr $ein he#ani.2. =i$amin B pem erian i$amin ini san!a$ diper '?an men!in!a$ i$amin

ini a?an mem an$' penyerapan esi. Di eri?an den!an d sis % 100m!.%. -ransf'si darahB pada anemia defisiensi esi ini jaran! memer '?an $ransf'si

?e 'a i den!an indi?asi $er$en$'.

1%. Apa SKD dari anemia defisiensi esiJ6%7%+:4A. Kompetensi yang dicapai pada saat lulus dokter

3, SINTESIS

22



/e"%+olisme Besi

7esi da am $' 'h man'sia $er a!i da am % a!ian yai$'B

1. 7esi f'n!si na yai$' esi yan! mem en$'? senya#a yan! erf'n!si da am $' 'h

$erdiri dari hem ! in, mi ! in dan er a!ai jenis enzim.2. 7esi $ransp r$asi yai$' $ransferin, esi yan! eri?a$an den!an pr $ein $er$en$'

'n$'? men!an!?'$ esi dari sa$' a!ian ?e a!ian ainnya.%. 7a!ian ?e$i!a ada ah esi adan!an yai$' feri$in dan hem siderin, senya#a esi

ini dipersiap?an i a mas'?an esi die$ er?'ran!. :n$'? dapa$ erf'n!si a!i

$' 'h man'sia, esi mem '$'h?an pr $ein $ransferin, resep$ r $ransferin dan

feri$in yan! erperan se a!ai penyedia dan penyimpan esi da am $' 'h dan ir n

re!' a$ ry pr $eins ( "Ps) 'n$'? men!a$'r s'p ai esi.

-ransferin mer'pa?an pr $ein pem a#a yan! men!an!?'$ esi p asma dan airan

e?s$rase ' er 'n$'? memen'hi ?e '$'han $' 'h (H ffman, 2000). "esep$ r $ransferin

ada ah s'a$' ! y pr $ein yan! $er e$a? pada mem ran se , erperan men!i?a$

$ransferin@ esi ? mp e? dan se anj'$nya diin$erna isasi ?e da am esi?e 'n$'?

me epas?an esi ?e in$rase ' er. K mp e?s $ransferin@resep$ r $ransferin se anj'$nya

?em a i ?e dindin! se , dan ap $ransferin di e as?an ?e da am p asma. 6eri$in

se a!ai pr $ein penyimpan esi yan! ersifa$ n n$ ?si? a?an dim i isasi saa$

di '$'h?an. r n re!' a$ ry pr $eins ( "P@1 dan "P@2 yan! di?ena se a!ai ir n

resp nsi e e emen$@ indin! pr $eins V ";@7PsW, ir n re!' a$ ry fa $ rs V "6sW,

ferri$in@repress r pr $eins V6"PsW dan p30) mer'pa?an messen!er ri n' ei a id

(m" A) yan! men!? rdinasi?an e?spresi in$rase ' er dari resep$ r $ransferin, feri$in

dan pr $ein pen$in! ainnya yan! erperan da am me$a isme esi

7esi ada ah trace element yan! pa in! anya? $erdapa$ di $' 'h. Se?i$ar /5E

dari 4000 m! esi yan! $erdapa$ di da am $' 'h (/0 m! ?! pada a?i@ a?i dan 50

m! ?! pada peremp'an) $eri?a$ ?e heme. Diper '?an sa$' mi i!ram esi 'n$'? se$iapmi i i$er se darah merah yan! dipr d'?si. Se$iap hari, 20 sampai 25 m! esi

diper '?an 'n$'? eri$r p iesisX se anya? 35E dida'r ' an! dari esi yan! erasa dari

perp'$aran eri$r si$ dan ?a$a isme hem ! in. Hanya 1 m! hari yan! ar' diserap

'n$'? men!im an!i pen!e 'aran esi me a 'i feses dan 'rine. 7esi $' 'h ainnya,

yan! mer'pa?an seper$i!a dari esi $ $a $' 'h, $ersimpan da am ha$i, impa, dan

s'ms'm $' an!, a$a' $eran!?'$ da am mi ! in dan ? enzim pr $ein pen!an!?'$

e e?$r n si$ ?r m. 7esi simpanan $erdapa$ da am en$'? hem siderin a$a' ferri$in.Pen(e#%p%n Besi

23



Penyerapan esi dia$'r eh 's's, yan! men!izin?an penyerapan esi

se '?'pnya 'n$'? men!!an$i ?ehi an!an $anpa menye a ?an penyerapan er e ihan.

As'pan esi dari ma?anan se$iap hari ada ah 10 sampai 20 m! hari. *'m ah esi yan!

diserap dari ma?anan san!a$ er ariasi, er!an$'n! pada e erapa fa?$ r $ermas'?

j'm ah dan jenis esi yan! dima?an, ?easaman am 'n!, a?$i i$as s'ms'm $' an!,

dan ?eadaan simpanan esi da am $' 'h. >a a'p'n se 'r'h 's's ha 's memi i?i

?emamp'an menyerap esi, penyerapan ma?sim'm $erjadi di d' den'm dan jej'n'm

a!ian a$as, ?arena adanya pH p$im'm. Pada ?eadaan defisiensi esi yan! parah,

$' 'h dapa$ menin!?a$?an penyerapan sampai %0E dari as'pan ma?anan 'n$'?

men! mpensasi ?e?'ran!an.

7esi e emen$a ersifa$ a?$if se ara i !is da am en$'? fer (6e2 ) dan

ferri (6e% ). Se ara 'm'm, pH asam a$a' rendah mend r n! en$'? fer dan

penyerapan esi, sedan!?an pH ne$ra a$a' asa menin!?a$?an en$'? feri dan

men'r'n?an penyerapan.

A+so#+si Besi Un"u Pem+en"u %n Hemo$lo+in

Men'r'$ 7a?$a (200/) pr ses a s r si esi di a!i menjadi $i!a fase, yai$'B

a. 6ase <'mina

7esi da am ma?anan $erdapa$ da am d'a en$'?, yai$' esi heme dan esi non.

heme . 7esi heme $erdapa$ da am da!in! dan i?an, $in!?a$ a s r si dan

i a ai a i i$asnya $in!!i. 7esi non.heme erasa dari s'm er na a$i, $in!?a$ a s r si

dan i a ai a i i$asnya rendah. 7esi da am ma?anan di ah di am 'n! (di epas?an

dari i?a$annya den!an senya#a ain) ?arena pen!ar'h asam am 'n!. Kem'dian

$erjadi red'?si dari esi en$'? feri (6e% ) ?e fer (6e2 ) yan! dapa$ diserap di

d' den'm.

. 6ase M'? sa

Penyerapan esi $erjadi $er'$ama me a 'i m'? sa d' den'm dan jej'n'm

pr ?sima . Penyerapan $erjadi se ara a?$if me a 'i pr ses yan! san!a$ ? mp e?s dan

$er?enda i. 7esi heme diper$ahan?an da am ?eadaan $er ar'$ eh pen!ar'h asam

am 'n!. Pada brush border dari se a s rp$if ($e e$a? pada p'n a? i i 's's, dise '$

se a!ai apical cell ), esi feri dired'?si menjadi esi fer eh enzim ferired'?$ase

(9am ar 2.2) %m'n!?in dimediasi eh pr $ein duodenal c'tochrome b.like (D &-7).

-ransp r me a 'i mem ran difasi i$asi eh di+alent metal transporter (DM- 1).

Se$e ah esi mas'? da am si$ p asma, se a!ian disimpan da am en$'? feri$in,se a!ian di s?an me a 'i basolateral transporter ?e da am ?api er 's's. Pada

24



pr ses ini $erjadi ? n ersi dari feri ?e fer eh enzim fer ?sidase (an$ara ain eh

hephaestin ). Kem'dian esi en$'? feri dii?a$ eh ap $ransferin da am ?api er 's's.

Semen$ara esi non.heme di 'men 's's a?an eri?a$an den!an ap $ransferin

mem en$'? ? mp e?s $ransferin esi yan! ?em'dian a?an mas'? ?e da am se

m'? sa di an$' eh DM- 1. 7esi non.heme a?an di epas?an dan ap $ransferin a?an

?em a i ?e da am 'men 's's ( ' ai ha, 2003).

7esar ?e i nya esi yan! di$ahan da am en$er si$ a$a' di s?an ?e as a$era dia$'r

eh Rse$ p in$ yan! s'dah dia$'r saa$ en$er si$ erada pada dasar ?rip$a (9am ar

2.%). Kem'dian pada saa$ pema$an!an, en$er si$ ermi!rasi ?e arah p'n a? i i dan

siap menjadi se a s rp$if. Adap'n me?anisme re!' asi se$@p in$ dari a s r si esi

ada $i!a yai$', re!' a$ r die$e$i?, re!' a$ r simpanan, dan re!' a$ r eri$r p e$i?.

. 6ase K rp rea

7esi se$e ah diserap me e#a$i a!ian asa epi$e 's's, memas'?i ?api er 's's.

Kem'dian da am darah dii?a$ eh ap $ransferin menjadi $ransferin. Sa$' m e?'

$ransferin dapa$ men!i?a$ ma?sima d'a m e?' esi. 7esi yan! $eri?a$ pada

$ransferin (6e2@-f) a?an eri?a$an den!an resep$ r $ransferin ( trans$erin receptor 1

2$r ) yan! $erdapa$ pada perm'?aan se , $er'$ama se n rm as (9am ar 2.4).

K mp e?s 6e2@-f@-fr a?an $er ?a isir pada s'a$' e?'n!an yan! di apisi eh

? a$rin (clathrin.coated pit ). e?'n!an ini men!a ami in a!inasi sehin!!a

mem en$'? end s m. S'a$' p mpa pr $ n men'r'n?an pH da am end s m sehin!!a

$erjadi pe epasan esi den!an $ransferin. 7esi da am end s m a?an di?e 'ar?an ?e

si$ p asma den!an an$'an DM- 1, sedan!?an i?a$an ap $ransferin dan resep$ r

25



$ransferin men!a ami si? 's ?em a i ?e perm'?aan se dan dapa$ diper!'na?an

?em a i.

7esi yan! erada da am si$ p asma se a!ian disimpan da am en$'? feri$in dan

se a!ian mas'? ?e mi$ ? ndria dan ersama@sama den!an pr $ p rfirin 'n$'?

pem en$'?an heme. Pr $ p rfirin ada ah s'a$' $e$rapir dimana ?eempa$ in in pir

ini dii?a$ eh 4 !'!'san me$an hin!!a $er en$'? s'a$' ran$ai pr $ p rfirin. ;mpa$

dari enam p sisi rdina fer menjadi he a$in! ?epada pr $ p rfirin eh enzim heme

sin$e$ase ferr e a$ase. Sehin!!a $er en$'? heme, yai$' s'a$' ? mp e?s persenya#aan

pr $ p rfirin yan! men!and'n! sa$' a$ m esi fer di$en!ahnya (M'rray, 200%).

Pen$%n$ u"%n .%n pen(imp%n%n +esi

7esi dian!?'$ dari se m'? sa 's's ?e da am darah, ?em'dian eri?a$an

den!an pr $ein pen!an!?'$ esi spesifi?, $ransferin, s'a$' e$a@! ' in p asma.

Kapasi$as $ransferin men!i?a$ esi pada p asma n rma ada ah 240@%/0 m! d<.

-ransferin me e?a$ ?e resep$ r di mem ran eri$r si$ yan! sedan! $'m 'h dan

mem e as?an esi ?e da am eri$r si$ 'n$'? di!a 'n!?an ?e hem di da am

mi$ ? ndria. Se?i$ar 10@20E esi $' 'h $ $a disimpan se a!ai ferri$in, s'a$' m e?'

' a$ yan! $erdiri dari se 'ah se ' 'n! ap ferri$in dan in$i a!ian da am

feri ?sihidr ?sida (mem en$'? 0,%@1,0 !). Apa i a esi diserap di $en!ah ?e e ihan

simpanan ferri$in, esi $erse '$ diendap?an di mem ran is s m se a!ai s'a$'

? mp e?s pse'd ?ris$a in. 7esi am rf ini dise '$ se a!ai hem siderin.

Si lus +esi .%l%m "u+uh

7esi yan! diserap 's's $iap hari er?isar 1@2m! dan die?s?resi?an da am j'm ah yan!sama me a 'i e?sf iasi se . 7esi dari 's's eri?a$an den!an $ransferin a?an

26



er!a 'n! den!an esi yan! dim i isasi eh ma?r fa! da am s'ms'm $' an! (22

m!) sehin!!a $erdapa$ ? m inasi 24 m! esi per hari dimana 1+ m! di!'na?an 'n$'?

mem en$'? eri$r si$ se ara efe?$if sedan!?an sisanya + m! di?em a i?an a!i ?e

ma?r fa! 'n$'? eri$r p iesis inefe?$if (hem isis in$ramed' ar). 7esi da am eri$r si$

yan! s'dah $'a di?em a i?an ?e ma?r fa! s'ms'm $' an! se esar 1+ m! sehin!!a

$er en$'? 24 m! a!i di da am s'ms'm $' an!, 1@2 m! a?an die?s?resi sehin!!a sisa

22 m! yan! a?an er!a 'n! den!an 1@2 m! esi da am $ransferin.

&%n$$u%n /e"%+olisme Besi

Anemi a dia? i a$?an eh ?are na er?'ran!nya penyediaan esi a$a'

!an!!'an '$i isasi esi da am s'sms'm $' an!. Anemia hip ?r mi? mi?r s i$er

den!an !an!! 'an me$a isme esi mer'pa?an penye a anemia pa in! serin!

dij'mpai ai? da am pra?$e? ? ini? ma'p'n di apan!an (7a?$a, 2000). Sa ah sa$'

anemia yan! $ermas'? da am anemia ini ada ah anemia defisiensi esi.

Pa$ !enesis anemia defisiensi esi dia#a i den!an adanya perdarahan menah'n.

Perdarahan menah'n menye a ?an ?ehi an!an esi sehin!!a adan!an esi ma?in

men'r'n. *i?a adan!an ? s n! ma?a ?eadaan ini dise '$ iron depleted state . Apa i a

?e?'ran!an esi er anj'$ $er's ma?a penyediaan esi 'n$'? eri$r p esis er?'ran!

sehin!!a menim ' ?an !an!!'an pada en$'? eri$r si$ $e$api anemia se ara ? inis e 'm

$erjadi a$a' serin! dise '$ iron de$icient er'thropoiesis . Se anj'$nya m'n ' anemia

hip ?r mi? mi?r si$er yan! disebut iron de$icienc' anemia (7a?$a, 2000).

E#i"#opoiesis

Pem en$'?an eri$r si$ (eri$r p iesis) mer'pa?an s'a$' me?anisme 'mpan

a i?. a diham a$ eh penin!?a$an ?adar eri$r sir ersir?' asi dan diran!san! eh

anemia. a j'!a diran!san! eh hip ?sia dan penin!?an a? ima$isasi ?e $empa$ $in!!i.

;ri$r p iesis di?enda i?an eh s'a$' h rm n ! i? pr $ein ersir?' asi yan! dinamai

eri$r p ie$in yan! $er'$ama dise?resi?an eh !inja .

Se$iap ran! mempr d'?si se?i$ar 10 12 eri$r si$ ar' $iap hari me a 'i pr ses

eri$r p iesis yan! ? mp e?s dan $era$'r den!an ai?. ;ri$r p iesis erja an dari se

ind'? menjadi pre?'rs r eri$r si$ yan! dapa$ di?ena i per$ama ?a i di s'ms'm $' an!,

yai$' pr n rm as. Pr n rm as ada ah se esar den!an si$ p asma ir' $'a,

den!an in$i di$en!ah dan n' e i, ser$a ?r ma$in yan! sedi?i$

27



men!!'mpa . Pr n rm as menye a ?an $er en$'?nya s'a$' ran!?aian n rm as

yan! ma?in ?e i me a 'i sej'm ah pem e ahan se . rm as ini j'!a men!and'n!

sej'n ah hem ! in yan! ma?in anya? (yan! er#arna merah m'da) da am

si$ p asma, #arna si$ p asma ma?in ir' p' a$ seja an den!an hi an!nya " A dan

appara$'s yan! mensin$esis pr $ein, sedan!?an ?r ma$in in$i menjadi ma?in pada$.

n$i a?hirnya di?e 'ar?an dari n rm as anj'$ dida am s'ms'm $' an! dan

men!hasi ?an s$adi'm re$i?' si$ yan! masih men!and'n! sedi?i$ " A ri s m dan

masih mamp' mensin$esis hem ! in.

9 r. 4. 9am ar se @se darah da am hema$ p iesis ( 'r A$ as f Hema$ !y,Pra $i a Mi r s pi and ini a Dia!n sis, eh Hara d

-hem ,M.D.Pr fess r, e#y r? 2004, ha 2@%)

Se ini sedi?i$ e ih esar daripada eri$r si$ ma$'r, erada se ama 1@2 hari da am

s'ms'm $' an! dan j'!a eredar di darah $epi se ama 1@2 hari se e 'm menjadi ma$'r,

$er'$ama erada di impa, saa$ " A hi an! se 'r'hnya. ;ri$r si$ ma$'r er#arna

merah m'da se 'r'hnya, ad ah a?ram i? n?af $a? erin$i. Sa$' pr n rm as

iasanya men!hasi ?an 1/ eri$r si$ ma$'r. Se darah merah erin$i (n rm as)

$ampa? da am darah apa i a eri$r p iesis $erjadi di 'ar s'ms'm $' an! (eri$r p iesis

e?s$ramed' ar) dan j'!a $erdapa$ pada e erapa penya?i$ s'ms'm $' an!. rm as

28



$ida? di$em'?an da am darah $epi man'sia yan! n rma .

Se#i e#i"h#o)("i)

Y P#oe#("h#o+l%s"9 P#ono#mo+l%s"9 Ru+#i+l%s":

se ini s' i$ di eda?an den!an se as$ seri ain.

diame$erB 15 Q 20 mi r n

n'? e'sB '?'ran esar (hampir memen'hi se a!ian esar

se ), ?r ma$in erhia in ha 's, n' e i $er iha$X

si$ p asmaB er#arna ir' $'a a$a' as fi i?.

Y B%sophili) e#("h#o+l%s"9 p#o#u+#i)("e:

s' i$ di eda?an den!an pr ery$hr as$

diame$er 10@12 mi r n

n'? e'sB '?'ran n' e's pr n rm as$, ?r ma$in e iH

pada$, n'? e i $ida? $er iha$, mem ran n'? e's e ih $e a ,

si$ p asmaB er#arna ir' a'$

Y Pol()h#om%"ophili) e#("h#o+l%s"9Ru+#i)("e:

diame$erB 8 Q 12 mi?r n

n'? e'sB ' a$, e ih ?e i , ?r ma$in e ih pada$ T ?asar,

si$ p asmaB er#arna ?e ir'an, m' ai $ampa? in$i? Q in$i?

merah da am si$ p asma ?arena $er en$'?nya H .

Y O#"ho)h#om%"ophili)9 e#("h#o+l%s"9/e"%#u+#i)("e:

diame$erB 8 @ 10 mi?r n

n'? e'sB ma?in ?e i dan pi?n $i?X

si$ p asmaB m' ai er#arna ?emerah@merahan

29



Y Re"i)ulo)("e:

diame$erB 8 Q 3.5 mi?r n

n'? e'sB $ida? adaX

si$ p asmaB asid fi i?

Y E#("h#o)("e:

diame$erB / Q 8 mi?r n

eri$r si$ ma$'r $anpa n'? e'sX en$'? i? n?af

si$ p asmaB er#arna merah m'da ?arena ri s m yan!

er?'ran! dan adanya sej'm ah esar pr $ein seper$i hem ! in

/em+#%n E#i"#osi"

Mem ran eri$r si$ $erdiri a$as ipid d'a apis (lipid bila'er# , pr $ein mem ran

in$e!ra , dan s'a$' ran!?a mem rane. Se?i$ar 50E mem ran ada ah pr $ein, 40E

ema?, dan 10 E ?ar hidra$. Kar hidra$ hanya $erdapa$ pada perm'?aan 'ar

sedan!?an pr $ein dapa$ diperifer a$a' in$e!ra , menem 's ipid d'a apis.

HE/O&LOBINPi!men merah pem a#a ?si!en dida am eri$r si$ er$e ra$a mer'pa?an

hem ! in, s'a$' pr $ein den!an era$ m e?' /4.450. Hem ! in s'a$' m e?'! in yan! di en$'? 4 s' 'ni$. -iap s' 'ni$ men!and'n! s'a$' !'!'s hem yan!

di? nj'!asi ?e s'a$' p p ipep$ida. Hem mer'pa?an $'r'nan p rfirin yan!

men!and'n! esi. P ipep$ida dinamai se ara ersama@sama se a!ai a!ian ! in

dari m e?' hem ! in. Ada 2 pasan!an p ipep$ida da am $iap m e?'

hem ! in, 2 s' 'ni$ men!and'n! sa$' jenis p ipep$ida dan 2 men!and'n! ainnya.

Pada hem ! in man'sia de#asa n rma (hem ! in A), 2 jenis p ipep$ida

dinamai ran$ai α , masin!@masin!nya men!and'n! 141 !'!'san asam amin dan

ran$ai β , yan! masin!@masin!nya men!and'n! 14/ !'!'san asam amin . Sehin!!a

30



hem ! in A dinamai α 2β 2. -ida? sem'a hem ! in da am darah de#asa n rma

mer'pa?an hem ! in A. se?i$ar 2,5E hem ! in mer'pa?an hem ! in A 2,

$empa$ ran$ai β di!an$i?an eh δ (α 2δ 2). "an$ai δ j'!a men!and'n! 14/ !'!'san

asam amin , $e$api 10 !'!'san $ersendiri er eda dari yan! da am ran$ai β .Ada sej'm ah ?e i dari ran$ai % $'r'nan hem ! in A yan! erh' 'n!an era$

den!an hem ! in A yan! di! i? isasi. Sa ah sa$' dari ini, hem ! in A 1 (H A 1 ),

memp'nyai s'a$' ! '? sa yan! di e?a$?an ?e a in $ermina da am $iap ran$ai β dan

memp'nyai mina$ ?h's's ?arena j'm ah da am darah menin!?a$ dida am dia e$es

me i$'s $er? n$r 'r'?.

Hem ! in men!i?a$ 2 'n$'? mem en$'? ?sihem ! in, 2 yan! me e?a$

?e 6e2

dida am hem. Afini$as hem ! in a!i 2 dipen!ar'hi eh pH, s'h', dandan ? nsen$rasi 2,%@dif sf ! isera$ (2,%@DP9). 2,%@DP9 dan H ersain! den!an 2

da am pen!i?a$an ?e hem ! in di de ?si!enasi, yan! men'r'n?an afini$as

hem ! in a!i 2 den!an memindah?an p sisi 4 ran$ai p ipep$ida (s$r'?$'r

?'a$ener).

7i a darah $erpapar ?e er a!ai a$ dan za$ pen! ?sidasi ain in i$r a$a' in

i , ma?a esi fer (6e 2 ) da am m e?' di' ah ?e i n feri (6e % ), yan! mem en$'?

me$hem ! in. Me$hem ! in er#arna !e ap dan i a ia ada dida am j'm ah esar dida am sir?' asi, ma?a ia a?an menye a ?an pe#arnaan ?' i$ er#arna ?ehi$aman

yan! menyer'pai sian sis. rma nya $im ' sej'm ah ?sidasi hem ! in ?e

me$hem ! in, $e$api sys$em enzim dida am eri$r si$, sys$em ADH@me$hem ! in

red'?$ase, men!' ah me$hem ! in ?em a i ?e hem ! in.

9 r. 5. Hem ! in de#asa n rma . (Haema$ !y a$ a 9 an e, eh =i $ rH ff rand, edisi ?e@2, < nd n 2005, ha 10)

Kar n m n ?sida erea?si den!an hem ! in mem en$'? ?ar nm n ?si

hem ! im (?ar ?sihem ! in). Afini$as hem ! in a!i 2 ja'h e ih rendah

31



di andin!?an afini$asnya a!i ?ar n m n ?sida, yan! a?i a$nya men!!eser 2 dari

hem ! in, yan! men!'ran!i ?apasi$as darah mem a#a ?si!en.

Sin"esis Hemo$lo+in

Kand'n!an hem ! in n rma ra$a@ra$a 1/ ! d pada pria dan 14 ! d pada

#ani$a, yan! sem'anya $erdapa$ da am eri$r si$. Dida am adan pria +0 ?! ada se?i$ar

300 ! hem ! in ser$a 0,% ! hem ! in dir'sa? dan 0,% ! disin$esis se$iap jam.

7a!ian hem dari m e?' hem ! in disin$esis dari ! isin dan s'?sini @K A.

K%"%+olisme Hemo$lo+in

7i a eri$r si$ $'a dir'sa? di da am sys$em re$i?' end $e , ma?a a!ian ! in

m e?' hem ! in dipe ah dan hem di' ah ?e i i erdin. Pada man'sia,

?e anya?an i i erdin di' ah ?e i ir' in dan die?s?resi?an ?e da am emped'. 7esi

dari hem di!'na?an ?em a i 'n$'? sin$esis hem ! inX ji?a darah hi an! dari adan

dan defisiensi esi $ida? di? re?si, ma?a $im ' anemia defisiensi esi.

S$r'?$'r %@dimensi hem ! in(Haema$ !y a$ a 9 an e, eh =i $ r H ff rand, edisi ?e@2, < nd n 2005, ha 11)

Anemi% mi #osi"e# hipo #om

32



Kl%si-i %si %nemi% se)%#% /o#-olo$i .%n E"iolo$i

Se ara M rf !i B

A ;M A M K" S - K H P K" M

A ;M A "M S - K "M K" MA ;M A MAK" S - K

Se ara ;$i !i B

K;H <A 9A DA"AHB

AK:-

K" S

;" -" P ;S S M; :":

A ;M A 9 B ?e?'ran!an asam 6 a$, 712, 7esi d .K;9A9A<A S:MS:M -:<A 9 B anemia ap as$i?, anemia pada?e!anasan

D;S-":KS M; 9KA-

H;";D -;" B K n mem ran eri$r si$, K n ;nzim, H @pa$hy

D DAPA- B K n im'n !i?, me?ani?, infe?si, za$ ?imia, d

Anemia mi?r si$i? hip ?r m dapa$ dise a ?an ?arenaB

a. Kehi an!an esi (perdarahan menah'n)

. As'pan yan! $ida? ade?'a$ a s r si esi yan! ?'ran!. Ke '$'han esi yan! menin!?a$ (pada masa ?ehami an dan prema$'ri$as)

Kem'n!?inan yan! $erjadi pada anemia mi?r si$i? hip ?r m ada ah

a. anemia defisiensi esi (!an!!'an esi)

. anemia pada penya?i$ ?r ni? (!an!!'an esi)

. $ha asemia (!an!!'an ! in)

d. anemia sider as$i? (!an!!'an pr $ p rfirin)Pa$ fisi !i anemia mi?r si$i?hip ?r m

33



&%n$$u%n Sin"esis Heme

Y 9an!!'an me$a isme 7esi (6e)

Ke?'ran!an esi

Anemia, Penya?i$ menah'n

a$ransferinemia

Y 9an!!'an Sin$es rfirin !en sin$e$ase

Def. Heme@sin$e$ase

n$ ?si?asi P

de pa$hi?

&%n$$u%n Sin"esis &lo+in

Y -ha asemia

Y H =arian

34



Anemia mi?r si$i? men!!am ar?an !an!!'an sin$esis hem ! in ?arena inade?'a$

esi, a n rma i$as pem en$'?an ! in a$a' defesiensi heme dan sin$esis p rpirin

yan! $erjadi pada e erapa $ipe anemia sider as$i?, n$ h a?i a$ ?era 'nandan

?e?'ran!an pirid ?sin.

Penye a anemia mi?r si$i? $erserin! ada ah defisiensi esi, yan! ?ed'a ada ah

anemia penya?i$ ?r nis, mi?r si$ sis $erjadi se?i$ar %0 E?as's. 9an!!'an$ransp r$ esi eh ma?r fa! di s'ms'm $' an! mer'pa?an sa ah sa$' ? mp nen

pa$ fisi !i ?e ainan ini. A n rma i$as pem en$'?an ! in yan! menye a ?an

anemia mi?r si$i? $erjadi pada $ha asemia dan e erapa hem ! in pa$i seper$i

hem ! in dan ; .

P%"o-isiolo$i %nemi% mi #osi"i hipo #om

-er!an$'n! dari penye a nya

1. Anemia defisiensi esi $erjadi da am % $ahap

-ahap 1 ($ahap pre a$en), dimana yan! $erjadi pen'r'nan hanya ?adar feri$in

(simpanan esi)

-ahap 2 ($ahap a$en), dimana feri$in dan sa$'rasi $ransferin $'r'n ($e$api H masih

n rma )

-ahap % ($ahap def. esi), dimana feri$in, sa$'rasi $ransferin dan H $'r'n (eri$r si$

menjadi mi?r si$i? hip ?r m)

35



2. Anemia pada penya?i$ ?r nis

Anemia ini iasanya ersifa$ se?'nder, da am ar$i ada penya?i$ primer yan!

mendasarinya. Per edaan anemia ini den!an anemia defisiensi esi $ampa? pada

feri$in yan! $in!!i dan - 7 yan! rendah

%. Anemia sider as$i?

-erjadi ?arena adanya !an!!'an pada ran$ai pr $ p rfirin. Menye a ?an esi

yan! ada di s'ms'm $' an! menin!?a$ sehin!!a esi mas'? ?e da am eri$r si$

yan! ar' $er en$'? dan men'mp'? pada mi$ ? ndria perin'? e's.

4. -ha asemia

-erjadi ?arena !an!!'an pada ran$ai ! in. -ha asemia dapa$ $erjadi ?arena

sin$esis h yan! a n rma dan j'!a ?arena er?'ran!nya ?e epa$an sin$esis ran$ai

a fa a$a' e$a yan! n rma .

Anemi% De-isiesi Besi

Anemia defisiensi esi ada ah anemia yan! dise a ?an eh ?'ran!nya

persediaan esi 'n$? eri$r p iesis, ?arena adan!an esi ? s n! (dep e$ed ir n s$ re)sehn!!a pem en$'?an hem ! in er?'ran!.

1, Epi.emiolo$iAnemia ini mer'pa?an anemia yan! pa in! serin! dij'mpai di ne!ara

er?em an!. Mar$ a$m j e$ a memper?ira?an pre a ensi AD7 di nd nesia

ada ah 1/@50E pada a?i@ a?i, 25@84Epada peremp'an $ida? hami , dan 4/@32E pada

peremp'an hami . Anemia ini mer'pa?an en$'? anemia yan! pa in! pre a ens,

$ermas'? anemia defisiensi n'$risi. Pada ana?@ana? 'sia 1@2 $ah'n $erjadi anemia

en$'? ini hin!!a 4+E.Kri$eria Anemia men'r'$ >H B




>ani$a hami 11 ! d


36



<e ih serin! a?i@ a?i ?arena in$ensi$as $erpapar in!?'n!an e ih serin!. :n$'? 'sia,

pr d'?$if

2, Kl%si-i %si De#%8%" De-isiensi Besi•

Dep esi esi B adan!an esi men'r'n $e$api penyediaan esi 'n$'? eri$r p iesis e 'm $er!an!!'.

• ;ri$r p iesis defisiensi esiB adan!an esi ? s n!, penyediaan esi 'n$'?

eri$ p iesis $er!an!!', $e$api e 'm $im ' anemia se ara a ra$ ri?.• Anemia defisiensi esiB adan!an esi ? s n! diser$ai anemia defisiensi esi.

!, E"iolo$iKeseim an!an esi ne!a$i e dapa$ dise a ?an ?arenaB

• Kehi an!an esi se a!ai a?i a$ perdarahan menah'n dapa$ erasa dariB

@ Sa 'ran ernaB a?i a$ dari $'?a? pep$i?, pema?aian sa isi a$ a$a' SA D,

?an?er am 'n!, ?an?er ? n, di er$i?' sis, hem r id, dan infe?si a in!

$am an!@ Sa 'ran !eni$a ia peremp'anB men rrha!ia a$a' me$r rha!ia@ Sa 'ran ?emihB hema$'ria@ Sa 'ran napasB hem p$ e

• 9an!!'an a s rpsi esiB !as$re?$ mi, tropical sprue a$a' ? i$is ?r ni?.

• 6a?$ r n'$risiB ?'ran!nya j'm ah esi $ $a da am ma?anan a$a' ?'a i$as esi yan!

$ida? ai? (ma?anan anya? sera$, rendah i$amin , dan rendah da!in!)

• Penin!?a$an ?e '$'han

• Ke '$'han esi menin!?a$B seper$i pada prema$'ri$as, ana? da am masa

per$'m 'han, masa meny's'i, dan ?ehami an

• 7esi yan! di '$'h?an a?i@ a?i de#asa se?i$ar 5@10 m! hari, sedan!?an pada

#ani$a men apai+@20 m! hari. Pada #ani$a hami , ?e '$'han dapa$ menin!?a$

hin!!a %0 m! hari.4, P%"o$enesis

Anemia defisiensi esi me a 'i e erapa fase pa$ !is yai$'B• Dep esi 7esi

Dep esi esi mer'pa?an $ahapan a#a dari AD7. 7er a!ai pr ses pa$ !is yan!

menye a ?an ?'ran!nya esi mema ' $' 'h 'n$'? menyes'ai?an diri yai$'

den!an menin!?a$?an a s r si esi dari 's's. Pada $ahapan ini $anda yan! di$em'i

ada ah pen'r'nan ferri$in ser'm dan esi da am s'ms'm $' an! er?'ran!.

• ;ri$r p esis defisiensi esi

37



Ke?'ran!an esi yan! $er's er an!s'n! menye a ?an esi 'n$'? eri$r p iesis

er?'ran! nam'n nam'n se ara ? inis anemia e 'm $erjadi, ? ndisi ini

dinama?an eri$r p iesis defisiensi esi. -anda@$anda yan! di$em'i pada fase ini

ada ah penin!?a$an ?adar pr $ p rhyrin da am eri$r si$, pen'r'n'nan sa$'rasi

$ransferin, dan penin!?a$an - $a ir n indin! apa i$y (- 7 ).

• Anemia defisiensi esi

*i?a j'm ah esi $er's men'r'n ma?a eri$r p iesis a?an $er's $er!an!!' dan ?adar

hem ! in m' ai men'r'n sehin!!a $erjadi anemia hip ?r mi? mi?r si$i?.

K ndisi ini s'dah isa di?a$e! ri?an se a!ai anemia defisiensi esi

Anemia defisiensi esi mem eri?an dampa? ?eseha$an yan! '?'p anya? ?epada

sese ran! misa nya !an!!'an sis$em ne'r m's ' ar, !an!!'an ? !ni$if, !an!!'an

im'ni$as, dan !an!!'an $erhadap janin.

, Pen$%#uh De-isiensi Besi Sel%in Anemi%

Sis$em n'r m's?' ar yan! menim ' ?an !an!!'an ?apasi$as ?erjaB defisiensi esi

menim ' ?an pen'r'nan f'n!si mi ! in, enzim si$ ?r m dan ! iser f sfa$?sidase, menye a ?an !an!!'an ! i? isis asam a?$a$

men'mp'? ?e e ahan $ $9an!!'an $erhadap f'n!si men$a dan ?e erdasanB !an!!'an pada enzim a dehid

?sidase ser $ nin men'mp'?, enzim m n amin ?sidase pen'mp'?an

?a$e? amin da am $a?.9an!!'an im'ni$as dan ?e$ahanan infe?si9an!!'an $erhadap i ' hami dan janin yan! di?and'n!nya

;, /%ni-es"%si Klinis

Manifes$asi ? inis anemia defisiensi esi dapa$ di?a$e! ri?an menjadi 2 yai$'

!eja a an!s'n! anemia (anemi syndr me) dan !eja a ?has defisiensi esi. 9eja ayan! $ermas'? da am anemi syndr me $erjadi ?e$i?a ?adar hem ! in $'r'n

di a#ah +@8 m! d< er'pa emah, epa$ e ah, ma$a er?'nan!@?'nan!, dan $e in!a

erden!in!. Pada pemeri?saan fisi? dapa$ di$em'?an ? nj'n!$i a pasien p' a$. 9eja a

?has yan! m'n ' a?i a$ defisiensi esi an$ara ain ? i ny hia (?'?' send ?), a$r fi

papi idah, hei sis (S$ ma$i$is an!' aris), disfa!ia, a$r fi m'? sa !as$er, dan Pi a

(Kein!inan 'n$'? mema?an $anah).

38



Se ain !eja a@!eja a $erse '$ ji?a anemia dise a ?an eh penya?i$ $er$en$'

ma?a !eja a penya?i$ yan! mendasarinya j'!a a?an m'n ' misa nya infe?si a in!

$am an! menye a ?an !eja a dyspepsia a$a' ?an?er ? n menye a ?an

hema$ s?ezia

<, &e8%l% Umum

9eja a er'pa adan emah, es', epa$ e ah, ma$a er?'nan!@?'nan!, ser$a

$e in!a menden!in!. Pada anemia ini, pen'r'nan ?adar H $erjadi se ara per ahan@

ahan. Anemia ersifa$ sim$ ma$i? ji?a ?adar H $'r'n di a#ah + ! d<. Pada

pemeri?saan fisi?, pasien dij'mpai p' a$, $er'$ama pada ? nj'n!$i a dan daerah

a#ah ?'?'

=, &e8%l% Kh%s

• K i ny hiaB ?'?' send ? (sp n nai ), ?'?' menjadi rap'h, er!aris@

!aris er$i?a dan menjadi e?'n! sehin!!a mirip send ? • A$r fi papi idahB perm'?aan idah menjadi i in dan men!?i ap ?arena papi

idah men!hi an!• S$ ma$i$is an!' arisB radan! pada s'd'$ m' '$ sehin!!a $ampa? se a!ai er a?

er#arna p' a$ ?ep'$ihan• Disfa!iaB nyeri mene an ?arena ?er'sa?an epi$e hip farin!• A$r fi m'? sa !as$er sehin!!a menim ' ?an a?h ridia

Pi aB ?ein!inan mema?an ma?anan yan! $ida? azim, e B $anah ia$, es, em, d

>, &e8%l% Pen(% i" D%s%#

Pada anemia penya?i$ a in! $am an!, dij'mpai dyspepsia, par $is

mem en!?a?, dan ?' i$ $e apa? $an!an er#arna ?'nin! seper$i jerami. Pada anemia

?arena perdarahan

?r ni? a?i a$ ?an?er ? n dij'mpai !eja a !an!!'an ?e iasaan 'an! air esar a$a'

!eja a ain $er!an$'n! ?asi ?an?er $erse '$.

10, Di%$nosis

• Pemeri?saan fisi?

Pemeri?saan fisi? me ip'$i pemeri?saan $anda i$a 'n$'? me iha$ ? ndisi 'm'm

yan! m'n!?in menjadi penye a '$ama yan! mempen!ar'hi ? ndisi pasien a$a' efe?

anemia $erhadap ? ndisi 'm'm pasien. Pemeri?saan fisi? di$'j'?an 'n$'?

39



menem'?an er a!ai ? ndisi ? inis manifes$asi ?e?'ran!an esi dan sindr ma

anemi .

• Pemeri?saan a ra$ ri'm

*enis Pemeri?saan i ai

Hem ! in Kadar H iasanya men'r'n dis andin! ni ai n rma

erdasar?an jenis ?e amin pasien

M = Men'r'n (anemia mi?r si$i?)

M H Men'r'n (anemia hip ?r m)

M rf !i -er?adan! dapa$ di$em'?an rin! e a$a' pen i e

6erri$in

6erri$in men!i?a$ 6e e as dan er?am' asi da am

sis$em ";

sehin!!a ?adar 6erri$in se ara $ida? an!s'n!

men!!am ar?an

? nsen$rasi ?adar 6e. S$andar ?adar n rma ferri$in

pada $iap

en$er ?eseha$an er eda@ eda. Kadar ferri$in ser'm

n rma

$ida? menyin!?ir?an ?em'n!?inan defisiensi esi

nam'n

?adar ferri$in I100 m! < memas$i?an $ida? adanya

anemia

defisiensi esi

- 7- $a r n 7indin! apa i$y iasanya a?an menin!?a$I%50

m! < (n rma B %00@%/0 m! < )

Sa$'rasi $ransferin

Sa$'rasi $ransferin isanya men'r'n 18E

(n rma B 25@50E)

P' asan se

Dapa$ di$em'?an hyperp asia n rm as$i? rin!an

sampai

s'ms'm sedan! den!an n rm as ?e i . P' asan esi dapa$

40



K inis Sindr ma Sindr ma Sindr ma anemiaSindr ma anemia

anemia, $anda@ anemia, je as $ida?, !eja a

$anda defisiensi hepa$ me!a i, sis$emi? ain

esi er ad esi

7 d Mi r hyp rma , Mi r hyp , $ar!e$Mi r hyp

Smear mi r hyp e

- 7 Menin!?a$ Men'r'n rma @

6erri$in Men'r'n rma rma rma menin!?a$

-ransferin Men'r'n rma rma Menin!?a$ @

Anemia

defisiensi Anemia a?i a$ Anemia

7esi penya?i$ ?r ni? Sider as$i?

Deraja$ anemia "in!an@7era$ "in!an "in!an@ era$

M = men'r'n Men'r'n Men'r'n

M H Men'r'n Men'r'n Men'r'n

7esi ser'm Men'r'n %0 Men'r'n 50 rma nai?

- 7

Menin!?a$ I

%/0 Men'r'n %00

rma

men'r'n

Sa$'rasi

$ransferin

Men'r'n

15E Men'r'n 10@20E

Menin!?a$ I

20E

7esi s'ms'm

$' an! e!a$if P s $if

P si$if den!an

rin!

sider as$

42



Pr $ p rfirin Menin!?a$ Menin!?a$ rma

;ri$r si$

6eri$in ser'm

Men'r'n

20 ! rma 20@200 !

Menin!?a$

I50 !

; e?$r f resis

H

12, Te#%pi

-erapi Ka'sa-erapi $erhadap penye a perdarahan. Misa nya pen! a$an a in! $am an!.

-'j'an '$ama dari pen! a$an infe?si S-H ada ah men!e 'ar?an sem'a a in!

de#asa dari sa 'ran !as$r in$es$ina . a$ yan! anya? di!'na?an ada an

-ebendazole ( d sis $'n!!a 500 m!) dan albendazole ( d sis $'n!!a 400 m!) *

&enzimidazole e?erja men!ham a$ p ymerase dari microtubule parasi$ yan!

menye a ?an ?ema$ian dari a in! de#asa da am e erapa hari. >a 'p'n

albendazole Idan me endaz e mer'pa?an broad.spectrum $erdapa$ per edaan

pen!!'naanya da am ? ini?. Ked'a a$ efe?$if $erhadap as aris den!an peme rian

d sisi $'n!!a . am'n, 'n$'? a in! $am an!, mebendazole d sis $'n!!a

mem eri?an ra$e pen! a$an rendah dan albendazole e ih efe?$if. Se a i?nya

albendazole d sis $'n!!a $ida? efe?$if 'n$'? ?as's $ri hi'riasis. a$ an$ihe men$i?

ensimidaz e ada ah em ri $ ?si? dan $era$ !eni? pada $i?'s yan! hami , sehin!!a

jan!an di!'na?an 'n$'? ayi dan se ama ?ehami an. P'rantel pamoate dan

e amis e mer'pa?an pen! a$an a $erna$i e 'n$'? infe?si As aris dan a in!

$am an!, #a a'p'n p'rantel pamoate $ida? efe?$if 'n$'? men! a$i trichiuriasis*A?hir@a?hir ini di$em'?an resis$ensi $erhadap a$@ a$ $erse '$. :n$'? i$'

diper '?an ara pen!enda ian yan! ar'. =a?sinasi $e$ap mer'pa?an me$ de yan!

$epa$ 'n$'? men!enda i?an infe?si S-H, ?arena dapa$ mem $ n! penye aran infe?si

S-H. =a?sin a in! $am an! yan! men!and'n! an$i!en ar a An y s ma Q se re$ed

pr $ein (ASP)2 efe?$if pada m de he#an (anjin! dan $'pai) dan s$'di epidemi !i

men'nj'?an adanya efe? pen e!ahan. =a?sin a in! $am an! a ASP@2 saa$ ini

masih da am $ahap pen!em an!an 'n$'? dapa$ di!'na?an pada man'sia.

43



Pem erian prepara$ esi 'n$'? men!!an$i ?e?'ran!an esi da am $' 'h ( iron

replacemen therap' ).1. -erapi 7esi raefe?$if, e ih aman, dan dari se!i e? n mi prepara$ ini e ih m'rah. Prepara$ yan!

$ersedia er'pa• 6err S' fa$ B mer'pa?an prepara$ pi ihan per$ama ?arena pa in! m'rah dan

efe?$if, den!an d sis % 200 m!, di eri?an saa$ per'$ ? s n! Vse e 'm ma?anW.

*i?a ha ini mem eri?an efe? sampin! misa ?an $erjadi m'a , nyeri per'$,

? ns$ipasi ma'p'n diare ma?a se ai?nya di eri?an se$e ah ma?an ersamaan

den!an ma?an a$a' men!!an$i?annya den!an prepara$ esi ain.• 6err 9 '? na$B mer'pa?an prepara$ den!an ?and'n!an esi e ih rendah

daripada ferr s' fa$. Har!a e ih maha $e$api efe?$ifi$asnya hampir sama.• 6err 6'mara$, 6err <a?$a$.

>a?$' pem erian esi per ra ini har's '?'p ama yai$' 'n$'? mem' ih?an

adan!an esi $' 'h ?a a' $ida?, ma?a anemia serin! ?am 'h a!i. 7erhasi nya $erapi

esi per ra ini menye a ?an re$i?' si$ sis yan! epa$ da am #a?$' ?ira@?ira sa$'

min!!' dan per ai?an ?adar hem ! in yan! erar$i da am #a?$' 2@4 min!!',

dimana a?an $erjadi per ai?an anemia yan! semp'rna da am #a?$' 1@% ' an. Ha ini

'?an erar$i $erapi dihen$i?an $e$api $erapi har's di anj'$?an sampai / ' an 'n$'?

men!isi adan!an esi $' 'h. *i?a pem erian $erapi esi per ra ini resp nnya ?'ran!

ai?, per ' dipi?ir?an ?em'n!?inan Q ?em'n!?inannya se e 'm di!an$i den!an

prepara$ esi paren$era . 7e erapa ha yan! menye a ?an ?e!a!a an resp n $erhadap

pem erian prepara$ esi per ra an$ara ain perdarahan yan! masih er?e anj'$an

(?a'sanya e 'm $era$asi), ?e$ida? pa$'han pasien da am min'm a$ ($ida? $era$'r)

d sis yan! ?'ran!, ma a s r si, sa ah dia!n sis a$a' anemia m' $ifa?$ ria .2. Paren$era

ndi?asi peme eriaan esi paren$era B (1) in$ eransi $erhadap pem erian esi

ra X (2) ?epa$'han $erhadap a$ yan! rendah X (%) !a!n!!'an pen ernaan seper$ii$is ' sera$if yan! dpa$ ?am 'h ji?a di eri?an esiX (4) penyerapan esi $er!an!!',

seper$i misa nya pada !as$re?$ mi X (5) ?ehi an!an darah anya? pada hereditar'

hemorrhagic teleangiectasia/ (0# ?e e'$'han esi yan! epa$, misa nya pada i '

?ehami an $risemes$er ?e$i!a a$a' se e 'm perasiX (+) difisiensi esi f'n!si na

re a$i e a?i a$ pem erian eri$r p e$in pada anemia !a!a !inja ?r ni? a$a' anemia

a?i a$ penya?i$ ?rni?.Ada e erapa n$ h prepara$ esi paren$era B @ 7esi S r i$ Si$ra$ (*e $ fer)

Pem erian di a?'?an se ara in$ram's ' ar da am dan di a?'?an er' an!. @ 6erri

44

Dosis besi parenteralKebutuhan besi [ m g ! "15-#b se$arang% & '' & 2(4 ) 500atau 100 m



hidr ?sida@s' r sa (=en fer) Pem erian se ara in$ra ena am a$ a$a' inf's. 7e erapa

efe? sampin! yan! dapa$ di$im ' ?an dari pem erian esi paren$era me ip'$i nyeri

se$empa$ dan #arna ? a$ pada $empa$ s'n$i?an, f e i$is, sa?i$ ?epa a, demam,

ar$ra !ia, na'sea, mi$'s, nyeri p'n!!'n!, f 'shin!, 'r$i?aria, r n? spasme, dan

jaran! $erjadi anafi a?sis dan ?ema$ian.

. Pen! a$an ain

1. Die$B per ai?an die$ sehari@hari yai$' di eri?an ma?anan yan! er!izi den!an

$in!!i pr $ein da am ha ini di'$ama?an pr $ein he#ani.2. =i$amin B pem erian i$amin ini san!a$ diper '?an men!in!a$ i$amin ini

a?an mem an$' penyerapan esi. Di eri?an den!an d sis % 100m!.%. -ransf'si darahB pada anemia defisiensi esi ini jaran! memer '?an $ransf'si

?e 'a i den!an indi?asi $er$en$'.

1!, Kompli %si

• 9an!!'an jan$'n! yan! pada a#a nya hanya erde ar, ama@ ama jan$'n! isa

mem esar. *an$'n! yan! mem esar ama@ ama $er!an!!' f'n!sinya, sehin!!a

$erjadi ah !a!a jan$'n!.• 9an!!'an ?ehami an, ?em'n!?inan $in!!i $erjadi ahir prema$'r T era$ ahir

rendah.

• 9an!!'an per$'m 'han T m'dah ?ena infe?si, i a $erjadi pada ana?.

epa$ e ah, p' a$, emas, nafas epa$, sa?i$ ?epa a, p'sin! a$a' penin!.-e apa?

?a?i $an!an din!in, serin! saria#an, de$a? jan$'n! epa$ dan dada erde ar

14, P#o$nosis

Ke$i?a penye a mer'pa?an ses'a$' yan! $ida? era$, ma?a pr !n sisnya ai?,dapa$ di a?'?an $erapi pem erian esi se ara er?e anj'$an. *i?a $erapi dihen$i?an

se$e ah anemia mem ai? $e$api adan!an esi e 'm ?em a i ma?a dapa$ $erjadi

re?'rensi anemia. :n$'? i$' ah, $erapi har's di a?'?an pa in! $ida? 12 ' an a!ar

$ida? hanya ?e '$'han za$ esi yan! $er '?'pi, $e$api j'!a adan!an esinya $erisi.

U' ad i$amB 7 nam

U' ad f'n!si namB 7 nam

45



3I, Ke#%n$ % Konsep

3II, Kesimpul%nMr. 40 $ah'n menderi$a Anemia defisiensi esi e$ a'sa infe?si a in! $am an!.

46

*r. + "40tahun%

#,giene buru$

erin e$si /a/ingtambang

De siensi besi

angguan

eritropoiesisD

* # an*

*i$rositer#ipo$rom

#b

2

*etabolismesel

lemah

Kompensasi antung

alpitasi

Chelitis troapil

#ipo$sia ota$

aso ilatasi/erebral

se algia



D%-"%# Pus"% %

9and s e ra$a, ". 1384. Penuntun 4aboratorium Klinik* *a?ar$a B Dian "a?ya$.

9'y$ n, Ar$h'r ., THa , * hn ;. 200+. &uku 5ar Fisiologi Kedokteran (11$h ed). *a?ar$aB;9 .

Mi$ he , "i hard , d??. 200/. Patologis Pen'akit Robbins dan Cotran 6disi 7 . *a?ar$aB

;9 .

Pri e, Sy ia Anders n. 2005. Pa$ fisi !iB K nsep K inis Pr ses@pr ses Penya?$i, ;disi /,

= 'me 2. *a?ar$aB ;9 .

Sne , "i hard S. 200/. Ana$ mi K ini? 'n$'? Mahasis#a Ked ?$eran, ;disi /. *a?ar$aB ;9 .

S'd y , Ar' >, d??. 2003. &uku 5ar Ilmu Pen'akit Dalam 8ilid II 6disi 9 . *a?ar$a B

n$erna P' ishin!.

S#ar$z, Mar? H. 1335. &uku 5ar Diagnostik Fisik . *a?ar$aB ;9 .

skenario a blok 22

Documents