lisa refrat fix isi.docx

7/23/2019 LISA REFRAT FIX ISI.docx

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Intensive Care Unit adalah bagian rumah sakit yang memiliki staf dan

perlengkapan khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien

yang menderita penyakit, cedera atau berpotensial mengancam jiwa yang diharapkan

masih dapat kembali ke fungsinya.1 Penatalaksanaan pasien yang lambat dapat

mengakibatkan kegagalan fungsi organ dan berujung pada kematian sehingga

merugikan pasien, dokter dan rumah sakit. Disfungsi organ disebabkan karena tidak

adekuatnya pasokan oksigen untuk memenuhi kebutuhan metabolisme, jika keadaan

ini berlangsung lama maka akan berakibat pada kegagalan beberapa organ yaitu paru-

paru, kardiovaskular, ginjal, hati, hematologi, dan sistem saraf pusat. Oleh karena itu

dibutuhkan tindakan cepat dan akurat dalam perawatan pasien kritis.

!ingginya angka kematian merupakan masalah utama pada penatalaksanaan

pasien kritis. Pada penelitian yang dilakukan "essen # didapatkan $% penyebab

kematian diICU dikarenakan disfungsi organ multipel, gagal jantung kronis &1',%(

dan sistem saraf pusat &1),*1%(.+ #eberapa intervensi telah dikembangkan untuk

menyusun dan menerapkan sebuah program yang dapat menurunkan angka kematian.

alah satu yang tercatat pernah dilakukan adalah diBradford Teaching Hospitalpada

tahun **, melalui sebuah Hospital Mortality Reduction Programme. Program ini

berhasil menurunkan sebanyak '* kematian selama periode **-** atau dari

',)% kematian pada tahun **1 menjadi $$,% pada tahun **. elain ituInstitute

for Healthcare Improvement, /0/ membuat program untuk menyelamatkan 1**.***

nyawa dengan menurunkan angka kematian pasien rawat inap di rumah sakit di

merika dikenal dengan nama The 100.000 Lives Campaign.

Pada saat ini tersedia beberapa model berupa sistem penilaian yang dapat

digunakan untuk memperkirakan mortalitas pasien diICU. #eberapa sistem penilaian

diantaranyaAcute Physiology and Chronic Health Evaluation &P203(, Simplified

Acute Physiology Score &P(, Mortality Probability Models &4P4(, Sequential

rgan !ailure Assassment &O5(, Multi rgan "ysfunction Score &4OD(, dan

1


2/14

#ogistic rgan "ysfunction Score &"OD(, yang dinilai dan dihitung pada jam

pertama pasien dirawat di /26.

Pasien yang masuk dalam ruangICUdidasarkan atas skala prioritas 1, atau

+. Pasien Prioritas 1 merupakan pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan

terapi intensif seperti dukungan7bantuan ventilasi, infus obat-obat vasoaktif kontinu,

dan lain-lainnya. 2ontoh pasien kelompok ini antara lain setelah tindakan bedah

kardiotoraksik, atau pasien syok septik Pasien Prioritas merupakan pasien berisiko

sehingga memerlukan terapi intensif segera, karenanya pemantauan intensif

menggunakan metode seperti kateter arteri pulmonal sangat menolong. 2ontoh jenis

pasien ini antara lain mereka yang menderita penyakit dasar jantung, paru, atau ginjal

akut dan berat atau yang telah mengalami pembedahan mayor. Pasien Prioritas +

Pasien jenis ini sakit kritis, dan tidak stabil di mana status kesehatan sebelumnya,

penyakit yang mendasarinya, atau penyakit akutnya, baik masing- masing atau

kombinasinya, sangat mengurangi kemungkinan kesembuhan dan atau mendapat

manfaat dari terapi di ICU. 2ontoh pasien ini antara lain pasien dengan keganasan

metastase disertai penyulit infeksi, tamponade jantung, atau sumbatan jalan napas,

atau pasien menderita penyakit jantung atau paru terminal disertai komplikasi

penyakit akut berat.

#erdasarkan data-data tersebut, maka penting untuk melakukan peningkatkan

mutu pelayanan dan kualitas di ICU salah satu cara yang dilakukan adalah

pengenalan dini dan akurat pasien-pasien kritis yang memenuhi indikasi untuk

perawatan ICU karena penanganan yang cepat dan akurat sangat dibutuhkan untuk

mencegah komplikasi danmenurunkan angka kematian pasien diICU.

2


3/14

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi ICU

Intensive Care Unit adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri,

dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk

observasi, perawatan, dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera, atau

penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa dengan

prognosis dubia.ICUmenyediakan kemampuan dan sarana prasarana serta peralatan

khusus untuk menunjang fungsi-fungsi vital dengan menggunakan keterampilan staf

medik, perawat, dan staf lain yang berpengalaman dalam pengelolaan keadaan-

keadaan tersebut.1

2.2 Tuuan !an ruang lingku" ICU

!ujuan perawatan pasien di /26 yaitu untuk memberikan perawatan yang

intensif untuk menyelamatkan kehidupan pasien, mencegah perburukan dan

komplikasi dengan cara observasi dan monitoring, meningkatkan kualitas hidup dan

mempertahankan kehidupan pasien, mengoptimalkan fungsi organ, mengurangi angka

kematian serta mempercepat proses penyembuhan pasien.1

dapun ruang lingkup pelayananICUadalah sebagai berikut8

1. Diagnosis dan penatalaksanaan spesifik penyakit-penyakit akut yang mengancam

nyawa dan dapat menimbulkan kematian dalam beberapa menit sampai beberapa

hari.

. 4emberi bantuan dan mengambil alih fungsi vital tubuh sekaligus melakukan

pelaksanaan spesifik masalah dasar.

+. Pemantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap komplikasi yang

ditimbulkan oleh penyakit atau iatrogenik.

. 4emberikan bantuan psikologis pada pasien yang kehidupannya sangat

tergantung pada alat7mesin dan orang lain.1

3


4/14

2.# In!ikasi "asien ICU

Pasien yang dirawat di ICU adalah pasien yang memerlukan intervensi medis

segera oleh tim perawatan intensif$ pasien yang memerlukan pengelolaan fungsi

sistem organ tubuh secara terkoordinasi dan berkelanjutan sehingga dapat dilakukan

pengawasan yang konstan, serta pasien kritis yang memerlukan pengawasan

berkelanjutan dan tindakan segera untuk mencegah timbulnya dekompensasi

fisiologis.Pada dasarnya pasien yang dirawat diICUadalah pasien dengan gangguan

akut yang masih diharapkan pulih kembali, mengingatICUadalah tempat perawatan

dengan biaya tinggi dilihat dari segi peralatan dan tenaga yang khusus.

pabila sarana dan prasarana ICUdi suatu rumah sakit terbatas, sedangkan

kebutuhan pelayanan ICUmeningkat, maka diperlukan mekanisme untuk membuat

prioritas. 9epalaICUbertanggung jawab atas kesesuaian indikasi perawatan pasien di

ICU.

2.#.1 In!ikasi Pasien $a%at !i Unit Pera%atan Intensif Ber!asarkan Pri&ritas

Pasien yang memerlukan terapi intensif &prioritas 1( didahulukan

dibandingkan pasien yang memerlukan pemantauan intensif &prioritas +(. Penilaian

objektif atas beratnya penyakit dan prognosis digunakan untuk menentukan prioritas

masuk keICU.1

2.#.1.1. Pri&ritas 1

9elompok ini merupakan pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan

terapi intensif dan tertitrasi, seperti8 dukungan7bantuan ventilasi dan alat bantu

suportif organ atau sistem yang lain, infus obat-obat vasoaktif, obat anti aritmia, serta

pengobatan lain-lainnya secara kontinu dan tertitrasi. 2ontoh pasien kelompok ini

antara lain 8 pasien pascabedah kardiotorasik, pasien sepsis berat, serta gangguan

keseimbangan asam basa dan elektrolit yang mengancam nyawa. !erapi pada pasien

prioritas 1 &satu(, umumnya tidak mempunyai batas.

2.#.1.2. Pri&ritas 2

Pasien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih di ICU, sebab sangat

berisiko bila tidak mendapatkan terapi intensif segera, misalnya pemantauan intensif

menggunakan kateter arteri pulmonal. 2ontoh pasien seperti ini antara lain penderita

penyakit dasar jantung-paru, gagal ginjal akut dan berat atau yang telah mengalami

4


5/14

pembedahan mayor. !erapi pada pasien prioritas tidak mempunyai batas, karena

kondisi mediknya dapat berubah.

2.#.1.#. Pri&ritas #

Pasien golongan ini adalah pasien sakit kritis, yang tidak stabil status

kesehatan sebelumnya &penyakit yang mendasarinya( secara sendirian atau kombinasi.

9emungkinan sembuh dan atau manfaat terapi diICUpada golongan ini sangat kecil.

2ontoh pasien ini antara lain pasien dengan keganasan metastatik disertai penyulit

infeksi, tamponade jantung, sumbatan jalan napas, atau pasien penyakit jantung,

penyakit paru terminal disertai komplikasi penyakit akut berat. Pengelolaan pada

pasien golongan ini hanya untuk mengatasi kegawatan akutnya saja, dan usaha terapi

mungkin tidak sampai melakukan intubasi atau resusitasi jantung paru.

2.#.2. In!ikasi Pasien $a%at !i Unit Pera%atan Intensi'e Ber!asarkan K&n!isi

atau Pen(akit S"esifik.

a. istem 9ardiovaskular

1. /nfark myocardial akut dengan komplikasi,

. yok kardiogenik,

+. ritmia kompleks yang memerlukan pengawasan ketat dan intervensi,. :agal jantung akut dengan gagal nafas dan atau memerlukan bantuan

hemodinamik,

. 0ipertensi emergensi,

). ngina tidak stabil, yang disertai aritmia, hemodinamik yang tidak

stabil, atau nyeri dada yang menetap,

$. 0enti jantung,

;. !amponade jantung dengan hemodinamik yang tidak stabil,

'. neurisma aorta,

1*. #lok jantung total.

b. istem Pulmonal

1. :agal nafas akut yang memerlukan ventilator,

. 3mboli paru dengan kondisi hemodinamik yang tidak stabil,

+. Patients in an intermediate care unit who are demonstrating respiratory

deterioration,

. 0emoptisis masif,

. :agal nafas yang memerlukan intubasi.

c. :angguan


6/14

1. troke akut dengan perubahan status mental,

. 9oma8 metabolik, toksik, atau ano=ic,

+. Perdarahan intrakranial yang berpotensi terjadi herniasi,

. Perdarahan subarachnoid akut,

. 4eningitis dengan perubahan status mental atau gangguan pernapasan,

). istem saraf pusat dan gangguan neuromuskular dengan disorientasi

saraf dan fungsi paru,

$. tatus epileptikus,

;. Pasien mati batang otak atau berpotensi mati batang otak dengan status

pendonor organ,

'. Pasien dengan cedera kepala berat.

d. Overdosis Obat

1. 0emodinamik yang tidak stabil,

. Defisit mental dengan gangguan jalan nafas,+. 9ejang yang tidak teratasi.

e. :angguan :astrointestinal

1. Perdarahan saluran cerna yang disertai hipotensi berkelanjutan,

. :agal hati fulminan,

+. Pankreatitis berat,

. Perforasi esofagus dengan atau tanpa mediastinitis.

f. 3ndokrin

1. 9etoasidosis diabetikum dengan instabilitas hemodinamik, perubahan

status mental, isufisiensi pernafasan,

. 9risis tiroid dengan instabilitas hemodinamik,

+. 0iperosmolar status dengan koma dan atau instabilitas hemodinamik,

. :angguan endokrin lainnya seperti krisis adrenal dengan instabilitas

hemodinamik,

. 0iperkalemia berat dengan perubahan status mental yang memerlukan

monitoring hemodinamik,

). 0ipo atau hipernatremia dengan kejang, perubahan status mental,$. 0ipo atau hipermagnesemia dengan kegagalan hemodinamik,

;. 0ipo atau hiperkalemia dengan aritmia atau kelemahan otot,

'. 0ipofosfatemia dengan kelemahan otot.

g. Pembedahan

1. Pasien pascaoperasi yang memerlukan pengawasan hemodinamik7

dukungan ventilator atau perawatan intensif.

h. :angguan "ainnya

6


7/14

1. yok septik dengan instabilitas hemodinamik,

. Pengawasan hemodinamik,

+. !rauma lingkungan &listrik, hipotermi, hipertermi(.

2.#.# In!ikasi Pasien $a%at !i Unit Pera%atan Intensi'e Ber!asarkan

Para)eter *+ektif.

a. !anda >ital

1.


8/14

2.#.,. Penge-ualian

Dengan pertimbangan luar biasa dan atas persetujuan kepala ICU, indikasi

masuk pada beberapa golongan pasien dapat dikecualikan, dengan catatan bahwa

pasien-pasien golongan demikian sewaktu-waktu harus bisa dikeluarkan dari ICU

agar fasilitas ICU dapat digunakan untuk pasien prioritas 1, , dan +. Pasien yang

tergolong demikian adalah 8

a. Pasien yang memenuhi kriteria masuk tetapi menolak terapi tunjangan hidup

yang agresif dan hanya demi &perawatan yang aman(. /ni tidak menyingkirkan

pasien dengan perintah CD


9/14

b. #ila pada pemantauan intensif ternyata hasilnya tidak memerlukan tindakan

atau terapi intensif lebih lama

c. Pasien atau keluarga menolak untuk dirawat lebih lanjut di ICU &keluar

paksa(.

d. Pasien hanya memerlukan observasi secara intensif saja, sedangkan ada pasien

lain yang lebih gawat yang memerlukan terapi dan observasi yang lebih intensif.

Pasien seperti ini hendaknya di usahakan pindah ke ruangan yang khusus untuk

pemantauan secara intensif yaitu 026.1

2. Klasifikasi "ela(anan ICU

Dalam menyelenggarakan pelayanan di rumah sakit, pelayanan di ICUdibagi

dalam beberapa klasifikasi pelayanan yaitu

1. /26 primer

Buang perawatan intensif primer memberikan pelayanan pada pasien yang

memerlukan perawatan ketat *high care'. Buang perawatan ini mampu melakukan

resusitasi jantung paru &BEP( dan memberikan ventilasi bantu -; jam.

9ekhususan yang dimilikiICUprimer adalah 8

Buang tersendiri, letak dekat ruang kamar bedah, /BD F ruang rawat

lainnya,

4emiliki persyaratan 7 kriteria pasien yang masuk dan keluar,

4emiliki seorang anestesiologi sebagai kepala,

Dokter jaga jam dengan kemampuan BEP,

da konsulen yang membantu dan siap dipanggil,

4emiliki % jumlah perawat yang telah memiliki sertifikat /26, minimal

satu orang per jadwal jaga,

4ampu melayani pemeriksaan laboratorium tertentu, rontgen untuk

kemudahan diagnostik selama jam.

. /26 sekunder

PelayananICU sekunder mampu memberikan ventilasi bantu lebih lama,

mampu melakukan bantuan hidup lain tetapi tidak terlalu kompleks. 9ekhususan

yang dimilikiICUsekunder8)

9


10/14

Buang tersendiri, letak dekat ruang kamar bedah, /BD F ruang rawat

lainnya,


4emiliki seorang kepalaICUyaitu dokter konsultan intensive care atau bila

tidak tersedia oleh dokter spesialis anestesiologi,

Dokter jaga jam dengan kemampuan BEP,

!enaga keperawatan lebih dari *% bersertifikat ICU F minimal

berpengalaman kerja di unit penyakit dalam F penyakit bedah selama +

tahun,

4ampu melakukan bantuan ventilasi, melakukan pemantauan invasif dan

usaha-usaha penunjang hidup,


kemudahan diagnostik selama jam,

4emiliki ruang isolasi.

+. /26 tersier

Buang perawatan ini mampu melaksanakan semua aspek perawatan

intensif, mampu memberikan pelayanan tertinggi termasuk dukungan atau

bantuan hidup multi sistem yang kompleks dalam jangka waktu yang tidak

terbatas serta mampu melakukan pemantauan kardiovaskular invasif dalam jangka

waktu terbatas. 9ekhususan dariICUtersier adalah8)

!empat khusus tersendiri di dalam rumah sakit,


4emiliki dokter spesialis dan sub spesialis yang dapat dipanggil setiap saat

bila diperlukan,

Dikelola oleh ahli anestesiologi konsultan perawatan intensif atau dokter ahli

konsultan lainnya, yang bertanggung jawab penuh,

Dokter jaga yang mampu melakukan BEP,

!enaga perawat lebih dari $% bersertifikat ICU F berpengalaman pada

ruang penyakit dalam F bedah selama + tahun,


kemudahan diagnostik selama jam,

4emiliki paling sedikit 1 orang yang mampu mendidik medis dan perawat

agar memberikan pelayanan yang optimal pada pasien,

4emiliki staf tambahan tenaga administrasi, tenaga rekam medik, tenaga

ilmiah dan penelitian.

10


11/14

Eenis tenaga dan kelengkapan pelayanan menentukan klasifikasi pelayanan di

rumah sakit pada tabel berikut ini.


12/14

!empat dokter dan perawat harus sedemikian rupa sehingga mudah untuk

mengobservasi pasien.

Pelayanan ICU yang memadai ditentukan berdasarkan desain yang baik dan

pengaturan ruang yang adekuat. Desain berdasarkan klasifikasi pelayanan di ICU

yaitu &PedomanICU(.

2.0 Jenisenis ICU

dapun beberapa jenis ICUyang sudah masyarakat kenal, berikut ini akan

dijelaskan lebih lanjut mengenai masing-masing jenisICU+),$

Intensive Coronary Care Unit *ICCU'

4erupakan unit perawatan intensif untuk penyakit jantung, terutama

penyakit jantung koroner, serangan jantung, gangguan irama jantung yang berat,

gagal jantung

%eonatal Intensive Care Unit *%ICU'

%ICUadalah unit perawatan intensif yang khusus merawat bayi baru lahir

yang sakit atau prematur.

Pediatric Intensive Care Unit *PICU'

PICUadalah unit perawatan intensif yang khusus merawat bayi yang sakit

kritis, anak-anak, dan remaja.

Post Anesthesia Care Unit *PACU'

PACUadalah unit perawatan intensif pasca operasi dan stabilisasi pasien

setelah operasi bedah dan anestesi. Pasien biasanya berada dalam PACU untuk

waktu terbatas dan harus memenuhi kriteria sebelum ditransfer kembali ke

bangsal.

12


13/14

BAB III

KESIPULAN

Intensive Care Unit &/26( adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri,

dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk

observasi, perawatan, dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera, atau

penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa dengan

prognosis dubia. !ujuan perawatan pasien di /26 yaitu untuk memberikan perawatan

yang intensif untuk menyelamatkan kehidupan pasien, mencegah perburukan dan

komplikasi dengan cara observasi dan monitoring, meningkatkan kualitas hidup dan

mempertahankan kehidupan pasien, mengoptimalkan fungsi organ, mengurangi angka

kematian serta mempercepat proses penyembuhan pasien.

Pasien yang di rawat di unit perawatan intensif ditentukan berdasarkan

prioritas, penyakit dan parameter objektif. Pasien yang memerlukan terapi intensif

&prioritas 1( didahulukan dibandingkan pasien yang memerlukan pemantauan intensif

&prioritas +(. Penilaian objektif atas beratnya penyakit dan prognosis digunakan untuk

menentukan prioritas masuk keICU.

dapun jenis ICU yaitu Intensive Coronary Care Unit &/226(, %eonatal

Intensive Care Unit &


14/14

14

lisa refrat fix isi.docx

Documents