case report session

Download Case Report Session

Post on 20-Jul-2015

72 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Case Report SessionURTIKARIA DENGAN PERILAKU DAN LINGKUNGAN KURANG SEHAT

Nur Zulaekha S 20060310087

Case Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Tanggal Kunjungan Ke Puskesmas Ke Rumah Pasien Jumlah Anak : Tn. E : 53 tahun : Laki-laki : Ngadiwinata Rt 12 Rw 63 Ngampilan

: 26 Januari 2012 : 27 dan 28 Januari 2012 : 5 orang

Riwayat Penyakit Sekarang Keluhan Utama : Timbul bentol-bentol, gatal diseluruh tubuh bila udara panas dan makan telur ayam potong. Seorang pasien datang ke balai pengobatan umum di puskesmas ngampilan dengan keluhan timbul bentol-bentol dan gatal di leher bagian belakang dan di kedua tangan. Bila didiamkan akan menyebar keseluruh tubuh, keluhan ini dirasakan sudah hampir 1 tahun yang lalu. Sering kambuhkambuhan bila pasien mengkonsumsi telur ayam potong dan bila udara panas.

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat yang sama Riwayat Hipertensi Riwayat DM Riwayat Penyakit ginjal Riwayat Penyakit jantung Riwayat Asma Riwayat alergi : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Alergi Riwayat Asma Riwayat Penyakit Ginjal Riwayat DM Riwayat hipertensi : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal

Holistic History Pasien merupakan seorang kepala rumah tangga yang tinggal dengan satu orang istri, dua orang anak laki-laki dan satu anak perempuan. Kehidupan keluarganya tidak mempunyai masalah, status ekonomi cukup. Namun terlihat kondisi rumahnya lembab dan panas karena ventilasi pada rumahnya kurang (hanya terdapat 2 ventilasi kecil yang terbuka di rumahnya sedangkan ventilasi lain ditutup kayu sudah hampir 1 tahun, karena sebelum ditutup pasien mengeluh banyak nyamuk), tetapi pasien merasa 2 ventilasi sudah cukup.

Pemeriksaan Fisik TD : 130/80 mmHg BMI : 20,8 (Normal) UKK : Terdapat lesi pada leher bagian belakang berupa indurasi eritem, berbatas tegas, tunggal, lokalisata, pada ekstremitas atas terdapat indurasi eritem, papul eritem multipel, berbatas tegas, lokalisata.

Diagnosis banding Urtikaria Pruritus senilis

Terapi- CTM sebagai antihistamin - Edukasi memberi informasi urtikaria (penyebab, gejala, terapi dan pencegahan) - Edukasi untuk menghindari penyebab, dalam hal ini adalah udara panas dan telur ayam potong - Edukasi tentang rumah sehat

Analisis Kasus Dari hasil anamnesis pada saat kunjungan pasien ke puskesmas pada tanggal 26 januari 2012 dan kunjungan ke rumah pasien pada tanggal 27 dan 28 januari 2012 diketahui bahwa pasien sudah merasakan keluhan bentol-bentol disertai gatal bila udara panas atau makan telur ayam potong yang dirasakan sudah sejak 1 tahun yang lalu. Kekambuhan yang dirasakan pasien cukup sering, hampir tiap bulan keluhan itu datang. Dari riwayat pribadi diperoleh informasi bahwa terlihat kondisi rumahnya lembab dan panas karena ventilasi pada rumahnya kurang (hanya terdapat 2 ventilasi kecil yang terbuka di rumahnya sedangkan ventilasi lain ditutup kayu, karena pasien mengeluh banyak nyamuk), tetapi pasien merasa 2 ventilasi sudah cukup.

Kondisi Pasien Pada saat kunjungan pasien ke puskesmas yaitu tanggal 26 Januari 2012. Dalam wawancara pasien mengaku merasa gatal dan bentol-bentol pada leher dan kedua tangan bila udara panas atau makan telur ayam potong. Pada kunjungan pertama dan kedua di rumah pasien keluhan sudah menghilang karena pasien rajin mengkonsumsi obat tiap keluhan akan timbul.

Kondisi Rumah Lokasi/Letak : Rumah terletak di Ngadiwinata Rt 12 Rw 63 Ngampilan, Yogyakarta dan berada di pemukiman biasa. Jarak rumah dengan rumah lainnya berdempetan. Dalam 1 rumah dihuni 5 orang. Kondisi rumah: kondisi didalam rumah tampak lembab dan panas, bangunan tidak bertingkat, dinding berasal dari kayu, lantai sudah dari semen tetapi nampak kotor, sedangkan untuk atap terbuat dari genteng.

Cont Luas rumah : luas bangunan 200m2 Pembagian ruangan : hanya terdapat 2 kamar tidur, 1 kamar mandi dan 1 dapur Jendela rumah : terdapat 4 buah jendela ukuran 1 x 0,5 m2 Pencahayaan : cahaya yang masuk dirasa kurang Ventilasi : hanya terdapat 2 ventilasi Listrik dan air bersih : listrik dan PAM Kebersihan dan tata letak barang : kebersihan dalam rumah kurang, dan tata letak barang-barang dalam rumah kurang rapi.

Sanitasi Dasar Persediaan Air bersih: sumber air minum berasal dari PAM milik sendiri. Jamban keluarga : pasien memiliki satu jamban di dalam kamar mandi, disertai dengan septic tank Tempat pembuangan sampah : terdapat tempat pembuangan sampah khusus dan petugas yang mengambil

Denah Rumah

APGAR Adaptation (adaptasi) Partnership (kemitraan) Growth (pertumbuhan) Affection (kasih sayang) Resolve (kebersamaan) :2 :2 :2 :2 :2

Kesimpulan: APGAR family dari os 10 Fungsi keluarga baik

Family SCREEM Sosial : Dalam keluarga cukup mendapat kasih sayang Budaya : Penyakit yang dialami bukan guna-guna Religius : Pasien dan keluarga taat beribadah Ekonomi : cukup Education : kurang karena hanya tamat SLTP dan anaknya hanya tamat SD. Medical : bila sakit datang ke puskesmas

Genogram

Identifikasi PHBS Keluarga pasien tergolong keluarga tidak sehat. Keluarga pasien masih memiliki perilaku yang tidak sehat, seperti tidak mencuci tangan dengan sabun sebelum maupun sesudah melakukan aktivitas apapun, merokok, tidak memberantas sarang nyamuk dan tidak mengkonsumsi sayuran dan atau buah setiap hari.

Pelaksanaan programMasalah1. Anamnesa, pemeriksaan fisik

Intervensi & hasil fungsimeliputi keluarga,

Anamnesa autoanamnesis.

dilakukan

secara

2.

Identifikasikeluarga anggota kondisi tempat dalam

Ditemukan permasalahan: Perilaku hidup sehat pasien dan

lingkungan, tinggal maupun baik luar

keluarga masih kurang.Pengetahuan tentang rumah sehat masih kurang.

rumah dan mendata lokasi

Hari/tanggalMasalah1. Follow up pasien 2. Edukasi kepada

: Sabtu/ 21 Januari 2012Intervensi & hasilPasien merasa keluhannya agak berkurang. Lingkungan rumah pasien perlu diperhatikan kebersihannya sehingga mencegah pula penyakit-penyakit lainnya. Edukasi tentang penyakit urtikaria (etiologi, gejala, terapi, pencegahan dan penularan) pada pasien dan keluarga. Memberikan pengertian kepada keluarga bahwa gatal-gatal dan bentol-bentol tersebut dapat dikurangi kekambuhannya dengan menjaga lingkungan agar tidak lembab dan panas Edukasi tentang rumah sehat.

pasien

dan

-

keluarga tentang masalah yang terjadi di hari I home visite

Kesimpulan Keluarga pasien pada kasus ini termasuk keluarga dengan disfungsi keluarga baik, sedangkan untuk perilaku pasien dan keluarga terhadap kesehatan masih kurang

Kondisi didalam rumah terasa pengap, lembab dengan pencahayaan yang kurang terutama didalam kamar dan dapur. Hal-hal tersebut akan mendukung kekambuhan yang diakibatkan oleh suhu panas.

Diagnosis Kedokteran keluarga Diagnosis : Urtikaria Bentuk keluarga : keluarga inti Fungsi keluarga yang terganggu : fungsi perilaku kesehatan dan lingkungan Diagnosis kedokteran keluarga : Urtikaria dengan Perilaku dan Lingkungan yang Kurang Sehat

Wassalamualaikum wr.wb