osteomyelitis case report session

Download Osteomyelitis Case Report Session

Post on 20-Jul-2015

192 views

Category:

Health & Medicine

4 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Slide 1

Case Report SessionOsteomyelitisPembimbing:Dr. Yoyos Dias Ismiranto, dr. SpOT., M.Kes FICS

Penyusun: Devyashini Prabhakaran

Bagian Orthopedi dan TraumatologiFakultas Kedokteran Universitas PadjadjaranBandung2014

1. Identitas PasienNama:Tn. DAUmur:30 thnJenis kelamin: Laki-lakiAgama: IslamAlamat: Kg. Babakan,RT 01, RW 06,Citapen, Cihampelas, BandungStatus Pernikahan: BernikahPekerjaan: BuruhAnamnesa KU: Keluar nanah dari lengan atas kananAnamnesa khusus:2 tahun SMRS, os mengeluh timbul bisul di lengan atas kanan. Bisul pecah dengan mengeluarkan nanah. 1 bulan yang lalu, os dilakukan operasi pembersihan tulang dan pemasangan selang antibiotik. Sekarang nanah berkurang dan selang antibiotik nyeri dilepaskan.Riwayat penyakit dahulu: Post op debridement + sequestrectomy + AB beads

Riwayat penyakit pada keluarga: tidak ada. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum: Compos Mentis Tanda vital Tensi: 100/70 mmHg Nadi: 80 x/menit Respirasi: 20 x/menit Suhu: 36,6 oCStatus GeneralisKepala: Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterikLeher: KGB tidak teraba membesarDada: Bentuk dan gerak simetris, VBS ki=ka, rhonki (-/-) wheezing (-/-),Bunyi jantung murni regulerAbdomen: Datar dan lembut, Bising usus (+) normal, Hepar dan lien tidak teraba, Ruang traube kosongEkstremitas: Lihat status lokalis

Status Lokalis:

a/r humerus

L : Scar (+),Swelling (+), pus (+), fistel (+)

F : NT (+), sensitibilitas dalam batas normal, kapiler refil (+ 45 tahundapat pula ditemukan pada bayi dan infantAnak laki-laki > anak perempuan (4:1)Lokasi yang tersering : tulang-tulang panjang

KlasifikasiMenurut durasi (tradisional)Akut (7-14 hari)Subakut (14 hari -3 bulan)Kronik (> 3 bulan)Menurut etiologi dan kronisitas (Waldvogel)HematogenContiguousKronikMenurut penyebaran anatomis (Cierny-Mader )Stadium I-MedularStadium II -CortexsuperfisialStadium III- medular dan korteks terlokalisasiStadium IV- Medular dan korteks difus

Presentasi klinisOsteomielitis hematogenSesuai gejala dan tanda inflamasi akutNyeri terlokalisasiPenderita menghindari menggunakan bagian tubuhyang sakitPF : nyeri tekan lokal, pergerakan sendi terbatas,oedem dan kemerahan jarang ditemukanGejala sistemik : demam, malaise, menggigil, nafsu makan menurunLab : peningkatan CRP ,LED, dan leukositPresentasi klinisOsteomyelitis subakutSering pada anak-anakAkibat kuman bervirulensi rendah tanpa gejalaGambaran radiologis :Seperti osteomielitis akut osteolisis dan elevasi periostealSeperti osteomielitis kronik zona sirkumferensial tulangyang sklerotik

Presentasi klinisOsteomielitis kronikAkibat infeksi akut atau subakut yang tidak diobatiUlkus persistenFistel atau drainase pusFatigueMalaisePemeriksaan PenunjangPemeriksaan darah lengkapKulturFotopolosUltrasoundRadionuklirCT ScanMRIPemeriksaan radiologisFoto polosOsteomielitis awal : tidak adakelainan radiologis7-10 hari: area osteopeni yang mengarah ke destruksi tulang, tampak reaksi periostealOsteomielitis kronikDestruksi tulang yang masifInvolukrum (new bone formation)Sequestrum (dead bone)Gas gangrene radiolusenUSGBerguna untuk mengidentifikasi efusi sendiBaik digunakan utk osteomielitis akutpada pediatrik dapat mendeteksi dalam 1-2 hari awalpenyakitSoft tissue abses danreaksi periostealTidak dapat mendeteksi infeksi korteks

Pemeriksaan radiologisCT ScanDigunakan pada tulang-tulang dengan anatomi kompleks pelvis, calcaneum, sternum, vertebraDapat mendeteksi kalsifikasi, osifikasi, danabnormalitas intrakortikalRadionuklirMenggunakan technetium 99mSangat sensitif namun tidak spesifik untuk infeksI tulangDiagnosis BandingOsteomielitis: Jaringan lunak terjadi pembengkakan yang difus4-6 mingguuntukmenghancurkantulangHistiocytosis sel Langerhans:Tidak terlihatsecara signifikan pembengkakanjaringan lunak atau massa7-10 hari untukmenghancurkantulangEwing SarkomaJaringan lunaknya terlihat sebuah massa4-6 bulan untuk menghancurkan tulang

PenatalaksanaanTirah baringPertahankan keseimbangan cairan, elektrolit dan status giziAntipiretik bila demam, analgesik bila nyeriAntibiotika diteruskan hingga 6 mingguCiprofloksasin, CeftriaxoneCeftazidime, Ceftazolin, NafcillinEvaluasi hasil terapi dengan pemeriksaan CRP dan LED setiap minggu

PenatalaksanaanIntervensi bedahMenghilangkan semua jaringan mati dan benda asingSequestrum dibuang dengan meninggalkan involukrumDebridemen kulit, subkutan, dan otot

KomplikasiAbses tulangBakteremiaFrakturSelulitisFistelSurgical treatmentBone Debridement:The goal of debridement is to leave healthy, viable tissue. Dbridement of bone is done until punctate bleeding is noted, giving rise to the term the paprika sign.Copious irrigation with 10 to 14 L of normal saline.Pulsatile lavage using fluid pressures 50-70 pounds per square inch and 800 pulses per min.The extent of resection is important in B hosts as B hosts treated with marginal resection (i.e., with a clearance margin of