blok 23 oma

7/21/2019 blok 23 oma

http://slidepdf.com/reader/full/blok-23-oma 1/16

Otitis Media Akut

Brandy Devisco102012379 / B2

Mahasiswa Fakultas KedokteranUniversitas Kristen Krida acana!ln" #r$una Utara %o" & !akarta 11'10" (ele)hone * +021, '&9-.20&1 a * +021, '&3.1731

[email protected]

Pendahuluan

titis Media adalah )eradan an )ada se4a ian atau seluruh 5ukosa telin a ten ah tu4a

Eustachius antru5 5astoid dan sel.sel 5astoid" titis 5edia 4erdasarkan e$alanya di4a i atas

otitis 5edia su)urati dan otitis 5edia non su)urati di 5ana 5asin .5asin 5e5iliki 4entuk

yan akut dan kronis" 6elain itu $u a terda)at $enis otitis 5edia s)esi ik se)erti otitis 5edia

tu4erkulosa otitis 5edia si ilitika" titis 5edia yan lain adalah otitis 5edia adhesiva" titis

5edia akut + M#, adalah )eradan an telin a ten ah den an e$ala dan tanda.tanda yan

4ersi at ce)at dan sin kat" e$ala dan tanda klinik lokal atau siste5ik da)at ter$adi secara

len ka) atau se4a ian 4aik 4eru)a otal ia de5a5 elisah 5ual 5untah diare serta otore

a)a4ila telah ter$adi )er orasi 5e54ran ti5)ani" 8ada )e5eriksaan otosko)ik $u a di$u5)ai e usitelin a ten ah" (er$adinya e usi telin a ten ah atau in la5asi telin a ten ah ditandai den an

5e54en kak )ada 5e54ran ti5)ani atau bulging 5o4ilitas yan terhad )ada 5e54ran ti5)ani

terda)at cairan di 4elakan 5e54ran ti5)ani dan otore

(elin a 5eru)akan salah satu )anca indera yan di5iliki 5anusia" (elin a 4er un si

se4a ai )enden aran dan kesei54an an tu4uh 5anusia" Kelainan yan ter$adi )ada telin a da)at

5e5)en aruhi kedua un si terse4ut" (elin a di4a i 5en$adi 3 yaitu telin a luar ten ah dan

dala5" 8ada )enulisan ini akan 5e54ahas 5en enai kelainan )ada telin a ten ah yan serinsekali kasusnya dite5ukan )ada anak.anak" al ini tidak lain dikarenakan struktur anato5i )ada

anak.anak 5e5udahkan an uan ter$adi )ada telin a ten ah"

Pembahasan

1

7/21/2019 blok 23 oma


Kasus

6eoran i4u 5e54awa anaknya laki.laki 4erusia 2 tahun ke )oliklinik anda den an

keluhan de5a5 se$ak 3 hari yan lalu i4unya 5en atakan anaknya tidak 5au 5akan hidun

5en eluarkan in us encer dan tadi 5ala5 anaknya ti4a.ti4a 5enan is dan 5e5e an ku)in

kanannya" #nak ta5)ak sakit sedan dan suhu 39 0: nadi 100 /5enit ;;* 20 /5enit"

Anamesa

#na5nesis terhada) kasus M# da)at dilakukan autoana5nesis a)a4ila keadaan

5e5un kinkan a)a4ila keadaan tidak 5e5un kinkan untuk 4ertanya lan sun )ada )asien

da)at dilakukan alloana5nesis terhada) keluar a +oran tua )en asuh 4ayi, yan 5erawat

)asien" #na5nesis yan )erlu dilakukan 5eli)uti *<dentitas 8asien keluhan uta5a yaitu i4unya

5en atakan anaknya de5a5 se$ak 3 hari yan lalu keluhan ta54ahan * anaknya tidak 5au

5akan hidun 5en eluarkan in us encer dan tadi 5ala5 anaknya ti4a.ti4a 5enan is dan

5e5e an ku)in kanannya riwayat )enyakit sekaran riwayat )enyakit keluar a riwayat

)enyakit dahulu riwayat )sikososial se)erti a)akah serin 5e5inu5 susu atau cairan saat

4er4arin = dan riwayat )en o4atan

Pemeriksaan

Kanalis Auditorius dan Membran Timpani

Untuk 5elihat kanalis audiotirus dan 5e54ran ti5)ani di unakan otosko)" #tur )osisi

ke)ala )asien a ar da)at 5elihat den an nya5an 5elalui otosko)" Untuk 5eluruskan kanalis

auditorius )e an daun telin a )asien den an kuat teta)i hati.hati dan tarik daun telin a ke arah

atas 4elakan serta a ak 5en$auhi ke)ala"

8e an tan kai otosko) di antara i4u $ari dan $ari.$ari tan an tu5)an kan tan an )ada wa$ah

)asien a ar otosko) terse4ut tidak oyan " Den an de5ikian tan an dan alat yan di unakanakan 5en ikuti erakan )asien yan tidak terdu a"

<ns)eksi kanalis auditorius den an 5e5)erhatikan setia) sekret yan ada 4enda asin

ke5erahan )ada kulit atau )e54en kakan" 6eru5en yan warna dan konsistensinya 4ervariasi

dari kunin serta 5enyeru)ai ser)ihan hin a cokelat dan len ket atau 4ahkan hita5 dan keras

2

7/21/2019 blok 23 oma


da)at 5en halan i se4a ian atau seluruh )andan an"<ns)eksi 5e54ran ti5)ani )erhatikan

warna dan konturnya" 8antulan cahaya 4er4entuk kerucut )ada 5e54ran ti5)ani ketika

5e54ran terse4ut disinari 4iasanya 5udah dilihat dan akan 5e54antu untuk 5en enali arah" 1 2

Ketajaman Pendengaran (Akuitas Auditorius)

Untuk 5e5)erkirakan ke5a5)uan )enden aran lakukan )en u$ian )ada setia) telin a satu

)er satu" Minta )asien untuk 5enutu) salah satu lu4an telin anya den an $ari telun$uknya

sendiri" !ika terda)at )er4edaan keta$a5an )enden aran )ada kedua sisi erakkan $ari tan an

den an ce)at teta)i hati.hati dala5 saluran telin a yan tersu54at" Bunyi yan diti54ulkan

akan 5e54antu 5ence ah a ar telin a yan tersu54at tidak 5elakukan )eker$aan dari telin a

yan hendak di)eriksa" Ke5udian 4erdiri 0 3 atau 0 & 5eter dari )asien he54uskan udara na)as

seluruhnya +untuk 5en uran i intensitas suara, dan 4er4isik den an )erlahan ke arah telin ayan tidak tersu54at" 8ilih 4ilan an atau kata.kata den an dua suku kata yan 4eraksen sa5a

se)erti >dua ti a? atau >se)ak 4ola?" Untuk 5e5astikan )asien tidak 5e54aca erak 4i4ir tutu)i

5ulut atau halan i )en lihatan )asien" 1 2

Hantaran Udara dan Tulang

!ika )enden aran 4erkuran )erlu di4edakan antara an uan )enden aran kondukti dan

sensorineural" Di)erlukan ka5ar )eriksa yan sunyi dan se4uah ar)u tala se4aiknya '12 @

atau 102- @" Frekuensi suara ini terda)at dala5 kisaran suara )ercaka)an 5anusia +300.3000

@, yan secara un sional 5eru)akan kisaran 4unyi yan )alin )entin " etarkan ar)u tala

untuk 5en hasilkan vi4rasi rin an den an 5en etukkannya secara ce)at antara i4u $ari dan $ari

telun$uk atau den an 5en etukkannya )ada 4uku.4uku $ari tan an" 1 2

a.Tes untuk lateralisasi (tes Weber)

Aetakkan den an kuat u$un tan kai ar)u tala yan 4er etar rin an )ada )uncak

ke)ala )asien atau 4a ian ten ah dahinya" (anyakan ke)ada )asien di 5ana 4unyinya

terden ar a)akah )ada satu sisi atau kedua sisi" %or5alnya 4unyi akan terden ar )ada

aris ten ah atau sa5a kerasnya )ada kedua telin a" !ika tidak terden ar 4unyi a)a )un

3

7/21/2019 blok 23 oma


co4a sekali la i den an 5enekankan ar)u tala terse4ut secara le4ih kuat )ada ke)ala

)asien" 1 2

Gambar 1. Tes Lateralisasi (Tes Weber) 2

b.Membandingkan hantaran udara dengan hantaran tulang (tes inne)

Aetakkan den an kuat u$un tan kai ar)u tala yan 4er etar rin an )ada tulan

5astoideus yaitu di 4elakan telin a dan se$a$ar den an saluran telin a" Ketika )asien

sudah tidak la i 5enden ar 4unyinya ce)at.ce)at te5)atkan ar)u tala terse4ut di dekat

saluran telin a dan )astikan a)akah 4unyinya da)at diden ar ke54ali" Ba ian >U? dari

ar)u tala harus 5en hada) ke de)an dan den an de5ikian 5e54uat 4unyinya terden ar

5aksi5al oleh )asien" %or5alnya 4unyi akan terden ar le4ih la5a lewat hantaran udara

di4andin kan lewat hantaran tulan " 1 2

Timpanosintesis

#dalah )un si )ada 5e54ran ti5)ani untuk 5enda)atkan sekret una )e5eriksaan

5ikro4iolo ik untuk 5enentukan or anis5e )enye4a4 +den an se5)rit dan $aru5 khusus, dan

$u a adalah cara yan )asti 5e54uktikan ke4eradaan dan ti)e e usi telin a ten ah" Dilakukan

den an 5enyeli)kan 5elalui 4a ian in erior 5e54rana ti5)ani $aru5 s)inal ukuran 1 yan

dilekatkan )ada se5)rit atau )eran ka) )en u5)ulan" <ndikasi ti5)anosintesis yan 5un kin

adalah M# yan tidak 4eres)on terhada) tera)i konvensional M# )ada neonatus atau )asien

yan res)on i5unnya le5ah" 1

4

7/21/2019 blok 23 oma


!truktur Telinga

(elin a secara anato5is ter4a i 5en$adi 3 4a ian yaitu telin a luar telin a ten ah dan

telin a dala5"(elin a luar terdiri dari aurikula+daun telin a, 5eatus auditorius eksternus kanalis

auditorius eksternus dan )ada $arak sekitar 2 'c5 dari 5eatus auditorius eksternus terda)at5e54ran ti5)ani"(elin a ten ah terdiri dari 5aleus inkus dan sta)es"6edan kan telin a dala5

terdiri dari 3 4a ian yaitu tulan la4irin dan 5e54ran la4irin" 3

#urikula 4er un si se4a ai )en u5)ul dan )en uat etaran 4unyi di udara lalu

5elan$utkan etaran terse4ut ke 5eatus auditorius eksternus hin a 5e54ran ti5)ani" Meatus

auditorius eksternus ini 5e54entuk kanal yan 5elen kun " Aen kun an ini 4isa diluruskan

oleh tarikan lunak )ada aurikularis dewasa ditarik ke atas.4elakan )ada anak.anak hanya

ditarik ke 4elakan )ada 4ayi* ditarik ke 4awah.4elakan " 8ada 5eatus auditorius eksternusterda)at ra54ut halus kelen$ar se4asea dan kelen$ar seru5inosa" Kelen$ar seru5inosa

5en hasilkan sekret seru5en yan 4er una untuk 5ence ah seran a 5asuk dan 4ersi at

4akterisid na5un seru5en ini sendiri da)at 5en$adi ha54atan aki4at aku5ulasi" 3

Gambar 3.Struktur Telinga. 3

(elin a 4a ian ten ah 5eru)akan ruan kecil dala5 tulan te5)oral di)isahkan oleh

5e54ran ti5)ani dari telin a 4a ian luar" ;uan ini dikelilin i 5e54ran 5ukosa dan 4erisi

udara yan 5asuk dari arin 5elalui saluran )enden aran" ;on a arin ini 4iasanya tertutu)

teta)i da)at ter4uka )ada saat 5en ua) 5en unyah dan 5enelan" al ini 4er un si untuk

5

7/21/2019 blok 23 oma


5enya5akan tekanan telin a ten ah den an tekanan telin a luar" Ke$adian )ada saat )esawat

ter4an le)as landas dan )enu5)an 5ulai 5erasakan telin anya 4erden un hal ini dise4a4kan

)er4edaan tekanan telin a 4a ian luar dan telin a 4a ian ten ah"8er4edaan tekanan da)at

5en ha54at daya hantar telin a terhada) etaran 4unyi" - '

(i a tulan )enden aran yaitu 5aleus inkus dan sta)es 5eru)akan telin a 4a ian

ten ah" Manu4riu5+tan kai 5aleus, 5elekat di 4elakan 5e54ran ti5)ani"6uatu etaran akan

diteruskan dari 5aleus ke inkus lalu ke sta)es"8ada 5aleus dan sta)es terda)at 2 otot ran ka

kecil yaitu 5"tensor ti5)ani dan 5"sta)edius"Fun si dari kedua otot ini untuk 5ereda5 suara

keras" #)a4ila 5"tensor ti5)ani dan 5"sta)edius 4erkontraksi 5anu4riu5 5aleus akan tertarik

ke dala5 dan le5)en kaki sta)es terdoron keluar"Mekanis5e ini 4er un si untuk 5enurunkan

trans5isi suara yan keras dan 5ekanis5e ini dise4ut $u a den an re leks ti5)ani"%a5un waktu

re leks ini adalah -0.1&05det sehin a re leks ini tidak da)at 5elindun i telin a dari

ran san an kuat yan sin kat se)erti yan dihasilkan oleh suara te54akan" '

(elin a 4a ian dala5 terdiri dari tulan la4irin dan 5e54ran la4irin" (ulan la4irin

ter4a i 5en$adi 3 4a ian yaitu vesti4ula koklea dan kanalis se5isirkularis"Cesti4ula terletak di

antara 2 lu4an yaitu enestra vesti4uli atau enestra oval dan enestra koklea atau enestra

rotunda" - Koklea atau terkenal den an se4utan ru5ah si)ut 5eru)akan saluran yan 5elin kar

5e54entuk 2 3/- )utaran" Di se)an$an struktur ini terda)at 5e54ran 4asilaris dan 5e54ran

;eissner yan 5e54a inya 5en$adi 3 ruan +skala, yaitu skala vesti4uli di 4a ian atas skala

5edia di 4a ian ten ah dan skala ti5)ani di 4a ian 4awah"Di u$un skala vesti4uli terda)at

4a ian yan se5)it yan dise4ut helikotre5a" 8ada kanalis se5isirkularis terda)at 3 kanal yan

4er4eda yaitu kanalis se5isirkularis su)erior kanalis se5isirkularis )osterior dan kanalis

se5isirkularis lateral" 6e5ua kanal ini 4erisi )erili5 e" Kanal.kanal inilah yan 5endeteksi

)eru4ahan )osisi ke)ala den an 4antuan endoli5 e yan ada di dala5 kanal yaitu di duktus

se5isirkularis" Di dala5 duktus ini 4erisikan cairan endoli5 e" '

"is#ungsi $usta%hian Tube

ustachian tu4e 5en hu4un kan naso)haryn den an telin a ten ah" ustachian tu4e

5e5iliki 3 un si yaitu 1" 6e4a ai ventilasi telin a ten ah yan 4er un si 5enya5akan tekanan

6

7/21/2019 blok 23 oma


antara telin a ten ah den an sekitarnya 2" Melindun i telin a ten ah dari elo54an 4unyi dan

sekresi yan tidak diin inkan dari naso)haryn eal 3" 8en aliran sekresi dari telin a ten ah ke

naso)haryn " 6e)erti yan di$elaskan se4elu5nya ustachian tu4e 4iasanya tertutu) dan akan

ter4uka saat seseoran 5enelan dan 5en ua)" (er4ukanya ustachian tu4e ini diker$akan oleh

5usculus tensor veli )alatini yan di)ersara i oleh %'+nervus tri e5inus," -

ustachian tu4e dila)isi oleh 5e54ran 5ukosa yan diteruskan sa5)ai ke )haryn dan

sel udara 5astoid" <n eksi dari naso)haryn da)at 4er$alan dari naso)hryn ke se)an$an

5e54ran 5ukosa ustachian tu4e lalu ke telin a ten ah yan )ada akhirnya da)at 5en

ye4a4kan otitis 5edia akut+ M#," ustachian tu4e 5enu$u ke naso)haryn dila)isi oleh sel

e)itel ku4us yan 5en hasilkan sel yan 5en hasilkan lendir" i)ertro i )ada sel ini didu a

4erkontri4usi terhada) sekresi 5ukus yan ter$adi )ada ti)e.ti)e tertentu otitis 5edia" -

Otitis Media dan $pidemiologin&a

7

7/21/2019 blok 23 oma


titis 5edia+ M, 5eru)akan in eksi )ada

telin a ten ah yan 4erhu4un an den an

terku5)ulnya cairan" Meski)un M da)at ter$adi

)ada se ala usia na5un 4alita 5en$adi kasus

terserin M" 6tudi e)ide5iolo i klinik dan

la4oratoriu5 5enun$ukkan viral u))er res)ratory

in ections+U;<s, 5enin katkan resiko dis un si

eustachian tu4e dan seran an otitis 5edia akut"

#cute otitis 5edia+# M, 5eru)akan )enyakit

yan serin di$u5)ai )ada anak.anak" Be4era)a

aktor resiko da)at di lihat )ada (a4el di sa5)in " &

Faktor yan di)ercaya 5en$adi )e5icu

M ter5asuk usia ender ras latar 4elakan

enetik ti)e susu untuk 5enyusui ter)a)ar asa)

te54akau ada atau tidak aler i saluran

)erna)asan 5usi5 dan status vaksinasi" 7

titis 5edia 5e5iliki 2 kate ori yaitu

su))urative atau acute otitis 5edia+# M, dan in la5asi yan diikuti den an e usi dise4ut $u a

nonsu))urative atau secretory M atau otitis 5edia with e usion+ M ," Middle.ear

e usion+M , 5eru)akan 4a ian dari keduanya 4aik itu # M dan M dan in la5asi ter$adi

$u a )ada 5astoid air cells" 7

"iagnosis

Working "iagnosis ' Acute Otitis Media

$tiologi

akteri

Bakteri )io enik 5eru)akan )enye4a4 M# yan terserin " Menurut )enelitian &'.7'E

kasus M# da)at ditentukan $enis 4akteri )io eniknya 5elalui isolasi 4akteri terhada) kultur

8

7/21/2019 blok 23 oma


cairan atau e usi telin a ten ah" Kasus lain ter olon se4a ai non.)ato enik karena tidak

dite5ukan 5ikroor anis5e )enye4a4nya" (i a $enis 4akteri )enye4a4 otitis 5edia terserin

adalah Streptococcus pneumoniae +-0E, diikuti oleh Haemophilus in luen!ae +2'.30E, dan

"ora#ella catarhalis ( 10.1'E," Kira.kira 'E kasus di$u5)ai )ato en.)ato en yan lain se)erti

Streptococcus p$ogenes (group % beta&hemol$tic) Staph$lococcus aureus dan or anis5e ra5

ne ati " Staph$lococcus aureus dan or anis5e ra5 ne ati 4anyak dite5ukan )ada anak dan

neonatus yan 5en$alani rawat ina) di ru5ah sakit" Haemophilus in luen!ae serin di$u5)ai

)ada anak 4alita" !enis 5ikroor anis5e yan di$u5)ai )ada oran dewasa $u a sa5a den an

yan di$u5)ai )ada anak.anak

Bakteri )ato enik yan diisolasi den an teknik kultur standar dari cairan telin a ten ah

5enun$ukkan 3 )ato en yan do5inan yaitu 6tre)tococcus )neu5oniae nonty)ea4le

ae5o)hilus in luen@ae dan Mora ella catarrhalis" %a5un seirin )erke54an an $a5an

i5unisasi yan serin di iatkan nonty)ea4le "in luen@ae ter eser oleh 6")neu5oniae se4a ai

4akteri )ato en yan )alin serin dite5ukan dala5 -0.'0E kasus" 6ta)hylococcus aureus dan

or anis5e ra5 ne ati lainnya $u a dite5ukan )ada neonatus dan in ant yan san at 5uda yan

ada di ru5ah sakit" 7

6elain 4akteri virus $u a da)at 5en$adi )ato en dari # M" Baik itu virus sendiri se4a ai

)ato en atau)un 4ersa5a den an 4akteri keduanya 5en$adi )ato en" ;hinovirus dan res)iratory

syncytial virus+;6C, )alin serin dite5ukan" # M dikenal se4a ai ko5)likasi dari

4ronchiolitis" 7

irus

Cirus $u a 5eru)akan )enye4a4 M#" Cirus da)at di$u5)ai tersendiri atau 4ersa5aan

den an 4akteri )ato enik yan lain" Cirus yan )alin serin di$u5)ai )ada anak.anak yaitu

respirator$ s$nc$tial 'irus +;6C, in luen!a 'irus atau a eno'irus +se4anyak 30.-0E," Kira.kira

10.1'E di$u5)ai parain luen!a 'irus rhino'irus atau entero'irus " Cirus akan 5e54awa da5)ak

4uruk terhada) un si tu4a Eustachius 5en an u un si i5un lokal 5enin katkan adhesi

4akteri 5enurunkan e isiensi o4at anti5ikro4a den an 5en an u 5ekanis5e

ar5akokinetiknya" Den an 5en unakan teknik pol$merase chain reaction +8:;, dan 'irus

9

7/21/2019 blok 23 oma


speci ic en!$me&linke immunoabsorbent assa$ + A<6#, virus.virus da)at diisolasi dari cairan

telin a ten ah )ada anak yan 5enderita M# )ada 7'E kasus

Di)ercayai 4ahwa anak le4ih 5udah terseran M# di4andin den an oran dewasa" <ni

karena )ada anak dan 4ayi tu4a le4ih )endek le4ih le4ar dan kedudukannya le4ih hori@ontaldari tu4a oran dewasa sehin a in eksi saluran )erna)asan atas le4ih 5udah 5enye4ar ke

telin a ten ah" 8an$an tu4a oran dewasa 37 ' 55 dan )ada anak di 4awah u5ur 9 4ulan

adalah 17 ' 55" <ni 5enin katkan )eluan ter$adinya re luks dari naso arin 5en an u

drainase 5elalui tu4a Eustachius " <nsidens ter$adinya otitis 5edia )ada anak yan 4eru5ur le4ih

tua 4erkuran karena tu4a telah 4erke54an se5)urna dan dia5eter tu4a Eustschius 5enin kat

sehin a $aran ter$adi o4struksi dan dis un si tu4a" 6elain itu siste5 )ertahanan tu4uh anak

5asih rendah sehin a 5udah terkena <68# lalu terin eksi di telin a ten ah" #denoid 5eru)akan

salah satu or an di ten orokan 4a ian atas yan 4er)eran dala5 keke4alan tu4uh" 8ada anak

adenoid relati le4ih 4esar di4andin oran dewasa" 8osisi adenoid yan 4erdekatan den an

5uara tu4a Eustachius sehin a adenoid yan 4esar da)at 5en an u terbukanya tubaEustachius. 6elain itu adenoid da)at terin eksi aki4at <68# ke5udian 5enye4ar ke telin a ten ah

5elalui tu4a Eustachius

Mani#estasi Klinis A%ute Otitis Media(AOM)

Be4era)a tanda e$ala yan 5uncul )ada # M adalah otal ia otorhea ever irita4ilitas

anore ia 5untah atau diare" Me54ran ti5)ani terasa )enuh dan 4en kak o)ak dan erakannya

ter4atas atau tidak ada sa5a sekali )ada )e5eriksaan )neu5atic otosco)y 5en indikasikan )ada

5iddle ear e usion"

Fase awal )ada # M hanya akan terlihat 5yrin itis atau radan )ada 5e54ran ti5)ani

yan 4iasanya terlihat erite5a dan keruh ta)i erakannya 5asih nor5al terhada) res)on tekanan

)ositi dan ne ati " Bula atau le)uhan $u a 5un kin ada ketika )enyakit ini 5asih akut dan

tekanan )ositi )ada telin a ten ah ada atau 4isa divisualisasikan den an 4antuan )neu5atic

otosco)e atau diidenti ikasi den an ty5)ano5etry"

8ersistent 5iddle ear e usion 5eru)akan un ka)an taha) yan di unakan untuk

5en a54arkan asi5)to5atik e usi dari telin a ten ah yan 5eneta) sela5a 4er5in u.

5in u hin a 4er4ulan.4ulan yan ti54ul 5en ikuti onset seran an dari # M" arus

10

7/21/2019 blok 23 oma


diketahui secara klinik dan )ato isiolo i taha)an ini tidak 4isa di4edakan den an otitis 5edia

den an e usi atau M " titis 5edia with e usion tidak diawali den an adanya # M" Ketika

M 5eneta) hin a 3 4ulan atau le4ih la5a setelah adanya seran an # M da)at

di)erti54an kan otitis 5edia 5en arah ke kronis"

!tadium Otitis Media Akut

M# dala5 )er$alanan )enyakitnya di4a i 5en$adi li5a stadiu5 4er antun )ada )eru4ahan )ada 5ukosa telin a ten ah yaitu stadiu5 oklusi tu4a Eustachius stadiu5 hi)ere5isatau stadiu5 )re.su)urasi stadiu5 su)urasi stadiu5 )er orasi dan stadiu5 resolusi"

*. !tadium Oklusi Tuba Eustachius

8ada stadiu5 ini terda)at su54atan tu4a Eustachius yan ditandai oleh retraksi 5e54ran

ti5)ani aki4at ter$adinya tekanan intrati5)ani ne ati di dala5 telin a ten ah den an adanyaa4sor)si udara" ;etraksi 5e54ran ti5)ani ter$adi dan )osisi malleus 5en$adi le4ih hori@ontal

re leks cahaya $u a 4erkuran " de5a yan ter$adi )ada tu4a Eustachius $u a 5enye4a4kannya

tersu54at" 6elain retraksi 5e54ran ti5)ani kadan .kadan teta) nor5al dan tidak ada kelainan

atau hanya 4erwarna keruh )ucat" usi 5un kin telah ter$adi teta)i tidak da)at dideteksi"

6tadiu5 ini sulit di4edakan den an tanda dari otitis 5edia serosa yan dise4a4kan oleh virus dan

aler i" (idak ter$adi de5a5 )ada stadiu5 ini"

+. !tadium Hiperemis atau !tadium Pre,supurasi8ada stadiu5 ini ter$adi )ele4aran )e54uluh darah di 5e54ran ti5)ani yan ditandai

oleh 5e54ran ti5)ani 5en ala5i hi)ere5is ede5a 5ukosa dan adanya sekret eksudat serosa

yan sulit terlihat" i)ere5is dise4a4kan oleh oklusi tu4a yan 4er)an$an an sehin a ter$adinya

invasi oleh 5ikroor anis5e )io enik" 8roses in la5asi 4erlaku di telin a ten ah dan 5e54ran

ti5)ani 5en$adi kon esti" 6tadiu5 ini 5eru)akan tanda in eksi 4akteri yan 5enye4a4kan

)asien 5en eluhkan otal ia telin a rasa )enuh dan de5a5" 8enden aran 5un kin 5asih

nor5al atau ter$adi an uan rin an ter antun dari ce)atnya )roses hi)ere5is" al ini ter$adi

karena terda)at tekanan udara yan 5enin kat di kavu5 ti5)ani" e$ala. e$ala 4erkisar antara

dua 4elas $a5 sa5)ai den an satu hari

-. !tadium !upurasi

11

7/21/2019 blok 23 oma


6tadiu5 su)urasi ditandai oleh ter4entuknya sekret eksudat )urulen atau 4ernanah di

telin a ten ah dan $u a di sel.sel 5astoid" 6elain itu ede5a )ada 5ukosa telin a ten ah 5en$adi

5akin he4at dan sel e)itel su)er isial hancur" (er4entuknya eksudat yan )urulen di kavu5

ti5)ani 5enye4a4kan 5e54ran ti5)ani 5enon$ol atau bulging ke arah lian telin a luar"

8ada keadaan ini )asien akan ta5)ak san at sakit nadi dan suhu 5enin kat serta rasa

nyeri di telin a 4erta54ah he4at" 8asien selalu elisah dan tidak da)at tidur nyenyak" Da)at

disertai den an an uan )enden aran kondukti " 8ada 4ayi de5a5 tin i da)at disertai 5untah

dan ke$an " 6tadiu5 su)urasi yan 4erlan$ut dan tidak ditan ani den an 4aik akan 5eni54ulkan

iske5ia 5e54ran ti5)ani aki4at ti54ulnya nekrosis 5ukosa dan su45ukosa 5e54ran ti5)ani"

(er$adi )enu5)ukan nanah yan terus 4erlan sun di kavu5 ti5)ani dan aki4at tro54o le4itis

vena.vena kecil sehin a tekanan ka)iler 5e54ran ti5)ani 5enin kat lalu 5eni54ulkan

nekrosis" Daerah nekrosis terasa le4ih le54ek dan 4erwarna kekunin an atau $ello* spot "

. !tadium Per#orasi

6tadiu5 )er orasi ditandai oleh ru)tur 5e54ran ti5)ani sehin a sekret 4eru)a nanah

yan $u5lahnya 4anyak akan 5en alir dari telin a ten ah ke lian telin a luar" Kadan .kadan

)en eluaran sekret 4ersi at )ulsasi +4erdenyut," 6tadiu5 ini serin dise4a4kan oleh terla54atnya

)e54erian anti4iotik dan tin inya virulensi ku5an" 6etelah nanah keluar anak 4eru4ah 5en$adi

le4ih tenan suhu tu4uh 5enurun dan da)at tertidur nyenyak"

/. !tadium esolusi

Keadaan ini 5eru)akan stadiu5 akhir M# yan diawali den an 4erkuran nya dan

4erhentinya otore" 6tadiu5 resolusi ditandai oleh 5e54ran ti5)ani 4eran sur nor5al hin a

)er orasi 5e54ran ti5)ani 5enutu) ke54ali dan sekret )urulen akan 4erkuran dan akhirnya

kerin " 8enden aran ke54ali nor5al" 6tadiu5 ini 4erlan sun walau)un tan)a )en o4atan $ika

5e54ran ti5)ani 5asih utuh daya tahan tu4uh 4aik dan virulensi ku5an rendah"

#)a4ila stadiu5 resolusi a al ter$adi 5aka akan 4erlan$ut 5en$adi otitis 5edia su)urati kronik" Ke a alan stadiu5 ini 4eru)a )er orasi 5e54ran ti5)ani 5eneta) den an sekret yan

keluar secara terus.5enerus atau hilan ti54ul"

titis 5edia su)urati akut da)at 5eni54ulkan e$ala sisa 4eru)a otitis 5edia serosa" titis

5edia serosa ter$adi $ika sekret 5eneta) di kavu5 ti5)ani tan)a 5en ala5i )er orasi 5e54ran

ti5)ani

12

7/21/2019 blok 23 oma


7/21/2019 blok 23 oma


<ndikasi 5irin osto5i )ada anak den an M# adalah nyeri 4erat de5a5 ko5)likasi M#

se)erti )aresis nervus asialis 5astoiditis la4irinitis dan in eksi siste5 sara )usat

Adenoidektomi

#denoidekto5i e ekti dala5 5enurunkan risiko ter$adi otitis 5edia den an e usi danM# rekuren )ada anak yan )ernah 5en$alankan 5irin oto5i dan insersi tu4a

ti5)anosintesis teta)i hasil 5asih tidak 5e5uaskan" 8ada anak kecil den an M# rekuren yan

tidak )ernah didahului den an insersi tu4a tidak dian$urkan adenoidekto5i kecuali $ika ter$adi

o4struksi $alan na)as dan rinosinusitis rekuren" 9 10

Pen%egahan

(erda)at 4e4era)a hal yan da)at 5ence ah ter$adinya M#" Mence ah <68# )ada 4ayi

dan anak.anak 5enan ani <68# den an )en o4atan adekuat 5en an$urkan )e54erian #6<

5ini5al ena5 4ulan 5en hindarkan )a$anan terhada) lin kun an 5erokok dan lain.lain

Prognosis

a5)ir se5ua kasus M# 5e5iliki )ro nosis yan 4aik tentu den an dia nosis dan

tera)i yan te)at dan dini"

Kesimpulan

#nak )ada kasus 20 5enderita titis Media akut den an 5e5)erlihatkan

reaksi)eradan an"

"a#tar Pustaka

1" leadle !" #t a lance ana5nesis dan )e5eriksaan isik" !akarta* 8ener4it rlan aH

200'"h"-&"

2" Bickley A6" Buku a$ar )e5eriksaan isik I riwayat kesehatan Bates" disi ke. " !akarta*

8ener4it Buku Kedokteran :H 2009"h"1'9.&2"

3" Marino B6 Fine K6" Blue)rint*)ediatrics"& th ed" 8hiladel)hia*Ai))incott illia5s and

ilkinsH2013")"2--.&

15

7/21/2019 blok 23 oma


-" Behr5an ; Klie 5an ;M #rvin #M" <l5u kesehatan anak %elson" 1 th

ed"8hiladel)hia* lsevier <ncH2011")"2293. 2309.10"

'" ey5an 8orth :M"8atho)hysiolo y" 7 th ed"8hiladel)hia*Ai))incott illia5s and

ilkinsH200-")"9&3.&"

&" Block 6A arrison :!" Dia nosis and 5ana e5ent o acute otitis 5edia" 3 rd ed"United 6tate*

8ro essional :o55unicationsH200'")"19.23"

7" Behr5an ; Klie 5an ;M #rvin #M" <l5u kesehatan anak %elson vol"1" 19 th ed"

8hiladel)hia* lsevier <ncH2011")"79- .70"

" #l)er Bluestone :asselorant Dolar Mandel" #dvanced thera)y o otitis 5edia" United 6tate*

B: Decker <ncH200-")"1.3

9" ;udol)h M# o 5an !< ;udol)h :D" Buku a$ar )ediatri rudol)h" disi 20 volu5e 2"

!akarta* :H 200&" al 10'1.2"

10" Mc)hee 6! 8a)adakis M#":urrent 5edical dia nosisItreat5ent"United 6tate*Mc raw. ill

:o5)anies <ncH2013")"203

16

blok 23 oma

Documents