berita acara presentasi portofolio ii tb pulmo
DESCRIPTION
beritaTRANSCRIPT
Berita Acara Presentasi PortofolioPada hari ini hari, tanggal telah dipresentasikan portofolio oleh:
Nama
: dr. Nur Afifah
Judul/ topik
: Observasi hemoptoe suspek TB pulmoNo. ID dan Nama Pendamping: dr. Ken MardyanahNo. ID dan Nama Wahana
: RSUD dr. R. Soetijono Blora
Nama Peserta PresentasiNo. ID PesertaTanda Tangan
1.1.
2. 2.
3.3.
4. 4.
5.5.
6. 6.
7.7.
8. 8.
9.9.
10. 10.
Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.
Pendamping
dr. Ken MardyanahNIP. 19600226 200604 2 002No. ID dan Nama Peserta : dr. Nur AfifahPresenter : dr. Nur Afifah
No. ID dan Nama Wahana : RSUD dr. R. Soetijono BloraPendamping : dr. Ken Mardyanah
TOPIK : Observasi hemoptoe suspek TB Pulmo dengan Hipertensi grade II
Tanggal (kasus) : 2 Mei 2013
Nama Pasien :Ny. S, 46 tahunNo. RM : 272532
Tanggal Presentasi : Pendamping : dr. Ken Mardiyanah
Tempat Presentasi : RSUD dr. R. Soetijono Blora
OBJEKTIF PRESENTASI
o Keilmuano Keterampilano Penyegarano Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemeno Masalaho Istimewa
o Neonatuso Bayi Anako Remaja Dewasao Lansiao Bumil
o Deskripsi : Wanita 56 tahun, datang dengan keluhan batuk darah sejak tadi malam, warna merah segar, dahak(+), sesak(+), muntah(+) setelah batuk, mual (-), lemas(+), demam(+) summer-sumer, keringat malam hari(-), berat badan turun (+).
o Tujuan:1. Mengetahui diagnosis kerja hemoptoe2. Menegakkan diagnosis TB Pulmo3. Melakukan tatalaksana batuk darah
Bahan Bahasan Tinjauan Pustakao Riset Kasuso Audit
Cara Membahas Diskusio Presentasi dan Diskusio E-mailo Pos
DATA PASIENNama : Ny.SNo Registrasi : 272532
Nama klinik : Bangsal TerataiTelp : -Terdaftar sejak : 2 Mei 2013
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis : Observasi hemoptoe suspek TB Pulmo
2. Gambaran Klinis : Wanita 46 tahun mengeluhkan batuk darah sejak tadi malam, darah warna merah segar, busa/udara(+), dahak(+), sesak (+) saat batuk, sesak ngik-ngik (-), muntah(+) setelah batuk, mual(-), perut sebah(-), demam(+) summer-summer, pasien merasa kurus 1 bulan ini (+), keringat malam hari (-). Sejak 3 minggu yang lalu pasien batuk terus-menerus, berdahak(+), demam (+) naik turun, pilek(+), pasien kemudian ke bidan setempat diberi obat tapi tidak membaik.
3. Riwayat Pengobatan : Pasien sudah pernah berobat 6 bulan dengan 3 macam obat 5 bulan yang lalu sudah habis tetapi tidak control lagi
4. Riwayat Kesehatan/ Penyakit : Riwayat sakit serupa(+) 1 tahun yang lalu pasien sudah pernah cek dahak di puskesmas tapi tidak mengetahui hasilnya, Riwayat maag (+), Riwayat trauma/jatuh(-), R.HT tidak diketahui
5. Riwayat Keluarga : Riwayat penyakit serupa dalam keluarga disangkal, riwayat penyakit turunan (alergi+asma) disangkal, R.HT(+) tapi tidak rutin minum obat
6. Riwayat Pekerjaan : Ibu rumah tangga
7. Kondisi Lingkungan Sosial dan Fisik : Pasien tinggal dengan suami dan kedua anaknya laki-laki dan perempuan. Suami dan anaknya terbiasa merokok di rumah, di tetangga pasien tidak ada penyakit serupa
8. Lain-lain : (-)
DAFTAR PUSTAKA:
1. Depkes RI. 2008. Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis 2th. Jakarta, pp: 20-242. Allsagaf, Hood, Abdul Mukti. 2002.Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya : Airrlangga University Press
3. Rahmatullah, Pasiyan. 2006.BronkiektasisdalamBuku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Balai Penerbit FK UI
HASIL PEMBELAJARAN:
1. Penegakkan diagnosis kerja hemoptoe2. Penegakkan diagnosis TB Pulmo3. Mengetahui terapi untuk hemoptoe
1. SUBJEKTIF
RPS : Wanita 46 tahun mengeluhkan batuk darah sejak tadi malam, darah warna merah segar, busa/udara(+), dahak(+), muntah(+) setelah batuk, sesak (+) setelah batuk mual(-), perut sebah(-), demam(+) summer summer, pasien merasa kurus 1 bulan ini (+), keringat malam hari (-). Sejak 3 minggu yang lalu pasien batuk terus-menerus, berdahak(+), demam (+) naik turun, pilek(+), pasien kemudian ke bidan setempat diberi obat tapi tidak membaik. Setelah itu ke puskesmas ngawen selama 1 hari tidak ada perbaikan kemudian dirujuk ke RSUD Dr.R.Soetijono Blora.RPD : Riwayat sakit serupa (+) 1 tahun yang lalu pasien sudah pernah cek dahak di puskesmas tapi tidak mengetahui hasilnya, kemudian mendapatkan obat bermacam-macam dan disuruh minum beberapa bulan sampai habis namun tidak pernah control lagi. R.HT (+) tapi tidak rutin minum obat
2. OBJEKTIF
a. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : tampak lemah, compos mentis
Vital sign
Tekanan darah : 180/ 100 mmHg Nadi : 90 kali/ menit Nafas : 28 X/ menit Suhu : 36.4oC Kepala
Mata : CA (-/-), SI (-/-) Hidung : deformitas (-), discharge (-)
Leher : simetris, lnn tidak teraba
Thorax Pulmo/
Inspeksi : ketinggalan gerak (+) kiri tertinggal Palpasi : Fokal fremitus kanan=kiri Perkusi : sonor/redup di lapang paru kiri atas Auskultasi : Vesikuler (+), suara tambahan (+) RBK di lapang paru kiri atas Cor/
Palpasi:Iktus cordis di SIC V LMCS Auskultasi : S1-S2 regular, bising jantung (-) Abdomen
EkstermitasAkral dingin, CRT < 2 detik, oedem (-)b. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboraturium tgl 2 Mei 2013HEMATOLOGI
RUTIN
SATUAN
RUJUKAN
Hb
11.9g/dl
12,0-18,0HCT
85,7(35-47AL
4,6103/(l
4,0-11,0AT
193103/(l
150-450
Gol.darah
BKIMIA KLINIK
GDS
101mg/dL