ANATOMI PARU

Paru-paru adalah organ pada system pernapasan (respirasi) dan berhubungan dengan

system peredaran darah (sirkulasi) vertebrata yang bernapas dengan udara. Fungsinya adalah

menukar oksigen dari udara dengan karbon dioksida dari darah. Paru-paru terdiri dari organ-

organ yang sangat kompleks. Bernapas terutama digerakkan oleh otot diafragma (otot yang

terletak antara dada dan perut). Saat menghirup udara, otot diafragma akan mengerut, ruang yang

menampung paru-paru akan meluas. Begitu pula sebaliknya, saat menghembuskan udara,

diafragma akan mengembang dan paru-paru akan mengempis mengeluarkan udara.

Akibatnya, udara terhirup masuk dan terdorong keluar paru-paru melalui trakea dan tube

bronchial atau bronchi, yang bercabang-cabang dan ujungnya merupakan alveoli, yakni kantung-

kantung kecil yang dikelilingi kapiler yang berisi darah. Di sini oksigen dari udara berdifusi ke

dalam darah, dan kemudian dibawa oleh hemoglobin.

Selama hidup paru kanan dan kiri lunak dan berbentuk seperti spons dan sangat elastic.

Jika rongga thorax dibuka volume paru akan segera mengecil sampai 1/3 atau kurang. Paru-paru

terletak di samping kanan dan kiri mediastinum. Paru satu dengan yang lain dipisahkan oleh

jantung dan pembuluh-pembuluh besar serta struktur lain di dalam mediastinum. Masing-masing

paru berbentuk kerucut dan diliputi oleh pleura visceralis, dan terdapat bebas di dalam cavitas

pleuralis masing-masing, hanya dilekatkan pada mediastinum oleh radix pulmonalis.

Setiap paru-paru memiliki :

a. Apeks ; tumpul, menonjol ke atas ke dalam leher sekitar 2,5cm di atas clavicula

b. Permukaan costo-vertebral ; menempel pada bagian dalam dinding dada

c. Permukaan mediastinal ; menempel pada pericardium dan jantung

d. Basis pulmonis ; terletak pada diafragma

Batas-batas paru :

a. Apeks ; atas paru (atas costae) sampai dengan di atas clavicula

b. Atas ; dari clavicula sampai dengan costae II depan

c. Tengah ; dari costae II sampai dengan costae IV

d. Bawah ; dari costae IV sampai dengan diafragma

A. PULMO DEXTER/PARU KANAN

Pulmo dexter sedikit lebih besar dari pulmo sinister dan dibagi oleh fissura obliqua dan

fissura horizontalis pulmonis dexter menjadi tiga lobus ; lobus superior, lobus medius, dan

lobus inferior. Fissura oblique berjalan dari pinggir inferior ke atas dan ke belakang

menyilang permukaan medial dan costalis sampai memotong pinggir posterior sekitar

6,25cm di bawah apex pulmonis. Fissura horizontalis berjalan horizontal menyilang

permukaan costalis setinggi cartilage costalis IV dan bertemu dengan fissure obliqua pada

linea axillaris media.Pulmo dexter mempunyai sepuluh segmen, yaitu lima buah segmen

pada lobus superior, dua buah segmen pada lobus medial, dan tiga buah segmen pada lobus

inferior. Tiap-tiap segmen ini terbagi lagi menjadi belahan-belahan yang bernama lobules.

Diantara lobules satu dengan yang lainnya dibatasi oleh jaringan ikat yang berisi

pembuluh darah, getah bening, dan saraf. Dalam tiap lobules terdapat sebuah bronkeolus. Di

dalam lobules, bronkeolus ini bercabang-cabang yang disebut duktus alveolus. Tiap duktus

alveolus berakhir pada alveolus yang diameternya antara 0,2-0,3mm.

Segmen pulmo dexter :

a. Lobus superior : - segmen apicale

- Segmen posterior

- Segmen anterior

b. Lobus medius : - segmen lateral

- Segmen medial

c. Lobus inferior : - segmen apicobasal

- Segmen mediobasal

- Segmen anterobasal

- Segmen laterobasal

- Segmen posterobasal

Hilus pulmonalis dexter terdiri dari :

a. A. pulmonalis dextra

b. Bronchus principales dextra ; bronchus lobaris superior, medius dan inferior

c. Vv. Pulmonalis dextra

d. Nodule lymphideus

B. PULMO SINISTER/PARU KIRI

Pulmo sinister dibagi oleh fissure oblique dengan cara yang sama menjadi dua lobus;

lobus superior dan lobus inferior. Pada pulmo sinister tidak ada fissure horizontalis.

Segmen pulmo sinister :

a. Lobus superior : - segmen apicoposterior

- Segmen anterior

- Segmen lingual superior

- Segmen lingual inferior

b. Lobus inferior : - segmen apicobasal

- Segmen antero medial basal

- Segmen laterobasal

- Segmen posterobasal

Hilus pulmo sinister :

a. A. pulmonalis sinistra

b. Bronchus principales sinistra

c. Vv. Pumonalis sinistra

d. Noduli lymphoideus

Pada pulmo sinister terdapat incisura cardiac yang merupakan lengkung untuk jantung

(cardiac notch) dan impression cardiac yang lebih besar, karena 2/3 jantung terletak di pulmo

sinistra.

Gambar 1. Lobus Paru Dextra dan Sinistra

Gambar 2. Segmen Paru Dextra dan Sinistra

Gambar 3. Batas-batas Paru

Gambar 4. Hilus Paru

Gambar 5. Gambaran Radiologi Paru Normal

TUMOR PARU

A. TUMOR JINAK PARU

Tumor jinak paru jarang dijumpai, hanya sekitar 2% dari seluruh tumor paru,

biasanya ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan rutin, karena tumor jinak jarang

memberikan keluhan dan tumbuh lambat sekali. Tumor jinak paru yang sering dijumpai

adalah hamartoma. Jenis tumor jinak lain yang lebih jarang dijumpai adalah fibroma,

kondroma, lipoma, hemangioma, tumor neurogenik, papiloma, leiomiofibroma, dan lain-

lain.

1. Hamartoma

Hamartoma merupakan tumor jinak paru yang pertambahan besarnya berlangsung

dengan sangat lambat. Tumor ini jarang didapati pada anak-anak, biasanya di atas umur

40 tahun. Sebagian besar (90%0 ditemukan di perifer paru dan sebagian lagi di sentral

(endobronkial) dan sering terdapat di beberapa bagian paru (multiple).

Bentuk tumor bulat atau bergelombang (globulated) dengan batas yang tegas.

Biasanya ukuran kurang dari 4cm dan sering mengandung kalsifikasi berbentuk bercak-

bercak garis atau gambaran popcorn. Kalsifikasi ini akan bertambah dengan bertambah

besarnya tumor. Pembentukan kavitas tidak pernah terjadi.

2. Kista Paru

Terbentuknya kista paru merupakan hiperinflasi udara ke dalam parenkim paru

melalui suatu celah berupa klep akibat suatu peradangan kronis. Kista paru dapat pula

disebabkan kelainan kongenital yang secara radiologik tidak dapat dibedakan dengan

kista paru didapat (akibat peradangan). Gambaran radiologik memberi bayangan bulat

berdinding tipis dengan ukuran bervariasi. Bila kista paru lebih dari satu dan tersebar di

kedua paru dikenal sebagai paru polikistik.

Gambar 6. Hamartoma

Gambar 7. Kista Paru

B. TUMOR GANAS PARU

Lebih dari 90% tumor paru primer merupakan tumor ganas, dan sekitar 95%

tumor ganas termasuk karsinoma bronkogenik. Kanker paru sekarang ini telah menjadi

penyebab utama kematian akibat kanker pada laki-laki maupun perempuan. Insidensi

tertinggi terjadi pada usia antara 55-65 tahun.

CA BRONKOGENIK

Karsinoma bronkogenik merupakan tumor ganas paru yang berasal dari bronkus.

Meskipun etiologi karsinoma bronkogenik yang sebenarnya belum diketahui, tetapi ada

tiga factor yang bertanggung jawan dalam peningkatan insidensi penyakit ini : merokok,

bahaya industry dan polusi udara.

Karsinoma bronkogenik dibagi menjadi karsinoma sel skuamosa, karsinoma sel

kecil, adenokarsinoma, karsinoma sel besar, dan gabungan adenokarsinoma dan

epidermoid.

Patofisiologi : karsinoma bronkogenik serupa dengan kanker di tempat lain, muncul

melalui akumulasi bertahap kelainan genetik yang menyebabkan transformasi epitel

bronkus jinak menjadi jaringan neoplastik. Rangkaian perubahan molekular tidak bersifat

acak, tetapi mengikuti suatu sekuensi yang sejajar dengan perkembangan histologik

menjadi kanker. Perubahan genetik tertentu, seperti hilangnya bahan kromosom 3p (gen

penekan tumor), dapat ditemukan, bahkan pada epitel bronkus jinak pasien kanker paru,

serta di epitel pernapasan perokok yang tidak mengidap kanker paru, yang

mengisyaratkan bahwa pajanan ke karsinogen menyebabkan mukosa pernapasan secara

luas mengalami mutagenisasi. Dalam kaitannya dengan pengaruh karsinogenik, terdapat

bukti kuat bahwa merokok dan gangguan lain dari lingkungan, merupakan penyebab

perubahan genetic yang menyebabkan kanker paru.

Gambaran Radiologi : pada foto thoraks PA tampak gambaran massa semiopak

homogen, bisa sentral di bronkus primer, bisa di perifer dari alveolus, gambaran

membulat dengan tepi irreguler. Dari massa tersebut terjadi spinasi (pertumbuhan radier

ke jaringan yang sehat) menyerupai kaki (pseupodia) sehingga gambaran Ca adalah

seperti kepiting. Tumor tersebut dapat bermetastase ke paru yang lain sehingga

didapatkan lesi satelit di pulmo lain.

Gambar 8. Ca Bronkogenik

Gambar 9. Tumor Mediastinum