lapkas pulmo meyla benar.docx

8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

Multi-Drug Resistance dalam pengobatan TB menjadi masalah kesehatan

masnyarakat di sejumlah negara dan merupakan hambatan terhadap program pengendalian

TB secara global. Kekebalan kuman TB terhadap OAT sebenarnya telah muncul sejak lama.

Kekebalan ini dimulai dari yang sederhana yaitu monoresisten, poliresisten, sampai dengan

MDR dan extensive drug resistance !DR" # Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan

oleh in$eksi Mycobacterium tuberculosis comple%. Resistensi ganda MDR TB" adalah basil

M.tuberculosis resisten minimal terhadap ri$ampisin dan isonia&id, dengan atau tanpa OAT

lainnya. TB resistensi ganda dapat berupa resistensi primer dan resistensi sekunder. '

(ada tahun '))* +O melaporkan di dunia lebih dari -)).))) kasus MDR TB

terjadi setiap tahunnya sebagai akibat kurang baiknya penanganan dasar kasus TB dan

transmisi strainstrain kuman yang resisten obat anti TB. (enatalaksanaan MDR TB lebih

sulit dan membutuhkan biaya lebih banyak dalam penanganannya dibandingkan dengan

kasus TB yang bukan MDR./ Resisten ganda multidrugs resistant tuberculosis0TBMDR "

merupakan masalah terbesar terhadap pencegahan dan pemberantasan TB dunia.

(ada tahun ')#) +O melaporkan bah1a insiden TBMDR meningkat secara

bertahap merata '2 pertahun. (re3alens TB diperkirakan +O meningkat -,/2 di seluruh

dunia dan lebih dari ')) kasus baru terjadi di dunia. Di 4egara berkembang pre3alens TB

MDR berkisar antara -,52'','2. +O Report On Tuberculosis 6pidemic #77*

menyatakan bah1a resisitensi ganda kini menyebar dengan amat cepat di berbagai belahan

dunia. 8ebih dari *) juta orang mungkin telah terin$eksi oleh kuman tuberkulosis yang

resisten terhadap beberapa obat anti tuberkulosis khususunya Ri$ampisin dan 94, serta

kemungkinan pula ditambah obat lainnya. - Di negara berkembang pre3alens TBMDR

berkisar antara -,52'','2. Menurut +O, saat ini 9ndonesia menduduki peringkat ke

delapan jumlah kasus MDR TB dari ': negara. Data a1al sur3ey resistensi obat OAT lini

pertama yang dilakukan di ;a1a Tengah '))5, menunjukkan angka TB MDR pada kasus

MDR pada kasus baru yaitu ',):2, angka ini meningkat pada pasien yang pernah diobati

sebelumnya yaitu #5,/2.*

Kasus TBMDR merupakan bentuk spesi$ik dari TB resisten obat yang terjadi jika

kuman resisten terhadap setidaknya pada dua jenis obat anti tuberkulosis yang utama.

Kejadian TBMDR pada dasarnya adalah suatu $enomena buatan manusia man-made

phenomenon", sebagai akibat pengobatan TB yang tidak adekuat.


2/25


3/25

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Multidrugs Resistence Tuberculosis (MDR TB)

2.1.1 Definisi

Resistensi ganda adalah tuberculosis yang resisten minimal terhadap ri$ampisin dan

94 dengan atau tanpa OAT lainnya. Ri$ampisin dan 94 merupakan ' obat yang sangat

penting pada pengobatan TB yang diterapkan pada strategi DOT selain MDR TB, juga terjadi kekebalan terhadap

salah satu obat golongan $luorokuinolon sebagai OAT lini kedua, dan sedikitnya salah

satu dari OAT injeksi lini kedua kapreomisin, kanamisin, dan amikasin"

e. Totally drug-resistance TDR" > resistensi total ini dikenal juga dengan istilah super

!DRTB, yaitu dide$inisikan dengan kuman yang sudah resisten dengan seluruh OAT

lini pertama dan OAT lini kedua amikasin, kanamisin, kapreomisin, $luorokuinolon,

thionamide, (A


4/25

Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang lurus atau sedikit

melengkung, tidak berspora dan tidak berkapsul. Bakteri ini berbentuk batang

berukuran lebar 0,3 – 0,6 μm dan panjang 1 – 4 μm. Dinding M.tuberculosis

sangat kompleks, terdiri dari lapisan lemak cukup tinggi (60!. "en#usun utama

dinding sel $. tuberculosis iala% asam mikolat, lilin kompleks (comple&'a&es!,

tre%alosa dimikolat #ang disebut )cord *actor+, dan mycobacterial sulfolipids

#ang berperan dalam irulensi. -truktur dinding sel #ang kompleks tersebut

men#ebebkan bakteri M.tuberculosis bersi*at ta%an asam, #aitu apabila sekali

diarnai, ta%an ter%adap upa#a peng%ilangan at arna tersebut dengan larutan

asam – alko%ol.

-ecara umum si*at kuman /B antara lain bersi*at ta%an asam dalam

pearnaan dengan metode ie%l eelsen, memerlukan media k%usus

untuk biakan, antara lain 2oenstein ensen 5gaa, kuman tampak

berbentuk batang bearna mera% dalam pemeriksaan mikroskop, ta%an

ter%adap su%u renda% se%ingga dapat berta%an %idup dalam jangka

aktu lama pada su%u 40 sampai minus 700. 8uman ini sangat peka

ter%adap panas, sinar mata%ari dan sinar ultraiolet. "aparan langsung

ter%adap sinar ultraiolet, sebagian besar kuman akan mati dalam aktu

beberapa menit. Dalam da%ak pada su%u antara 30'37 0 akan mati

dalam aktu lebi% kurang 1 minggu. 8uman ini juga dapat bersi*at

dorman ()tidur+9 tidak berkembang!.

Mycobacteriun tuberculosis biasanya ditemukan di udara, tanah, bahkan air.

Mycobacterium tuberculosis tumbuh lambat dan berkembang biak dalam #@'- jam.

Mycobacteriun tuberculosis biasanya akan tampak membentuk koloni dalam agar sekitar '*

minggu.

2.1.! "a#to$ % fa#to$ te$&a'ina $esistensi

Kegagalan pada pengobatan poliresisten TB atau TBMDR akan menyebabkan

lebih banyak OAT yang resisten terhadap kuman M! tuberculosis! Kegagalan ini bukan

hanya merugikan pasien tetapi juga meningkatkan penularan pada masyarakat. TB

resistensi obat anti TB OAT" pada dasarnya adalah suatu $enomena buatan manusia,

sebagai akibat dari pengobatan pasien TB yang tidak adekuat yang menyebabkan

terjadinya penularan dari pasien TBMDR keorang lain 0 masyarakat.


5/25

8ima penyebab terjadinya TBMDR

#. (emakaian obat tunggal dalam pengobatan tuberkulosis'. (enggunaan paduan obat yang tidak adekuat, yaitu jenis obatnya yang kurang atau di

lingkungan tersebut telah terdapat resistensi yang tinggi terhadap obat yang

digunakan, misalnya memberikan ri$ampisin dan 94 saja pada daerah dengan

resistensi terhadap kedua obat tersebut sudah cukup tinggi/. (emberian obat yang tidak teratur, misalnya hanya dimakan dua atau tiga minggu lalu

stop, setelah dua bulan berhenti kemudian berpindah dokter dan mendapat obat

kembali selama dua atau tiga bulan lalu stop lagi, demikian seterusnya-. enomena addition syndrome, yaitu suatu obat ditambahkan dalam suatu paduan

pengobatan yang tidak berhasil. Bila kegagalan itu terjadi karena kuman TB telah

resisten pada paduan yang pertama, maka penambahan satu macam obat hanya akan

menambah panjang da$tar obat yang resisten


6/25

*. (enggunaan obat kombinasi yang pencampurannya tidak dilakukan secara baik

sehingga mengganggu bioa3ailabiliti obat5. (enyediaan obat yang tidak reguler kadang obat datang ke suatu daerah kadang

terhenti pengirimannya sampai berbulanbulan

:. (emakaian obat antituberkulosis cukup lama, sehingga menimbulkan kejemuan@. (engetahuan pasien kurang tentang penyakit TB7. Kasus MDRTB rujuk ke dokter spesialis paru


7/25

2.1. Patofisioloi

2.1.* S+s,e# MDR TB

(asien yang dicurigai kemungkinan TBMDR adalah >#. Kasus TB paru dengan gagal pengobatan pada kategori '. Dibuktikan dengan rekam

medis sebelumnya dan ri1ayat penyakit dahulu

'. (asien TB paru dengan hasil pemeriksaan dahak tetap positi$ setelah sisipan dengan

kategori '

/. (asien TB yang pernah diobati di $asilitas non DOT 5"

a. ejala respiratorik >


8/25

Batuk > merupakan gejala yang paling dini dan paling sering dikeluhkan. Batuk

timbul oleh karena bronkus sudah terlibat. Batukbatuk yang berlangsung G '

minggu harus dipikirkan adanya tuberkulosis paru.

Batuk darah > darah yang dikeluarkan dapat berupa garisgaris, bercak, atau

bahkan dalam jumlah banyak. Batuk darah dapat juga terjadi pada bronkiektasis

dan tumor paru.

dijumpai jika proses penyakit sudah lanjut dan terdapat kerusakan

paru yang cukup luas.

4yeri dada > timbul apabila parenkim paru subpleura sudah terlibat.

ejala respiratorik ini sangat ber3ariasi, dari mulai tidak ada gejala sampai gejala

yang cukup berat tergantung dari luas lesi. Kadang penderita terdiagnosis pada saat medical chec" up. Bila bronkus belum terlibat dalam proses penyakit, maka penderita mungkin tidak

ada gejala batuk. Batuk yang pertama terjadi karena iritasi bronkus, dan selanjutnya batuk

diperlukan untuk membuang dahak ke luar.

b. ejala sistemik >

Demam > merupakan gejala yang paling sering dijumpai, biasanya timbul pada

sore dan malam hari.

ejala sistemik lain seperti keringat malam, anoreksia, malaise, berat badan

menurun serta na$su makan menurun.

;. "emeriksaan


9/25

Hji Kepekaan yang dapat dilakukan diantarnya>

ene!pert MTB0R9

!pert MTB0R9 adalah uji diagnostik cartridgebased, otomatis, yang dapat mengidenti$ikasi

M.Tuberculosis dan resistensi terhadap ri$ampisin. !pert MTB0R9 berbasis =epheid

ene!(ert plat$orm, cukup sensiti$, mudah digunakan dengan metode nucleid acid

ampli$ication test 4AAT". Metode ini mempuri$ikasi, membuat konsentrat dan ampli$ikasi

dengan real time (=R" dan mengidenti$ikasi sekuens asam nukleat pada genom TB. 8ama

pengelolaan uji sampai selesai memakan 1aktu #' jam. Metode ini akan berman$aat untuk

menyaring kasus suspek TB MDR secara cepat dengan bahan pemeriksaan dahak.

(emeriksaan ini memiliki sensiti3itas dan spesi$isitas sekitar 772.

The genotype MTBDRplus test A94 test"

Hji ini dapat mendeteksi mutasi pada gen ropB, kat dan inhA yang bertanggung ja1ab atas

terjadinya resistensi Ri$ampisin dan 94. Hji ini memiliki sensiti3itas antara 7'#))2 untuk

resistensi Ri$ampisin dan 5:@@2 untuk resistensi 9sonia&id. ain test merupakan uji yang

tercepat saat ini. ain test ini mampu mengidenti$ikasi resistensi terhadap Ri$ampisin

dengan cara mendeteksi mutasi bagian penting core region" dari rpoBgene. Mutasi tersebut

diidenti$ikasi melalui metode ampli$ikasi dan hibridasi terbalik pada uji strip.

Diagnosis dan pengobatan yang cepat dan tepat untuk TBMDR didukung oleh>

• pengenalan $aktor risiko untuk TBMDR

• pengenalan kegagalan obat secara dini

• uji kepekaan obat di laboratorium yang sudah terserti$ikasi

(engenalan kegagalan pengobatan secara dini >

• Batuk tidak membaik yang seharusnya membaik dalam 1aktu ' minggu pertama setelah

pengobatan

• Tanda kegagalan > sputum tidak kon3ersi , batuk tidak berkurang , demam , berat badan

menurun atau tetap


10/25

asil uji kepekaan diperlukan >

• Hntuk diagnosis resistensi

•


11/25

(rognosis keseluruhan untuk kanker paru adalah jelek jika dibandingkan dengan

beberapa kankerkanker lain. Angkaangka kelangsungan hidup untuk kanker paru umumnya

lebih rendah daripada yang untuk kebanyakan kankerkanker, dengan suatu angka

keseluruhan kelangsungan hidup lima tahun untuk kanker paru sebesar #52 dibandingkan

dengan 5*2 untuk kanker kolon, @72 untuk kanker payudara, dan lebih dari 772 untuk

kanker prostat. /

2.1.0 Peneaan

(enghentian merokok adalah langkah0tindakan yang paling penting yang dapat

mencegah kanker paru. Banyak produkproduk, seperti permen karet nikotin, sprayspray

nikotin, atau inhalerinhaler nikotin, mungkin berman$aat bagi orangorang yang mencoba

berhenti merokok. Mengecilkan paparan pada merokok pasi$ juga adalah suatu tindakan

pencegahan yang e$ekti$. Menggunakan suatu kotak tes radon rumah dapat mengidenti$ikasi

dan mengi&inkan koreksi dari tingkattingkat radon yang meningkat di rumah, yang juga

dapat menyebabkan kankerkanker paru. Metodemetode yang mengi&inkan deteksi dini

kankerkanker, seperti helical lo1dose =T scan, mungkin juga berman$aat dalam

mengidenti$ikasi kankerkanker kecil yang dapat disembuhkan dengan resection secara

operasi dan pencegahan dari kanker yang menyebar luas dan tidak dapat disembuhkan. *

Makan makanan yang mengandung buahbuahan dan sayuran. (ilih diet sehat dengan

berbagai buahbuahan dan sayuran. Makanan sumber 3itamin dan nutrisi yang terbaik.

indari mengambil dosis besar 3itamin dalam bentuk pil, karena mungkin akan berbahaya.


12/25

BAB III

LAP3RAN KASUS

!.1 I'entitas

4ama > Tn. Muchlis asan

;enis Kelamin > 8akilaki

Hmur > -5 tahun


13/25

Alamat > Aceh Besar

(ekerjaan > Tukang Bangunan

Tanggal Masuk R< > )* April ')#5 pk. #'.-5 +9B

Tanggal (emeriksaan > '' April ')#5 pk #->)) +9B

!.2 Ana4nesis

Kel+an Uta4a 5 Batuk berdarah

Kel+an Ta46aan >


14/25

Tidak ada pihak keluarga yang mengalami hal yang sama seperti yang dialami oleh pasien.

Ri7aat Sosial E#ono4i 5

(asien memiliki ri1ayat perokok berat sejak usia #@ tahun hingga usia *@ tahun, dengan

jumlah ' bungkus rokok per harinya.

(asien tidak mengkonsumsi alkohol maupun 4A(A.

!.! Pe4e$i#saan "isi#

Stat+s 8ene$alis

Keadaan umum > Baik

Keadaan sakit > Tampak lemah

Kesadaran > =ompos Mentis, 6-M5?*

Tan'a 9ital

4adi > @5 %0menit

Tekanan darah > #))0@) mmg

4apas > '' %0menit

/5,7 L=

Kulit > 1arna kulit sa1o matang , sianosis ", turgor kulit normal

Kepala > bentuk normocephal, de$ormitas "

8eher > pembesaran lim$anodi daerah ser3ikal 0". (embesaran KB

sekret "

idung > sekret ", de3iasi septum ", na$as cuping hidung 0"

Mulut > bibir sianosis ", lidah kotor ", selaput putih "

Thoraks >

Thoraks depan

9nspeksi >


15/25


16/25

8apangan (aru Atas Rh ", +h " Rh ", +h "

8apangan (aru Tengah Rh ", +h " Rh ", +h "

8apangan (aru Ba1ah Rh ", +h " Rh ", +h "

;antung 9nspeksi > ictus cordis terlihat di ictus cordis teraba di

Batas atas > Bunyi jantung 999 regular tunggal, murmur "

Abdomen

9nspeksi > bentuk simetris, 3enektasi "

(alpasi > nyeri tekan "

(erkusi > timpani pada ke empat kuadran, asites ", 080R tidak teraba

Auskultasi > bising usus normal

6kstremitas > akral hangat ", edema 0", sianosis ", =apillary Re$ill Time N ' detik.

!. Pe4e$i#saan Pen+n&an

1. "oto to$a#s PA (:* A,$il 2:1-)

=or > Bentuk dan ukuran kesan normal

(ulmo > Tampak $ibroin$iltrat di paru kanan


17/25

TB (aru

2. Pe4e$i#saan 8ene ; #. Multi Drug Resistence TB '. Tumor (aru /. Bronkiektasis

Diagnosis > Multi Drug Resistence TB

!.- Tatala#sana

Non Me'i#a4entosa 5

9stirahat dan mengurangi akti3itas berlebih

Terapi cairan R8 ') tts0menit

Terapi nutrisi tinggi kalori tinggi protein, makanan berserat"

Me'i#a4entosa5

OAT MDR >

(ira&inamid #))) mg

6tambutol @)) mg

8e3o$lo%acin :*) mg

Kanamisin *)) mg

6tionamid *)) mg

=yloserin *)) mg

9j. Ranitidin # amp0#' jam

4eurode% '%#

=urcuma / % #


18/25

!. Planin

ene !pert

(eriksa 8T, T dubia ad malam

Ad $unctionam > dubia ad malam

Ad sanactionam > dubia ad malam

!.0 "ollo7 U,

Batuk "

O>

TD 7)0:)

4adi @) %0i

RR'# %0i

T A$ebris

9 simetris

( s$ kanans$ kiri

( sonor 0"A 3esikuler 0",

rh0", 1he 0"

A> TB MDR

Th>

9?D R8 ') gtt0i

9njeksi Ranitidin #

amp0#' jam

Batuk ", perutkembung

O>

TD #))0:)

4adi @5 %0i

RR'- %0i

T A$ebris

9 simetris

( s$ kanans$ kiri

( sonor 0"A 3esikuler 0", rh0

", 1he 0"

A> TB MDR

Th>

9?D R8 ') gtt0i

9njeksi Ranitidin #

amp0#' jam

Batuk ", perutkembung, muntah ",

tidak bisa BAB / hari

O>

TD #))0@)

4adi @@ %

RR'- %

T A$ebris

9 simetris

( s$ kanans$ kiri( sonor 0"

A 3esikuler 0", rh0

", 1he 0"

A> TB MDR

Th>

9?D R8 ') gtt0i

9njeksi Ranitidin #amp0#' jam

Batuk ", BAB"

O>

TD #))0@)

4adi @5 %0i

RR'- %0i

T A$ebris

9 simetris

( s$ kanans$ kiri

( sonor 0"A 3esikuler 0",

rh0", 1he 0"

A> TB MDR

Th>

9?D R8 ') gtt0i

9njeksi Ranitidin #

amp0#' jam


19/25

4eurode% #%#

=urcuma / % #

OAT MDR

4eurode% #%#

=urcuma / % #

OAT MDR

9njeksi Ondansetron

#amp0 #' jam

4eurode% #%#

=urcuma / % #

Dulcola% supp

Dulcolactol sirup

/ % =th #

OAT MDR

9njeksi

Ondansetron

#amp0 #' jam

4eurode% #%#

=urcuma / % #

Dulcola% supp

Dulcolactol sirup

/ % =th #

OAT MDR


20/25

BAB I=

PEMBAHASAN

Berdasarkan anamnesis, keluhan utama yang dialami oleh pasien adalah batuk

berdarah sejak ' minggu


21/25

5. Kasus TB kambuh

:. (asien yang kembali setelah lalai0de$ault pada pengobatan kategori # dan 0 kategori '

@. 5"

• Bayangan bera1an0nodular di segmen apikal dan posteriorlobus atas paru dan segmen

posterior lobus ba1ah

• Ka3iti, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak bera1an atau nodular

• Bayangan bercak milier

• 6$usi pleura unilateral atau bilateral

Dalam mendiagnosis TBMDR pemeriksaan yang dapat dilakukan berupa uji kepekaan.


22/25

(asien dengan berat badan -' kg dan merupakan pasien MDR TB sehingga panduan

obat yang diberikan adalah pira&inamid #))) mg, etambutol @)) mg, kanamisin *)) mg,

le3o$loksasin :*) mg, sikloserin *)) mg, etionamid *)) mg . (emberian obat suntik atau $ase

intensi$ yang direkomendasikan adalah berdasarkan kultur kon3ersi. Obat suntik diteruskan

sekyrangkurangnya 5 bulan dan minimal - bulan setelah hasil sputum atau kultur yang

pertama menjadi negati$. 8amanya pengobatan MDR TB juga berdasarkan hasil kon3ersi.

(anduan yang direkomendasikan adalah menetuskan pengobatan minimal #@ bulan setelah

kultur selesai atau lebih dari '- bulan pada kasus kronik dengan keruskan paru luas.

(emberian ranitidin merupakan sebagai terapi simtomatik pasien, yaitu adanya keluhan

nyeri perut. Keluhan nyeri perut, mual dan muntah kemungkinan disebabkan e$ek samping

dari obat MDR TB salah satunya berupa pira&inamid. (emberian curcuma ditujukan untuk

meningkatkan daya tahan tubuh pasien. al ini termasuk di dalam terapi tambahan pada

penderita ra1at jalan, beberapa di antaranya makan makanan bergi&i, diberikan 3itamin

tambahan.


23/25

BAB =

KESIMPULAN


24/25

DA"TAR PUSTAKA

#. Klamerus, ;ustin P Brahmar ;R, dan 6ttinger D;. (anduan Hntuk (enderita Kanker (aru.

')#'. ;ohns opkins Medicinee. 9ndeks> ;akarta.

'. (edoman Diagnosis dan (enatalaksanaan di 9ndonesia. Kanker (aru ;enis Karsinoma

bukan sel Kecil. (D(9 dan 9A //:. ;akarta> Balai (enerbit K H9.


25/25

#:. Djojodibroto, Darmanto., '))7. Respirologi Respiratory Medicine"C. ;akarta > (enerbit

Buku Kedokteran 6=.

#@. 8ukas., ')#). Atelektasis. Kesehatan Milik (usat 9n$ormasi (enyakit dan

Kesehatan . (enyakit (aru dan

lapkas pulmo meyla benar.docx

Documents