askep miastenia gravis.docx

7/25/2019 ASKEP MIASTENIA GRAVIS.docx

1/24

MIASTENIA GRAVIS

A. Definisi

Myastenia gravis merupakan gangguan yang mempengaruhi trasmisi neuromuskuler pada

otot tubuh yang kerjanya dibawah kesadaran seseorang (volunteer) . Karakteristik yang muncul

berupa kelemahan yang berlebihan dan umumnya terjadi kelelahan pada otot-otot volunter dan

hal itu dipengaruhi oleh fungsi saraf cranial (runner and !uddarth "##")

Myasthenia gravis adalah gangguan neuromuskuler yang mempengaruhi transmisi impuls

pada otot-otot volunter tubuh (!andra M. $effina "##")

Miastenia gravis (M%) ialah penyakit kronik Miastenia gravis merupakan bagian dari

penyakit neuromuskular. Miastenia gravis dlah gangguan yang mempengaruhi transmisi

neuromuskular pada otot tubuh yang kerjanya di bawah kesadaran seseorang(volunter).

Miastenia grafis merupakan kelemahan otot yang parah dan satu-satunya penyakit

neuromuskular dengan gabungan antar cepatnya terjadi kelelahan otot-otot volunter dan

lambatnya pemulihan (dapat memakan waktu -"# kali lebih lama dari normal) (price dan

wilson' &)

miastenia gravis berarti kelemahan otot yang parah. Miastenia gravis merupakan satu-

satunya penyakit neuromuskular yang merupakan gabungan antara cepatnya terjadi kelemahan

otot-otot voluntar dan lambatnya pemulihan (dapat memakan waktu hingga "# kali lebih lama

dari normal)

Miastenia gravis adalah suatu penyakit yang bermanifestasi sebagai kelemahan dan

kelelahan otot-otot rangka akibat defisiensi reseptor asetilkolin pada sambungan neuromuskular.!erangan dapat terjadi pada beberapa usia' ini terlihat paling sering pada wanita & sampai *

tahun dan pada pria sampai +# tahun. Miastenia gravis lebih banyak terdapat pada wanita

daripada pria (usia +# tahun). Kalau penderita punya thymomas' justru mayoritas pada pria

dengan #-,# tahun.. Meskipun begitu' gangguan tersebut bisa mempengaruhi para pria atau

wanita pada usia berapapun. arang' terjadi selama masa kanak-kanak.


2/24

Miastenia %ravis adalah suatu penyakit autoimun dimana persambungan otot dan saraf

(neuromuscular junction) berfungsi secara tidak normal dan menyebabkan kelemahan otot

menahun.enyakit ini lebih sering terjadi pada wanita dan biasanya mulai timbul pada usia "#-+#

tahun

Miastenia gravis adalah salah satu penyakit gangguan autoimun yang mengganggu sistem

sambungan saraf (synaps). ada penderita miastenia gravis' sel antibodi tubuh atau kekebalan

akan menyerang sambungan saraf yang mengandung acetylcholine (A/h)' yaitu neurotransmiter

yang mengantarkan rangsangan dari saraf satu ke saraf lainnya. ika reseptor mengalami

gangguan maka akan menyebabkan defisiensi' sehingga komunikasi antara sel saraf dan otot

terganggu dan menyebabkan kelemahan otot.

. ETIOLOGI

Kelainan primer pada Miastenia gravis dihubungkan dengan gangguan transmisi pada

neuromuscular junction' yaitu penghubung antara unsur saraf dan unsur otot akibat reaksi

autoimun. ada ujung akson motor neuron terdapat partikel -partikel globuler yang merupakan

penimbunan asetilkolin (A/h). ika rangsangan motorik tiba pada ujung akson' partikel globuler

pecah dan A/h dibebaskan yang dapat memindahkan gaya saraf yang kemudian bereaksi

dengan A/h 0eseptor (A/h0) pada membran postsinaptik. 0eaksi ini membuka saluran ion

pada membran serat otot dan menyebabkan masuknya kation' terutama $a' sehingga dengan

demikian terjadilah kontraksi otot. Kontraksi otot mengalami kerusakan menyebabkan

kelemahan otot.

Kadang kelemahan otot terjadi setelah sembuh dari suatu penyakit dan seringkali timbul

karena penuaan (sarkopenia). pada miastenia gravis' sistem kekebalan membentuk antibodi yang

menyerang reseptor yang terdapat di sisi otot dari neuromuscular junction.

0eseptor yang dirusak terutama adalah reseptror yang menerima sinyal saraf dengan bantuan

asetilkolin (bahan kimia yang mengantarkan impuls saraf melalui junction atau disebut juga

neurotransmiter). Apa yang menjadi penyebab tubuh menyerang asetilkolinnya sendiri' tidak

diketahui.1etapi faktor genetik pada kelainan kekebalan tampaknya memegang peran yang


3/24

penting.Antibodi ini ikut dalam sirkulasi darah dan seorang ibu hamil yang menderita miastenia

gravis bisa melalui plasenta dan sampai ke janin yang dikandungnya. emindahan antibodi ini

bisa menyebabkan miastenia neonatus' dimana bayi memiliki kelemahan otot yang akan

menghilang beberapa hari sampai beberapa minggu setelah dilahirkan.

%angguan tersebut kemungkinan dipicu oleh infeksi' operasi' atau penggunaan obat-

obatan tertentu' seperti nifedipine atau verapamil (digunakan untuk mengobati tekanan darah

tinggi)' 2uinine (digunakan untuk mengobati malaria)' dan procainamide (digunakan untuk

mengobati kelainan ritme jantung). $eonatal myasthenia terjadi pada &"3 bayi yang dilahirkan

oleh wanita yang mengalami myasthenia gravis. Antibodi melawan acetylcholine' yang beredar

di dalam darah' bisa lewat dari wanita hamil terus ke plasenta menuju janin. ada beberapa

kasus' bayi men galami kelemahan otot yang hilang beberapa hari sampai beberapa minggu

setelah lahir. !isa 443 bayi tidak terkena.

Menjadi cepat buruknya keadaan penderita myasthenia gravis dapat disebabkan5

pekerjaan fisik yang berlebihan

emosi

infeksi

melahirkan anak

progresif dari penyakit

obat-obatan yang dapat menyebabkan neuro muskuler' misalnya streptomisin' neomisisn' kurare'

kloroform' eter' morfin sedative dan muscle rela6an

enggunaan urus-urus enema disebabkan oleh karena hilangnya kalium

C. KLASIFIKASI

A. Klasifikasi klinis miastenia gravis a!at i"agi men#ai

a. Kelompok 75 Miastenia okular

8anya menyerang otot-otot ocular' disertai ptosis dan diplopia. !angat ringan' tidak ada

kasus kematian

". Kelompok 77A5 Miastenia umum ringan


4/24

Awitan( onset) lambat' biasanya pada mata' lambat laun menyebar ke otot-otot rangka

dan bulbar. !istem pernapasan tidak terkena. 0espon terhadap terapi obat baik. Angka kematian

rendah

$. Kelompok 775 Miastenia umum sedang

Awitan bertahap dan sering disertai gejala-gejala ocular' lalu berlanjut semakin berat

dengan terserangnya seluruh otot-otot rangka dan bulbar. 9isartria' disfagia' dan sukar

mengunyah lebih nyata dibandingkan dengan miastenia gravis umum ringan. :tot-otot

pernapasan tidak terkena. 0espon terhadap terapi obat kurang memuaskan dan aktifitas pasien

terbatas' tetapi angka kematian rendah

. Kelompok 7775 Miastenia berat fulminan akut

Awitan yang cepat dengan kelemahan otot-otot rangka dan bulbar yang berat disertai

mulai terserangnya otot-otot pernapasan. iasanya penyakit berkembang maksimal dalam waktu

, bulan. 0espons terhadap obat buruk. 7nsiden krisis miastenik' kolinergik' maupun krisis

gabungan keduanya tinggi. 1ingkat kematian tinggi

e. Kelompok 7;5 Miastenia berat lanjut

Miastenia gravis berat lanjut timbul paling sedikit " tahun sesudah awitan gejala-gejala

kelompok 7 atau 77. Miastenia gravis berkembang secara perlahan-lahan atau secara tiba-tiba.

0espons terhadap obat dan prognosis buruk.

%. "ent&k varian miastenia gravis' antara lain(

a. Miastenia neonates

enis ini hanya bersifat sementara' biasanya kurang dari bulan. enis ini terjadi pada bayi

yang ibunya menderita miastenia gravis' dengan kemungkinan &54' dan disebabkan oleh

masuknya antibodi antireseptor asetilkolin ke dalam melalui plasenta

b. Miastenia anak-anak (juvenile myastenia)

enis ini mempunyai karakteristik yang sama dengan miastenia gravis pada dewasa

c. Miastenia congenital

iasanya muncul pada saat tidak lama setelah bayi lahir. 1idak ada kelainan imunologik

dan antibodi antireseptor asetilkolin tidak ditemukan. enis ini biasanya tidak progresif

d. Miastenia familial

!ebenarnya' jenis ini merupakan kategori diagnostik yang tidak jelas. iasa terjadi pada

miastenia kongenital dan jarang terjadi pada miastenia gravis dewasa


5/24

e. !indrom miastenik ( daripada penderita miastenia gravis tidak menunjukkan adanya antibodi.

ada umumnya keadaan demikian terdapat pada pria dari golongan 7 dan 77. 1idak adanya

antibodi menunjukkan bahwa penderita tidak akan memberi respons terhadap pemberian

prednison' obat sitostatik' plasmaferesis' atau timektomi

g. Miastenia gravis terinduksi penisilamin

9-penisilamin (9-) digunakan untuk mengobati arthritis rheumatoid' penyakit ?ilson'

dan sistinuria. !etelah penderita menerima 9- beberapa bulan' penderita mengalami miastenia

gravis yang secara perlahan-lahan akan menghilang setelah 9- dihentikan

h. otulisme

otulisme merupakan akibat dari bakteri anaerob' /lostridium botulinum' yang

menghalangi pengeluaran asetilkolin dari ujung saraf motorik. Akibatnya adalah paralisis berat

otot-otot skelet dalam waktu yang lama. 9ari 4 jenis toksin botulinum' tipe A dan paling sering

menimbulkan kasus botulisme. 1ipe < terdapat pada ikan laut (see food). 7ntoksikasi biasanya

terjadi setelah makan makanan dalam kaleng yang tidak disterilisasi secara sempurna.

Mula-mula timbul mual dan muntah' &"-*, jam sesudah terkena toksin. Kemudian

muncul pandangan kabur' disfagia' dan disartri. upil dapat dilatasi maksimal. Kelemahan terjadi

pola desendens selama +- hari' kemudian mencapai tahap stabil (plateau). aralisis otot

pernapasan dapat terjadi begitu cepat dan bersifat fatal. ada kasus yang berat biasanya terjadi

kelemahan otot ocular dan lidah. !ebagian besar penderita mengalami disfungsi otonom (mulut

kering' konstipasi' retensi urin).


6/24

/. Klasifikasi men&r&t )sserman aa * ti!e (

a. :eular miastenia

terkenanya otot-otot mata saja' dengan ptosis dan diplopia sangat ringan dan tidak ada

kematian

b. Mild generali@ed myiasthenia

ermulaan lambat' sering terkena otot mata' pelan-pelan meluas ke otot-otot skelet dan

bulber. !ystem pernafasan tidak terkena. 0espon terhadap otot baik

Moderate generali@ed myasthenia

Kelemahan hebat dari otot-otot skelet dan bulbar dan respon terhadap obat tidak

memuaskan

c. !evere generali@ed myasthenia

Acute fulmating myasthenia

ermulaan cepat' kelemahan hebat dari otot-otot pernafasan' progesi penyakit biasanya

komlit dalam , bulan. 0espon terhadap obat kurangmemuaskan' aktivitas penderita terbatas dan

mortilitas tinggi' insidens tinggi thymoma

=ate severe myasthenia

1imbul paling sedikit " tahun setelah kelompok 7 dan 77 progresif dari myasthenia gravis

dapat pelan-pelan atau mendadak' prosentase thymoma kedua paling tinggi. 0espon terhadap

obat dan prognosis jelek

d. Myasthenia crisis

Menjadi cepat buruknya keadaan penderita myasthenia gravis dapat disebabkan5

pekerjaan fisik yang berlebihan

emosi

infeksi

melahirkan anak

progresif dari penyakit

obat-obatan yang dapat menyebabkan neuro muskuler' misalnya streptomisin' neomisisn' kurare'

kloroform' eter' morfin sedative dan muscle rela6an

enggunaan urus-urus enema disebabkan oleh karena hilangnya kalium


7/24

D. Manifestasi Klinik

ada #3 penderita' gejala awal berupa gangguan otot-otot okular yang menimbulkan

kelopak mata turun (ptosis) dan diplopia ( penglihatan ganda ) ini karena otot mata lemah. Mula

timbul dengan ptosis unilateral atau bilateral. !etelah beberapa minggu sampai bulan' ptosis

dapat dilengkapi dengan diplopia (paralysis ocular). Kelumpuhan-kelumpuhan bulbar itu timbul

setiap hari menjelang sore atau malam. ada pagi hari orang sakit tidak diganggu oleh

kelumpuhan apapun. 1etapi lama kelamaan kelumpuhan bulbar dapat bangkit juga pada pagi hari

sehingga boleh dikatakan sepanjang hari orang sakit tidak terbebas dari kesulitan penglihatan.

%ejala ini biasanya intermitten' dan dapat hilang untuk beberapa minggu kemudian terjadi

kembali.

ada pemeriksaan dapat ditemukan ptosis unilateral atau bilateral' salah satu otot okular

paretik' paresis $ 777 interna (reaksi pupil). 9iagnosis dapat ditegakkan dengan memperhatikan

otot-otot levator palpebra kelopak mata. ?alaupun otot levator palpebra jelas lumpuh pada

miastenia gravis' namun adakalanya masih bisa bergerak normal. 1etapi pada tahap lanjut

kelumpuhan otot okular kedua belah sisi akan melengkapi ptosis miastenia gravis. ila penyakit

hanya terbatas pada otot-otot mata saja' maka perjalanan penyakitnya sangat ringan dan tidak

akan menyebabkan kematian

kesulitan berbicara (dysarthria) kesulitan menelan (dsyphagia)

miastenia gravis menyerang otot-otot wajah' laring' dan faring.ada pemeriksaan dapatditemukan paresis $ ;77 bilateral atau unilateral' kelemahan otot pengunyah' paresis palatum

molBarkus faringeusBuvulaBotot-otot farings dan lidah. Keadaan ini dapat menyebabkan

regurgitasi dan tersedak melalui hidung jika pasien mencoba menelan' menimbulkan suara yang

abnormal' atau suara nasal' dan pasien tidak mampu menutup mulut yang dinamakan sebagai

tanda rahang yang menggantung

suara parau ( disfonia ) dan otot leher yang lemah yang selalu membuat kepala cenderung jatuh

jatuh kedepan atau ke belakang

miastenia gravis menyerang otot-otot leher sehingga kepala harus ditegakkan dengan

tangan. Kemudian otot-otot anggota gerak berikut otot-otot interkostal. Atrofi otot ringan dapat

ditemukan pada permulaan' tetapi selanjutnya tidak lebih memburuk lagi.

Kelemahan diafragma dan otot-otot interkosal progressif menyebabkan gawat napas


8/24

1erserangnya otot-otot pernapasan terlihat dari adanya batuk yang lemah' dan akhirnya

dapat berupa serangan dispnea dan pasien tidak mampu lagi membersihkan lendir. gejala berat

berupa melemahnya otot pernapasan (respiratory paralysis)' yang biasanya menyerang bayi yang

baru lahir

Kelemahan menyeluruh biasanya bermula pada batang tubuh' lengan' tungkai dalam satu tahun

pertama onset

:tot lengan biasanya yang paling parah. Kelemahan otot cenderung memburuk setiap harinya'

terutama setelah aktivitas

%ejala-gejala ringan biasanya akan membaik setelah beristirahat' dengan memberikan

obat antikolinesterase. tetapi bisa muncul kembali bila otot kembali beraktifitas enyakit

miastenia gravis ini bisa disembuhkan tergantung kerusakan sistem saraf yang dialami.

Ge#ala+ge#ala a!at men#ai le"i, ata& mengalami !em"&r&kan - eksaser"asi )le, se"a"(

erubahan keseimbangan hormonal' misalnya selama kehamilan' fluktuasi selama siklus haid

atau gangguan fungsi tiroid.

Adanya penyakit penyerta terutama infeksi saluran pernapasan bagian atas dan infeksi yang

disertai diare dan demam

%angguan emosi' kebanyakan pasien mengalami kelemahan otot apabila mereka berada dalam

keadaan tegang

Alkohol' terutama bila dicampur dengan air soda yang mengandung kuinin untuk mempermudahterjadinya kelemahan otot

E. KRISIS /ADA MIAESTANIA GRAVIS

ada miastenia gravis dikatakan berada dalam krisis jika ia tidak dapat menelan'

membersihkan sekret' atau bernapas secara adekuat tanpa bantuan alat-alat. Ada dua jenis krisis'

yaitu5

0. Krisis miastenik


9/24

Krisis miastenik yaitu keadaan dimana dibutuhkan antikolinesterase yang lebih banyak.

Keadaan ini dapat terjadi pada kasus yang tidak memperoleh obat secara cukup dan dapat

dicetuskan oleh infeksi.

1indakan terhadap kasus demikian adalah sebagai berikut5

Kontrol jalan napas

emberian antikolinesterase

ila diperlukan5 obat imunosupresan dan plasmaferesis

ila pada krisis miastenik pasien tetap mendapat pernapasan buatan (respirator)' obat-obat

antikolinesterase tidak diberikan terlebih dahulu' karena obat-obat ini dapat memperbanyak

sekresi saluran pernapasan dan dapat mempercepat terjadinya krisis kolinergik. !etelah krisis

terlampaui' obat-obat dapat mulai diberikan secara bertahap' dan seringkali dosis dapat

diturunkan.

1. Krisis kolinergik

Krisis kolinergik yaitu keadaan yang diakibatkan kelebihan obat-obat antikolinesterase.

8al ini mungkin disebabkan karena pasien tidak sengaja telah minum obat berlebihan' atau

mungkin juga dosis menjadi berlebihan karena terjadi remisi spontan. %olongan ini sulit

dikontrol dengan obat-obatan dan batas terapeutik antara dosis yang terlalu sedikit dan dosis

yang berlebihan sempit sekali. 0espons mereka terhadap obat-obatan seringkali hanya parsial.

1indakan terhadap kasus demikianadalah sebagai berikut5

Kontrol jalan napas

enghentian antikolinesterase untuk sementara waktu' dan dapat diberikan atropine & mg

intravena dan dapat diulang bila perlu. ika diberikan atropine' pasien harus diawasi secara ketat'

karena secret saluran napas dapat menjadi kental sehingga sulit dihisap atau mungkin gumpalan

lender dapat menyumbat bronkus' menyebabkan atelektasis. Kemudian antikolinesterase dapat

diberikan lagi dengan dosis yang lebih rendah

ila diperlukan5 obat imunosupresan dan plasmaferesis.

Cntuk membedakan kedua tipe krisis tersebut dapat diberikan tensilon "- mg intravena.

:bat ini akan memberikan perbaikan sementara pada krisis miastenik' tetapi tidak akan

memberikan perbaikan atau bahkan memperberat gejala-gejala krisis kolinergik.


10/24

F. /ATOFISIOLOGI

9asar ketidak normalan pada mestenia grafis adalah adanya kerusakan pada transmisi

impuls saraf menuju sel-sel otak karena kehilangan kemampuanatau hilangnya reseptor normal

membran postsinaps pada sambungan neuro muscular.

:tot kerangka atau otot lurik di persarafi oleh saraf besar bermielin yang berasal dari sel

kornum anterior medula spinalis dan batang otak. !araf-saraf ini mengirimkan aksonnya dalam

bentuk saraf-saraf spinal dan kranial menuju ke perifer. Masing-masing saraf memiliki banyak

sekali cabang dan mampu merangsan sekitar ".### serabut otot rangka. %abungan antara saraf

motorik dan serabut-serabut otot yang di persarafi disebut unit motorik. Meskipun setiap neuron

motorik mempersarafi banyak serbut otot' tetapi setiap serabut otot di persarafi oleh hanya satu

neuron motorik(price dan wilson' &).

9aerah khusus yang merupakan tempat pertemuan antara saraf motorik dan serabut otot

disebut sinaps neuromuskular dan hubungan neuromuskular. 8ubungan neuromuskukar

merupakan suatu sinap kimia antara saraf dan otot yang terdiri atas tiga komponen dasar' yaitu

unsur prasinaps' elemen postsinaps' dan celah sinaps yang mempunyai lebar sekitar "## A.

Cnsur prasinaps terdiri atas akson terminal dengan vesikel sinaps yang berisi asetilkolin yang

merupakan neurotransmiter.

Asetilkolin disintesis dan disimpan dalam akson terminal. Membran plasma akson

terminal diebut membran prasinaps. Cnsur prosinaps terdiri dari membran membran post sinaps (

post D functional membrane ) atu lempeng akhir motorik serabut otot.

Membran post sinaps dibentuk oleh invaginasi selaput otot atau sarkolema yang

dinamakan alur atau palung sinaps tempat akson terminal menonjol masuk ke dalamnya. agian

ini mempunyai banyak lipatan ( celah- celah subneular ) yang sangat menambah luas permukaan.

Membran post sinaps memiliki reseptor reseptor asetilkolin dan sanggup menghasilkan potensial

lempeng akhir yang selanjutny dapat mencetuskan potensial aksi otot. pada membran post sinaps

juga terdapat suatu en@im yang dapat menghancurkan asetilkolin yaitu asetilkolinerase. /elah

sinaps adalah ruang yang terdapat antara membran pra sinaps dan post sinaps. 0uang tersebut

terisi macam @at gelatin dan melalui gelatin ini cairan ekstrasel dapat berdifusi.

ila impuls saraf mencapai hubungan neuromuskular maka mebran akson terminal

prasinaps mengalami depolaisasi sehingga asetilkolin akan dilepaskan dalam celah sinaps.

Asetilkolin berdifusi melalui celah sinaps dan bergabung dengan reseptor asetilkolin pada


11/24

membran postsinaps. enggabungan ini menimbulkan perubahan permeabilitas terhadap natrium

maupun kalium pada membran postsinaps.

7nfulks ion natrium dan pengeluaran ion kalium secara tiba-tiba menyebabkan

depolarisasi lempeng akhir dikenal sebagai potensial lempeg akhir (


12/24

presinaps dan postsinaps menjadi besar sehingga lebih banyak asetilkolin dalam perjalanannya

ke arah motor endplate dapat dipecahkan oleh kolinesterase. !elain itu jumlah asetilkolin yang

dapat ditampung oleh lipatan-lipatan membran postsinaps motor end plate menjadi lebih kecil.

Karena dua faktor tersebut maka kontraksi otot tidak dapat berlangsung lama.

Kelainan kelenjar timus terjadi pada miastenia gravis. Meskipun secara radiologis

kelainan belum jelas terlihat karena terlalu kecil' tetapi secara histologik kelenjar timus pada

kebanyakan pasien menunjukkan adanya kelainan. ?anita muda cenderung menderita

hiperplasia timus' sedangkan pria yang lebih tua dengan neoplasma timus.


13/24

1es diagnosa lainnya diperlukan untuk memastikan diagnosa. Mereka adalah5


14/24

0eaksi dianggap positif apabila ada perbaikan kekuatan otot yang jelas (misalnya dalam

waktu & menit)' menghilangnya ptosis' lengan dapat dipertahankan dalam posisi abduksi lebih

lama' dan meningkatnya kapasitas vital. 0eaksi ini tidak akan berlangsung lebih lama dari

menit. ika diperoleh hasil yang positif' maka perlu dibuat diagnosis banding antara miastenia

gravis yang sesungguhnya dengan sindrom miastenik.

enderita sindrom miastenik mempunyai gejala-gejala yang serupa dengan miastenia

gravis' tetapi penyebabnya ada kaitannya dengan proses patologis lain seperti diabetes' kelainan

tiroid' dan keganasan yang telah meluas. Csia timbulnya kedua penyakit ini merupakan faktor

pembeda yang penting. enderita miastenia sejati biasanya muda' sedangkan sindrom miastenik

biasanya lebih tua. %ejala-gejala sindrom miastenik biasanya akan hilang kalau patologi yang

mendasari berhasil diatasi.1es ini dapat dikombinasikan dengan pemeriksaan


15/24

eritahu pasien untuk menginformasikan pada dokter gigi tentang kondisi' karena penggunaan

prokain (navokaine) tidak ditoleransi dengan baik dan dapat mencetuskan krisis

8indari kesedihan secara emosional

/. Ajari pasien dan keluarga berkaitan dengan penggunaan pengisap rumah

9. 1injau kembali masa puncak obat dan bagaimana menjadwalkan akivitas untuk mendapatakn

hasil yang baik


16/24

pyridostigmine (diminum)' bisa meningkatkan kekuatan otot. Kapsul beraksi lama

tersedia untuk malam hari digunakan untuk membantu orang yang mengalami kelemahan berat

atau kesulitan menelan ketika mereka bangun di pagi hari. 9okter harus secara bertahap

menyesuaikan dosis tersebut' yang bisa meningkat selama peristiwa kelemahan. Meskipun

begitu' dosis yang terlalu tinggi bisa menyebabkan kelemahan yang sulit untuk dibedakan dari

penyebab gangguan tersebut. uga' keefektifan obat-obatan ini bisa berkurang dengan

penggunaan jangka panjang. eningkatan kelemahan' yang kemungkinan disebabkan penurunan

keefektifan obat tersebut' harus diteliti oleh dokter dengan keahlian mengobati myasthenia

gravis.


17/24

hari' dengan memperhatikan efek samping yang mungkin ada. 8al ini untuk dapat segera

memperoleh perbaikan klinis. 9isarankan agar diberi tambahan preparat kalium. Apabila sudah

ada perbaikan klinis maka dosis diturunkan secara perlahan-lahan ( mgBbulan) dengan tujuan

memperoleh dosis minimal yang efektif. erubahan pemberian prednisolon secara mendadak

harus dihindari.

b. A@atioprin

A@atioprin merupakan suatu obat imunosupresif' juga memberikan hasil yang baik' efek

sampingnya sedikit jika dibandingkan dengan steroid dan terutama berupa gangguan saluran

cerna'peningkatan en@im hati' dan leukopenia. :bat ini diberikan dengan dosis "' mgBkg

selama 4 minggu pertama. !etiap minggu harus dilakukan pemeriksaan darah lengkap dan fungsi

hati. !esudah itu pemeriksaan laboratorium dikerjakan setiap bulan sekali. emberian

prednisolon bersama-sama dengan a@atioprin sangat dianjurkan.

c. 1imektomi

ika thymoma ada' kelenjar thymus harus diangkat dengan cara operasi untuk mencegah

thymoma menyebar. ika tidak terdapat thymoma' manfaat mengangkat kelenjar thymus tidak

pasti.

1himektomi (pengangkatan kalenjer thymus dengan operasi) menyebabkan remisi

subtansial' terutama pada pasien dengan tumor atau hiperlasia kalenjer timus.erawatan pasca

operasi dan kontrol jalan napas harus benar-benar diperhatikan. Melemahnya penderita beberapa

hari pasca operasi dan tidak bermanfaatnya pemberian antikolinesterase sering kali merupakan

tanda adanya infeksi paru-paru. 8al ini harus segera diatasi dengan fisioterapi dan antibiotik.

b. lasmaferesis

pertukaran plasma (plasmaferesis) menyebabkan reduksi sementara dalam titer antibody.

Ketika obat-obatan tidak menghasilkan keringanan atau ketika myasthenic crisis terjadi'

plasmapheresis kemungkinan digunakan. ada plasmapheresis' @at beracun (pada kasus ini'

kelainan antibodi) disaring dari darah.

1iap hari dilakukan penggantian plasma sebanyak *-4 kali dengan dosis # mlBkg .

/ara ini akan memberikan perbaikan yang jelas dalam waktu singkat. lasmaferesis bila

dikombinasikan dengan pemberian obat imusupresan akan sangat bermanfaat bagi kasus yang

berat. $amun demikian belum ada bukti yang jelas bahwa terapi demikian ini dapat memberi

hasil yang baik sehingga penderita mampu hidup atau tinggal di rumah. lasmaferesis mungkin


18/24

efektif padakrisi miastenik karena kemampuannya untuk membuang antibodi pada reseptor

asetilkolin' tetapi tidak bermanfaat pada penanganan kasus kronik

d. /uci darah atau hemodialisis

dengan menyaring antibodi dan membuatnya tidak aktif lagi

e. 7mmune globulin

cairan berisi berbagai antibodi berbeda dikumpulkan dari kelompok donor. kemungkinan

diberikan dengan infus sekali sehari untuk hari. =ebih dari dua pertiga orang bertambah baik

dalam & sampai " minggu' dan efeknya bisa berlangsung & sampai " bulan.

K. /ROSES KE/ERA4ATAN

0. /ENGKA3IAN

a. ANAMNESA

7dentitas klien 5 Meliputi nama' alamat' umur' jenis kelamin' status

Keluhan utama yang sering menyebabkan klien miastenia gravis minta pertolongan

kesehatan sesuai kondisi dari adanya penurunan atau kelemahan otot-otot dengan manifestasi

diplopia (penglihatan ganda)' ptosis ( jatuhnya kelopak mata' dapat gambar 4-+) merupakan

keluhan utama dari #3 klien miestenia gravis' disfonia (gangguan suara)' masalah menelan'

dan menguyah makanan. ada kondisi berat keluhan utama biasanya adalah ketidak mampuan

menutup rahang' ketidakmampuan batuk efektif' dan dispenia

RI4A5AT /EN5AKIT SAAT INI

Miastenia gravis juga menyerang otot-otot wajah' laring' dan faring. Keadaan ini dapat

menyebabkan regurgitasi melalui hidung jika klien mencoba menelan (otot-otot palatum)

menimbulkan suara yang abnormal atau suara nasal' dan klien tidak mampu menutup mulut yang

dinamakan sebagi tanda rahang menggantung

1erserangnya otot-otot pernapasan terlihat dari adanya batuk yang lemah dan akhirnya

dapat berupa serangan dispenea dan klien tak lagi mampu membersihkan lendir dari trakea dan

cabang-cabangnya.ada kasus lanjut' gelang bahu dan panggul dapat terserang dan terjadi

kelemahan semua otot-otot rangka. iasanya gejala-gejala miastenia gravis dapat diredakan

dengan beristirahat dan memberikan obat antikolinesterase

RI4A5AT /EN5AKIT DA26L6

Kaji faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit yang memperberat kondisi

miastenia grafis seperti hipertensi dan diabetes militus.


19/24

RI4A5AT /EN5AKIT KEL6ARGA

kaji kemungkinan dari generasi terdahulu yang mempunyai persamaan dengan keluhan

klien saat ini

/ENGKA3IAN /SIKO SOSIO S/IRIT6AL

Klien miastenia gravis sering mengalami gangguan emosi dan kelemahan otot apabila

mereka berada dalam keadan tegang. Adanya kelemahan pada kelopak mata (ptosis)' dilopia' dan

kerusakan dalam komunikasi verbal menyebabkan klien sering mengalami gangguan citra diri.

b. /EMERIKSAAN FISIK!eperti telah disebutkan sebelumnya' miastenia gravis diduga merupakan gangguan

autoimun yang merusak fungsi reseptor asetilkolin dan mengurangi efisiensi hubungan

neuromuskular. Keadaan ini sering bermanifestasi sebagai penyakit yang berkembang progresif

lambat. 1etapi penyakit ini dapat tetap terlokalisasi pada sekelompok otot tertentu saja. Karena

perjalanan penyakitnya sangat berbeda pada masing-masisng klien' maka prognosisnya sulit

ditentukan

& (breathing)

7nspeksi apakah klien mengalami kemampuan atau penurunan batuk efektif' produksi

sputum' sesak napas' penggunaan otot bantu napas' 9ispnea' resiko terjadi aspirasi dan gagal

pernafasan akut dan peningkatan frekuensi pernafasan sering didapatkan pada klien yang disertai

adanya kelemahan otot-otot pernapasan. Auskultasi bunyi napas tambahan seperti ronkhi dan

stridor pada klien menandakan adanya akumulasi sekret pada jalan napas dan penurunan

kemampuan otot-otot pernapasan

" (blood)

engkajian pada sistem kardiovaskuler terutama dilakukan untuk memantau

perkembangan status kardiovaskuler' terutama denyut nadi dan tekanan darah yang secara

progresif akan berubah sesuai dengan kondisi tidak membaikya status pernapasan'8ipotensi B

hipertensi' takikardi B bradikardi

*(brain)


20/24

engkajian * (brain) merupakan pemeriksaan fokus dan lebih lengkap dibandingkan

pengkajian pada sistem lainnya. Kelemahan otot ektraokular yang menyebabkan palsi ocular'

jatuhnya kelopak mata atau dislopia intermien' bicara klien mungkin disatrik

+ (bladder)

emeriksaan pada sistem perkemihan biasanya didapatkan berkurangnya volume output

urine'ini berhubungan dengan penurunan perfusi dan penurunan curah jantung ke ginjal.

emeriksaan lainnya berhubungan dengan Menurunkan fungsi kandung kemih' retensi urine'

hilangnya sensasi saat berkemih.

(bowel)

Mual sampai muntah dihubungkan dengan peningkatan produksi asam lambung.

emenuhan nutrisi pada klien miastenia gravis menurun karena ketidakmampuan menelan

maknan sekunder dari kelemahan otot-otot menelan.pemeriksaan lainnya berhubungan dengan

kelemahan otot diafragma dan peristaltic usus turun.

, (bone)

Adanya kelemahan otot-otot volunter memberikan hambatan pada mobilitas dan

mengganggu aktifitas perawatan diri. emeriksaan lainnya berhubungan dengan %angguan

aktifitasB mobilitas fisik' kelemahan otot yang berlebihan.

Tingkat kesaaraniasanya pada kondisi awal kesadaran klien masih baik

F&ngsi sere"ral

!tatus mental5 observasi penampilan klien dan tingkah lakunya' nilai gaya bicara dan

observasi ekspresi wajah' aktifitas motorik yang mengalami perubhan seperti adanya gangguanperilaku' alam perasaan' dan persepsi.

/emeriksaan s7araf $ranial

Saraf I ( iasanya pada klien epilepsi tidak ada kelainan dan fungsi penciuman tidak ada

kelainan

Saraf II ( enurunan pada tes ketajaman penglihatan' klien sering mengeluh adanya penglihatanganda

Saraf III' IV an VI ( !ering didaptkan adanya ptosis. Adanya oftalmoglegia (dapat dilihat pada

gambar 4-)' mimik dari pseudointernuklear oftalmoglegia akibat gangguan motorik pada saraf

;7

Saraf V5 9idapatkan adanya paralisis pada otot wajah akibat kelumpuhan pada otot-otot wajah.

SarafVII ( ersepsi pengecapan teganggu akibat adanya gangguan motorik lidahBtriple-furrowed

lidah


21/24

Saraf VIII ( 1idak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli persepsi

Saraf I8 an 85 Ketidakmampuan dalam menelan

Saraf 8I5 1idak ada atrofi otot sternoklidomastoideus dan trape@ius

Saraf 8II5 =idah tidak simetris' adanya deviasi pada satu sisi akibat kelemahan otot motorik

pada lidahBtriple-furrowed lidah

Sistem m)t)rik

Karakteristik utama miastenia gravis adalah kelemahan dari sistem motorik. Adanya

kelemahan umum pada otot-otot rangka memberikan manifestasi pada hambatan mobilitas danintoleransi aktivitas klien.

/emeriksaan refleks

emeriksaan refleks dalam' pengetukan pada tendon' ligamentum' atau periosteum derajat

refleks pada respon normal.

Sistem sens)rikemeriksaan sensorik pada epilepsi biasanya didapatkan perasaan raba normal' perasaan

suhu normal' tidak ada perasaan abnormal di permukaan tubuh.

1. DIAGNOSA KE/ERA4ATAN

a. Ketidakefektifan pola napas yang berhubungan dengan kelemahan otot pernafasan

". %angguan aktifitas hidup sehari-hari yang berhubungan dengan kelemahan fisik umum'

keletihan

9iagnosa lain yang mungkin antara lain 5

a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang berhubungan dengan peningkatan produksi mokus

dan penurunan kemampuan batuk efektif

b. 0esiko tinggi aspirasi yang berhubungan dengan penurunan kontrol tersedak dan batuk efektif

c. %angguan pemenuhan nutrisi yang berhubungan dengan ketidakmampuan

d. Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan kelemahan otot-otot volunter

e. %angguan komunikasi verbal yang berhubungan dengan disfonia' gangguan pengucapan kata'

gangguan neuromuskular' hilangnya kontrol tonus otot fasial atau oral

f. %angguan citra diri yang berhubungan dengan adanya ptosis' ketidakmampuan komunikasi

verbal


22/24

9. INTERVENSI KE/ERA4ATANKetiak efektifan !)la nafas 7ang "er,&"&ngan engan kelema,an )t)t !erna!asan

1ujuan5 dalam waktu &6"+ jam setelah diberikan intervensi pola pernafasan klien kembali

efektif

Kriteria hasil5 irama' frekuensi dan kedalaman pernapasan dalam bahasa normal' bunyi napas

terdengar jelas' respirator terpasang dengan optimal

Intervensi Rasi)nal

Kaji kemampuan ventilasi Cntuk klien dengan penurunan kapasitas

ventilasi' perawat mengkaji frekuensi

pernafasan' kedalaman' dan bunyi

nafas'pantau hasil tes paru-paru(volume

tidal' kapasitas vital' kekuatan ispirasi)'

dengan interval yang sering dalam

mendeteksi masalah paru-paru'

sebelumperubahan kadar gas darah arteri

dan sebelum tampak gejala klinik

Kaji kualitas' frekuensi' dan kedalaman

pernapasan' laporkan setiap perubahan yang

terjadi

9engan mengkaji kwalitas' frekuensi' dan

kedalaman pernafasan' kita dapat

mengetahui sejauh mana perubahan kondisi

klien

aringkan klien dalam posisi yang nyaman

dan dalam posisi duduk

enurunan diagfragma memperluas daerah

dada sehingga ekspansi paru bisa maksimal

:bservasi tanda-tanda vital(nadi'00) eningkatan 00 dan takikardi merupakan

indikasi adanya penurunan fungsi paru

=akukan auskultasi suara napas tiap"-+ jam Auskultasi dapat menentukn kelainan suara

napaspda bagian paru-paru


23/24

Kemungkinan akibat dari berkurangnya atau

tidak berfungsinya lobus' segmen' dan salah

satu dari paru-paru

ada daerah kolaps paru suara bernafas

tidak terdengar tetapi bila hanya sebagian

yang klolaps suara pernafasan tidak

terdengar dengan jelas

8al tersebut dapat menentukan fungsi paru

yang baik dan tidak adanya atelektasis paru

antu dan ajarkan klien untuh batukdannapas dalam yang efektif

Menekan darah yang nyeri ketika batuk dannapas dalam'. enekanan otot Dotot serda

abdomen membuat batek lebih efekti paru

Kolaborasi untuk pemasanganreseptor 0esiptor mengambil alih fungsi ventilasi

yang tergnggu akibatkelemahan dari otot-

otot pernapasan

Gangg&an aktivitas ,i&! se,ari+,ari 7ang "er,&"&ngan engan kelema,an fisik

&m&m' keleti,an.

1ujuan5 infeksi bronkhopulmonal dpat dikendalikan untuk menghilangkan edema inflamsi

dan memungkinkan penyembuhan aksi siliaris normal. 7nfeksi pernapasan minor yang tidak

memberikan dampak pada individu yang memiliki paru-paru normal' dapat berbahaya bagi

klien dengan :M

Intervensi Rasi)nal

Kaji kemampuan klien dalam melakukan

aktifitas

Menjadi data dasar dalam melakukan

intervensi selanjutnya


24/24

Atur cara beraktifitas klien sesuai

kemampuan

!asaran klien adalah memperbaiki kekuatan

dan daya tahan. Menjdi partisipan dalam

pengobatan' klien harus belajar tentang

fakta-fakta dasar mengenai agen-agen

antikolinesterase-kerja' waktu' penyesuaian

dosis' dan efek toksik. 9an yang penting

pada pengggunaan medikasi dengan tepat

waktu adalah ketegasan

askep miastenia gravis.docx

Documents