PENGKAJIAN FUNGSIONAL GORDONPROGRAM PENDIDIKAN NERSFIKES UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTONama Kelompok: KELOMPOK IITempat praktik: RSUD MARGONO SOEKARJOTanggal Pengkajian: 31 Oktober 2013Identitas Diri klienNama : Ny. P

Tempat/Tanggal Lahir: Purbalingga, 10 januari 1980Umur : 33 TahunAgama : IslamJenis kelamin: PerempuanPendidikan: SMPSuku : JawaPekerjaan: Ibu rumah tanggaTanggal Masuk RS: 31 Oktober 2013Sumber Informasi: klienStatus Perkawinan: MenikahLama Bekerja: -Alamat : Muntang Rt 01/03

Keluarga terdekat yang dapat dihubungi (orang tua, wali, suami, istri dan lain-lain):Pekerjaan : BuruhPendidikan : SDAlamat : Muntang Rt 01/03

Riwayat Kesehatan KlienKeluhan utama

Dada berdebar-debar cepat

Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengatakan dadanya berdebar-debar cepat, dirasakan ketika pasien beraktivitas 10 menit, dan sudah dirasakan 2 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh di bagian ulu hati, nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk, dengan skala nyeri 7 dengan durasi waktu 5 menit, serta perut terasa penuh, sudah 3 hari ini belum bisa BAB. Pasien juga mengatakan BAKnya kurang lancar terdapat oedema pada ekstremitas bawah.

Riwayat penyakit dahulu

Pasien mengatakan mempunyai riwayat sakit yang sama seperti ini pasien sudah sakit selama 1 tahun dan berobat rutin serta klien juga sudah bolak-balik keluar masuk RSMS.

Riwayat penyakit keluarga

Pasien mengatakan di dalam anggota keluarganya tidak ada yang mengalami penyakit seperti dirinya (CHF) dan tidak ada penyakit keturunan ( HT dan DM).Genogram: keterangan:: Laki-laki: Perempuan: Garis keturunan: pasiens

Pengkajian Pola Kesehatan Fungsional( Pola fungsional Gordon merupakan pengkajian yang terintegrasi, dimana pada setiap pola sudah meliputi hasil pengkajian fisik-bio-psiko-dan spiritual).Pola persepsi kesehatan dan manajemen kesehatanRiwayat medis sebelumnya:

Penyakit: Pasien mempunyai riwayat jantung sejak 1 tahun yang laluPembedahan: Tidak pernahRiwayat penyakit kronis: CHF diderita sejak tahun 2012, berobat rutin tiap bulan ke poli jantungRiwayat imunisasi: .... Tetanus ....pneumonia ... Influenza ... MMR ... Polio(I-IV) .... hepatitis BMerokok : ..-.. tidak merokok ..-.. sudah berhenti merokok (sejak tanggaal.....) ..-.. < sebungkus/hari 1-2 bungkus/hari ..-.. > 2 bungkus/hariMeminum alkohol: jumlah/jenis ...-...Tanggal terakhir meminum alkohol ...-... Frekuensi penggunaan alkohol ..-...Obat-obatan (resep/non resep):Nama obatDosisFrekuensi penggunaanDosis terakhirFurosemid 2 mg2x1 amp2 mgKalk

2x1 tab

Proparol 2,4 mg

2,4 mgInfus RL500 ml8 jam20 tpm

Riwayat alergi (terangkan terhadap apa) pasien tidak ada riwayat alergiPersepsi tentang kesehatan: .....baik ..... sedang ..... burukKebiasaan manajemen kesehatan:Apa bila klien sakit langsung segera berobat ke PuskesmasBerolahraga secara teratur? .... iya ... tidakKemanan: ...-.. menggunakan alat khusus (sebutkan)Kewaspadaan: .-.. mengguanakan pengaman tempat tidur (siderils) ...-..restraints ..-. keamanaan kondisi di tempat kerja dan di rumah (tanyakan tentang tangga, karpet, kondisi lantai rumah, dan lain-lain):Pasien mengatakan kondisi rumahnya cukup baik dan layak untuk tinggal

Kesimpulan dari data Pola persepsi kesehatan dan manajemen kesehatan, yang akan dilanjutkan untuk dirumuskan pada analisa data:Berdasarkan data diatas pola persepsi kesehatan dan manajemen kesehatan tidak terdapat masalah, karena keluarga klien saling mensuprot pasien untuk sembuh dari penyakitnya.

Pola nutrisi dan metabolikTB: 150 cm BB: 40 Kg

Fluktuasi (turun dan naiknya) BB 6 bulan terakhir Tidak ada penurunan berat badan.Jenis diet/pembatasan: ..... biasa ....rendah garam ... diabetes ...suplemen lainnya....Napsu makan: .... normal ... meningkat ... menurun ... penurunan cita rasaIntoleransi terhadap makanan: .... mual ... muntah, jelaskan: Karena perut terasa penuhMakan: ..... sendiri .... dengan bantuanKondisi mulut: .... merah jambu .... inflamasi ... lembab ... kering ...lesi/ulserasi, jelaskan karena klien kurang terpenuhi nutrisinya, gigi/geraham..-...menggunakan gigi palsu..-..bagian atas (sebagian/seluruhnya) ..-.. bagian bawah (sebagian/selurhnya).Menggunakan cairan intravena (sebutkan jenisnya) RL 20 tpmLokasi insersi: Ekstremiats kanan atasMenggunakan sonde (NGT) ..-.. menggunakan Gastronomi ..-..

Kondisi kulit:Warna:...pucat,...keabu-abuan,..merah jambu,...jaundice,..sianosis,...kemerahanSuhu : ... hangat, ...dingin, ....panasKelembaban: .... kering .... lembab.... lembab dan dingin,...diaphoresisEdema: ....pitting (skala: +,++,+++)/ ..-.. non pitingTurgor : .... baik (elastis), ...buruk (tidak elastis)Pruritus Tidak terjadiKeutuhan Kulit terjagaMemar/lesi, jelaskan (ukuran, lokasi) .............-.....................................Suhu tubuh: 36C axila....oral.....rektalKesimpulan dari data Pola nutrisi dan metabolik, yang akan di lanjutkan untuk dirumuskan pada analisa data:Ds: Pasien mengatakan tidak mengalami penurunan berat badan dan mualDo: TB: 150 cm, BB: 40 KgTerpasang infus RL 20 tpm lokasi insersi ekstremitas kanan ata.Warna pucat, suhu 36c axila, terdapat edema di ekstremitas bawah dengan skala pitting (+1).Nafsu makan menurunMual setiap makanCairan yang masukOut putInfus : 1500 ccurine = 400 cc/hariOral : 500 ccBalance cairan = 2000 400 25 = + 1.575 ccIWL = = = 25 cc

Pola eliminasiKebiasaan buang air besar (BAB), jelaskan: Pasien mengatakan baru BAB Tadi pagi sejak 3 hari yang lalu.

Frekuensi: 1 kali/hari (BAB paling akhir tangga 29-10-2013)Kosistensi: konsistensi kerasWarna : khas tidak terdapat darahJumlah : sedikitMasalah : .... konstipasi ... diare ....inkontinensiaKebiasaan buang air kecil (BAK), jelaskan: Pasien mengatakan BAKnya kadang lancar kadang tidak.Warna : khasKejernihan: jernih kadang keruh/ kadang pekatJumlah: 400 ccMasalah : ... frequency ... disuria ... nokturia ..-.urgensi ..-. hematuria .-.. retensi.-..rasa terbakar (burning) .-.. menunggu pada permulaan mikisi (hesitancy).-...miksi terputus (intermittency)..-.menetes pada akhir miksi (terminal dribbling)..-..rasa belum puas.-..rasa tertekan.Inkontinensia: ..iya...tidak...siang..malam hari...kadang-kadang...kesulitanPengguanaan alat bantu:.-.katetersementara(intermitten).-..kateter menetap (indwelling)..-.kateter eksternal.-.celana inkontenesia (inkonten briefs)Ostomi (sebutkan jenis): ...-...dengan bantuan (..-.) perawatan mandiri(.-.)Inspeksi abdomen:....simetris...rata..bulat...obesitasAuskultasi abdomen:.....bunyi usus normal....hipoaktif..hiperaktifPalpasi abdomen:.....lembut...kaku...tegang (jelaskan): teraba masa pada abdomen kanan atasDistensi (jelaskan): tidak terdapat distensi ususKesimpulan dari data Pola eliminasi, yang akan dilanjutkan untuk dirumuskan pada analisa data:DS: Pasien mengatakan tidak bisa BAB sejak 3 hari yang lalu dan sulit untuk BAKDO: - konsistensi keras warna khas tidak terdapat darahBAK warna khas, kejernihan, jernih kadang keruh kadang/ kadang pekat, jumlah 400 cc/ 24 jamDisuria, nocturiaOut put: urine 400ccInput : - cairan yang masuk 1500ccOral 500 ccIWL : Balance cairan: input out put IWL

: 2.000-400-25 : 1.572 cc

Pola aktivitas dan olahragaMuskuloskeletal

[ ] Tremor[ ] Atrofi[ ] PembengkakanKemampuan perawatan diri:0 = independen 1 = dengan bantuan alat 2 = dengan bantuan orang lain 3 = dengan bantuan orang lain dan alat 4 = tergantung/tidak dapat melakukanAktiviats sehari-hariskala

01234Makan

Mandi

Berpakaian

Toileting

Pindah dari tempat tidur

Transfering

Ambulating

Naik tangga

Berbelanja

Memasak

Pemeliharaan rumah tangga

Alat bantu: .-.. tidak ada...kruk.....pengaman tempat tidur...walker.....traksi /penyangggah...lain-lain (sebutkan)...................................................Gaya berjalan: [ ] normal [ ] terbatas (jelaskan)Range of motion (ROM): [ ] normal [ ]terbatas (jelaskan)Postur:[ ] normal [ ] kifosis [ ] lordosis [ ] skoliosisDefomitas: [ ] ada [ ] tidak ada, jelaskanAmputasi: .............-..............prostesis...................-...............................Pengkajian perkembangan fisik: [ ] normal [ ] abnormal, jelaskanKardiovaskulerDenyut nadi (DN): [ ] teratur [ ] tidak teratur [ ] kuat [ ] lemah [ ] DN radial [ ] DN apicalTekanan darah: ...mmHg(berdiri) 140/90 mmHg(berbaring).....mmHg (duduk)Ekstremitas:Suhu rabaan:[ ] dingin [] hangat [ ] panasCapillary refil: [ ] < 3 detik [ ] > 3 detik [ ] cepat [ ] lambat [ ]warna (jelaskan)Humaans sign: [ ] negatif [ ] positifKuku: [ ] normal [ ]menebal [ ]lainnya (jeklaskan)Distribusi rambut pada ekstremitas: [ ] normal [ ]abnormal (jelaskan)Denyut nadi: 73 x/menit brakhialis.....femoral....popliteal..post-tibial....dorsalis[ ]teraba [ ] menggunakan DopplerClaudication:[ ] ada [ ] tidak adaPernafasan Inspeksi dada: [] simetris [ ] asimetrisFrekuensi pernafasan: 28 kali/menit...kedalaman([ ]dangkal [ ]dalam [ ]abdominal [ ] diagragma)[ ] teratur [ ] tidak teratur [ ]periode apnea [ ] dispnea [ ]dispnea saat istirahat [ ] ortopnea [ ] dispnea saat ekspirasiBatuk: [ ] kering [ ] produktif (jelaskan) tidak batuk Auskultasi dada: [ ] creckles [ ]ronchi [ ] friction rub [ ]wheezing (jelaskan) vesikuler Lain-lain: [ ] selang dada [ ]trakeostomi (jelaskan) Tidak adaKesimpulan dari data Pola aktivitas dan olahraga, yang akan dilanjutkan untuk dirumuskan pada analisa data:Ds: pasien mengatakan sesak nafas dan cepat lelah jika beraktivitasDo: - auskultasi jantung terdengar S3 galop pada daerah ICS 5TD: 140/90 mmHg, RR: 28 x/menit, N: 73 x/ menit, S: 36cAuskultasi dada vesikulerInspeksi tidak terdapat iktukordis dan tidak terjadi retraksi dinding dadaPasien masih tampak beraktivitas ( kamar mandi namun setelah dari kamar mandi tampak terengah-engah dan kecapean)Terlihat ada edema pada ekstremitas bawah kanan dan kiri dengan skala pitting +

Pola istirahat dan tidurKebiasaan tidur:

Lama : 8 jam malam hariWaktu tidur: 21.00 sampai dengan 05.00Merasakan dapat beristirahat sesudah tidur [ ] iya [ ] tidak, terbangun sepanjang malam [ ] iya [] tidakMetode yang digunakan untuk tidur:[ ] minum obat (jelaskan)[ ] minum air hangat[] kebiasaan (mandi, membaca, nontontv, mendengarkan musik)

Kesimpulan dari data pola istirahat dan tidur, yang akan dilanjutkan untuk dirumuskan pada analisa data: Ds: Pasien mengatakan pola istirahat dan tidur tidak terdapat masalahDo : Lama tidur 8 jam malam hari, waktu tidur 21.00 05.00 WIB Kebutuhan pola istirahat dan tidur klien sangat tercukupi.Kesimpulan : kebutuhan pola tidur dan istirahat pasien cukup/terpenuhi

Pola kognitif dan persepsiTingkat kesadaranm: [] sadar penuh [ ]letargi/lesu [ ] mengantuk [ ]stupor [ ] koma

Mood (subjektif): [ ] senang [ ] irritable [ ] tenang [ ] bahagia [ ] euforia [ ] cemas [ ] ketkutan [ ] lain-lain (jelaskan) pasien tampak cemas dan pasien menanyakan pertanyaan yang sama tentang penyakitnya berulang kaliAfek (objektif): [ ] kagetan [ ] marah [ ] sedih [ ] santai [ ] memuakkan [ ] takut [ ] datar [ ]tumpul [ ] sempurnaTingkat orientasi: [ ] orang [ ] tempat [ ] waktu [ ] orang terdekatMemori: jangka pendek [ ] baik [ ]terganggu jangka panjang [ ] baik [ ] terganggu (jelaskan) Tidak terdapat masalah Pupil: [] isokor [ ] an isokor, refleks terhadap cahaya langsung/tidak langsung [] segera [ ] lambatReflek: [] normal [ ] tidak ada refleks (skala +, ++, +++)Kekuatan menggenggam: kanan [] kuat [ ] lemah kiri [] kuat [ ] lemahMendorong/menarik: kanan [] kuat [ ] lemah kiri [] kuat [ ]lemahLain-lain: [ ] mati rasa [ ] kesemutan

Nyeri (PQRST)[ ] menyangkal adanya nyeriPencetus/propokatif (p): nyeri ulu hatiPereda/meringankan/Paliative(p): minum obatQuality (Q)/seperti apa nyeri dirasakan: nyeri dirasa seperti melilitRadiasi (R): nyeri dirasa sampai ke dadaSeverty/scale (S)/keperahan/Skala/Intensitas: (Skala0-10) skala 7Timing (T)/Seberapa sering dan kapan terjadi nyeri: setiap beraktivitasIsi pikir:..................................................................................................Panca indra:Lapang pandang: [ ] dalam batas normal [ ] menggunakan kaca mata [ ] menggunakan lensa kontak [ ] butaProstesis: [ ] mata buatan (kiri/kanan)Pendengaran: [ ] dalam batas normal [ ] terganggu (kiri/kanan) [ ]tuli (kiri/kanan) [ ] menggunakan alat bantu dengar [ ] tinnitus [ ] ada pengeluaran cairan dari telingaSentuhan: [] dalam batas normal [ ] abnormal (jelaskan)............................ [ ] kesemutan [ ]mati rasaPenciuman:[] dalam batas normal [ ] abnormal (jelaskan)...........................Kemampuan untuk:Berkomunikasi: Bahasa yang digunakan jawa membaca..................Kejelasan jelas artikulasiKemampuan membuat keputusan (subjektif): [] mudah [ ] terganggu sebagian [ ] sulitKesimpulan dari data pola kognitif dan persepsi, yang akan dilanjutkan untuk dirumuskan pada aalisa data:Ds : paseien mengatakan nyeri ulu hati, rasanya seperti ditusuk-tusuk dengan frekuensi 5 menit, nyeri dirasa sampai ke dada, dengan skala 7, nyeri dirasakan setiap pasien beraktivitas.Do : kesadaran penuh, pasien tampak cemas, slalu bertanya tentang penyakitnya, pasien tampak meringi kesakitan jika nyeri muncul.

Pola persepsi diri dan konsep

Penampilan: [ ] tenang [] cemas [ ] irritable [ ] menolak [ ] gelisah [ ] berpenampilan/berpakaian sesuai [ ] rapihTingkat kecemasan:Subjektif (Skala0-10) Skala..............Objektif [ ] wajah kemerahan [ ]perubahan volume suara [ ] perubahan kualitas suara (gemetar/ragu-ragu) [ ] ketegangan otot (menggenggam tinju santai/mulut terkunci)Bahasa tubuh (jelaskan): klien bila di Tanya kadang-kadang tidak segera menjawabKontak mata: kadang seperti orang bingungMenjawab pertanyaan: [ ] segera [] ragu-raguPandangan terhadap diri sendiri (subjektif): [] positif [ ] netral [ ] kadang-kadang negatifTingkat pengontrolan terhadap situasi (subjektif): (Skala 0-10)Citra tubuh (subjektif): (Bagaimana pendapat pasien tentang perubahan struktur atau fungsi tubuh karena penyakit?) [] tidak ada perubahan [ ] tidak tahu pasti [ ] ada perubahan (jelaskan)..........................................Kesimpulan dari data Pola persepsi diri dan konsep diri, yang akan dilanjutkan untuk dirumuskan pada analisa data:Ds : pasien mengatakan perubahan struktur atau fungsi tubuh tidak tahu pasti.Do : pasien tapak gelisah, menjawab pertanyaan ragu-raguKesimpulan pola persepsi diri dan konsep diri pasien tidak ada masalah

Pola peran dan berhubungan (relantionship)Dengan siapa pasien tinggal: [ ] sendirian [ ] bersama dengan siapa keluargaMenikah : 1 kali Anak 3 (laki-laki dua, perempuan satu)Keluarga terdekat: suamiPekerjaan : BuruhStatus pekerjaan: [ ] karyawan [ ] pekerja paruh waktu [ ] pekerja tetap [ ] pensiuanan [ ] tidak bekerjaSistem pendukung: [ ] pasangan [ ] tetangga/teman [] keluarga berdekatan [ ] keluarga berjauhan [ ] tidak adaInteraksi keluarga(jeklaskan): pasien mengatakan interaksi dengan keluarga baikTanyakan kepada pasien:Bagaimana perhatiannya (concern) tentang penyakit?: pasien mengetahui akan penyakitnya Apakah ketika dirawat di rumah sakit menyebabkan perubahan peran yang bermakna? TidakAktivitas sosial: [] aktif [ ] terbatas [ ] tidak adaAktif berpartisipasi dalam hal: Pasien aktif berpartisipasi mengikuti pengajian di desanyaPerasaan kenyamanan dalam situasi social (subjektif): [] nyaman [ ] tidak nyamanKesimpulan dari data pola peran dan berhubungan (relantionship), yang akan dilanjutkan untuk dirumuskan pada analisa data:Ds : pasien mengatakan dalam berinteraksi dengan keluarga baikDo : keluarga terdekat suami dan ketiga anaknyaKesimpulan: pola peran dan berhubungan (relantion ship) pasien tidak ada masalah.

Pola seksualitas dan reproduksiperempuan:

HPHT: G: 3 P: 3 A:Menepouse: [ ] iya [] belum ........................ tahunKontrasepsi: [ ] iya [] tidak ___ jenis ........................................................Perdarahan vagina: [] tidak [ ] iya (jelaskan)........................................Pap smear terakhir: ................................................................................Laki-laki:Riwayat masalah prostat; [ ] ada [ ] tidak adaRiwayat pengeluaran dari penis (penile discharge), perdarahan, lesi [ ] ada [ ] tidak ada___ jelaskan ....................................................................Pemerikasaan prostat terakhir: .............................................................Riwayat penyakit menular seksual : [ ] ada [ ] tidak adaApakah masalah-masalah perhatian (concern) seksual saat ini?

Kesimpulan dari data Pola seksualitas dan reproduksi, yang akan dilanjutkan untuk dirumuskan pada analisa data:Ds: pasien mengatakan pola seksualitas dan reproduksinya masih baikDo: G 3 P 3 A 0, usia: 33 tahun, jenis kelamin perempuanKesimpulan: pola seksualitas dan reproduksi pasien tidak ada masalah.

Koping dan toleransi stresTanda-tanda stres berlebihan (menangis, meremas-remas tangan, mengepalkan tinju) jelaskan menangis

Tanyakan kepada pasien tentang:Cara utama mengatasi stress? Jika pasien merasa stress, pasien pergi ke rumah tetanggaHal yang menjadi perhatian berkaitan dengan hospitalisasi/penyakit: (finansial, perawatan diri) pasien mengatakan dirinya tetap tegar dan ikhlas untuk menghadapi penyakitnyaApakah pernah mengalami kehilangan (loss) dalam satu tahun terakhir: [ ] iya [] tidak ___ jelaskan pasien mengatakan belum pernah mengalami kehilangan dalam satu tahun terakhir.

Pola nilai-nilai dan keyakiananAgama: [ ] islam [ ] Kristen [ ] Protestan [ ] Katolik [ ] Hindu [ ] Budha [ ] Yahudi [ ] Lainnya...............................................................................

Tanyakan kepada pasien tentang:Keterbatasannya dalam menjalakan agama: Selama pasien sakit tidak bisa penuh menjalankan ibadahnyaPraktik beragamanya: pasien mengatakan taat berbadah sholat 5 waktuPerhatiannya (concern) berkaitan dengan kemampuannya mempraktikkan kewaiban agamanya: [] ada [ ] tidak ada___ jelaskan pasien mengatakan selalu rajin beribadahKesimpualan dari data pola koping dan toleransi stress, yang akan dilanjutkan untuk di rumuskan pada analisa data:Ds : pasien mengatakan dalam menghadapi sakitnya hanya bisa tegar dan ikhlas serta berusaha berobat, pada awalnya pasien merasa takut jika sakitnya sekarang nanti jadi beban buat keluarga suami dan anaknya, merasa tidak bisa melakukan aktivitasnya seperti dan optimis bisa sembuh totalDo: klien terlihat tabah dan tegar menghadapi sakitnya.

Pemerikasaan penunjang:

Laboratirium:

Hb L 10.7 g/dl Hematokrit L 32%Eritrosit L 4.0Trombosit 100.000RDW H.20Batang L 0,3Monosit H 10.7SGOT H 6.4Kreatinin L 0.44Kalsium L 8.3

Pengobatan:

Furosemid 2x 2 Kalk 2x1 tabPropanol 2,4 mgRL 20 Tpm

Hasil pemerikasaan diagnostik:

Sinus tachycardia possible left atrial enlargement left ventricular hypertrophy with QRS widening and repolarizetion abnormality Abnormal ECG

Patofisiologi/pathways berdasarkan kasus:

ANALISA DATA

Nama klien:Tanggal masuk:Ruangan :Tanggal Pengkajiang:Diagnosa Medis:

Data Subyektif danObyektifEtiologiMasalah KeperawatanDS : pasien mengatakan kaki bengkak DO : Pasien tampak lemasTerdapat oedem pada ekstremitas bawah dengan skala pitting (+1)BAK : warna khas

Kejernihan : terlihat jernih, kadang-kadang keruh, dan pekat.Jumlah 400 cc/ 24 jamDisuria & nokturia Output : urin 400 ccInput : cairan yang masuk 1500ccOral : 500 ccIWLBalance cairan

= input-output-IWL= 2000-400-25= + 1575 cc

Kelebihan volume cairanDS : pasien mengatakan nyeri diulu hati, rasanya seperti ditusuk-tusuk dengan frekuensi 5 menit nyeri dirasakan sampai ke dada, dengan skala nyeri 7, nyeri dirasakan setiap pasien beraktivitasDO : Kesadaran penuh, pasien tampak cemas, selalu bertanya tentang penyakitnyaPasien tampak meringis kesakitan jika nyeri muncul

Agen cedera biologis nyeriDS : pasien mengatakan cepat lelah jika beraktivitasDO : Auskultasi jantung terdengar S3 gallop pada daerah ICS 5Auskultasi dada (paru) vasikuler Inspeksi tidak terdapat iktuskordis dan tidak terjadi retaksi dinding dadaPasien tampak beraktivitas (kekamar mandi) namun setelah dari kamar mandi tampak terengah-engah dan kecapeanTerlihat ada oedema pada ekstremitas pada bagian bawah kanan & kiri dengan skala pitting +1

TD : 140/90Suhu : 36RR : 28x/mntN : 73x/ mnt

Ketidakesimbangan kebutuhan nutrisi dan suplai O2Intoleransi aktivitas

Rencana keperawatan

NoDiagnosa keperawatanTujuan & Kriteria HasilRencana Tindakan1Kelebihan vol cairan b/d menurunya cardiac output/curah jantungSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan gagal jantung tidak terdapat, dengan kriteria hasil:

2Intoleransi aktivitas b/d kekuirangan suplai OksigenSetalah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam diharapkan intoleransi aktivitas dapat terpenuhi, dengan kriteria hasil:

3

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam di harapkan dengan kriteria hasil:

Implentasi NoHari/Tgl/ WaktuDiagnosa keperawatanImplementasiparaf

NoHari/TglWaktuDiagnosaKeperawatanEvaluasiparaf1

Subyektif :

Obyektif :

Analisa masalah/ Dx:

Planning:

2

Subyektif :

Obyektif:

Analisa maslah/ Dx:

Planning:

3

Subyektif :

Obyektif :

Analisa masalah/ Dx:

Planning: