wrap up ske 3 menstruasi tidak teratur

8/10/2019 Wrap Up Ske 3 Menstruasi Tidak Teratur

1/32

BLOK ENDOKRIN

MENSTRUASI TIDAK TERATUR

WRAP UP

Kelompok B - 8Ketua : Winny Heria Utami (1102012308)

Sekretaris : Wina Hanriyani (1102012307)

n!!ota : "a#$mat %utra % (110201022&)

Siti 'ar$ana$ ulia (110201227)

Siti i*ta$ul +anna$ (1102012280)

Siti utia ,ati*a$ (1102012281)

$ira*i %rastito (11020122.)

es$a /slami onika (110201223)

Wiiek ,iranu Soerye (110201230)

olana Sya*itri (110201124)

Fakultas Kedokteran

Universitas arsi

!akarta

"#$%&"#$'

0


2/32

SK56"/ 3

MENSTRUASI TIDAK TERATUR

Seoran! anita( 20 ta$un ma$asisi uni9ersitas yarsi atan! ke poliklinik "S en!ankelu$an $ai tiak teratur yaitu seak 4 ulan yan! lalu; Setiap $ai lamanya 2-3 min!!u;80 mmH!

6ai : 80 =>menit

+antun! an paru : alam atas normal

%emeriksaan luar !inekolo!i :

omen

/nspeksi : perut tampak menatar

%alpasi : lemas *unus uteri tiak teraa i atas simpisis

uskultasi : isin! usus normal

?ul9a>9a!ina : *luksus (@)

%emeriksaan penunan! :

USA Ainekolo!i : uterus entuk an ukuran normalo9arium kanan an kiri normal; iaktampak massa paa aneksa kanan an kiri;

,a ara$ rutin : H 10 !>, tromosit 300;000 >u, lain-lain normal

Berasarkan pemeriksaan i atas okter menu!a kelainan $ai iseakan ole$ketiakseiman!an $ormonal; %asien u!a in!un! apaka$ kelu$an ini karena $ai atauisti$aa$ se$in!!a ra!u alam melaksanakan $ukum islam;

1


3/32

SASARAN BELA!AR

LI $) Me*a+a*i dan Men,elaskan Anato*i Siste* Re-roduksi Wanita

LO $)$ Makrosko-is

LO $)" Mikrosko-is

LI ") Me*a+a*i dan Men,elaskan Fisiolo.i siklus /aid dan /or*on 0an.*e*-en.aru+i

LI %) Me*a+a*i dan Men,elaskan Kelainan /aid

LO %)$ De1inisi

LO %)" Etiolo.i

LO %)% E-ide*iolo.i

LO %)' klasi1ikasi

LO %)2 Pato1isiolo.i

LO %)3 Dia.nosis

LO %)4 TatalaksanaLO %)5 Ko*-likasi

LO %)6 Pro.nosis

LO %)$# Pen7e.a+an

LI ') Me*a+a*i dan Men,elaskan Per8edaan /aid dan Isti+ad+a+ dala* Isla*

LO ')$ i8ada+ 0an. dilaksanakan -ada saat su7i dan tidak su7i

/IPOTESIS

Siklus $ai anita normal aala$ 28-32 $ari en!an 9olume 3-& kali !anti ukalam satu $ari; paila terapat ketiakseiman!an $ormonal apat terai perara$an yan!

erlei$an(menorra!ia) an siklus $ai yan! ter!an!!u (metrorra!i) ketiakseiman!an iniapat iseakan ole$ !an!!uan tiroi pemakaian KB an lain-lain;


4/32

LO $)$ Makrosko-is

eriri alat > or!an eksternal an internal sea!ian esar terletak alam ron!!a pan!!ul;5ksternal (sampai 9a!ina) : *un!si kopulasi; /nternal : *un!si o9ulasi *ertilisasi o9umtransportasi lasto#yst implantasi pertumu$an *etus kela$iran;

9ENITALIA EKSTERNA

6S %UB/S


5/32

U"5" '5/6

%anan! sekitar 3-. #m %reioposisi in*eksi saluran kemi$ akiat penyearan ari or!anisme usus Beralan ari le$er kanun! kemi$ menuu ostium uret$rae e=ternum y! terletak

iantara #litoris an 9a!ina;

%5"/65U erletak iaa$ iapra!ma pel9is erupakan atrea erentuk ela$ ketupat ila ili$at ari aa$


6/32

+uma$ sepasan! erletak alam pel9is minor Berentuk ulat memanan! a!ak pipi$ ( en!an ukuran 3=1&=1) eriri ari #ortek (luar) an meulla (alam)


7/32

%erara$an alat reprouksi anita erasal ari ; ilia#a interna #aan! ari ; ilia#a#ommunis; ; ilia#a interna ini kemuian akan er#aan! menai ; $ipo!astri#a anselanutnya akan er#aan! ke or!an-or!an:

a; Uterus: ; $ipo!astri#a akan er#aan! ke uterus menai ; uterina; ; uterine inikemuian akan eralan keara$ o9arium (; uterine rr; 9aiana) an memperara$i

o9arium an akan memperara$i tua (; uterina rr; ua); ?a!ina: ; $ipo!astri#a u!a akan eralan kea ra$ 9a!ina an memperara$i 9a!inasea!ai (; 9a!inalis)

LO)$)") Mikrosko-is

Ovarium

9arium iun!kus 5pitel Aerminati* erupaSelapis Kuoi y! menyatu ! mesotel;


8/32

) eula ia!ian alamt:E +arin!an ikat *iroelastis erisi pemulu$ ara$ esar lim* an sara*;

Korpus Luteum

Bila tk t *ertilisasi maka korpus luteum $anya erta$an 10-1. $ari an

ere!enerasi iseut K"%US ,U5U 56S"US/ Bila t *ertilisasi plasenta men!$asilkan HCA an menstimulasi Korpus luteum utk

erta$an selama F 4 ln tapi tk $ilan! an ms$ mensekresi pro!esteron sampaiak$ir ke$amilan iseut K"%US ,U5U %"5A66S

Tuba uterina (t.falopii)

eriri atas . se!men; Ba!; /ntramural(%ars /nterstitial)B; /stmus

C; mpulaumai melear keara$ o9arium iseut'/B"/5

S#r $istolo!i inin! tuauterina t 3 lapis :

o ; ukosao ; uskulariso ; Serosa

Dinding uterus

1; %5"/5"/U2; /5"/U3; 56


9/32

2) 'ase Sekretori'ase sekretori aur $ai imulai setela$ *olkel matur; %erua$an i

enometrium iseaan ole$ pen!aru$ estro!en an pro!esteron yan! isekresi ole$korpus luteum *un!sional; kiatnya stratum *un#tionale an stratum asale

enomentrii menai lei$ teal karena ertama$nya sekresi kelenar an eemalaina propia epitel kelenar uterus men!alami $ipertro*i akiat aanya akumulasisekretorik; Kelenar uterus u!a semakin erelok-kelok an lumennya melear ole$

a$an sekretorik yan! aya aro$irat; rteri spiralis terus eralan ke a!ian atasenometrium an tampak elas karena inin!nya teal;

Selama *ase sekretori stratum *un#tionale enomentrii itanai ole$perua$an epitel permukaan silinris kelenar uterus an lamina propia; Stratumasale menunukan perua$an minimal;

3) 'ase enstruasiSelama *ase menstruasi enometrium i stratum *un#tionale men!alami

e!enerasi an terlepas; 5nometrium yan! terlepas men!anun! kepin!an-kepin!anstroma yan! $an#ur ekuan ara$ an kelenar uterus eserta prouknya; Stratu

asal enomentrii tetap tiak terpen!aru$ selama *ase ini; Ba!ian istal arteri spiralismen!alami nekrosis sean!kan a!ian arteri yan! lei$ alam tetap utu$;

8


10/32

LI ") Me*a+a*i dan Men,elaskan Fisiolo.i siklus /aid dan /or*on 0an.

*e*-en.aru+i

S/K,US ?"/UFase Folikuler

1; Siklus *un!si o9arium en!an pematan!an*olikel-*olikel o9ulasi *ormasi #orpus luteumiatur ole$ sistem kelenar $ypot$alamo-$ipo*ise seperti $alnya en!an mekanismeintrao9arial;2; Hypot$alamus memprouksi !onaotropin-releasin! $ormones (An"H)3; An"H iaa melalui sistem 9ena portal

menuu kelenar $ipo*ise anterior.; An"H menyatu paa reseptor spesi*ik yan!men!inuksi sekresi luteotropi# $ormone (,H)an *olli#le-stimulatin! $ormone ('SH)&; %elepasan 'SH an ,H er!antun! paaAn"H an terai setiap 0 menit (erkala)4; Selanutnya 'SH menstimulasi pematan!an*olikel; Hanya satu *olikel yan! matan!sempurna;

Saat ovulasi

1; Selanutnya *olikel men!$asilkan estro!enan estro!en menekan prouksi 'SH (negative

feedback)2; kiatnya eerapa *olikel selain satu*olikel yan! matur sempurna men!alami atresia;3; enin!katnya kaar estro!en mensitmulasisekresi ,H se$in!!a kaar ,H melonak i perten!a$an siklus (positive feedback).; Kaar ,H yan! tin!!i menyeakan e!enerasi kola!en *olikel o9ulasi setela$ 14-2. am lonakan ,H

Fase luteal

Setela$ 7-8 $ari o9ulasisel !ranulosa memesarer9akuola an erpi!men kunin!

(lutein)korpus luteum

9


11/32

Corpus luteum ter$uun! ke sirkulasi an reseptor-reseptor lo ensity lipoprotein(,ml 4 sampai 8 $ari setela$ o9ulasi %ro!esteron

o empersiapkan ra$im untuk ke$almilan (menin!katkan kelenar sekretoriuterus an menurunkan kontraksi uterus untuk men#e!a$ e=pulsi paa o9um yan!tertanamo enin!katkan sekresi mukosa tua *alopii untuk nutrisi o9umo enin!katkan perkeman!an loulus an al9eoli payuara

5stro!en:o r!an seks an tuu keseluru$an:menoron! perkeman!an *olikelerperanalalm karakteristik seks sekuner meran!san! pertuu$an uterus an payuarao ulan! : men#e!a$ akti9itas osteoklasmenin!katkan matrikstulan!meran!san! penutupan epi*isial platemenin!katkan eposit #alsiumo Berperan alam penyimpanan lemak an pen!aturan prouksi kolesterol ole$$ati se$in!!a menurunkan resiko at$erosklerosiso enin!katkan 9askularisasi paa kulit se$in!!a kulit $alu an lemuto Keseiman!an elektrolit: menin!katkan retensi 6a an air

S/K,US 56


12/32

mempen!aru$i pertumu$an enometrium untuk memuat konisi ra$im siap untukimplantasi (perlekatan anin ke ra$im)

9nR/ :9onadotro-in Releasin. /or*one;

An"H merupakan $ormon yan! iprouksi ole$ $ypot$alamus; An"H akanmeran!san! pelepasan 'SH (*olikel stimulatin! $ormone) i $ypop$isis; Bila kaarestro!en tin!!i maka estro!en akan memerikan umpan-alik (*ee a#k me#$anism)ke $ypot$alamus se$in!!a kaar An"H akan menai rena$ e!itupun sealiknya;Berikut ini merupakan *un!si ari An"H :

enstimulasi prouksi *olikel stimulatin! $ormone ('SH) an leutiniGin!$ormone (,H) en!atur pelepasan 'SH an ,H ole$ kelenar $ypop$isis

11


13/32

(Wilson an %ri#e 200&)

FS/ :Folikel Sti*ulatin. /or*one;

'SH iprouksi ole$ sel !onaotropin paa kelenar $ypop$iisis paa lous anterior(aeno$ypop$isis); Sel tar!et ari 'SH aala$ testis (tuulus semine*erus) paa laki-

laki an o9arium paa perempuan; 'un!si ari 'SH aala$ :Laki-laki

enstimulasi prouksi sperma en!an #ara mempen!aru$i reseptortestosterone paa tuulus semine*erus

Perempuan

enstimulasi perumu$an an pematan!an *olikel enstimulasi prouksi estro!en paa #orpus luteum

(Auyton an Hall 17)

L/ :Leutini


14/32

Pro.esteron

%ro!esteron merupakan prouk yan! i$asilkan ole$ korpus luteum; 'un!si aripro!esteron itu seniri aala$ :

1; enyiapkan enometrium untuk implantasi lastokist5nometrium yan! sua$ ipen!aru$i estro!en karena pen!aru$ pro!esteron

erua$ menai esiua en!an timunan !liko!en yan! makin ertama$ yan!san!at pentin! sea!ai a$an makanan an menunan! o9um2; en#e!a$ kontraksi otot-otot polos terutama uterus an men#e!a$kontraktilitas uterus se#ara spontan karena pen!aru$ oksitosin3; Cer9i= uteri menai kenyal ostium uteri tertutup isertai en!an lenir yan!kental seikit lekat seluler an anyak men!anun! lekosit se$in!!a sukar ilaluispermatoGoa.; empen!aru$i tua *allopi en!an #ara :

Aliko!en an 9itamin C tertimun anyak i alam mukosa tua *alopiiemperlema$ !erakan peristaltik

&; Bersi*at termo!en yaitu menaikkan su$u asal4; eran!san! pertumu$an asini an louli !lanula mammae paa *ase lutealsean!kan estro!en akan mempen!aru$i epitel saluran7; eran!san! natriuresis an menama$ prouksi alosteron8; eran!san! pusat perna*asan (meulla olon!ata) se$in!!a terai

penin!katan proses respirasi(H; Wiknosastro 18.)

Estro.en

5stro!en meme!an! peranan pentin! alam perkeman!an #iri-#iri kelamin sekuneran mempunyai pen!aru$ ter$aap psikolo!i perkeman!an keanitaan; 5*ek utama

estro!en aala$ pertumu$an alat !enital anita an kelenar mamma; ?ul9a an9a!ina erkeman! i aa$ pen!aru$ estro!en; Hormone ini akan mempen!aru$iarin!an epitel otot polos an meran!san! pemulu$ ara$ paa alat-alat terseut;5stro!en u!a menyeakan proli*erasi epitel 9a!ina penimunan !liko!en alam selepitel yan! ole$ asil oerlein iua$ menai asam laktat se$in!!a menyeakan pH9a!ina menai rena$; (H; Wiknosastro 18.)


15/32

4; enyeakan pertumu$an sea!ian louli al9eoli an saluran !lanulamammae

/or*on=/or*on lain 0an. Ber-eran dala* Siklus Menstruasi Nor*al

Sistem $ormonal yan! mempen!aru$i siklus menstruasi aala$:1; 'SH-"H (*olli#le stimulatin! $ormone releasin! $ormone) yan! ikeluarkan

$ipotalamus untuk meran!san! $ipo*isis men!eluarkan 'SH2; ,H-"H (luteiniGin! $ormone releasin! $ormone) yan! ikeluarkan $ipotalamus untuk

meran!san! $ipo*isis men!eluarkan ,H3; %/H (prola#tine in$iitin! $ormone) yan! men!$amat $ipo*isis untuk men!eluarkan

prola#tin

LI %) Me*a+a*i dan Men,elaskan Kelainan /aid

LO %)$ De1inisi

Kelainan $ai iasanya terai karena ketiak seiman!an $ormon-$ormon yan!men!atur $ai yan! erasal ari aksis $ipotalamus-$ipo*isis-o9arium atau apat u!aiseakan ole$ konisi meis alat !enitalia; Banyaknya perara$an itentukan ole$ learnya

pemuku$ ara$ anyaknya pemulu$ ara$ yan! teruka an tekanan intra9askular;,amanya peara$an itentukan ole$ aya penyemu$an luka atau aya re!enerasi;


16/32

menorea primer terai paa 0;1 I 2;& anita usia reprouksi;

menorea Sekuner n!ka keaian erkisar antara 1 I &;

%re9elense isminor$ea paa anak remaa erkisar 20-0; Seua$ stui lon!ituinal se#arako$ort paa anita Seia itemukan pre9alensi ismenore aala$ 0 paa anita usia 1ta$un an 47 paa anita usia 2. ta$un;


17/32

3; yomauteri iseakan ole$ : kontraksiototra$im kuran! #a9um uteriluasenun!anpemulu$ ara$alik;

.; Hipertensi&;


18/32


19/32

alat kanun!an; Se8a8: psikisL (konstitusionil: anemia kelela$an BC)L (ostetri# :#er9i# sempit $yperante*le=io retro*le=io)L enokrin(penin!katan kaar

prostalanin $ormonsteroi seks kaar 9asopresin tin!!i);Etiolo.i: nyeri $aiaria!ianperutmenalar ke aera$ pin!!an! an pa$a terkaan! isertaien!an mualan munta$ iare sakitkepalaan emosilail; Tera-i: psikoterapi

anal!etika$ormonal;2)


20/32


21/32

%S (%"5 56S"U, S/6


22/32

LO)%)3) Dia.nosis

Mani1estasi klinis

/i-er*enore :Menorra.+ia;

ani*estasi KlinisKram selama $ai yan! tiak isa i$ilan!kan en!an oat-oatan; %enerita u!a serin!merasakan kelema$an pusin! munta$ an mual erulan! selama $ai;

/0-o*enor+oe :kri-to*enorr+ea;

ani*estasi Klinis

Waktu $ai sin!kat umla$ ara$ $ai san!at seikit (J30##) kaan!-kaan! $anya erupaspottin!;

Poli*enorea :E-i*enora.ia;

ani*estasi klinis

Aeala erupa siklus kuran! ari 21 $ari (lei$ penek ari 2& $ari);

Oli.o*enorr+oe

ani*estasi klinisHai aran! yaitu setiap 3& $ari sekali

%erara$an $ai iasanya erkuran!

A*enorea

Metrora.ia

ani*estasi klinis

anya perara$an tiak teratur an tiak aa $uun!annya en!an $ai namun keaaan iniserin! ian!!ap ole$ anita sea!ai $ai alaupun erupa er#ak;

21


23/32

Pra Menstruasi S0ndro*

ani*estasi klinis

%erasaan malas er!erak aan menai lemas serta mua$ merasa lela$; 6a*su makanmenin!kat an suka makan makanan yan! rasanya asam; 5mosi menai lail;Biasanya perempuan mua$ urin!-urin!an sensiti* an perasaan ne!ati* lainnya;

Dis*enore

ani*estasi klinis ismenore primer

Beerapa !eala yan! kerap menyertai saat menstruasi antara lain : perasaan malas er!erakaan lemas mua$ #apek in!in makan terus emosi ai lei$ lail sensiti* mua$ mara$;Bukan itu saa pen!aru$ pelepasan inin! ra$im selama menstruasi u!a kerapmemun#ulkan rasa pe!al an sakit paa pin!!an! serta memuat kepala terasa nyeri kram

perut a!ian aa$ yan! menalar ke pun!!un! atau kaki an iasanya isertai !eala

!astrointestinal an !eala neurolo!is seperti kelema$an umum;ani*estasi klinik ismenore sekuner

Berikut ini merupakan mani*estasi klinis ismenorea sekuner (Smit$ 13L Smit$ 17):


24/32

TS/ :T+0roid Sti*ulatin. /or*one;

SH ertu!as men!atur sintesis $ormon tiroi; %emeriksaan SH er*un!si untukmen!eta$ui *un!si kelenar tiroi; Hipotiroi yan! iasa itanai en!an menin!katnya SHmenyeakan $ai tiak teratur termasuk amenorr$ea; Aan!!uan *un!si tiroi ini apatmenyeakan penin!katan prouksi prolaktin;

Prolaktin

%rouksi prolaktin yan! erlei$an atau iseut $iperprolaktinemia paa anita apatmenyeakan !an!!uan siklus $ai;

%uteiniing Hormone (%H) dan Folicle Stimulating Hormone (FSH)

%emeriksaan ,H an 'SH er!una untuk men!eta$ui keaaan $iper!onaotropik$ipo!onaisme an $ipo!onaotropik $ipo!onaisme; Hiper!onaotropik $ipo!onaismeapat menyeakan !a!al o9arium yan! men!akiatkan menopause ini sean!kan$ipo!onaotropik $ipo!onaisme apat men!akiatkan amenorr$ea $ipotalamus yan!iseakan ole$ !an!!uan poros $ipotalamus-pituitari-o9arium;

Pro.esteron

%emeriksaan pro!esteron apat men!eta$ui terainya e*isiensi estro!en lesi paa strukturenometrium an sumatan paa uterus yan! menyeakan amenorr$ea;

menorr$ea apat menyeakan ketiaknyamanan namun en!an pemeriksaanlaoratorium an konsultasi okter apat iketa$ui penyeanya se$in!!a apat ilakukantinakan yan! tepat untuk menormalkan kemali siklus $ai;

%emeriksaan penunan!

'oto "ont!en ari t$orak ter$aap tuerkulosis pulmonum an ari sella tursika untukmen!eta$ui apaka$ aa perua$an paa sella terseut;

%emeriksaan sitolo!i 9a!ina untuk men!eta$ui aanya estro!en es toleransi !lukosa untuk men!eta$ui aanya iaetes melitus %emeriksaan mata untuk men!eta$ui keaaan retina an luasnya lapan!an 9isus ika aa

kemun!kinan tumor $ipo*isis %emeriksaan metaolisme asal pemeriksaan 3an . untuk men!eta$ui *un!si !lanula

tiroiea ,aparoskopi : untuk men!eta$ui aanya $ipoplasia uteri yan! erat aplasia uteri is!enesis

o9arium tumor o9arium o9arium polikistik (Sinrom amenorea- Si*at perara$an (anyak atau seikit2sakit atau tiak)- ,ama perara$an s;2; %emeriksaan umum

%erlu iper$atikan tana2 yan! meninuk keara$ kemun!kinan penyakit metaoli#penyakit enokrin penyakit mena$un ll;

23


25/32

3;%emeriksaan !inekolo!ik%erlu ili$at apaka$ tiak aa kelainan2 or!anik yan! menyeakan perara$an

anormal (polip ulkus tumor ke$amilan ter!an!!u)

LO)%)4) tatalaksana

enurut Bare SmeltGer (2001) penan!anan nyeri se#ara non*armakolo!is teriri ari:1) asase kutaneusasase aala$ stimulus kutaneus tuu$ se#ara umum serin! ipusatkan paa pun!!un! an

a$u; asase apat memuat pasien lei$ nyaman karena masase memuat relaksasi otot2) erapi panaserapi panas mempunyai keuntun!an menin!katkan aliran ara$ ke suatu area ankemun!kinan apat turut menurun!kan nyeri en!an memper#epat penyemu$an;3) ranse#utaneus 5lektrikal 6er9e Stimulaton ( 56S)56S apat menurunkan nyeri en!an menstimulasi reseptor tiak nyeri (non-nosiseptor)alam area yan! sama seperti paa seraut yan! menstransmisikan nyeri; 56Smen!!unakan unit yan! ialankan ole$ aterai en!an elektroa yan! i pasan! paa kulit

untuk men!$asilkan sensasi kesemutan men!!etar atau menen!un! paa area nyeri;.)


26/32

B; /raiasi ari o9arium;C; $yroi : kalau aa $ypo*un!si !lanula t$yreoiea;in*orme#onsentole$ keua ela$ pi$ak (tena!akese$atanen!anklien);

'; %ersiapan %re perati*%aapemea$anelekti* ilakukanpemeriksaanseteliti mun!kin untuk

memuat ia!nosispenyakityan! tepat an untuk menilai konisi pasien; %ersiapanoperasi paa keaaan arurat tentunya tiak selen!kap en!an operasi yan!teraal namun emikian $al-$al yan! esensial tetap ilakukan;

%aa malam seelum operasi pasien ipuasakan sekuran!-kuran!nya 4 amseelum operasi ilakukan; %emerian prameikasi ierikan an iatur ole$ a$lianestesi;

A; %eraatan %ost perati*

LO)%)5) Ko*-likasi

syok neuro!enik men!!an!!u akti9itas se$ari-$ariemosional : !elisa$ epresi

LO)%)6) Pro.nosis

%ro!nosis ter!antun! paa penyeanya;Kemun!kinan komplikasi yan! apatitimulkan akiat amenore sekuner ter!antun! ari penyeanya; isalnya: penyea ariamenore sekuner aala$ kelainan paa ra$im maka kemun!kinan apat menyeakankanker ra$im;

er!antun! penatalaksanaan an kepatu$an pasien alam pen!oat

LO ")$# Pen7e.a+an

menore apat i#e!a$ ila na:

Berola$ra!a se#ara rutin en!elola stres ana en!an aik ena!a erat aan yan! se$at ena!a iet yan! seiman!


27/32

LO ')$ i8ada+ 0an. dilaksanakan -ada saat su7i dan tidak su7i

a. akna /sti$a$a$/sti$a$a$ iala$ keluarnya ara$ terus menerus paa seoran! anita tanpa $enti sama

sekali atau er$enti seentar se$ari atau ua $ari alam seulan;

; Konisi anita musta$a$a$

$)Seelum men!alami isti$a$a$ ia mempunyai $ai yan! elas aktunya;


28/32


29/32


30/32

DALAM KEADAAN /AID DAN NIFAS DIPERBOLE/KAN

1; BerGikir eroa ll;2; ema#a l-uran an meme!an! mus$a* l uran (K$ila*ia$);3; Bermesraan en!an suami sepanan! tiak #oitus;

.; elakukan era!ai akti9itas yan! aik selain yan! terlaran! atas anita yan! alamkeaaan $ai >ni*as

ISTI/AD/A/


31/32

%en!unaan pil anti $ai en!an maksu a!ar apat men#ukupi puasa "ama$anseulan penu$ $ukumnya makru$ tetapi a!i anita yan! sukar men!a$a

puasanya paa $ari lain $ukumnya mua$; %en!!unaan pil anti $ai selain ua $al i atas $ukumnya ter!antun! paa niatnya;

Bila untuk peruatan yan! menurus paa pelan!!aran $ukum a!ama $ukumnya

$aram

30


32/32

DAFTAR PUSTAKA

Corma#k

wrap up ske 3 menstruasi tidak teratur

Documents