kelompok 4 ske b

Upload: ragil-putra-jaya-utama

Post on 09-Jan-2016

240 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

g

TRANSCRIPT

BAB IPENDAHULUAN

0. Latar BelakangBlok Homeostatis, Stress, Adaptasi, dan Metabolisme adalah Blok V dari Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang. Pada blok ini diajarkan tentang Homeostatis, Stress, Adaptasi, dan Metabolisme. Pembelajaran blok ini sangat penting untuk dipelajari dalam komponen pendidikan blok di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang karena sebagai modal dasar dalam dunia medis.Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi skenario kasus B yang memaparkan kasus Tn. Imron 40 tahun yang mengalami dehidrasi akibat tidak minum selama 2 hari dan terpajan sengatan matahari.

0. TujuanAdapun tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini, yaitu :1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.1. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis dan pembelajaran diskusi kelompok.1. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial.

BAB IIPEMBAHASAN

1. Data Tutorial Tutor : dr.Ratika FebrianiModerator: Dita Mutiara IrawanSekertaris meja : Evin Puji PangestuSekertaris papan: Della Kartika CorieAnggota : Arif Rifai Bella Permata Sari Suci Purnamarza Ahmad Nabhan Puja Indah Geani Getha Virucha Ikrima Kamilah Ghina Fahriyah DWaktu: 1. Selasa, 24 Maret 2015 2. Kamis, 26Maret 2015Pukul: 08.00 10.30 WIBPeraturan:1. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat1. Mengacungkan tangan saat akan mengajukan argumen1. Sopan dan penuh tata krama dalam mengemukakan pendapat1. Izin saat akan keluar ruangan.

1. Skenario Kasus Imron 40 tahun, seorang nelayan, berhasil menyelamatkan diri dari kapal miliknya yang karam karena ombak, dan berhasil berpegangan pada sebatang balok.Ia terombang-ambing ditengah laut selama 2 hari. Selama ditengah laut ia tidak minum dan terpajan sengatan matahari. Imron merasa sangat haus, lemah dan mata berkunang-kunang. Sesekali ia merasa berilusi melihat pulau yang sesungguhnya tidak ada. Setelah hari kedua, ia berhasil ditemukan oleh kapal penyelamat dan langsung dibawa ke klinik kapal. Saat di klinik, ia mengalami kejang dan matanya terlihat bengkak.Hasil pemeriksaan menunjukkan: Kesadaran: Mata terpejam namun membuka bila dipanggil, dapat menggerakkan tangan dan kaki sesuai perintah, bisa diajak bicara namun terlihat binggung. Tanda vital: Turgor (+), HR: 118x/menit, TD: 100/70 mmHg, RR: 28x/menit Pemeriksaan laboratorium:Kimia darah: kadar natrium: 168 mEq/L, kadar kalium: 4 mEq/LDokter memberikan cairan dextrose 5% pada Imron melalui IVFD.2.3 Klarifikasi Istilah

NO.Klarifikasi IstilahPengertianSumber

1.LemahKeadaan tubuh yang tidak bertenagaKBBI

2.Mata Berkunang KunangPengelihatan yang berpendar-pendarKBBI

3.HausPerasaan yang sering dihubungan ke mulut dan tenggorokan berkaitan dengan keinginan minum, biasanya ditafsirkan sebagai hasrat terhadap airDorland, 2011

4.BerilusiPersepsi yang tidak sesuai dengan rangsangan indraKamus kedokteran

5.KlinikSuatu badan usaha tempat pasien datang untuk penelitian dan pengobatan oleh seklompok dokter yang berpraktik bersama. Dorland, 2011

6.KejangKontraksi otot berlebihan dan diluar kehendakKamus kedokteran

7.BengkakMenjadi besar karena pengaruh sesuatu yang berasal dari dalam tubuh atau dari luar tubuhKamus kedokteran

8.TurgorKeadaan menjadi turgid, sensai penuh normal atau yang lain.Dorland, 2011

9.Tanda VitalTanda yang berkenaan dengan kehidupan (denyut nadi, pernapasanDorland,2011

10.IVFDIntra Venous Fluids Drip; Pemberian sejumlah cairan ke dalam tubuh melalui sebuah jaruh ke dalam pembuluh vena untuk mengantikan kehilangan cairan atau zat zat makanan dari tubuh.Kamus Kedokteran

11.Cairan DextroseCairan yang mengandung monosakarida, monohidrat D-glukosa terutama dipakai sebagai penganti cairan dan makananDorland, 2011

2.4 Identifikasi Masalah 0. Imron 40 tahun, seorang nelayan, berhasil menyelamatkan diri dari kapal miliknya yang karam karena ombak, dan berhasil berpegangan pada sebatang balok. Ia terombang-ambing ditengah laut selama 2 hari. Selama ditengah laut ia tidak minum dan terpajan sengatan matahari.0. Imron merasa sangat haus, lemah dan mata berkunang-kunang. Sesekali ia merasa berilusi melihat pulau yang sesunguhnya tidak ada.0. Setelah hari kedua, ia berhasil ditemukan oleh kapal penyelamat dan langsung dibawa ke klinik kapal. Saat di klinik, ia mengalami kejang dan matanya terlihat bengkak.0. Hasil pemeriksaan menunjukkan: Kesadaran: Mata terpejam namun membuka bila dipanggil, dapat menggerakkan tangan dan kaki sesuai perintah, bisa diajak bicara namun terlihat binggung. Tanda vital: Turgor (+), HR: 118x/menit, TD: 100/70 mmHg, RR: 28x/menit0. Pemeriksaan laboratorium: Kimia darah: kadar natrium: 168 mEq/L, kadar kalium: 4 mEq/L0. Dokter memberikan cairan dextrose 5% pada Imron melalui IVFD.

2.5 Analisis Masalah0. Imron 40 tahun, seorang nelayan, berhasil menyelamatkan diri dari kapal miliknya yang karam karena ombak, dan berhasil berpegangan pada sebatang balok. Ia terombang-ambing ditengah laut selama 2 hari. Selama ditengah laut ia tidak minum dan terpajan sengatan matahari.a. Bagaimana respon tubuh Imron yang terombang ambing di tengah laut selama 2 hari tanpa minum dan terpajan sengatan matahari?Jawab:Tidak Minum 2 hari : Asupan cairan dan elektrolit yang tidak adekuat, tidak adanya tindakan yang sesuai untuk mempertahankan keseimbangan cairan, terjadilah dehidrasi. Dehidrasi ini akan berimplikasi hipovolemik pada tubuh, kulit kering, rasa haus, lemas, gelisah. Bila berat dapat terjadi napas cepat, tekanan darah turun, gangguan jantung, kejang, penurunan kesadaran, bahkan dapat mengancam jiwa.Terpajan sinar matahari 2 hari : Air hilang melalui evavorasi dari paru dan saluran pencernaan serta evavorasi dan keringat dari kulit. Jumlah pengeluaran keringat akan meningkat sebanding dengan lamanya periode terpapar pada lingkungan yang panas. Terjadi kecendrungan dehidrasi.(Price, 2005) dan (Guyton, 2012).Sintesis: Ketika imron tidak minum dan terpajan matahari selama 2 hari tubuh nya akan mengalami kekurangan cairan dan dari kulitnya akan keluar keringat sebagai akibat terpajan sinar matahari selama 2 hari. Keringat adalah cairan hipotonik, yang mana jika kondisinya seperti yang dialami imron berada dilingkungan yang panas selama 2 hari maka bisa jadi kehilangan cairan sebanyak 1 liter keringat / jam , dan hal ini dapat menyebabkan defisit volume cairan bila asupan tidak mencukupi.

b. Apa dampak jika Imron tidak minum selama 2 hari?Jawab:Pemasukkan H2O yang kurang akan menyebabkan kompartemen CES menjadi hipertonik, H2O berpindah keluar sel melalui osmosis ke dalam CES yang lebih pekat hingga osmolaritas CIS sama dengan CES. Karena H2O keluar, sel menciut. Hal yang mengkhawatirkan adalah penciutan bermakna neuron neuron otak dapat mengganggu fungsi otak, yang dapat bermanifestasi sebagai kekacauan mental dan irasionalitas pada kasus ringan dan kemungkinan delirium, kejang, atau koma pada kondisi hipertonik yang parah. Hal yang tidak kalah seriusnya dengan gejala saraf adalah gangguan sirkulasi akibat berkurangnya volume plasma yang berkaitan dengan dehidrasi. Gangguan sirkulasi dapat berkisar dari penurunan ringan tekanan darah hingga syok sirkulasi dan kematian. (Sherwood, 2014).Sintesis: Karena selama 2 hari Imron tidak mengkonsumsi air minum, Imron dapat mengalami dehidrasi atau hipertonitas karena insufiensi pemasukan air atau H2O.

c. Berapa kebutuhan air yang dibutuhkan tubuh dalam sehari?Jawab:PemasukanPengeluaran

Cairan yang Diminum1200 mlGinjal (urine)1500 ml

Makanan Padat (air)1000 mlUsus Halus (feses)200 ml

Oksidasi Makanan (air)300 mlParu (dalam udara ekspirasi)400 ml

Kulit (keringat, difusi)400 ml

Pemasukan Total2500 mlPengeluaran Total2500 ml

(Sylvia W. Price, 2014)Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui berapa jumlah air yang dibutuhkan oleh tubuh. Namun pada kasus ini tuan Imron tidak mendapat input air selama dua hari sehingga tubuh tuan Imron tidak mendapat input air yang cukup, sedangkan tuan Imron tetap melakukan pengeluaran air melalui pernapasan dan keringat.d. Apa fungsi air dalam tubuh?Jawab:1) Sebagai katalisator Air menyebabkan zat-zat di dalam sel menjadi dalam bentuk terlarut, sehingga reaksi antar zat menjadi lebih mudah. Tanpa air proses metabolisme menjadi sukar/tidak berlangsung. 2) Sebagai pelarut ionik maupun molekuler organicYaitu air menyelimuti gugus yang bermuatan, sehingga interaksi antar molekul dihambat disebut zat pelarut.3) Sebagai alat transportYaitu air membawa nutrient kedalam jaringan dan membawa residu hasil metabolisme ke luar sel / jaringan4) Sebagai regulator suhu tubuh Yaitu air bersirkulasi keselurh tubuh sehingga menyamakan suhu di seluruh bagian tubuh.Dengan air zat2 anorganik menjadi dalam bentuk ion sehingga lebih mudah digunakan oleh tubuh.5) Sebagai pereaksi reaksi biokimia yang hidrolisis.6) Berperan dalam pengaturan distribusi kimia dan biolistrik dalam sel.7) Membawa O2 keparu-paru ke sel tubuh.8) Membawa CO2 dari sel keparu-paru (Harti, 2014)Sintesis: Dengan mengetahui betapa pentingnya peran air bagi tubuh, yang jika tubuh kekurangan input air maka akan mengganggu keseimbang tubuh begitu pula jika dikaitkan dengan kasus tuan Imron.

e. Apa dampak jika seseorang terpajan matahari selama 2 hari?Jawab:Terpajan sinar matahari 2 hari membuat air hilang melalui evavorasi dari paru dan saluran pencernaan serta evavorasi dan keringat dari kulit. Jumlah pengeluaran keringat akan meningkat sebanding dengan lamanya periode terpapar pada lingkungan yang panas. Terjadi kecendrungan dehidrasi.Selain itu terpajanan lama pada suhu lingkungan yang tinggi dapat menyebabkan heat cramps (kejang kram akibat panas), heat exhaustion (kelelahan akibat panas) atau heat stroke (stroke akibat panas). Kejang kram akibat panas terjadi akibat dari kehilangan elektrolit melalui keringat. Kejangan otot volunter, biasanya berkaitan dengan olahraga berat adalah tanda utamanya. Mekanisme pembuangan panas mampu mempertahankan suhu inti tubuh. Kelelahan akibat panas mungkin adalah hipertermik yang paling sering terjadi. Gejala permulaan adalah mendadak, dengan rasa lelah dan kolaps dan hal ini terjadi akibat kegagalan sistem kardiovaskular untuk mengkompensasi hipovolemik, akibat deplesi air. Sesudah periode kolaps yang biasanya sesaat, keseimbangan pulih spontan. Stroke akibat panas untuk diakibat kan dengan suhu dan kelembabam lingkungan yang tinggi, mekanisma termogulasi gagal, keringat terhenti dan suhu inti meningkat. Secara klinis, suhu rectal 106o F atau lebih dianggap tanda prognosis buruk dan angka kematian untuk penderita seperti itu, lebih dari 50%. Mekanisme yang mendasari adalah vasodilatasi perifer generalisata yang mencolok disertai dengan darah di perifer dan volume darah efektif yang beredar, berkurang. Nekrosis otot dari miokard dapat terjadi. Aritmia, koagulasi intravascular diseminata dan efek sistemik lain sering terjadi. Individu berusia lanjut, individu dengan penyakit kardiovaskular dan individu yang sehat yang mengalami stress berat (seperti atlet muda dan calon tentara) adalah kandidat utama untuk stroke akibat panas.(Price, 2013).0. Imron merasa sangat haus, lemah dan mata berkunang-kunang. Sesekali ia merasa berilusi melihat pulau yang sesunguhnya tidak ada.a. System apa yang berhubungan dengan keluhan yang dialami Imron (haus, lemah, mata berkunang, ilusi)Jawab:a) Sistem Kardiovaskuler: Lesu, cepat lelah, palpitasi, takikardi, sesak napas saat beraktivitas. Gangguan kardiovaskular pada hipovolemik yang berat dapat berupa renjatan dengan tanda-tanda denyut nadi yang cepat, tekanan darah menurun sampai tidak terukur.b) Sistem Saraf: Haus, mata berkunang-kunang, kelemahan otot, iritabilitas, lesu.(Sherwood, 2014).

b. Apa yang menyebabkan Imron berilusi?Jawab:Penyebab tuan Imron berilusi dikerenakan dehidrasi, pemasukkan H2O yang kurang akan menyebabkan kompartemen CES menjadi hipertonik, H2O berpindah keluar sel melalui osmosis ke dalam CES yang lebih pekat hingga osmolaritas CIS sama dengan CES. Karena H2O keluar, sel menciut.Hal yang mengkhawatirkan adalah penciutan bermakna neuron neuron otak dapat mengganggu fungsi otak, yang dapat bermanifestasi sebagai kekacauan mental dan irasionalitas pada kasus ringan.(Sherwood, 2014)

c. Apa makna dari sesekali ia merasa berilusi melihat pulau yang sesungguhnya tidak ada?Jawab:Makna dari tuan Imron yang berilusi melihat pulau yang sesungguhnya tidak ada yaitu adalah sebagai kekacauan mental dan irasionalitas yang disebabkan oleh dehidrasi yang dapat membuat sel sel menjadi menciut, penciutan bermakna neuron neuron otak dapat menggangu fungsi otak.(Sherwood, 2014)

d. Bagaiman hubungan antara semua keluhan Imron dengan kondisi selama 2 hari tidak minum dan terpajan matahari?Jawab: Karena Imron tidak minum dan terpajan sinar matahari selama 2 hari mengakibatkan Imron mengalami dehidrasi disertai dengan hipernatremia. Apabila seseorang mengalami dehidrasi dan hipernatremia, gejala klinis yang dirasakan adalah haus, lemas, kejang dan akhirnya koma.(Siregar, 2009)

e. Bagaimana mekanisme haus, lemah dan berkunang kunang serta berilusi?Jawab: HausMekanisme nafsu lain yang diatur oleh hipotalamus adalah haus. haus adalah sensasi subjektife yang meningkatkan keinginan untuk intake air. Ada beberapa stimulus yang dapat memicu rasa haus.1) Salah satu yang paling penting adalah peningkatan osmolaritas cairan ekstraselular yang menyebabkan dehidrasi intraselular dari pusat rasa haus, dengan demikian merangsang sensasi rasa haus. Kegunaan dari respon ini sangat jelas yaitu membantu mengencerkan cairan ekstraselular dan mengembalikan osmolaritas kembali ke normal.2) Penurunan volume cairan ekstraselular dan tekanan arterial juga merangsang rasa haus melalui suatu jalur yang tidak bergantung pada jalur yang distimulasi oleh peningkatan osmolaritas plasma. Jadi, kehilangan volume darah melalui pendarahan akan merangsang rasa haus walaupun mungkin tidak terjadi akibat input neutral dari baroreseptor kardiopulmar dan baroreseptor arterial sistemik dalam sirkulasi.3) Stimulus rasa haus ketiga yang penting adalah angiotensin II. Karena angiotensin II juga distimulasi oleh faktor-faktor yang berhubungan dengan hipovolemia dan tekanan darah rendah, pengaruhnya pada rasa haus membantu memulihkan volume darah dan tekanan darah kembali normal, bersama dengan kinerja lain dari angiotensin II pada ginjal untuk menurunkan ekskresi cairan.Masih ada faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi asupan air. Kekeringan pada mulut dan membran mukosa esofagus dapat mendatangkan sensasi haus. Sebagai hasilnya, seseorang yang kehausan dapat segera merasakan kelegaan setelah dia minum air walaupun air tersebut belum diabsorpsi di sistem pencernaan.(Guyton, 2012). LemahLemah (syok hipovolemik) menurut patofisiologinya:Fase KompensasiPenurunan curah jantung (cardiac output), mekanisme kompensasi dilakukan melalui vasokontriksi untuk menaikkan aliran darah ke jantung, ke otak dan otot skelet dan penurunan aliran darah ke tempat yang kurang vital.Faktor humoral dilepaskan untuk menimbulkan vasokontriksi dan menaikkan volume darah dengan konversi air. Ventilasi (NR) meningkat untuk mengatasi adanya penurunan kadar oksigen di daerah arteri. Jadi pada kompensasi ini terjadi peningkatan detak jantung (HR) dan kontraktilitas otot jantung untuk menaikkan curah jantung dan peningkatan respirasi untuk memperbaiki ventilasi alveolar.Jadi mekanismenya : Sel/jaringan kekurangan o2 metabolisme terganggu Energi yang dihasilkan sedikit tubuh lemah (Price, 2013). Mata berkunang kunangKarena gangguan keseimbangan cairan sehingga asupan darah ke perifer berkurang, lebih diutamakan ke organ vital (otak dan jantung). Oleh karena itu, energy ke perifer berkurang. Hal itulah yang menyebabkan mata berkunang kunang. Berilusi Karena gangguan keseimbangan cairan sehingga asupan darah ke perifer berkurang, lebih diutamakan ke organ vital (otak dan jantung). Oleh karena itu, energi ke perifer berkurang. Hal itulah yang menyebabkan mata berkunang kunang.(Sherwood, 2014) dan (Guyton, 2012).

0. Setelah hari kedua, ia berhasil ditemukan oleh kapal penyelamat dan langsung dibawa ke klinik kapal. Saat di klinik, ia mengalami kejang dan matanya terlihat bengkak.a. Bagaimana pertolongan pertama pada orang kejang?Jawab:Berikut ini merupakan pertolongan pertama pada kejang berdasarkan non medis:1. Bila korban akan terjatuh, cobalah untuk menangkapnya dan rebahkan dengan perlahan lahan2. Pindahkan benda benda disekitarnya, pindahkan korban ke tempat lain yang lebih aman dan tidak berbahaya seperti tangga, pintu kaca, dan ruangan yang ada apinya.3. Bila korban berhenti bernapas, usahakan membantu pernapasannya dengan cara membuka jalan napas , kemudian periksa apakah ada benda benda yang tertelan atau berada dalam tenggorokannya. Lakukan pernapasan buatan jika diperlukan.4. Tidak diperbolehkan campur tangan pada korban yang sedang mengalami kejang, tetapi pastikan ia tidak mengalami luka atau melukai diri sendiri5. Jangan meletakkan sendok atau benda benda lain ke dalam mulutnya karena hal ini justru menghambat jalan napasnya.6. Setelah kejang berlalu, miringkan kepala korban ke samping untuk mencegah ia tersedak bila sewaktu waktu korban mengalami muntah.7. Periksa kembali apakah ada luka pada korban dan lakukan pertolongan bila hal ini terjadi8. Bawa ke pertolongan medis bila kejangnya kembali terulang.(Handayani, 2009)

Sedangkan dibawah ini merupakan cara mengatasi kejang berdasarkan medis: Penatalaksanaan primer untuk pasien kejang adalah terapi obat untuk mencgah timbulnya kejang atau untuk mengurangi frekuensinya sehingga pasien dapat hidup normal. Sekitar 70% sampai 80% pasien memperoleh manfaat dari pemberian obat antikejang. Dosis disesuaikan secara individual, tetapi tidak semua pasien kejang memerlukan terapi obat dan pemilihan obat didasarkan oleh banyak faktor. Untuk pasien kejang yang refrakter (tidak dapat dikendalikan dengan obat) dapat dilakukan reseksi lobus temporalis atau bagian otak lainnya secara bedah setelah evaluasi prabedah. Memelihara jalan napas dan mencegah cedera adalah dua tujuan utama dalam perawatan pasien yang sedang mengalami kejang. Mempertahankan pasien pada posisi berbaring di sisi tubuh akan mengurangi resiko aspirasi isi lambung dan air liur serta mencegah lidah menutupi jalan napas. Benda-benda yang dapat menyebabkan cedera harus disingkirkan dari tempat tidur. Awitan, durasi, dan penjelasan kejang (misalnya tingkat kesadaran, aktivitas motorik) harus secara cermat dicatat. ( Price, Wilson. 2013)

b. Macam macam kejang?Jawab:1. Kejang umum : melibatkan kedua hemisfer otak. Perubahan diketahui dan kesadaran mungkin hilang.a. serangan kejang tonik-klonik atau grand-mal : bentuk serangan kejang yang paling sering, berlangsung 3-15 detik, pada fase tonik; otot rangka berkontraks atau mengencang dalam bentuk spasme pada tungkai dan lengan, berlangsung 2-4 menit.b. serangan kejang tonik : kontraksi otot terus menerus.c. serangan kejang klonik : kontraksi otot disritmik.d. serangan kejang absence atau petit mal : kehilangan kesadaran singkat , berlangsung kurang dari 10 detik . kurang dari tiga gelombang tajam pada hasil EEG, biasanya terjadi pada anak-anak.e. serangan kejang mioklonik : kontraksi atau kedutan atau klonik setempat berlangsung 3-10 detik. Dapat terjadi sekunder karena gangguan neurologi, seperti ensefalitis atau penyakit Tay-sachs.f. serangan kejang atonik : kepala terjatuh, hilangnya postur.g. spasme infantile : spasme otot2. Kejang parsial : pada serangan kejang parsial sederhana tidak terjadi kehilangan kesadaran, tetapi ada serangan kejang kompleks terdapat kehilangan kesadaran. Melibatkan satu hemisfer otak.a. serangan kejang sederhana : terjadi dalam bentuk motorik, sensorik, otonomik, dan psikik.- motorik : disebut sebagai serangan kejang jacksonian : melibatkan gerakan spontan yang menyebar, dapat berlanjut menjadi serangan kejang umum.- sensorik : halusinasi penglihatan, pendengaran dan rasa.- respons otonomik : pucat, pusing, berkeringat dan muntah.b. serangan kejang kompleks atau psikomotor (lobus temporalis) : gejala-gejala dapat meliputi : kebingungan atau gangguan daya ingat, perubahan perilaku, dan otomatisme (perilaku yang diulang-ulang, seperti gerakan mengunyah). Klien mungkin tidak dapat mengingat perilakunya setelah serangan kejang.(Joyce, 2996)

c. Mekanisme kejang dan mata terlihat bengkak?Jawab:Mekanisme kejang:Dehidrasi intake nutrisi kurang gangguan keseimbangan cairan tubuh mekanisme RAA (Renin Angiotensin Aldosteron) sekresi renin dari sel sel juksta glomerulus ginjal meningkat pelepasan angiotensin I dan II (menyebabkan vasokontriksi) dan aldosteron (menyebabkan reabsorbsi Na dan air) hipernatremi gangguan homeostasis kimiawi neuron kelainan depolarisaasi neuron peningkatan neurotransmiter eksitatorik / deplesi neurotransmiter inhibitor kejang.

Mekanisme mata bengkak:Dehidrasi intake nutrisi kurang gangguan keseimbangan cairan tubuh mekanisme RAA (Renin Angiotensin Aldosteron) sekresi renin dari sel sel juksta glomerulus ginjal meningkat pelepasan angiotensin I dan II (menyebabkan vasokontriksi) dan aldosteron (menyebabkan reabsorbsi Na dan air) air dengan mudah melewati membrane sel antara CEF dan ICF penumpukan cairan dalam kompartemen cairan interstitial aliran keluar cairan terjadi di ujung arteriol kapiler dan resorbsi cairan pada ujung venosa kapiler cairan lebih mudah mnumpuk ada kapiler dengan jaringan ikat longgar mata terlihat bengkak.(Guyton, 2012)

0. Hasil pemeriksaan kesadaran dan tanda vital.3. Bagaimana cara menilai kesadaran seseorang, secara kualitatif dan kuantitatif?Jawab: Secara kualitatif didapatkan antara lain : Compos mentis, yaitu anak mengalami kesadaran penuh dengan memberikan respon yang cukup terhadap stimulus yang di berikan. Apatis, yaiutu anak acuh tak acuh terhadap keadaan Somnolen, yaitu anak memiliki kesadaran yang lebih rendah dengan ditandai anak tampak mengantuk, selalu ingin tidur, tidak responsive terhadap rangsangan ringan dam masih memberikan respon ringan maupun sedang. Secara kuantitatif diukur melalui melalui penilaian skala koma Glasgow, dengan nilai dibawa 10 disebut koma, sbb :1. Membuka mata1. Spontan : 41. Dengan diajak bicara : 31. Dengan rangsangan nyeri: 21. Tidak membuka: 11. Respons verbal1. Sadar dan orientasi ada: 51. Berbicara melantur: 41. Berkata tanpa arti/maraca: 31. Hanya mengerang: 21. Tidak ada suara: 11. Respons motorik1. Sesuai perintah: 61. Terhadap rangsangan nyeri-timbul gerakan normal:5-fleksi cepat dan aduksi bahu:4-fleksi lengan dan aduksi bahu:3-ekstensi lengan, aduksi, Endoro-tasi bahu, pronasi lengan bawa:2 tidak ada gerakan:1(Alimul, 2008)

3. Bagaimana interpretasi hasil pemeriksaan kesadaran dan tanda vital Imron?Jawab:Nilai intepretasi kesadaran dan tanda vital, pada seknario didapatkan hasil bahwa kesadaran Tn. Imron, yaitu:1. Mata terpejam namun membuka bila dipanggil.Status nilai GCS nya atau nilai dari sisi EYE adalah 31. Dapat menggerakkan tangan dan kaki sesuai perintah.Status Nilai GCS atau nilai dari sisi Motoriknya adalah 61. Bisa diajak bicara namun bingung.Status nilai GCS atau nilai dari sisi Verbal adalah 4Bila ditotalkan maka akan didapatkan hasil 13 yang artinya penurunan kesadaran ringan.3. Bagaimana langkah melakukan pemeriksaan tanda vital?Jawab:Tanda vital meliputi suhu tubuh, denyut nadi, frekuensi pernapasan, dan tekanan darah.1. Pemeriksaan suhu tubuh axilla.1. Minta pasien mengangkat salah satu lengannya hingga regio axilla terbuka. Usahakan agar regio ini tidak tertutupi oleh pakaian.1. Letakkan termometer pada regio tersebut, lalu minta pasien mengepitnya dengan erat.1. Tunggu sampai termometer berbunyi (apabila menggunakan thermometer digital) atau lima menit (bila menggunakan termometer raksa).1. Pemeriksaan denyut nadi1. Letakkan ujung jari telunjuk dan jari tengah pada arteri radialis pasien, dari arah lateral.1. Tekan arteri radialis sampai pulsasi maksimal dapat dirasakan oleh pemeriksa.1. Hitung denyut arteri radialis selama satu menit penuh.1. Pemeriksaan frekuensi pernapasan2. Setiap kali pasien menarik napas dan membuang napas dihitung sebagai satu hitungan2. Hitung berapa kali pasien bernapasan selama satu menit penuh1. Pemeriksaan tekanan darah3. Pasien diminta duduk dengan rileks di kursi dan lengan diletakkan di meja, sehingga posisi lengan yang akan diperiksa sejajar dengan posisi jantungnya. Minta pasien menggulung lengan baju pada lengan yang akan diperiksa.3. Pilihlah ukuran manset sphygmomanometer yang sesuai dengan tubuh dan usia pasien. Pasang manset pada lengan atas, kira-kira 2,5 cm di atas fossa cubiti. 3. Untuk mengetahui kira-kira setinggi apa raksa pada sphygmomanometer akan dinaikkan, perlu diperiksa dulu tekanan sistolik dengan palpasi arteri radialis. Pompa balon hingga raksa mencapai kurang lebih angka normal tekanan darah dewasa (120 mmHg), lalu lepaskan pengunci balon hingga air raksa perlahan-lahan turun kira-kira 2-3 mmHg setiap kali turun. Air raksa tidak boleh terlalu cepat turun. Tekanan sistolik adalah angka dimana pemeriksa merasakan adanya denyut arteri radialis yang pertama kali setelah pompa balon dilonggarkan.3. Palpasi arteri brachialis pada regio cubiti untuk memastikan denyutnya. Setelah yakin dengan posisi arteri brachialis, letakkan diafragma stetoskop (bagian yang datar) di atas arteri brachialis.3. Kencangkan kembali pengunci balon, lalu pompa balon kembali sampai ke tekanan sistolik yang telah ditentukan tadi. Lalu lepaskan pengunci balon hingga air raksa perlahan-lahan turun. Tekanan sistolik adalah angka dimana pemeriksa mendengarkan adanya bunyi denyut arteri brachialis yang pertama kali setelah pompa balon dilonggarkan (Korotkoff I). Tekanan diastolik adalah angka dimana pemeriksa mulai tidak mendengar suara denyut arteri brachialis (Korotkoff II).3. Pemeriksaan tekanan darah sebaiknya dilakukan pada kedua lengan, untuk melihat apakah ada perbedaan tekanan antara kedua lengan. (Lynn, 2009)

3. Bagaimana mekanisme dari hasil interpretasi yang abnormal?Jawab:Mekanisme dari HR dan RR yang abnormal:Penurunan curah jantung (cardiac output), mekanisme kompensasi dilakukan melalui vasokontriksi untuk menaikkan aliran darah ke jantung, ke otak dan otot skelet dan penurunan aliran darah ke tempat yang kurang vital.Faktor humoral dilepaskan untuk menimbulkan vasokontriksi dan menaikkan volume darah dengan konversi air. Ventilasi (NR) meningkat untuk mengatasi adanya penurunan kadar oksigen di daerah arteri. Jadi pada kompensasi ini terjadi peningkatan detak jantung (HR) dan kontraktilitas otot jantung untuk menaikkan curah jantung dan peningkatan respirasi untuk memperbaiki ventilasi alveolar.(Price, 2013).

0. Pemeriksaan laboratorium.4. Bagaimana interpretasi hasil pemeriksaan laboratorium Imron?Jawab:Nilai intepretasi hasil pemeriksaan laboratorium yaitu kimia darah didapatkan hasil yaitu:1. Kadar Natrium 168 mEq/LHarga normal untuk nilai Natrium didalam tubuh seseorang yaitu 135 mEq/L 145 mEq/L, jadi pada scenario ini Tn. Imron mengalami Hipernatremia karena kadar natrium didalam tubuhnya meningkat.1. Kadar Kalium 4 mEq/LHarga normal untuk nilai Kalium didalam tubuh seseorang yaitu 3,5-5,5. Jadi, dapat disimpulkan bahwa kadar kalium dalam tubuh Tn. Imron masih normal.

4. Bagaimana mekanisme dari hasil interpretasi pemeriksaan laboratorium yang abnormal?Jawab:Pada kasus ini hasil pemeriksaan laboratorium untuk kimia darah yang abnormal hanya Natrium nya saja. Tn. Imron mengalami penumpukan garam didalam tubuhnya akibat nya ia mengalami Hipernatremia.Hipernatremia itu sendiri didefinisikan sebagai suatu keadaan dengan kadar katrium serum lebih dari 145 mEq/L yang akan menyebabkan terjadinya dehidrasi, dan pengerutan sel. Penyebab terjadinya hipernatremia ini bisa karena kehilangan air yang melebihi kehilangan natrium atau penambahan natrium yang melampaui pertambahan air. Pada kasus ini dijelaskan bahwa Tn. Imron telah terpajan sengatan sinar matahari yang menyebabkan kehilangan air melalui saluran pernapasan dan kulit (cairan hipotonik) normal kurang dari 1 L/hari. (Sylvia W. Price, 2014)

0. Dokter memberikan cairan dextrose 5% pada Imron melalui IVFD.5. Apa komposisi cairan dextrose 5%?Jawab:Komposisinya adalah glukosa 50 gr/L dan NaCl 0,45%. Larutan dijaga pada pH antara 3,5 sampai 6,5 dengan natrium bikarbonat. Larutan dextrose 5% iso-osmosis dengan darah. Larutan dextrose injeksi merupakan larutan jernih dan tidak berwarna.Dextrose berisi satu molekul air hidrasi atau anhydrous. Kristal tidak berwarna atau putih, serbuk kristal atau granul. Tidak berbau dan mempunyai rasa manis. Larut 1 dalam 1 bagian air dan 1 dalam 100 bagian alkohol; sangat larut dalam air mendidih; larut dalam alkohol mendidih.(Arifin, 2012).

5. Apa fungsi cairan dextrose 5%?Jawab:Dextrose merupakan cairan yang osmolaritasnya lebih tinggi dibanding serum sehingga menarik cairan dan elektrolit dari jaringan dan sel ke dalam pembuluh darah. Dextrose digunakan sebagai cairan sementara untuk menggantikan kehilangan cairan insensible. Fungsinya untuk menstabilkan tekanan darah, meningkatkan produksi urine dan mengurangi edema. Dextrose 5% juga bermanfaat untuk pasien syok hipoglikemia.(Arifin, 2012).

5. Apa macam macam cairan yang dapat menggantikan cairan tubuh dan fungsinya?Jawab:Cairan terbagi dua yaitu cairan kristaloid dan cairan koloid Cairan kristaloid terdiri dari:1.Cairan HipotonikCairan ini didistribusikan ke ekstraseluler dan intraseluluer. Oleh karena itu penggunaannya ditujukan kepada kehilangan cairan intraseluler seperti pada dehidrasi kronik dan pada kelainan keseimbangan elektrolit terutama pada keadaan hipernatremi yang disebabkan oleh kehilangan cairan pada diabetes insipidus. 2. Cairan IsotonikCairan isotonik terdiri dari cairan garam faali (NaCl 0,9%), ringer laktat dan plasmalyte. Ketiga jenis cairan ini efektif untuk meningkatkan isi intravaskuler yang adekuat dan diperlukan jumlah cairan ini 4x lebih besar dari kehilangannya. Cairan ini cukup efektif sebagai cairan resusitasi dan waktu yang diperlukanpun relatif lebih pendek dibanding dengan cairan koloid.3. Cairan HipertonikCairan ini mengandung natrium yang merupakan ion ekstraseluler utama. Oleh karena itu pemberian natrium hipertonik akan menarik cairan intraseluler ke dalam ekstra seluler. Peristiwa ini dikenal dengan infus internal. Disamping itu cairan natrium hipertonik mempunyai efek inotropik positif antara lain memvasodilatasi pembuluh darah paru dan sistemik. Cairan ini bermanfaat untuk luka bakar karena dapat mengurangi edema pada luka bakar, edema perifer dan mengurangi jumlah cairan yang dibutuhkan, contohnya NaCl 3%Beberapa contoh cairan kristaloid :Ringer Laktat (RL), Ringer Asetat, Glukosa 5%, 10% dan 20%, NaCl 0,9%. Cairan koloid adalah albumin terdiri dari 2 jenis yaitu albumin endogen dan albumin eksogen.(Arifin, 2012).

5. Mengapa dokter memberikan cairan dextrose 5%?Jawab:Karena dextrose termasuk ke dalam cairan hipertonik dimana osmolaritasnya lebih tinggi dibanding serum sehingga menarik cairan dan elektrolit dari jaringan dan sel ke dalam pembuluh darah. Dextrose juga memiliki kadar glukosa yang dapat memberi energi untuk memulihkan kondisi Imron.(Arifin, 2012).

0. Bagaimana pandangan islam dalam kasus ini?Jawab:Pandangan Islam terhadap kasus imron yaitu tentang jangan pernah berputus asa akan segala sesuatu yang terjadi karena setelah ada kesulitan pasti akan ada kemudahan. Dijelaskan dalam Q.S Al-Inssyrah Ayat 5-6. 5.Karena sesungguhnya bersama setiap kesulitan ada kemudahan, 6.Sesungguhnya bersama setiap kesulitan ada kemudahan

2.6 KesimpulanImron 40 tahun seorang nelayan mengalami dehidrasi dan hipernatremia karena tidak minum selama 2 hari dan terpajan sinar matahari.

2.7 Kerangka Konsep

Terpajan matahari Tidak minum selama 2 hari

Meningkatnya penguapan Output meningkatIntake menurun

Dehidrasi dan hipernatremia(Haus, Lemah, Mata berkunang-kunang, Berilusi, Kejang, Mata bengkak)

2.8 Learning Issue1) Cairan tubuh2) Tingkat kesadaran3) Pemeriksaan tanda vital4) Dehidrasi

DAFTAR PUSTAKA

Arifin, dkk. 2012. Pengaruh Infus Dekstrosa 2,5 % NaCl 0,45% Terhadap Kadar Glukosa Darah Perioperatif pada Pasien Pediatri. Jurnal Anestesiologi Indonesia. Vol.4, No.2. Semarang: Universitas Dipenogoro.

Bickley S Lynn. 2009.Batas Pemeriksaan Fisik dan Riwayat Kesehatan. Jakarta : EGCGuyton, Arthur C dan Hall, Jhon E. 2012. Buku Ajar Fisisologi Kedokteran. Edisi 9. Jakarta : EGC.

Harti, Sri A. 2014. Biokimia Kesehatan. Yogyakarta. Nuha Medika.

Hidayat, A. Aziz Alimul. 2008. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : salemba medika.

Kee, Joyce L. 1996. Farmakologi. Jakarta : EGC.

Price, Wilson. 2013. Patofisiologi Edisi 6 Volume 2. Jakarta : EGC.

Sherwood, L. 2014. Fisiologi Manusia: dari Sel ke Sistem.Edisi ke-8. Jakarta: EGC.

Siregar, P. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi V. Jakarta: Internal Publishing.

Sylvia Anderson Price, Lorraine M. Wilson. 2005. Konsep klinik proses-proses penyakit. Jakarta : EGC.

Vinay Kumar, dkk. 2013. Buku Ajar Patologi. Jakarta: Elsevier Saunders.

23