7/22/2019 tugas mandiri skenario 2 2013

1/4

1. Penyebab AscitesPenyebab yang paling umum dari ascites adalah penyakit hati yang telah lanjut ataucirrhosis.

Kira-kira 80% dari kasus-kasus ascites diperkirakan disebabkan oleh cirrhosis. Meskipun

mekanisme yang tepat dari perkembangan tidak dimengerti sepenuhnya, kebanyakan teori-teori

menyarankan portal hypertension (tekanan yang meningkat adalam aliran darah hati) sebagai

penyumbang utama. Asas dasarnya adalah serupa pada pembentukan dari edema ditempat lain

di tubuh yang disebabkan oleh ketidakseimbangan tekanan antara sirkulasi dalam (sistim

tekanan tinggi) dan luar, dalam kasus ini, rongga perut (ruang tekanan rendah). Kenaikan dalam

tekanan darah portal dan pengurangan dalam albumin (protein yang diangkut dalam darah)

mungkin bertangung jawab dalam pembentukan gradien tekanan dan berakibat pada ascites

perut.

Faktor-faktor lain yang mugkin berkontribusi pada ascites adalah penahanan garam dan air.

Volume darah yang bersirkulasi mungkin dirasakan rendah oleh sensor-sensor dalam ginjal-

ginjal karena pembentukan dari ascites mungkin menghabiskan beberapa volume dari darah. Ini

memberi sinyal pada ginjal-ginjal untuk menyerap kembali lebih banyak garam dan air untuk

mengkompensasi volume yang hilang.

Beberapa penyebab-penyebab lain dari ascites berhubungan dengan gradien tekanan yang

meningkat adalah gagal jantung kongestif dan gagal ginjal yang telah lanjut yang disebabkan

oleh penahanan cairan keseluruhan dalam tubuh.

Pada kasus-kasus yang jarang, tekanan yang meningkat dalam sistim portal dapat disebabkan

oleh rintangan internal atau eksternal dari pembuluh portal, berakibat pada portal hypertension

tanpa cirrhosis. Contoh-contoh dari ini dapat adalah massa (atau tumor) yang menekan pada

pembuluh-pembuluh portal dari rongga perut bagian dalam atau pembentukan bekuan

(gumpalan) darah dalam pembuluh portal yang menghalangi aliran normal dan menongkatkan

tekanan dalam pembuluh (contoh, Budd-Chiari syndrome).Ada juga pembentukan ascites sebagai akibat dari kanker-kanker, yang disebut malignant

ascites. Tipe-tipe ascites ini secara khas adalah manifestasi-manifestasi dari kanker-kanker yang

telah lanjut dari organ-organ dalam rongga perut, seperti,kanker usus besar,kanker pankreas,

kanker lambung,kanker payudara,lymphoma,kanker paru-paru,atau kanker indung telur.

Pancreatic ascites dapat terlihat pada orang-orang denganpancreatitis atau peradangan

pankreas kronis. Penyebab yang paling umum dari pankreatitis kronis adalah penyalahgunaan

alkohol yang berkepanjangan. Pancreatic ascites dapat juga disebabkan oleh pankreatitis akut

serta trauma pada pankreas.

http://www.totalkesehatananda.com/sirosis1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/colon1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/kankerpankreas1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/breast1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/lungcancer1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/pankreas1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/pankreas1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/lungcancer1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/breast1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/kankerpankreas1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/colon1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/sirosis1.html

7/22/2019 tugas mandiri skenario 2 2013

2/4

1.1PenyebabPenyebab umum edema yakni :

a. Penurunan tekanan osmotic koliod

b. Peningkatan tekanan hidrostatik kapilerPenyebab paling umum dari peningkatan tekanan kapiler adalah gagal jantung kongestif

dimana peningkatan tekanan vena sistemik di kombinasi dengan peningkatan volume

darah. Gagal jangtung kiri dapat juga menimbulkan peningkatan tekanan kapiler paru.

Bila tekanan ini melebihi 30 mmHg terjadi edema paru.

c. Peningkatan permeabilitas kapilerKerusakan langsung pada pembuluh darah seperti pada trauma dan luka bakar, dapat

menyebabkan peningkatan permeabilitas hubungan endotelium. Edema lokal dapat

terjadi pada respons terhadap alergen, seperti sengatan lebah. Inflamasi ini akan

mengakibatkan pembengkakan edema area yang terkait.

d. Obstruksi limfatikPenyebab umum obstruksi limfatik adalah pengankatan limfonodus dan pembuluh

darah melalui pembedahan untuk mencegah penyebaran keganasan. Obstruksi limfatik

menimbulkan retensi kelebihan cairan dann protein plasma dalam cairan intersisial.

Pada saat protein mengumpul dalam ruang intersisial, lebih banyak air bergerak ke

dalam area. Edema biasanya lokal.

e. Kelebihan air tubuh dan natriumPada gagal jantung kongestif untuk mengkompensasi pengingkatan jumlah aldosterone

menyebabkan retensi natrium dan air. Volume plasma meningkat, begitu juga tekanan

kapiler intravascular vena. Jantung yang gagal ini tidak mampu memompa peningkatan

aliran baik vena ini, dan cairan dipaksa masuk kedalam ruang intersisial.

1.2KlasifikasiSecara lokasi yang terjangkit edema :

a. Edema GeneralisataEdema Generalisata ialah edema secara menyuluruh pada tubuh.

Klinis Faktor yang berpengaruh Mekanisme

1. Sindroma Nefrotik Peningkatan Kf Diperantarai oleh sitokinPeningkatan P Pelepasan aldosteron

Penurunan Penurunan kadar albumin

2. GGA oliguria Peningkatan P Peningkatan volumedarah

3. Gagal jantung kongesif Peningkatan P Penurunan curah jantung.Diperantarai oleh renin,

angiotensin dan

aldosteron

Protein

plasma

Kekuatan

kedalam

volume

plasmasentral

volume

intravaskular

tekananosmotikkoloid

cairan

intravaskular

Jaringan

7/22/2019 tugas mandiri skenario 2 2013

3/4

4. Sirosis Hepatis Peningkatan P Hipertensi portalPenurunan Penurunan kadar albumin

Peningkatan Kf Diperantarai oleh :

prostahlandin, NO

5. Kwarshiorkor Penurunan Penurunan kadar albumin6. Edema idiopatik Peningkatan P Diperantarai oleh: renin,

angiotensin, aldosteron

Tabel 2.1 Macammacacm Edema Generalisata

b. Edema Lokalisata1) Asites

Adalah keadaan patologis berupa terkumpulnya cairan dalam rongga peritoneal

abdomen. Asites biasanya merupakan tanda dari proses penyakit kronis yang

mungkin sebelumnya bersifat subklinis. Asites dikelompokan menjadi :

a) Asites eksudatif : memiliki kandungan protein tinggi dan terjadi perdangan atauproses keganasan

b) Asites transudatif : terjadi pada sirosis akibat hipertensi portal dan perubahanbersihan natrium ginjal, konstriksi pericardium dan sindrom nefrotik.

2) Edema pada KakiBiasa terjadi dikarenakan terlalu sering berdiri, duduk atau pun terhimpit. Contoh

contoh dari edema ini ialah :

Edema

Ortostatis

Limfedema Lipedema Insufisiensi

Vena Kronis

Proses Edema karena

duduk atau

berdiri lama

Obstruksi Limfatik Penimbunan

lemak di kaki

Obstruksi kronis

Sifat Edema Lunak, cekung

karena tekanan

Awalnya lunak,

menjadi keras

dan nonpitting

Minimal, bila ada Lunak, cekung

pada tekanan

Penebalan Kulit Tidak ada Nyata Tidak ada Kadangkadang

Ulserasi Tidak ada Jarang Tidak ada Umum

Pigmentasi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Umum

Keterlibatan

Kaki

Ada Ada Tidak ada Ada

Bilateralitas Selalu Sering Selalu Kadang - kadang

Tabel 2.2 MacamMacam edema pada kaki

3) Edema Paru Akut

7/22/2019 tugas mandiri skenario 2 2013

4/4

Edema Paru Akut adalah akumulasi cairan di paru paru yang terjadi secara

mendadak. Hal ini dapat disebabkan oleh tekanan intravascular yang tinggi atau

karena permeabilitas membrane kapiler yang mengakibatkan terjadinya

ekstravasasi secara cepat. Edema paru akut adalah suatu keadaan gawat darurat

dengan tingkat mortalitas yang masih tinggi.

Pembagian Edema berdasarkan ada atau tidaknyapitting:

a. Edema PittingEdema pitting mengacu pada perpindahan air intersisial oleh tekanan jari pada kulit,

yang meninggalkan cekungan. Setelah dilepas, memerlukan beberapa menit bagi

cekungan untuk kembali pada keadaan semula. Edema pitting sering terlihat pada sisi

dependen, seperti sacrum pada individu tirah baring.

b. Edema non-PittingEdema non pittinf terlihat pada area lipatan kulit yang longgar seperti ruang periorbiatal

pada wajah. Edema non-pitting dapat terjadi setelah thrombosis vena, khususnya vena

superfisial.