Skenario B Blok 20 Tahun 2015Ny Y, 38 tahun datang berobat ke poliklinik dermatologi dan venereologi (DV) RSUP Moh Hoesin dengan keluhan bercak putih disertai mati rasa diwajah, lengan, dan tungkai sejak 6 bulan yang lalu. Kisaran 2 bulan yang lalu bercak putih disertai mati rasa meluas dan menyebar kebadan , dan punggung. Bercak putih hampir simetris terdapat di badan, lengan dan tungkai. Pasien mengaku kedua kelopak mata juga tidak dapat tertutup sempurna sejak 1 bulan ini. Suami pasien memiliki riwayat keluhan bercak putih disetrai mati rasa dan telah menyelesaikan pengobatan rutin (12 bulan) kisaran tahun lalu.Pemeriksaan fisik :Keadaan umum : sadar dan kooperatifVital sign : nadi: 84x/menit, RR: 20x/menit, suhu: 37cKeadaan specific :Mata: lagoftalmus +/+ (3mm) Pemeriksaan saraf tepi : Palpasi : teraba penebalan saraf pada nervus ulnaris dextra et sinistra dan peroneus lateralis dextra et sinistra tapi tidak nyeri Tes fungsi saraf :- ada gangguan fungsi sensorik rasa raba , nyeri dan suhu pada palmar manus dan plantar pedis dextra et sinistra - tes otonom tidak dilakukan - tidak ada gangguan motoric nervus ulnaris, medianus, dan radialis dextra et sinistraStatus dermatologicus:Regio fascialis, truncus anterior et posterior, extremitas superior et inferior: patch hipopigmentasi multiple, numularplakat , diskret sebagin konfluen, permukaan terdapat skuama halus selapis

Klarifikasi istilahNo.Istilah Klarifikasi

1PatchPerubahan warna kulit lebih dari 0,5 cm

2HipopigmentasiHilang atau berkurangnya warna kulit yan disebabkan berkurangnya melanin

3MultipleBanyak , lebih dari 5

4NummularSebesar uang logam 500 rupiah atau 100 rupiah

5PlakatEn plaque , Lebih besar dari numular

6DiskretTerpisah satu dengan yang lain

7konfluenDua atau lebih lesi yang menjadi satu

8SquamaLapisan stratum corneum yang terlepas dari kulit

9LagoftalmusKesulitan menutup mata, gangguan pada nervus 7

Identifikasi masalah1. Ny Y, 38 tahun datang berobat ke poliklinik dermatologi dan venereologi (DV) RSUP Moh Hoesin dengan keluhan bercak putih disertai mati rasa diwajah , lengan ,dan tungkai sejak 6 bulan yang lalu. Kisaran 2 bulan yang lalu bercak putih disertai mati rasa meluas dan menyebar kebadan , dan punggung . Bercak putih hampir simetris terdapat di badan , lengan dan tungkai . 2. Pasien mengaku kedua kelopak mata juga tidak dapat tertutup sempurna sejak 1 bulan ini . 3. Suami pasien memiliki riwayat keluhan bercak putih disetrai mati rasa dan telah menyelesaikan pengobatan rutin ( 12 bulan ) kisaran tahun lalu. 4. Pemeriksaan fisik :Keadaan specific :Mata: lagoftalmus +/+ ( 3mm ) 5. Pemeriksaan saraf tepi : Palpasi : teraba penebalan saraf pada nervus ulnaris dextra et sinistra dan peroneus lateralis dextra et sinistra tapi tidak nyeri Tes fungsi saraf :-ada gangguan fungsi sensorik rasa raba , nyeri dan suhu pada palmar manus dan plantar pedis dextra et sinistra -tes otonom tidak dilakukan -tidak ada gangguan motoric nervus ulnaris , medianus, dan radialis dextra et sinistra6. Status dermatologicus:Regio fascialis, truncus anterior et posterior , extremitas superior et inferior: patch hipopigmentasi multiple , numularplakat , diskret sebagin konfluen ,permukaan terdapat squama halus selapisAnalisis masalah1. Ny Y, 38 tahun datang berobat ke poliklinik dermatologi dan venereologi (DV) RSUP Moh Hoesin dengan keluhan bercak putih disertai mati rasa diwajah , lengan ,dan tungkai sejak 6 bulan yang lalu. Kisaran 2 bulan yang lalu bercak putih disertai mati rasa meluas dan menyebar kebadan , dan punggung . Bercak putih hampir simetris terdapat di badan , lengan dan tungkai . a. Bagaimana anatomi, histologi dan fisiologi kulit ? (Indah, dicky)b. Apa hubungan umur, jenis kelamin dengan kasus? (Atika, jojop)c. Bagaimana mekanisme bercak putih pada kasus?(CI, rusdi)d. Mengapa bercak putih disertai mati rasa? (CI, rusdi)e. Bagaimana mekanisme mati rasa pada kasus? (Indah, dicky)f. Mengapa bercak putih dapat menjalar dari badan , lengan dan tungkai ? (theo, tari)g. Apa makna klinis dari lesi hampir simetris? (emil, charita)

2. Pasien mengaku kedua kelopak mata juga tidak dapat tertutup sempurna sejak 1 bulan ini . a. Bagaimana mekanisme lagoftalmus pada kasus ? (bibi, marlan)

3. Suami pasien memiliki riwayat keluhan bercak putih disetrai mati rasa dan telah menyelesaikan pengobatan rutin ( 12 bulan ) kisaran tahun lalu. a. Apa makna klinis dari riwayat penyakit suami pasien?(cara penularan) (Atika, jojop)

4. Pemeriksaan saraf tepi : Palpasi : teraba penebalan saraf pada nervus ulnaris dextra et sinistra dan peroneus lateralis dextra et sinistra tapi tidak nyeri Tes fungsi saraf :-ada gangguan fungsi sensorik rasa raba , nyeri dan suhu pada palmar manus dan plantar pedis dextra et sinistra -tes otonom tidak dilakukan -tidak ada gangguan motoric nervus ulnaris , medianus, dan radialis dextra et sinistraa. bagaimana interpretasi pemeriksaan saraf tepi pada kasus ? (marlan, sinta)b. bagaimana mekanisme abnormal pada kasus ? (bibi, sinta)c. bagaimana cara pemeriksaan pada kasus ? (bibi, marlan)d. apa hubungan pemeriksaan saraf tepi dengan penyakit bercak putih disertai mati rasa ? (marlan, sinta)5. Status dermatologicus:Regio fascialis, truncus anterior et posterior , extremitas superior et inferior: patch hipopigmentasi multiple , numularplakat , diskret sebagin konfluen ,permukaan terdapat squama halus selapisa. Bagaimana interpretasi status dermatologikus ? (CI, rusdi)b. Bagaimana mekanisme abnormal ? (Indah, dicky)

6. Analisis aspek klinisa. bagaimana DD pada kasus ? (theo, tari)b. bagaimana cara penegakan Diagnosis dan WD? (theo, tari)c. bagaimana pemeriksaan penunjang pada kasus ?(emil, charita)d. bagaimana epidemiologi pada kasus ? (Atika, jojop)e. apa etiologi pada kasus? (theo, tari)f. apa faktor resiko pada kasus ?( (Atika, jojop)g. bagaimana klasifikasi morbus Hansen ? (emil, charita)h. bagaimana patofisiologi pada kasus ?(theo, tari)i. bagaimana respon imun pada morbus Hansen ?(theo, tari)j. bagaimana tatalaksana pada kasus ?( ( edukasi , pencegahan pengobatan bla bla ) (Atika, jojop)k. apa komplikasi pada kasus ?( (emil, charita)l. bagaimana prognosis pada kasus ?( (emil, charita)7. SKDILearning issue1. Anatomi , histologi ,fisiologi kulit (rusdi, , CI, dicky, indah)2. Morbus Hansen (emil, charita, theo, tari, atika, jojop)3. Cara pemeriksaan saraf tepi (bibi, sinta, marlan)

KesimpulanNy Y 38 tahun mengalami bercak putih disertai mati rasa pada region fascialis , truncus anterior et posterior, extremitas superior et inferior: patch hipopigmentasi multiple, numularplakat , diskret sebagin konfluen, permukaan terdapat skuama halus selapis sejak 6 bulan yang lalu karena morbus Hansen tipe BL dengan cacat grade 2

Kirim paling lambat hari selasa jam 22.00 Kirim jawaban ke email emil.intan@yahoo.co.id dan email charitaulfahw@yahoo.com

Tlg kirim ke email dua diatas