SKENARIO C

KELOMPO

K 6

TUTOR :

DR. YESI ASTRI M.KES

SKENARIONn Santi, 18 tahun, dibawa keluarganya ke instalasi gawat darurat

RS Muhammadiyah Palembang dengan keluhan muntah hebat

sejak ½ jam sebelum masuk ke rumah sakit. Keluarga penderita

mengatakan bahwa 2 jam sebelum masuk rumah sakit penderita

meminum racun serangga merk Baygon sebanyak 1 gelas

belimbing dalam percobaan bunuh diri karena masalah keluarga.

Penderita muntah 5 kali banyaknya 1 gelas tiap muntah,

dari muntahan dan mulut penderita juga tercium bau racun

serangga. Penderita merasakan nyeri ulu hati dan sesak napas,

penurunan kesadaran tidak ada, kejang tidak ada.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum :

Kesadaran kompos mentis lemah, tampak sakit sedang

TD : 100/70 mmHg, Nadi : 124x/menit, regular, RR : 26 x/menit, T0 : 36,5 o C

Kepala : Konjungtiva palpebra pucat (-), kelopak mata cekung (+), pupil miosis (+), tremor lidah (-)

Abdomen :

Inspeksi : cembung

Palpasi : nyeri tekan epigastrium, turgor kulit menurun

Perkusi : timfani

Auskultasi : bising usus normal

Ekstrimitas : Normal

Laboratorium

Hb 13,4 g/dl, Ureum 38 mg/dl, Creatinin 0,9 mg/dl, Natrium 130 mmol/l, Kalium 2,9 mmol/l

KLARIFIKASI ISTILAH

1.Racun serangga : insektisida poten yang paling banyak digunakan dalam pertanian dengan toksisitas tinggi

2.1 gelas belimbing : 250 cc

3.Nyeri ulu hati : Nyeri yang dirasakan di daerah perut bagian tengah dan atas yang terletak di antara angulus sterni

4.Muntah : Pengeluaran isi lambung melalui mulut

5.Pupil miosis : Suatu keadaan pupil berkontraksi

6.IGD : layanan yang disediakan untuk kebutuhan pasien dalam kondisi gawat darurat dan harus segera dibawa ke Rumah sakit untuk penanganan darurat yang cepat.

7. Tremor Lidah : Gerakan/ Gigilan yang involunter pada lidah

8. Turgor : Suatu penilaian untuk melihat keelastisan kulit

9. Kelopak Mata Cekung : hilangnya elastisitas kulit karena kurangnya cairan pada kelopak mata

10.Baygon : Merupakan Insektisida fosfat organik golongan carbonat

11.Timfani : suara normal pada perkusi abdomen

12.Ureum : CON2H4 hasil metabolism protein dalam tubuh yang terdapat dalam kemih dan keringat

13.Kreatinin : Bentuk anhidrida keratin, hasil akhir metabolism fosfo craetin

14.Natrium : Kation terbesar pada Cairan Ekstra Sel

15.Kalium : Kation terbesar pada Cairan Intra Sel

IDENTIFIKASI MASALAH...

1. Nn. Santi dibawa ke IGD dengan keluhan muntah hebat sejak 1 ½ jam SMRS, muntah 5 kali dan banyaknya 1 gelas tiap muntah, dari muntahan dan mulutnya tercium bau racun serangga

2. Alloanamnese 2 jam sebelum SMRS, Nn. Santi meminum racun serangga merk Baygon sebanyak 1 gelas belimbing dalam percobaan bunuh diri karena masalah keluarga

3. Penderita merasakan nyeri ulu hati, sesak napas

4. Pem. Fisik -> KU : lemah, tampak sakit sedang

5. Nadi : 24x/menit, regular, RR : 26x/menit, T : 36,5

6. Kepala : kelopak mata cekung dan pupil miosis

7. Abdomen : palpasi : nyeri tekan epigastrium, turgor kulit menurun

8. Pem. Laboratorium

ANALISIS MASALAH1. a. Apa penyebab muntah pada kasus ?

2. b. Bagaimana mekanisme muntah pada kasus ?

c. Apa dampak muntah hebat selama 1 ½ jam dan banyaknya 1 gelas tiap 1 x muntah ?

d. Bagaimana tindakan pertama pada kasus ?

3. a. Apa itu racun serangga, penggolongannya dan apa saja kandungannya ?

b. Apa dampak racun serangga yang diminum sebanyak 1 gelas belimbing pada tubuh ?

c. Bagaimana mekanisme kerja racun serangga sehingga menimbulkan gangguan pada fungsi tubuh ?

4. a. Bagaimana hubungan keluhan utama dan keluhan tambahannya?

b. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari KU ?

c. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari Pemeriksaan kepala ?

d. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari pemeriksaan abdomen ?

5. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari pemeriksaan laboratorium ?

6. Bagaimana penegakan diagnosis ?

7. Bagaimana pemeriksaan penunjang ?

8. Bagaimana diagnosis kerja ?

9. Bagaimana tatalaksana ?

10.Bagaimana prognosis ?

11.Bagaimana komplikasi ?

12.Bagaimana preventif dan promotif ?

13.Bagaimana KDU ?

14.Bagaimana pandangan Islam ?

KERANGKA KONSEP ...

Minum Baygon

Gejala simpatis

Inhibitor cholinesterase di pasca sinaps

Mempengaruhi system saraf otonom

Gejala parasimpatis

HIPOTESIS

Nn. Santi mengalami muntah hebat karena

intoksikasi insektisida Organo fosfat golongan

Carbamat disertai Syok.

SINTESIS...

1. a. Apa penyebab muntah pada kasus ?

Jawab :

Penyebab muntah pada kasus adalah intoksikasi insektisida

fosfat organic (IFO) golongan karbamat (Baygon)

MEKANISME MUNTAH

Diabsorbsi oleh tubuh

Mengikat enzim asetil kholisterase

(ACHE)

ACHE inaktif

Akumulasi asetilkolin

Timbul gejala gejala

muskarinik nikotinikmuskarinik SPP

M1

Sel parietal lambung

HCl ↑

MINUM BAYGON

Sistem pencernaan

Mengiritasi

antiperistaltik

Relaksasi spingter esofagus

Mendorong isi lambung

meregang

Isi lambung ke esofagus

Merangsang serabut saraf aferen daan

simpatis

Pusat muntah

Implus motorik

Saraf spinalis

s. vagus dan simpatis

Jalur saraf

kranialis Kontraksi

abdomen dan

diaphragma

Traktus gastrointest

inal bag. bawah

Traktus gastrointestinal bag.

atas

MUNTAHKontraksi lambung

DAMPAK MUNTAH..

Dehidrasi – kekurangan cairanHiponatremi – kejang, gangguan sarafHipokalemia – lemasDari hiponatremia dan hipokalemia

yang dialami korban bisa menyebabkan ketidakseimbangan asam-basa

DAMPAK MINUM BAYGON 1 GELAS BELIMBING BAGI TUBUHTidak diketahui berapa Lethal Dose golongan

karbamat

pada manusia, tapi semakin banyak jumlah, lama

terpapar, dan pertolongan yang tidak adekuat bisa

menyebabkan kematian.MEKANISMEKERACUNAN SERANGGA Racun masuk ke dalam tubuh, akan mengikat AchE sehingg AchE menjadi inaktif dan terjadi akumulasi asetilkolin. Pada saat enzim ini dihambat terjadi peningkatanjumlah asetilkolin dan berikatan dengan reseptor muskarinik dan nikotinik pada system saraf pusat dan perifer yang menimbulkan gejala muntah, pupil miosis, kelopak mata cekung, nyeri epigastrium dan sesak napas

MEKANISME KERACUNAN SERANGGA BAGI TUBUH

Racun masuk ke dalam tubuh, akan mengikat AchE sehingg

AchE menjadi inaktif

dan terjadi akumulasi asetilkolin. Pada saat enzim ini

dihambat terjadi

peningkatanjumlah asetilkolin dan berikatan dengan reseptor

muskarinik dan

nikotinik pada system saraf pusat dan perifer yang

menimbulkan gejala muntah,

pupil miosis, kelopak mata cekung, nyeri epigastrium dan

sesak napas

HUBUNGAN KELUHAN UTAMA DAN TAMBAHAN

Baygon ( gol. Karbamat) masuk ke dalam tubuh

Mengikat enzim asetilkolinestrase (AchE)

AchE menjadi inaktif

Terjadi peningkatan jumlah asetilkolin

Rangsangan asetilkolin berlebihan

Efek nikotinik-takikardi

Efek muskarinik-Muntah hebat

-Miosis-Bronkospasme

SSP

INTERPRETASI KEADAAN UMUM DAN PEM.KEPALAKEADAAN UMUM : TD : 100/70 mmHg ⟶ Hipotensi Nadi : 124x/menit regular ⟶ Tachicardi RR : 26x/menit ⟶ Tachipneu T : 36,5o C ⟶ DBN

PEMERIKSAAN KEPALA : Pupil miosis (+) ⟶ pengecilan diameter pupil

akibat kerja parasimpatis pada N III cabang I Kelopak mata cekung (+) Dehidrasi

MEKANISME INTERPRETASI KEADAAN UMUM DAN PEM.KEPALA

karbamat berikatan dgn Ach

Minum Baygon Akumulasi Ach di sinaps

Iritasi mukosa lambung

Stimulasi ujung syaraf yg ada di dalam saluran pencernaan

Susunan saraf otonom

parasimpatis Simpatis

Pusat muntah pada chemoreceptor trigger zone (CTZ) di SSP

NikotinikMuskarinik

Kerja jantung

Vasokontriksi bronkus paru

Sesak napas

TachicardiTachipneu

Reflex Muntah

Hipotensi

Dehidrasi berat

Terus menerus

Volume cairan

Pupil miosis

Mata cekung

Syok hipovolemik

Turgor menurun

INTERPRETASI PEM.ABDOMEN DAN LABORATORIUM

Pemeriksaan abdomen : Inspeksi : Cembung (N : datar) Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (N : tidak ada) Perkusi : Timpani (N : Timpani )

Pemeriksaan Lab : Hb : 13,4 gr/dl (N = 12-14 gr/dl) Ureum : 38 mg/dl (N = 8-25 mg/dl) Natrium : 130 mmol/l (N = 135-145 mmol/l) Kalium : 2,9 mmol/l (N = 3,5 – 5,0 mmol/l) Hiponatremia, hipokalemia, azotemia

MEKANISME PEMERIKSAAN ABDOMEN DAN LABORATORIUM

Asetil kolin ↑

Reseptor muskarinik Reseptor nikotinik

Hiperperistaltik usus Sekresi HcL ↑

Nyeri epigastrium

Mual muntah

Kehilangan cairan dan elektrolit

Turgor kulit menurun

Hiponatremi

Hipokalemi

PENEGAKAN DIAGNOSIS

ANAMNESIS :Riwayat kontak antara korban dengan racunWaktu kejadianSeberapa banyakJenis insektisida yang digunakanAdanya gejala akut berupa mual- muntah

PEMERIKSAAN FISIK :Ditemukan dugaan tempat masuknya racun (inhalasi, peroral) absorbs kulit dan mukosa atau parenteral

Penurunan kesadaran pasienPemeriksaan vital sign (TD – hipotensi padaorganofosfat)

Ukuran pupil mataNyeri perutBau insektisida

PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG DIPERLUKAN PADA KASUS

1.Pengukuran Che dalam sel darah merah dan plasma

Keracunan akut ; Ringan (40-70%), sedang (20-40%), Berat (<20%)

Keracunan berat : bila kadar AchE menurun sampai 25%-50% setiap individu yang berhubungan dengan insektisida ini harus segera disingkirkan dan baru diijinkan bekerja kembali kadar AchE telah meningkat >75% (Normal)

2.EKG,karna biasanya diikuti oleh gangguan irama jantung

3.Pemeriksaan Analisis Gas Darah

4. Pemeriksaan Radiologi,bila dicurigai ada perforasi lambung

DIAGNOSIS KERJA

Nn. Santi mengalami Intoksikasi Insektisida

Fosfat Organik golongan karbamat dan Syok

hipovolemik

PENATALAKSANAAN PADA KASUS

1.Resusitasi :

- Bebaskan jalan nafas dan dibersihkan.

- Periksa Pernafasan dan Nadi

- Infus Dextrose 5% 15-20 tetes/menit.

2. Eliminasi

- Lakukan Kubah Lambung menggunakan Nacl atau aquadest sampai cairan

Lambung bersih.

3. Anti Dotum

Atropin sulfat Mula-mula diberikan bolus IV 1 - 2,5 mg

b. Dilanjutkan dengan 0,5 – 1 mg setiap 5 - 10 - 15 menitsamapi timbulk gejala-gejalaatropinisasi ( muka merah,mulut kering,takikardi,midriasis,febris dan psikosis).

c. Kemudian interval diperpanjang setiap 15 – 30 - 60 menit selanjutnya setiap 2 – 4 –6 – 8 dan12 jam.

PROGNOSIS DAN KOMPLIKASI

Prognosis :

Dubia ad Bonam , Kematian karena keracunan baygon sangat tergantung dari

: Seberapa banyak racun diminum Berapa lama terpapar racun Seberapa cepat korban mendapatkan pengobatan Kematian sering terjadi akibat korban tidak mendapat

pertolongan yang memadai

Komplikasi Kematian Gagal ginjal akut akibat dehidrasi Henti jantung dari asetil kolin yang terakumulasi

menyebabkan gangguan pada saraf

parasimpatis post ganglionik, sehingga SA node dan AV node terganggu

PREVENTIF DAN PROMOTIFPreventif Pihak keluarga, tujuannya untuk proteksi dan

menanamkan nilai moral dan agama

pada anak. Pihak Lingkungan, tidak memberitahukan secara

berlebihan tentang kejadian bunuh

diri agar tidak menjadi model bagi remaja, menciptakan kegiatan yang positif dalam

lingkungan untuk para remaja.

PromotifMeningkatkan pengetahuan klinis tentang bunuh diri dan memperbaiki sikap dalam menghadapi perilaku bunuh diri yang diberikan oleh pada professional kepada masyarakat

Sosialisasi serta edukasi tentang pencegahan bunuh diriMengadakan konferensi, inisiatif wawancara yang konstruktif

KOMPETENSI DOKTER UMUM

Intoksikasi 3A

Mampu membuat diagnosis klinis berdasarkan pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter.

Dokter dapat memutuskan dan memberi terapi pendahuluan, serta

merujuk ke spesialis yang relevan (bukan kasus gawat darurat)

PANDANGAN ISLAM

Ayat Al-Qur'an tentang larangan bunuh diri

 

"Hai orang-orang yang beriman, janganlah kamu saling memakan harta

sesamamu dengan jalan yang batil, kecuali dengan jalan perniagaan yang

berlaku dengan suka sama-suka di antara kamu. Dan janganlah kamu

membunuh dirimu; sesungguhnya Allah adalah Maha Penyayang kepadamu.“

(An-Nisa' : 29)

"Maka (apakah) barangkali kamu akan membunuh dirimu karena bersedih hati

sesudah mereka berpaling, sekiranya mereka tidak beriman kepada keterangan

ini (Al Qur'an)." (QS. Al-Kahfi ; 6)