resume kasus

KUMPULAN RESUME ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DI RUANG RAWAT INAP PANDU DEWANATA

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Profesi Stase Keperawatan Jiwa

Dosen Pembimbing : Ns. Sri Padma Sari, MNS

Oleh :

Muhammad Faisal Affandi

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXV

JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

2015

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.S DENGAN

ISOLASI SOSIAL:MENARIK DIRI



Oleh :





SEMARANG

2015

Resume Kasus pada Tn. S dengan Isolasi Sosial

1. Hari/tanggal : 30 Juni 2015

2. Nama (inisial) : Tn. S

3. Ruang : RIPD

4. Kondisi klien :

Keluarga berkata 2 minggu yang lalu, pasien sering mengamuk dan

marah-marah tanpa sebab. Setelah mendapat perawatan selama 2 minggu

di RS. Pasien kemudian sering mengurung diri di kamar. Keluarga tidak

tahu apa penyebab pasien mengurung diri di kamar karena pasien tidak

mau bercerita dengan istri / keluarganya. Kontak mata tidak dapat

dipertahankan.

5. Diagnosa keperawatan :

Isolasi sosial berhubungan dengan harga diri rendah.

6. Diagnosa medis :

Skizofrenia paranoid.

7. Intervensi :

a. Bina hubungan saling percaya

b. Bantu pasien mengenal penyebab isolasi sosial.

c. Bantu pasien mengenal keuntungan berhubungan dengan orang lain.

d. Bantu pasien mengenal kerugian tidak berhubungan dengan orang lain.

8. Terapi obat:

Olandoz 2x10 mg

Merlopam 2x5 mg

9. Implementasi :

Tanggal 30 Juni 2015, Jam 16.00 WIB.

a. Membina hubungan saling percaya

b. Membantu pasien mengenal penyebab isolasi sosial.

Tanggal 1 Juli 2015, jam 12.00 WIB

c. Membantu pasien mengenal keuntungan berhubungan dengan orang

lain

d. Membantu pasien mengenal kerugian tidak berhubungan dengan orang

lain.

10. Evaluasi

Tanggal 1 Juli 2015

Subyektif :

- pasien berkata,”tidak mau keluar kamar. lebih nyaman di dalam kamar”.

Obyektif :

- pasien tidak begitu memperhatikan apa yang dilakukan perawat.

- kontak mata kurang.

Analisa :

- pasien belum mampu mengenal keuntungan berhubungan dan kerugian

tidak berhubungan dengan orang lain

Planning :

- bantu pasien mengenal keuntungan berhubungan dengan orang lain

- bantu pasien mengenal kerugian tidak berhubungan dengan orang lain.

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.A DENGAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI PENDENGARAN



Oleh :





SEMARANG

2015

Resume Kasus Pada Tn. A dengan Halusinasi Pendengaran

1. Hari/tanggal : 3 Juli 2015

2. Nama (inisial) : Tn. A

3. Ruang : RIPD

4. Kondisi klien :

Pasien mengatakan mendengar suara-suara yang tidak berwujud. Suara

tersebut berkata kasar padanya dan mengajak bunuh diri. Pasien sering

mendengar ketika pasien sendiri di kamar. Pasien sebelumnya tidak punya

riwayat di rumah sakit jiwa


Gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran

6. Diagnosa medis :


7. Intervensi :


b. Bantu pasien menegnal halusinasinya.

c. Diskusikan dengan pasien cara mengontrol halusinasi yaitu menghardik

halusinasi, bercakap-cakap dengan orang lain, melakukan aktivitas

terjadwal.

d. Bantu pasien mengontrol halusinasi dengan cara menghardik halusinasi.

e. Bantu pasien mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan

orang lain.

8. Terapi obat:

Chlorpromazine 1 x 25 mg.

Risperidone 2 x 1 mg

9. Implementasi :

Tanggal 3 Juli 2015, Jam 10.00 WIB.


b. Membantu pasien mengenal halusinasinya.

c. Mendiskusikan dengan pasien cara mengontrol halusinasi yaitu

menghardik halusinasi, bercakap-cakap dengan orang lain, melakukan

aktivitas terjadwal.

d. Membantu pasien mengontrol halusinasi dengan cara menghardik

halusinasi.


e. Membantu pasien mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap

dengan orang lain.

10. Evaluasi

Tanggal 3 Juli 2015

Subyektif :

Pasien berkata,”setelah minum obat,jarang sekali mendengar suara.”

Pasien berkata,”jika suara itu datang, saya harus bilang pergi.. kamu suara

palsu.”

Obyektif :

Pasien mampu berinteraksi dengan perawat.

Pasien mampu mengikuti cara yang diajarkan perawat untuk mengontrol

halusinasi.

Analisa :

Pasien mampu mengontrol halusinasi dengan menghardik halusinasi.

Pasien mampu mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap dengan

orang lain.

Planning :

Bantu pasien melakukan aktivitas terjadwal.

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.F DENGAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI PENDENGARAN



Oleh :





SEMARANG

2015

Resume Kasus pada Ny.F dengan Halusinasi Pendengaran


2. Nama (inisial) : Ny.F

3. Ruang : RIPD

4. Kondisi klien :

Pasien mengatakan mendengar suara-suara yang tidak berwujud. Suara

tersebut berkata kasar padanya. Pasien sering mendengar ketika pasien sendiri

di kamar. Konsentrasi mudah beralih dan respon pasien melambat. Pasien

punya riwayat pernah di rawat di rumah sakit 6x



6. Diagnosa medis :

Bipolar

7. Intervensi :


b. Bantu pasien menegnal halusinasinya.

c. Diskusikan dengan pasien cara mengontrol halusinasi yaitu menghardik

halusinasi, bercakap-cakap dengan orang lain, melakukan aktivitas

terjadwal.

d. Bantu pasien mengontrol halusinasi dengan cara menghardik halusinasi.

e. Bantu pasien mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan

orang lain.

8. Terapi obat:

CPZ (klorpromazin) 2 x 100 mg per oral

Hexymer 1 x 2 mg

9. Implementasi :



b. Membantu pasien mengenal halusinasinya.

c. Mendiskusikan dengan pasien cara mengontrol halusinasi yaitu

menghardik halusinasi, bercakap-cakap dengan orang lain, melakukan

aktivitas terjadwal.

d. Membantu pasien mengontrol halusinasi dengan cara menghardik

halusinasi.


e. Membantu pasien mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap

dengan orang lain.

f. Evaluasi

Tanggal 8 Juli 2015

Subyektif :

Klien mengatakan sering mendengar suara yang tidak ada wujudnya.

Klien mengatakan setelah klien mendengar suara tersebut klien biasanya

tidur untuk menghilangkan suara tersebut.

Klien mengatakan sudah bisa cara menghardik dan bercakap-cakap dengan

orang lain.

Obyektif :

Pasien mampu berinteraksi dengan perawat.

Pasien mampu mengikuti cara yang diajarkan perawat untuk mengontrol

halusinasi.

Afek sesuai.

Analisa :

Pasien mampu mengontrol halusinasi dengan menghardik halusinasi.

Pasien mampu mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap dengan

orang lain.

Planning :

Bantu pasien melakukan aktivitas terjadwal.

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.K DENGAN

RESIKO PERILAKU KEKERASAN



Oleh :





SEMARANG

2015

Resume Kasus pada Ny. K dengan Resiko Perilaku Kekerasan


2. Nama (inisial) : Ny. K

3. Ruang : IGD

4. Kondisi klien :

Keluarga mengatakan pasien bicara terus tanpa jeda. Jika ada yang

membantah pasien tidak segan untuk menampar. Pasien sebelumnya pernah

keluar masuk rimah sakit.


Resiko perilaku kekerasan berhubungan dengan harga diri rendah.

6. Diagnosa medis :


7. Intervensi :

a. Bina hubungan saling percaya.

b. Identifikasi penyebab perilaku kekerasan

c. Identifikasi tanda dan gejala munclnya perilaku kekerasan

d. Identifikasi jenis perilaku kekerasan

e. Bantu pasien mengetahui akibat dari perilaku kekerasan.

8. Terapi obat:

Merlopam 10 mg

Chlorpromazine 50 mg

Risperidone 2 mg

THP 2 mg.

9. Implementasi :


a. Membina hubungan saling percaya.

b. Mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan

c. Mengidentifikasi tanda dan gejala munclnya perilaku kekerasan

d. Mengidentifikasi jenis perilaku kekerasan

e. Membantu pasien mengetahui akibat dari perilaku kekerasan.

10. Evaluasi

Tanggal 7 Juli 2015

Subyektif :

Klien berkata, “saya ini selalu memberikan pelayanan doa di gereja.”

Klien berkata,”saya baik-baik saja.”

Klien berkata,”semua orang harus di didik dengan cara tentara.”

Obyektif :

Isi pembicaraan kacau.

Afek labil.

Pasien berpenampilan tidak sesuai

Analisa :

Pasien mampu membina hubungan saling percaya.

Pasien belum mampu mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan,

tanda dan gejala munculnya perilaku kekerasan, jenis perilaku kekerasan

dan akibat dari perilaku kekerasan.

Planning :

Bantu pasien mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan, tanda dan gejala

munculnya perilaku kekerasan, jenis perilaku kekerasan dan akibat dari

perilaku kekerasan.

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.W DENGAN

RESIKO PERILAKU KEKERASAN



Oleh :





SEMARANG

2015

Resume Kasus pada Tn. W dengan Resiko Perilaku Kekerasan


2. Nama (inisial) : Tn. W

3. Ruang : IGD

4. Kondisi klien :

Pasien sering mondar-mandir. Keluarga mengatakan sudah 2 hari pasien

sering membakar dan memecahkan perabotan rumah. Pasien hendak

memukul ibunya. Pasien mengatakan sudah bekerja dan mempunyai uang

untuk menikah tapi tidak kesampaian. Keluarga mengatakan pasien

sebelumnya belum pernah masuk rumah sakit


Resiko perilaku kekerasan berhubungan dengan harga diri rendah.

6. Diagnosa medis :

Skizofrenia tipe depresif.

7. Intervensi :

a. Bina hubungan saling percaya.

b. Identifikasi penyebab perilaku kekerasan

c. Identifikasi tanda dan gejala munclnya perilaku kekerasan

d. Identifikasi jenis perilaku kekerasan

e. Bantu pasien mengetahui akibat dari perilaku kekerasan.

8. Terapi obat:

Diazepam 5 mg.

Iodomet 5 mg.

Risperidone 2 mg.

9. Implementasi :


a. Membina hubungan saling percaya.

b. Mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan

c. Mengidentifikasi tanda dan gejala munclnya perilaku kekerasan

d. Mengidentifikasi jenis perilaku kekerasan

e. Membantu pasien mengetahui akibat dari perilaku kekerasan.

10. Evaluasi

Tanggal 4 Juli 2015

Subyektif :

Klien berkata, “saya bekerja itu tidak ada gunanya, lebih baik semua

hancur saja.”

Klien berkata,”calon istri sudah pergi.”

Klien berkata, buat apa saya bekerja, tidak ada gunaya.”

Obyektif :

Isi pembicaraan koheren.

Proses pikir sirkumtansial.

Pasien nampak tidak berpakaian.

Afek labil.

Analisa :


Pasien belum mampu mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan,

tanda dan gejala munclnya perilaku kekerasan, jenis perilaku

kekerasan dan akibat dari perilaku kekerasan.

Planning :

Bantu pasien mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan, tanda dan gejala

munculnya perilaku kekerasan, jenis perilaku kekerasan dan akibat dari

perilaku kekerasan.

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.AA DENGAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI PENDENGARAN



Oleh :





SEMARANG

2015

Resume Kasus pada Tn.AA dengan Halusinasi Pendengaran


2. Nama (inisial) : Tn.AA

3. Ruang : Poliklinik Jiwa Dewasa

4. Kondisi klien :

Pasien datang dengan keluhan sering berbicara dengan dirinya sendiri.

Klien berkata kadang tidak bisa tidur, dan kadang masih mendengar suara-

suara yang tidak berwujud. Klien telah rutin minum obat dan control tiap 1

bulan sekali. Klien berkata mampu mengontrol halusinasi dengan cara

menghardik, bercakap-cakap dengan orang lain dan melakukan aktivitas

sesuai jadwal.



6. Diagnosa medis :


7. Intervensi :

Latih pasien menggunakan obat secara teratur.

8. Terapi obat:

Chlorpromazine 1 x 2.5 mg.

Risperidone 2 x 1 mg

Amitripisin 1 x 2 mg

9. Implementasi :


Melatih pasien menggunakan obat secara teratur.

10. Evaluasi

Tanggal 9 Juli 2015

Subyektif :

Klien berkata, “saya masih mendengar suara-suara, namun saya akan

menghardik suara itu mas.”

Klien berkata,”ini obat berguna supaya saya tidak kambuh, saya minum

obat menurut petunjuk yang ada di dalamnya, saya minum setelah makan

dan sebelum makan sebanyak 1 butir pil.”

Obyektif :

Isi pembicaraan koheren.

Pasien nampak berpakaian rapi.

Kontak mata dapat dipertahankan.

Analisa :


Pasien mampu menyebutkan prinsip 5 benar saat menggunakan obat.

Planning :

Beri pendidikan kesehatan pada keluarga mengenai pengertian halusinasi,

jenis halusinasi yang dialami pasien, tanda dan gejala halusinasi, cara

merawat pasien dengan halusinasi.

resume kasus

Documents