resume kasus group dkfktp... resume kasus group dkfktp kasus kulit kasus 1 - jenis kelamin : laki...

www.dokterpost.com RESUME KASUS GROUP DKFKTP


Kasus Kulit

Kasus 1

- Jenis kelamin : laki laki

- usia : 25 tahun

- Keluhan saat ini : Tangan belang, makula hipopigmentasi

pada daerah tangan bekas urtikaria/biduran/alergi.

Sudah 1 bulan tidak ada kambuh dan tidak ada gatal sama

sekali lagi, cuma masih belang juga tangannya.

- Riwayat penyakit: urtikaria Covid 19 1 bulan yang lalu

- sudah brapa lama : 1 bulan

- faktor pencetus : Panas matahari langsung & AC (cuaca)

- riwayat atopi : -

- riwayat alergi : Panas (cuaca)

- lokasi lesi : Lengan tangan bagian bawah kiri & kanan

dan Leher

- riwayat oles : Baby Oil & Mometasone

- riwayat obat : Cetirizine


Jawaban:

Leukoderma dd PV

Bs pastikn dgn KOH utk exclude PV

Emolien yg mgd ceramide

Mandi dgn sabun utk kulit sensitif

Kasus 2

Izin konsul kasus kulit


Px laki2 usia 70 th dg keluhan bengkak2 pada muka

sebelah kiri sejak 1 minggu disertai ada luka yg

sudah menghitam.

Keluhan penyerta : nyeri kepala dan sakit pada gigi

Gejala sistemik : demam (-)

Rw. Penyakit : tidak ada

Rw. Atopi : tidak ada

Tanda - tanda vital : tensi : 110/70. HR : 90X RR :

20X Suhu : 36,2

Mohon advice nya dok


Jawaban:

Herpes zoster

-Acyclovir 5*800mg atau Valacyclovir 3*1000mg

selama 7 hari

-Asam mefenamat 3*1

- cetirizine 1*1

- Kompres nacl

-Topikal antibiotik


Followup

Kasus 3

- jenis kelamin : laki laki

- usia : 1tahun

- keluhan saat ini : gatal pada kepala dengan lesi berisi

cairan

- sudah brp lama : 5 hari

- faktor pencetus : tidak diketahui

-riwayat atopi : disangkal

- riwayat alergi obat : tidak ada

- gejala sistemik : demam disangkal, kontak dengan pasien

varicella disangkal

- lokasi lesi : kepala

- riwayat oles : di beri cream dri klinik, jenis ny tidak

diketahui

- riwayat obat : diberi puyer, jenis tidak diketahui


Jawaban:

Dermatitis + infeksi sekunder

Cetirizine 2,5mg/hari

Topikal mometasone + antibiotik (1:1) oles 2 kali

sehari

Followup 5-7 hari

Kasus 4

- jenis kelamin : laki-laki

- usia : 28


- keluhan saat ini : benjolan hampir seluruh tubuh, disertai

bercak kemerahan dan bercak putih yang kurang berasa

(baal)

- sudah brp lama : hampir 2 tahun


-riwayat atopi : (-)

- riwayat alergi obat : (-)

- gejala sistemik : terkadang terasa lemah badan,

pembesaran saraf +/+, madarosis +/+, jari kitting -/-, tes

motorik dbn, tes sensorik menurun +/+, fasies leonina (+)

T 120/80 mmHg

N 80x/m

R 18x/m

S afebris

- lokasi lesi : wajah, hidung, telinga, punggung, ekstremitas

atas dan bawah

- riwayat oles : (-)

- riwayat obat : (-)


Trias Morbus Hansen:

1. Jumlah lesi 4 (dada, punggung, lengan kanan dan kiri)

2. Pembesaran saraf 4 (n. ulnaris dextra sinistra, n.

peroneal dextra sinistra)

3. BTA tidak dilakukan

Diagnosis kerja: Morbus Hansen tipe MB,

Apakah pasien sudah dapat diberikan MDT MB?


Jawaban:

Boleh

MH + reaksi kusta

-MDT tipe MB

-Prednison 40mg-0-0 tapp off

Turun 10mg tiap 2 minggu hingga dosis 20mg

Lalu turun 5mg tiap 2 minggu

Kasus 5

- jenis kelamin : perempuan

- usia : 24 thn

- keluhan saat ini : gatal pada bagian dada, perut

(terutama sekitaran pusar). Awalnya hanya seperti biang

keringat, lama kelamaan tampak menghitam.

- sudah brp lama : +-1 minggu, awalnya hanya di sekitar

umbilicus, kadang seperti berair

- faktor pencetus : saat berkeringat, -namun kadang

kadang tiba2 langsung gatal


-riwayat atopi : -

- riwayat alergi obat : -

- gejala sistemik : -

- lokasi lesi : sekitar umbilicus, perut dan dada

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -

Terima kasih dok, mohon advisnya...

Jawaban:

D.seboroik

Mebhidrolin napadisilate 2*1


Topikal mometasone + ketokonazole (1:1)

Followup

Kasus 6


- usia : 39

- keluhan saat ini : lesi berbentuk koin di dada kanan,

sedikit gatal

- sudah brp lama : 1 minggu

- faktor pencetus : pasien memelihara kucing



- gejala sistemik : (-)

- lokasi lesi : di dada



Ini ring worm ya dok?


Jawaban:

Dermatitis numularis


Topikal mometasone + antibiotik (1;1)

Followup 1 minggu

Kasus 7


- usia : 46 thn

- keluhan saat ini : Gatal di sekitar muka


- sudah brp lama : 1 minggu

- faktor pencetus : pemakaian krim yg di beli online

-riwayat atopi : -



- lokasi lesi : seluruh wajah

- riwayat oles : krim muka yg di beli online

- riwayat obat : -


Jawaban:

DKA


MP 3*8mg


Topikal mometasone oles 2 kali sehari

Followup 1 minggu

Kasus 8

- Jenis kelamin : laki laki - usia : 27 thn - Keluhan saat ini :

bercak cokelat multipel di area punggung. Tidak gatal, tidak

perih. - Riwayat penyakit: - - sudah brapa lama : +/- 20

thn - faktor pencetus : - - riwayat atopi : - - riwayat alergi :

- - lokasi lesi : Punggung kanan - riwayat oles : - - riwayat

obat : -


Jawaban:

Frekles

Topikal formulasi TDH malam

Kasus 9


- usia : 50 th

- keluhan saat ini : lesi kemerahan di lengan kiri dan perut

kanan. lesi tetasa perih jika terkena baju ( gesekan),

terkena angin atau air tidak nyeri. Tidak gatal.

- sudah brp lama : 1 bulan

- faktor pencetus : tdk diketauhi



- gejala sistemik : (-)

- lokasi lesi : di lengan kiri dan perut kanan




Jawaban:

S.drug eruption

MP 2*16mg (5 hari)


Topikal mometasone/flucinolon + antibiotik (2:1)

Followup


Kasus 10


- usia : 25 th

- keluhan saat ini : nyeri panas,merah, pada punggung kaki

sehabis diving,nyerinya disertai keram.


- faktor pencetus : sehabis diving,terkena coral/binatang

laut yg tdk diketahui???

-riwayat atopi : -


- gejala sistemik :-

- riwayat obat : dexametason, pct

Riwayat oles: desoksimetason


Jawaban:

DKA

MP 2*16mg


Topikal clobetasol/desoksimetasone

Followup 5-7 hari


Kasus 11


- usia : 45 th

- keluhan saat ini : gatal & panas, melepuh seperti berisi

cairan. Kemudian mengering, mengelupas, dan tdk gatal lg

- sudah brp lama : 1 bln

- faktor pencetus : tdk diketahui. Tp 8 thn ini sering minum

obat dexamethasone 0.75 mg & na diclofenac krn kaki

bengkak dan nyeri

-riwayat atopi : -


- gejala sistemik :

S: pasien sdg demam 10 hari naik turun, batuk kering &

sesak 3 hari


O:

Kes: CM

T: 38,1

R: 22

N: 110

SpO2 95

Akral: pitting edema pedis +/+

Lab terlampir dok

A: Susp. Pneumonia Covid 19 + susp. Drug induced sirosis

(?)

- lokasi lesi: seluruh tubuh

- riwayat obat :

-->dexametason 0.75 mg, na diclofenac

- riwayat oles:

--> bedak bayi

--> salep dri dr.SpKK (10 hari yg lalu sdh k dr.SpKK disuruh

rawat inap tp pasien menolak)


Jawaban:

S.psoriasis pustulosa dd pustulosis eksantema

generalisata akut

Sebaiknya ke spKK

Terapi sementara


Topikal clobetasol/desoksimetasone + antibiotik

(2:1)

Kasus 12

Ny.N 25 th


Keluhan : badan gatalgatal2 bengkak sudah 2 th. Keluahan

dirasakan setelah melahirkan 2 th lalu.

Baal (-)

Nyeri2 badan (+)

Riwayat alergi : tdk ada

Rwayat atopi : tdk ada

RPO : mps

Jawaban:

MH + reaksi kusta tipe II


MDTL tipe MB

Natrium diklofenak 3*50 mg

Followup 1 minggu

Kasus 13


- usia : 30 th

- keluhan saat ini : gatal2 merah didaerah wajah,kedua

lengan,badan,kedua kaki,kulit sedikit, bersisik,kering


- faktor pencetus :-

-riwayat atopi : -



- riwayat obat :ctm

Riwayat oles: gentamisin salep,hidrocortison salep


Jawaban:

DKA dd tinea corporis

Sebaiknya periksa KOH utk eksklusi kemungkinan

tinea

MP 3*8mg



Topikal flucinolon/desoksimetasone +antibiotik (2:1)


Followup

Kasus 14


- usia : 30 tahun

- keluhan saat ini : gatal2, merah, bersisik, mudah berdarah

bila di garuk

- sudah brp lama : 2 tahun

- faktor pencetus : keringat, stres

-riwayat atopi : -



- lokasi lesi : dada, punggung, kepala bagian belakang

(perbatasan rambut), dan pinggang bagian belakang

- riwayat oles : -

- riwayat obat : salep betametason, ctm



Jawaban:

Psoriasis vulgaris



Topikal clobetasol/desoksimetasone

Followup

Kasus 15


- usia : 1,5 thn


BB : 11kg

- keluhan saat ini : koreng,awalnya seperti biji

keringat,kemudian mebesar jd koreng,tepi berwarna

coklat,merah,sdikit berair.

- lokasi : di leher,wajah,badan,bahu

- sudah brp lama : 1 mggu


-riwayat atopi : -



- riwayat obat : citerizin syr,amox syr

Riwayat oles: gentamisin salep,hidrocortison salep

Jawaban:


Impetigo

Clyndamicin 15mg/kg/hari


Topikal antibiotik (asam fusidat/mupirocin)

Bila lesi basah, kompres nacl 3 kali sehari, sekali

kompres 10 menit

Followup 5-7 hari

Kasus 16


- usia : 4 thn

BB : 13 kg

- keluhan saat ini : bintil2 berisi air,merah,perih,terasa

panas,awalnya cm satu,beberapa hari bintil pecah,tumbuh

yg baru berdekatan.

- Lokasi: hanya di paha sebelah kiri anak

- sudah brp lama : 1 mggu



-riwayat atopi : -



- riwayat obat :

Riwayat oles: salep hidrocortison asetar+neomicin sulfat.

Jawaban:

Dermatitis + infeksi sekunder

Cetirizine 5mg/hari

Topikal asam fusidat/mupirocin + mometasone

(2:1)


Followup 1 minggu

Kasus 17


- usia : 2 thn

- keluhan saat ini : gatal2 dan nyeri

- Lokasi: menyebar di seluruh badan


- faktor pencetus : tidak tahu

-riwayat atopi : tidak tahu

- riwayat alergi obat : tidak tahu


- riwayat obat :

- Riwayat oles: salep ketoconazole. Tapi kambuh lagi.

- riwayat keluarga: Ibu pasien juga gatal gatal, pasien tidak

ada main2 keluar rumah atau bermain dgn anak2 lain yg

gatal2.


Jawaban:

DA

Cetirizine 5mg/hari


Topikal mometasone/flucinolon + antibiotik (2:1)

Followup 1 minggu


Kasus 18


- usia : 13 th

- keluhan saat ini : gatal2 ditangan,kaki, jika digosok Keluar

kotoran badan,tp tetap gatal dan tampak coklat bersisik.

- sudah brp lama : 3 bulan.


-riwayat atopi : -



- riwayat obat :cetirizine

Riwayat oles: -

Jawaban:


Pityriasis versikolor

Sebaiknya cek KOH utk memastikan

Ketokonazole 1*200mg (7 hari)

Cetirizine 10 mg malam hari

Topikal ketokonazole cream

Followup 1 minggu

Kasus 19


- usia : 6 th

- keluhan saat ini : koreng gatal,berisi air, bernanah

- lokasi : di kedua kaki



-riwayat atopi : -




- riwayat obat : amox syr

Riwayat oles: gentamicin salep

Jawaban:

Impetigo + DA

Cefixime 4mg/kg/hari terbagi 2 dosis (5 hari)

Cetirizine 5mg/hari

Topikal asam fusidat/mupirocin +

flucinolon/mometasone (2:1)


Followup 5 hari

Kasus 20


- usia : 27 th

- keluhan saat ini : muka bruntusan , timbul jerawat kurlep

2 bulan tanpa perbaikan. Selaim dimuka ditemukan di

daerah punggung.

- lokasi : area muka dan punggung



-riwayat atopi : -



- riwayat obat : -

Riwayat oles: riwayat skincare krim khusus jerawat.


Jawaban:

Acne vulgaris

Doksisiklin 1*100mg (2 minggu)

Topikal clyndamicin gel

Followup

Kasus 21


- usia : 18 th


- keluhan saat ini : bentol2,merah,gatal,seluruh

tubuh,kelopak mata sembab bengkak,tiba2 terbangun

tengah mlm merasa gatal.sesak(-)

Ttv :

Td 120/80 rr: 20x/mnt

N 80x/mnt s: 36.6C

- lokasi : wajah bentol, kedua kelopak mata

bengkak,leher,badan,kedua tunkai atas,tungkai bawah.

- sudah brp lama : 1 hr.


-riwayat atopi : -



- riwayat obat : metylprednison,mebhidrolin

Riwayat oles: -


Jawaban:

Urtikaria

MP 3*8mg


Topikal flucinolon/mometasone

Followup 5 hari

Kasus 22



- usia : 42 tahun

- keluhan saat ini : timbul bintik kemerahan berisi cairan,

ada vesikel kecil menyebar di badan.

- sudah brp lama : sekitar 3 jam yang lalu

- faktor pencetus : -

-riwayat atopi : -


- gejala sistemik : demam (-), gatal (-)

- lokasi lesi : badan

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -

Mohon advisnya dok, terimakasih

Obat terakhir :

Acyclovir 5x800 mg

Acyclovir salep


Jawaban:

Ok varicella

Terapi lanjut sampai 1 minggu

Topikal antibiotik

Followup

Kasus 23


- usia : 31 tahun

- keluhan saat ini :


Vagina terasa sangat gatal & nyeri sejak 2 hari yg lalu,

terasa sangat tdk nyaman. RPD : ISK dan dermatitis atopi.

Awalnya pasien mengakui sebelumnya melakukan

masturbasi menggunakan jari, besoknya pasien merasa

nyeri di perut bawah + anyang2an px mengira hanya ISK

kemudian px minum NaDik 50mg. Keesokan harinya mulai

timbul rasa sangat gatal & nyeri di area vagina terutama

daerah labia minora. Ada sedikit keputihan bening & tdk

berbau.

Labia minora terasa agak sedikit menonjol (tapi sebelumnya

px juga tdk mengetahui bentuk labia minoranya apakah sdh

seperti itu atau tdk dok)

Px tidak pernah menggunakan produk sabun

pewangi/pembersih vagina, hanya menggunakan sabun

dove saat mandi. Saat di tempat umum/kantor setelah BAK

px hanya membersihkan vagina dgn menggunakan tisu

kering krn takut air ditempat umum kotor.

Px sdh menikah, melakukan sex aman, tdk pernah gonta

ganti pasangan, demikian halnya dgn suami px.

Tidak pernah menggunakan pantiliner.



-riwayat atopi : ada



- gejala sistemik : meriang

- lokasi lesi : labia minora & labia minora

- riwayat oles : tdk ada

- riwayat obat :

CTM, natrium diklofenak 50mg

Apakah ini hanya vulvitis dok?

Apakah boleh diberikan salep kortikosteroid utk lesinya

dok?

Jawaban:


Klo sudah ada anyang2an berarti sudah urethritis

Doksisiklin 2*100mg selama 7 hari

Atau Azitromisin 1000mg single dose


Asam mefenamat prn

Kasus 24

- jenis kelamin : laki2

- usia : 14 th , BB 45kg

- keluhan saat ini : terdapat bentolan berair muncul 2 bulan

yll, terasa gatal, dan digaruk, keluhan sama dirasakan oleh

adik perempuan dirumah

- sudah brp lama: 2 bulan yll muncul lesi

- riwayat alergi obat:(-)

- lokasi lesi : lengan dan kaki

- riwayat obat oles: betametason



Jawaban:

S.scabies dd. Tinea korporis dd dermatitis numular

+ infeksi sekunder

Lihat area predileksi lain scabies

Bila infeksi skunder teratasi bs cek KOH

Terapi sementara :

Amoxicilin 50mg/kgBb/hari terbagi 3 dosis

Cetirizine 10mg/hari

Topikal antibiotik


Followup 1 minggu

Kasus 25


- usia : 54th

- keluhan saat ini : nyeri pada paha dan selangkangan



- riwayat penyakit : DM T2


- gejala sistemik :

- riwayat oles : inerson

- riwayat obat : ceterizine, histapan


Jawaban:

Tinea cruris

Itrakonazole 2*100mg atau Ketokonazole 2*200mg

(2 minggu)

Topikal ketokonazole/myconazole/nystatin-zinc

oxide + antibiotik (1:1)

Followup

Kasus 26

Jenis kelamin : laki laki

Usia : 3 tahun


Keluhan saat ini gatal dilengan,kaki dan wajah

Sudah berapa lama : 1 Minggu

Riwayat atopi : tidak diketahui

Riwayat alergi obat : tidak diketahui

Lokasi lesi lengan, kaki dan wajah

Riwayat oles : cinolon ( fluocinolone,neomycin)

Riwayat obat : ctm

Jawaban:

DKA


Cetirizine 5mg/hari


Topikal mometasone

Followup 1 minggu

Kasus 27

perempuan usia 60 thn dengan keluhan gatal2 pada

kelopak mata bagian bawah sejak 1 bulan yg lalu. Karena

keluhan gatal ini pasien suka menggaruknya.

-faktor pencetus : tdk diketahui

- riwayat alergi obat: tdk ada

- riwayat pengobatan : pasien pernah minum cetirizine 1 x

10 mg / CTM 3 x4 mg dan hidrokortison topikal 2 x1 ue

gatal berkurang namun setelah berhenti gatal muncul

kembali


Jawaban:

D.seboroik dd tinea fasialis

Sebaiknya cek KOH

Terapi semenatara

Cetirizine 1*1tab

Topikal mometasone furoate oles 2 kali sehari

Followup 1 minggu

Kasus 28



- usia : 15 th

- keluhan saat ini: bercak2 merah dan gatal di punggung,

tengkuk leher sampai bagian rambut. Awalnya bercak

merah berukuran kecil di tengkuk kemudian makin

membesar, tambah banyak selama 1 tahun terakhir. Saat

keluhan terjadi, pasien tinggal di asrama. Menurut pasien,

sudah pernah berobat 2 kali di Puskesmas tapi tak ada

perubahan.



-riwayat atopi : -



- lokasi lesi : punggung, tengkuk leher, kepala bagian

rambut

- riwayat oles : pasien lupa

- riwayat obat : pasien lupa


Jawaban:

Psoriasis vulgaris


Topikal klobetasol propionate ointment

Kasus 29

Anak laki2/4 th

- keluhan saat ini: muncul bintik merah yg lama2 menjadi

lenting kecil dan membesar, gatal, dinding bula mudah

pecah, ukuran bula 1-5cm, isi cairan bening+darah merah


KU:baik

- sudah brp lama : 3hari


-riwayat atopi : -



- lokasi lesi : lipat paha, kaki

- riwayat oles : gentamycin

- riwayat obat : pct syr, cetirizine syr

Foto terlampir

Ini yg diistilahkan orang cacar api bukan dok?

Impetigo vesikobulosa?Mohon advisnya dok, terimakasih


Jawaban:

Benar, impetigo

Pilihan antibiotik : bila ada amoxiclav lebih baik

Bila tdk ada bs amoxicilin/eritromisin/klindamisin

Cetirizine 5mg/hari

Topikal antibiotik sebaiknya mupirocin atau asam

fusidat


Followup 1 minggu

Kasus 30


- usia : 26 tahun hamil uk 24-25 minggu

- keluhan saat ini: bercak2 merah seperti biduran dan gatal

di pinggang, bokong hingga paha sebelah kiri sejak

memasuki usia kehamilan 22 minggu. Sekarang gatal dan

kemerahan mulai timbul di punggung kaki kanan dan kiri

- sudah brp lama : 2minggu


-riwayat atopi : -



- lokasi lesi : pinggul kiri, bokong kiri, paha sebelah kiri

- riwayat oles : caladine lotion

- riwayat obat : -

Foto terlampir


Ini prurigo of pregnancy ya dok? Apakah ada kemungkinan

karena defisit vitamin tertentu?Mohon advisnya dok,

terimakasih

Jawaban:

Urtikaria

CTM 2*1


Topikal desoksimetasone/betametasone/flucinolon


Followup

Kasus 31


- usia : 8,7 tahun

- keluhan saat ini : timbul bintik putih yang awalnya

plentingan isi air. Gatal2 ada di pergelangan tangan,

tangan, tungkai, tangan dan kaki. Gatal memberat kalo

kena keringat dan kalau malam hari.

- sudah brp lama : sejak usia 4,5 tahun hilang timbul




- gejala sistemik : demam (-)

- lokasi lesi : pergelangan tangan, tangan, lengan, tungkai,

kaki

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -


Jawaban:

DA

Emolien yg mgd ceramide setelah mandi

Mandi dgn sabun utk kulit sensitif

Topikal mometasone pd area gatal

Kasus 32


- usia : 30 tahun

- keluhan saat ini : timbul plentingan dan bentol2 di

payudara, puting, badan dan kaki. Semenjak awal hamil

hingga saat ini hamil usia 7 bulan. Pasien selama beberapa

bulan ini krn terus gatal tidak berobat dan menurut orang2

tua diminta jangan mandi akhirnya pasien ga mandi. Gatal

bisa bernanah dan nanahnya pecah keluar dan kering.


- sudah brp lama : sejak awal kehamilan





- lokasi lesi : payudara, puting, kaki

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -

Jawaban:


Papul pruritic in pregnancy

CTM 2*1


Topikal klobetasol/desoksimetasone

Followup

Kasus 33

- Jenis kelmin : perempuan

- usia : 6 bulan

- Keluhan saat ini : kemerahan dan bengkak di lengan

tangan

- Riwayat penyakit: tiba2 mendadak, sebelumnya kmrin

sempat spt ini juga disiku2, namun skg sudah kempes tapi

masih blm hilang bekasnya. Bayi masih asi, ibu mengaku

telah minum susu sapi, dan khawatirnya dari alergi.

- sudah brapa lama : 1 hari ..


- riwayat atopi : (+)


- rwayat alergi : (+)

- lokasi lesi : lengan tangan

- riwayat oles : minyak tawon, minyak telon

- riwayat obat : cetirizin

Jawaban:

S.allergic dermatitis

Topikal emolien yg mgd ceramide

Topikal mometasone oles secukup nya 1-2 kali

sehari

Followup


Kasus 34


- usia : 15 tahun

- keluhan saat ini : timbul plentingan dan bentol2 di

payudara, puting, badan dan kaki. Semenjak awal hamil

hingga saat ini hamil usia 7 bulan. Pasien selama beberapa

bulan ini krn terus gatal tidak berobat dan menurut orang2

tua diminta jangan mandi akhirnya pasien ga mandi. Gatal

bisa bernanah dan nanahnya pecah keluar dan kering.

- sudah brp lama : sejak awal kehamilan





- lokasi lesi : payudara, puting, kaki

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -


Jawaban:

Allergic dermatitis

(Bila tdak hamil)

MP 3*8mg (5 hari)

Cetirizine 1*1

Topikal

mometasone/flucinolon/desoksi/betametasone +

antibiotik (1:1)


Followup

Kasus 35


- usia : 35 tahun

- keluhan saat ini : gatal pada tangan dan kaki. Dirasakan

makin gatal malam hari

- sudah brp lama : sejak 1 bulan lalu





- lokasi lesi : jari tangan, tangan, kaki

- riwayat oles : mycoral

- riwayat obat : ctm, dexa


Jawaban:

Scabies

Cetirizine malam hari

Permethrin krim 1 kali/minggu bs ulang sampai 3

kali

Topikal desoksi/betametasone+antibiotik (2:1)

Followup

Topikal desoksi+ antibiotik oles 2 kali sehari

Kasus 36



- usia : 10 tahun

- keluhan saat ini : gatal pada kepala dan telinga. Sempat

ditaburi super tetra

- sudah brp lama : sejak 1 minggu lalu





- lokasi lesi : jari tangan, tangan, kaki

- riwayat oles : super tetra

- riwayat obat : -

Jawaban:


S.impetigo dd dermatitis seboroik + infeksi

sekunder

Amoxicilin 50mg/kg/hari

Cetirizine 1*1 malam

Topikal beta/desoksimetasone +antibiotik (1:1)

Followup

Kasus 37


- usia : 10 tahun

- keluhan saat ini : keluhan bintik2 merah di kedua lengan

dan wajah. Tidak menghilang sejak 12 bulan yang lalu.

Anak&orangtua tidak patuh protkes. Anak masih bermain

sama teman2nya,tetangga tanpa protkes. Ada semlenget

hilang timbul. Keluhan respirasi dan GI tidak ada






- gejala sistemik : semlenget

- lokasi lesi : kedua lengan dan wajah

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -

Jawaban:

S.DA

Cetirizine 1*1 malam


Topikal mometasone


Followup 1 minggu

Kasus 38


- usia : (lahir BBLR berat lahir 1,8 kg sekarang 2,2 kg) usia

- keluhan saat ini : keluhan ada pruntusan didahi sudah 2

hari, bayi tidak rewel, tidak demam. Ibu nakes. Mata bayi

belekan juga





- gejala sistemik : tidak ada

- lokasi lesi : dahi

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -


Jawaban:

Eritema toxicum neonatorum

Observasi

Jaga kebersihan

Kasus 39


- Nama : Sdr. B

- Jenis kelamin : laki laki

- usia : 37 tahun, Belum menikah

- Keluhan saat ini : terdapat bintil-bintil pada ujung

kemaluannya sejak 1 minggu yang lalu, awalnya terdapat

pada selangkangan juga sejak kurang lebih 3 minggu yang

lalu, terasa gatal

- Riwayat penyakit: -

- sudah brapa lama : memberat sejak 1 minggu yang lalu

- faktor pencetus : tidak diketahui pasien

- riwayat atopi : -

- riwayat alergi : -

- lokasi lesi : dibagian ujung kemaluan

- riwayat oles : Scabimit pada seluruh tubuh kecuali wajah

dan kemaluan, salep 2.4 pada kemaluan.

- riwayat obat : cetirizine 1x10 mg


Jawaban:

S.balanitis dd candidiasis

Topikal ketokonazole/myconazole/nystatin-zinc

oxide + asam fusidat (1:1)


Followup 1 minggu

Kasus 40



- usia : 60 tahun

- keluhan saat ini : keluhan gatal2 sudah 2 bulan di lengan

dan tungkai. Gatal memberat kalo pas mandi kena air dan

sabun. Selama ini dibeliin salep sama pasien ketokonazole.

Tidak sembuh malah makin memberat. Sangat gatal






- lokasi lesi : tungkai dan lengan

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -


Jawaban:

Liken simpleks kronis



Topikal klobetasol/desoksimetasone + antibiotik

(2:1)

Kasus 41


- usia : 70 thn

- keluhan saat ini : gatal dan kulit menghitam



-riwayat atopi : -



- lokasi lesi : kedua lengan bawah-punggung tanggan,

kedua tungkai bawah-punggung kaki

- riwayat oles : salep24


- riwayat obat : cetirizin, dexa, ctm

Jawaban:

Dermatitis kronis

Mandi sebaiknya pakai sabun dove

Dgn air suam2 kuku, bukan air panas

Sebaiknya pakai pelembab yg mgd ceramide

minimal 2 kali sehari setelah mandi


Topikal desoksi/betametasone + antibiotik (2:1) pd

lesi yg kering/tdk eksudasi

Kompres nacl pd lesi yg basah/eksudasi


Atau cetirizine 1*1

MP 3*8mg

Followup 1 minggu

Kasus 42


- usia : 1,5 tahun

- keluhan saat ini : keluhan gatal2 sudah 1 bulan didada

dan punggung. Awalnya plentingan2 terus digaruk

kemudian lecet. Sama ibu diberi bubuk entah apa dan salep


asiklovir selama 1 bulan. Tidak ada perubahan. Anak masih

main bersama teman2nya tidak pake masker.






- lokasi lesi : dada & punggung

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -


Jawaban:

Dermatitis numularis


Topikal mometasone/desoksimetasone + antibiotik

(1:1)

Followup 1 minggu

Kasus 43


- usia : 16,5 tahun

- keluhan saat ini : keluhan gatal2 sejak jumat. Hari rabu

ngelayat orang meninggal dan sore sampai kamis belajar

kelompok dengan teman2nya.badan agak demam. Tidka

batuk tidak pilek







- lokasi lesi : tungkai dan lengan

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -

Jawaban:

Urtikaria dd dermatitis insect bite


Topikal desoksimetasone

Kasus 44



- usia : 3,2 tahun

- keluhan saat ini : keluhan gatal2 dan ruam di tubuh sejak

kemarin. Semlenget, tidak batuk. Anak masih main dengan

teman2nya tanpa masker. Ayah ibunya kerja juga tanpa

masker.

- sudah brp lama : kemarin





- lokasi lesi : seluruh tubuh

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -


Jawaban:

Urtikaria, bs ke arah covid jg

Cetirizine 5mg/hari

Topikal mometasone/desoksimetasone/salisil talk

Followup 1 minggu

Kasus 45



- usia : 15 tahun

- keluhan saat ini : keluhan pruntusan daerah wajah, dada,

punggung, sudah 6 bulan. Awal plentingan isi air kemudian

di pletus2in dan makin lama makin banyak. Hanya diberi

salep herbal (tidak tau namanya). Terasa gatal. Kalau

berkeringat gatal.






- lokasi lesi : wajah dada punggung

- riwayat oles : obat salep herbal

- riwayat obat : -


Jawaban:

Acne vulgaris + malasezia folikulitis

Ketokonazole 1*200mg (10 hari)

Topikal ketokonazole + asam fusidat (utk punggung

dn dada)

Topikal klindamisin gel (pagi) dan kombinasi

klindamisin + tretinoin (malam) utk wajah

Kasus 46


An. X/7th/BB 25kg

S/

KU bintil pada dada dan daerah perut kanan

RPS muncul bintil bintil pada dada kanan sejak 6 bulan

terakhir. Gejala hilang timbul, tidak disertai gatal / nyeri.

Demam (-). Muncul terutama saat berkeringat. Riw anak

sering keringetan dan memakai baju berlapis (kaos jaket

dan kerudung panjang). Bintil tidak berisi cairan, bintil

mengecil dan hilang dengan sendirinya. Saat ini muncul 1

bintil kemerahan tidak gatal diantara bintil yg lain.

RPD alergi (-), varicella saat kecil (+)

RPK disangkal

RPO -

O/

kes CM

HR 100x/menit

RR 22x/menit

T 36,4 C

Status dermatologis regio truncus dextra:


Papul multiple, 1 papul eritematous

Jawaban:

Moluskum kontangiosum + infeksi sekunder

Ekskoleasi moluskum yg tidak radang

Utk yg radang beri topikal antibiotik (sembuhkan

radang nya) baru dilakukan tindakan

Kasus 47

- Jenis kelamin : Pria


- Hamil/ menyusui :-

- Usia : 57

- Keluhan saat ini : kambuh kalau Steroid Krim dan Obatnya

distop

- Sudah brp lama : 5 Bulan

- Faktor pencetus :

- Riwayat penyakit kulit/gatal/alergi : Alergi Salmon dan

terus

- Riwayat alergi obat : Lidocain

- Gejala sistemik/ gejala lain :

- Lokasi gatal : Tangan Kaki dan Badan sebagian

- Riwayat obat oles : Steroid

- Riwayat obat : Steroid


Jawaban:

Pemphigoid bullosa

Rujuk spKK

Dosis steroid terakhir yg digunakan brp?

Kasus 48



- usia : 55 thn

- keluhan saat ini : keluhan gatal2,koreng dibagian kaki






- lokasi lesi : disekitar punggung kaki

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -

Jawaban:


Prurigo nodularis

MP 3*8mg


Topikal clobetasol/desoksimetasone +antibiotik

(2:1)

Followup 1 minggu

Kasus 49



- usia : 65

- keluhan saat ini : perih seluruh badan, rasa kebas kedua

kaki




- gejala sistemik :


- riwayat oles : ketokonazole

- riwayat obat : ceterizine10mg, metylpred 4mg

Jawaban:

S.ENL + MH

Baiknya rujuk spKK

Terapi sementara

Cek BTA MH

MP 3*16mg



Kasus 50


- usia : 5 th

- keluhan saat ini : bercak putih di wajah dan gatal

- sudah brp lama : +- 7 hari


-riwayat atopi : tidak ada


- gejala sistemik :tidak ada

- lokasi lesi : wajah

- riwayat oles : ketokonazole salep

- riwayat obat : tidak ada


Jawaban:

Pityriasis alba


Mometasone oles secukupnya 1-2 kali sehari

Kasus 51


- usia : 15 th


- keluhan saat ini : gatal dan bintik-bintik setelah demam

lalu diinfus

- sudah brp lama : +- 1.5bln


-riwayat atopi : tidak ada


- gejala sistemik : sebelum gatal pernah demam lalu diinfus

- lokasi lesi : hampir seluruh badan

- riwayat oles : -

- riwayat obat : cetirizine

Jawaban:

Scabies dd DA


MP 3*8mg


Permehtrin 5% krim oles seluruh tubuh , diamkan

8-10 jam , 1 kali/minggu

Topikal flucinolon/beta/desoksimetasone +

antibitoik (2:1)

Followup 1 minggu


Diskusi Klinis FKTP (Urologi - dr. Mazidu, SpU)

11 Februari 2021

Kasus 1

Q : Selamat malam.

Ijin konsul bedah,

Anak 11 thn, dng keluhan melepuh pada tepi jahitan sirkumsisi. Nyeri (-), demam (-

), BAK tidak ada keluhan. Post sirkumsisi 1 minggu yll. Mohon advis dok 🙏

A : Hadewh itu sunat couter dan jahitanya kurg rapat

Kompres2 aja pake air dingin


Diskusi Klinis FKTP (Orthopedi - dr. Aldi, SpOT)

15 Februari 2021

Kasus 1

Q : Selamat malam dok, Ijin konsul pasien


- usia : 67 th

- keluhan saat ini : nyeri lutut, dibuat jalan sedikit pincang nahan nyeri nya



-riwayat atopi : -


- gejala sistemik :

- riwayat obat : glucosamine, neuropiron


A : malam

nyeri sejak kapan?

nyeri saat naik tangga lebih dominan? atau saat berdiri?

bengkak?

nyeri satu sisi?

nyeri di sendi lainnya? tangan, punggung, sendi panggul, ankle, jari2 kaki?


16 Februari 2021

Kasus 1

Q : Mohon izin kelanjutan konsul kemarin dok

Nyeri sdh 1 bulan

Nyeri bertambah saat dibuat jalan & kena air

Tidak ada bengkak& tidak ada nyeri di sendi lainnya.

Nyeri 1 sisi, lutut kanan saja

Riwayat obat : Zyloric, Glucosamine

Mohon advise lanjutan dokter🙏

A : -


DiskusiKlinis FKTP (Radiologi – dr. Novi, SpRad)

13 Februari 2021

Kasus 1

Q : Selamat malam ijin konsul radiologi

Laki2 50 thn, dengan demam 5 hari naik turun, suspek DF, bronkitis akut, pilek (-),

sesak (-), batuk kering 2 hari lalu.

Makasi dok🙏

A : Ada infiltrat di paracardial kanan dan kiri tipis Masih curiga pneumonia .

Atypical for cov 19. Msh bs bacteriil infection

18 Februari 2021

Kasus 1

Q : Sore dok

Ijin konsul radiologi waters


Pasien laki2 42 thn dengan hipertrofi konka nasalis rencana operasi 🙏

A : Ini ga ada sinusitis dok

Cm penebalan mucosa cavum nasi bilateral

Kasus 2

Q : Pagi, dok..ijin konsul..🙏🏼 Pasien usia 72 th, dengan nyeri di sekitar pinggul

kiri..Terima kasih dok


A :

Ini keliatan g d lateral


27 Februari 2021

Kasus 1

Q : Bismillah.

Konsul Foto thorax

Pasien Laki-laki, 21 tahun, dengan keluhan sesak nafas, nyeri di dada kanan dialami

+_ 2 pekan.

Demam (-) Muntah (-) batuk (-)

Riwayat Trauma disangkal

Jejas di dada (-)


A : Bronkitis

Aman itu dok.. ga pneumonia kpk


Diskusi Klinis FKTP (Anak - dr. Lucky, SpA)

1 Februari 2021

Kasus 1

Q : Assalamualaikum izin konsul dok, teman saya dpt kasus ini, kluhan ada bercak

krmerahan di sekitar pipi dan leher. mnurut keluarga lesi muncul sejak lahir,

Lokasi lesi: di pipi dan leher.

Mohon advice dan tatalaksananya dok. Apakah perlu dirujuk?

A : Kayanya hemangioma, saran rujuk ke faskes lanjutan

6 Februari 2021

Kasus 1

Q : Izin konsul pasien dokter

Bayi laki2 usia 3 bulan

BB : 3300

LP : 52,8 cm

S/


Pasien tidak mau minum sufor, menangis rintih sejak 4 hari yang lalu, tidak keluar

air mata saat menangis, bunyi grok2 sejak 3 hari yang lalu, demam (-), mencret (-),

mual muntah (-)

Lahir di bidan, BBL 1900, sufor, ASI (-), riwayat imunisasi (+)

O/

KU : tampak sakit

GCS : 456

N : 156

RR : 38

T : 36.9

SpO2 : 96 tanpa nasal

Status generalis

Kepala leher : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cekung (+)

Thoraks : vesikuler (+/+), rh (+/+), wh (-/-), retraksi minimal (+)

Abd : peristaltik (+/+), turgor normal

Ekstre : akral hangat, CRT 3 detik, ADP kuat

A/

- gizi kurang dg undeweight

- susp bronkopneumonia

Terapi di pkm :


Sempat dirawat di pkm 1 hari dok (dokter lain yg merawat), tp pasien aps, dan skrg

dtg kembali

Pasien sy anjurkan minum pakai sendok, krn pasien tdk mau kalau minum dg dot,

sy edukasi jg buat asi dok

A :

Ampisilin 150mg/6jam

Gentamisin 12mg/24jam

Asi lanjutkan

Kalau sesak pasang ngt asi perah via ngt

13 Februari 2021

Kasus 1

Q : Aslm, mlm dok, izin konsul

Bayi 46hari masuk dgn lemas, tidak menangis, pernapasan tidak teratur (sesekali

cegukan), muka kebiruan, ekstremitas pucat dan dingin +12jam sblm masuk pkm,

riw kembung +2mgg

Rpo : pct drop

Bb lahir : 2,9kg

Bb skrg : 3,5kg

Hr : 92-131x/i (dgn alat saturasi)

Rr : 40x/i

Temp : 37,4


Gds : 77mg/dl

StO2 : 35-40%, nasal kanul neonatus tdk tersedia/habis, skrg mengunakan

ambubag dgn oksigen 10l/i naik 88-91%, kamudian turun lg

Ortu menolak dirujuk, krn alasan biaya

Mohon advice dok, infus sdng diusahakan

A :

02 target > 88%

D1/4ns 15tpm mikro

Ampisilin 175mg/12jam

Gentamisin 14mg/24jam

Pasang ogt, bila residu - beri susu asi/pasi mulai 3ml/2jam naik perlahan

Cek dl gds, bilirubin t/d

Kasus 2

Q : Asslm..dok.. Ijin konsul dok. pasien bayi umur 1 bulan pusarnya agak

membengkak kalo didep dgn kasa ada sedikit darah.


A : Diberikan NaCl 0,9% dengan kassa. 2 minggu ga ada perbaikan konsul bedah

untuk kauterisasi

16 Februari 2021

Kasus 1

Q : Asslamualkum..

Izin konsul dr.sp.A

An. Izam

18bln

Bb.11kg

Izin konsul kipi dok..

Bengkak dikaki sebelah kiri setelah di vsksin DPT (booster). Suhu 37 c.


Kaki lemah.. lokasi penyuntijan di paha sebelah kiri.

Sudah di beri pct, dan mps..

A : Kalau ada kipi, lapor ke puskesmas setempat untuk pelaporan, ada formnya.

Terapi cukup simptomatis antinyeri, kompres dingin

Kasus 2

Q : Assalamualaikum dok, . Izin konsul.

Bayi 2 bulan BB 5.6 kg. Datang dengan keluhan bengkak di kaki kiri dialami sejak

tadi malam, menangis saat disentuh kaki kirinya. Pasien 4 hari yg lalu sempat

dirawat diklinik dengan kejang demam (kejang 1x) pernah jg ada bisul dikepala

namun skrng sudah tdk ada, sisa bekasnya. Suhu : 36.5

Terapi: pct syrup 3x2.5ml , kompres hangat dok. Mohon advicenya dok?


A Kompres dingin, ganti pakai ibuprofen 3x50mg, jika bengkak ga berkurang

tampah Dexametason 3x0,25mg

Kasus 3

Q : Anak sy naik per 4 jam demamx dok

Sdh msk pct sjak jam 03 subuh tadi malam dok pct supp 125

Tadi pagi jam 10.30 pct infus 150mg

Jam 02.00 pct infus 150mg

Jam 18.00 pct infus 150mg dok

Apa bisa dok gih sy ksih lg pct infusx dok sy tkt ngasih lg,tkt kebanyakan..

Bb 13 kg dok usia 18 bulan

Dx kds dok

A :

pemberian obat demam bukan buat menghilangkan demam. Inget demam itu

reaksi tubuh terhadap infeksi.

Selama masih ada infeksi ya bakal demam. Demam berfungsi sebagai pertahanan

tubuh karena membuat efisien tubuh melawan infeksi.

Obat penurun panas dosis bisa tiap 4 jam.

Kalau anaknya anteng, ya udh observasi selama 72 jam.k

Kalau hanya demam saja

18 Februari 2021


Kasus 1

Q : Punten dokter izin bertanya,

Apakah pasien perempuan, 15th, dengan dispepsia (mual, muntah tanpa nyeri ulu

hati) dan febris h1 pada pemeriksaan urin bisa keton 4+? Terimakasih dokter

A :

cek GDS. Bisa terjadi kalau diabetes, atau tidak makan lama

20 Februari 2021

Kasus 1

Q : Selamat Siang, izin konsul Anak

Anak usai 6 tahun, BB 25 kg, dengan keluhan Demam sejak 4 hari yang lalu,

demam terus menerus, demam turun jika di beri Paracetamol namun demam lagi

bbrp jam kemudian. badan terasa sakit terutama bagian betis. Perut terasa sakit,

enakan setelah di beri minyak kayu putih. Sejak 1 hari yang lalu mulai muncul

sariwan di daerah gusi. BAB 1x sehari, konsistensi padat.

Riwayat penyakit yg sama dalam keluarga (+) ayahnya juga demam, dengan gejala

yang mirip.

Riwayat Terapi ( 3 hari yll) PCT sirup

Cefadroxil sirup dan Vitamin.

Sampai skr blm ada perubahan.

Mohon advicenya Dok... terima kasih

A :

Demam 4 hari cek lab ya.

Kayanya sih virus, belum tentu perlu antibiotik


22 Februari 2021

Kasus 1

Q : Selamat siang ,izin Konsul

Balita usia 17 bln,BB 12kg dgn keluhan diare,lembek,demam dan muntah sdh 4 hr

yg lalu , Riwayat Tx (sdh ke dr anak) sdh di beri sanmol,prebiotik,sanfuro dan

vometa

Hsl swab keluar tgl 21 kmrn positif ,CT 30,spo2 98 .kedua orang tua jg confirm

Mohon advice dr ...trima kasih

A ; Tambah vit D 1x600iu, zinc 1x20mg, vit c 1x400

23 Februari 2021

Kasus 1

Q :

Mohon izin bertanya dok, untuk anak2 dibawah 6 tahun dengan dyspepsia, apakah

aman untuk diberikan antasida?

Keluhan Mual,muntah, nyeri di hypochondriaca sinistra&epigastrium

A : aman

Kasus 2

Q : Assalamualaikum...

izin konsul Anak

Anak usia 15 bulan. BB 10,9kg,

dengan keluhan Demam 2hari, demam terus menerus, sudah diberikan amox syr

(3x1) dan parasetamol syr( tiap 5 jam) tapi panas tetap tidak turun.


Saat ini Anak sulit mnm obat. Tapi bisa makan dan minum air banyak, hanya tidak

mau minum obat lagi.

Saat ini telah terpasang cairan infus dan telah diberikan pct inj Iv 11 cc. Panas tetap

tidak turun.

S : 38,9

Rumple leed +

Hanya bisa Cek hb 10, leukosit 20.800, trombosit 202.000

Sebaiknya diberikan apa dok

Mohon advicenya Dok... terima kasih

A : Berapa netrofil nya?

Apakah ada fokus infeksi?

Cek tht, tonsil, oue apakah merah?

24 Februari 2021

Kasus 1

Q : Izin dok, mau tanya boleh kah kita memberikan dulcolax supp anak pada pasien

anak 3 tahun bb 15kg dengan diagnosa post op repair hipospadia jika anak sudah 3

hari belum bab ??

A : boleh. Tapi dicari kenapa 3 Hari ga bisa bab. Apakah konstipasi fungsional atau

yg lain

26 Februari 2021

Kasus 1

Q : Assalamualaikum.


Mohon konsul bayi 4 bulan. BB masih 3,9 kg, kurus dan keriput kulit. Berat lahir

3,2kg.

Ibu ada hipertiroid Dan saat ini konsumsi ptu Dan propanolol...

Apakah obat ini aman Dan boleh di konsumsi ibu menyusui dok?

Saat ini Bayi full Asi tp saat umur 1 bulan pernah diberikan formula. Klo skg hanya

Asi saja. Apakah ini disebabkan efek obat yang di konsumsi ibu dok??

Sebaiknya bagaimna unt bayi ini njih dok... 4 bulan BB 3,9 kg. Mhon advice dok.

Mksh

A :

Ptu aman, propranolol kategori C.

Ini growth faltering.

Dicari penyebabnya apa, harus dilihat nutrisi atau penyakit lain.

Ke dsa ya

Kasus 2

Q : Assalamu'alaikum

Konsul pasien anak dok

Usia 15bln

BB : 8 kg

S/

Pasien datang dengan keluhan kejang sejak 6 jam yg lalu, kejang disertai demam,

saat kejang pasien terdiam, bibir bergerak2 kekiri, kelonjotan kedua ekstremitas,

setelah kejang pasien merintih muntah coklat dan diare cair.


Demam naik turun sejak 3 hari yg lalu, 2 hari yg lalu kejang 2x.

RPD: Riw. Kejang demam (-), Riw. Kejang tanpa demam (-)

O/

HR : 134×

RR : 44×

S: 38.2 C

SpO2: 96% dg nasal 1lpm

KU: tidak sadar

K: normochepal, SI -/-, CA -/- , nafas cuping hidung (-),

Tho :

P : SDV +/+, Rh -/-, Whz -/-, retraksi (-)

C : BJ I/II reguler, bising (-)

Abd : Supel, peristaltik (+), turgor kulit abdomen menurun, tympani (+), nyeri tekan

epigastrium (-) splenomegali (-), hepatomegali (-)

Eks : Akral dingin (-/-), edema (-/-), CRT < 2 detik

A/

Kejang Demam komplek dd status epileptikus

P/


Terapi IGD PKM

- O2 1 lpm

- diazepam sup 5mg

- Inf. RL 32 tpm mikro

- inj. Diazepam 2mg/kp

- inj. Cefotaxime 200mg/8j

- inj. Ondancetron 1mg/8j

- inj. Metamizol 100mg/8j

Pasien menolak rujuk dok

Mohon terapi selanjutnya

A :

Coba di cek, adakah gangguan neurologis? Parese? Kaku kuduk?

Seringnya, jika kejang muncul setelah 24 jam demam apalagi disertai penurunan

kesadaran, anak terlihat toxic setelah kejang, kemungkinan meningitis

Saran kasih ceftriaxon 1x400mg iv dalam NaCl 50ml masuk pelan

Dexametason 4x1mg iv

Jika kejang berulang lagi masuk phenitoin loading 160mg dlm NS 50ml habis dalam

30 menit.

Selanjutnya 20mg dlm NS 10ml bolus pelan 10ml/12 jam

Stop AB lain

Q :


Mohon maaf dok, ini kejangnya selama 6 jam sejak jam 2 siang hingga jam 8

malam

Kemarin rhonki -, sekarang ada rhonki +/+ kasar

Pasiennya tidak sadar

Meningeal sign (-)

A :

Ya makanya ga mungkin ini kejang demam.

Kejang demam ngga membuat penurunan kesadaran

Meningitis, sepsis

Rujuk

Gcs kurang dari 8, intubasi

nform consent kondisi berat


Diskusi Klinis FKTP (Bedah - dr. Faishal, SpB)

2 Februari 2021

Kasus 1

Q : Assalamualaikum. Selamat malam dokter. Mohon izin konsul. Jumat tgl 22

januari 2021 disarankan couter clavus dokter sp.b. kemudian pasien datang ke fktp

rabu tgl 27 januari 2021 dg keluhan luka basah, kemudian saya konsul digrup ini

disarankan memakai supratul. Kemudian hari ini ps dtg kembali ke ftkp, beliau

mengatakan luka hanya basah saat dipakai berjalan walaupun sdh diberi supratul

dan perban. Namun luka belum menutup atau menyatu. Dan luka muncul seperti

jaringan baru. Mohon advice dokter

A :

Hati2 kalimat menutup dan menyatu. Itu kesan untuk primary wound healing

dengan cara dijahit. Kalau eksisi tangensial seperti cauterisasi begitu secondary

wound healing ya dokter. Diharapkan tumbuh jaringan granulasi baru

epithelialisasi kira2 diatas 2 Minggu. Saran rawat luka berkala 2x per Minggu

dengan Tulle atau kalau mampu pakai alginate. Jangan sampai basah lukanya

9 Februari 2021

Kasus 1

Q : Assalamualaikum dok. Selamat malam

Mohon izin konsul


Pasien perempuan usia 25 thn, belum menikah, belum punya anak, datang ke

klinik dengan keluhan muncul benjolan di payudara kiri. Sebelumnya pasien tidak

tau adanya benjolan tsb jd tidak tau awalnya dari kecil ke besar atau langsung

segitu untuk ukurannya. Benjolannya 1 buah. Bisa digerakkan. Nyeri bila ditekan.

Mohon advice dokter 🙏

Riwayat : pasien pernah minum primolut saat akan berangkat haji beberapa thn

yang lalu.

A : DD fam, fibrocystic disease

Saran USG mamma

Q : Apakah ada hubungan primolut dengan FAM atau Fibrocystic Disease dok?

A : Gak ada hubungannya. Eso norethisterone salah satunya nyeri tekan payudara.

Q : Apakah ada tatalaksana untuk mengurangi ESO tersebut?

A : Ya distop obatnya

10 Februari 2021

Kasus 1

Q : Selamat malam dokter, izin konsul pasien

Wanita 63 tahun

Lepuhan di telapak tangan akibat kena minyak panas saat sedang memasak 2 hari

yg lalu.

Os sdh minum obat Cefadroxyl, Asam Mefenamat, Vit.C, di luka lepuhan os oles

dgn "lucas papaw"

Hari ini lepuhan bertambah besar, berikut foto klinis pasien


A : Bulectomy...bullae dipecahkan dengan gunting steril. Rawat tertutup dengan

Tulle (cuticell, daryan tulle, bactigras) setiap 3 hari. Antibiotik lanjutkan sampai 1

Minggu. NSAID kalau nyeri

Q : Punten dokter.. ada tambahan pertanyaan: apakah bullaectomy ini prosedur

rutin yg harus kita lakukan pd setiap kasus combustio dok sejak dri awal kejadian?

Atau ada kriteria tertentu kpn boleh dilakukan bullaectomy?

Hatur nuhun

A : https://www.instagram.com/p/CHd8tR7JugV/?igshid=18jg4nnfuntiz

12 Februari 2021

Kasus 1

Q : Selamat siang dokter, izin konsul

Pasien wanita 24 tahun terkena benda tajam krg lebih 6 hari yll, di-hecting di

bidan, tiap hari GV sendiri di rumah, dari foto tampak ada yg blm menyatu dan ada

sedikit yg kehitaman, mohon advis tindakan selanjutnya


A : Saat ini rawat tertutup dengan tulle dan kassa. Angkat jahitan hari ke 10.

selanjutnya rawat terbuka dengan gentamicin cream 2x1

13 Februari 2021

Kasus 1

Q : Selamat malam , mohon ijin bertanyaa, ada perempuan 20 tahun, post KLL 4

bulan lalu, menurut keterangan px, kuku jari 1 sudah dicabut di ugd puskesmas,

jari kedua sudah hilang saat KLL, sudah berobat 3 kali ke dokter umum diberikan

antibiotik oral dan salep,,, tx slanjutnyaa sbaiknyaa bagaimana nggih? Diavulsi

kembali ya kukuny yg baru? Digiti 2 masi ada krusta dan sprtinya dibawahnya kuku

sudah tumbuh


A : Granuloma berikan hidrocortison cream 2x1

Krusta biarkan terbuka atau bisa diberik gentamicin cream 2x1


15 Februari 2021

Kasus 1

Q : Selamat pagi dok, izin konsul bedah,

Pasien laki-laki usia 40 tahun dg keluhan bengkak di kaki kanan yang nyeri dan

berpus

Pasien adalah penderita morbus hansen on therapy bulan ke-11

Awalnya bengkak dan berpus hanya di bagian jari jempol kaki kanan namun suka di

"bedah" sendiri mengeluarkan cairannya, makin lama bengkak di area jempol

meluas sampai ke sekitar tumit dan di "bedah sendiri juga, terlihat di beberapa

bagian luka (bedah sendiri) port d entry di lampiran foto

Keluhan saat ini sudah dirasakan sekitar 2 bulan

T 120/80

N 80x/m

R 18x/m

S afebris

Mohon advis lebih lanjut dok, terima kasih


A : bakteri penyebab lepra menyerang syaraf tepi sehingga terjadi polineuropatio

sampai anesthesi. umumnya penyembuhan luka jelek berakibat cacat permanen

berupa mutilasi jari. saran terapi etiologi utama MH. rawat luka tertutup dengan

tulle dan kassa 2x seminggu

Q: Izin konsul lagi,

Pasien on therapy MDT Morbus Hansen bulan ke-11 dokter, 1 bulan lagi beres obat

kustanya

Baik dok, memang rawat lukanya yang kurang, apa ada tambahan obat minumnya

dok, seperti antibiotik?


A:

silahkan diberikan antibiotik clindamicin 3x300mg atau ciprofloxacin 2x500mg

Kasus 2

Q : Assalamualaikum.. ijin konsul dok

Laki², 45th keluhan kuku pada ibu jari tangan kiri menghitam pada satu sisi saja.

Keluhan dialami sejak 2 th yg lalu.

Tdk ada riwayat benturan/trauma atau luka sebelumnya

A: Onikomikosis. Itraconazole 1x500mg 7 hari kombinasi miconazole cream 2x1

16 FEbruari 2021

Kasus 1

Q : Assalamualaikum dokter. Izin Konsul , pasien laki laki usia 60 tahun datang

dengan keluhan luka dr kaki sampai lutut sebelah kiri sejak 2 mnggu yg lalu.

Awalnya melepuh kemerahan dan pecah kemudian lukanya semakin berbau dan

bernanah . Riw DM disangkal

O :


TD : 130/80 mmhg

Tanda vital dbn

Anemia (+/+)

Gds : 122

Au: 4.8

Hgb : 7.8

Mohon advicenya dokter


A: Fasciitis Necrotican. Saran konsul bedah pro debridement

22 Februari 2021

KAsus 1

Q : Selamat siang dokter, mohon ijin konsul, pasien perempuan 60 tahun,

mengeluh luka pada kaki , disertai nyeri pada luka, tidak kunjung sembuh, lebih

dari 2 bulan, pasien memiliki riwayt penyakit kencing manis dg obat oral

metformin 2-3 kali 500 mg, luka sudah 2 hari skali dirawat dibersihkan, di

puskesmas dengan topikal serbuk metronidazol atau kadang salep antibiotik, dan

oral antibiotik cefixime 2x100 , gula darah acak terakhir 232 (1 hari tidak mnum

obat metformin)

Mohon advis selanjutnya sbaiknya bagaimana nggih?

A : Chronic venous insufficiency CEAP C5

Saran USG duplex vascular

23 Februari 2021

Kasus 1

Q : Selamat malam dok, ijin mengonsulkan pasien wanita usia 50 th


S/ Pasien kaki kanan post digigit tikus tadi sore.. Keluhan demam - , hanya nyeri di

bekas gigitannya.. Riwayat DM tipe 2 rutin minum obat.. Keluhan lain tidak ada..

KU baik

TD 150/90

HR 90

RR 20

T 36.7

Status lokalis : luka bersih, darah - hanya tampak bekas gigitan 2 titik kehitaman..

Mohon advicenya dok, apakah pasien seperti ini perlu suntik ATS?

A : Perlu

Q : Apakah ada kriteria klinis praktis kapan pasien animal bites perlu mendapatkan

ATS dok?

A :

Guideline who untuk animal bite yg perlu profilaksis tetanus yg ada baru anjuran

pada kasus gigitan ular, anjing dan monyet. Pada gigitan ular tx utamanya

antivenom (sabu) sedangkan anjing dan monyet fokus ke anti rabiesnya

Untuk rat atau rodent terutama yg liar menurut literatur lain perlu antitetanus...


Diskusi Klinis FKTP (Emergency - dr. Isya, SpEM)

1 Februari 2021

Kasus 1

Q : Izin bertanya dok, pada pasien syock hemorrhagic, brp ltr maximal cairan

resusitasi yg boleh diberikan dok? Dan pilihan cairan resusitasi yg tepat apa dok?

*Mengingat pasien menolak dirujuk k rs & masih tetap d puskesmas.

A :

Klo mnrt guidlline klo dws 20-30 cc/kgbb klo anak2 atau bayi bisa dimulai

10cc/kgbb

Klo cairan resusitasi harus golongan isotonik:RL,Nacl 0,9%,asering

3 Febuari 2021

Kasus 1

Q ; Mlm dok...

Izin konsul dr @Dr Akbar @Dokter Post @Novi Dokterpost dan TS ytc....

Tentang anafilaksis syok mhn pencerahan lagi dok. Timing yg pas memasukan

epinefrin dok, prinsip nya bgmna?

Misalnya secepat2nya ketika sistol mulai dibawah 90, atau TD masih normal tapi

HR sudah 120 misalnya, atau KU pucat crt >2 detik, atau bgmna dok?

Trus dosis epinya klo bb 65 kg gmna dok ? Atau misal anak 3 thn tpi kurus bb 17

kg?

Mhn maaf y dok sblm nya, belum prnh pngalaman memasukan epi

A :


Q :

Jadi harus penurunan kesadaran + syok ya dok baru masuk epinefrin?

Kalau pasien nya masih sadar tapi hipotensi gimana dok?

A :

Efek epi pd psn sadar juga lumayan bahaya dok

Klo kita bahas ttg anafilaktik bukan hanya syok aja ada anafilaktoid reaction yg

mmg blm butuh epi dlm terapinya

Krn epi mengaktifkan alfa beta dan beta 1

Q :

Oke siap, jadi sederhananya...

Pasien post injeksi obat iv, ada tanda syok + penurunan kesadaran => injeksi

Epinefrin 1:1000 IM

Begitu ya dok?

A :

Iya sesuai aturan umur dan BB nya dok sesuai guidline diatas

Hati2 klo syok dgn kompensasi HR msh diatas 150x/mnt dok diatasi dlu HR nya

ingat prinsip at/acls 5H dan 5T et causa nya


Epi meningkatkan HR bgtt

6 Februari 2021

Kasus 1

Q : Dok, izin bertanya pada dokter sp.Em. Bagaimana cara assesment cepat di IGD

untuk menentukan apakah pasien yang datang mengalami intoksikasi alkohol

(etanol) atau intoksikasi metanol. Ada pasien saya datang dengan riwayat

konsumsi 2 gelas alkohol 3 hari SMRS dengan keluhan muntah pusing dan mata

kabur. Saat di AGD PH 7.123 dengan BEecf -26 HCO3 3.7, mengarah suatu asidosis

metabolik. Terimakasih

A :

Ijin menjawab

Yg bisa membedakan apakah ini intoksikasi etanol atau metanol hanya lwt

pemeriksaan penunjang spt urin dan kadar alkohol dlm darah jd tdk bisa hanya lwt

triase istilahnya "eagle eye scanning"

PF nya dan terapi nya hampir sama

Klo hsl AGD spt itu pastikan psn asidosis metaboliknya bukan krn dehidrasi jd tdk

menimbulkan komplikasi saat pemberian bicnat iv

Q :

Terapi yang bisa diberikan saat ini bagaimana dok?

Untuk memastikan bukan karena dehidrasi, pemeriksaan apa yang perlu

dilakukan?

A :

Klo liat dehidrasi apa gak nya liat klinis aja dok kebanyakan sih klinis intoxicasi

etanol/methanol klinisnya kya oedem paru jarang yg mukosa nya kering

Nabic boleh masuk iv slow 1 amp sembari awasi tanda2 udem paru

Jaga patensi ABC psn krn potensi besar gagal nafas


Berikan leukoverin klo ada

Di indo tdk ada etanol iv jd bisa krearif dgn pemberian minuman red label yg setara

etanol 10% iv

Pertimbangkan HD cito

7 Februari 2021

Kasus 1

Q : Assalamu'alaikum dokter,

izin konsul pasien laki2 20th

Dua hari yg lalu minum alkohol 96% dicampur hemaviton. Minum sebanyak +-10

cangkir.

Pasien datang dgn keluhan pusing, pandangan kabur, mual muntah.

GCS E4V5M6

TD 120/80

N 76

RR 20

T 36,6

SpO2 99%

Pupil midriasis (+/+), refleks cahaya (-)

Hasil lab


Hb 12,5

Leu 14.820

Tro 194

GDS 177,7

Ur 40,8

Cr 2,28

SGOT 31.2

SGPT 38,4

Terapi sementara

Rehidrasi

Inj omeprazole 40mg

Inj ondansentron 4mg

Mohon advis tatalaksana selanjutnya dokter

A :

Terapi awal patensi ABC dlu dok

Klo pupil midriasis dgn gcs 456 kemungkinan efek obat yg diminum

Tp byk differential diagnosisnya

Gak perlu pusing et causa substance nya yg ptg psn ini kemungkinan intoxication

dok

Sebaiknya di cek AGD(analisa gas darah) klo fasilitas pemeriksaannya tdk ada

sebaiknya di rujuk dan jgn lupa cek ur/cr,elektrolit lengkap dan hemrut

Terapi sementara sdh bener simptomatik aja dlu


Kita observasi ketat TTV psn dan berdasarkan penunjang nanti apakah ada

kerusakan organ apa tdknya

Makasih atas konsulnya

Q :

Terimakasih dok advisnya

Hari ke-4 perawatan,

pasien masih mengeluh penglihatan kabur

Tidak ada mual muntah, kencing banyak.

GCS 456

TD 120/80

N 88

RR 20

T 36,6

SpO2 99%

Pupil masih midriasis (+/+)

Refleks Cahaya (+/+)

Ur dan Cr masih tinggi dok di HP.4

Ur 41,2

Cr 2,5


A : Klo msh penglihatan kabur krn efek mixed alkohol day 3 terbentuk formic acid

harus di cek alkohol kadarnya dlm darah dan konsul ts mata. Hb berapa?

11 Februari 2021

Kasus 1

Q : Selamat malam dokter

Ijin konsultasi pasien L/ 16 tahun

Datang ke ugd dengan keluhan lemas dan luka pada jari telunjuk setelah tersengat

listrik saat bekerja. Pasien langsung terpental setelah tersengat. Riwayat pingsan (-

), berdebar(-), mual (-), muntah(-)

Tanda vital

Td: 100/60

N:102

Rr: 22

Spo2:97%

St general

Mata: anemi-/-

Thorax: cor: s1S2 tunggal reguler, murmur(-)

Pul: ves+/+, rh-/-, wh-/-

Ektremitas: hangat+/+ ,edema-/-


Untuk hasil ekg dan foto klinis saya lampirkan dokter mohin konsultasinya dokter

A :

Ekg normal dok di observasi aja sampe 2 jam ttv nya klo bagus plg kan kontrol poli

bedah

Terpental?apa ada trauma di bagian lain

Dibersihkan luka nya dgn Nacl dan antiseptik dok jgn lupa pemberian AB klo diplg

kan

15 Februari 2021

Kasus 1

Q ; Izin konsultasi dok,

Bagaimana terapi pasien keracunan roundup (racun rumput) , sudah 2 jam yang

lalu. Keluhan saat ini hanya berkunang-kunang, TTV : normal 🙏

Apakah perlu kubah lambung dok (dari beberapa sumber ada yg mengatakan tidak

boleh dilakukan lagi saat ini, atau jika sudah diatas 2 jam tidak dibolehkan)

A :

Betul dok klo diatas 2 jam onset atau ternyata kandungan nya basa pd racun itu

sebaiknya jgn di kumbah lambung🙏

Observasi tt ketat per 2jam


Boleh di berikan active charcoal dok

20 Feuari 2021

Kasus 1

Q : Selamat pagi. Maaf dokter ijin bertanya tatalaksana tersengat lebah bagaimana

ya dok? 🙏🏻

Dan apakah ada perbedaan tatalaksana tergantung jenis lebah nya? Terimakasih

dok

A :

Sama aja dok cuma yg beda klo species vespa affinis

Maintain ABC

awasi anafilaksis reaction

22 Februari 2021

Kasus 1

Q : Assalamu'alaikum dok, ijin konsul. Pasien post kegigit serangga 45mnt ygll.

Pasien datang mengeluh sesak, gatal di badan dan lemas.

Keadaan : CM,

TTV

TD: 90/53

Nadi : 101

SpO2 98%

Untuk penatalaksanaan berarti yg anafilaksis syok ya dok? Epinefrin dll gitu ya

dok?A :

A :


Maintain ABC dok pd psn ini mgkn sdh ke arah syok psnnya

Oksigenasi adekuat dgn modalitas oksigen yg ada

Infus RL 20cc/kgbb

Pertimbangkan pemberian adrenalin pd psn anafilaktik syok ini

Klo ada wheezing ekspirasi di nebuliser boleh dok

23 Februari 2021

Kasus 1

Q :

Selamat malam dok, ijin mengonsulkan pasien wanita usia 50 th

S/ Pasien kaki kanan post digigit tikus tadi sore.. Keluhan demam - , hanya nyeri di

bekas gigitannya.. Riwayat DM tipe 2 rutin minum obat.. Keluhan lain tidak ada..

KU baik

TD 150/90

HR 90

RR 20


T 36.7

Status lokalis : luka bersih, darah - hanya tampak bekas gigitan 2 titik kehitaman..

Mohon advicenya dok, apakah pasien seperti ini perlu suntik ATS?

A:

Diliat dlu dok luka nya dalam atau tdk klo iya psnnya butuh ATS

Luka yg tdk beraturan lebih dr satu gigitan juga indikasi ATS

27 Februari 2021

Kasus 1

Q : Ijin tany dok.. Bagaimana tatalaksana awal untuk pasien keracunan vixal tapi ttv

masih bagus tapi pasien sudah mengeluh sulit menelan.. Dosis karbonaktif berapa

ya dok? Terimakasih

A :

Dosis charcoal 25-100 gr per oral arau lwt ngt

Klo keracunan ttv msh bagus bukan keracunan namanya mgkn masih tahap

ingestion


Diskusi Klinis FKTP (Jantung - dr. Windu, sp.JP)

6 Februari 2021

Kasus 1


Laki laki 47th

S/

Sesak sejak 1 bulan yg lalu, memberat 3 hari ini, ngangsor setelah berjalan jauh,

batuk (+) kadang kadang, nyeri ulu hati (+) mual (-) muntah (-)

Nyeri dada sebelah kanan kadang kadang, nyeri tdk terindetifikasi, menjalar (-)

RPD : HT, merokok (+)

O/

KU : cukup

GCS : 456

TD : 100/80

RR : 26

T : 37

SpO2 : 97

Status generalis


Kepala leher : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), jvp normal

Thoraks : vesikuler (+/+), rh (-/-), wh (-/-),

Abd : peristaltik (+/+), turgor normal

Ekstre : akral hangat, udem (-)

A/

- pvc

Terapi di pkm :

Inf. RL 16tpm

Inj. Omeprazol 2x40mg

Mohon terapi selanjutnya dok

A: Omi inferior

Decomp


Pvc

Plan

Cxr

Lab lengkap

Ptx

1. Furosemid 1x1 tab

2. Simvastatin 0-0-20mg

3. Bisoprolol 1x.25mg

4. Tx lain menunggu hasil lab

10 Februari 2021

Kasus 1

Q : Selamat pagi dok ijin konsul jantung,

S: pasien masuk 1 hari yll dengan stemi inferior, hipertensi, old anterior ima dan

old inferior ima

O: t 121/82 sat 85%

Thr: c/ bj1-2 lemah, murmur-, gallop-

P/ rh+/+, wh-/-

Hasil lab


Hb 13.8

Leukosit 16300

Trombosit 227000

Monosit 4.9%

Limfosit 12.6

Granullsit 82.5%

P: terapi yg telah diberikan:

Line 1: heparin 10.000 iu dlm 5o cc via syringpump 2 cc/jam

Line 2: furosemid 5 amp dlm 20 cc nacl kec 0.2 cc/jam

Line 3: tramadol 1 amp dlm 100cc nacl

Ceftriaxon 2x2 gr iv

Omeprazol 1x40 mg

Ketorolac 3x1 amp

Furosemid 1x1 amp

Cpg 1x4 tab

Aspilet 1x4 tab

Mst 2x1 tab


A: Ya stemi rbbb ..Saran rujuk ke spjp

Kasus 2

Q : assalamuallaikum dok ijin konsul

pasien atas nama

bapak b

umur 70thn

bb 54kg

temp 35,5

TD 152/78

HR 89

Spo2 99

datang dgn keluhan dada sesak setiap malam jm 11 sampi menjelang pagi kurang

lebih 1 bulan, os mengaku disertai batuk, dan badan tersa nyeri

os mengaku sering nyeri bagian dada sebelah kiri dan tembus ke belakang

riwayat Hipertensi tidak terkontrol (os jarang mengonsumsi obat)


alergi obat : -

mohon advicenya dokter

A: Dx

Decomp cordis

Pjk rbbb

Plan

Dl, rft, se, gda, cxr

Ptx

1. Furosemid 1x1

2. Spironolacton 1x25mg

3. Candesartan 8mg-0-0

4. Tx lain menunggu hasil lab.

11 Februari 2021


Kasus 1

Q : Selamat siang dok

Izin konsul pasien, wanita usia 45thn, dengan keluhan nyeri dada, terasa sesak.

TD: 130/70

HR: 78x/i

RR: 22x/i

RPO : Trizedon 1x1 (diminum bila nyeri dada muncul)

EKG : terlampir

Terapi sementara :

O² 1-2ltr/i

Trizedon 1x1

Mohon advicenya dok.


A :

Ekg yg pertama dan kedua sm beda kalibrasi saja.

Dx

Pjk

Susp decomp

Ttp pikirkan susp covid

Plan

Cek saturasi oksigen

Cek dl, rft, lft, se, gda, alb, cxr, cardiac marker


Ptx

1. Oksigenasi s/d saturasi>97

2. Pz 500cc/24 jam

3. Furosemid 2 ampul iv

4. Isdn 3x5mg po

5. Atorvastatin 0-0-20mg

6. Aspilet 0-80mg-0

12 Februari 2021

Kasus 1

Q ; Assalamualaikum izin konsul

Anak laki2, 14 thn

Kell nyeri dada sebelah kiri mulai kemarin, nyeri seperti tertusuk, pusing.

Rpd : jantung lemah??? Katanya RS.

Td 100/70 n 98s36 rr 22 sat 93% Gcs 456

Ini kira2 kenapa nggeh dok?

Ini konsulan dari teman perawat UGD puskesmas.


A : Ekgnya sinus aritmia dan probable LVH. Utk memastikan apakah ada kelainan

kongenital perlu chest x ray

14 Februari 2021

Kasus 1

Q ; Mohon konsul pasien Ny. S, 56th, keluhan pusing berputar, mual muntah

Pemeriksaan fisik

Compos mentis

TD 150/90 mmHg

N 125x/menit, kuat, ireguler

RR 20x/menit

S 36,5

Spo2 98%


Pemeriksaan fisik lain dbn

Cor s1 s2 tunggal, gallop (+), murmur (-)

Mohon advis dok. Terima kasih

A :

Dx

Af rapid

Vertigo

Obs vomiting

Ht stg 1

Plan

DL, rft, se, gda, cxr

Ptx

1. Oksigenasi s/d saturasi>97


2. Pz 500cc/24jam

3. Warfarin 0-0-2mg

4. Digoxin inj 1ampul iv, ekg 4 jam kmdian

5. Betahistin 2x1 k/p

6. Metoclopramid 2x1 iv


16 Februari 2021

Kasus 1

Q :

1. Ijin bertanya dok, bagaimana dosis ISDN untuk pasien krisis hipertensi di IGD

Puskesmas?

Nb: tidak ada Nitrogliserin IV

2. Apakah Krisis Hipertensi tanpa nyeri dada boleh diberikan ISDN Sublingual? Apa

saja yang perlu diperhatikan dalam pemberiannya?

3. Apakah dalam tatalaksana krisis hipertensi ISDN SL bisa dikombinasikan dengan

obat lain, misal amlodipin SL?

Kapan indikasinya?

A;

1. Isdn bs di pump mulai dari 0.5 - 1.5 mg/jam iv (di pump)

2. Kalau tanpa nyeri dada/ iskemia lbh baik memakai calcium channel blocker

dihidropiridin saja. Baik oral maupun injeksi

3. Utk saat ini calcium channel blocker lbh baik diberikan secara per oral saja drpd

SL

20 Februari 2021


Kasus 1

Q : Mohon izin bertanya dokter, bagaimana sebaiknya pemantauan ht urgensi

apabila di faskes tdk ada penurun tensi IV dan hanya ada oral? Seberapa lama

pemantauan tensi dilakukan? Dan apa indikasi pemulangan psien? Terimakasih

dokter..

A : Ht krisis dibagi 2. Ht emergency dan ht urgency.

Ht emergency jika ada target organ damage dan penurunannya membutuhkan

waktu yg cepat (menit hingga jam) sehingga membutuhkan antihipertensi bentuk

injeksi

Sedangkan ht urgency (tdk ada trget organ damage) penurunannya +- 24 jam. Jadi

cukup diberikan obat antihipertensi oral. Bs dgn ccb, ccb kombinasi ace, atau jika

diperlukan membutuhkan 3 smpai 4 macam obat ht.

Dipulangkn jika hipertensi sudah terkontrol

23 Februari 2021

Kasus 1

Q : Assalamualaikum, selamat pagi dokter.

Izin konsul dokter,

pasien Tn. D, usia 64th

Keluhan Utama: nyeri dada kiri sejak +- 3hari

+-3 hari nyeri dada kiri hampir terus menerus, nyeri tembus ke punggung dan bahu

kiri.


Demam (-) keringat dingin (+) pusing (-) mual (-) muntah (-) nyeri tenggorokan (-)

batuk/pilek (-) sesak nafas (-)

Pasion on terapi DM dan suspek TB krn batuk -+ 2 bulan, riw pasang 1 ring

KU: tampak kesakitan, CM

TD: 143/96 mmHg

HR: 84x/menit

RR: 20x/menit

T: 36,7°C

SpO2: 98%

Kepala CA (-) SI (-) lidah kotor (+)

Leher lnn tak teraba

Thorax

SDV +/+

Ronki -/+

Wheezing -/-

Cor S1-S2 reguler

Abdomen


Supel, datar

BU (+) Normal

Timpani

NT (-)

H/L Tak teraba

Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, CRT<2 detik

Penanganan awal

- O2 3 lpm

- Aspilet 2 tab

- Clopidogrel 2 tab

- ISDN 5 mg

Observasi

Hasil EKG terlampir,

Mohon advis dokter, terimakasih.


A :

Pjk post stent

SKA

Dm

Susp tb

Plan

Cek dl rft se gda, cxr, cardiac mrker

Ptx

1. Oksigenasi

2. Pz 500cc

3. Aspilet 1x1

4. Cpg 1x1

5. Isdn 3x5mg


6. Atorvastatin 0-0-40mg

7. Concor 1x2.5mg


Kasus 2

Q: Permisi izin menyambung tanya dok,

Kalau kasus HT urgency dgn KU baik sebenarnya tidak ada indikasi untuk ranap ya

dok?

Apabila memang ranap, bagaimana kebutuhan cairan infusnya?

A : Permisi izin menyambung tanya dok,

Kalau kasus HT urgency dgn KU baik sebenarnya tidak ada indikasi untuk ranap ya

dok?

Apabila memang ranap, bagaimana kebutuhan cairan infusnya?

24 Februari 2021

Kasus 1

Q : Assalamualaikum ,ijin bertanya kenapa pada pasien hipertensi ada beberapa

center yang memberikan captropril sublingual dan ada yang tidak terimakasih

A : Ya jaman dulu memang ada pengobatan2 antihipertensi sublingual. Tp saat ini

sudah tdk disarankan

2 Februari 2021

Kasus 1

Q : Assalamualaikum


Mohon advis tata laksana dr

Pasien wanita 52 th. TD selalu tinggi di pagi hari (bangun tidur) kisaran 140/100

dan kembali normal setelahnya (100/70)siang hingga menjelang malam hari

Px selalu mengukur TD setiap hari.

Cholesterol 240. Gdp 80

Riwayat obat: amlodipin 5mg 1-0-0, atorvastatin 0-0-1 dan gemfibrozil 0-0-1

Apakah terapi pd morning hypertension berbeda dg hipertensi pd umumnya? Dan

apakah resiko stroke lbh tinggi pd morning HT?

A : Istilah morning hypertension itu tdk ada, tp memang secara circardian cycle

blood pressure, rata2 tensi tinggi pada saat pagi hari saat pasien akan bangun

tidur.

Oleh krn itu disarankan mengukur tekanan darah yang baik adalah secara continyu

yg istilahnya adalah "abpm"

Ambulatory blood pressure monitoring, dimana pengukuran darah dilakukan

monitor selama krg lbh 24 jam.

Q : Masing-masing dosis CCB dan ACE-i berapa ya dok? Kapan perlu menaikkan

dosis terapi kombinasi nya?

A : Ini art masing2 dr sih. Jika masih blm mencapai trget ya bs dinaikkan. Jika dgn 2

macem obat dan dosis sudah maksimal tapi tensi blm bs turun sesuai target, bs

ditambahkan sehingga menjadi 3 macam obat atau bahkan sampai 4 macam obat

anti ht

28 Februari 2021

Kasus 1

Dok ijin ini ekg dan hasil foto thoraks pasien saya kmrn, perempuan, 65th. dia

datang dengan sesak dan nyeri ulu hati sejak seminggu dirumah. Riw ht 200an dan

tidak terkontrol. Kmrn masuk td nya cuman 100an. Riw nyeri dada ga ada katanya.


Pemfis dll dbn, kecuali pitting oedema minimal d kaki

Utk pengobatannya pada kasus diatas bs menggunakan 2 macam anti ht. Misal ccb

dgn acei/arb.

Demikian terima kasih

A :

Dx

Chf

Cardiomegaly

Hhf

Pvc multiple

Gastritis

Plan

DL, se, rft, gda, alb, lft

Ptx

1. Oksigenasi

2. Concor 1x1.25mg

3. Furosemid 3x1 iv



Diskusi Klinis FKTP (Mata - dr. Sonny , SpM (K) )

3 Februari 2021

Kasus 1

Q : Selamat pagi dok

Izin konsul dok

Pasien laki2 dtg dg keluhan mata kanan tergores paku setengah jam sblm ke IGD.

Nampak sklera tergores uk +/- 1 cm. Tidak ada penurunan penglihatan, bleeding

minimal, nyeri skala 4, perabaan TIO normal sama dengan mata kiri.

Bagaimana penanganan awal di IGD dok ? Bisakah diirigasi ? Kami belum ada

pantocain.

Apakah tetap diberikan ATS ?

A :

Mungkin ruptur conjunctiva ya.. bisa langsung dberi tetes mata antibiotik 6x 1 tts,

boleh jg tambah ATS

12 Februari 2021

Kasus 1

Q :

Ijin konsul dok


Apakah kacamata antiradiasi untuk anak- anak yang sedang belajar bermanfaat

terhadap paparan radiasi Hp, komputer?

Mohon pencerahannya dokter..Terima kasih

A :

Sampai saat jurnal ttg hal itu sangat sedikit dan cenderung tidak terkenal... jd mnrt

sy lebih ke arah bisnis

Jd mnrt sy unt mencegah kelelahan akibat hp atau komputer lebih ditekankan

pada posisi duduk yg ergonomis.. sering berkedip.. beristirahat jk sdh 2 jam

pemakaian

13 Februari 2021

Kasus1

Q : Siang dok, Mau bertanya bagaimana mengukur visus pasien yg sulit bangun

dari tempat tidur dok? Ada cara kah? Terima kasih dok

A :

Visus di tempat tidur pd umum nya bisa diukur dng hitung jari.. biasanya notasi

nya kita sebut: 1 meter atau 2 meter atau lebih 2 meter bedside

Unt mengukur koreksi kacamata cukup sulit... tp bs diperkirakan dng menggunakan

alat yg disebut streak retinoscopy.. yg bs dilakukan oleh dokt mata

15 Februari 2021

KAsus 1

Q ;

Bismillah, ijin konsul dok..


Berapa lama kah waktu zoom utk Daring anak sd kelas 1 yg direkomendasikan yg

aman utk kesehatan mata anak2 Sd terutama kelas 1 Sd? 🙏🏼mengingat di

semester 2 ini sy perhatikan bisa sampai 2,5 jam per hari nya..

mohon pencerahannya dok..terima kasih

A : Blm ada ketentuan pasti.. tp mnrt bbrp ahli ada panduan 20-20-20... maksud

nya setelah melihat layar komputer selama 20 mnt, sebaiknya kita istirahat unt

melihat benda yg jauhnya sekitar 20 feet selama 20 dtk

23 Februari 2021

Kasus 1

Q ; AssalamuAlaikum,izin konsul

Pasien umur 33 thn,mengeluh ujung kelopak mata tiba2 nyeri,bengkak,tetasa

panas,bengkak sampai ke pipi,nyeri setiap kepala bergerak smpai,dirasakan sampai

telinga dialami sjk 5 hari yll.

Td 100/70mmhg

N 80x/mnt

S 37C

Rr 20x/mnt

Mohon advisnya dok, terimakasih


A :

Kemungkinan cellulitis

Coba dicek gigi dan sinus

Terapi: abtibiotik oral dan steroid oral

27 Februari 2021

Kasus 1

Q : Pagi. Ijin Konsul pasien laki laki, 63 th, post op katarak mata kanan 1 bln yg lalu

+ DM tipe 2. TD 128/80, vital sign lain normal. GDS 85 gr/dl. Terapi yg telah

diberikan Xigduo XR 10mg/1000mg, Diamicron MR 60 mg, Tetes mata Polidex,

floxa tetes mata, siloxan tetes, tetapi jarak pandang mata setelah dioperasi 1

meter. Mohon penatalaksanaan lebih lanjut. Terima kasih

A :

Apa ada data HbA1c?

Selain itu hrs dilihat dulu apakah cornea jernih?, lensa tanam pd tempat nya dan

tentunya duperijsa funduscopy


Diskusi Klinis FKTP dr. Wahyudi, Sp.Pd

2 Februari 2021

Kasus 1

Q : Selamat pagi

Ijin bertanya... apa ada penanganan khusus pada wanita hamil G4P3A0 28 tahun

hamil 30-31 minggu, Gemeli dgn Covid 19 terkonfirmasi. Mohon pencerahannya

🙏🙏

A : Tidak ada yg khusus dok. Maaf, dokter mau tanya apa ya? Apa.ada masalah

spesifik yg mau ditanyakan.. Secara umum, sama dengan pasien lain.. Tapi, bisa

saja hal2 khusus yg tergantung / berbeda pada tiap individu

3 Februari 2021

Kasus 1

Q : Mlm dok...

Izin konsul

Tentang anafilaksis syok mhn pencerahan lagi dok. Timing yg pas memasukan

epinefrin dok, prinsip nya bgmna?

Misalnya secepat2nya ketika sistol mulai dibawah 90, atau TD masih normal tapi

HR sudah 120 misalnya, atau KU pucat crt >2 detik, atau bgmna dok?

Trus dosis epinya klo bb 65 kg gmna dok ? Atau misal anak 3 thn tpi kurus bb 17

kg?


Mhn maaf y dok sblm nya, belum prnh pngalaman memasukan epi

A : Kalau sudah yakin itu reaksi anafilaksis , bisa langsung diberikan dok

IM : 1 amp diencerkan hingga 1 cc, diberikan 0.5 cc

Anak : 1 amp, diencerkan ke spuit 10 cc.. ambil 1 cc, berikan 0.17 cc

0.01 mg / kgBB

Kasus 2

Q : Assalamualaikum dokter, izin konsul pasien:

Ny. X, 74 thun

Dx GEA + susp CAP+ Sepsis

S/ bab cair , diakui oleh os sejak 1 hari SMRS. Bab cair, ampas << air. Mual (+),

muntah (-).

O/

Gcs 11 : E3 M5 V 3

TD : 130/80 mmhgred

Hr: 90 x/i

Rr: 30 x/i

SpO2: 83-84

Th/


O2 dengan NRM 15 lpm

Ivfd Rl

Inj. Omz 2x1

Inj. Ondacetron 2x1

Inj. Sancorbin 1x1

Inj. Megabal 1x 1

Po:

Attapulgite 2 tab prn bab cair

Syr. Sucralfat 3x1 C

Onoiwa 1x1

Curcuma 3x1

Ekg terlampir

Hasil lab terlampir

Swab Antigen : NR

Mohon koreksi dan arahannya .. terima kasih dokter


A : Sancorbin : vit C? Stop dok.

Pasien bisa dirujuk?

Risiko tinggi utk perburukan

Antibiotik intravena apa yg ada?

4 Februari 2021

Kasus 1

Q : Selamat pagi Dok

Izin konsul pasien interna

Pasien laki-laki usia 60 tahun dengan DM tipe 2 tidak terkontrol

Gula darah terakhir 500 mg/dl

Saat ini terapi hanya

Glibenklamid 5 mg

Yang mau saya tanyakan jika membutuhkan injeksi insulin berapa unit yang harus

diberikan dalam sehari

Dan jika pasien menolak untuk injeksi insulin Kombinasi obat apa yang dpt

digunakan untuk kontrol gula darah pasien?


Terima kasih 🙏

A : Glibenclamid 1 x 5 mg pagi, ac

Metformin 3x 500 mg p.c atau Acarbose 3 x 100 mg, saat suap pertama

Bagaimana diet pasien dok? Apakah rutin konsumsi cemilan?

Apakah bisa skrining komplikasi atau penyakit penyertaan lainnya?

Q : Penyakit penyerta lainnya tidak ada Dokter

5 Februari 2021

Kasus 1


perempuan usia 57th

S/

Mengeluh sesak sejak kemarin, batuk (-),pilek (-), nyeri ulu hati (+), mual (-)

muntah (-), nyeri dada tembus ke belakang spt dintindih kadang2

RPD : HT dan DM tidak terkontrol

O/

KU : cukup


GCS : 456

TD : 140/80

N : 102

RR : 26x/m

T : 37

SpO2 =97 dg O2 3lpm

Status generalis

Kepala leher : konjungtiva anemis (-/-), jvp dbn

Thoraks : vesikuler (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Abd : peristaltik (+/+), nyeri tekan (-)

Ekstre : akral hangat

Lab :

Hb 11.3g/dl

Leukosit 7.800

GDS 344

Terapi di pkm :

Inf. Oksigen

Inj. Omeprazol 2x40mg

Metformin 3x500mg


A : Sinus takikardi. Poor R progression

DM, PJK stabil?

Anjuran EKG ulang, atau pemeriksaan Cardiac enzim

Kondisi saat ini, Covid19 tetap harus dipikirkan dok

Utk PJK : aspirin 1 x 80 mg p.c, Atorvastatin 1 x 40 mg malam, Bisoprolol 1 x 2.5 mg

pagi

Captopril 3 x 12.5 mg

Utk GD, sebaiknya insulin

Apakah bisa?

Q : Obat2an dipkm tdk ada atorvastatin, bisoprolol

Apakah bs diganti simvastatin, propanolol dok?

Dilema pkm, kebanyakan pasien disini kalau mau dirujuk tdk mau dok, karena

kalau ke RS takut dicovidkan

Di pkm sini pakai gds stik dok,

Nanti sy GDS/GDP dan ekg ulang dok..

Untuk

GDP 218, GDS 225


Sesak berkurang, nyeri dada (-)

Ekg terlampir

A : Bisa tapi, efeknya berbeda.

Propanolol tidak selektif, efeknya sistemik. Ada efek lain. Sedangkan simvastatin,

tidak sebaiknya Simvastatin.

: Sama ya


Kemungkinan PJK stabil

Normal kan gula darah, LDL, dan Trigliserida

7 Februari 2021

Kasus 1

Q : Selamat malam dokter izin konsul penyakit dalam.

Tn. A ; 42 tahun

dengan keluhan batuk pilek sejak tanggal 20 Januari 2021. Kemudian pasien mulai

isolasi mandiri tanggal 21 Januari 2021. Tetapi pasien baru menjalankan swab pcr

covid tanggal 26 januari dengan hasil positif dan ct value 17.

Gejala selama isolasi, batuk dan sesak napas namun saturasi rata rata sehari di 96.

Kemudian pasien hari ini menjalani pcr ulang dengan hasil masih positif dan ct

value 32,5. Keluhan batuk masih ada namun tidak ada demam dan saturasi di 98.

Pertanyaan saya dokter :

Untuk kasus seperti ini apakah pasien masih harus menjalani isolasi mandiri dok?

Jika ya harus sampai berapa lama lagi ya dok baru boleh lepas isolasi?

Mohon pencerahannya dokter terimakasih.

A : Tetap isolasi mandiri dok

ebaiknya sampai PCR negatif.

Swab ulang tiap minggu saja.


8 Februai 2021

Kasus 1

Q : Bismillah. Izin konsul dok..

Ny. S.M, 23 thn

S:

batuk sudah 2 mgg berdahak (+) warna putih, sesak (+), nyeri dada (-), demam (+),

sempat mencret selama 2 hr kmarin (Sekarang sdh tdk mencret), makan (+), BAK

(+),

sedang hamil 6 bln.

O:

KU: baik

kesdrn: CM

TD 90/60

N133

R 24

S 38,9

SpO2 98% dgn O2 3 ltr

C/p: vbs +/+, s1s2 reguler murni

peristaltik (+)

TFU 24 cm


DJJ 146

tidak ada riwayat asma atau sakit paru sebelumnya.

A:

G3P2A0 H 26-27 mgg

ISPA susp. Covid 19

Susp. iskemik anteroseptal (?)

A : Kalau pada usia muda, jangan pikirkan PJK dok..

Gambaran dikenai bisa karena anemia, hipovolemi , takikardi, inflamasi, sepsis /

infeksi berat, kelainan kongenital, dll

Apalagi perempuan..


9 Februari 2021

Kasus 1

Q : Selamat malam dokter, ijin konsul spesialis penyakit dalam.

Perempuan/68 th/

S

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 5 hari yg lalu,sesak tiba tiba,bapil sejak

kemarin,dahak susah keluar,demam (+),nyeri uluhati (+),mual -,muntah -

Riwayat ht dan dm tidak terkontrol

O

kes : cm

TD: 130/90 , N:80x/m, R: 24x/m, Sp02 : 90-93%, Suhu: 37

Thorax :

Pulmo : ves (+/+), rhonki (+) di basal paru kanan kiri,whz (-)

Cor : normal

Abd : BU (+), supel, nyeri tekan di ulu hati

Hasil lab :

Bun 20,9

Kreatinin 1,6

Asam urat 9,3

Gdp 221

2 jam pp 338


Bacaan foto rontgen pa:

Ctr >50%

Pneumonic proses

Terapi yang saat ini d berikan :

Omz 2x1

Glimepiride 2mg 1-0-0

Metformin 3x1 pc

Allopurinol 2x100mg

Sistenol 3x1

Pamol 3x1

Mohon advice diagnosa dan terapi selanjutnya

Terima kasih🙏🙏

A : Darah perifernya ada dok?

Pamol : parasetamol? Stop saja. Pakai sistenol (parasetamol 500 mg + asetilsistein

200 mg) saja

Bisa dirawat di RS?

Bisa swab PCR Covid19?

Ada EKG? krn pasien usia lanjut, DM.. kemungkinan PJK tinggi

D/ Susp Covid19 + pneumonia


CKD stage IIIb

Dispepsia DD/ gastritis kronis

Apakah ada tophus ? Kalau tidak ada, allopurinol tunda dulu.. Bisa hiperurisemia

krn gangguan ginjal.

Apakah bisa makan porsi biasa? Rencananya pemberian insulin

Target saturasi > 93%. Masak kanul maksimal hanya boleh 6 l/ menit. Kalau butuh

> 6 l, pakai NRM (non rebrething mask)

Kalau susp Covid19, dg risiko tromboemboli (imobilisasi dll).. gunakan Heparin.

Kasus 2

Q : Assalamualaikum izin konsul pasien umur 61 S: keluhan pusing nyeri tengkuk

dan sesak mulai Dzuhur , tidak ada nyeri dada , tidak ada nyeri ulu hati,bapil-

Ku: tampak sesak

Kes compos mentis

TD 110/70

Nd 88 x/mnt

Suhu 36.6

Rr 26x/mnt

K/L ca-/- si-/-

C/P:s1s2 tunggal reg murmur- gallop -

Ves+/+ rh-/- wh -/-


Abdomen soepel bu+n nyeri epigastrium - hil ttb

Ex ah+/+ crt kurang 2 det

A:??

P:infus 10.tpm

O2 4lpm nasal canul

Punten lupa tulis vital sign nya dok..

Vital sign hari pertama masuk ugd:

TD: 150/90

N: 159 ireguler isi cukup

RR: 36

T: 36,2

SpO2: 92 free air

Vital sign hari ini :

TD: 130/80


RR: 26

T: 36,6

SpO2: 96 dgn o2 4 ltr/i

Px tidak mau dirujuk


A : Ini obat dari rs dok gk prmh kontrol pasienx 3 bulan

Atrium fibrilasi, respon ventrikel cepat + PVC infequent

Bisoprolol 1 x 2.5 mg

Warfarin 1 x 2 mg

Target saturasi > 93

Sebaiknya memang dirujuk utk evaluasi jantungnya.. apa ada masalah struktural /

fungsi jantung ..

Misalnya, stenosis mitral .. atau trombus di atrium.kiri

Furosemid bisa diberikan bila ada tanda overload cairan..

Keluhan pasien juga bisa karena gangguan irama jantung tersebut.

Apakah ada faktor2 risiko PJK?

10 Februari 2021

kasus 1

Q : Assalamualikum dok konsul penykit dlm. jd laki2 umur 40thn kata pasien dulu

sdh >6bln ( sekitar setahun lalu) tnp gejala, cek saat MCU hasilnya HbsAg reaktif,

kmdn hari ini cek HbsAg lagi hasilnya NONREAKTIF, pasiennya rencana mau vaksin

hepatitis B, apa bs ya dok? atau hrs cek masker lainnya

terima kasih🙏🙏🙏

A : Kalau HbsAg non reaktif, selanjutnya periksa anti HBs. Apalagi riwayat pernah

HBsAg reaktif.


Kalau anti HBs positif, tidak perlu vaksin

Vaksin bila anti HBs negatif

11 Februari 2021

Kasus 1

Q : Ijin bertanya dok:

Pasien, perempuan, 72 th, dengan diagnosa gangguan fungsi ginjal, Hipertensi, DM

tipe 2, dengan pembengkakan jantung..(tidak tahu diagnosa pastinya)

Saat ini mual dan muntah..sudah diberikan ondancentron 4mg..tp masih suka

mual..

Apakah ondancentron 8mg dan omeprazol aman pada lansia dan kondisi

penyakitnya?

Karena kemarin sempat kembung setelah makan Quaker..lalu sy berikan episan

kembung berkurang..tapi masih mual..

Episan sudah di stop karena khawatir memperburuk fungsi ginjal..

Mohon maaf dok saya tidak menyertakan Tanda2 vital karena ini salah satu

keluarga saya yang nun jauh disana 🙏🏼..mohon advice nya dok, terima kasih dok

A : Sulit saya menjawabnya dok.

Penyebab mual muntah sangat banyak

Bisa karena uremia, dispepsia, infark miokard akut, atau lainnya


Penggunaan infanteri untuk mengurangi mula muntah yg bersifat sentral.. tidak

mengobati penyebabnya

Kalau penyebab mual muntah masih ada, keluhan mual muntah tidak berkurang

atau hanya berkurang sedikit

12 Februari 2021

Kasus 1

Q :

Bismillah.

Izin konsul pasien ranap pkm dok, hari ke-6. Dari awal masuk ugd sdh menolak

dirujuk.

Tn. T, 65 thn

S:

Sesak 1 minggu SMPkm, tidur tidak bisa telentang, Riwayat sesak saat aktivitas

disangkal.

Batuk berdahak putih +, demam -,

Nyeri ulu hati, mual, muntah 1 minggu, skrg tdk muntah lagi.

Anggota gerak kanan tdk bisa digerakkan sejak stroke 2 thn yg lalu.

Hari ke-3 perawatan muncul kebiruan di lengan kanan dan telunjuk tangan kanan,

nyeri.

Rpd:


Hipertensi tdk rutin kontrol

Stroke 2 thn yg lalu

O:

Ku: sakit berat

Kes: CM

C/p: rbh +/+, s1s2 gallop +, irreguler HR: 105

Abd: bu +, hepar teraba 4 jari bwh px, 2 jari bwh costae

Akral: pitting edema extr. inferior +/+

Kekuatan otot:

1 | 5

1 | 5

Lab & ekg terlampir dok

A:

CHF dgn AF & OMI anteroseptal

Susp. BP

Purpura ec. ?

Hemiplegia dx ec. Squele stroke

P:

Ivfd NS asnet


Furosemid 40 mg/24 jam iv

Ondancentrone 4 mg/12 jam

Ranitidin 1 amp/12 jam

Ketorolac 1 amp/8 jam

Amlodipine 1x5 mg

Digoxin 1x1/2

Aspilet 1x80 mg

NAC 3x1 pc

Yg ingin saya tanyakan purpura nya dok..

Hatur nuhun.. 🙏🏻

A : Purpura bisa karena gangguan fungsi trombosit krn trombositopeni, gangguan

hemostasis, krn penyakit hati kronis, atau gangguan hemostasis primer

Atrium fibrilasi indikasi antikoagulan. Apakah ada warfarin ? Kalau ada, ganti

aspirin dengan warfarin. Bila tidak ada lanjutkan aspirin dengan edukasi ulang utk

rujuk pasien

Ketorolac utk apa dok? Kombinasi dg aspirin berisiko meningkatkan keluhan

dispepsia

Kalau tidak ada overload cairan, tidak perlu furosemid

Tanda vital bagaimana?


ACEi bermanfaat pada pasien CHF dibandingkan Amlodipin

Ondansetron stop saja.

Q : Pada pasien ini Trombositnya normal dok (169.000), Hb (17,3) &

Hematokritnya (52) tinggi dok, SGOT (187) SGPT (147) jg tinggi dok.

Hepar jg teraba dok. - Apakah berati purpura nya krn gangguan hepar akibat

kongestifnya dok?

- Apakah ada efek hemokonsentrasinya terhadap purpuranya dok?

Warfarin tdk ada dok di puskesmas. Pasien masih menolak dirujuk. Dan bbrp hari

yg lalu pulang paksa dok...

Ketorolac krn ada nyeri di lengan yg purpura dok.

Pada pasien ini ada pitting edema tungkai dok & ada hemokonsentrasi tadi, jadi

furosemidnya bagaimana dok? Apakah tetap dilanjutkan?

- Vital sign hari pertama masuk ugd:

TD: 150/90


RR: 36

T: 36,2

SpO2: 92 free air

- Vital sign hari terakhir visit (saat saya konsulkan ke Group Klinis FKTP):

TD: 130/80



RR: 26

T: 36,6

SpO2: 96 dgn o2 4 ltr/i

Siap dok, amlodipinnya insyaAlloh diganti nanti klo pasien dtg kontrol krn skrg

pasiennya sdh pulang paksa dok.

A : Kalau karena kongesti, tidak ada pengaruh ke faal .hemostasis.

Berkonsentrasi belum perlu intervensi (< 56%). Dan tidak berpengaruh ke puspita

Furosemid mungkin bermanfaat utk kurangi kongesti.

Kasus 2

Q : Dok ijin konsul laki laki umur 52 tahun keluhan tremor kaki dan tangan, dialami

3 hari ini, dan semakin memberat, os jg sesak dan susah ngomong, masih bisa

ngomong namum susah.

Batuk (+), nyeri dada (-), masih bisa makan dan minum namum dimuntahkan, os kl

mau jalan mesti di papah krn tremor.

Rpt : tb paru

Sens : cm

Td : 160/120

Hr : 84


Rr : 24

SaO2 : 98%

T : 36.5

Kepala : anemis (-), pupil isokor ki=ka

Thoraks : wheezing (+.+)

Abd : soepel (+), peristaltik (+)N

Eks : kekuatan otot ki n ka 55555,

refleks patologis (-),

kaku kuduk (-),

refleks fisiologis (+)N ki=ka

Tremor pada eks atas dan bawah(+)

Dok yg mau saya tanyakan,

kegawatdaruratan ini di bidang apa ya dok? M

Untuk diagnosa nya mengarah kemana ya dok?

A : D/

Suap. Parkinson,

PPOK DD/ Instruksi paska TB

Hipertensi

Konsul dr. Sp.S dok


13 Februari 2021

Kasus 1

Q : Selamat pagi dokter..

Ijin konsul pasien permpuan 36 th

RPS tdk sadarkan dri sejak 4 jam yll,sebelumnya os baik2 sja tdk ad keluhan

apapun.mencret,muntah,keluar darah dari jalan lahir,mimisan,sesak batuk pilek

riw asma smua disangkal.

RpD keluarga tdk tau dok

Skrg kondisi tmpak sakit berat kes somnolen tek darah 60/40 nadi sblmnya 46x /m

spo2 52% sb 36,4

Pem fisik paru baik dok rhonki wheezing tdk ad.suara nafas vesikuler.

Abdomen datar supel,bising usus baik dok,nyeri tekan sulit dievaluasi

Ekst akral traba dingin

Terapi 02 masker 10 liter jdi spo2 78%

Infus 2 jalur guyur 1000 cc tensi 70/50 masih syok dok lanjut guyur 1000 lg

bolus atropin 0,25mg nadi jdi 115x/ menit dok

Lab: gds 225 mg/dl,hb 8,2 covid NR dok

Diagnosa : penurunan kesadran e.c syok hipovolemik e.c?

mohon advice nya,

Terimakasih banyak dok


A : Ada EKG dok?

Kalau syok hipovolemik , seharusnya takikardi ..

Apakah setelah loading cairan, paru2 kembali dinilai? Hati2 overload cairan.

Rapid test Covid19 non reaktif belum menyingkirkan Covid19

Evaluasi gula darah berkala..

Leukosit? Trombosit? Bisa periksa elektrolit? Ro thorak?

Kalau pasien tdk sadar, kadang sulit untuk menilai rales (perlu inspirasi dalam)

Pasang NGT. Folley kateter.. nilai urin.. Bisa periksa fungsi ginjal?

Ada tanda2 CKD?

Kasus 2

Q : Dok ijin konsul laki laki umur 52 tahun keluhan tremor kaki dan tangan, dialami

3 hari ini, dan semakin memberat, os jg sesak dan susah ngomong, masih bisa

ngomong namum susah.

Batuk (+), nyeri dada (-), masih bisa makan dan minum namum dimuntahkan, os kl

mau jalan mesti di papah krn tremor.

Rpt : tb paru

Sens : cm

Td : 160/120


Hr : 84

Rr : 24

SaO2 : 98%

T : 36.5

Kepala : anemis (-), pupil isokor ki=ka

Thoraks : wheezing (+.+)

Abd : soepel (+), peristaltik (+)N

Eks : kekuatan otot ki n ka 55555,

refleks patologis (-),

kaku kuduk (-),

refleks fisiologis (+)N ki=ka

Tremor pada eks atas dan bawah(+)

Dok yg mau saya tanyakan,

kegawatdaruratan ini di bidang apa ya dok? M

Untuk diagnosa nya mengarah kemana ya dok?

A : Ini sudah kan dok?

D/

Suap. Parkinson,

PPOK DD/ Instruksi paska TB

Hipertensi

Konsul dr. Sp.S dok🙏🏽


14 Februari 2021

Kasus 1

Q : Bismillah.

Izin konsul pasien, dok.


- usia : 45 th

- keluhan saat ini : gatal & panas, melepuh seperti berisi cairan. Kemudian

mengering, mengelupas, dan tdk gatal lg


- faktor pencetus : tdk diketahui. Tp 8 thn ini sering minum obat dexamethasone

0.75 mg & na diclofenac krn kaki bengkak dan nyeri

-riwayat atopi : -


- gejala sistemik :

S: pasien sdg demam 10 hari naik turun, batuk kering & sesak 3 hari


O:

Kes: CM

T: 38,1

R: 22

N: 110

SpO2 95

Akral: pitting edema pedis +/+

Lab terlampir dok

A: Susp. Pneumonia Covid 19 + susp. Drug induced sirosis (?)

- lokasi lesi: seluruh tubuh

- riwayat obat :

-->dexametason 0.75 mg, na diclofenac

- riwayat oles:

--> bedak bayi

--> salep dri dr.SpKK (10 hari yg lalu sdh k dr.SpKK disuruh rawat inap tp pasien

menolak)

Mohon advis selanjutnya dok🙏


A : Pasiennya obese dok?


Kemungkinan fatty liver. Bisa periksa profil lipid (Kolesterol total, LDL, HDL, dan

Trigliserida), GDP dan GD2pp

Utk nyeri sendi, mungkin Osteoartritis.

Utk kemungkinan Covid19, sebaiknya dirawat.. Krn pasien konsumsi steroid jangka

panjang yg dapat mengganggu imunnya..

Evaluasi saturasi oksigen perifer.. Target > 93%

20 Februari 2021

Kasus 1

Q : Mohon izin Konsul dokter..

Pasien riwayat berobat di luar dan riwayat perjalanan luar pulau (Kalimantan)

Pasien laki-laki usia 56th per tgl 4/1 gejala demam naik turun,lemes

Puncak gejala 14/1 panas tinggi,lemes,nafsu makan menurun

Tes darah hasil typhoid H 1/320 O 1/160 (lain2 dbn)

Malaria (-)

Rapid antibodi

igG NonReaktif igM NonReaktif

Tidak ada pemeriksaan antigen dan pcr karena pasien saat itu di daerah terpencil

Oleh dokter disana diberikan terapi antibiotik,vitamin dan obat mual (pasien tidak

tau namanya dan sisa obat tidak dibawa)

Tes lab ulang di Kalimantan tgl 28/1 Titer masih 1/320 keluhan masih lemes tapi

sudah tidak ada demam,nafsu makan masih menurun

Pasien pulang ke Jawa tgl 14/2


Saat ini tgl 20/2 datang tempat praktek mau kontrol dengan keluhan masih lemes

dan mudah lelah

PF: suhu : 35.6°C

TD : 120/80

RR : 18x/mnt

Saturasi oksigen 97%

Paru : ronkhi -/- wh -/- sn.vesikuler

Lain2 dbn

Dilakukan tes rapid antibodi tgl 20/2 didapatkan

IgG Reaktif

IgM Non reaktif

Berarti ini pasien Covid masuk fase penyembuhan ya dok?atau bisa dibilang

prolonge Covid?

Saat ini kalau dihitung dari hari gejala awal

Hari ini hari ke-36 dari gejala

Tindakan selanjutnya untuk pasien ini apa dok? obat2an apa yg diberikan ? Dan

apakah pemberian antivirus seperti oseltamivir atau isoprinosine bisa diberikan

?berapa lama?

Terimakasih dokter


A : Untuk diagnosis Covid19, sebaiknya tetap dengan swab PCR

Sehingga, utk saat ini belum bisa kita diagnsosis Covid19

Pemberian OseltaMivir dan Isoprinosin bukan terapi standar dan masih

kontroversi. Isoprinosin bisa dioertimbangkan krn sifatnya sebagai

imunomodulator. Oseltamivir bila ada koinfeksi degn influenza

Q : Terimakasih dokter atas jawabannya

pasien ini di pcr tadi malam dan hasil positif dokter

Saat ini keluhan hanya lemas saja,lain2 tidak ada

Apakah harus Isman lagi dok?

Hari ini sudah hari ke 40 dari gejala dok..

Terapi apa yg bisa diberikan?

A : Sebaiknya dok. Untuk pasti sampai berapa lama, saya tidak bisa putuskan.

Karena banyak kasus yg sampai berminggu2 masih positif.

Walaupun, kemungkinan bahwa itu hanyalah fragmen dari virus, tapi sulit untuk

memastikannya.

Pemeriksaan yg bisa utk konfirmasi, yaitu kultur virus. Tapi, jarang lab yg bisa

melakukannya. Karena standar keamanannya harus tinggi.

22 Februari 2021

Kasus 1

Q : Selamat sianng dok, ijin mengonsulkan pasien laki2 usia 68 th dengan


S/ Pasien riw DM tipe 2, jarang kontrol GDS biasanya GDS >100. Batuk & pilek bru 1

hari. Sesak (-), Demam (-)

RPO : metformin 2x1 tab

O/

KU sedang

TD 90/60

HR 90

RR 20

T 36.7

GDS : 66 mg/dL

A/ Ispa + DM tipe 2

Mohon advicenya dok, apakah pasien seperti ini perlu di rujuk?

A : Kurangi Metformin jadi 2 x 250. Selanjutnya periksa GD 2 jam setelah makan

siang..

Utk batuk pilek, silahkan diobat sesuai keluhan.. Kalau meler, bisa diberikan

antihistamin..

26 Februari 2021

Kasus 1

Q : Izin dokter , mau konsul pasien laki-laki usia 45thn, pasien post terkonfirmasi

covid 19 2 minggu lalu sekarang sudah negatif , pasien datang dengan keluhan

tremor pada kedua tangan yang memberat setelah terkonfirmasi covid , keluhan


lainnya tidak ada dokter, untuk pengobatan dan tindakan selanjutnya bgaimana

yah dok ?? Apakah mungkin tremornya itu hanya gejala jangka panjang dari covid

nya ??

A : https://pmj.bmj.com/content/81/962/756

DD/-nya banyak ya dok.. Mungkin lebih tepat kalau dikonsulkan ke neurolog.. 🙏🏽

27 Februari 2021

Kasus 1

Q : Izin bertanya dok, jika pasien covid gejala ringan sedang. Muncul gejala di tgl 6

feb, pcr positif di tgl 12 feb dan hilang gejala di tgl 20 feb. Jika pakai juknis

tatalaksana covid isolasi min 10 hari+min3 hari bebas gejala pasiennya sdh bisa

selesai isolasi ya dok tanpa lihat hasil pcr?

Terima kasih

A : iya


Kasus OBGYN

Kasus 1

Q:

Assalamu'alaikum...ijin konsul dok, pasien post partum 2

hari yg lalu dengan PEB kemaren dan pas mau dirujuk

sudah pembukaan lengkap dan akhirnya lahir di PKM pas

itu sudah di berikan Mgso4 hingga dosis rumatan 1gr/jam

dan selesai 24 jam. Diobservasi 2 hari, Pas kemaren sblm

plg itu PU (+1) dan kaki oedem trs diberikan furosemid dan

captorpil. Nah pasien dtg dengan pemeriksaan PUnya (++)

dok, TD 120/85mmHg dan keluhan lain tdk ada. Untuk

penatalaksana selanjutnya sperti apa dok?

A:

ga apapa

kalau udah lahir, plasenta udah lahir

peluang kejang turun

tapi ga hilang

jika tensi baik

hanya PU aja masalah

gapapa aman

kontrol 1 minggu post partum


tensi dan protein ulang

untuk obat HT nya saran nifedipin dan metildopa

Kasus 2

Q:

Izin bertanya dok

G1P0A0 Uk 32minggu keluhan mules, belum keluar air2 .

TD 110/70mmHg

TFU 30cm

Vt pembukaan 1cm

His 2x10"25

Apakah boleh diberikan tokolitik di PKM dok ?

A:

ati2 klo sampe lahir

perlu nicu kadang2

jarak ke RS ber NICU brp menit/jam

edukasi aja

tbj sekitar 1800 gram


Kasus 3

Q:

mohon ijin menanyakan pada kasus ibu hamil memasuko

trimester ke2 dg keluhan bab berdarah apakah aman

diberikan vitamin k? Trima kasih sebelum nya dok

A:

Aman

Kasus 4

Q:

Izin Konsul obgyn

Pasien G3P2-2 A0 UK 37-38 Minggu inpartu dg sifilis

VT Bukaan 2cm

Apakah ini bisa ditolong di FKTP atau harus dirujuk dok?

A:

Bisa klo tidak ada apa-apa

Btw teeapi sipilis ibunya penicilin

Tidak ada apa2: tidak riwayat sc atau PEB atau lainnya

Untuk bayinya ya observasi evaluasi


Q:

Sudah di terapi dok 3x

Tetapi kemarin diperiksa lagi masih positif

A:

Kasus 5

Q:

Mohon izin konsul. Pasien perempuan usia 25thn datang

dengan keluhan haid bulan ini tanggal 10-14 januari 2021,

kemudian pagi tadi keluar darah haid lagi. Riwayat lama

haid 6 hari, siklus 29 hari. Mohon advice dokter

A:

Klo cuma swkali bisa observasi, Apalagi klo dah slesai

haidnya Klo belum atau berulang

1. Cek kehamilan

2. Klo negatif, AUB

3. Klo dah nikah, VT cari miom adenomiosis polip ca cervix

4. Klo belum nikah, dx AUB O dahulu sementara

AUB O terapi

- asam tranexamat 3x1

Primolut/norelut/regumen 2x1


5-10 hari

Edukasi akan berhenti, tapi 3-5 hari setelah obat terakhir

akan mens

Harusnya normal mens

Klo masih aja tetap

Pil KB kombinasi 3 bulan

Q:

Dok mohon maaf ini mksdnya normalnya 3-5 hari setelah

primolut selesai akan haid (ini normal ?)

Dan kasi pil kb kombinasinya kalo haid kayak pernyataan d

atas berart ?

A:

Engga, Jadi normal klo 3-5 hari setelah primolut terakhir

haid itu normal

Harapannya haidnya normal

2-7 hari durasi

Interval 20-35 hari

Tidak ada menstruasi disaat periode interval

Namun kalau dengan primolut, masih saja AUB

Dan ini sudah dilakukan


Maka terapinya Pil KB kombinasi 3 bulan

Oya jangan lupa lacak etiologi

Paling sering BMI gendut

Klo kaya gini obat doang gagal

Kasus 6

Q:

Psn ny.e, 31th g5p2a2h2 gr 12-13mgg, dtng dgn tdk bisa

BAK +1hari yll, riw sebelumnya tidak bisa kencing juga

(5hari yll) dipasang kateter, enakan dan balik.

Sebelum ada kluhan riw makan jengkol (+), buli2 teraba

membesar dan mengeras, setelah dilakukan pemasangan

kateter tertampung urin +1,2ltr.

Mohon advice dan terapi mengingat pasien hamil,

keluhan berulang

dan apakah bisa diberikan bicnat pada psn tsb.

A:

Jangan makan jengkol bu Sampe banyak2

Keracunan bilang aja

Bicnat obat satu2nya Org keracunan


Klo ga dikasih gagal ginjal

Ada risiko ke janin diinformasikan walau ga besar

Alias kemungkinan besar sih gapapa. Tapi bisa terganggu

Cuma klo ga diobati nanti ibu gagal ginjal juga ga bagus

buat janin

Kasus 7

Q:

Izin bertanya dok, obat vertigo & migraine apa yg aman utk

bumil & menyusui?

A:

Vastigo boleh, betahistine

Kasus 8

Q:

Konsul pasien obgyn umur 30 th mengeluhkan perdarahan

3 hari ini, namun tadi pagi perdarahan lebih banyak,dari

pagi hingga sekarang perdarahan (-) PF : TD 110/70 mmHg

HR 86 x/i inspekulo : terbuka,tes kehamilan (-)

.OS 3 bulan yang lalu dinyatakan hamil (HPHT 31/07/2020

kemudian perdarahan pada awal bulan Desember dicek

Plano test negatif dua kali sehingga pasien tidak ke

puskesmas...mohon diagnosa dan terapi nya dok

A:


klo pp tes negatif, AUB

terapi inisial asam mefenamat dan traneksamat 3x1

lalu periksa VT palpasi

klo semua normal AUB O, kecuali pake KB

cek Hb dan AT

klo aman, terapi pil KB 3 bulanan

Kasus 9

Q:

Bila terdapat reaksi alergi selerti mata mulai edem pada ibu

hamil, apakah ada tatalaksana khusus?

A:

anti alergi aman

anti histamin

macam cetirizine

Kasus 10

Q:

Perempuan , 24th dengan G2P0A1 hamil 6 minggu

sekarang mengeluhkan mual terus menerus

Sudah di berikan terapi vit b6 tetapi pasien malah tambah

mual bahkan hari ini pasien sudah 3x muntah

Mohon terapi selanjutnya


A:

Oke, Klo ada begini cek Urinalisis

Seringnya ISK atau malah pyelonefritis

Tapi sebelum ada hasil

Boleh extra, Ondansetron atau metoclopramid atau

domperidon

Selain itu tanyakan pola BAB

Kalau misal gastroenteritis

Kasus 11

Q:

Mohon ijin konjulndokter Sp.OG, wanita 30 tahun

kehamilan 36 minggu pertama kali dtg kepkm utk

memeriksakan kehamilan. Saat periksaan lab, d8dpkan

sifilis (+), dg titer 1/2 . Bgmn terapinya dok? Apakah injeksi

BP atau obat oral ?

A:

Injeksi penicilin nya tidak ngaruhvke janin

Jangan lupa skin tes, buat ibunya kll alergi

Klo primer single dose IM

Kasus 12


Q:

Apakah pasien dgn mioma uteri boleh di vaksin covid-19?

Kondisi skrg pasien stabil, tdk mengkonsumsi obat tertentu

utk sakit mioma nya dokter.

A:

boleh

Kasus 13

Q:

Ada beberapa kasus gt di atas 140 dok. Lalu ada 1 pasien

ini sudah post partum dengan PEB,10 hari,tensinya berkisar

di 180-190/110 dok. Apakah masih diperlukan MgSO4 atau

kita terapi sbg hipertensi emergensi ya dok

A:

klo udah lahira, udah pernah dapat mgso4 saat ini fokus

obat hipertensinya

onset cepat nifedipin

onset lambat metildopa

kombinasikan

Q:

Misalnya pada kasus ini kira-kira kombinasinya bagaimana

dok?

Dosis masing-masing bagaimana?


A:

3x10mmg nifedipin oral

2x250 mg metildopa

Kasus 14

Q:

izin konsul pasien obgyn wanita hamil umur 32 th, keluar

darah dari jalan lahir 3 jam yg lalu sekitar 2-3 sendok

makan berwarna merah segar,. Nyeri ari2 (-). Riwayat jatuh

(-) os mengaku keluar darah tiba2 saat sdg duduk .Usia

kehamilan 28-29 minggu dg gameli

Pemeriksaan, saat ini tidak ada nampak darah mengalir.

Vital sign dlm batas normal.

Djj 140 ×/i, 143 ×/i. Bagaimana penatalaksanaan

selanjutnya dok? Terima kasih

A:

Klo g ada kontraksi, di Usg kan

dd nya :

- partus imminen

- plasenta previa


- solusio plasenta

Gemelli curiga terbesar ke partus prematurus iminen

Tx :

Tokolitik contoh nifedipin 3x10 mg

Nifedipin selain buat hipertensi bisa tokolitik

Kalau ada hipertensi curiga solusio plasenta

Klo saran saya refer, karena kecurigaan terbesar partus

prematurus iminen, beberapa waktu kedepan akan

berulang lagi

Biar skalian di usg klo posisi plasenta dimana

Tapi juga kalo masih 30 minggu kebawah survivalnya dikit

Kasus 15

Q:

Selamat pagi dok ijin konsul obgyn, pasien perempuan 40

th dengan G3P2002 uk 32-33 minggu dengan tekanan

darah 145/82 mmHg dengan protein urin (-) . Kapan

hipertensi dalam kehamilan diterapj? Mohon advice nya,

A:

Belum, Klo 160/110

Ini pasen perlu tensibulang 3 hari


Awasi 3-7 harian

Jangan 2-4 mingguan

Q:

Jika tensi ternyata 160/110, pilihan terapi yg dpt diberikan

apa dok? Ini setting puskesmas

A:

Klo 160/110 cek prot

Tapi apapun mau gestasional hipertensi maupun PEB sama-

sama sudah harus refer kan ya

resume kasus group dkfktp... resume kasus group dkfktp kasus kulit kasus 1 - jenis kelamin : laki...

Documents