resume kasus group dkfktp

www.dokterpost.com RESUME KASUS GROUP DKFKTP


Kasus Kulit

Kasus 1

- Jenis kelamin : laki-laki

- usia : 14th

- Keluhan saat ini : gatal dan nyeri di kedua sela2 jari.

Awalnya sedikit kemudian meluas dan bernanah.

- Riwayat penyakit: serupa(+)

- sudah brapa lama : 1 minggu

- faktor pencetus : anak pesantren

- riwayat atopi : -

- riwayat alergi : tdk ada

- lokasi lesi : ke2 tangan

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -


Jawaban:

Scabies + infeksi sekunder

Amoxicilin 50mg/kg/hari selama 7 hari

Cetirizine 1*10mg

Topikal antibiotik

Topikal permethrin krim 5% oles seluruh tubuh kecuali

wajah diamkan 8-10 jam,1 kali/minggu (pada hari ke 6)

Followup

Kasus 2



- usia : 67 thn

- Keluhan saat ini : gatal dan sedikit perih di area bokong

dan selangkangan serta dibawah perut, sebelumnya sempat

minum ketoconazole 3 minggu dan salep ketoconazole +

gentamisin, lesi sempat hampir sembuh seluruhnya tapi

kemudian muncul kembali ditempat yang sama...

- Riwayat penyakit: -

- sudah brapa lama : 1,5 bulan

- faktor pencetus : -

- riwayat atopi : -


- lokasi lesi : bawah perut, selangkangan dan bokong

- riwayat oles : gentamisin salep + ketoconazole salep

- riwayat obat : ketoconazole tablet ( 3 minggu )

Mohon advice dok, utk pengobatan apa diganti atau

dilanjutkan dan KIE px


Jawaban:

Candidiasis kutis

Ketokonazole 2*200mg (10 hari)

Cetirizine 1*1

Topikal ketokonazole + asam fusidat (1:1)

Followup

Gula darah terkontrol?

Kasus 3

- Jenis kelamin : perempuan


- usia : 3,5 tahun

- Keluhan saat ini : bintil bintil kecil dipunggung dan

disekitar perut, muncul tiba-tiba sejak 1 hari yang lalu.

Gatal(-)


- sudah brapa lama :1hari yg lalu


- riwayat atopi : -


- lokasi lesi : punggung dan sekitar perut

- riwayat oles :

- riwayat obat :

Jawaban:


Yakin Baru 1 hari? Atau baru tau 1 hari yg lalu?

S. Viral exanthema dd moluskum kontangiosum

Rujuk spKk

Terapi sementara

Cetirizine 5mg/hari

Methisoprinol sirup

Topikal mometasone

Kasus 4


- usia : 74 th

- Keluhan saat ini : gatal pada bokong

- Riwayat penyakit: CKD on HD



- riwayat atopi : -


- riwayat alergi : -

- lokasi lesi : bokong dan punggung

- riwayat oles : -

- riwayat obat : cetirizine

Jawaban:

Pruritus

Topikal desoksimetasone/mometasone/flucinolon

Kasus 5

utk terapi urtikaria kronik bgmn ya dok? Sy ad psien wanita

30thn, sring mngeluhkn gatal2 dsluruh badan sjk 1 buln

trakhir, riw. Sblumnya ada hanya slama 1-2 hr sj, faktor

pncetus tdk jelas, riw alergi mkanan- udara- obat-


Lokasi lesi dseluruh badan

Sy terapi dgn cetrizine 10mg 1x1, mnrut psien gatal dn lesi

kulit brhenti, namun 1- 2hr stlh mnum obat, keluhan tsebut

kmbali muncul, bgmn kh cara memberikn terapi pd urtikaria

kronik? Trimakasih dok

Jawaban:

Identifikasi Faktor pencetus

Lubang gigi/keputihan/ISK/infeksi THT

Udara/makanan/debu-house dust mite

Loratadin bs sampai 3*1

Emolien yg mgd ceramide

Bila perlu tes alergi

Kasus 6

- jenis kelamin : laki - laki

- usia : 55th


- keluhan saat ini : kulit terasa gatal dan mengelupas

diseluruh area tubuh keluhan sudah dirasakan sejak 3mgg

yll

Riw HT (-) Riw Dm (-)

- sudah brp lama : 3 minggu

- faktor pencetus : tidak diketahui

- riwayat atopi : tidak ada

- riwayat alergi obat : -

- gejala sistemik : -

- lokasi lesi : seluruh tubuh kecuali area genital

- riwayat obat : sebelumnya sudah berobat ke dokter tapi

tidak ada perubahan

Jawaban:

Dermatitis exfoliative


Sebaiknya rujuk spKK

Terapi sementara

MP 2*16mg

Mebhidrolin napadisilate 2*1

Kasus 7

Pasien perwmpuan 21 thn, bb 48 kg, pekerjaan: baby

sitter.

Kel: kedua telapak kaki awalnya memerah perih,gatal

,makin lama terkelupas sudah2-3 bulan, sdh diterapi tapi

tdk ada perubahan. Keluhan muncul semenjak mulai kerja

sbg suster, bilq kena air sabun kulit akn kering dan

terkelupas.Terapi sblmx : inerson, oxitetra saleb kulit. Oral:

amoksisilin , dexametason.

Riw. Alergi obat (-)

Riw. Ibu ( asma)

Riw. Oles (+)


Jawaban:

DKA dd tinea korporis

Sebaiknya cek KOH


Topikal mome/betametasone/flucinolon

MP 3*8mg (5 hari)


Kasus 8


- usia : 2 tahun


- Keluhan saat ini : Gatal dan bruntusan pada sekitar perut,

punggung dan betis. Awalnya pasien makan jajanan

pelagi/ciki-ciki kemudian jadi bruntusan seperti pada

gambar.

- Riwayat penyakit : -

- sudah brapa lama : 3 hari ini

- faktor pencetus : makan ciki-ciki

- riwayat atopi : -

- riwayat alergi : sebelumnya sudah pernah seperti ini

- lokasi lesi : perut, punggung dan betis

- riwayat oles : -

- riwayat obat : (-), malam ini baru dikasih bedak salicyl

Jawaban:

DA dd allergic dermatitis


Cetirizine 2,5mg/hari



Kasus 9


- usia : 4 tahun

- Keluhan saat ini : gatal, awalnya muncul pada kaki

kemudian ke wajah. Lama kelamaan muncul nanah.



- faktor pencetus : tdk di ketahui

- riwayat atopi : -


- lokasi lesi : tangan, dagu kaki

- riwayat oles : -

- riwayat obat : (+) pemberian salep lupa merek salepnya

di beli di apotek. Tdk membaik malah gatal melebar.


Jawaban:

DA + infeksi sekunder

Amoxicilin 50mg/kg/hari (7 hari)

Cetirizine 5mg/hari

Topikal antibiotik

Followup

Kasus 10

Ijin konsul pasien dokter


Perempuan 40 th mengeluh gatal dan agak sakit pada

jempol kaki, sudah dirasakan kurang lebih 1 minggu,

Baru pertama kali diperiksakan kedokter.

Rpo : caladin dan betadin

Jawaban:

Paronikia

Cefixime 2*100mg (5 hari)

Cetirizine 1*1

Asam mefenamat 2*500mg

Topikal antibiotik + flucinolon (2:1)


Followup

Q:

maaf dokter untuk flucinolon apa ada pilihan keduanya

dok?

A:

Beta/mometasone boleh

Kasus 11

Ijin dok mau bertanya kalau pada pasien impetigo krustosa

daerah nasolabial usia 1 th, apakah aman diberikan as

fusidat cr untuk topikalx?

Jawaban:

Aman

Kasus 12

- jenis kelamin : perempuan

- usia : 30 th

- keluhan saat ini : tahi lalat di bawah mata kiri yang

semakin membesar, disadari sejak kurang lebih 4 th yg lalu,

namun sejak 3 bln terakhir dirasakan membesar hingga

skrng berukuran seperti kacang hijau.


Os tidak mengeluhkan gatal, namun bbrpa hari terakhir

mengaku berdarah krn tersentuh saat mencuci muka.

- sudah brp lama :





- lokasi lesi : wajah di pipi sebelah kiri

- riwayat obat : belum ada

Jawaban:

S.basal cell carcinoma


Rujuk bedah

Kasus 13

maaf sebelumnya ini bukan pasien saya, hanya dpt di grup

sebelah..klau dari gambarannya ini apa ya dok? Apakah

xanthelasma ?

Jawaban:

Xanthelasma di kelopak mata,

Harusnya klo letaknya tidak spt biasanya. Biopsi ya


Kasus 14

Pasien perempuan usia 27 thn,

Kel: gatal dan merah di daerah mata,punggu, dan paha

yang dialami 3 bulan ini.

Awalny di punggu belakang.

Riwayat memelihari kucing.

Riwayat penyakit (-)

Riwayat minum obat blm ad.

Jawaban:

S.DKA

Cetirizine 1*1

Topikal mometasone/betametasone/flucinolon + antibiotik

(2;1)

Followup 1 minggu

Kasus 15



- usia : 6 bulan

- Keluhan saat ini : bruntusan pada seluruh wajah awalnya

pasien mengkonsumsi bubur kacang ijo instan 1 hari yang

lalu tapi kurang tau ini karena makanan atau karena cuaca

yang lagi panas


- sudah berapa lama : 2 hari ini


- riwayat atopi : -


- lokasi lesi : wajah

- riwayat oles : noroid

- riwayat obat : pasien sudah mengolesi noroid 1 hari ini


Jawaban:

Miliaria

Topikal HC 2,5% + ketokonazole cream (1:1)

Followup

Kasus 16

Selamat pagi Dok, ijinwanita/ 27 tahun / G1P0- A0 .

Keluhan gatal2 diwajah, punggung belakang, dan kedua

tangan sejak bangun pagi tadi. Sesak- .

Tdk ada riwayat alergi sebelumnya . Batuk kering + pilek+

Pasien konsumsi vitamin hamil , dan susu hamil sdh 2 bulan


Jawaban:

Allergic dermatitis

CTM 3*1

MP 2*8mg

Topikal desoksi/mometasone + antibiotik (2:1)

Followup

Kasus 17

- jk : Laki laki

- usia : 50rh


- keluhan saat ini : kemerahan dan gatal pada bagian dada

kanan, nyeri disangkal

- sudah brp lama : 3hari


-riwayat atopi : -


- gejala sistemik : meriang2

- lokasi lesi : pada bagian dada kanan

- riwayat oles : Nisagon (betamethason + neomycin

sulfate), pasien mengatakan keluhan membaik setelah

menggunakan ini

- riwayat obat : -

Jawaban:


Sampai Punggung belakang?

D.insect bite dd herpes zoster


Topikal desoksimetasone + antibiotik (2;1)

Followup

Kasus 18

- jk : Laki laki

- usia : 50th

- keluhan saat ini : perubahan warna kecoklatan dan tidak

gatal pada ketiak kanan, nyeri disangkal

- sudah brp lama : 3 bln


-riwayat atopi : -



- lokasi lesi : pada bagian dada kanan


- riwayat oles : (betamethason

- riwayat obat : -

Jawaban:

S. tinea dd pityriasis versikolor

Sebaiknya cek KOH

Kasus 19

- jk : Laki laki

- usia : 69th


- keluhan saat ini : gatal pada telapak tangan kanan di

bagian jari telunjuk dan jempol. keluhan ini muncul kurang

lebih 4 hr yll. tidak terdapat di lokasi tubuh lainnya. Os

mengaku keluhan ini hilang timbul dan sudah dialami

sblm2nya namun hilang sndiri. Menurut os, awalnya ruam

bentol kecil berair, gatal kemudian digaruk sehingga

berbekas.

pekerjaan os : pensiunan

RPT : Hipertensi, Dislipidemia

- sudah brp lama : 4 hari


-riwayat atopi : tidak ada


- gejala sistemik : tidak ada

- lokasi lesi : telapak tangan jari tangan.

- riwayat oles : -

- riwayat obat : Aspilet, Simvastatin, Lansoprazole


Jawaban:

Dyshidrosis

MP 3*8mg


Topikal desoksi/mometasone

Followup

Kasus 20

- jenis kelamin : laki

- usia : 3 th

- keluhan saat ini: gatal dan merah di seluruh badan.

Dlm 1 klga dirumah anak ini bapak ibu positive covid. Tp

kmrn saat bersamaan di swab 4 hri yll anak ini negative

Dan tidak ada keluhan. Baru td mlm tiba2 demam Dan

merah seluruh badannya gatal.

- sudah brp lama : 1 hari ini

- faktor pencetus : tdk diketahui

-riwayat atopi : tdk ada

- riwayat alergi obat : tdk ada


- gejala sistemik: demam

- lokasi lesi : seluruh badan

- riwayat oles : blom ada

- riwayat obat : blom ada

Jawaban:

Viral exanthema

Methisoprinol sirup sesuai dosis


Cetirizine 5mg/hari


Topikal mometasone

Followup

Kasus 21

- jk : Laki laki

- usia : 30 thn

- keluhan saat ini : Gatal daerah kepala

- Riw. Penyakit yg sama sebelumnya (+) namun baru kali

ini keliatan lesi putih

- sudah brp lama : kurg lebih 5 hri


-riwayat atopi : -

- riwayat alergi obat : Amoxicilin


- lokasi lesi : Kepala

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -


Jawaban:

Dermatitis seboroik

Cetirizine 1*1

Ketokonazole shampoo

Topikal ketokonazole + mometasone (2:1)

Followup


Kasus 22

- jk : perempuan

- usia : 69th

- keluhan saat ini : gatal pada kedua kaki. keluhan ini

dialami hingga tahunan tidak terdapat di lokasi tubuh

lainnya. Os mengaku keluhan ini hilang timbul dan sudah

dialami sblm2nya namun tidak membaik.

pekerjaan os : IRT

RPT :

- sudah brp lama : -





- lokasi lesi : kaki

- riwayat oles : betametason

- riwayat obat : cetirizin


Jawaban:

Prurigo nodularis

MP 2*8mg

Cetirizine 1*1


Topikal klobetasol

Kasus 23


Izin Konsul kulit dok,anak2 usia 2th BB 11kg,dengan luka

dihidung 1mgg,Krn digaruk2,luka sampai lubang

hidung,dan bernanah.

Jawaban:

Impetigo krustosa

Amoxicilin 50mg/kgBB/hari (7 hari)

Antipiretik


Topikal antibiotik

Followup

Kasus 24


- jenis kelamin : Perempuan

- usia : 25 tahun

- keluhan saat ini : terdapat bentol bagian dilengan kanan

kiri

- sudah brp lama : awal mula muncul saat os kuliah 5 tahun

lalu, saat muncul seperti kecil bisa di raba, kemudin

menghitam, tidak ada gatal, hanya os mengeluh kosmetik

tidak enak di lihat



- riwayat alergi obat : tidak ada


- lokasi lesi : lengan kanan kiri

- riwayat oles : tidak ada

- riwayat obat : tidak ada


Jawaban:

S.DA + PIH


Topikal tretinoin + hidroquinon + steroid (cth.refaquin)

malam

Kasus 25

- jk : wanita

- usia : 30 th

- Keluhan saat ini : awalnya gatel, lalu digaruk dan diberi

salep tapi malah muncul lesi seperti di foto. Lesi terasa

perih. Demam (-)


- sudah brp lama : sekitar 4 hari


- riwayat atopi : -



- lokasi lesi : lengan kanan

- riwayat oles : salep tapi pasien tidak tahu namanya

- riwayat obat : -

Jawaban:

D.insect bite

MP 3*8mg (5 hari)

Cetirizine 1*1

Topikal mome/beta/desoksimetasone


Kasus 26

Parmisi dok ijin bertanya jika ada pasien dengan herpes

zoster dengan infeksi akut rencana vaksinasi covid boleh

kah?

Jawaban:

sembuhkan dulu herpes zoster dan infeksi nya

Sebenarnya tidak ada kriteria khusus, jarak antara sembuh

dengan mulai nya vaksinasi

Pada prinsip nya atasi dulu penyakit kulitnya

Kasus 27

- Jenis kelamin : laki-laki - usia : 27 th - Keluhan saat ini :

nyeri bila disentuh pada area ukk, tidak gatal, awalnya kecil

, 2 minggu kemudian meluas. - Riwayat penyakit: - -

sudah brapa lama : 2 minggu, - faktor pencetus : - -

riwayat atopi : - - riwayat alergi : - - lokasi lesi : ketiak -

riwayat oles : - - riwayat obat : -


Jawaban:

S.tiinea korporis dd dermatitis kontak alergi

Sebaiknya cek KOH

Terapi sementara :

Cetirizine 1*1


Kasus 28

- jk : laki-laki

- usia : 8 th

- Keluhan saat ini : awalnya gatel, hampir diseluruh tubuh,

sudah diobatin dan sempat kering namun balik lagi. Demam

(-)


- sudah brp lama : sekitar 2 minggu


- riwayat atopi : -



- lokasi lesi : ketiak kanan kiri, perut, selangkangan

- riwayat oles : bacitracin

- riwayat obat : cetirizine, vit c

Jawaban:

DKA dd candidiasis cutis

Sebaiknya cek KOH


Terapi sementara

MP 2*8mg (5 hari)

Cetirizine 1*1

Topikal beta/desoksimetasone

Followup

Kasus 29

- jk : perempuan

- usia : 25 thn, (Ibu Hamil Trimester II)

- keluhan saat ini : Gatal daerah belakang badan dan

tangan, timbul bintil-bintil kurang lebih 5 hari ini dan gatal.

- Riw. Penyakit yg sama sebelumnya: -

- sudah brp lama : kurg lebih 5 hari ini


-riwayat atopi : -




- lokasi lesi : tangan dan badan

- riwayat oles : bedak herosin

- riwayat obat : -

Jawaban:

S. Varicella dd dermatitis kontak

CTM 3*1

Topikal mometasone

Followup

Kasus 30

- jk : laki-laki - usia : 3 th - Keluhan saat ini : timbul bintik

bintik kecil ber air. Sudah pkai salp dan hilang. Ketika salp

habis muncul lagi. Di rumah ada bpak dan ibu serta kakak

ny juga menderita hal yang sama. - sudah brp lama : 2

bulan dan hilang timbul. - faktor pencetus : - - riwayat

atopi : - - riwayat alergi obat : - - gejala sistemik : - -

lokasi lesi : tangan kaki dan seluruh badan - riwayat oles :

momethason dan miconazole cream - riwayat obat :

cefadroxil


Jawaban:

Scabies

Permethrin 5% krim (1 kali/minggu)

Topikal mometasone + antibiotik (2:1) oles 2 kali hari

Cetirizine 5mg/hari

Edukasi ttg scabies

Kasus 31

- jenis kelamin : Laki2

- usia : 3.5 tahun


- keluhan saat ini : bintik2 kehitaman , gatal +

- sudah brp lama : 1 hari lalu





- lokasi lesi : lengan kanan kiri, perut , muka



- sabun mandi sehari2 menggunakan dettol

Ibu pasien juga terdapat keluhan sama baru2 ini dok


Jawaban:

DA + infeksi sekunder & s.scabies

Cetirizine 5mg/hari

Amoxicilin 50mg/kgBB/hari terbagi 3 dosis

Topikal antibiotik pd area infeksi (pd telapak tangan)

Topikal mome/betametasone/flucinolon pd area yg tidak

infeksi

Followup

Ok, scabies


Bila infeksi sekunder teratasi, bisa oleskan permethrin 5%

krim

Seharusnya sudah tau ya cara pakai permethrin krim

Kasus 32


- usia : 24 tahun

- Bb: 43 kg

- Keluhan saat ini : gatal dan perih di sela2 jari kaki kanan

dan kiri, berdarah karna kering

- Riwayat penyakit: riwayat keluhan yang sama +- 2

minggu lalu, diberikan kalpanax, lesi hilang

- sudah brapa lama : +- 3 hari yll

- faktor pencetus : tidak ada

- riwayat atopi : ada

- riwayat alergi : ada

- lokasi lesi : sela jari kanan dan kiri

- riwayat oles : kalpanax cream



Jawaban:

DKA dd tinea pedis

Sebaiknya dilakukan pemeriksaan KOH

Cetirizine 1*1

Terapi sementara : topikal mome/betametasone/flucinolon

+ antibiotik (2:1)


Pastikan dgn pemeriksaan KOH

Kasus 33

- jenis kelamin : laki-laki

- usia : 7 tahun

- keluhan saat ini: muncul bruntus kemerahan yg terasa

gatal setelah bermain di kebun


- faktor pencetus : bermain di kebun

-riwayat atopi : -



- lokasi lesi : lengan kiri bawah

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -


Jawaban:

Dermatitis insect bite

Cetirizine 1*10mg

Topikal desoksi/mome/betametasone/flucinolon

Kasus 34

Keluhan: bisul di hidung sjk 5hr yl, awalnya kecil, dipejet

keluar nanah.. sjk 1hr to keluar darah dr hidung dan area

sekitar mata bengkak

Riw. Alergi: -

Riw. Berobat: -


Jawaban:

Impetigo

Amoxicilin 50mg/kg/ hari terbagi 3 dosis

Paracetamol 10mg/kg/kali

Kompres nacl 3 kali sehari, sekali kompres 5 menit

Topikal antibiotik

Followup

Kasus 35



- usia : 1th, BB 10kg

- keluhan saat ini: muncul bruntus kemerahan,kasar serta

anak suka garuk2,rewel

- sudah brp lama : 1mingguan

- faktor pencetus : panas,keringat

-riwayat atopi : -



- lokasi lesi : lengan kiri/kanan,leher bagian

belakang,punggung

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -


Jawaban:

DA dd miliaria dd DKA

Cetirzine 2,5mg/hari

Topikal mometasone/flucinolon oles 2 kali/hari

Emolien yg mgd ceramide setelah mandi

Followup 1 minggu

Kasus 36

- Jenis kelamin : laki laku


- usia : 21 tahun

- Keluhan utama : terdapat bintik merah dan hitam pada

kedua lengan atas tidak gatal dan tidak nyeri

- onset : sudah dari sejak kecil tetapi bintik hitam baru

disadari 2 hari yang lalu

- faktor pencetus : tidak ada

- riwayat atopi : -


- riwayat obat : diberikan bedak tapi tidak ada perubahan

Jawaban:

Keratosis pilaris

Topikal tretinoin 0.05% malam


Kasus 38

- jenis kelamin : Laki2

- usia : 22 hari

- keluhan saat ini : kemerahan di ujung penis dan lipat

paha






- lokasi lesi : lipat paha dan ujung penis

- riwayat oles : sdh pakai krim cetaphyl tp tdk ada

perbaikan



Jawaban:

S.dermatitis seboroik

Topikal hidrokortison + ketokonazole (1:1) oles 2 kali sehari

Kasus 39


- usia : 15 tahun


- keluhan saat ini: muncul lesi hitam2 dan bersisik di kaki

yg terasa gatal

- sudah brp lama : 1 tahun

- faktor pencetus : tidak tau

-riwayat atopi : -



- lokasi lesi : kaki kanan dan kiri

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -

Jawaban:

Dermatitis kronis

Emolien yg mgd ceramide wajib pakai 3-5 kali sehari

Topikal mome/beta/desoksimetasone oles 2 kali sehari

Cetirizine prn

Kasus 40

Pasien Anak/1tahun / bb10kg


Ujung jari kaki dan tangan luka2 , bernanah, sdh 2 bulan

ini. Dlu pernah seperti ini, dan dibawah berobat 4 x ,

sempat sembuh kemudian kambuh lagi ditempat yang

sama. Tidak ada riwayat digigit serangga ataupun luka

bakar

R. Alergi: tidak diketahui org tua

RPo: Orangtua lupa nama obat.

Jawaban:

Impetigo


Amoxicilin 50mg/kg/hari terbagi 3 dosis selama 7 hari

Paracetamol 10mg/kg/ kali

Kompres nacl 3 kali, selama 10 menit (5 hari pertama)

Topikal asam fusidat

Followup

Cetirizine 5mg/hari

Kasus 41

- Jenis kelamin : laki laki

- usia : 7tahun

- bb : 25kg

- Keluhan utama : terdapat bintik merah dan gatal seluruh

badan.

- onset : sejak 3 hari yg lalu. Sempat hilang 1hari yll

.kemudian muncul kembali


- riwayat atopi : -


- riwayat obat : diberikan bedak salicyl. Dexametasone tab

dri puskes 3x1.


Dexa injksi 0.3cc/im

Jawaban:

Urtikaria dd viral exanthema

Cetirizine 1*10mg

Topikal mome/beta/desoksimetasone

Followup 5 hari


Kasus 42

Izin konsul dokter, perempuan usia 35 th mengeluh sakit

pada kepala 1 mggu, sakit kepala dan pusing menjalar

sampe ke kepala belakang, Gatal (-), sebelumnya keluar

pelentingan berisi cairan, sudah diobati slp befalex.

Paracetamol, amoxicilin.

Mohon advice dokter

Jawaban:

Herpes zoster frontalis s

Acyclovir 5*800mg (7 hari)


Asam mefemanat 3*500mg


Followup

Kasus 43


- usia : 30thb


- keluhan saat ini: luka mengelupas dan bernanah disekitar

dagu


- faktor pencetus : tidak tahu

-riwayat atopi : -



- lokasi lesi : dagu

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -

Jawaban:

DKI + infeksi sekunder dd dermatitis perioral

MP 2*8mg (3 hari)





Followup 5-7 hari

Kasus 44


- usia : 1,5 tahun

- keluhan saat ini : muncul koreng bintik-bintik kemerahan

pada ketiak, perut, punggung & pantat serta kaki, gatal



-riwayat atopi : -



- lokasi lesi : ketiak kanan & kiri, perut, punggung & pantat

serta kaki

- riwayat oles : Scabimite Cr & Benoson N Cr, Bedak Salycil

- riwayat obat : Amox Syr, Ctm


Jawaban:

Impetigo dd + candidiasis kutis dd scabies

Cefixime 8mg/kg/hari terbagi 2 dosis (5 hari)


Topikal asam fusidat + ketokonazole + HC (2:2:1)

Followup 5-7 hari

Kasus 45

- jk : perempuan

- usia : 11 thn,

- keluhan saat ini : muncul gatal di punggung dan tangan.

Saat ini terasa oanas dan pegal.





-riwayat atopi : -



- lokasi lesi : punggung dan tangan kanan

- riwayat oles : ada tapi tdk dibawa

- riwayat obat : ada tapi tdk dibawa

Jawaban:

Herpes zoster

-Asiklovir 30mg/kg/hari, terbagi 4 dosis,selama 7 hari

-Cefixime 8mg/kg/hari terbagi 2 dosis


- paracetamol 10mg/kg/kali

Topikal antibiotik

Followup 5-7 hari

Kasus 46

Anak 6 bln.

Muncul bercak seperti gambar di muka dan leher sudah 2

mh.sudah dapat terapi ceterizin.amoxilin.pct,acyclovir dok.

Tapi tidak membaik dok.

Apakah ada advice tambahan dok?


Jawaban:

Impetigo + s.DA

Cefixime 8mg/kg/hari terbagi 2 dosis


Kompres nacl 3 kali sehari sekali kompres 10 menit

Topikal antibiotik

Followup 5 hari


Kasus 47


- usia : 38 th

- bb: -

- Keluhan utama : bengkak dan gatal di kelopak mata

kanan

- onset : sudah bertahun-tahun, timbul sejak anak pertama

usia 2 tahun, saat sebelum itu tidak pernah

- faktor pencetus : make up, pembersih muka, cuaca panas

- riwayat atopi : -


- riwayat obat : sudah banyak tapi setelah habis obat dan

terkena pencetus, timbul kembali.

Terapi yang diberikan :

Cetirizin 1x10 mg

Dexametason 3x0,5 mg

Pasien menolak terapi salep atau krim, karena merasa tidak

cocok, keluhan semakin menjadi.


Jawaban:

DKA dd D.seboroik

Cetirizine / CTM/ mebhidrolin napadisilate

Edukasi : pemberian topikal mometasone/flucinolon oles 2

kali sehari

Kasus 48

Izin konsul pasien pria 50thn datang dengan keluhan,kulit

gatel pedih,panas. Sudah pernah minum obat minum obat

dan di kasih salep tp ga tau apa malah makin melebar


Jawaban:

S. Candidiasis kutis + infeksi sekunder



Topikal antibiotik + ketokonazole (1:1)

Followup 1 minggu

Kasus 49


- usia : 25, tahun (sedang menyusui)

- keluhan saat ini : muncul koreng bernanah,gatal

- sudah brp lama : 1 mingguan



-riwayat atopi : -



- lokasi lesi : punggung kaki kiri,dan paha

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -

Jawaban:

DKA + infeksi sekunder

Cetirizine 1*1

Cefixime 2*100mg

Topikal mome/betametasone/flucinolon +antibiotik (1:1)


Followup

Kasus 50


- usia : 45th

- keluhan saat ini : telapak kaki pecah2,kasar,dan

keras,disertai tangan dan kaki kebas,serta gatal2 seluruh

tubuh.

- sudah brp lama : 1th


-riwayat atopi : -



- lokasi lesi : telapak kaki

- riwayat oles : Benoson N Cr,,hidrokotison,sisanya (lupa

dok)

- riwayat obat :


Jawaban:

Keratosis plantaris

Urea 10% cream

Topikal clobetasol/desoksimetasone

Cetirizine 1*1

Kasus 51

- jk : perempuan

- usia : 4 bulan,

- keluhan saat ini : muncul bercak keputihan di atas alis

mata sejak 1 Minggu ini.


Anak selalu menggaruk-garuk area tersebut.




-riwayat atopi : -



- lokasi lesi : diatas alis

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -


Jawaban:

D.seboroik


Topikal ketokonazole + Hidrokortison 1% (2:1) oles 2

kali/hari

Followup

Kasus 52

Dokter ini scabies bukan ya? Penggunaan scabimet pada

penis aman tidak dokter?anak usia 10 th mengeluh gatal

pada tangan dan penis selama 1 mggu

Ada adeknya juga tapi tidak terlalu parah

- jk : laki laki

- usia : 10 th

- keluhan: gatal dan sakit pada jari tangan dan penis, adik

pasien mengeluh hal serupa.


- faktor pencetus : malam lebih gatal

-riwayat atopi : -




- lokasi lesi : jari tangan dan penis

- riwayat oles : + (tidak tau)

- riwayat obat :

Jawaban:

Scabies + infeksi sekunder

Cetirizine 1*10mg

Cefixime 8mg/kgBb/hari terbagi 2 dosis selama 5 hari


Topikal antibiotik + flucinolon/betametasone (2:1) oles 2

kali sehari

Topikal permethrin 5% krim oles seluruh tubuh kecuali

wajah dari jam 21-05 (1 kali/minggu)

Adik pasien jg diobati

Followup 1 minggu

Kasus 53

- jk : laki2

- usia : 35th

- keluhan saat ini : gatal2 seluruh badan, muncul luka2

lecet garukan.


- sudah brp lama : 2 bln


-riwayat atopi : -




- lokasi lesi : badan, punggung, lengan, paha.

- riwayat oles : bedak salicyl


Jawaban:

DA

MP 3*8mg (5 hari)


Topikal beta/desoksimetasone/clobetasol + antibiotik (1:1)

Followup 1 minggu

dd scabies


Terapi tambahan :

Permethrin 5% krim

Kasus 54


- usia : 26 Tahun

- Pekerjaan : Pegawai

- keluhan saat ini : kulit melepuh usai bekam kering

- Sudah berapa lama : 3 jam yll

- faktor pencetus : Post dibekam

- riwayat atopi : tdk ada


- lokasi lesi : Punggung belakang


- riwayat oles : -

- riwayat obat : -

- riwayat penyakit : -

Jawaban:

S.DKI

MP 2*8mg (3 hari)

Asam mefenamat 2*500 mg

Kompres nacl

Topikal antibiotik


Followup

Kasus 55


- usia : 31 Tahun

- Pekerjaan : Bertani dan berkebun

- keluhan saat ini : gatal2 di daerah kepala dan wajah

- Sudah berapa lama : sekitar 5 tahunan


- riwayat atopi : tidak diketahui

- riwayat alergi obat : tidak diketahui

- lokasi lesi : Kulit kepala dan wajah


- riwayat oles : salep Betametasone

- riwayat obat : -


Jawaban:

D.seboroik

MP 3*8mg 5 hari



Topikal beta/mometasone/flucinolon + ketokonazole (1:1)

Followup 1 minggu

Kasus 56

Pasien anak usia 8 bulan

Datang dengan keluhan ruam2 pada lipatan2 badan (di

axila, kemaluan, dan dibelakang telinga

R. Alergi: tidak diketahui org tua

RPo: Orangtua lupa nama obat.

Ijin melampirkan fotonya.


Jawaban:

Candidiasis kutis

Cetirizine 2.5mg/hari

Topikal ketokonazole + antibiotik (2:1)

Hindari lembab berlebih

Followup 1 minggu

Kasus 57

- jenis kelamin : Perempuan

- usia : 34 Tahun

Pekerjaan : Bidan


- keluhan saat ini : gatal di daerah paha, bentuk uang koin,

awalnya titik seprti jerawat terus semakin melebar.

- Sudah berapa lama : sekitar 2 pekan




- lokasi lesi : hanya satu di paha kanan

- riwayat oles : salep Betametasone

- riwayat obat : -



Jawaban:

D.numular dd tinea korporis


Topikal mometasone/flucinolon + antibiotik (2:1) oles 2 kali

sehari

Followup 1 minggu

Kasus 58



- usia : 7 tahun

- Keluhan saat ini : muncul bintil-bintil kecil tangan, sela2

jari tangan, perut, sekitar alat kelamin. Gatal dirasakan

sepanjang hari.


- sudah brapa lama : kurang lbih 1 bulan

- faktor pencetus : ibu pasien curiga karena air yang

digunakan mandi.

- riwayat atopi : -


- riwayat oles : -

- riwayat obat : Cetirizin sirup 1x5 ml

Selain pasien, ibu pasien, 2 saudara laki pasien (umur 5

tahun dan 2 tahun) dan kakek pasien mengeluhkan keluhan

yg sama.


Jawaban:

Scabies

Cetirizine 1*10mg

MP 2*4mg (3 hari)

Permethrin 5% krim (cara pakai sudah tau kan?)

Topikal mome/betametasone/flucinolon+antibiotik (2:1)

oles 2 kali sehari


Followup 1 minggu

Kasus 59


- usia : 23 thn

- Pekerjaan : honorer

- keluhan saat ini : merah-?merah di bagian kedua kaki kiri

dan kanan, pitekie +, jenis kulit tipis. Nyeri minimal

- Sudah berapa lama : 2 minggu yang lalu

- faktor pencetus : diawali dengan gatal dan ada luka.

- riwayat atopi : tdk ada


- lokasi lesi : Punggung dan pergelangan kaki kiri dan

kanan


- riwayat oles : Clobetasol

- riwayat obat : Metil 3x4mg, amoxicilin 3x500, loratadine

1x1, pct 3x1.


Jawaban

S.henoch schonlein purpura

MP 2*16mg




Topikal desoksi/mometasone + antibiotik (1:1)

Followup 1 minggu

Kasus 60

- jenis kelamin : laki-lqki

- usia : 57thn

- keluhan saat ini: panas di telapak tangan



-riwayat atopi : -



- lokasi lesi : dagu

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -


Jawaban:

Telapak tangan dan lengan kiri saja?

Ada gejala prodormal di area lesi sebelum lesi muncul?

S.herpes simpleks dd dki

Acyclovir 5*800mg (7 hari)


Asam mefenamat 3*1

Topikal antibiotik

Followup 5-7 hari


Kasus 61

- Jenis kelamin : laki laki

- usia : 29 thn

- bb : -

- Keluhan utama : mengeluh gatal di area siku

- onset : sejak 2 hari yg lalu. Di sertai kemerahan bintik2

sprti bianf keringat gatal jika di garuk , pasien juga pasien

covid 19 sr


- riwayat atopi : -


- riwayat obat : hidrocirtosone 3x1 ue


Jawaban:

Dermatitis kontak alergi dd dermatitis terkait covid



Kasus 62


- usia : 40 tahun

- Keluhan saat ini : gatal di kedua lengan, kedua paha, dan

dada


- Riwayat penyakit: demam, batuk, pilek, pegal2 sejak krg

lebih 4 hari, rapid antigen positif

- sudah brapa lama : +/- 1 hari (sejak kemarin sore)


- riwayat atopi : -


- lokasi lesi : kedua lengan, kedua paha, dada

- riwayat oles : -

- riwayat obat : curcuma, zinc, PCT, OBH, vit. C

Jawaban:

Dermatitis terkait covid




Emolien yg mgd ceramide setelah mandi

Followup

Kasus 63


- usia : 38thn

- keluhan saat ini: gatal dikemaluan 1mgg

- sudah brp lama : 1 THN,hilang timbul


-riwayat atopi : -


- gejala sistemik : -gatal diseluruh tubuh,paling gatal

dikemaluan

- lokasi lesi : penis+scrotum

- riwayat oles : betameson

- riwayat obat : -


Jawaban:

D.seboroik dd liken simpleks kronis

Cetirizine 1*1

Topikal ketokonazole + mome/desoksimetasone (1:1)

Kasus 64


- usia : 12 th

- Keluhan saat ini : gatal pada kaki bagian tungkai kiri

bawah, awalnya luka sekecil koin lalu membesar , berulang

sudah hampir 4 bulan




- riwayat atopi : -


- riwayat obat : orang tua lupa

Jawaban:

Dermatitis kronis

MP 2*8mg (5 hari)


Topikal desoksimetasone/clobetasol + antibiotik (2:1) oles

2 kali sehari


Followup

Kasus 65

- jk : perempuan

- usia : 60 th

- keluhan saat ini : gatal² di bagian tangan, kaki, wajah,

dan kulit kepala. Pasien tinggal sendiri. Pekerjaan IRT.




-riwayat atopi : -



- lokasi lesi : kulit kepala, tangan, paha hingga pergelangan

kaki.

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -


Jawaban:

DKA dd bullous pemphigoid + infeksi sekunder

Rujuk spKK

Terapi sementara

MP 3*16mg (5 hari)


CTM/mebhidrolin napadisilate 3*1

Topikal mome/desoksi/flucinolon + antibiotik (1:1)

Kelas 66

- jk : laki-laki


- usia : 24thn,

- keluhan saat ini : ada reaksi dari pengobatan MH (

pengobatan MH dimulai pada 21/feb/2021) saat ini tangan

kiri tangan kiri tampak agak sedikit bengkak dan melepuh,

kurang lebih sudah 6bulan ini timbul reaksi, dan ada rasa

nyeri pada persendian. Belum bisa ke rujuk ke kota krn

kondisi biaya.

- Riw. Penyakit : MHMB

- sudah brp lama : 6bulan


-riwayat atopi : -



- lokasi lesi : tangan kiri

- riwayat oles : -

- riwayat obat : Prednison awalnya 1x6tab(5mg) dan saat

ini sudah di naikkan sampai 8-8-8tab.


Jawaban

MH MB + reaksi kusta tipe II

Prednison 40mg-0-0

Natrium diklofenak 50mg 0-1-1

Vitamin B compleks 3*1

Topikal antibiotik utk area lecet

Followup 2 minggu

Kelas 67

- jenis kelamin : Laki - laki


- usia : 84Tahun

- keluhan saat ini : keluar nanah dari alat kelamin, tidak

nyeri, awalnya nyeri saat berkemih. Nyeri hanya di bagian

scrotum saja.

- Sudah berapa lama : sekitar 1 minggu




- lokasi lesi : penis dan scroutum

- riwayat oles : minyak2 herbal

- riwayat obat : -


- riwayat penyakit :

Jawaban

Urethritis gonore

Cefixime 400 mg single dose

Doksisiklin 2*100mg (7 hari)

Q:

terima kasih dok

Untuk rawatnya apa bisa di kompres Nacl?

A:

Boleh


Kelas 68

Ijin konsul dok. Laki2 41 thn, pekerja tambang. Saat ini

psien tdk ada keluhan. Ini didapatkan saat medical check

up. Riw sebelumnya sering ketombe.

Riw penyakit : -

Riw pencetus : -

Riw atopi : -

Riw alergi : debu

Riw obat : -

Jawaban

D.seboroik



Topikal mome/betametasone/flucinolon + ketokonazole

(1:1)

Ketokonazole shampoo 2 hari sekali

Kelas 69

Perempuan, usia 26 tahun, tanggal 18/7/21 melakukan

vaksin pertama dengan sinovac

Keluhan d rasakan pasien 1 hari setelah vaksin —>

Keringat dingin, pusing, gatal2 awalnya timbul d kaki

kemudian gatal d rasakan d badan dan tangan, keluhan

gatal d rasakan hingga saat ini, gatalnya hilang timbul.

Pasien riwayat rhinitis, alergi makanan terutama seafood

dgn Riw. Syok anafilatik +/- 2 bulan lalu. Menurut dokter

skrining, tidak masalah d lakukan vaksinasi.

Riwayat pengobatan cetrizine, tapi menurut pasien masih

tetap gatal walau sudah d makan cetrizine atau loratadine.


Jawaban:

DA dd dermatitis akibat efek vaksin covid

Telfast HD 1-0-0

Mebhidrolin napadisilate 0-1-1

Multivitamin tablet


Topikal mome/desoksimetasone

Kelas 70



- usia : 20thn

- keluhan saat ini: muncul bentol2 ,sudah berobat

kemana2 tapi tdk ada perbaikan

- sudah brp lama : 1bln


-riwayat atopi : -


- gejala sistemik : gatal diseluruh tubuh

- lokasi lesi : perut

- riwayat oles : -betameson,hidrokortison

- riwayat obat : ctm

Jawaban


DA dd scabies

Sela jari, tangan dan kaki, ketiak bagaimana?

MP 3*8mg


Topikal mome/desoksimetasone oles 2 kali sehari

Followup 1 minggu

Kelas 71


- usia : 80 th

- Keluhan saat ini : kaki kanan dan kiri kering dan

terkelupas sejak kurang lebih 3 hari yang lalu



- riwayat atopi : -



- riwayat obat : -

Jawaban

Xerosis cutis dd dermatitis exfoliativa dd dka



Topikal mome/desoksimetasone

Followup

Kelas 72


-Jenis kelamin : laki-laki

-usia. : 55 thn

Keluahan saat ini : gatal pada bagian tungkai kaki kiri

bawa, awalnyo luka sekecil koin lalu membesar sudah

hampir seminggu

- Riwayat penyakit :. - tidak pernah cek gula,

- Faktor pencetus

- Faktor atopi :. -

- Riwayat alergi : -

- Riwayat obat : belum dikasih obat tp baru dikasih minyak

bubut herbal

Jawaban


DKA + infeksi sekunder

MP 3*8mg

Cefixime 2*100mg


Kompres nacl

Followup 5-7 hari

Kelas 73

Selamat sore dok, ijin bertanya dok, kalau anak-anak umur

9 tahun dengan kusta PB,

Apakah boleh kasih MDT Program Kusta? Krn yg lepasan

lagi kosong di PKM dok.

Jawaban

Kusta PB usia <10 thn

Rifampisin 300mg/bulan

Dapson 25mg/bulan


Dapson 25mg/hari

Kelas 74

Mohon Konsul : Ny.N 72th keluhan : muncul bercak2 merah

di tubuh dan mudah mengelupas . Keluhan dirasakan 3

bulan ini. Tidak gatal dan tdk nyeri. (Rw.terbentur - , rw.

Klnn darah -) . Mohon advce dan dx dok

Jawaban

Echymosis + xerosis cutis


Topikal mometasone/flucinolon

Kelas 75



- usia : 35

- BB : 71 kg TB : 155 cm

- Keluhan saat ini : terdapat bercakan berwarna coklat kian

lama teraba menebal dan sangat gatal hilang timbul di

paha kanan dan memberat sejak 2 hari yang lalu. Nyeri (-),

awalnya seperti tahi lalat berukuran kecil yang teraba tipis

sejak tahun 2016 namun semakin lama membesar dan

gatal.

- Riwayat penyakit: (-)

- sudah brapa lama : memberat sejak 2 hari yll.

Sebelumnya lesi sudah ada dari tahun 2016.

- faktor pencetus : (-)

- riwayat atopi : (-)

- riwayat alergi : (+)

- lokasi lesi : paha kiri




Jawaban

Liken simpleks kronis

Topikal desoksimetasone/clobetasol

Kelas 76

- jenis kelamin : Laki - laki

- usia : 12 th

- keluhan saat ini : gatal2 di kedua kaki ,awalnya hanya

gatal kehitaman karena digaruk jadi luka, os tinggal di

pesantren, menurut os teman ada yang gatal2 seperti ini

juga

- Sudah berapa lama : sudah 2 minggu





- lokasi lesi : kedua kaki , paling berat di kaki kanan

- riwayat oles : salep pikangsuang

- riwayat obat : -


Mohon advice selanjutnya dok,

Jawaban

Prurigo nodularis dd scabies + infeksi sekunder



Cetirizine 1*10mg

MP 2*8mg (3 hari)

Topikal antibiotik (utk yg lecet)

Topikal flucinolon/desoksimetasone + antibiotik (2:1) utk

area lain

Kelas 78

Laki2 umur 57 thn

Keluhan bengkak pada kedua tungkai sejak 1 bln terakhir

dan memberat sejak 1 mgg ini. Pada 1 mgg terakhir

terlihat berwarna kemerahan dan tampak produksi cairan

berwarna kuning jernih

Riw alergi -

Gatal -

Lokasi lesi kaki kanan

Riw oles -

Rps chf tdk berobat teratur.

Demam disangkal

St lokalis

Regio cruris sd pedis dextra

I. Tampak kemerahan, edema dan terlihat cairan steril


P. Edema pitting

Hangat pada perabaan

Hasil lab

Wbc 23.000 led 102 gdp 220 gds 386

Untuk gula baru mulai terapi insulin dan chf baru mulai

mengkonsumsi obat2nya

Saat ini obat untuk kakinya

Kompres nacl 0.9 persen

Eritromisin 4x500 mg

Pasien tdk mau dirujuk ke rs. Maunya di rawat di rumah.

Kira2 antibiotik baik iv ataupun peroral yang maximal yang

bisa di lakukan untuk kondisi kaki dengan kesan selulitis

tersebut


Jawaban

Edem dan dermatitis yg terjadi dipengaruhi oleh CHF nya.

Penting, konsulkan jantung

Terapi kulit :

Emolien yg mgd ceramide (utk memperbaiki barrier kulit)

Topikal steroid (desoksimetasone/mometasone/flucinolon)

Antihistamin prn

Kelas 79



- usia : 25th

- keluhan saat ini: luka pada kaki kanan kiri disertai gatal


- faktor pencetus : menurut pasien kucing berkoreng

-riwayat atopi : -



- lokasi lesi : kaki kanan kiri

- riwayat oles : -

- riwayat obat : -

Jawaban

DKA dd tinea pedis


Sebaiknya cek KOH utk exclude tinea


Topikal mome/desoksimetasone + antibiotik (2:1)

Followup 1 minggu

Kelas 80

-Jenis kelamin : perempuan

-usia. : 25 thn

Keluahan saat ini : gatal, lecet dan perih disekitar

kemaluan. Os mengatakan awalnya gatal lalu digaruk

kemudian timbul bentol2 kecil di sekitar dinding dan vulva

vagina.

- Riwayat penyakit :. -

- Faktor pencetus: alat pencukur

- Faktor atopi :. -


- Riwayat obat : -


Jawaban

S.folikulitis dd ulkus molle

Cetirizine 1*1

Cefixime 2*100mg

Topikal antibiotik

Followup

Kasus 81


- usia : 49 th

- keluhan saat ini : nyeri pada jari tengah kanan terutama

kalau kesenggol atau di sentuh.ada semacam bintik putih

yang diraba agak keras tapi bukan berisi nanah.

- Sudah berapa lama : 2 hari




- lokasi lesi : ujung jari tengah kanan


- riwayat oles : -

- riwayat obat : -


Jawaban:

S.impetigo

Asam mefenamat 3*500mg

Topikal asam fusidat/mupirocin oles 3 kali sehari

Followup

Kasus 82

Jenis kelamin : laki-laki

-usia. : 6 thn


Keluhan saat ini : gelembung berisi cairan di punggung

sejak 3 hari yll. Riw demam disangkal. Gelembung yang

pecah, terasa perih.


- Faktor pencetus: -

- Faktor atopi : -


- Riwayat obat : belum dikasih obat, Cuma

Jawaban

Impetigo

Amoxicilin 50mg/kgBB/hari terbagi 3 dosis (7 hari)

Topikal antibiotik

Paracetamol 10mg/kg/kali

Followup 1 minggu


Diskusi Klinis FKTP (Urologi - dr. Mazidu, SpU)

25 Juni 2021

Kasus 1

Q : Izin konsul dokter.

Laki-laki, 67 tahun datang ke UGD puskesmas dgn keluhan tidak bisa BAK lebih

kurang 2 jam. Perut bawah terasa tegang dan sakit. Kemudian kami lakukan

pemasangan kateter untuk mengelurkan urin, akan tetapi anehnya yg keluar

adalah air kencing kemerahan bercampur gumpalan darah, dokter. Os merasa lega

setelah pemasangan kateter.

Sebelumnya pada tgl 2 juni 2021, os melakukan operasi prostat dan berjalan dgn

lancar. Os masih menggunakan kateter selama 2 mgg post operasi. Terakhir os

kontrol ke RS pada tgl 15 juni 2021, sekaligus untuk melepas kateter.

Setelah kateter dilepas, os BAK normal seperti biasa. Rw trauma (-), rw kencing

berpasir (-), rw aktivitas berat post op (+).

RPT : BPH dan HT tidak terkontrol.

RPO : Na Diclofenac (obat kontrol terakhir dari RS), amlodipin 1x5mg.

TD : 180/100

Yang ingin saya tanyakan, dokter. Apakah hal ini berkaitan dgn aktivitas berat yg os

lakukan post operasi?. Dan apakah yg sebaiknya saya lakukan dalam kasus ini bila

saya temui lg di puskes?.

Terimakasih dokter sebelumnya.

A :


Iya bs terjadi perdarahan kemudian clotting

Biasanya di sebabkan tekanan darah tinggi, atau aktivitas berat/mengejan

Kie utk istirahat bedrest, aktivitas ringan

Hindari aktivitas berat

HT di kontrol

Q :

pada kasus itu apa perlu pemberian asam traneksamat ya dok?

A :

Iya gpp di beri asam tranexamat


Diskusi Klinis FKTP (Anak - dr. Lucky, SpA)

1 JUni 2021

Kasus 1

Q : Punten dok, izin Konsul pasien anak laki2, 25bulan. Demam sejak hari sabtu

naik turun, pagi ini terakhir T 37,5. nafsu makan menurun, belum BAB sejak hari

Minggu, batuk tidak ada, pilek tidak ada. Sudah diberikan cefixim 2x3/4cth dan

Paracetamol 3x5ml jika demam. Hasil lab terbaru hari ini terlampir. Mohon saran

dokter. Terimakasih

A : Kenapa dikasih antibiotik? Diagnosis ke arah mana?

Kasus 2

Q : Assalamualaikum dok

Izin bertanya,

1. Umur brp anak dapat diukur IQ nya dok?

2. Apakah ada pemeriksaan/test IQ yg dapat dikerjakan dokter umum?

3. Kalau tidak ada, dimana saja yg bisa kita anjurin untuk mengukurnya dok?

A:


1. Kira2 sekitar 6-10 tahun

2. Sebaiknya yang melakukan psikolog anak

Kasus 3

Q : Assalamualaikum dokter ijin Konsul pasien

Anak laki2 usia 3 th, BB 13 kg

Dateng ke klinik dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 1 hari yang lalu. Keluhan

dirasakan sejak 3 hari yang lalu namun sudah berobat ke dokter dan mendapatkan

antibiotik cefixime dan Paracetamol. Setelah berobat malam bisa kencing namun

sekarang keluhan muncul lagi. Demam (-), saat BAK anak terlihat seperti

mengedan,

PF : Bagian suprabupik teraba penuh.

A :

Pasang DC, rontgen pubis. Dilihat apa yg bisa membuat obstruksi apakah batu,

tumor, atau infeksi

2 Juni 2021

Kasus 1

Q : AssalamuAlaikum

Izin konsul.

Bayi umur 1 bulan,BB 3kg,lahir normal,cukup bulan.

Dibawa ibunya krn salah satu matanya tiba2 berubah menjadi kuning

keruh.awalnya bayi wkt umur 1 mggu diare dirawat d RSUD 18 hari,krn kaki dan

tangan bengkak krn d infus terus,bayi sering nangis,setelah itu pada mata bayi

tiba2 muncul kuning keruh.

Saat ini TTV bayi normal,sdh KRS,ibu dan bayi kontrol d PKM

Mohon advice selanjutnya dok?


curiga retinoblastoma

A : Ini mah bukan di pkm, rujuk spm

5 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat pagi dok, konsul anak, balita usia 3 th bb 13kg, datang dgn keluhan bab

lembek seperti pasta di sertai dgn darah sehabis bab, ( baru 1x ), k/u baik, suara

bising usus (+) tidak meningkat, tidak di temukan nyeri tekan abdomen, demam (-),

A : Kemungkinan dua,

1. infeksi: work up feses rutin.

2. Polip juvenile : endoskopi bila perdarahan berulang

Kasus 2

Q : Selamat pagi dok.

Saya mohon izin untuk bertanya.

Bagaimana ya dok untuk injeksi vitamin c pada anak?


Apa hal yang perlu di perhatikan? Dan dosisnya.

Kebetulan ada pasien usia 11 dan 16 tahun.

Ortunya minta injeksi vit c.

A : Tidak direkomendasikan di atas 1000mg per hari. Rda cukup 75mg/hari

7 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat pagi.

Ingin menanyakan bagaimana ya pertimbangan dan dosis pemberian antivirus oral

pada anak untuk covid?

A :

Kasus 2

Q : Assalamu'alaikum dok, mhn izin konsul,

Anak, 8 thn, dtg k UGD puskesmas dg keluhan muntah2 setelah mengkonsumsi

minyak tanah (tidak sengaja), demam (-), nyeri uluhati (-)

KU : sedang, GCS : E4V5M6

TD :90/60

t : 36.5

RR : 22x/mnt


Status lokalis : dbn

Apa perlu anti emetik injeksi utk kasus ini dok??

A :

Seberapa banyak?

Tatalaksananya tergantung dengan simtom pasien saat ke IGD dan jumlah minyak

tanah yang diminum.

kalo yang diminum jumlah besar, bisa bikin VT/VF. jadi harus di monitor pake EKG.

Minyak tanah toksisitas yang signifikan jika >1-2ml/kg.

Gejalanya batuk, wheezing, sesak, tanda hipoksia, sama tanda edema pulmo yang

timbulnya bisa sampe 4-6 jam setelah paparan

Jika anaknya keadaan umum, tanda vital baik asimtomatik. kayaknya bisa

observasi sampe 4-6 jam setelah paparan, trus kalo ga knapa2 bisa dipulangin. Tapi

kalo ada curiga intoksikasi, bisa rawat inap ato pertimbangkan ICU

Kasus 3

Q :

Assalamu'alaikum dokter, izin konsul pasien anak

Anak laki2, 19 bulan, mulai tadi pagi BAB cair sekitar 2x.. setelah itu sekitar 4x BAB

sedikit2 warna kehijauan dan mengejan namun tidak keluar feses yg keras,

keluarnya sedikit2..

Terakhir baru siang tadi ada seperti darah di popoknya

Os terlihat mual seperti mau muntah saat mengejan


BB: 11 kg

Tanda2 dehidrasi (-)

Os masih mau makan dan minum

A :

Cek feses lengkap

Kayanya amobiasis

Kasus 4

Q : Izin konsul dok,

Pasien usia 6 bln bb 8,6 kg,

Dtng dengan keluhan demam 2 hari, anak rewel, bergerak aktif, muncul bintik

merah menyebar di tubuh, namun jumlah nya masih sedikit, contohnya 1 di kaki,

lalu ada di tangan 1 bayi juga, ruamnya muncul dipunggung dan leher

Kira2 apakah ini varicella dok ?

Lalu kalau varicella kira2 bagaimana dosis untuk bayi 6 bln dok

A :


Bukan varicella, tidak ada gambaran tear drop vesicle

Kalau ruamnya muncul setelah demam turun, berarti roseola. Tidak perlu ada

terapi spesifik

8 Juni 2021

Kasus1

Q : Assalamu'alaikum dok, izin konsul...

Pasien by. Laki2, umur 2 bulan, dtg dg keluhan demam sjk td malam, kejang (-),

batuk (-), sesak (-)

BB : 4,8 kg

S : 39,1

RR : 40x/mnt

HR : 110 x/mnt

Kulit : ikt (-)

THT : dbn

Th....p.. Ves +/+, rh-/-, wh-/-

c.. S1S2 tunggal, m (-),

gallop (-)

Abd : distensi (-), BU + N, massa (-)

Ekst : akral hangat +/+

T/: Paracetamol supp 80 mg


Mhn advice selanjutnya dok... bila suhu msh d atas 39°C

A:

Pemberian paracetamol sesuai dosis ya

10-15mg/kgbb.

Kalau diberi 80mg berarti 20mg/kg di atas dosis

Lalu berikan oral saja, kenapa harus supp? Supp diberikan bila anak kejang, tidak

sadar

Demam 39 tapi apakah ada kegawatan lain?

Kalau tidak ada cukup observasi

Kasus 2

Q : Selamat malam dokter ..

Izin konsul pasien bayi lahir di puskesmas perbatasan dgn jarak dari rs 14 jam jalur

laut.

S:bayi baru lahir 0 hari, bayi lahir tidak menangis, bayi menangis setelah 2 menit.

O:

Pernafasan cuping hidung (+), restraksi (+), merintih (+), sianosis ektremitas (+)

Bb: 2400 gr

Hr:160 x/i

Rr: 65 x/i

Down score : 5


A: neonatus cukup bulan+ asfiksia Sedang + bblr

P:

- terpasang

Cpap manual 10 lpm dan ogt

A:

Usia kehamilan berapa?

2400 mungkin kalau normal 35-36mg ya, jadi kayanya ngga ke arah RDS.

Mungkin gangguan nafas sedang e.c pneumonia, dd/ sepsis

Cpap 8lpm,

Ogt alirkan

IV line d5 8ml/jam

Inj Ampisilin 120mg/12jam

Gentamisin 10mg/24jam setelah bak +

Cek dl+GDS

Baby gram

Kasus 3

Q : met pagi dok.mohon advis

bayi baru lahir , rwyt persalinan spontan.bbl 3100 gr.suhu 36. lahir tgl 8 juni 2021

jam 05:40. apgar score 4/5. sejak lahir minum sedikit.sampai pagi ini blm BAK. apa

perlu d rujuk? dgn diagnosa dehidrasi?.terima kasih advisnya


A : Bak maksimal 24 jam, yakinkan bener belum bak, karena sering tercampur

dengan pup. Untuk meyakinkan belum bak, maka perlu pasang kateter urin.

Bukan dehidrasi tapi gangguan ginjal kalau belum bak

10 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat siang ijin Konsul pasien anak usia 11 th Bb 19kg ttv dalam batas

normal.

Keluhan mual muntah sejak kemaren sore, sudh berobat sebelumnya, tadi siang

saat keluar dari kamar mandi tiba2 mengeluhkan tangan dan kaki kaki tidak bisa

digerakkan.

Mohon penatalaksanaanya ..

A : Elektrolit bisa dicek?

Kasus 2

Q : Izin konsul dok,

Pasien anak2 usia 2 thn BB 8 kg, dtng dengan keluhan diare berlendir darah 1 hari

ini. Pengakuan ibunya, BAB cair 5x 1 hari ini berlendir darah, muntah kuning 3x 1

hari ini,


Nyeri perut (+),

Tampak lemas, crt <2 dtk, menangis, mata cekung,

Dugaan disentri basiler dengan dehidrasi sedang,

Lagi jalan rehidrasi RL 100 tpm mikro selama 4 jam,

Izin konsul untuk penatalaksanaan selanjutny dok

A :

Rehidrasi 75ml/kg dalam 3 jam.

Selanjutnya maintenance kaen 3B 40tpm

Zinc 1x20mg

Ondancentron 3x1mg

Oralit 100ml tiap diare

Cek feses rutin.

Jika ga ada karena ada darah blind aja

Metronidazol 3x80mg po

Kasus 4

Q : Selamat malam dok, untuk anak yang positif antigen covid tanpa gejala, mohon

saran terapinya dok

A :

Zinc 1x20mg

Vit c 1x500

Vit E 1x400iu

Vir d 1x400iu


14 Juni 2021

Kasus 1

Q : Assalamu'alaikumsalam..ijin konsul dok, pasien di puskesmas bayi umur 1 hari.

Keluhan susah untuk menghisap dok (reflek hisap kurang) dan asinya juga masih

blm keluar. Untuk keadaan umum bayi nampak aktif, ttv dbn, riwayat bayi aterm

dengan persalinan asfiksia. Untun penatalakasanaanya seperti apa ya dok?terima

kasih

A : Imd lanjutkan.

Batas 48 bahkan bisa sampai 72 jam

Kasus 2

Q : Assalamu'alaikum, Izin konsul dokter anak


- usia : 1 tahun 9 bulan

- Keluhan saat ini : riwayat meminum cairan bcylin 20 menit lalu. jumlah cairan yg

di mnum tidak di ketahui. riwayat muntah 1x. kluahn lainnya batuk sejak 3 hari.

demam(-).sesak(-)

-

- sudah brapa lama : 30 menit


- riwayat atopi :

- rwayat alergi :

- riwayat oles : -

- pengobatan saat ini:

ambroxol syr 3x1/2 cth


bilas lambung tdk tersedia NGT di puskesmas

observasi TTV

ku: baik. Kes: Cm.

TD :- N : 110. Sb: 36.7 RR : 30 . BB: 10 kg

CA-/-. SI-/-

Thorax vesikuler Rh-/-. Wh-/-.

abd: supel BU(+) nyeri tekan (-)

Mohon advice lanjut, terimakasih

A : Evaluasi aja, terapi supportive. Sucralfat boleh diberikan.

16 Juni 2021

Kasus 1

Q : Assalamualaikum selamat malam, izin konsul pasien anak laki-laki umur 6 tahun

bb : 17 kg

OS dtg keluhan nyeri di bagian tengah dada, nyeri muncul setelah os beraktivitas

dan juga saat istirahat. Nyeri hilang timbul. Sesak(-), pingsan(-), muntah (-)keringat

dingin (-) sianosis(-) Demam (-)

Mohon advice ny dok

A : Jika diperberat dengan gerakan mungkin musculoskeletal. Jika tidak

berhubungan dengan pergerakan lakukan ekg

Kasus 2

Q : Slmt sore, ijin bertanya dok,


Neonatus usia 6 jam, lahir spontan serotinus, BB 4500gr, apgar 8/9, ketuban

mekoneal.

Kondisi saat ini gerak aktif, tangis kuat, HR 130, RR 70, tidak ada sianosis, tidak

merintih. Refleks hisap baik. kuat menyusu.

PCH (-), retraksi tdk ada, rho-/, whz -/

Sudah BAB dan BAK.

Mohon advis dok.

A : Cek gds. Hati2 bayi makrosomia bisa karena ibu dm. Berakibat bayi rentan

hipoglikemi.

Cek 2 jam setelah lahir sebenernya

17 Juni 2021

Kasus 1

Q : Pagi dok

Konsul anak

Anak perempuan 3 thn

Tdk ada keluhan

Ibunya baru sadar kmrn sore

Bibir bag dalam merah merah


Tdk ada riw jatuh

Terbentur

Tergigit

Anak kooperatif

Anak msh aktif

Tdk ada demam , dan kulit lainnya oke (tgn , kaki)

Semua dlm batas normal

Riw oles/ obat : tdk ada

A : Observasi aja, kalau ga ada keluhan

Kasus 2

Q : Izin tanya dok, utk anak 2,5 tahun post operasi jantung dan dipasang selang.

Apakah paracetamol, pseudoefedrin, kaolin pectat boleh dok?

Obat apa saja yg kontra indikasi utk anak sakit jantung bawaan dok? Terimaksih

A : Pseudoefedrin ga ush, risiko takikardi, ga guna amat untuk pilek.

Kaolin juga, diare ga ush kasih aneh2

Kasus 3

Q : Selamat malam dokter, mohon izin konsul

Bayi 10 bln dengan keluhan diare 2 hari sudah di berikan lacto-b belum ada

perbaikan, terapinya apa ya dok di klinik?


Terimakasih dokter

A:

Sejak kapan lacto b jadi terapi utama diare?

Hayo baca lagi 5 pilar diare

18 Juni 2021

Kasus 1

Q : Konsul ANAK.

Assalamualaikum dok. Selamat siang ijin konsul.

Bayi usia 15 hari dtg dengan keluhan tali pusat tidak putus sejak lahir. Warna tali

pusat hitam dan di pangkalnya warna agak kekuningan. Bau tidak ada. Setiap hari

dibersihkan oleh orang tuanya dengan kapas alkohol 3x sehari. Demam batuk pilek

sesak muntah tidak ada. Apa tindakan sebaiknya untuk pasien ini dok?

Maaf tidak sempat terfoto klinisnya dok.

Terimakasih.

A:

Stop pemberian alkohol, tutup pakai kassa kering, selama tidak kemerahan, cukup

aman. Sebaiknya ada foto klinis untuk memperhatikan ada infeksi

Kasus 2

Q :

Assalamulaikum dokter

Izin konsul dokter sp. A

Pasien: an.z ( wanita)

Usia: 3tahun


Keluhan: demam tinggi terus menerus 4 hari sejak hari senin, tiap minum obat

tetep tinggi turun sedikit, riw kontak erat dengan ayahnya yg terkonfirmasi positif

kovid, muntah -, batuk jarang, diare-, makan +, minum +

Ku: Cm

HR 125, RR 26 spo2 98

S 39,1 BB 12,5kg

Thorax retraksi -/-

Cor BJ 1-2 reg

Pulm rho-/-, whe-/-

Abd BU +, supel,

Ext AD-/-, OE-/-,

Terapi yang sudah di berikan

Sanmol drop 1,5cc tiap 4 jam

Cefadroxyl syr 2x1 1/4cth

Dexa puyer ( tdk tau berapa dosisnya)

A :

Stop Antibiotik!

Paracetamol 3x150mg,

Cek lab, swab pcr

19 Juni 2021


Kasus 1

Q : -Dok izin bertanya misal ad pasien positif swab pcr kontak erat dgn anak usia 3

thn dan bayi 2 bln apakah anak2nya hrs diswab?

- dan dok maaf apakah ad buku panduan isoman bagi ibu yg sedang menyusui?

Terima kasih dok

A : Tetep swab.

Ibu menyusui bisa tetep dbf, pakai masker. Atau pakai asi perah

Kasus 2

Q : Assalamualaikm...

Mohon ijin konsul

Pasien anak laki2 usia 8 tahun, datang dengan keluhan cegukan kurang lebih 2

minggu. Panas (-), sesak (-)

BB : 25 Kg

Suhu : 36,5

Pem fisik

K/l dbn

Thorx C: S1 S2 tinggal M(-) G (-)

P: Ronki (-)

Whe (-)

Abdomen : dbn


Dx hiccups

Tx Ranitidin

Vit C dan Ctm

Kie bila keluhan berlanjut di arahkan konsultasi dgn SpA...

Mohon tatalaksana

Karna CPZ tidak tersedia

A : Kayanya harus rujuk kalau 2 minggu. Mungkin perlu gabapentin, amitriptilin

atau yg lain

21 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat pagi

Izin konsul pasien

Bayi 2 bulan batuk pilek 2 hari, terdapat lendir saat muntah, BB: 5,5 Kg,

Penatalaksanaan yg bs dberikan apa aja? Apakah dengan nonfarmakoterapi ato

perlu dgn farmakoterapi?

A : Cukup asi, kalau pilek mengganggu bisa menggunakan tetes hidung seperti

breathy nasal drop

Kasus 2

Q : dok mau tanya anak umur 3 tahun BB 15 kg ada VSD blm operasi,lagi asma

boleh dikasih terbutalin sulfat oral gak?

A : Boleh aja, tapi kalau pjb ada wheezing Jangan2 karena pjb nya. Kontrol dulu

22Juni 2021


Kasus 1

Q : Izin konsul dok

Bayi baru lahir keluhan muncul benjolan digusi saat lahir

Lahir spontan, afgar score bagus, riw.kehamilan baik.

Tx selanjutnya gmn ya dok?

A :


Bohn nodule. Kalau menggagu proses menyusui dibedah, kalau tidak mengganggu

biasanya menghilang 3 bulanan

24 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat malam dok

Izin konsul pasien anak laki2 9th bb 24kg dtg dgn keluhan demam sjk 3 hr yll, naik

turun, dgn NS1 (+)

Sdh dberi Inj. Paracetamol 250mg / 6jam

Suhu pasien tdk pernah turun dbwah 38

Apa yg bsa dberikan dok utk mnrunkan suhu psien? Trimakasih dok

A : Kompres hangat aja, gpp kalau demam, memang fase demam pada dhf bisa

sampai 4x24 jam

30 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat malam dokter Izin konsul dok, pasien by. Perempuan baru saja lahir

normal di puskesmas dengan bb 2,5kg, bayi lahir dari seorang wanita P1A0 dengan

susp. Covid-19 dan KPD >24 jam

Pada saat lahir, bayi langsung menangis kencang, APGAR score 8-9. Sekarang

keluhannya bayi tampak bengkak pada wajah serta kemerahan, keluhan lain tidak

ada dok, TTV dalam batas normal

A :

Kalau kpd > 24 jam, lekosit ibu lebih dari 18rb, masuk antibiotik oral amoxilin drop

2x0,3ml

Ibu swab, bila positif, anak swab

Kasus 2


Q : Selamat sore dok, ijin konsul.

Anak laki2 , 2 th 4 bln. Keluhan: tampak penis dan testis anak terlihat kecil dan tdk

berkembang, ibu baru memperhatikan. Kel lain tdk ada.

A :

Mikropenis ngga

Raba testis Ada atau tidak?

Q : Saat pemeruksaan testis: awalnya tdk teraba testis sama sekali, dipalpasi ulang

lagi bru teraba , tapi cmn 1 testis saja dok.

A : Konsul ke dokter bedah. Mungkin perlu usg untuk memastikan posisi testis. Bila

ada di abdomen, operasi turunkan testis


Diskusi Klinis FKTP (Bedah - dr. Faishal, SpB)

5 Juni 2021

Kasus 1

Q : Mohon ijin konsul bedah dok

An. Tn. H / 38 th

Datang dg Bengkak di ibu jari kanan (+) dirasa sejak 1 bulan yll. Riw terjepit besi.

Dari anamneasis Awal mula luka kecil (+) benjolan keras kemerahan di kulit. 1

mggu setelahnya timbul nanah dan bengkak. Sebelumnya pasien Sudah diperiksa

dan dilakukan pengambilan pus 2x. Saat ini pasien datang dg keluhan : luka tidak

kunjung sembuh .

Riw. Pengobatan Sblumnya mendapatkan :

Amox 3x1

As.mefemamat 3x1

Riw DM : tdk diketahui

Riw HT : (-)


A : Subcutan abscess pro incisi drainase. Antibiotik 5 hari cefadroxyl 2x500mg

8 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat pagi dok

Izin konsul dok

Anak laki2 usia 8 thn dtg dgn keluhan keluar nanah pada bekas jahitan, luka

dikarnakan tertimpa lemari dijahit 3 hari yang lalu

Riw obat oral : dexamethason, amox, as mefenamat


A :

Sedih lihat gambar ini. Tolong diperbaiki untuk wajah pakai benang kecil. Kulit

dermalon 5.0, subcutan catgut atau polysorb 4.0.

Penggunaan benang polyfilamen seperti silk atau seide begitu resiko infeksi tinggi

karena menyimpan bakteri diantara serat benangnya. Ukuran yg besar

menyebabkan suture mark dan akan berakhir dengan scar atau keloid

Q :

di aff semua ya itu dok berarti jahitanny?

untum terapi oralnya antibiktik oral saja dok?

A : Kalau Sudha lebih dari 5bhari diaff saja

10 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat siang dok, mohon ijin konsul

Pasien wanita usia 28 th

Benjolan di jempol kanan kurang lebih 5 bulan, awalnya spt jerawat tp setelah

ditusuk dgn jarum semakin membesar, mudah berdarah, nyeri jika tersentuh.

Mohon advice dok. Terima kasih


A : Granuloma pyogenik saran eksisi + histopatologi...rujuk bedah

11 Juni 2021

Kasus 1

Q : Assalamualaikum wr wb.. izin konsul dr.

Pasien usia 22th, laki”, luka robek post ninju kaca, luka di punggung tangan. Kurang

lebih hampir sebulan, sudah kontrol ke puskesmas 2x, saya baru bertemu kali ini.

Jahitan gagal, dan luka menganga tidak beraturan. Pengakuan pasien luka selalu

kering dan minum obat teratur dan habis. Riwayat gula (-). Barusan dicek gds 118.

Mohon saran dr. Mau dihecting ulang dgn merapikan luka lagi atau cukup di rawat

luka dan ganti antibiotik yg lebih bagus? Kemarin terapi: ciprofloxacin, asmef, vit c.

A :


Tidak bisa dijahit, ada skin defect. Rawat tiap 3 hari. Penyembuhan sekunder saja.

Itu sudah tumbuh jaringan granulasi. Rawat saja pakai iodosorb powder atau

duoderm gel atau alginate.

Antibiotik sudah tidak perlu selama tidak ada pus

Q : Mohon maaf , ijin bertanya ke dr Faisal Sp.B ,kira2 pada kasus ini penyebab

jahitan tidak jadi apa ya dok?

Jika di PPK 1 tidak ad obat yg dokter sebutkan td, apa bs dirasat dgn sufratule sj?

Terima kasih

A :

Faktor tehnikal cara menjahit bisa. Bahan atau benang yg dipilih bisa

Terus satu hal itu jaringan lunak kemerahan namanya granulasi itu gak perlu

dikuret2. Biarkan tumbuh sampai permukaan luka datar kembali

12 Juni 2021

Kasus 1

Q : Izin bertanya lagi dok.

Apa alergi catgut absorble termasuk salah satu penyebab gagal jahitan?

Kira” berapa lama penyembuhan luka tsb ya dok?

A : alergi benang bisa jadi penyebab tapi jarang. yg sering tehnik menjahit. idealnya

lapis demi lapis. otot dengan otot pakai absorbable. kulit dengan kulit pada luka

kotor pakai nonabsorbable monofilament superti dermalon, t lene dsb. kalaupuin

terpaksa pakai siede sesuaikan ukuran misal di tangan ya 3.0 atau max 2.0 7 Hari

diangkat

14 Juni 2021

Kasus 1


Q : Mohon konsul bedah

Laki laki usia 47 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada bisul di area pantat.

Sudah di rasakan 2 minggu terakhir.

Saat diperiksa konsistensi keras, nyeri (+), tidak mobile.

Sudah mengkonsumsi obat cefixime 2x100, natrium diclofenac 2x1, asam fusidat

topikal

Izin arahannya dok

A : Abses perianal rujuk bedah

16 JUni 2021

Kasus 1

Q : Assalamualaikum,

Izin konsul Sp. B


Laki laki, 34 th

Datang dengan keluhan luka tembak pada telak tangan tembus ke punggung

tangan sebelah kiri.

Sens: cm

TD: 138/79

HR: 98

RR: 20

T: 37

A; Konsul bedah

17 Juni 2021

Kasus 1

Q Ijin konsul dok


Izin tanya dok, untuk tindakan skleroterapi untuk hemoroid derajat berapa? Dan

tindakan hemoroidektomi untuk derajat berapa dok?

Apakah 4 saja? Atau ada tempat di grade 3 dan 4?

Terimakasih dok.

Satu lagi dok, untuk salf boraginol untuk kasus hemoroid grade berapa yg bisa

diberikan?

Terimakasih dok.

A :

Semua grade dicoba basic treatment dulu. Ubah life style: Diet tinggi serat,

olahraga teratur, hindari makanan spicy. Khusus grade 1 dan 2 ada tepat untuk

scleroterapi tapi ingat kalau gagal pilihannya operasi hemoroidectomy atau

alternatifnya. Lihat flow chart. Last topical treatment masuk di basic treatment

boleh semua grade

Kasus 2

Q : Selamat siang Izin Konsul bedah dokter.


Benjolan di wrist joint S muncul 1 bln post kecelakaan 2th yll. Benjolan makin jelas

pada posisi hiper ekstensi. Nyeri terutama bila ada penekanan/angkat berat.

Ukuran sempat mengecil.

Ukuran kurleb 1x1cm, sedikit mobile, konsistensi agak kenyal.

Popping (-)

Deformitas -

ROM dbn

Gambar tertera.

Apa mungkin ini ganglion cyst dok? Mohon advis dokter untuk DX dan tx,

terimakasih

A : Ganglion cyst saran eksisi. Alternatif aspirasi namun rekurensi sangat tinggi

18 Juni 2021

Kasus 1

Q : Mohon izin konsul pasien di FKTP dok


Laki2 25th datang dengan keluhan muncul benjolan di kepala sejak 2 minggu lalu.

Pasien mengaku awalnya terdapat jerawat besar di kepala, lalu tidak sengaja

tersisir dan berdarah, kemudian luka ditaburi pasien kopi, keesokan harinya

muncul benjolan sebesar telur puyuh

TTV dalam batas normal

S.Lokalis: nodul ukuran +- 1cm, nyeri tekan (+)

A : Granuloma. Eksisi dengan lokal anesthesi

Kasus 2

Q : Malam dok…

Mau izin konsul untuk perawatan luka.

Pasien usia 48 tahun, post op repair tendon 3 bulan lalu.


Dengan luka yang belum segera kering.

Apakah saran perawatan luka yang tepat?

Terima kasih

A : Itu jaringan nekrotik yg kuning2 di nekrotomi pelan2 pakai pinset anatomis

21 JUni 2021

Kasus 1

Q : Dok izin bertanya, pasien 47 tahun tertusuk paku berkarat pada telapak kaki

kanan sudah 3 hari yg lalu, sekarang keluhanya nyeri dan agak bengkak pada

punggung kaki, tidak demam. mohon advice selanjutnya dok


A : Cross incisi dengan lokal aneathesi, cuci h202+ povidone iodine, pasang

Penrose drain. Cefadroxyl 2x500mg metronidazole 3x500mg Ibuprofen 3x400mg

ranitidine 2x150mg

29 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat pagi,

Izin konsul pasien Bedah

Pasien mengeluh sakit pada lutut kiri hingga tungkai bawah kiri sejak 3 jam yang

lalu, timbul mendadak, terasa sakit sejak bangun tidur terus menerus, disertai

dengan bengkak di bagian lutut kiri yang menurut pasien timbul mendadak sejak

munculnya rasa nyeri. Demam (-), riwayat trauma tidak ada

Pemeriksaan fisik

L : genu sinistra : bengkak (+), eritema (-), deformitas (-)

Feel : genu sinistra : benjolan teraba lunak, NT (+), krepitasi (-),

Move : ROM terbatas ec nyeri


A : Septic arthritis atau OA umumnya nyeri terlokalisir di genu. Pada pasien ini juga

edema dan agak hiperemis meluas ke betis (calf) mohon koreksi kalau saya salah

dari fotonya demikian. Sehingga perlu dipikirkan ke arah DVT juga. Coba cek Weil

scorenya


Diskusi Klinis FKTP (Emergency - dr. Isya, SpEM)

21 Juni 2021

Kasus 1

Q Pasien laki2, 62 th, dtg dg keluhan tangan kanan terasa nyeri dan bengkak akibat

di gigit ular, keluhan lainnya disangkal

KU : baik

TD : 130/80

t : 36,2

RR : 20x/mnt

N : 88

St lokalis :

Edema non pitting pada manus dekstra

T/ sementara :

1. Asam mefenamat 3 x 500 mg

2. Observasi 2-4 jam

Mhn utk advice selanjutnya dok atau TS skalian??

Apa perlu ATS dan SABU??


A :

Klo tdk ada indikasi sabu nya gak usah kasih sabu dok

Liat ttv nya baik dan tdk ada manifestasi perdarahan jd gak perlu sabu dan ats juga

dok pengobatan simptomatik aja ksh antibiotik dan anti nyeri

23 JUni 2021

Kasus 1

Q Dok izin bertanya.

An. Akhmad Halil 11 th

Dgn keluhan post disembur ular dimuka, masuk mulut ada sedikit, kena semburan

x di mata kanan tp ini mata kiri kanan merah dan terasa panas.

(Ular cobra)

Saya tadi di irigasi aja dengan NS untuk mata kiri dan kanan

Apakah ada tambahan lain kira2 Dok?

A : Irigasi cukup dok klo ada kelainan mata dan survey primer ABC nya bagus kirim

ke rs utk di analisa oleh SpM nya dok


29 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat malam dokter. Ijin konsul.

Pasien wanita 47 tahun

Keluhan demam tinggi sejak tadi pagi, menggigil (+)

Seluruh badan biduran sejak 2 hari lalum riwayat konsumsi makanan yg berbeda

dari biasanya disangkal. Lemas (+). Pusing (+) mual (-) muntah (-).

Makan minum tidak mau sejak 2 hari karena merasa mulut terasa pahit.

Sesak (-) batuk (-) pilek (-)

Ku tampak sakit sedang

Kes CM

Td 106/66

Hr 107

Rr 20

T 37.6

Spo dg udara bebas 90

Dgn nasal kanul 3 lpm 91-92 namun pasien tidak mengeluh sesak dan gerak dada

masih normal, penggunaan otot tambahan (-)

Edem di bagian mata karena biduran

Urtikaria di seluruh tubuh sampai kaki


Cor pulmo dbn

Abd NT e (+)

Ektremitas inferior

Edem pretibial (+/+)

Terapi sementara

Ctm 3x1

Pct 3x1

Omeprazole 2x1

Utk dexametason injeksi im apakah bisa dokter

Kami blm dpt memasang infus karena edem.

Mohon advice dokter. 🙏🏻🙏🏻 terimakasih dokter..

A :

Maintenance ABC ya dok

Klp sdh terpasang infus boleh iv dexa dan difenhidramine

Klo ada wheezing expirasi boleh di nebuliser

Dexa nya iv yah dok tdk boleh im

Q : infusnya belum terpasang karena edem dok 🙏

A :


Ada byk site infus kok dok

Boleh di selakangan kaki klo kedua lengan oedema semua

Q : Dok ijin bertanya untuk injeksi dexa iv nya apakah 1 kali saat di igd ini aja atau

terjadwal dokter ? Terimakasih banyak dokter..

Terimakasih dokter. Alhamdulillah sudah dapat site infusnya dokter yang ke 7 kali

tusuk.

A : Sebenarnya boleh terjadwal juga gaknada larangan dok klo extra juga gpp


Diskusi Klinis FKTP (Jantung - dr. Windu, sp.JP)

1 Juni 2021

Kasus 1

Q : Mlm dok mau konsul pasien usia 70 thn dngn keluhan tiba2 sesak nafas saat

jalan mendaki. Os keringat dingin dn merasakan sakit di seluruh dada dn os gelisah

. Di rumah os sempat diberikan minum air putih 1 sendok makan.

Pd pemfis ny didptkn ronchi pd seluruh lapang paru

RPD : HT tdk terkontrol

Ttv saat ini

TD 220/110

HR 123 x/i

RR 42 x/i

Spo2 : 49 % tanpa 02 , diberikan 02 10 L ( mask) 80-81 %

Saat ini saya hny berikan O2 10 L

Furosemide 1 amp iv

Mohon advice ny dok. Terimakasih dok

A : Dx

Susp acute Lung Edema

Ht emergency


Plan

Dl rft lft se alb gda cxr ekg

Ptx

Oksigenasi

Psg iv line dan catether folley

Furosemid 2 ampul iv

Pro rujuk

Kasus 2

Q : Assalamu alaikum dokter. Ijin bertanya. Kalau di algoritma acs. Pasien diberikan

terapi isdn sblm dlakukan ekg 12 lead. Tujuannya utk mengatasi chest pain yg di

alami.

Namun salah satu KI pemberian nitrat kan kecurigaan infark ventrikel kanan

(biasax ditemukan pd ekg stemi inferior)

Nah dok, bagaimana jika setelah di ekg 12 lead didptkan stemi inferior? Lalu sdh

terlanjur diberikan nitrat. Bagaimana efek obat yg sdh terlanjur diberikan tersebut

dok?

Jika ada salah mohon koreksinya. Terima kasih.

A : Sebaiknya memang ekg dan cek vital sign trlebih dahulu sebelum memberikan

Nitrat, krn resiko jika memberikan nitrat pada stemi inferior RV, pasien bs

hipotensi


2 Juni 2021

Kasus 1

Q : Asslamu'alaikum ijin konsul,

Pasien wanita umir 31 tahun dngan keluhan td pagi jm 4 kejang (tidak ada riwayat

kejang sblmnya),pusing lemas,kaki trasa lemas bergetar, sbelmnya 4 hari yll pasien

merasa tidak enak badan tp masih bisa berkativitas. KU lemas Td 138/95

S36,3,N142,Spo 99 rr19

Untuk gambaran ekg terlampir.

Untuk penatalaksanaan selanjutnya seperti apa dok? Trima kasih

A : Dari ekg hanya didapatkan sinus takikardia

Saran konsul neuro

10 Juni 2021

Kasus 1


Q : Selamat pagi Dok, ijin konsul pasien

Laki2 , 37thn , datang dengan keluhan dada tengah nyeri dirasakan menjalar ke

leher,

Pasien sempat muntah, bersendawa terasa asam, pasien sadarterus

TD: 90/70

N: 80

RR: 20

Ekg terlampir mohon advice Dok


A : Stemi inferior


Plan

Ekg rv dan posterior

Ptx

O2

Loading asa dan cpg

Isdn 5mg sl

Rujuk pro reperfusi

Pz 1500/24jam

Kasus 2

Q : Bismillah.

Mohon konsul EKG dok,

Tn. A, 65 thn

S:

sesak saat aktivitas berat 1 bln, batuk -, nyeri ulu hato menyesak ke dada.

Rpd: hipertensi, tdk rutin kontrol.

O:

Kes: CM

TD: 140/100


N: 45

RR: 26

T: 35,6

SpO2 96%

Conj.anemis -/-

C/p: vbs +/+, murmur sistolik +

Abd: NT epigastrium +

Akral: pitting edema -/-

A:

Susp. HHD

A : Dx

Omi inferior

Iskemia anterior

Susp decomp cordis

Plan

Dl rft lft se gda alb cxr

Ptx

Oksigenasi

Pz 500/24jam



Tx lain menunggu hasil lab

13 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat pagi dokter, izin konsul . Pasien perempuan 41 tahun datang dengan

keluhan nyeri dada kiri sejak 1 bulan SMRS. Nyeri dada kiri dapat ditunjuk dengan

1 jari. Tidak menjalar. Sesak (+) Mual (-) muntah (+) nyeri ulu hati (+) perih saat

makan. 15 hari SMRS. Panas di dada (+) BAB (+) BAK (+)

TD:99/83

N: 111x/mnt

RR: 24

S: 36,7

Sp02 : 98%

A : Af moderate to rapid

Plan


Cek lab lengkap

Thorax foto

Ptx

1. Digoxin 1ampul iv pelan

2. Lansoprazol 1x1 iv

3. Tx lain menunggu hasil lab

14 Juni 2021

Kasus 1


Q :

Dok apakah ini gambaran SVT? Saya ragu, karna nadi <150, dan klinisnya juga

demam


A : Sinus takikardia, krn msh terlihat gelombang P

Kasus 2

Q : Sore dok. Dokter izin bertanya, pasien chf yang diberikan aspilet, tujuannya

untuk apa nggih dok?

A : Kalau murni chf saja tdknperlu antiplatelet. Kecuali px ada

pjk/dm/trombositosis/riw cva/pad

16 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat sore dokter. Izin bertanya. Apakah ada kontraindikasi pada pemberian

loading ticagrelor kasus acs dibanding dengan CPG? Terimakasih dok

A : Ticagrelor lbh disarankan pada kasus stemi yang akan dilakukan primary pci

18 Juni 2021

Kasus 1

Q : Ijin konsul dok

Pasien laki2 79 th dg sesak nafas, nyeri dada kanan sejak 7 hari ini. Riwayat

pengobatan pembengkakan jantung 6 bulan yll.

Mual dan pusing. Batuk pilek demam disangkal.

KU : nampak lemah, CM

TD 140/80 mmhg

N 62

S 36.2


SpO2 95%

EKG terlampir dok

Ass. Chest pain + dispneu

Tx.

IVFD NaCl 16 tpm

Inj. Ranitidin

ISDN 1 tab

Lansoprazole 1 tab

Bisoprolol 1x1/2 tab

Spironolacton 1x1 tab

Mohon koreksi dan advice terapi dok

A : Ekg : rbbb + av blok drjt 1

Dx


Decomp cordis

Rbbb

Av blok drjt 1

Cardiomegaly

Plan

Dl rft lft se alb gda cxr

Tx

Oksigenasi

Pz 500


Isdn 3x5mg

Tx lain menunggu hasil lab dan thorax

19 Juni 2021

Kasus 1

Q : Pagi dok izin konsul pasien

Laki-laki ; 58 th

S /

keluhan sesak, sesak dirasakan sejak kurang lebih 2 minggu, sesak terutama jika

aktivitas , nyeri dada - ,sudah menggunakan Oksigen tabung di rumah selama 2


minggu, keluhan makin berat 1 minggu ini. batuk kadang-kadang, demam -. mual -,

muntah -, Rekan kerja banyak positif covid. Anosmia -

RDP DM tidak terkontrol, HT tidak diketahui

O/

cm, tss

TD 120/80

HR 103

RR 24

T 37

SpO2 94% nk 5 lpm

Mata CA -/-

Thoraks :

C : BJ I-II reguler , M - , G -

P : sdv +/+, Rh +/+ basal, Wh -/-

Abdomen :

BU +, Supel, Nyeri tekan -

Ekstremitas :

Akral dingin -/-/-/-

Edem -/-/-/-

GDS 430


A/

- Obs Dyspnea

- DM Hiperglikemia

Izin bertanya utk gambaran ekg dan tatalaksananya dokter

Terima kasih dok

A : Ekg relatif normal

Dx

Susp covid

Plan

Dl rft lft se gda alb ddimer cxr

Ptx

Oksigenasi

Tx lain menunggu hasil lab dan foto

Kasus 2

Q : Assalamualaikum dok izin konsul pasien


Pasien dkonsul via on call oleh prawat ugd pkm.

Laki2 usia 43 th dtg ke ugd pkm dgn keluhan sesak nyeri dada kiri tembus

punggung+ keringat dingin+ mual+ sejak 2 hr yll.os riwayat brobat ke poli jantung

tetapi tdk prnh mau minum obat

Rpd: hf cad

Rpo: bisoprolol 5mg

Lisinopril 5mg,furosemid 20-0-0,simvastatin 0-0-10

Ku lemah

Kes compos mentis

Ttv

Td 100/70

Hr:67

Spo2 99 dgn oksigen 4 lpm ns

Rr 34x/m

A: obs chest pain ec acs

P: inf ns 7 tpm

Injeksi ranitidin 1 amp extra

Simvastatin 0-0-20

Asplite 2x80mg tab kunyah

Kie pro rujuk ugd rsud

Yg ingin sy tanyakan tentang diagnosa dan terapi dok


A : Dx


Acs

Iskemia anterolateral

Omi inferior

Plan

Pro rujuk rs

Pdx

DL rft lft se gda cxr ckmb troponin

Tx

Oksigenasi

Pz 500

Psg kateter


Aspilet 3 tab

Cpg 4 tab

Isdn 5mg sunlingual

21 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat pagi ijin konsul dok

pasien IGD


atas nama Tn. Di usia kurang lebih 58 tahun.

dengan keluhan lemes. Nyeri dada kiri spt terbakar tembus ke punggung. Nyeri

dirasakan sejak 5 hari yang lalu dan memberat pagi ini. tdak sesak nafas. mulut

terasa pahit

td 160/80

s 36,1

n 96

spo2 95

Thorax dbn vesikuler

Cor S3- M- G -

Ektrimitas edema - akral hangat

EKG terlampir

Mohon advice terapi dok

A : Acs

Iskemia anterolateral dan inferior

Ht stg2

Plan

Dl rft lft se alb gda cardiac marker cxr

Tx


Oksigenasi

Pz 500

Loading aspilet 3tab dan cpg 4tab

Isdn 5mg sublingual

Pro rujuk ke rs yg memiliki spjp

25 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat pagi dok mau ijin konsul dok. Ini keluarga saya dok.Perempuan usia 63

tahun keluhan batuk 2 mgg ini demam (-), pilek (-), selera makan berkurang. Sesak

(-), Cepat lelah saat ini jika aktivitas. Riw penykit HT rutin minum obt (candesartan

1x8mg)

Sudh berobt ke dokter dn hny diberi obt : rabeprazole 2x1, ondansentron 3x1 ,

striatamin 1x1, obh syr 3x1

TD 120/80

Sudh disaran kn foto rontgen dgn dokter ( hasil terlampir)

Swab antigen (-)

Mohon advice ny dok. Terimakasih 🙏🙏


A : Gambaran cxr pneumonia. Krn skrg musim pandemi, tdk ada salahnya utk swab

pcr.

Cek

Dl rft lft se gda dan ekg

29 Juni 2021

Kasus 1

Q : selamat sore dokter mohon ijin konsul


apakah orang dengan riwayat aritmia dengan dipasang cathlab dan ingin donor

darah. apakah ada kontraindikasinya ya dok ? terima kasih dok

A : Belum tentu. Masih bisa donor selama tekanan darah hasil darah lengkapnya

bagus

29 Juni 2021

Kasus 1

Q : selamat sore dokter mohon ijin konsul

apakah orang dengan riwayat aritmia dengan dipasang cathlab dan ingin donor

darah. apakah ada kontraindikasinya ya dok ? terima kasih dok

A : Belum tentu. Masih bisa donor selama tekanan darah hasil darah lengkapnya

bagus


Diskusi Klinis FKTP (Mata - dr. Sonny , SpM (K) )

2 Juni 2021

Kasus 1

Q :

Selamat sore ijin Konsul pasien anak . Keluhan mata ad benjoan sejak 9 hari yg lalu

,awalny hanya di mata kanan, namun hari ini tiba2 di mata kiri ..riw demam dan

alergi disangkal. Sudh berobat 2x di tempat yg berbeda blm ad perubahan. Riw

obat terakhir sale mata oxytetra dan cetirizin Sama dexa. Mohon advice ny dok🙏

Sale mata baru hari ke 3 dok hari ini.

A :

Coba dicek apakah ada kelainan pd gigi?

Sementara bisa diberi steroid sistemik (methylpred) 0.6 mg per kgBB

Q : Tidak ada kelainan di giginy dok

A : Okay.. biasanya jk bilateral kita hrs curiga sistemik

Q : Perlu antibiotik yg diminum ga dok untuk saat ini?, Atau lab dlu. Mengingat lab

di kami tidak 24 jam

A : Coba steroid dulu saja 1 mgg an

9 Juni 2021

Kasus 1


Q ; Mohon konsul mata, tapi Mohon maaf sy tidak sempat foto klinis pasien 🙏🏻:

Pasien laki-laki 25 th mengeluh pandangan mata kiri kabur seketika (sama sekali

tidak bisa melihat) setelah mata kiri tersebut terkena lontaran tutup minuman

bersoda yg dibuka.

Sy melihat sekilas subconjungtival bleeding yg luas, di iris mata yang berwarna itu

juga ada bayangan kemerahan seperti perdarahan begitu.

Pasien ini langsung datang ke IGD kami setelah kejadian. Waktunya tadi malam

sekitar pk. 20.30 wib.

Karena merasa ini kasus emergensi & di RS kami blm memiliki spesialis

mata...pasien segera kami rujuk ke RS terdekat yg mempunyai spesialis mata 🙏🏻

A :

Biasanya ini krn hyphema

Sdh betul dirujuk

14 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat siang dokter izin konsul pasien

Atas nama

Tn. L usia 38 tahun

S/ mengeluh mata kiri tdk bisa melihat sejak kurleb 1 tahun yg lalu, pasien hanya

bisa meliha titik putih saja skitarnya itu gelap dari pengakuan pasien, selain itu

pasien mengeluh pusing, nyeri tengku, demam bapil tdk dikeluhkan pasien


Pasien sdh berobat ke rs hanya diberikan tetes mata saja

O/

Ku: tss kes:cm

Td: 125/95mmhg

N: 89x/m

T: 36,5⁰c

Rr: 20x/m

Spo2: 98%

Visus mata kanan 6/6, mata kiri :~

Palpasi mata kiri :Tio meningkat

Pemeriksaan thorak dan abdomen : dbn

Mohon advicenya dok

Saya curiga ke arah glaucoma dokter

Foto klinis terlampir

A :


Dx. Glaucoma sekunder absolut ec lekoma adherent

Jk pasien buta krn glaucoma yg perlu diketahui apakah masih terasa sakit (painfull)

atau tidak (painless)

Jk painless cukup beri obat antiglaucoma (misal timolo)

Jk painfull harus ada tindakan, bisa operasi

Q : Di area matanya sdh tdk ada keluhan dok apakah boleh dilakukan tindakan

dokter

A : Kalo ngga ada keluhan tidak perlu tindakan.. mungkin cukup dng obat timolol

saja

17 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat malam dokter, izin mau bertanya 🙏

1. Pasien dengan keluhan terkena gerindra di konjungtiva, tatalaksananya

bagaimana ya dok?

2. Pasien terkena tinta biru pada mata, hiperemis + visus normal, untuk terapinya

bagaimana ya dok?

A :

1. Ini maksud nya luka robek?

2. Cukup irigasi saja.. kalo ada tanda radang bisa diberi tetes mata steroid


18 Juni 2021

Kasus 1

Q :

Ijin Konsul dok

Pasien perempuan usia 30 tahun datang dengan kelopak mata sebelah kanan

susah di gerakin di alami kurang lebih 2 hari


A : Maksudnya tidak bisa terbuka ya?? Coba ditanya jg : apakah ada penglihatan

dobel saat kedua mata melihat? Atau diperiksa ada ngga gangguan gerak bola

mata

Q : Bisa terbuka dok cuma terasa berat

Untuk bola mata tidak ada ganguan dan penglihatan tidak ada keluhan dok

A : Coba ditanya lg: terasa berat nya lebih parah pada pagi hari atau sore hari??

(Unt menganalisa dugaan myasthenia gravis)

Kasus 2

Q : Selamat pagi dok, ijin bertanya, pada kasus mata kapan ya dok indikasi

menggunakan salep mata atau tetes mata?


A :

Sebenarnya tidak ada beda, biasanya tetes kita pakai krn butuh aktivitas cepat krn

setelah tetes langsung boleh aktivitas, sedang salep itu harus nunggu bbrp saaf

baru bisa buka mata

Kemudian tetes jg mudah digunakan sendiri tp salep pasti butuh bantuan org lain

unt memakainya

Tetes dipakai dng frekuensi lebih sering dibanding salep, contoh tetes 6x sedang

salep cukup 3x

Kasus 3

Q : Assalamualaikum dok izin konsul pasien laki2 usia 43 kedua mata kena getah

tunbuhan sejak semalam skrg baru dtg ke ugd..

Sdh di irgasi rl dok..

Mohon advicex dok

A : Kalo kornea terlihat baik bisa diberikan tetes mata steroid

19 Juni 2021

Kasus 1

Q : Ijin Konsul dok


Perbedaan pinguekula dan pterigium apa dok ?

Terapi yg bisa di berikan untuk kompetensi dokter umum apa dok dan indikasi

untuk di rujuk ke spesialis gmn dok ?

A : Pinguecula ada bercak kuning kecoklatan pd conjunctiva dekat limbus, biasanya

dikaitkan dng deposit protein atau calcium

Sedangkan pterygium merupakan jar fibrovasculer berbentuk segitiga dng apex

menuju kearah cornea

Pinguecula tidak ada terapi khusus.. unt supportif bisa diberikan artificial tears

Pterygium grade 1 non inflamed bisa diedukasi dng memakai kacamata / topi atau

payung sbg pelindung dan mencegah paparan atau expose dari AC atau angin

Jk inflamed bisa diberi tetes mata steroid

Pterygium grade 2 keatas sebaiknya dirujuk

23 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat malam dokt, ijin konsul. Anak laki-laki usia 9th bb 19kg datang dengan

keluhan mata kanan kabur setelah terkena bola waktu bermain sepak bola. Saat

kejadian pandangan sempat gelap, satu jam kemudian bisa melihat tapi kabur.

Keluhan lain kelopak mata kanan bengkak, terdapat serpihan tanah, dan nyeri

kepala.

Ku : baik, cm.


Px : bilik mata anterior terdapat penumpukan darah di 1/3 bawah, palpasi tekanan

bola mata teraba normal, visus od 6/30- os 6/6.

Tx sementara irigasi mata, Paracetamol, dan gentamicin tetes mata. Mohon advice

dokt.

A : Dx. Hyphema

Tx. Bedrest, posisi semifowler, tetes mata antibiotik steroid 6x 1 tts, as tranexamat

3x 250 mg

25 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat sore, izin konsul pasien mata dok..

Perempuan, 26th, dgn keluhan nyeri dan gatal pada kelopak mata kanan sejak krg

lebih 1 minggu yll..

Os sudah pakai salep kloramfenikol tp tdk ada perubahan


A Spt nya hordeolum dd blepharitis

Tx tetes mata antibiotik steroid 6x 1 tts dan methyl prednisoln 8mg 3x 1 tab

26 Juni 2021

Kasus 1


Q : Ijin konsul mata dok,

Perempuan 40 tahun mata kanan terkena cipratan vixal pukul 11 malam tadi,

sudah dicuci oleh pasien dg air mengalir dan pasien bisa istirahat, pagi ini

berkunjung ke pkm dengan keluhan mata sedikit kabur, kemerahan dan sedikit

perih.

Saat diperiksa tampak kemerahan, kornea tampak intak tidak ada putih2 di kornea

dan tidak tampak erosi. Di pkm kami tidak ada slit lamp dok hanya senter biasa.

Rencana tatalaksana sementara saya cendo lyteers 3 gtt OD, asmef 2x1, vit c 3x1

kontrol 3 hari lagi.

A : Sy kira kalo ada kabur harus betul2 dipastikan dng pemeriksaan visus… unt

lyteers nya bisa dinaikkan tiap jam 1 tts


Diskusi Klinis FKTP (Orthopedi - dr. Igin, SpOT)

5 Juni 2021

Kasus 1

Q : selamat pagi dokter. izin konsul

Assalamu alaikum dok, izin konsul.

Pasien perempuan 60 tahun mengeluh nyeri punggung belakang sejak1 bulan yg

lalu. Nyeri tidak menjalar. Nyeri awalnya membaik dengan meloxicam 2x15 mg

namun saat ini tdk membaik.

Riwayat px lain tdk ada

Pemfis : pasien tampak obes. Nyeri dan hangat pada punnggung bawah

Ro tulang belakang kesan oa spine grade 2-3

Mohon advice nya dok

A :

Keluhan back pain, bottock pain dan leg pain. perlu dievaluasi apakah ada nya

lumbal spinal stenosis

pemeriksaan fisik lengkap , seperti kekuatan motorik sensoris dermatom ,reflek

fisiologis dan Patologis. seperti reflex patella, ref. achilles, klonus. perlu di

dokumentasi apakah ada kelemahan atau kelainan

pemeriksaan penunjang lab dan ronsen Lumbosacral ap/lat/obliq. akan

menunjukan apakah ada proses degemeratif atau tidak?

pengobatan 1st line dgn NSAID dan jg modified daily activity/ merubah pola hidup

dan jg physioterapy

Jika keluhan tetap atau memburuk.. perlu dilakukan pemeriksaan lanjut MRI atau

CT scan/ Myelography. untuk melihat struktur Spinal Cord nya


10 Juni 2021

Kasus 1

Q : Izin konsul dokter, pasien 44th post terjatuh di rumah 2 bln yg lalu. tidak

pernah dibawa berobat, hanya diurut. pasien tdk bisa menggenggam karena kaku.

nyeri hilang timbul. di bagian pergelangan tangan menjalar sampai jari.

mohon maaf utk foto klinisnya kurang jelas dok.

tangan pasien terlihat deformitas.

terapi yg sudah diberikan:

meloxicam 2x7,5mg

nadic cream

mohon advis dokter

A ;


dari klinis jelas deformitas dinner fork deformity

Fr Coles, radius distal

karena sudah 2 bulan. sudah terbentuk calus

dan tdk di tangani scra baik, terjadi kekuan dan nyeri

saran. dilakukan ronsen antebrachii ap/lat. untuk melihat konfigurasi fraktur nya

jika acceptable. bisa dilakukan early rom exercise / fisioterapi

jika tdk acceptable maka indikasi ORIF

ORIF radius distal

14 Juni 2021

Kasus 1

Q : Assalamualaikum, Mohon konsul Orthopaedi:

Pasien perempuan 42 th nyeri lutut kiri sekitar 1 minggu. Lutut terasa bengkak,

tebal,kaku, dalam ruang sendi lutut terasa penuh. Nyeri terasa terutama saat


ditekuk (utk duduk diantara 2 sujud saat sholat) & saat turun tangga. Nyeri tidak

berkurang dengan istirahat.

Riwayat penyakit dahulu:

Saat pasien usia 17 th lutut kiri dioperasi karena sinovitis kronis non spesifik.

Vital sign dbn

Score nyeri 3-6

Lutut tidak oedema & tdk didapatkan tanda radang.

Diagnosa sementara:

Osteoarthritis gr 1-2

Terapi sementara:

Celebrex 2x100mg per oral

Voltaren emulgel

Mohon advice Dokter


A:

OA gr 2-3

ada riw. sinovitis.

shngga terjadi early degenerative joint disease

Tx

1. modified life style. olga teratur sepeda + renang, penurunan BB, mengurangi

mechanical loading pd lutut

2. Fisioterapi , menguatkan otot otot skitar lutut, quad hams

3. NSAID

4. bisa di berikan Inj. Hyaluron Acid

17 Juni 2021

Kasus 1

Q : selamat sore, izin konsul dokter.


Pasien post kll . Mengeluh nyeri hebat di bagian panggul kanan dan paha kanan,

pasien tidak dapat menggerakan bagian tungkai kanan karena sangat nyeri.

Terapi yg sudah di berikan

Nacl 0,9% 20 tpm

Inj ketorolac

Drip tramadol

mohon advis dokter

A :

emergency orthopedi kasus ini

anterior dislokasi hip joint

tx nya cito closed reduction dgn GA

dokumentasi kan lengkap status vascular dan neurologis nya


pre dan post tindakan

mintakan Ronsen Pelvis AP

dan jika fasilitas lengkap. Ct scan Hip

post reposisi dipasang skin traksi untuk imobilisasi

dari pengalaman , reposisi anterior dislokasi lbh sulit dan perlu double setting

untuk Open reduction. karena biasa terjepit nyangkut dalam foramen obturator

26 Juni 2021

Kasus 1

Q :

Izin Konsul, laki laki, 63 th, jatuh dari tangga saat naik ke plafon. Ketinggian 2 meter

dari lantai. Posisi jatuh punggung menyentuh tanah (telentang), tidak ada

benturan di kepala. Keluhan nyeri saat duduk dan saat berpindah posisi dari baring

ke duduk, BAK normal, tidak ada rasa kebas di kedua tungkai. TD 110/60, vital sign

lain dalam batas normal. Riwayat DM dengan GDP 110 gr/dl, sedang mendapat

obat anti diabetes

SDH diterapi sincronic tab 3x1

Meticobal 1x1

Osfit tab 1x1

Pake LSO

Mohon advicenya dok. Bagaimana penanganan dirumah coz memang pasien sulit

imobilisasi, posisi tidur bagaimana sebaiknya? Dikasih bantal dibagian cedera blh

TDK dok?

Fisioterapi apakah perlu dok? Kapan boleh mulai dilakukan fisioterapi?


A :

Perlu dilakukan MRI untuk mengetahui struktur disc dan spinalcordnya

bisa saja nyeri disebabkan adanya bulging disc

fisioterapi bisa dilakukan setelah nyeri berkurang, +-2/3 mggu

30 Juni 2021

Kasus 1

Q :

Selamat siang dok, ijin menanyakan pasien dengan keluhan tigger finger sudah

menggunakan pengobatan na.dic 2x1, mp 2x1, b-comp 1x1, untuk terapi

anjurannya apa ya dok? Terima kasih

A :

jika nsaid masih belum improve, segera di lakukan Fisioterapi 1-2 bln.

next jika masih snapping +, dilakukan Injeksi steroid

perlu di nilai sudah brp berat derajat nya

jika sudah Gr IV , perlu dilakukan release pulley A1


Kasus OBGYN

Kasus 1

Q:

Dok, izin bertanya pada dr. Yudistya SpOG dong.

Gimana cara mengatasi hipersalivasi pada kehamilan

trimester pertama, hipersalivasi sampai mengganggu

istirahat malam. Apakah ada tempat untuk obat-obatan.

Keluhan lain n pemeriksaan lainnya dbn dok

Awalnya mual muntah jga ada dok, sudah diterapi B6,

ondan n ranitidin.

Skrg sisa hipersalivasinya aja dok

A:

Ptyalism gravidarum

Trimwster 1 lewat hilang sendiri

Edukasi doang

B6 dll boleh

Soalnya obat ptyalism obat psikiatri tuh

Cpz

Ngunyah permen mint boleh


Kasus 2

Q:

Mau bertanya ada pasien post partum prematur yg bayi nya

meninggal di usia 2 hari, kemudian ASI menetes keluar

terus.

Kira2 untuk terapinya selain bromocriptine apa ada

alternatif lain Dok? Karena agak susah untuk mencarinya.

Terimakasih banyak sebelumnya.

A:

Bebat tekan payudara

Dengan kain dililit atau apa saja bisa

Kasus 3

Q:

dok ada pasien konsul dengan diagnosa post op sc 6 bulan

lalu a/i pendarahan aktif dalam masa kehamilan 8 bulan .

Terus setelah sc kata pasien dokter spog nya bilang rahim

nya di lipat, terus harus jarak punya bayi lagi 6 tahun untuk

jeda nya

Apakah ada solusi lain dok?

Apakah yang dimaksud dilipat ini b-lync suture procedure?


A:

Kemungkinan blynch

Solusi maksudnya ingin hamil swbelum 6 tahun ya?

Usg defek scar sc nya

Lewat transvaginal usg

Setelah 2 th post sc

Kasus 4

Q:

Saya ad pasien konsultasi mengenai KB/ kontrasepsi suntik

3 bulan.

- Pasien Wanita, P2A0, anak hidup 2,

- Usia= 39th

- Mulai kb= sekitar 7th

- Riwayat mens= sebelum nikah, menstruasi rutin.

Ketika menikah juga rutin, setelah KB, mens hanya flek2

dan beberapa tahun (sekitar 2 th) tidak mens sampai

sekarang.

- keluhan=. Berat badan bertambah tp sedang. Saat ini BB

: +/- 70 kg, TB: +/- 162


Keluhan = terakhir suntik Kb tgl 6/4, 21, tensi

140/80mmHg

Pasien tdk ada riwayat hipertensi, biasanya tensi normal,

sekitar 110/80mmHg atau 120/80mmHg

Kemudian Pasien kmrin ikut vaksinasi, ketika ditensi:

Vaksin 1, tgl 9/4 tensi = 150

Vaksin. 2, tgl 7/5 tensi = 160

-Riwayat konsumsi obat:

Pasien diberi obat penurun tensi oleh dokter klinik (mhn

maaf obat nya lupa)

- Pertanyaan konsul: Apakah KB suntik 3 bulan bisa

menyebabkan peningkatan tensi, hingga hipertensi dok?

Saran apa sebaik nya utk pasien ini? Krn ibu ini jdi takut utk

KB suntik 3 bulan, mengingat tensi terakhir tinggi.


A:

Suntim KB 3 bulan tidak ada hub dengan Hipertwnsinya.

Karena DMP progesteron, ga ada estrogennya.

HT obati dan kendalikan

Kasus 5

Q:

ijin konsul kebidanan. pasien 27 tahun

p1a1 dengan abortus inkomplit.


pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir

sejak subuh, terus menerus disertai nyeri perut bagian

bawah.

ku baik, kes : cm

TD 90/60 n 74 r22 s36, sp02

ketika di inspekulo, ada ekspulsi jaringan. oue terbuka

sekarang keluhan perut masih nyeri tapi menurun,

perdarahan masih ada tapi sedikit.

Lab : hb 12

leukosit : 8000

sementara kami guyur 1 kolf RL.

mohon advicenya dok, terimakasih

berikut saya lampirkan foto usg sebelum dan sesudah

ekspulsi juga foto jaringan beserta foto oue nya.


A:

Usg nya sepertinya masih ada massa

Kalo ragu di ukur ketebalannya

DibWah 8 mm sih oke

Diatas itu bisa belum bersih

When the endometrial thickness is > or = 8 mm at the end

of suction curettage, an attempt at re-evacuation of the

uterine cavity is indicated.

Ini diukur brp mm


Dari endometrium basale anterior ke posteroor

Klo bisa usg nya sagital

contoh

Kasus 6

Q:

dok, izin konsul pasien kebidanan dok..Pasien bumil dg

G3P2A0 uk 9-10 minggu dtg k pkm utk USG pertama kali

dan hasilnya spt ini dok... Keluhan kadang2 nyeri perut di

daerah simfisis..... Apa ini gambaran sebuah kista atau

mioma ya dok?? Mhn arahannya dok...


A:

Engga sih

Itu kayanya plasental bed

Ada riw sc gak

Cek urinalisis

Ada isk gak

Q:

Enggh dok.... Ndak da riw SC dok..

ISK jg tidak ada dok...

A:

Djj ada ya

Dan Ukuran GS dan Fetal pole sesuai kehamilan ya


Fetal pole

GS gestasional sac


Yolk sac

Klo ada yolksac dan fetal heart activity janinnya bagus

Jadi klo isk ga ada

Nyeri perut yang perlu di eksklusi adalah Kehamilan Ekstra

Uterin

Klo aman juga

Udah

Kehamilannya oke

Klo KET nyeri perut ama flek

Kasus 7

Q:

Dok, obat batuk kering yg aman utk ibu hamil trim 1 apa ya

dok?


A:

Hematemesis tetap antimuntah

Cek urinalisis

Metoclopramid atau domperidon

Vitamin B6

Q:

Izin bertanya dok

Berarti bisa dengan pemberian domperidon 3x10 mg

selama masih mual ya dok ?

Untuk vitamin B6 dosisnya bagaimana ya dok ?

A:

Bisa, B6 3x1 tab

Kadang ada swdian ampul

Dimasukkkan rl

Kasus 8

Q:

Utk ibu hamil trim. 1 dgn HEG + hematemesis, pilihan

terapinya bagaimana dok?


A:

Paracetamol + cetirizin

Q:

urinalisisnya apakah terutama utk melihat proteinuria dan

ketonuria nya dok?

GDS nya 86 dok

A:

Keton Dan bakteri, lekosit, nitrit, leukosit esterase

Keton tanda keparahan

Lainnya tanda isk

Karena kalo HEG murni obat kaya domperidon B6 udah

reda

Klo pake b6 domperidon ga reda muntah nya cari

underlying disease selain HEG (kehamilannya)

Bisa isk, pyelonefritis atau mola

Hematemesis, berarti ada laserasi tapi terapinya sama kaya

ga hamil, observasi apa berulang hematemesis, atau ada

sebab dari varises esofagus

Q:


hasil urinalisis pasien sebelumnya dok

A:

Anggep aja positif

Walau itu sebenarnyabkurang ga ada bakteri, nitrit dan

esterase

Q:

positif isk ya dok berarti?

A:


Kasus 9

Q:

konsul px 32 th

post sc 19 hari bekas op nyeri dan keluar drh. Mohon

advice dok... Mksh....

klinis pasien

Baik.

Ca-/- si -/-

Tensi 120/80

N 80

S 36,7


A:

Ilo Dhehisiensi

Prinsipnya :

1. Nilai kedalaman luka

Pakai pinset steril, Tancapkan ke semua luka

Berapa dalam

Biasanya klo ketemu fascia mentok keras

Kedalaman 3-4 cm

Kalau hanya diatas fascia, cukup rawat luka

Klo tembus fascia, harus operasi jahit ulang


2. Klo tidak tembus fascia

Rawat sehari dua kali

Pencet-pencet semua cairan gingga beesih keluar

Tidak ada lagi yang keluar

Beri oxoverin atau curtimed atau nebacetim

Di aemua lubang

Kasus 10

Q:

Apakah bisa diberikan vaksin pasien dng riwayat hiperplasia

endometrium non atipik?

Pasien perempuan, 43 thn. Post kuret 3 minggu yll dng

klinis metroragia. Saat ini KU baik, ttv stabil, tidak ada

keluhan.

A:

Bisa

Kasus 11

Q:


Mohon konsul px 17 th G1p0a0 UK 30 mggu. Terdapat

benjolan menggantung pada labium mayor sejak 6 th yll

dan semakin membesar dan nyeri....

A:

Papilloma

G mnghlgi khmilan

Dan persalinan

Lahirkn dulu bs

Dd nya condiloma

Nanti boleh di potong tangkai

Kirim pa

Kasus 12


Q:

Wanita hamil 15 Minggu

Keluhan anosmia, pilek, demam sudah tidak lagi, sesak

tidak ada, batuk tidak ada.

A:

Swab pcr bagaimana

Untik kehamilannya ga ada masalah

Yang penting kondisi ibinya klo covid

Bayi ikut

Q:

Untuk kondisi ini advice terapi apa nggih dok?

A:

Suportif Sesuai keluhan

A:

Mungkin rekomendasi vitamin dok?

Q:

Asam folat

Kasus 13


Q:

Pasien g2p0a0 t/h/iu

Tensi 130/90 protein postf 1 bukaan 2

Riwayat tensi sering 130 saat anc

Riwayat oprasi miom saat masih skolah SMP

Apa masih bisa sy tolong di puskesmas dok?

Dok jika protein negatif namun tensi masih 130/90 apakh

bisa dmasukan dalam ht gestasional?

Dan apakh bisa dberikan nipedipin dok? Brpa kali berapa

dok?

A:

Ati2 klo riw miom

Kadang perlu sc

Soalnya uterus dah ga intak

Q:

Tidak perlu nifedipin

A:


MAP masih 103

Klo >125 Kasih

Kasus 14

Q:

Izin konsul dokter.. apakah penderita FAM boleh divaksin

sinovac?

A:

Boleh

Kasus 15

Q:


Ijin konsul wanita umur 38 th, sdh 2 bln tdk haid dan di PP

tes hasilnya negatif, tdk ada keluhan selama ini. Mohon

advis dn penanganan therapy untuk kasus ini.

Biasanya haid teratur tiap pertengahan bulan, sdh menikah

punya anak 1, biasa menggunakan postinor katanya dok

A:

oke mungkin jd gangguan siklus

klo br 2 bulan g haid gpp sih

tp klo mau haid uji P

progesteron

merk : primolut, regumen, norelut

berian 2x1

5 hari

evaluasi 3-7 hari setelah obat terakhir

Kasus 16

Q:

izin konsul pasien perempuan hamil TM 3.

Os sblmny probable Covid-19, ada kontak erat dgn pasien

terkonfirmasi dan saat ini ada gejala batuk pilek krg lebih 1

minggu, sdh minum Silex dan perbaikan


Hasil swab 1 dan 2 (tgl 19 dan 20) negatif, jd discarded ya

dok?

Utk tatalaksananya bgmn dok? Apakah simptomatis saja?

Adakah tatalaksana khusus dari bagian obsgin?

A:

Simtomatis

Kalau infeksi apapun risikonya : Kpd atau preterm labor

Observasi atau minimal tanyaon aja

Ada ga kontraksi

Kasus 17

Q:

mohon ijin bertanya ada ibu hamil usia kehamilannya 22

minggu dan telah dijadwalkan untuk suntik TT, tapi ibunya

ni ada 2 bisul di payudaranya dan 1nya sudah pecah,

apakah msh bs diberikan suntik TTnya dok?

A:

Bisa klo ga demam

Q:


Kalau demam berarti ditunda dulu ya dok?

Kebetulan dikatakan pasien dijadwalkan vaksin TT yang

kedua, kapan bisa diberiakan apabila ditunda dok?

A:

Seminggu lagi

TT aman sampe kapan aja cuma biar terlindungi dari

tetanus saat melahirkan

Kasus 18

Q:

Ijin Konsul ibu usia 27 tahun usia kehamilan 28 minggu

keluar perdarahan pervaginam dari jam 5 sore tadi, ada

kontraksi dan TD 150/100 mmhg. Curiga susp plasenta

previaa, kira2 tata laksana nya

A:

Klo plasenta previa sc

Ini kayanya solusio plasenta

Tapi tetep sc

Ga di sc (saat ini) hanya jika kondisi janin baik, perdarahan

<500 ml

Tanda perdarahan banyak Nadi meningkat (takikardi)


Q:

Untuk tensi nya perlu nefedipin kah dok ?

Untuk perdarahan nya tidak terlalu bnyak dok kurang lebih

200 CC

HR: 90x/i

Untuk terapi nya gmn dok ?

Apakah langsung di rujuk ke RS dok ?

A:

Iya, Rujuk aja Klo perdaeahan

Twnsi lg Klo 150/90 belum perlu nifedipin

Tapi perlu monitor twnsi periodik

MAP nya masih 110

MAP diatas 125 kasih


https://www.mdcalc.com/mean-arterial-pressure-map

Kasus 19

Q:

kalau berdasarkan grafik evaluasi kehamilan pada buku KIA

edisi 2020, MAP >90 harus dirujuk dok. Mohon penjelasan

dok, jika mendapat rujukan bidan dgn MAP antara 90-110

apa yg harus dilakukan dok?

A:

Ini kami sering pertanyakan

Karena MAP 90

https://www.mdcalc.com/mean-arterial-pressure-map


120/80

MAap 93

Jadi Semua pasen normotensi juga perlu dirujuk

Q:

Benar dok

Jadi baiknya bgmn dok?

A:

Untuk yg mana

Klo kasus yang tadi sudah kan ya

Klo untuk yang MAP saya 125 beri Anti hipertensi

Dibawah itu ukur tensi periodik

Q:

Untuk yang ini dok

Kalau dirujuk oleh bidan karena MAP >90


Kita evaluasi ulang

Bisa treatment apabila >125

Begitu nggih dok?

A:

MAP hanya untuk anti hipertensi

Rujuk tetap pakai diagnosis

Indikasi

Tapi memang klo mau buat simpel

MAP 125 rujuk

Masalahnya

Dengan adanya KIA MAP 90 ini

Klo MAP 90 ga dirujuk nanti dianggap salag

Itu yang saya ga bs jawab

Soalnya kebijakan

Udah ketulis di situ

Mungkin maksudnya Diastole kali ya

Diastole >90

Tapi dibuku jadi MAP

Kasus 20


Q:

Pasien wanita 36 th.

S/ G4P3A0 usia kehamilan 16 minggu, datang ke

puskesmas dengan keluhan nyeri kepala hilang timbul,

pasien mengaku semalam susah untuk tidur.

Pandangan kabur (-), mual (-), muntah (-), bengkak pada

kaki (-)

BAK tidak ada keluhan.

Sebulan sebelumnya pasien mengaku kontrol ke bidan dan

tekanan darahnya 140/90 dok..

Riw hipertensi sebelumnya tidak ada, persalinan

sebelumnya normal.

Keluhan lain tidak ada.

O/

TD : 149/109 mmHg, Nd 92x/menit, Nf 20x/menit.

Ekstremitas : edema -/-

Mohon advicenya dok, apakah perlu diberikan antihipertensi

saat ini atau observasi saja terlebih dahulu dok?

Jika di puskesmas tidak tersedia pemeriksaan proteinuria,

apa perlu dirujuk ya dok?


A:

Boleh antihipertensi, ini masuknya ht kronis klo muncul

HTbsebelum 20 mgg

Inj nnantinya dirujuk

Klo vlm pernah usg spog sarankan usg

Rujuk rawat jalan

Q:

Boleh dengan nifedipin 3x10 mg ya dok?

A:

Kasus 21

Q:

Nn. X, 24 th.

Keluhan: nyeri pada perut kiri bawah

Rps: nyeri pada perut kiri bawah terasa seperti tertusuk²

benda tajam ±1 minggu, nyeri akan terasa lebih sakit jika

posisi tidur terlentang.


Pasien juga mengeluhkan durasi menstruasi yang

memanjang daripada sebelumnya, menstruasi keluar dlm

jumlah banyak, pasien mengganti pembalut 3-4x sehari.

Rpd:

- keputihan yang tidak pernah di obati

- dispepsia

Rpk: (-)

Terapi sementara ini hanya terapi simptomatik saja dok,

Sebelumnya pasien menyempatkan usg mandiri dan di

temukan kista ukuran 2,8cm.

Namun tidak diberi terapi dari Sp.OG sebelumnya.

Mohon advice selanjutnya dok, apakah pasien perlu

mengkonsumsi pil hormonal atau harus di rujuk ulang?


A:

Curiga PID

Tanyakan riw seksual

Obat antibiotik

Doksisiklin

Q:

Riwayat hubungan seksual disangkal oleh pasien dok

Doksisiklin dengan dosis berapa nggih dok? Dan untuk

berapa lama dok?

A:

2x100 2 mgg

Kasus 22

Q:


Ijin konsul pasien ibu G1P0A0 uk 27-28 minggu demam 3

hari, demam sampai menggigil. Nyeri perut bagian bawah.

Keluar darah dari jalan lahir disangkal, keputihan disangkal.

TTV

TD: 100/70 mmHg, N:98×/menit

RR: 20x/m, T: 38,4°C

Hasil Lab

UL: Urin tampak kuning pekat, Leukosit +2, keton Neg,

Darah +2

DDR : Negatif

Sudah diterapi

IVFD NaCl 0,9 % guyur 1000 cc ~ 20 tpm

Paracetamol 3x500 mg dan Amoxicilin 3x500 mg (Hari ke 2)

Tetapi masih Demam, term 38

Sudah di KIE untuk rujuk namun pasien menolak.

Mohon advice selanjutnya dok. Kira2 apa yg bisa dilakukan

lagi di FKTP krna pemeriksaan penunjang dan obat

terbatas.

Antibiotik IV yg tersedia di FKTP hanya Ampicilin dan

Gentamicin dok

A:


Cb lain kali pke DD

Gapapa salah

Melatih clinical reasoning

Kmungkinan

Pyelonefritis

Dd DBD jika trombositopeni

Dd covid jika pcr positif

Terapi tetap Antipiretik, rehidrasi antibiotik

Ampi sulbac g ada ya?

Q;

adanya ampicillin sama gentamicin dok yg IV

A:

Ampicilin 1 gram

4xsheari IV

Ga alergi kan ya

Klo demam ga turun 2 hari kombinasi gentamisin

Klo turun ya lanjutkan ampicilin sampe 24 jam

Ganti oral

Cefixim atau cefadroxik


Kasus 23

Q:

l pasien obgyn. Ny. C usia 27 tahun, kondisi hamil usia

37minggu datang dengan keluhan gelisah, demam dan

sesak. Saat datang saturasi 93-94x/i.

Pasien merasa sesekali mules dan sakit perut.

Suhu 39C, diakui mulai demam sejak semalam.

Batuk diakui kurang lebih 3 hari ini. Sesak baru dirasa saat

ini. Riw. Ht dan Dm disangkal

Untuk ttv saat datang:

Kes: Cm

T: 39 C

TD: 110/85mmhg

SaO2: 93-94 %

👍Rr: 30x/i

HR: 140x/i

Pem. Fis:

Paru: snv rh-/- wh-/-

Abd: nte- peristaltik +n

Vt: portio masih menguncup.


Untuk lab:

Gds: 135mg/dl

Dan hasil lab lainnya akan dilampirkan

Kondisi saat ini sudah diberikan rawat tokokitik, pct drip,

pasang kateter dan sedang skintest AB ceftriaxone rencana

iv 1 gr

Maaf dok. Untuk his: 1x10' 20"

A:

Ada curiga covid ga

Klo ibu hipoksia bayi kadang ikut


Sudah 37 minggu biasanya ditentukan dulu

Maksudnya tentukan mau sesar atau vaginal

Hisnya kemungkinan karena mau persalinan juga

Dd nya selain covid ini ISK bisa

Yakin ga ada ketuban rembes korioamnionitis ya?

Skenario

1. Ngga ada kontraksi - fokus ke demamnya, etiologi

penyebab

2. Ada kontraksi, status kehamilannya gmn, perlu sc atau

bisa vaginal

Q:

Keadaan kemarin pasien sempat ada his namun karna di

tempat kami tidak memungkinkan dari segi fasilitas. Pasien

anjuran rujuk. 🙏

Curiga covid memang blm bisa disangkal kemarin dok

A:

Klo susp covid mmg tepat rujuk

Kasus 24

Q:


zin bertanya apakah salbutamol inhalasi boleh untuk ibu

hamil tm 3?

A:

Boleh

Kasus 25

Q:

S: Pasien usia 18 tahun datang dengan keluhan tidak

menstruasi kurang lebih 3 bulan dan waktu mens terakhir

ada darah bergumpal berwarna kehitaman (stosel) keluar

saat haid terakhir

O: ttv dalam batas normal

Plano test (-) negatif

A: Amenore

Mohon petunjuknya dok

Untuk terapi dan penanganan pertama nya

Menstruasi sebelum2nya dikatakan teratur dok


Pasien juga mengatakan pernah seperti ini 2 tahun yg lalu

di berikan terapi pil kb sama bidan desa

A:

18 tahun Asal mens sebwnarnya ga papa

Klo penyebabnya kemungkinan beaar mmeamg endokrin.

Bisa kurus, kegemukan, atau pcos, atau ovarian failure

Klo 3 bulan ga mens, uji P aja

Pke primolut/norelut/regumen

Adanya apa

2x1 5 hari

Uji P positif kalau 3-7 hari pasca obat terakhir mens

Klo positif Regulasi aja Dengan Pil KB kombinasi

Sambil digali ini BMI atau IMT nya

Kasus 26

Q:

S: pasien usia 20 tahun dengan dengan G2P1A0 datang

keluhan nyeri perut mulai jam 17:00 tadi di mulai dengan

sulit BAK sehingga tadi sempat di pasang bidan desa

kateter keluar urin 5 CC dan pas di periksa ada keluar lendir

dan darah kecoklatan tidak ada pembukaan dan uterus

teraba lunak sempat di USG tidak ada masalah di plasenta


O : TD : 100/80mmhg

HR : 80x/i

RR : 20x/i

T : 36,5 derajat celsius

Hpht: 17/10/2020

Htp : 24/7/2021

His (-)

Cek urin

Warna coklat

pH : 7,0

Protein :+2

Leukosit : +

Bilirubin : -

Nitrit : +

A : G2P1A0 Usia kehamilan 32-33 Minggu + ISK + suspect

uterus kontraktil

P : ivfd Rl 20 tpm


Pct 3x1

Amoxilin 3x1

A:

setuju ISK

Dx Partus Prematurus Imminen, ISK,

terapi antibiotik, tokolitik

steroid

AB yang ada apa, klo ampicilin ya udah gpp

tokolitik bisa nifedipin 3x 10 mg oral

steroid pematangan paru Dexametason 2x1 iv (2 hari)

klo lahir ya sudah

Q:

Antibiotik yg ada

Amoxilin , metronidazole , ciprofloxacin , ampisilin

Untuk nefedipin gpp kah dok soalnya tensi nya 100/80

Untuk steroid pematangan paru nya bisa di ganti streroid

oral kah dok

A:


gpp nifedip[in

oral jgn buccal

ampicilin

steroid injeksi g ada?

Q:

Tidak ada dok

Boleh yg oral kah dok ?

A:

Metilprednisolon juga ga ada

Betametason injeksi

Boleh drpd ga ada

Oral 8 mg dexa

12 jam sekali 2 hari

Buat maturasi paru

Kasus 27

Q:

dok, ijin bertanya seorang yg post abortus 3 minggu yang

lalu apakah boleh di vaksinasi sinovac?

A:


nifas selesai aja kali ya walaupun ga ada masalah,

sebenarnya secara ilmiah, ini lebih ke sosial. tar dia fisiknya

belum fit, di vaksin ada KIPI dikira karena doktyernya

asal bisa edukasi gapapa

Kasus 28

Q:

Ada sepasang suami istri datang ke klinik dengan keluhan

setiap berhubungan suami istri. Sperma terlihat diluar

vagina, saat pasien berdiri sperma mengalir kebawah.

A:

jawab: semua sperma pasti keluar dari vagina

apalagi kalau berdiri

setelah hub seks

cairan sperma ikut gravitasi seperti cairan lainnya

namun spermatozoanya udah masuk

apalagi jika dia bertanya apa itu sebab jadi ga hamil2 maka

jawabannya bukan

yang bikin sulit hamil 3 besarnya : sperma bermasalah, cek

analisis sperma. lalu sel telur ga keluar, ga ada, habis, atau

anovulasi. terakhir karena tuba buntu seringnya karena

klamidia dan gonorea sebabkan hidrosalpinx

Q:

Berarti cairan keluar tetep bs terjadi kehamilan dok?


A:

Bisa

Kasus 29

Q:

Terapi Pasien kandidosis vaginalis pada ibu hamil bs pakai

nystatin supp atau ketokonazole tablet?

Apakah ada batasan utk usia kehamilan brp minggu dok?

Pasiennya UK 24 minggu dok

A:

Nysratin lebih baik drpd ketokonazole

Kasus 30

Q:

Ujin Konsul pasien usia 31 tahun

G4P1A2 UK 40 sudah pecah ketuban jam 22:00 dan

pembukaan lengkap jam 04:00 kepala sudah hodge 3 bayi

belum lahir sampai sekarang , ibu nya tidak koperatif dan

mengedan terus kepala bayi sudah melonjong

Mohon advice nya dok dan penanganan nya


A:

pembukaan lengkap maksimal 1 jam perlu intervensi

kalo BPD dah diHodge 4 boleh vakum

Hodge 3 masih tinggi SC

Q:

Terimakasih dok

Tadi pagi pasien nya sudah di rujuk dengan dx kala II

memanjang

Apakah diagnosa nya udah tepat dok ? 🙏

Boleh kah di drips oxytosin ?

A:

Tepat

Tidak drip

Drip itu kalau fase 1 memanjang

Kala 1

Kala 2 ga bisa

Kasus 31


Q:

S: pasien usia 16 tahun dengan dengan G1P0A0 datang

keluhan nyeri perut tembus belakang usia kehamilan tidak

terlalu jelas karena pasien MBA tapi catatan dari buku ANC

sekitar bulan 11 tahun 2020 saat di vt tidak ada

pembukaan dan ada kontraksi

O : TD : 130/80mmhg

HR : 80x/i

RR : 20x/i

T : 36,5 derajat celsius

Djj : 150x/i

A : G1P0A0 Usia kehamilan skitar 23-24 Minggu + suspect

uterus kontraktil

P : ivfd Rl 20 tpm

Pct 3x1

Nefedipin 2x1

Mohon advice nya dok dan penanganan nya


hasil lab pasien dok

A:

Ini diukur TFU klo dipusat itu 20-24 minggu

Terapi seperti abortus imminen

Ini tanda isk


Isk dilihat : nitrit, leukosit, leukosit esterase

Jadi ya klo memang nyeri perutnya dibawah, atau

dipinggang, ga ada pendarahan diagnosis lebih ke ISK atau

pyeloneftritis

Klo KET tetep flek, dan yang penting Hb serial dia turun,

vital sign juga nadi meningkat, tensi turun

Q:

ini hasil lab pasien yg suspect uterus kontraktil dok.

untum pasien ini kami terapi ISK nggih dok

A:

Iya itu kontrksi nya kemubgkinan karena isk

terapi

Kasus 32

Q:

pasien Ny. Umur 26 thn hamil 10 minggu G1P0A0, nyeri

perut pada bagian bawah tiba-tiba tengah malam tadi,

nyeri meningkat jika berbaring, BAK lancar, tidak ada

perdarahan per vaginam, untuk diagnosis mengarah

kemana dan terapinya?

saat ini masih nyeri dan gak berkurang nyerinya, pasien

sampai keringat dingin menahan nyeri perutnya

td: 100/60

curiganya KET dok


A:

Bisa KET tapi jarang KET 10 minggu,kecuali ga akurat usia

kehamilannya. Biasanya 7-8 mgg KET pecah. Klo sampai 10

minggu bisa intra abdominal pregnancy

Q:

pasien yg curiga KET tidak diperiksakan lab 🙏

A:

Yang KET cek HB klo ga ada usg

Klo ket beneran hb dan tanda vital turun

Diagnisisnya perlu usg

Vt douglas menonjol klo ket

Kasus 33

Q:

Ny W/39th

Hamil ke-5 abortus 2x,

Perdarahan tgl 24/5 keluar gumpalan 2x, nyeri perut bawah

(+)

Saat ini nyeri hanya di ulu hati +, mual-muntah sesekali,

Riw.maag +

PP test sebelum perdarahan +


PP test seminggu yll setelah perdarahan masih +

HPHT 5-4-21

Pasien datang minta USG memastikan janinnya masih

ada/tidak.

Vit sign dbn

Seminggu sebelum puasa pasien mengaku masih haid

deras 2 hari. Berikut hasil USG saya dokter,

Pasien ini mengaku seminggu sebelum puasa haid deras

selama 2 hari,

Sementara dari USG GA 10w.

Durasi haid pasien biasanya memang 2-3 hari

apakah mungkin yg dikatakan haidnya itu tanda implantasi?

A:


Usia kehamilan brp ya? 8 minggu? Kalau sudah 8 minggu

lebih:

USG :

GS ukurannya

DJJ udah bisa dilihat

Fetal pole juga CRL

Yolk sac

Tidak Ini namanya Abortus Imminen

Trus ada dua hal penting

1. Janin bagus

2. Riw keguguran 2x

Jadi kalau sampai keguguran ni bukan masalah janin

Tapi kemungkinan Autoimmun

Memang harusnya cek

Tapi didaerah ga ada labnyabkan ya

Informed choice sejelas2 bya

Pemeberian

Aspirin merk apapun dosis rendah 80 mg

Sekali sehari

Tujuannya mengurangi risiko keguguran


Tapi komplikasinya klo pendarahan agak sulit berhenti

Klo ga dikasih, nanti kawatirnya keguguran

Terapi lain ikut aja

- progesteron (misal duphaston)

Ini mmg kasus ga gampang, tapi klo berhasil seneng sih

Seharusnya aspirin dosis rwndah sebelum flek

Klo skrg nasih flek ya progesteron aja

Ama tranexamat

Mg2 bagus

Kasus 34

Q:

Saya dpet pasien ibu hamil G5P3A1 40-41 mgg dan tidak

ada keluhan, kedua kaki bengkak.

TD : 140/90

Proteinuri : +3


Apa perlu kita kelola PEB atau PE aja dok?? Mhn advice

dok..

A:

Tensi ulang

Klo naik jadi PEB

Tapi PER PEB GH kalau aterm induksi

Atau sc

Kasus 35

Q:

Pasien hamil G1P0A0 gr 32-33 dengan keluhan batuk sejak

6 hari yg lalu. Keluhan dirasakan tidak membaik setelah 3

hari yg lalu berobat ke bidan. Keluhan lain (-)


Setelah di swab antigen ternyata (+)

Mohon petunjuk dok untuk pasien hamil dengan antigen

(+) baiknya diarahkan kemana ya dok? Terimakasih


A:

diarahkan swab PCR

lalu kirim ke pusat rujukan covid

biasanya. ya terapi kehamilannya konservatif

sd aterm

Kasus 36

Q:

Selamata pagi dok, izin konsul wanita usia 31 thn, akan di

vaksin covid19,

Ada riwayat pernad d transfusi darah 2x di tahun 2020 di

bulan yang berbeda karna perdarahan haid

Apakah boleh di vaksin dok?

A:

Gpp

Kasus 37


Q:

dok, Izin bertanya dok obat flu dan batuk yg aman untuk

ibu hamil pada TM 1 kira2 apa ya dok?

A:

Paracetamol dan cetirizine

Batuk biasanya kasih anti inflamasi anti histamin

Oke

Buat symtom

Klo buat underlyijg disease tergantung sebab ya

Virus self limited

Bakteri antibitotik


Diskusi Klinis FKTP dr. Wahyudi, Sp.Pd

1 Juni 2021

Kasus 1

Q : Asaalamualaikum dok mau tanya ke dr Sp Pd

Izin bertanya

1. Dok pada pasien dengan keluhan atau diagnosis seperti apakah braxidine bisa

diberikan? Apakah dispesia saja bisa atau harus ada keluhan dispepsia +

kecemasan / gangguan psikologis lainnya

2. Cara kerja dari clinidium bromide bagaimana? Apa bedanya dgn cara kerja

antasida, PPI, h2 blocker dan prokinetik?

3. Apakah pemberian braxidine bisa di kombinasi dgn obat sperti ppi, h2 blocker,

antasidan dan prokinetik

4. Sampai berapa lama pasien bisa diberikan braxidine sebelum di rujuk ke

spesialis?

Hatur nuhun dok 🙏


A : 1.

2. Antispasmodik

3. Apakah indikasi dan cara kerja obat sesuai utk pasien terkait?

4. Bisa dinilai dari indikasi obat.. Bagaimana diagnosis pasien? Perlu dirujuk?

Q : Pasien sering mengeluhkan nyeri ulu hati, dalam satu bulan sering kambuh

kambuhan. Pasien mengaku jika ada masalah sedikit langsung kepikiran

danmenjadi trigger nyeri ulu hati. Untuk diet pasie tidak suka makan pedas

maupun asam, yg digoreng2 seminggu 2x sisanya direbus/kukus.

Biasanya pasien mengonsumsi milanta namun akhir2 tidak membaik. Setelah

diperiksa ke GP dan diberikan braxidin nyeri ulu hati membaik. Namun 3 mgu obat

habis nyeri ulu hati kembali dan memang menurut pasien dan keluarga bahwa

pasien sering banyak pikiran

A : Apakah pasien ansietas? Edukasi pasien utk selesaikan masalahnya. Kontrol

stres-nya.. Kalau pasien hanya minta obat, pasien bisa beli sendiri


Kasus 2

Q : Assalamu'alaikum dokter, izin konsul ke SpPD

Apabila seorang pasien hasil swab evaluasi hari ke-10 nya masih positif, apakah

boleh konsumsi oseltamivir lg?

Kemudian utk keluhan batuk yg jg masih ada dgn kesan rontgen ulang fibrotic

changes pneumonia covid-19, apakah perlu tatalaksana lebih lanjut dok?

Terima kasih

A : Wa'alaykumussalaam.. Tidak perlu oseltamivir. Tidak perlu tatalaksana

lanjutan. Lanjutkan saja obat2 suportif, vitamin dll

Kasus 3

Q : Sore dok.. izin konsul ke spesialis penyakit dalam.

Pasien wanita,umur 80th, gagal ginjal kronis dan sedang menjalani Haemodialisa

2x seminggu.

Pasien punya riwayat DM tipe 2, setelah menjalani HD kadar gula darah nya

cenderung normal, jadi pasien tidak mengkonsumsi anti diabetik oral lagi.

Akan tetapi saat ini kadar gula darah perifernya meningkat lebih dari 200 g/dl.

Yang ingin saya tanya kan obat anti diabetes apa yang sebaiknya saya pakai pada

pasien HD ini ya dok. Terimakasih

A : Bagaimana pola makannya?

Apakah bisa dilakukan pemeriksaan darah mandiri di rumah?

Kalau peningkatan gula darah karena pola makan / cemilan yg tidak terkontrol,

perbaiki pola makan


Atau, apakah ada hal2 lain yg meningkatkan gula darah pasien? seperti infeksi,

konsumsi steroid, ansietas dll?

Jadi. sekarang kita harus evaluasi, kenapa gula darah naik

Q : Pasien malah mengeluhkan kurang nafsu makan dok. Untuk pemeriksaan gula

darahnya pasien juga punya glucometer sendiri dirumah.

Pasien 3bln yang lalu positif covid. 1bln yang lalu pernah sesak tapi hasil swab 2x

negatif dok.

A : Bisa diberikan Gliquidon sebelum makan.. Tapi, setelah itu harus makan. Bisa

diberikan 3x...Hati2 hipoglikemi. Edukasi tanda2 hipoglikemi dan bagaimana

tatalaksana di rumah

Kasus 4

Q : selamat malam doc,izin konsul,ada pasien odha mau di vaksin covid,apakah

boleh doc?ataukah screeningnya sama seperti format screening yg pertama kali

sebelum revisi melihat cd4 terlebih dahulu,terimakasih 🙏

A : Lihat kondisi HIV-nya.. CD4 bagaimana.. Penyakit penyerta bagaimana?

Stabilkan semua kondisinya. Hindari vaksin Astra Zeneca..

2 Juni 2021

Kasus 1

Q : selamat pagi dok, izin konsul untuk kriteria sembuh pasien covid 19

jika pasien isolasi mandiri dengan gejala ringan, sudah menyelesaikan masa

karantina 10 hari, namun masih memiliki keluhan berupa hipo cenderung anosmia,

apakah sudah bisa dikatakan sembuh dok?

terima kasih 🙏

A : Sesuai panduan saja dok. Sudah baca kan? 😊🙏🏽


Kasus 2

Q : Ny Z, 60 thn datang dng keluhan lemas sejak +/- 1 minggu yang lalu. Pasien juga

mengeluhkan tangan kiri sulit diangkat. Sulit tidur (+), BAB cair sejak 1 hari yll (> 3

kali) cair, berampas, lendir (-), darah (-). Nyeri perut (-), mual & muntah (-). Riwayat

hipertensi (dalam pengobatan rutin amlodipin 10mg) dan DM (dalam pengobatan

metformin 500mg & glimeprid 3mg)

KU: tenang, KS: CM, TD: 160/100, N: 78kpm reguler kuat angkat, S: 37C, R: 22, SO2

97%

Anemis (-), Suara nafas vesikuler bilateral, pergerakan dinding dada simetris

bilateral, abdomen supel, BU (+), perkusi timpani, nyeri tekan (-), h/l tak teraba,

akral hangat, crt < 2'', kekuatan otot 5/4 I 5/5, lateralisasi (-), edema tungkai (-)


A : Tangan sulit diangkat sejak kapan dok?


Fungsi ginjal bisa periksa dok?

Apakah tidak ada tanda lateralisasi di wajah?

Pasien usia lanjut, dengan beberapa kemungkinan diagnosis.. Sebaiknya dirujuk..

Stroke akut? Iskemik / hemoragik?

DM + hiperglikemi

Old MCI inferior

Hipertensi

Infeksi akut ec?

Diare ec?

Kasus 3

Q : Assalamualaikum dokter izin konsul,

Ny. K, 47 th, dtg dg keluhan pingsan dn muntah2 cairan kuning.

Pasien membuka mata msh spontan, dan gerak msh spontan (klo merasa mau

muntah duduk sendiri) tp tdk bs mengikuti perintah, tapi tidak bs diajak

berkomunikasi dn hanya mengerang.

KU : lemas, E4V2M4(?)

TD 130/80

Suhu 36,4

Nadi 99x/m

SpO2 98%


GDS 139 mg/dL

Pemfis blm ditemukan kelainan berarti

Mohon asupan 🙏🏻

Terima kasih

A : Berarti tidak pingsan ya dok? Kalau pemeriksaan fisik normal, selanjutnya

pemeriksaan penunjang.. Kira2 pemeriksaan penunjang apa yg bisa diperiksa

disana dok?

Q : Berarti tidak pingsan ya dok? Kalau pemeriksaan fisik normal, selanjutnya

pemeriksaan penunjang.. Kira2 pemeriksaan penunjang apa yg bisa diperiksa

disana dok?

Td observasi terakhir, SpO2 turun jd 93% dr,

A : Kalau dirujuk bagaimana dok? 🙏🏽

Ada kemungkinan gangguan elektrolit

Bisa karena pneumonia aspirasi.. Paru2 normal ya?

Kalau dokter sudah melalukan pemeriksaan secara teliti, dan tidak menemukan

apa apa.. Dirujuk saja dok.

Tensi blm bs berhasil diperiksa lg krn pasien kurang kooperatif

Kasus 4

Q : Assalamualaikum dok izin konsul


Sy ada pasien dok terkonfrmasi postf berdasarkan hsl pcr,kontak eratx suami

pasien dok,suami pasien otg dan hanya menjalani rapid antigen 2x saat rapid

prtma dan ke 2 di hari ke 5 tetap negatif dok.pertanyaanx apakh bisa dlanjutkan

vaksnasi ke 2 suami pasien dok?suami pasien sdh vaksin pertama tggl 27 april.istri

pasien terkonfirmasi tggl 3 mei

A : [ Suami tetap PCR.. Kalau positif, vaksinasi setelah 3 bulan negatif PCR

3 Juni 2021

Kasus 1

Q : Assalamualaikum dok, mohon Konsul interna segera, pasien masih di IGD kami

dok 🙏🏻

Ny.M/70th

Nyeri ujung jari 2 bulan, lalu menghitam dan bernanah, sampai skrg masih nyeri

Riw. HT +, DM -

Sedang coba cek ABI, GDS ulang, DL, dan rawat luka...

Curiga PAD dok

Tatalaksana awal di FKTP dan terapi yg disarankan bagaimana dok?


A : Debridemant. Atorvastatin 1 x 40 mg, Aspirin 1 x 80 mg pc. Normalkan tekanan

darah. Pilihan antihipertensi CCB, selanjutnya ACEi / ARB. Rujuk untuk

kemungkinan revaskularisasi (RS tipe A). Terlambat revaskularisasi berisiko

amputasi.

Kasus 2

Q : Selamat siang dok, mohon izin konsul pasien

Tn. S usia 52 thn

Datang dengan keluhan batuk berdahak dan semakin sering sejak 1 bulan yang

lalu. Pilek (-), nyeri tenggorokan (-), Demam (-) sesak napas (+) jika melakukan

aktivitas yg agak berat, nyeri dada (-). Os sebelumnya memiliki riwayat batuk

berdahak hilang timbul sejak tahun 2017, berobat jika keluhan timbul saja.

Anosmia (-)

Ageusia (-)


Riw. HT (-) DM (-) penyakit jantung (-) pengobatan paru 6 bulan (-) asma (-)

Riwayat alergi terhadap cuaca dingin (+)

TD 120/80

N: 102x/m

S: 36,5

rr: 24x/m

Th: cor BJ I-II normal reguler, pulmo rh +/- wh-/-

Abd: nyeri tekan epigastrik (-), BU (+)

Ext: akral hangat, CRT < 2 dtk, edema (-)

Pemeriksaan penunjang :

Antigen swab negatif

Lab & rontgen thorax (terlampir)

Mohon advice selanjutnya dokter 🙏🏻 Terimakasih banyak


A : Bisa periksa EKG dok? Bisa periksa BTA? Sudah oernah terapi TB?

Kemungkinan pneumonia pada TB paru..

Antibiotik yg tersedia apa? Mukolitik yg tersedia apa?

Bisa periksa GDP dan GD2pp?


Perokok?

Q : Baik dok terimakasih banyak 🙏🏻, akan diperiksakan ekg dan BTA nya.

Antibiotik yang tersedia azitromisin, cefixim, cefadroxil, dan amoxicillin, untuk

mukolitik ambroxol dok 🙏🏻

GDP 133 (02/06/21)

Pasien tidak tampak sesak, masih dapat berbicara banyak, dan naik turun tangga.

Pasien mengaku tidak memiliki riwayat DM sebelum nya dok 🙏🏻

Maaf dok, pasien tidak merokok

Kasus 3

Q : Izin bertanya dok hasil tcm pcr mtb negatif namun foto rontgen tb paru aktif,

apakah pasien tersebut diobati untuk TB? Mohon advis nya 🙏🏻

Terimakasih banyak dokter


A : Klinis pasien bagaimana? Pasien DM? apakah sputum yg dikirim memang layak

dinilai atau hanya lendir saja?

Kasus 4

Q : Ijin konsul dok,

Pasien umur 60 thn lakilaki, datang dengan sesak nafas, RR 38x/i, riwayat batuk2

ringan dikatakan keluarga 1 bulan, tidak ada batuk darah,

Pemfis wheazing seluruh lapangan paru, akral dingin, edema pretibial(-),

Yg sudah diberikan

Nebul ventolin 2 x selang 15 mnt.

Inj. Dexa 1 amp

Inf NaCl 0,9% + 1 amp aminofilin 12 tpm makro,

Namun sampai skrng blm ada perubahan, sesak tetap,


Izin dok kira2 ada advice selanjutnyaa,

Pulmicort nebul tidak tersedia

A : Obat apa lagi yg tersedia? Kemungkinan pasien PPOK. Ada ronki (kemungkinan

pneumonia) ?

Kalau ada pneumonia, anjurannya rawat, utk antibiotik intravena. Nebu combivent

atau kombinasi lainnya ada? Bisa diberikan tiap 4 - 6 jam.

Namun, hati2 karena pasien ini usia lanjut. Perburukan kondisi bisa terjadi secara

progresif. Apalagi utk kemungkinan adanya multipatologi.

Kasus 5

Q : Izin konsul dok pasien laki2 16 thn dengan sesak napas sejak beberapa minggu

dan kian memberat. Batuk darah.

Kesadaran apatis. Pasien tmpak sangat pucat.

TD 100/40

Nadi 88x/menit

Saturasi alatnya rusak

Auskultasi rhonki d kedua lapangan paru

Ascites

Oedem kedua tungkai

Smntara sdh terpasang O2 nasal kanul 6lpm

IVFD RL asal netes


Lab tdk ada yg bisa diperiksa dok di puskesmas

Apa pasien bisa dikasih furosemid dok?

Mhn advisnya dokter 🙏🏾

A : Ronki di basal dok? Atau seluruh lapangan oaru? Ada murmur?

DD/

# CHF krn kelainan katup / peny jantung bawaan (gagal jantung kiri dan kanan)

# TB paru dengan hipertensi pulmonal + pneumonia (gagal jantung kanan saja)

Kalau ronki krn pneumonia / TB, furosemid tidak bermanfaat.

Pasien bisa tidur telentang?

5 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat siang

Izin konsul

S/Pasien wanita umur 47 th, datang kontrol tensi. keluhan gliyer dipengaruhi

posisi, mual muntah -, pandangan kabur -, pengobatan amlodipin baru dimulai 2

minggu terakhir amlodipin 1x10mg. Terkadang kaki bengkak setelah konsumsi

amlodipin tetapi tidak setiap hari. BMI 30.4

RPO : proneuron, amlodipin

O/ TD 130/90

HR 80 x/m

RR 18 x/m


T 36

Mata conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Leher JVP 5-2

Pulmo SN vesikuler+/+, rhonki basah halus -/-, wheezing -/-

Cor BJ I/II reguler, murmur-, gallop -

Abdomen : supel +, bising usus N, NT epigastrium dan lumbar dextra, H/L ttb,

ballontement -, ketok CVA +/-

Extremitas : hangat, CRT < 2”, edema pitting -/-.

A: hipertensi

Obesitas

P : amlodipin 1x10 mg

Vastigo 3x1

Mohon advicenya dok

Izin tanya dok, amlodipine perlu diganti atau diteruskan?

Terimakasih

A : Diastolik masih 90.Bisa tambah ACEi dosis rendah? Captopril 2 x 12.5?

Kasus 2


Q : Dok, mohon konsul, pasien wanita sdh divaksin sinovac lengkap.

- Tgl 30/05/21, pasien merasa kurang enak badan.

- Tgl 31/05/21, batuk pilek, lalu cek rapid test antigen c19, dan hasilnya positif.

- Tgl 03/06/21, gejala sdh tdk ada lagi.

- Hari ini (tgl 05/06/21) cek rapid antigen lagi hasilnya negatif.

Yg jadi pertanyaannya dok:

Bisa secepat itu ya dok negatif hasil rapid antigennya?

Atau harus diulang lagi cek rapidnya dok?

Trima kasih

A : Rapid antigen bukan diagnostik. Kalau ragu, PCR saja

7 Juni 2021

Kasus 1

Q : AssalamuAlaikum...izin konsul,

Pasien wanita umur 35 thn,sebelumnya merasa sehat tdk ad keluhan

kesehatan,Namun setelah divaksin 1 jenis Astra Zaneca pada hari pertama merasa

tdk nyaman,dada terasa panas,mual,tdk bisa tidur,selalu gelisah tiap malam.

Sampai hari ke 7 gejala mash ad.

Pasien sempat perawatan d UGD 2 kali sejak divaksin.

TD saat masuk ugd sempat 200/110 sebelumnya tdk pernah tinggi,sdh diterapi obt

hipertensi,saat ini TD pasien stabil 110/70,namun msh merasa tdk enak badan,msh

mual,tdk bisa tidur malam,gelisah.

TD 110/70, N 90, rr 24, Suhu 36.7C.


Mohon Advice selanjutnya dok

A : Ada EKG dok? Bisa periksa D dimer? Kalau tidak bisa, bolus Heparin 5000 unit

iv dan segera rujuk

Kasus 2

Q : Izin konsul dok

Perempuan usian 25 tahun

S/ nyeri kepala hebat setelah makan ikan tongkol, mual (-) muntah (-) diare (-)

keluhan yang lain tidak ada. Setelah ditelusuri pasien, ikan tongkol dimasak sudah

beberapa hari yg lalu. Riwayatbalergi ikan tongkol disangkal

O/ TD : 130/80

ND : 99

NF : 18

S : 37,0

Pemeriksaan fisik : tidak ada kelainan

A / keracunan ikan tongkol

Mohon advicenya dokter

A : Analgetik apa yg sudah dokter berikan?

Q : ketorolac doj

A : Silahkan berikan yg ada. Hati2 efek samping dispepsia

Kasus 3

Q : assalamualaikum.selamat siang dokter.mohon ijin konsul pasien ny w/ 42 th.

anamnesa:


post vaksin covid kedua tgl 3 juni. 3 hari kmrn meriang, batuk, pilek, nyeri telan.

anosmia+. rwyt asma-, alergi-

vital sign

tensi 120/80. nadi 85.saturasi 98.temp 37

mohon advis.atas bantuan banyak terima kasih sblmnya

A: PCR ya dok. Mungkin sebelum vaksin pasien OTG

Kasus 4

Q : Assalamu'alaikum, selamat siang, izin konsul pasien dok.

Pasien laki² umur 47 th datang ke PKM dengan keluhan sesak sejak 1 minggu lalu,

memberat sejak 1 hari lalu. mual (+), muntah (-), nyeri perut atas (+), nyeri dada

kiri & menjalar disangkal. demam (-), batuk (-). BAB & BAK dbn

RPD: riw.peny.jantung tidak terkontrol

TD: 180/100

HR: 112x/m

RR: 32x/m

T: 36,3 C

SpO2: 98% room air

Anemis (-)

Rh +/+, wh -/-

NT epigastrium (+)

Leu: 18.600


HB: 16.7

Gra:15,1

Lym: 2,5

HCT: 53,8

PLT: 273

Rapid antibodi : IgG IgM non reaktif

GDS: 133

terapi sementara :

Ivfd Nacl 0,9% 7 tpm

inj. furosemide 1 amp

inj. ranitidine 1 amp

terima kasih dok 🙏

A : Tidak ada x-ray di tempat saya dok

Apa ada indikasi untuk rujuk nggih dok pasien ini?

PPOK? P pulmonal

Dengan infeksi sekunder

Hipertensi

Dispepsia

Kasus 5

Q : Konsul ny siti m 63 tahun


Pasien datang dengan dada berdebar,nyeri dada,sesak,keringat

dingin,mual,muntah,pusing,nafsu makan↓.riw DM dan HT (+),riw alergi obat(-)

Gcs 456

T 158/88 mmhg

HR 87 x/m

RR 30x/m

Suhu 36°C sat o2 99%

A/I/C/D -/-/-/+

Thorax:pulmo wh-/- ro-/-

cor s1s2 reguler

abd: epigastrium pain(-),bu normal

extr acr hangat+,edema tungkai +/+

Dx:hipoglikemia+HT+ckd +susp dc

Tx

IVFD d10 7 tpm

Inj omeprazole 2x1 amp

inj ondancentron 3x4 mg sucralfat 3xc1 isdn 3x5 mg

D40 % 2 flash

Mohon advis dokter selanjutnya dok


Setelah 1 jam masuk d40 gda 42 dok pertanyaan kapan kita cek gda ulang dan brp

lama??


A : Rujuk uyk HD

AGD..

ISDn jangan rutin, hanya bila nyeri.. Kalau ada, berikan nitrat ketja panjang, seperti

ISMN

Antiplatelet masuk


Bisoprolol 1 x 2.5 mg

ACEi

Statin dosis tinggi sediaan yg ada

Kasus 6

Q : Asaalamualaikum dokter izin bertanya

S: pasien laki 27 th dgn BMi 26 dtg untuk cek kesehatan profil lipid karena takut

penyakit jantung, sebab ayahmya 3 mgu lalu baru dipasang ring. Pasien saat ini tdk

ada keluhan

Rpd: hipertensi Okuli rutin dengan glauplus 1x1 tetes selama 3 taun terakhir

Rpk: ayah 3 mgu lalu dilakukan Pemasangan ring di RCA. Ibu riw HT dan DM.

Mereka berdua rutin kontrol berobat

Riw kebiasaan: jarang olahraga, pasien tidak merokok

O: ku cm

Td: 126/82

Nadi:63x

Rr: 19x

Suhu: 36

Sp02: 99%

Px fisik: DBN

Hasil lab

Kol total 265


Ldl 195

Hdl 35

Trigliserida 180

A: Dyslipidemia

P: modifikasi gaya hidup, mulai terapinstatin

Izin bertanya dok, pada pasien ini dengan faktor resiko yang ada apakah harus

sudah bisa terapi statin dok? Jika iya bisa langsung degn moderate statin (ex

atorvastatin 10 mg / simvastatin 20 mg).

Hatur nuhun 🙏

A : Kalau ada EKGnya nanti saya jawab


Q :

A : EKG pasien ini? Kalau iya, statin utk 1 bulan saja. Pola diet sehat.


8 Juni 2021

Kasus 1

Q : Ijin konsul dok

Pasien an.Ny N usia 65 thn

Keluhan = lemas,batuk berdahak,demam 1 mgg,tdk mau makan, badan sakit

semua...

Td = 100/60 mmhg

SpO2 = 87

Rr= 23

Rapid antigen negatif

Mohon advice nya dok

A :

Kasus 2

Q : selamat siang ingin bertanya

di puskesmas saya sering mendapatkan pasien dg krisis hipertensi

kemudian diberikan captopril SL dan dilakukan pengukuran tensi setelah 30 menit

knp tensi pasien makin tinggi ya?

dan apa yg harus dilakukan atau bagaimana penanganan awal unt pasien2 seperti

ini


terimakasih

A : Tambahkan antihipertensi golongan lain.

Temukan dan tatalaksana penyakit penyerta / pencetus, misalnya infeksi..

CKD?

Kasus 3

Q : Assalamu'alaikum, selamat sore, izin bertanya ke SpPD dok..

Bagaimana tatalaksana pd pasien post covid-19 yg mengalami fibrosis paru dok?

Jika setelah dilakukan swab evaluasi dan didapatkan hasil swab negatif, apakah os

sdh dinyatakan discarded dok? Krn batuknya ga kunjung sembuh dgn obat2an

simptomatis, n-acetylsistein, dan kortikosteroid inhalasi..

Terima kasih

A : Berdoa saja dok..

Sementara belum ada pnaduan utk tatalaksananya.. Sebagai perbandingan, pada

kasus TB paru yg sudah fibrosis luas, hanya supportif saja

Jaga kualitas hidup, cegah depresi

Kasus 4

Q : Dok izin konsul pasien tn.n usia 37 tahun di keluhkan lemas tdk inget diri ngigau

post minum minuman keras muntah 2x nyeri uluhati dan pusing

o/ ku tss: kes: pengaruh alkohol td: 100/70mmhg n: 48- 50 rr: 21x/m spo2: 98% RA

thorak abdomen dbn mohon advicenya dok trima kasih ekg terlampir gds: 106

Ini hasil labnya


A : Rujuk ya dok. 🙏🏽

Agar bisa dievaluasi masalahnya apa saja..

10 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat pagi dok. Ijin konsul pasien wanita umur 35 tahun dtg dengan keluhan

terasa lemah pada ektremitas bawah dn ekstremitas atas. Os msih bisa berjalan

hny saja hrs mggunakan tongkat. Dialami krng 1 bln ini. Os juga mengalami oedem


dari lutut sampai ke kaki bagian bawah selama 2 mgg namun saat ini sdh tdk

bengkak lg. Nyeri pd pergelangan kaki dan terasa kebas saat berjalan seperti org

kesemutan bgtu jg dengan kedua tangan terasa kebas.

Riw trauma (-)

Td 120/80, N: 76 , Rr : 18

Cek gds stick 120 mg/dl

Kolestrol 210 mg/dl

Mohon advice ny dok sy bingung mau rujuk kmna dok.

Terimakasih dok 🙏🙏

A : Ektremitas kiri atau kanan atau keduanya?

Dirujuk ke RS saja dulu dok. Agar bisa diperiksa lebih lengkap.

Sementara ke dokter Oenyakit Dalam saja dulu

Q : keduanya dok..

untuk diagnosisnya?

A : Belum tahu dok. Kalau masalahnya pada keempat ekstremitas, yg paling dekat

kelainan pada medula spinalis.. Rujuk ke dr. Sp. S juga bisa dipertimbangkan

Kasus 2

Q : Selamat pagi dok. Ijin konsul


Pasien poli puskesmas, laki laki 52 tahun dtg dg keluhan gusi berdarah mengalir

sejak subuh (sktr 4 jam sblm datang ke igd puskesmas). Darah dari bagian gusi dkt

dg gigi geraham bawah yg rusak..

Keluhan pusing mual nyeri disangkal..

Kes CM

Td 196/131

Hr 80 mmhg

Rr 20 mmhg

T 36.7

Mata anemis (-)

Cor pulmo dbn

Abd dbn

Akral hangat crt <2 detik

Saat ini diberikan

Captopril 50 mg 2x1

Inj. Asam tranexamat 250 mg iv

Bolehkah di dep epinefrin dok?

Mohon advice dok krn darah masi mengalir bnyk dokter.. Terimakasih dok

🙏🏻🙏🏻

A : Silahkan dok.


Bisa periksa darah rutin? Captopril 3 x 50

Amlodipin 1 x 10

Paracetamol 1000 mg, extra

Kasus 3

Q : Assalamu'alaikum, selamat pagi dok, izin bertanya. apakah pasien TB kategori I

(on treatment) dengan DM tipe II harus dirujuk ke spesialis untuk pemberian

insulin? utk saat ini pasien diterapi dgn glibenclamide 5mg, GDA 282 dan gejala

khas Poliuri saja.

terima kasih dok

A : Kalau pasien tidak bisa dirujuk dan dokter bisa membuat GD normal dengan

obat2 yang tersedia, silahkan

Kasus 4

Q : Assalamualaikum,ijin konsul dok mengenai vaksin:

1.pasien penderita hepatitis B boleh nggak divaksin dok?

2.pasien umur 40 th ,riw asma.pasien ini minum sendiri obat dexamethason 1x

seperempat tablet rutin setiap hari,diminum selama 10 tahun sampai

sekarang.penyakit lain tdk ada selain asma.apakah pasien ini boleh divaksin corona

dok?tks

A 1. Hepatitis B dalam terapi?

2. Stop konsumsi dexa. Tolong dirujuk ya dok. Dexa mempengaruhi sistem imun

pasien dan berisiko utk hipertensi, DM, osteroporosis, ulkus peptik dll 🙏🏽

.1.pasiennya tdk dlm terapi dok.pasiennya masih muda 36 th,cuma pernah cek

hepatitis 7 tahun yg lalu.apa boleh divaksin corona dok?


Penelitiannya belum ada. Sebaiknya dipastikan dulu dok, apakah memang

menderita Hepatitis Kronis (B atau C)? Kalau hepatitis kronis, pasien sebaiknya

dalam fungsi hepar yg normal.

Kasus 5

Q : selamat sore ijin konsul

orang yg vaksin keduanya telat sampai 58 hari (sinovac), lanjut vaksin kedua aja

atau bagaimana nggih dok? terima kasih

A : Segera, jangan ditunda lagi.

Kasus 6

Q : Dok ijin tanya. Pasien covid confirmed isoman hari ke 10. RPO: azitromicinn

1x500mg (5hari) dari hari pertama isoman + obat simptomatis. Hari ke-10 saat ini

pasien masih mengeluhkan batuk pilek meskipun sudah berkurang. Yang saya mau

tanyakan. Apakah pemberian azitromicin cukup 5 hari aja sesuai guidline Atau

boleh kita beri azitromicin ulang ya dok

Terimakasih...

A : Kalau tidak ada tanda infeksi bakteri, tidak perlu antibiotik dok

Biasanya saya berikan N-asetilsistein 3 x 200 (mukolitik + antioksidan).. Utk pilek,

bila rhinorea bisa diberikan antihistamin.

Vitamin D 1 x 1000 iu

Vitamin E 1 x 400 iu

Vit C 3 x 500 mg p.c

Vit B Comp

Zinc 1 x 20 mg


Kasus 7

Q : Dok mohon ijin konsul

Ny . K ( 30 th )

pegal- pegal dan nyeri di sendi kaki . Bengkak (-) saat ini sedang menyusui .

Asam Urat : 13,8

Dok, mohon ijin bertanya .. terapi untuk kondisi menyusui dg kadar asam urat yg

tinggi sbb . Bagaimna ya dok?

Terimakasi 🙏

A : Bagaimana minum pasien? Berat badan berapa? Apa kondisi medis lain yg ada

pada pasien ?

Minum air putih sering, target urin jernih

analgetik paracetamol, maksimal 3 gr / 24 jam

11 Juni 2021

Kasus 1

Q : Assalamu'alaikum izin konsul Sp.Pd

Laki2 usia 65 tahun datng dengan keluhan mual disertai sakit kepala dan nyeri

sendi, demam naik turun, nafsu makan menurun, setiap minum selalu keluar lagi

Widal test 1/320

Diagnosa thypoid infection


Sudah masuk terapi

Ivfd RL + mersibion running 20gtt

Omeprazole 1vial/12 jam

Ondancentrone 1amp/12 jam

Neuralagin rx 3x1

Cipro 2x1

Renovit 1x1

Saat ini keadaan os mulai membaik, mual sedikit2 lagi dan sakit kepala belum

teratasi

Mohon advicenya lebih lanjut dokter

Terimakasih dokter 🙏

A : Mersibion, neuralgin, renovit.. itu hanya terapi tambahan ya.. Tidak wajib..

Jangan bebani pasiennya.. Bisa pakai paracetamol. Max 3 gr/24 jam.

Utk diagnosisnya saya tdk yakin ya.. Itu saja dok

Kasus 2

Q : Selamat siang

Izin konsul

S/Pasien laki2 umur 58 th, datang dg keluhan demam naik turun sudah 5 hari,

batuk (+) tidak bisa tidur karna terganggu dengan batuk nya. Riwayat berobat rutin

ke dr jantung tetapi obat sudah habis pasien sudah 1 bulan tidak kontrol..

O/ TD 180/120


HR 80 x/m

RR 18 x/m

T 36. 8

Spo2 90


Pulmo vesikuler+/+, rhonki -/-, wheezing -/-


Abdomen : dbn


Swab antigen -

Hasil lab terlampir

A: hipertensi

Obs febris

P : oksigen 3 lpm

Inf RL 20 tpm

Amlodipin 1x10 mg

Acetylsistein 3x1

Inj ranitidine 2x1 amp

Mohon advicenya dok pasien dan keluarga menolak untuk dirujuk


Terimakasih

A : Antibiotik apa yg ada dok? Antihipertensi apa yg ada?

Obat dari dr. Jantung aoa saja?

Q : Antibiotik injeksi hanya ada ampicilin dok. Antihioertensi yg ada captopril,

amlodipine hct dan furosemide.. Obat dr. Jantung sudah tidak punya dok sudah 1

bulan tidak kontrol ke rs .. Pasien dari faskes luar jadi tidak ada riwayat di

puskesmas kami..

A : Berikan amipicillin..

Kombinasi Captopril (2-3x) + Amlodipin

Target tekanan darah < 140

Paracetamol

Kasus 3

Q : Selamat siang dok

Izin konsul

S/Pasien laki2 umur 45 th, datang dg keluhan batuk (+) ± 1 minggu, batuk

berdahak(+)berwarna putih, sesak (+) pada malam hari, demam(-), Merokok(+).

Riwayat keluar kota(-).

O/ TD 108/80

HR 88 x/m

RR 20x/m

T 36. 2



Pulmo vesikuler+/+, rhonki -/-, wheezing +/+


Abdomen : dbn


Foto thorax terlampir

Mohon advicenya dok

Terimakasih

A : Merokok stop.

Asetilsistein 3 x 200 mg

Salbutamol 3 x 1 mg


Bisa periksa lab perifer rutin?

Q : ini diagnosanya mengarah ke ppok ya dok?

A : PPOK eksaserbasi

Kasus 4

Q : Assalamualaikum,ijin konsul dok,

Pasien post vaksin coronavac 1 hr yll,mengalami kesemutan pada kedua telapak

kakinya.pasien tdk ada riw penyakit lainnya,setelah dicek kolesterol,gula dan asam

urat normal.tdk ada pekerjaan atau kegiatan yg dilakukan yg menyebabkan kaki

kesemutan.keluhan ini baru pertama kali dialami,apakah pasien ini sebaiknya

dirujuk ke RSU atau cukup diobservasi rawat jalan di puskesmas dok?Apakah

pasien ini boleh lanjut vaksinasi kedua dok?terima kasih.

A : Vaksinnya apa dok? Kalau Astra Zeneca, sebaiknya rujuk dok. Khawatir

trombosis 🙏🏽🙏🏽🙏🏽

Q : vaksin sinovac dok

A : obs saja

Kasus 5

Q : assalamualaikum, selamat malam dok ijin konsul jika vaksin sinovac selisih

antara pemberian dosis pertama dengam dosis kedua hanya 18 hari apakah boleh

dok? teriamaksih sebelumnya dok🙏🏻

A : Kalau bisa 30 hari, sesuai anjuran terakhir🙏🏽

Q : pasienya ada tugas kantor dan selesainya kelewat 11 hari. apa lebih baik telat

saja ya dok?

A : sebisanya sj

12 Juni 2021


Kasus 1

Q : Assalamu'alaikum, selamat pagi dok, izin konsul pasien,

Pasien dtg ke PKM dgn keluhan sesak sejak tadi malam. tadi malam pasien sesak

ngongsrong, dan tadi subuh pasien mengeluh nyeri dada tidak menjalar sekitar +-5

menit. keringat dingin (-). mual muntah (-), nyeri perut (-). riwayat merokok (+),

mulai stop sejak 2 mgg lalu.

RPD: riwayat HT (+) sejak 2 th lalu, tidak terkontrol

KU: cukup

kes: composmentis

TD: 160/80

HR:101

RR: 23

T: 36,5

SpO2: 98% room air

terima kasih dok

A : Sinus takikardi.

Susp CHF.. ec CAD stabil

Bisoprolol 1 x 2.5 mg

Captopril 2 x 25 mg (atau ACEi yg bisa dosis tunggal)


Statin dosis tetinggi sediaan yg ada

Aspirin 1 x 80 mg p.c

Paru2 tidak diperiksa ya dok? Kalau sesak seperti itu kemungkinan ada ronki..

Kalau ada ronki di basal, bilateral.. Bisa diberikan Furosemid pagi.. 1x

Target TD 100 - 140

KAsus 2

Q :

Pasien wanita 35 tahun

Bb 76 kg

Keluhannya : hematoschezie 2 minggu..

Warna merah terang…

Disertai bbrpa gumpalan darah yg membeku…

Nyeri saat bab (-)

Riwayat haemoroid (+) tetapi tidak terlalu dirasa mengganggu

BAK normal

Nyeri abdomen (-)

Riwayat minum kapsul diet herbal 4 bulan (+)

Pasien menorak diperiksa RT karena saat ini sedang haidh jadi merasa tak nyaman

Mohon advice dokt🙏🏻🙏🏻


A : Edukasi pola diet sehat, tinggi serat Kalau mau pakai herbal, bisa sarankan

Ekstrak Daun Ungu, 3-4 x 2 kapsul Utk tambahan, bisa diberikan Asam Tranexamat

3 x 500 mg sampai perdarahan berhenti

14 Juni 2021

Kasus 1

Q : Assalamu'alaikum, selamat malam dok, izin bertanya, apakah pada kasus PPOK

dpt diberikan dexametason atau prednison oral dok?? Krn d referensi yg sy baca,

pemberiannya dlm bentuk inhalasi dok...

Trima ksh sblmnya

A :

Bisa. Tapi, sebaiknya dihindari. Efek samping steroid, apalagi pada penyakit kronis

(butuh jangka panjang) sangat banyak. Pada PPOK, audah terjadi kerusakan yg

iireversible.. Sehingga lebih tinggi risk daripada benefitnya..

Q : izin bertanya dok bila penggunaan low dose dan low term antibiotik makrolid

sebagai anti inflamasinya seperti eritromisin 2x250 mg apakah diperbolehkan dok?

penggunaan yang diperboleh bisa berapa lama ya dok ? terimakasih dok

A : Masih kontroversi.. Tidak ada bukti kalau bermanfaat.

Kasus 2

Q : Dok mohon konsul pasien wanita umur 55 th Bb 80 kg dengan keluhan panas

batuk pilek sudah 3 hari.. Kalau jalan terasa ngos2an

Td : 160/90

Rr : 24 x per menit

T : 36.5


Hr :80x per menit

Spo2 98

Setelah diswab antigen ternyata hasilnya positif. Pasien masih mengkonsumsi obat

rutin dari dokter sppd karena hipertensi aspilet, diltiazem, fenofibrat Dan

candesartan

Pasien kami saran kan untuk berobat ke rumah sakit tapi takut dok.. Sementara

juga isolasi di rs penuh.. Mohon saran selanjutnya dok apakah boleh konsumsi

obat untuk covid spt osetalmivir Azitromicin Dan saran terapi lainnya.. Terimakasih

dok

A : Oseltamivir tidak memberikan banyak manfaat. Azitromisin juga, dianjurkan

hanya kalau terbukti ada infeksi bakteri.

15 Juni 2021

Kasus 1

Q : Slmt siang, mohon ijin konsult : pasien laki laki umur 41 thn. Datang dgn

keluhan perut seblah kanan terasa sesak, perut kembung, sendawa +, mata kuning

dan urine sprt teh tua. Dan kotoran bila BAB berwarna kuning pucat.

Pemfus : Tensi 130 /85 mmHg, Nadi 84 x / menit.

Sebelumnya konsumsi Paracetamol.

Hasil Labiratirium :

- Bilirubin Total 7,0 mgdl

- SGOT 82 U/L

- SGPT 140 U/ L


Kami telah berikan :

Hepa Q 3 x 1

Curcuma Fct 2 x1

Dan anjuran stop konsumsi Paracetamol

Mohon advis selanjutnya dok. Trimakasih

A : Mohon rujuk utk diagnostik dok

Minimal USG. Kalau kolelotiasis dengan obstruksi, indikasi utk tindakan 🙏🏽

Kasus 2

Q : Izin bertanya dok, pasien chf antigen (+) utk pemberian oseltamivir ,

azitromycin dan sivit zinc apakah aman?

A : Kalau saya tidak memberikan Oseltamivir pada pasien Covid19

Q : izin bertanya lg dok, jd ksih azitromycin dan sivit zinc saja ya dok? kemudian

dok untuk pasien ckd on hd dgn antigen (+) bagaimana dok utk pemberian obt

oseltamivir azitromycin dan sivit zincnya, psien sudah dikasih obat dri rs flunarizin,

amlodipin & ambroxol.

A : Azitromisin kalau koinfeksi bakteri saluran nafas.

Pasien CKD sebaiknya dirawat di RS. Karena komorbidnya banyak.

Bagaimana apanya dok? Kalau tidak ada indikasi oseltamivir dan azitromisin, saya

tidak berikan.

Kasus 3


Q : Selamat malam dok, mohon info, sepengetahuan saya, setelah vaksin Covid

kan disarankan tdk diberikan kortikosteroid sbg anti radang, tapi apakah aman jika

diberikan NSAID utk pasien yg baru 2 hari yg lalu di Vaksin Covid? terima kasih

Dokter

A : VSaya tidak tahu, kalau harus diberikan steroid paska vaksinasi Covid19.

Oemberian OAINS bisa dilakukan bila ada indikasi dan tidak ada kontraindikasinya.

Hati-hati efek sampingnya

Kasus 4

Q : Selamat malam dokter, izin bertanya, Pada pasien covid yg bagaimana

dipertimbangkan pemberian azitromisin & oseltamivir ya dok?

A : Azitromisin bisa diberikan bila dicurigai koinfeksi bakteri saluran nafas.

Oseltamivir bila koinfeksi demgan virus influenza.

Q : Menentukan ada koinfeksi virus influenzanya bagaimana dok?

A : Diperiksa virusnya..

16 Juni 2021

Kasus 1

Q : Siang dok

Mau tanya


Sdh vaksin sinovac lengkap

Klu antibodi tdk terbentuk

Apa mesti vaksin lg dok?

Ini vaksin lansia

Di RS.besar di medan

🙏🏻🙏🏻🙏🏻

Trimkshdok

A : tidak

Q : Trus dok

Alasan kita ke pasien tidak divaksin lagi bagaimana ya dok?

A : Penelitiannya belum ada. Utk membuktikan efektif atau tidaknya, pasien harus

terpapar Covid19.. Tapi, ini tidak mungkin dilakukan

Kasus 2

Q : Assalamualaikum, apakah aman di vaksin sinovac tadi malam habis minum pil

KB ?

A : Saya belum baca hubungannya dengan pil KB.

Sampai saat ini, pengguna vaksin Sinovac tidak ada laporan efek samping serius

Kasus 3


Q : Selamat siang dok, izin konsul pasien

Ny. A umur 36 th

Keadaan saat ini kondisi stabil tidak ada sesak berdebar debar.

Os riwayat pengobat euthyrox sudah 2 th krn memopunyai sakit hipotiroid. Dan

hari ini datang untuk vaksinasi massal dgn vaksin astrazeneca.

Apakah boleh dok dapat vaksin astrazeneca ? Terimakasih

A : Secara umum boleh.. Tapi, risiko trombosis tetap ada..

Kasus 4

Q : Assalamu'alaikum dok, izin bertanya ke SpPD

Kalau ada pasien yg setelah hasil swab negatif masih ada gejala batuk dan sesak,

kapan batasan dia boleh isolasi mandiri dok? Terima kasih

Assalamu'alaikum dok, izin bertanya ke SpPD

Kalau ada pasien yg setelah hasil swab negatif masih ada gejala batuk dan sesak,

kapan batasan dia boleh isolasi mandiri dok? Terima kasih

A : Kalau sudah negatif, berarti virusnya tidak ada / tidak ditemukan. Kalau virus

tidak ada, tidak bisa menularkan.

Kalau untuk kerja, sesuai kesanggupan pasien.

Batuk dan sesak hanya lah gejala masih ada proses penyakit yg berlangsung

Kasus 5


Q : Selamat siang izin konsul dokter via wa

Perempuan, 56th

Keluhan nyeri ulu hati, mual, muntah, demam, batuk dan pilek

Nyeri dada disangkal

Td : 165/105 mmhg

N: 112x/m

Spo2 : 98%

Sh : 36,7c

Sudah di ekg hasil nya aeperti ini dok. Mohon advice

A : Pemeriksaan fisik bagaimana dok?

Sinus takikardi Ada faktor risiko PJK? Ada fokus infeksi? Paru2? ISK?

Kasus 6

Q : Dok mau tanya, kapan sebaiknya terapi plasma konvalesen diberikan? Dan

penjelasannya bagaimana ya dok? Terima kasih

A : Kasus berat. Dokter sudah baca buku Pedoman Tatalaksana Covid19 oleh 5

OP? Bisa didownload di website PAPDI. 🙏🏽

Kasus 7

Q : Izin bertanya dok psien ckd on hd utk pemberian obt ambroxol dan

paracetamol aman tdk y dok? utk dosisnya apakah sm dgn psien biasa ?

terimakasih🙏🏻

A : silahkan, sama


Kasus 8

Q : Selamat malam dok, mau bertanya, misalnya di vaksin covid tapi tidak tau kalo

sebetulnya OTG bagaimana ya dok?

Vaksin sinopharm

A : Kita lihat saja nanti dok. Tidak ada laporannya..

Kasus 9

Q : Selamat malam dokter, ijin bertanya katanya kalau vaksin sinovac kan efektif

buat varian gamma, kalau astrazaneca efektif buat delta, berarti ini komponen

vaksinnya beda ya dok? Terima kasih 🙏Jadi apakah boleh kalau misal setelah

suntik sinovac (dosis 1 dan dosis 2), terus disuntik astrazaneca juga nantinya? 🙏

A : ikuti pemerintah sj, Sebaiknya tetap yang sama ya.. Cara kerja utk stimulus

imunnya berbeda

17 Juni 2021

Kasus 1

Q : Assalamualaikum dok izij konsul px wanita 75 th kel demam 2 hr batuk

2hr.nyeri dada tdk bsa d evaluasi.

Gcs compos mentis

Ku lemah

Ttv

Td:110/70

Rr39x/m

Spo2 60 tanpa o2

Temp 37,8

K/L ca+/+ si-/-


C/p ves+/+ rh+/+ dbasal wh-/-

Abdo soepel bu +n nyeri tekan - hil ttb

Ext ah+/+ crt kurang 2 det edema tungkai -

A : Saturasi 60%? Rujuk saja dok.. Gagal nafas

sinus takikardi, RBBB

Q : untuk diagnosa rujuknya berarti gagal nafas dok? terapi awalnya apa saja yg

bisa diberi ya dok?

A ; Pasien barrel chest? atelektasis?

Ronki di basal bilateral, mungkin gagal jantung..

Sumber infeksi lain ada? nyeri supra pubis? Nyeri tekan CVA? Bagaimana urin?

Pemeriksaan fisik jantung bagaimana?


Q : Mohon maaf dok pasienx nyeri dada jg gk bsa d evaluasi cuma mngeluh skt

perut saja.sdg menunggu hasil urine.susah d ajak komunikasi px dok dan klwrg pun

ga ngrti apa2 cuma ngaku batuk dan demam 2 hr

A : Pemeriksaan fisik?

Q :

Kasus 2

Q : Demam Post vaksin ada batasan ains ndak njih dok? Apakah metamizol boleh

digunkan? Maturnuwun

Kasus 3

Q : Asaalamualaikum dok izin tanya kalo penggunaan CCB seperti amlodipin atau

adalah ada efek samping edema tungkai sebaiknya di ganti dgn obat golongan lain

atau dosis diturunkan yaa?

Pasien punya HT dan rutin minum adalat 30 mg dan candesartan 16 mg selaam 7

bulan terakhir. Edema tungkai terjadi 3 hari terakhir

A : Tergantung tekanan darah pasien dok. Kalau berdasarkan tekanan darahnya

pasien butuh kombinasi antihipertensi, bisa diberikan kombinasi CCB dan ACEI

Q : Baik dok

Apa butuh pemeriksaan lab dok terkait edema tungkainya seperti ureum creatinin

atau albumin?

Tekanan darah pasien 7 bulan terakhir stabil dok di 115-125 / 75 - 85 mmhg

A : Silahkan. Skrining utk kemungkinan CKD sebagai komplikasi hipertensi.

Kasus 4


Q : selamat siang dokter,izin konsul perempuan 45 tahun,dtg ingin vaksin

covid,dgn riwayat incomplete right branch block,ada keluhan nyeri dada di sebelah

kanan hilang timbil,apa boleh di berikan vaksin nggih dok,terimakasih 🙏

A : Tolong diagnostik dulu. Apakah pasien memang ada PJK.🙏🏽

Vaksin AstraZeneca berisiko (kecil) trombosis.

Kasus 5

Q : Dok, izin menanyakan

Kalau degn tyroid apakah bsa vaksin dok? Kalau bsa, apakah smua jenis vaksin

bsa dok?

A : Saya belum baca penelitiannya dok.

Kasus 6

Q : Selamat siang dokter izin dok ingin konsul,

Pasien perempuan usia 50 thn, datang dengan keluhan jantung berdebar2 nyeri

kepala hebat, dan nyeri ulu hati,

Td saat datang 200/100

Hr : 140x/mnt reguler

Setelah ditelusuri ternyata ada benjolan di leher, sudah di sarankan 2 bulan lalu

oleh dr untuk dilakukan operasi namun pasien menolak,

Ekg tidak tersedia

Terapi yg di berikan

Inf. Rl 20 tpm


Inj. Ranitidin 1amp/12j

Inj. Ketorolac 1 amp/ 8 j

P.o

Lansoprazole 2x1

Propanolol 1x1 tab

Sebelumnya saat berobat dr spesialis pernah diberikan obat rutin 2 jenis namun

pasien tidak tau nama obatnya,

Kira2 dengan keadaan sekarang boleh kah kita berikan PTU dok ?

Soalnya pasien tidak mau di rujuk ke RS

Trims dok, mohon bantuannya dan untuk terapi tambahan

A : Apakah ada klinis hipertiroid?

Keringat banyak?

Penurunan BB? Walau nafsu nakan meningkat..

BAB sering?

Tremor? Atrium fibrilasi?

Dll..

Ada bukti peningkatan hormon tiroid?

Propanolol durasi kerja hanya 6-8 jam. Tidak efektif pemberian 1x


Q : Ada dok, ada tremor, keringat banyak, jantung berdebar2, penurunan BB yg

tidak dijumpai, nafsu makan seperti biasa

Atrium fibrilasi Tidak bisa di cek dok karena tidak ada EKG dok

Ini yg tidak jelas dok,

Karna pengakuan pasien dulu 6 bln lalu sudah berobat ke dr penyakit dalam, lalu

diberi obat rutin 2 jenis, namun tidak tau namanya lalu 1 bulan lalu disarankan

oleh dokter untuk di operasi namun pasien menolak, semenjak itu pasien tidak

minum obat 2 jenis lagi dok sampai skrng,

siap dok, kira2 untuk mnurunkan td nya kira2 boleh di kasih obat tambahan apa

dok ?

A : palpasi nadi.. reguler?

Bagaimana respon terapi? Tidak mungkin operasi dilakukan saat kondisi

hipertiroid, karena akan mencetuskan krisis tiroid

Kalau ragu, bisa diberikan kombinasi antihipertensi, dengan salah satunya

Propanolol 3 x 10 mg

Q : TD skrng 180/100 dok,

Iya dok, itu menurut penjelasan suami pasien dok, 1 bln lalu disarankan operasi,

A : Coba cari.. apakah ada penyakit lain, seperti infeksi.. sebagai pencetus keluhan

sekarang Terapi juga dispepsianya..

Kasus 7

Q : Selamat malam dokter, izin konsul pasien :


- usia : 20 tahun


- keluhan sekarang: demam, hidung mampet sakit kepala, tenggkrokan kering.

Keluhan dari tadi pagi. Kemaren baru cek antigen covid hasil + tapi tidak ada gejala.

Gejala mulai muncul pagi ini

- riwayat penyakit dahulu : pernah menderita sinusitis

- riwayat atopi : + (setiap pagi suka bersin kadang kadang)


- riwayat obat : sudah minum panadol tapi panas tidak menurun, vitamin c dan d

Apakah boleh diberikan antibiotik/ antivirus dok ?

A : Antibiotik bila ada indikasi infeksi bakteri.

Antivirusnya apa? Oseltamivir hanya bila ada koinfekai influenza. 🙏🏽

Kasus 8

Q : Selamat malam dokter izin bertanya, mohon maaf sebelumnya banyak

pertanyaan dokter 🙏

1. Terapi pasien dengan keluhan nyeri dada pada usia muda, tanda vital dalam

batas normal, nyeri tekan epigastrium (-), pasien menolak ke rs di klinik tidak ada

ekg dok 🙏, untuk pereda nyerinya kasih apa ya dok?

2. Pasien datang dengan keluhan bengkak pada punggung tangan, DM (-) HT (-),

asam urat (+), sendinya pegel-pegel, itu mengarah ke penyakit mana ya dok dan

terapinya apa ya dok? Pasien datang ke klinik

3.Terapi pada pasien anosmia dan ageusia, serta berapa lama hilangnya?


Terimakasih dokter🙏

A : 1. Buat diagnosisnya dulu. Nyeri dada kenapa? Perikarditis? Pleuritis? Miositis?

Atau GERD?

2. Maksud asam urat positif ini apa? Hiperurisemia? Atau Gout? Bengkak

unilateral? atau bilateral? Ada keluhan sendi? Kalau ada sendi yg mana? Riwayat

aktifitas berlebih?

3. Biarkan saja.. Nanti hilang sendiri..

18 Juni 2021

Kasus 1

Q : Selamat pagi dokter. Ijin konsul pasien IRD Tn. AT / 64th

S: nyeri pada tungkai bawah kanan sejak 1 minggu terakhir, keluhan disertai kaki

bengkak. Awalnya nyeri dirasakan dilutit kanan lalu menjalar kebawah. 3 hari

terakhir kesulitan berjalan. Demam (-) bapil (-) mual (-) muntah (-) BAK & BAB dbn.

Sudah berobat ke poli interna tanggal 10/6/21 dengan HHD, cek asam urat 4,67.

RPD: HHD (+) DM (-) program (-) asam urat (+)

O:

KU TSS, CM

TTV: BP 124/70, HR 74, RR 22, T 36,1, spo2 99% room air

K/L: ca -/-, si -/-, PBI 2,5mm/2,5mm, RC +/+

Th: snv +/+, rh -/-, wh -/-, s1s2 reg

Abd: supel, BU 9x/m, NT (-), defans (-) rigiditas (-) H/L TTB

Eks: AH (+) oe (+) extremitas inferior dextra, CRT <2”


Lab: terlampir

GDS stick: 136mg/dl

Status lokalis:

- a/r genu - cruris - pedis dextra:

Look: oedem non pitting (+) eritem (-)

Feel: oedem (+) genu dextra teraba lebih hangat dibanding extremitas lain (+)

Move: krepitasi (-) ROM aktif terbatas nyeri, masih bisa digeser tapi tidak bisa

lawan gravitasi

A:

- oedem genu-cruris-pedis dextra pro evaluasi

P:

- IVFD RL 1000ml/24 jam

- inj antrain 1gr/iv (extra)

Mohon koreksi & advis selanjutnya dokter. Terima kasih.


A : Riwayat merokok ada dok? Riwayat duduk dalam waktu lama?

Kalau bisa rujuk utk pemeriksaan Doppler Vaskular.

D/ Susp DVT DD/ PAD

Sementara : Aspirin 1 x 80 mg pc, Statin dosis tertinggi sediaan yg ada

Kasus 2

Q : Selamat pagi dok izin bertanya, apakah boleh setelah vaksin covid, lalu vaksin

influenza?

Jika boleh dan harus dijeda, kira kira berapa lama ya?

Terimakasih banyak dok 🙏🏻

A : Kira2 1 bulan dok


Kasus 3

Q : izin bertnya dok. untuk KIE penggunaan obat setelah di vaksin apakah benar

bgni dok? mohon pencerahannya 🙏

A : Saya tidak tahu, dari mana sumbernya Kalau sumber bisa

dipertanggungjawabkan, mungkin benar

Kasus 4

Q : Asaalamualaikum dok izin tanya pasien 35 hari post vaksin ke2 sinovac di

lakukan pengecekan antibodi covid dan hasilnya > 250.

Apakah pasien ini murni terbentuk dari covid atau pasien ini pernah terinfeksi?

Pasien mengaku sempat demam 8 bulan yg lalu dan dicek darah rutin hasil

mengarah ke infeksi virus dan sempat di swab PCR negatif 2x saat itu

A : Kalau tidak pernah terinfeksi, berarti karena vaksin

Q : Punten dok untuk antibodi yg terbentuk dari vaksin apa bisa sampai > 250?

Saya selalu mendapatkan pasien yg antibodinya terbentuk dari vaksin sekitar 35

bahkan yg tinggi hanya 123 dan yg antibodinya > 250 setidaknya pernah terinfeksi

baik dari gejala ringan maupun berat 🙏

A : Tergantung orangnya. Penelitiannya belum baca

Kasus 5

Q : Ijin dokter mau bertanya jika kt ada pasien dgn pnemonia basal bilateral usia

>60 th tp dgn ku bagus..untk terapi antibiotik rawat jalannya..kapan menggunakan

monoterapi azit, dan kapan menggunakan kombinasi azit dan levo dok?

Terimakasih

A : Yakin pneumonia dok? Bukan kongesti krn gagal jantung Kalau usia lnajut

sebaiknya dirawat ya


Q : berdasarkan hasil radiologinya bacaannya pneumonia dokter 🙏

A : Saya tidak yakin itu penumonia. Kalau diputuskan pneumonia (ringan?),

antibiotik sederhana saja.. Amoksisilin, eritromisin..

Kasus 6

Q : Selamat siang dok..

Izin konsul pasien covid19 🙏🏼

Pasien OTG sudah selesai isoman 14 hari dan langsung kembali beraktivitas seperti

biasa. 8 hari kmdian, pasien periksa pcr sendiri di lab dan hasilnya positif (masih

tanpa gejala)

Apakah pasien masih bisa menularkan? Apa harus isolasi mandiri lagi?

Terima kasih sebelumnya 🙏🏼

A : Dari penelitian yg saya tahu, tidak menularkan. Tapi, prokes tetap harus dijaga.

Kasus 7

Q : Selamat siang, izin konsul dr.Sp.PD

Pasien laki-laki usia 51 tahun, saat ini hendak vaksin sinovac dosis ke-2, namun

dosis 1 nya dilakukan di bulan april 2021

Dalam kondisinya seperti ini bagaimana ya dok baiknya?

A : segera vaksin


Kasus 8

Q : Assalamu'alaikum izin bertanya dokter

Jika sekeluarga positif covid dan ingin isoman di rumah namun kamar nya terbatas

hanya ada dua kamar

Bisa kah kakak dan adik satu kamar isomannya mengingat kedua2 nya memiliki

gejala anosmia dan hilang rasa dan juga positif hasil swab nya dok? 🙏

Kasus 9

Q : Izin bertanya dok.. pasien yg rutin mengkonsumsi antiplatelet seperti aspilet &

clopidogrel layak diberikan vaksin Covid19 ya, dok? Untuk penerima produk

tranfusi, kriteria yg bagaimana yg ditunda pemberian vaksin Covid19 nya, dok?

A : Faktor risiko PJKnya apa? DM? Hipertensi? Normalkan dulu gula darah dan

tekanan darahnya.. Kalau bisa, hindari vaksin AstraZeneca..

Produk transfusi apa? Penyakit pasien apa? Kondisi sekarang bagaimana? Kalau

ragu, rujuk saja dok

Kasus 10

Q : Selamat sore dok, izin bertanya pasien dengan TB koinsiden dengan covid,

untuk pengobatannya bagaimana ya dok? untuk sekarang obati covid dan tbnya

atau obati covidnya terlebih dahulu ? 🙏

A : TB sudah terdiagnosis pasti? Dengan ada hasil BTA? Atau hanya Ro thorak?

Atau sudah terdiagnosis, tapi belum diterapi?

Kalau TB belum pasti, terapi Covid dulu. Kecuali TBnya mengancam nyawa, seperti

meningitis TB, ensefalitis TB, perikarditis TB, TB milier..

Hati2 melakukan pemeriksaan BTA oada pasien Covid19.. Kasihan petugasnya. Bisa

tertular Covid19..


Kasus 11

Q : Selamat malam dokter,

Mohon info terkait genose dan kajian ilmiahnya, bisakah menggantikan

fungsinswab antigen dok?

A : Swab antigen bukan diagnostik. Swab antigen negatif, bisa didapatkan PCR

positif (biasanya CD > 30)

19 Juni 2021

Kasus 1

Q : Assalamualaikm...

Ijin konsul

Nyonya 35 tahun datang dengan keluhan nyeri perut bagian simpisis pubis, nyeri

dirasakan pagi tadi semakin memberat. BAK nyeri dan panas, anyang2en (-)

Pem fisik

Nyeri tekan simpisis (+)

Nyeri ketok CVA kiri (+)

Hasil urin terlampir

Dx. Kolik abdomen ec suspect bsk dd isk

Kasus 2


Q : Terapi sementara spasminal 2x1 bila nyeri

Ciproflox 2x1

Omeprazole 2x1 AC

Mohon tatalaksana lanjutan

Kasus 3

Q : Dan ijin tanya untuk keton positif 3 itu dif diagnosa ke arah mana ya dokter???

A : Bisa periksa gula darah? Edukasi jaga higiene. Cara BAK dan BAK yg baik.

Minum air putih sering sampai urin jernih

Anjurkan rujuk utk USG abdomen, skrining urolitiasis.

BAK dan BAB

Kasus 4

Q : Selamat sore ...


Saya dr Dewi dari Puskesmas di Depok yang saat ini sedang jadi jawara Covid se

Jabar �🙈

Saat ini , banyak dapat konsul teman² perawat bidan yang memantau kasus Covid

soal keluhan demam yang "awet" sampai hari ke 3 - 4

Meski tidak ada sesak , dan batuk sedikit. Saturasipun masih baik

Mengingat Wisma Makara UI , dan RS juga full...

Apa yang bisa saya sampaikan pada staff perawat/bidan dan nakes saya yg lain sbg

pemantau ?

Sampai saat ini baru beri paracetamol per 4 - 6 jam ...

Adakah teman² disini yang bisa berbagi pengalaman ?

A : Yang perlu dicari tahu, apakah ada tanda2 infeksi bakteri yg koinfeksi dengan

Covid19..

21 Juni 2021

Kasus 1

Q : Dok maaf mau tanya, sy ad pasien positif covid gejala ringan(batuk kering), dpt

obat paket dr puskesmas isinya ( ciprofloxacin, vit c,vit b,zink, nac,pct) apakah ini

sdh cukup dok? Tdk perlu azitro/oseltamivir?

A : Kalau saya, tidak memberikan antibiotik dok. Dan tanpa Oseltamivir 🙏🏽


Kalau mau ditambah, Vit E 1-2 x 400 iu, Vit D3 1 x 1000 iu

Kasus 2

Q : Dok izin bertanya utk pasien usia 35 thn positif covid-19 dgn hasil CT N GENE:

26.52

CT RDRP: 18.59, memiliki komorbid Hipertensi dan obesitas, utk keluhan saat

batuk kering, dada sedikit terasa sakit, mohon advis dok, dan izin tanya apakah

pasiennya boleh isoman di rmh atau hrs dirawat di RS?

A : Sebaiknya di RS ya. Karena ada komorbid

Kasus 3

Q : selamat sore dok..maaf izin bertanya..px vaksinasi dosis 1 pke vaksin

astrazeneca namun pas dosis 2 nya di vaksin sinovac dok? ini gmn ya dok..trm ksih

A : Saya belum baca penelitian vaksinasi yang berbeda Kalau bisa, pasien ini minta

booster 1x lagi dengan Sinovac. Karena mekanisme 2 vaksin iti berbeda

Kasus 4

Q : ijin konsul dok

wanita usia 20 tahun,keluhan pingsan berulang sejak 1 thnnan ini,tiap bulan

pingsan minimal 1x,diawali dgn nyeri kepala hebat sampai nangis dan rasa mata

kanan nyeri seperti ingin copot,trus muncul pusing berputar lalu pingsan,lama

pingsan bisa sekitar 45 mnit baru sadar,seluruh badan keringat dan badan dingin.

KU:baik

TD:120/80


T:36

RR: 20

N:78

T/sementara

1.mefinal

2.vitamin

3.observasi

4.O2

mohon utk advice selanjutnya dok atau TD sekalian.

A : Sebaiknya konsul neuro ya..

Kasus 5

Q : Dok, apakah ada perbedaan efektivitas oseltamivir & favipiravir dlm

pengobatan covid 19?

A : Oseltamivir bila ada koinfeksi dengan influenza

Kasus 6

Q : Ijin bertanya,

Apabila sudah vaksinasi covid dosis 1 kmd kena infeksi covid 19 sebelum vaksinasi

dosis ke2, bgmana pemberian dosis ke2 nya ya dok?🙏

A : Untuk sementara ini, 3 bulan setelah dinyatakan sembuh


Kasus 7

Q : Selamat malam dok, boleh bertanya, mengapa penggunaan double masker yg

direkomendasikan masker kain + masker bedah tidak boleh masker bedah+masker

bedah atau KN95 + masker bedah? Mohon pencerahannya dok, terimakasih

22 Juni 2021

Kasus 1

Q : Dok konsul.. Boleh Kah orang dg kriteria kontak erat dg pasien covid kita

vaksin? Apakah harus di swab dulu? Pasien tidak ada gejala

A : Sebaiknya pastikan dulu dok. Rekomendasi PAPDI, pasien divaksinasi setelah 3

bulan dinyatakan sembuh

Kasus 2

Q : Selamat suang dok.

Izin konsul untuk penyakit dalam.

Pasien covid usia 58 tahun

Keluhan badan meriang dan demam sumeng”, perut terasa enek dan tidak nafsu

makan.

Pasien isoman dan konsumsi osetamivir , azitro selama 5 hari.

Hasil pemeriksaan darah dengan d dimer demikian.


Apakah perlu diberikan antikoagulan seperti xalter, lalu jika iya berapakah dosis

yang sesuai?

Terima kasih

A : Xalter itu isinya apa dok?

Sebaiknya dirawat ya.. Usia 58, hiperkoagulasi, gangguan ginjal akut.. Pilihannya

heparin.. Karena kerjanya singkat..

Kasus 3

Q : Selamat malam dok, izin dok konsul pasien, Perempuan umur 30tahun. Datang

keluhan kesemutan dan keram di tangan dan kaki setelah divaksin pertama astra

zeneca dok,badan terasa lemas, kadang sulit beraktivitas sedang. keluhan sudah

dirasakan 1 minggu setelah divaksin.

Demam(-) Batuk(-) Sesak(-).

Riwayat penyakit dahulu(-), keluhan seperti ini belum pernah dirasakan

sebelumnya.

RPO/ Pasien sudah minum pct.

TTV

TD 110/80

Nd 80x/i

Nf 18x/i

T 36,5

SpO2 98% free air

Mohon advicenya dok🙏


A : Simtomatis saja sesuai obat yg tersedia. Kalau pasien mau, rujuk untuk

pemeriksaan hemostasis, karena risiko trombosis pada penggunaan vaksin AZ

23 Juni 2021

Kasus 1

Q : ijin Konsul dokter

Laki2 umur 40 tahun datang dengan keluhan badan rasa lemas, demam sudah 2

hari, tanda2 perdaraha (-), batuk berdahak (+) warna kuning sudah 4 hari

Thoraks : Ves+/+, rh-/-, wh-/-

KU: lemas

TD:80/50

T: 37

RR: 20

N:80

Sp02 : 98

T/sementara

IVFD NaCl maintanance

observasi

mohon utk advice selanjutnya dok,


terimakasih dok

A : Skrining Covid19 ya dok.. 🙏🏽

Coba pastikan frekuensi nadi dlm 1 menit. Kalau tekanan darah seperti itu,

seharusnya takikardi

Kalau iya, loading cairan ya.. tiap 500 cc, nilai ulang tanda vital..

Kalau nadi perbaikan, teruskan cairan sampai nadi < 100. Kalau nadi tambah naik,

stop cairan.

Bisa periksa EKG? lab rutin?

Cari tahu riwayat penyakit pasien ya.. Hipertensi, DM, PJK, PPOK, asma dll

Cari sumber infeksi lain, seperti ISK.. Kalau bisa periksa urin..

Kasus 2

Q : Dok pasien isoman covid dengan keluhan sangat merasa kedinginan sedangkan

tanda vitalnya semua baik.. Diberikan obat apa ya dok?

A : Minum air hangat, mandi air hangat, , pakai pakaian yg lebih tebal, aktifitas

ditingkatkan 😊

Tidak semuanya pakai obat dok.

Kalau mau berikan obat juga, bisa diberikan paracetamol..

Kedinginan mungkin respon perfusi jaringan yang kurang..

Pasien ada faktor risiko PJK?

Kasus 3

Q : Izin bertanya dok ke SpPD


Apabila ditemukan trombositosis esensial saat pemeriksaan MCU apa yg sebaiknya

dilakukan bila trombosit >600.000 tp tanpa gejala dok?

Apakah boleh diberikan aspirin kemudian follow up lab?

Atau cek darah tepi dulu?

Terima kasih sblmnya dok

A : Diagnosis trombositosis esensial, didapat darimana dok? Sudah ditelusuri

kemungkinan penyebab trombositosis? Apa saja data yang ada?

Q : Dari anamnesis tdk didapatkan keluhan sama sekali dok.. sehari2 jg biasanya ga

ada keluhan seperti sering sakit kepala, mimisan, perdarahan, kesemutan, lemas,

dll yg berarti katanya..

Oh iya selain trombosit 614.000 jg hasil lab-nya ada leukosit yg 13.050, diffcount

0/1/2/77/17/3 dok 🙏🏻

A : Berarti ada infeksi.. Telusuri sumber infeksinya dok.. 🙏🏽

24 Juni 2021

Kasus 1

Q : Dok mohon izin konsul, pasien laki2 25thn dengan tb kategori 1, terkonfirmasi

radiologis, saat ini berada di akhir fase intensif, (pengobatan di ppk1)

1. tetap evaluasi bta atau tdk ?

2. Kemudian jika pasien ini menghendaki vaksin bs atau tdk?


Btk 🙏🏼

A : 1. Kalau ini, masih perlu

2. Kalau pengobatan teratur 2 minggu, sudah bisa.

Kasus 2

Q : Izin konsul dokter.

Wanita 58 thn datang ke poli puskes dgn keluhan badan lesu kurang lebih 1 hari ini

dan tidak nafsu makan.

RPT : DM tipe 2 lebih kurang 4 tahun ini.

RPO : insulin malam dan insulin 3x1 (pasien tidak ingat nama insulinnya)

GDS : 406

TD : 130/90

Pasien biasanya mengambil insulin rutin tiap bulan di RS. Akan tetapi untuk insulin

yg penggunaannya 3x1 stoknya di RS habis dan os disarankan membeli sendiri

insulin yg penggunaannya 3x1 untuk bulan ini. Tapi, karna keterbatasan biaya os

tidak membelinya dan hampir 2 mgg ini os hanya menggunakan insulin malam

saja.

Yang ingin saya tanyakan dokter. Gimana alternatif pengobatan untuk keadaan

seperti ini?. Apakah boleh diberikan tambahan obat oral seperti metformin untuk

bantu kontrol kadar gulanya?.

Terimakasih sebelumnya.

A : 1. Seharusnya RS bersangkutan merujuk pasien karena tidak bisa memberikan

obat standar. Utk jadwal kunjungan selanjutnya, pasien harus minta dirujuk agar

tetap dapat insulin.


2. Evaluasi klinis menyeluruh. Apakah ada masalah (diagnosis) lain pada pasien

selain GD yang tinggi dan penurunan nafsu makan? Seperti infeksi akut? Gangguan

ginjal akut?

3. Pemberian obat oral bisa dicoba, tapi harus evaluasi segera.. Usahakan dalam 3

hari. Obat apa saja yg ada? Karena Metformin berisiko menurunkan nafsu makan

pasien.

4. Sebaiknya evaluasi gula darah puasa dan 2 jam post prandial. Karena

bermanfaat utk menentukan pilihan terapi selanjutnya

5. Edukasi pasien utk tetap makan sesuai kebutuhan standar. Edukasi risiko

hipoglikemi, tanda tandanya dan tatalaksana awal. Karena kita akan memulai

terapi dengan obat yg tidak kita ketahui dosis yg seduai utk pasien tersebut

Kasus 3

Q : Selamata pagi ts semua... Ijin konsul, pasien terkonfirmasi positif sejak tgl 9

keluhan sebelumnya batuk, dan sakit tenggorokan, pasien isman di rumah, tgl 19

kmrn rapid antigen sendiri ke klinik hasilnya negative... Pasien ingin meminta surat

selesai isoman, tp pasien ada kuhan sejak 2 hr yg lalu bapil tidak separah

sebelumnya kalau mnrt pasien. Kalau seperti ini apakah saya ttp lanjukan isman

nya dok.. Mhn pencerahan nya dok

A : Sebaiknya isolasi mandiri sampai tidak ada gejala. Minimal 14 hari.

Kasus 4

Q : Sadapan ekstremitas terbalik. Bisa EKG ulang dok? Kemungkinan infeksi akut

saluran nafas dengan disertai penyakit kronis. Stop merokok.

Saturasi?

Skrining Covid19.. Kalau bisa PCR.


Bisa periksa lab perifer lengkap? Utk membedakan kemungkinan infeksi virus /

bakteri..

Hindari nebu saat pandemi ini..

Masalah dispepsia tidak ada? Kenapa dapat terapi dispepsia?

EKG prekordial, kemungkinan PJK DD/ PPOK Kalau kecendrungan pada infeksi

Covid19, sebaiknya dirujuk karena ada komorbid.. 🙏🏽🙏🏽🙏🏽

30 Juni 2021

Kasus 1

Q : Dokter, mohon konsul..

Sy baru saja dikonsuli tetangga yg sdg isoman di rumah, beliau ibu D, usia 29 th,

sudah isolasi mandiri sejak 7 hari yg lalu, krn suami terkonfirmasi covid-19.(utk

saat ini suami sdh mulai membaik hanya masih batuk2 sesekali, namun msh isolasi

mandiri satu rumah dg Ibu D dan 2 anak)

Saat ini keadaan ibu D masih diare, batuk, dan jantung berdebar, namun ktk sy

tanya saturasi msh 95, tanpa O2.

Mohon advice,, utk penanganan pasien covid-19 dg gejala di atas,, obat2 an sesuai

symptoms kah dok? Dan juga cairan krn diare ya dok?.. selain itu,, utk vitamin C, D,

E, selama ada gejala diare ini, apakah msh dpt diberikan?

Terimakasih banyak, dok.. 🙏🏼

Ini sy mhn maaf utk tanda vital blm diukur, hanya SpO2 saja, krn baru saja dpt

laporan via WA, sy jg tdk sedia APD d rumah,🙏🏼

A :


Kasus 2

Q : Dok mau nanya, hasil pcr positif dengan ct value 39, kira2 masih menularkan

atau sudah gak dok?

Kasus 3

Q : Siang dokter..

Ijin bertanya dok..

Apakah vaksin Covid bisa diberikan bersamaan atau berdekatan waktunya dgn

vaksin Hepatitis y dok..?

Mohon petunjukknya..

ini berlaku untuk semua jenis vaksin virus dengan vaksin covid ya dok?

Kasus 4

Q : Siang Dok mohon konsul

Px wanita, 50thn swab antigen positif 7 hr lalu dengan gejala batuk, pilek, gatal

tenggorokan.. ttv normal.. sekarang sedang isolasi mandiri.. sudah makan obat

Oseltamivir 75mg2x1

Azithromycin 500mg 1x1

Fluimucyl 200mg 3x1

Kalmethasone 0.5mg 2x1

Becomzet, vit D

Setelah isoman 7 hr timbul sakit kepala, mual, nyeri ulu hati, sulit tidur

Suhu, tensi, nadi, Sao2 normal


Mohon konsul harus bgmn ya Dok? Saya baru resepkan paracetamol dan

pantoprazole 40mg saja

Apa perlu cek crp dan d dimer? Trims Dok 🙏

Kasus 5

Q : Mohon izin tanya dok, ini ada px swab PCR positive dg gejala ringan, px sudah

isoman 14 hari tp gejala yg masih menetap anosmia apa ttp lanjut isoman sampai

indra penciumannya kembali normal atau bagaimana ya dok?

Mohon infonya, terimakasih 🙏🏻

Kasus 6

Q : Selamat sore ijin bertanya, pasien yg sedang positif covid boleh imunisasi tt

karena mau menikah? Kalau tidak boleh kapan bolehnya? Terima kasih

A : Bisa ditunda sampai sembuh kan dok?

Kasus 7

Q : Ijin Konsul dok

Pasien laki2 (80thn)

S : pasien datang dengan keluhan batuk berlendir disertai dengan sesak napas.

Sesak terutama saat berbaring.batuk dirasakan sudah 1minggu yll dan semakin

memberat.

Os juga mengeluh perut serasa full dan kembung.


O: TD : 140/80

HR : 80x/i

RR : 24x/i

T : 36.5°

Sp02 : 94%

K/L : anemia (-) ikterik (-)

Tho : rh(+) wh (-)

Abd : nte (+)

Eks : oedema +/+

Rapid antigen (- )

Riwayat minum obat

Acetylsisten 3x200mg

Metilpred 3x1tab

Claneksi 3x1

Lab :

Wbc : 14.7

Gran: 91.0

Hgb : 14.8

Hct : 51.4

Plt : 159


A : susp pneumonia bact dd viral + chf

P : sucralfat syr 4 x 2cth

Pct 3x1

Lansoprazole 2x1

Acetylsistein 3x1

Azitromisin 1x500mg

Cetirizine 1x10mg

Metylpred 3 x 4mg

Furosemide 1x40mg

Berikut ekg terlampir

Mohon advice nya dan penanganan nya dokter 🙏

A : Faktor risiko PJK? Riwayat merokok?

Barrel chest? Kardiomegali? Ronki dimana? basal bilateral? Hepatomegali?

D/

Pneumonia bakteri

Pneumonia virus (Covid19) belum dapat disingkirkan

Gagal jantung kanan (CHF)ec?

PJK? PPOK?

Atrium fibrilasi


Dispepsia ec? Gastritis kronis? Ulkus peptik?

Geriatri..

Anjuran ;

Rujuk..

Th/

Sukralfat √

Lansoprazol √

Asetilsistein √

Furosemid? Bagaimana status cairan pasien?

Metilprednisolon stop.. indikasinya apa? Memperberat gejala dispepsia..

Usia lanjut mudah perburukan..

Apalagi saat ini multipatologi..

Pasien butuh antibiotik intravena

Kasus 8

Q : Selamat malam dokter mohon izin konsul.

Ada pasien laki-laki usia 31 th post vaksin covid pertama tgl 29/06/21 lalu hari ini

ada keluhan anosmia, hipogeusia, mual, muntah, batuk, demam, sakit kepala. Saat

skrining vaksin kemarin pasien tidak ada keluhan sama sekali. Lalu sore tadi dicek

swab antigen hasilnya positif dok. Lalu saya terapi obat symptoms pasien karena


belum di swab pcr. Seperti ini bagaimana ya dok? Vaksin ke-2 nanti tetap diberikan

kan dok?

Mohon advice, terimakasih 🙏🏻

Kasus 9

Q : Dok izin konsul dokter penyakit dalam, pasien lansia post kemoterapi apakah

bisa vaksin covid-19? Terimaksih 🙏🏻

A : Sebaiknya kembalikan ke dokter penyakit dalamnya (Konsultan Hemato

Onkologi). Karena kemoterapi menurunkan imun pasien... 🙏🏽🙏🏽🙏🏽

Kasus 10

Q : Dok mau nanya, jika sudah selesai isoman terus pcr hasilnya positif dan tanpa

gejala, kira kira perlu isoman berapa hari lagi dok?

A : Isolasi mandiri berapa hari? 14 hari setelah gejala, dilaporkan risiko penularan

rendah.

Tapi, kalau pasien bisa cek PCR sampai negatif ; sebaiknya tetap pakai masker,

walaupun tidak isolasi mandiri sampai PCR negatif..

resume kasus group dkfktp

Documents