SISTIM REPRODUKSI

1. Yang bukan merupakan tanda pasti kehamilan adalah

a. amenore (tidak haid)

b. palpasi teraba bagian janin

c. palpasi teraba gerak janin

d. auskultasi terdengar bunyi jantung janin

e. USG

2. Faktor yang berhubungan dengan karsinoma serviks adalah :

a. infeksi HPV

b. koitus pertama usia 15 tahun

c. paritas tinggi

d. salah semua

e. benar semua

3. Berikut ini yang bukan termasuk bagian dari organ reproduksi ♂ interna adalah :

a. testis

b. epididimis

c. prostat

d. vesikula seminalis

e. uretra

4. Penularan HIV/AIDS melalui berikut ini, kecuali :

a. transfusi darah

b. keringat

c. hubungan seksual

d. ASI

e. tertusuk jarum

KEHAMILAN &PERSALINAN

Sistim Reproduksi Femina

Organ :• Ovarium• Tuba Uterina• Uterus• Vagina• Genitalia External

Kehamilan • Kehamilan matur (cukup bulan) : 40 minggu• Kehamilan prematur : 28-36 minggu• Kehamilan postmatur : > 43 minggu

Gejala kehamilan tidak pasti :

1. Amenore (tidak haid)

2. Nausea (mual)

3. Anoreksia (tidak nafsu makan)

4. Mudah lelah

5. Sering kencing

Tanda Kehamilan :

1. Palpasi : bagian dan gerak janin

2. Auskultasi : bunyi jantung janin

3. USG / scanning

Persalinan

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar

Persalinan imatur : usia kehamilan 20-28 minggu, berat janin 500-1000 gram

Persalinan prematur : usia kehamilan 28-36 minggu, berat janin 1000-2500 gram

Faktor yang perlu diperhatikan :

1. Jalan lahir

2. Janin

3. Kekuatan ibu

In partu :• His : kontraksi yang teratur, makin sering, makin

lama, makin kuat• Lendir darah

Persalinan normal :

1. Kala I: kala pembukaan serviks

2. Kala II : kala pengeluaran

3. Kala III: kala uri (pengeluaran plasenta)

4. Kala IV: hingga 1 jam setelah plasenta lahir

Abortus Adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi

pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram

Etiologi :

1. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi

2. Kelainan pada plasenta

3. Faktor maternal

4. Kelainan traktus genitalia

Manifestasi klinis :

1. Amenore kurang dari 20 minggu

2. Perdarahan pervaginam, mungkin disertai keluarnya jaringan hasil konsepsi

3. Rasa mulas atau kram perut di daerah atas simfisis, sering disertai nyeri pinggang akibat kontraksi uterus

Berdasarkan keadaan janin yang dikeluarkan, abortus dibagi :

1. Abortus iminens : perdarahan pervaginam, dilatasi serviks (-)

2. Abortus insipiens : perdarahan pervaginam, dilatasi serviks (+)

3. Abortus inkomplit : sebagian jaringan janin dikeluarkan dari uterus

bila disertai infeksi genitalia disebut abortus infeksiosa

4. Abortus komplit : seluruh jaringan janin sudah keluar dari uterus

5. Missed abortion : kematian janin sebelum 20 minggu tetapi tidak dikeluarkan selama 8 minggu atau lebih

Bedah Kebidanan1. Ekstraksi cunam / forseps

2. Ekstraksi vakum

3. Seksio sesarea

Ekstraksi forsepsAdalah suatu persalinan buatan, janin dilahirkan

dengan cunam yang dipasang di kepalanya

Indikasi :

1. Ibu : eklampsia, preeklampsia, ruptur uteri, penyakit jantung, penyakit paru-paru, infeksi intrapartum

2. Janin : gawat janin

3. Waktu : persalinan kala II lama

Syarat-syarat :

1. Pembukaan serviks lengkap

2. Kepala janin sudah di Hodge III+

3. Tidak ada disproporsi sefalopelvik

4. Kepala janin dapat dipegang dengan cunam

5. Janin presentasi puncak kepala atau presentasi muka dengan dagu di depan

6. Ketuban sudah pecah atau dipecahkan

Ekstraksi VakumAdalah persalinan buatan, janin dilahirkan dengan

ekstraksi tenaga negatif (vakum) di kepalanya

Indikasi :

1. Ibu : memperpendek persalinan kala II, penyakit jantung, penyakit paru

2. Janin : gawat janin

3. Waktu : persalinan kala II lama

Syarat-syarat :

1. Pembukaan serviks lengkap

2. Kepala janin sudah di Hodge III+

3. Tidak ada disproporsi sefalopelvik

4. Ada his / tenaga mengejan

5. Ketuban sudah pecah atau dipecahkan

Seksio sesareaAdalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan

membuka dinding perut dan dinding rahim

Indikasi :

1. Disproporsi sevalopelvik

2. Gawat janin

3. Plasenta previa

4. Pernah seksio sesarea sebelumnya

5. Kelainan letak

6. Eklampsia, hipertensi

KARSINOMA SERVIKS

Pendahuluan

• Ca cerviks → kanker terbanyak ♀• Usia 30-60 tahun• Deteksi dini pap smear pada ♀ > 30 tahun

Etiologi → idiopatik

Infeksi HPVKoitus pertama < 16 thParitas tinggiJarak persalinan dekatHigiene seksual jelekPasangan seksual berganti-gantimerokok

Patologi

Ektoserviks Epitel gepeng berlapis

Squamo-columnar junction(SCJ)

Endoserviks kanalis serviks Epitel silindris selapis bersilia

metaplasi

Porsio erosif

Displastik-diskariotik

mutagen

Karsinoma invasif

Pertumbuhan tumor :

1. Eksofitik → lumen vagina → massa proliferatif → infeksi, nekrosis

2. Endofitik → stroma serviks → ulkus

3. Ulseratif → merusak jaringan serviks

Penyebaran tumor

1. Limfogen >> → paru, hati, ginjal, tulang, otak

2. Perkontinuitatum (menjalar) → rektum, kandung kemih

3. Hematogen <<

Gambaran Klinik• Keputihan → berbau busuk, tidak gatal

• Post coital bleeding

perdarahan spontan → anemia

• ~ metastase

Diagnosa

• Anamnesa

• Pemeriksaan fisik

• Pemeriksaan penunjang

- pap smear

- biopsi

- kuretase endoserviks

Terapi

• Operasi

• Radioterapi

• kemoterapi

BENIGN PROSTAT HIPERPLASIA (BPH)

Sistim Reproduksi Masculina.• Externa

– Penis– scrotum

• Interna– Testes– Epidydimis– Ductus deferens– Vesicula seminalis– Prostat

Sistim Urinarius

1.Ren

2.Ureter

3.Vesica urinaria.

4.Urethra.

PendahuluanKelenjar prostat : inferior kandung kemih

membungkus uretra posterior

Membesar → uretra buntu →aliran urine terhambat

Pertumbuhan prostat tergantung hormon testosteron

Etiologi

• Teori dihidrotestosteron

• Ketidakseimbangan estrogen testosteron

• Interaksi stroma epitel

• Berkurangnya kematian sel prostat

• Teori stem sel

PatofisiologiHiperplasia prostat

Penyempitan lumen uretra posterior

Tekanan intravesikel ↑

Kontraksi VU

Perubahan anatomik VU

Lower urinary track symptom(LUTS)

Gangguan aliran urine

Tekanan seluruh VU ↑

Refluks vesiko-ureterHidroureterHidronefrosisPionefrosisGagal ginjal

GEJALA

SALURAN KEMIH BAWAH

SALURAN KEMIH ATAS

DI LUAR SALURAN KEMIH

Mengejan miksi → tekanan intraabdomen meningkat → hernia, hemoroid

Flank pain, flank mass, demam

Obstruksi :HesitansiPancaran miksi lemahIntermitensiMiksi tidak puasMenetes setelah miksi

Iritasi :FrekuensiNokturiUrgensidisuri

Diagnosa

• Anamnesa

• Pemeriksaan fisik

• Pemeriksaan penunjang : UL, faal ginjal, GD, foto polos abdomen, USG transrektal

Terapi

Observasi Medikamentosa Operasi Invasif minimal

Watchfull waiting

• α blocker• α reduktase

inhibitor• fitoterapi• hormonal

• Prostatektomi• TURP• TUIP• TULP

• TUMT• TUBD• stent uretra• TUNA

ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS)

Etiologi : human immunodeficiency virus (HIV)

Penularan :

1. Hubungan seksual

2. Melalui darah

1. Transfusi darah

2. Tertusuk jarum

3. Terpapar mukosa

3. Transmisi dari ibu ke anak

1. Selama kehamilan

2. Saat persalinan

3. Melalui ASI

Risiko penularan HIV dari cairan tubuh

Risiko tinggi Risiko sulit

ditentukan

Risiko rendah selama tidak terkontaminasi

darah

Darah, serum

Semen

sputum

Sekresi vagina

Cairan amnion

LCS

Cairan pleura

Cairan peritoneal

Cairan perikardial

Cairan sinovial

Mukosa serviks

Muntah

Feces

Saliva

Keringat

Air mata

Urine

Patogenesis HIV masuk tubuh Kelenjar limfe viremia

Sindrom retroviral akut

Respon imun humoral & selularserokonversi

Replikasi persisten HIV

Masa tanpa gejalaCD4 sel T turun bertahap

CD4 sel T<<

AIDSHIV(+), CD4 <200

Manifestasi Klinik1. Infeksi retroviral akut

Demam, mialgia, adenopati, nyeri tenggorok, rash, ulkus, diare, leukopenia, limfosit atipik, meningitis aseptik, GBS, psikosis akut

2. Masa asimptomatikLimfadenopati umum, penurunan CD4

3. Masa gejala diniInfeksi pneumonia bakterial, kandidosis vagina, sariawan, herpes zoster, leukoplakia, ITP, TB paru.

4. Masa gejala lanjutinfeksi oportunistik berat, kanker

Keadaan yang berhubungan dengan HIV (CDC 1993) :- Kandidosis bronkus, trakea, paru- Kandidosis esofagus- Kanker serviks invasif- Koksidiodomikosis diseminata atau ekstrapulmonal- Kriptokokosis ekstrapulmonal- Kriptosporidiosis intestinal kronik (>1 bulan)- Infeksi sitomegalovirus (kecuali di hati, limpa atau kgb)- Rinitis sitomegalovirus dengan gangguan penglihatan- Ensefalopati yang terkait HIV- Herpes simplek, ulkus kronik (>1 bln) atau bronkitis, pneumonia atau esofagitis- Histoplasmosis diseminata atau ekstrapulmonal- Isosporiosis intestinal kronik (>1 bulan)- Sarkoma Kaposi- Limfoma Burkitt- Limfoma imunoblastik- Limfoma primer pada otak- Mycobacterium avium kompleks atau M.kansasii, diseminata atau ekstrapulmonal- Mycobacterium tuberculosis , pulmoner atau ekstrapulmonal- Pneumonia Pneumocystis carinii- pneumonia rekurens- Leukoensefalopati multifokal progresif- Septikemia salmonela rekurens- Ensefalitis toksoplasma- Wasting syndrome yang terkait HIV

AIDS : tes HIV (+) , 2 gejala mayor, I gejala minor

Gejala mayor Gejala minor

Berat badan turun >10% 1 bulan

Diare kronik >1 bulan

Demam >1 bulan

Kesadaran ↓ & gangguan neurologi

Demensia/ensefalopati HIV

Batuk >1 bulan

Dermatitis generalisata gatal

Herpes zoster berulang

Kandidosis berulang

Herpes simplek kronik progresif

Limfadenopati generalisata

Infeksi jamur berulang kelamin ♀

Penatalaksanaan

1. Penatalaksanaan medik1. Pengobatan suportif

2. Pengobatan infeksi opotunistik dan kanker

3. Pengobatan antiretroviral

2. Penatalaksanaan fisik

3. Penatalaksanaan psikis

4. Penatalaksanaan sosial