dk 3 repro

PENGERTIAN

Kontrasepsi adalah suatu cara untuk mencegah kehamilan sebagai akibat pertemuan atara sel telur dengan sel spermatersebut (Notodharjo, 2006)A. Syarat syarat yang harus dipenuhi oleh suatu metode kontrasepsi yang baik :

1. Aman/tidak berbahaya.

2. Dapat dihandalkan.

3. Sederhana, sedapat-dapatnya tidak di kerjakan oleh seorang dokter.

4. Murah.

5. Dapat diterima oleh banyak orang.

6. Pemakain jangka lama.

B. MEKANISME KERJA ALAT KONTRASEPSI

a. ovulasi

Mekanisme kerja estrogen terhadap ovulasi

1. menghambat ovulasi melalui efek pada hipotalamus, sehingga terjadi supresi pada FSH dan LH pada Hypotalamus.

2. Dengan hambatan tersebut sehingga tidak adanya estrogen pada pertengahan siklus.

3. Hanya sedikit estrogen yang masih dihasilkan oleh ovarium pada fase folikuler dini siklus haid.

b. Implantasi

Mekanisme kerja estrogen

1. Keseimbangan yang inadekuat menyebabkan endometrium yang abnormal sehingga menjadi tidak baik untuk implantasi.

2. Terganngunya endometrium yang normal

Mekanisme progesterone

1. Menghambat implantasi

2. Progresteron menyebabkan endometrium mengalami istirahat dan atropi.

c. Transport Gamet Mekanisme estrogen mempercepat transport gamet/ovum, karena efek hormonal pada sekresi dan peristaltic tuba serta kontraktilitas uterus. Mekanisme progesterone pengangkutan ovum diperlambat bila diberikan progesterone sebelum fertilisasi. Pengankutan ovum yang lambat meningkatkan insiden implantasi ektopik pada tuba.

d. Fungsi korpus luteum

Mekanisme estrogen

1. Melepas jaringan endometrium

2. Penurunan kadar progesterone serum dan mencegah implantasi yang normal


Pemberian progesteron dalam waktu lama menyebankan fungsi korpus luteum yang tidak adekuat.

e. Lendir serviks


Dalam 48 jam setelah penggunaan progesteron, lender serviks mudah menjadi kental, lender serviks yang kental tidak ramah dengan spermatozoa. C. MACAM-MACAM ALAT KONTRASEPSI

1. ORAL KONTRASEPSIa) PROFIL Efektif dan reversibel harus dim,minum tiap hari pada bulan bulan pertama efek sampingnya berupa mual dan perdarahan bercak yang tidak berbahaya dan segera akan hilang. Efek samping serius sangat jarang terjadi. Dapat dipakai oleh semua ibu usia produksi, baik yang sudah mempunyai anak atau belum. Dapat di minum setiap saat bila yakin tidak sedang hamil. Dapat dipakai sebagai kontrasepsi darurat.b) JENIS PIL KONTRASEPSI

a. Pil oral kombinasi pada pil ini terdapat kombinasi hormon estrogen- progesteron berkhasiat menekan hipotalamus hipofisis, sehingga tidak mengeluarkan hormone FSH yang menyebabkan sel telur tidak matang dan ovulasi tidak terjadi.

Adapun jenis pil oral kombinasi

Monofasik : dengan satu dosis yang sama dalam satu kemasan. Bifasik : dengan 2 jenis dosis yang berbeda dalam satu kemasan. Trifasik : dengan 3 jenis dosis berbeda dalam satu kemasan.b. Pil sekuensial

Pil KB sekuensial mengandung komponen yang disesuaikan dengan system hormonal tubuh. Dua belas pil pertama hanya mengandung estrogen, sedngakan pil ke tiga belas sampai seterusnya merupakan kombinasi (Manuaba, 1998).

c. Pil mini yang mengandung progesteron (mini pil) selain mencegah ovulasi, juga juga mengentalkan lender serviks sehingga sperma tidak dapat masuk ke dalam rahim.

d. Pil post coital pil yang mengandung estrogen dosis tinggi mengakibatkan sel telur lebih kontraktil dan sel mani terhambat mencapai sel telur atau pembuahan tidak terjadi.c) INDIKASI PEMAKAIAN

a. Semua usia produksi

b. Semua paritas.

c. Waktu tidak terbatas

d) KONTRA INDIKASIa. Hamil atau diduga hamil.

b. Penyakit darah tinggi.

c. Penyakit jantung.

d. Penyakit hati / yang dialami tiga tahun terakhir.

e. Radang pembulah darah atau pembekuan darah.

f. Penyakit gondok.

g. Penyakit kencing manis.

h. Pusing kepala hebat

i. Neoplasma jinak atau ganas pada buah dada dan organ repro duksi dalam.

Syarat pemakaian adalah tidak adanya kehamilan dan tidak adanya kontra indikasi.

Cara pemakaian

1. Kemasan yang berisi 28 tablet, berisi 21 pil kombinasi dan 7 vitamin diminum pada hari kelima setelah mentruasi. Diminum secara, setelah pil 21 kombinasi habis dilanjutkan dengan minum 7 pil vitamin sampai habis setiap hari.

2. Apabila tidak ada pil vitamin hanya terdapat 21 pil kombinasi hormon. Maka mulai minum pil hormon kombinasi pada hari kelima setelah haid.

Perhatian

1. Hendaknya minum secara teratur sebelum tidur untuk mengurangi mual.

2. Bila lupa keesokan harinya segera minum 2 tablet.

3. Bila terlambat 2 hari atau lebih, hendaknya berikan kontrasepsi lain atau nasehati untuk tidak berhubungan seksual. Sebelum haid akan datang.

4. Biasanya akan terjadi perdarahan bila pil tidak diminum dua hari atau labih. Pil sebaiknya tidak diminum lain dan sementara memakai cara kontrasepsi lain sampai haid berikutnya datang.

Kadar estrogen dalam pil oral kombinasi

1. POK dengan Kadar estrogen 80 100 mcg

Merupakan POK dengan dosis estrogen paling tinggi. POK dengan dosis ini harus dihindari sebanyak mungkin oleh karena dapat menimbulkan komplikasi serius. POK ini hanya diberikan pada keadaan yang serius, misalnya :

a. Sulit mengontrol adanya spotting, atau ketika tidak terjadi perdarahan pada POK dosis rendah.

b. Acne, perdarahan disfungsional uterus, kista ovarium, kadang kadang di obati dengan kadar estrogen > 50 mcg.

c. Gejala menopause dimana kadar estrogen sudah rendah, gejala tesebut dapat dihilangkan dengan POK kadar estrogen 80 -100 mcg.

d. Akseptor yang sedang mengikuti pengobatan rimfamisin, karena obat ini mempercepat pemecahan estrogen dalam POK.

2. POK dengan kadar estrogen < 30 mcg

Merupakan kadar estrogen paling rendah dalam POK.

Pengguna POK dengan kadar tersebut sering mengeluh terjadi perdarahan bercak atau spotting dan bila pil oral tidak diminum bias memperbesar terjannya ovulasi.

3. POK dengan kadar estrogen 30 -50

Biasanya POK ini digunakan pada akseptor POK awal.

Efek samping dan cara pengulangan.

1. PerdarahanPenangulangan dan pengobatan

Lakukan koseling kemudian jelaskan kepada akseptor bahwa hal ini disebabkan pengaruh hormone dalam tubuh, dan hal ini tidak berbahaya bagi kesehatan. Bisa dilakukan teraphi dengan pemberian preparat/estrogen. Misalnya etinil estradiol 50 mcg dengan dosis 2x1 atau 1x1 tablet selama beberapa hari.

2. Tekanan darah tinggi

Gejala dan keluhan

Tekanan darah 140/90 mmHg dalam keadaan istirahat. Penderita biasa merasa pising dan berat pada kuduknya.Penangulangan dan pengobatan

Lakuakan konseling , kemudian jelaskan kepada akseptor sebelum akseptor mengikuti cara KBbahwa pil tidak memnyababkan darah tinggi. Akan tetapi pada wanita yang memiliki bakat darah tinggi, maka gejala darah tinggi akan lebih jelas.

Terapi medis dengan pemberian HCT 1x1 tablet setiap hari selama tiga hari. Bila tidak tertolong anjurkan untuk ganti caradengan kontrasepsi bukan hormonal.

3. Perubahan berat badan

Penangulangan dan pengobatan

Lakukan konseling kemudian berikan penjelasan pada pada pasien bahwa itu merupakan salah satu efeksampingnya, akan tetapi tidak selalu kenaikan berat badan akibat pil KB namun dapat disebabkan oleh hal lain. Demikian juga dengan penurunan

Terapi medis

Diet merupakan pilihan utama, dengan diet rendah kalori disertai olahraga. , sedangkan bila

kurus sebaiknya di anjurkan diet tinggi kalori.

4. Kloasma


Konseling

Menjelaskan pada akseptor bahwa salaas satu efeksamping pemakaian pil adalah kloasma dan itu tidak berbahaya, tetapi perlu dideteksi secara dini.

Pengobatan medis

Ganti cara ke kontra sepsi bukan hormonal, atau rujuk ke spesialis kulit.5. Tromboemboli

Penngulangan dan penngobatan

Menjelaskan secara jujur kepada pasien bahwakemungkinan terjadi tromboemboli, walaupun kemungkinanya sangat kecil.

Tindakan medis

Segera hentikan pemakaian pil KB, sedangkan bila diagnose sudah pasti segera rujuk ke rumah sakit.

6. Berkurangnya produksi ASI


Konseling

Jelaskan padaa akseptor bahwa penggunaan pil KB tidak bagus untuk bagus untuk ibu menyusui. Bila menyusui beri mini pil atau kontrasepsi nonhormonal.

Pengobatan

Pemberian vitamin B6 50 mg 3x1 tablet sehari, ganti pemakaian dengan mini pil atau KB nonhormonal.

7. Kerontokan rambut

Penangulangan dan pengobatan.

Konseling

Jelaskan bahwa rontok rambut sangat jarang terjadi, tidak terjadi pada semua orang dan biasanya hanya terjadi sementara dan akan segera sembuh bila penggunaan pil KB dihentikan.

8. Varises

Penangulan dan pengobatan

Konseling

Jelaskan bahwa varises hanya terjadi pada wanita yang memiliki bakat varises.

Pengobatan medis Ganti cara dengan penggobatan nonhormonal dan bila varises banyak rujuk kerumah sakit.

9. Penurunan libido


Konseling menjelaskan pada akseptor bahwa penurunan atau peningkatan libido hanya disebabkan oleh faktor psikis danbiasanya bersifat sementara.

Pengobatan

Terapi psikologis, ganti cara dengan kontrasepsi nonhormonal.

10. Deprsesi


Konseling menjelaskan kepada calon akseptor KB guna menghidari rasa besalah dari akseptor.

Pengobatan medis

Therapy psikologis bagipenderita depresi dan pemberian vitamin B6 50 mg.

11. Pusing dan sakit kepala


Konseling

Menjelaskan pada akseptor dengan jujur bahwa kemungkinan tersebut ada, tetapi jarang terjadi dan biassanya bersifat sementara.Penanggulangan medis

Pemberian anti prostaglandin untuk menangulanginya. Misalnya acetosal 500 mg 3x1 tablet/hari

2. SUNTIKAN/INJEKSI

Adalah suatu cara metode kontrasepsi dengan cara menyuntikan hormon pencegah kehamilan dengan cara menyuntikan pada otot intra muskuler di bokong (muskulus gluteus maximus) Yang dalam atau otot pangkal lengan (deltoid) pada wanita usia subur.Macam macamnya antara lain :

a. Devo provera mengandung medroksiprogesteron acetat 150 mg di berikan tiap 12 minggu.

b. Noristerat diberikan dalam dosis 200 mg sekali suntik dengan cara pemberian pada awal pemakaian tiap 8 minggu sampai sentikan ke empat selanjunya setiap 12 minggu.

c. Clylofem yang mengandung medroxyprogesterone acetat 50 mgr dan dan komponen estrogen.

INDIKASI PEMAKAIAN a. Wanita yang sudah punya paling sedikit satu anak .

b. Wanita yang ingin menjarangkan kehamilanya .

c. Wanita yang dalam masa laktasi yang tidak mau memakai AKDR khusus untuk KB injeksi 3 bulan .

d. Wanita yang masa interval selama tidak ditemukan kontra indikasi.

KONTRA INDIKASI

a. Hamil atau tersangka hamil b. Terdapat perdarahan yang tidak diketahui penyebtabnya

c. Terdapat tumor atau tanda-tanda keganasan

d. Terdapat penyakit jantung, paru-paru, hati, darah tinggi, kencing manis, kelainan darah dan hepilepsiKEUNTUNGAN

a. Dapat dibrikan pada ibu yang sedang menyusui karena produksi air susu ibu tidak terganggu khusus untuk KB ijeksi 3 bulan.

b. Merupakan kontrasepsi yang lebih efektif dibandingkan degan pil.

c. Diberikan oleh petugas sehingga tidak dipengaruhi oleh faktor lupa.

KERUGIAN

a. Dapat terjadi perdarahan yang tidak teratur, karena tidak terdapatnya estrogen.

b. Terjadi amenore yang dapat mengelisahkan

Gangguan haid

Gejala dan keluhan :

a. Amenorrhea, yaitu tidak datang haid tiap bulan selama mengiikuti suntikan KB selama tiga bulan beturut-turut.b. Spoting , bercak-bercak perdarahan yang terajadi di luar siklus haid selama akseptor mengikuti KB suntik .c. Metroragia adalah perdarahan yang berlebih di luar masa haid.d. Menoragia, adalah datangnya haid yang berlebih jumlahnya.

Penanggulangan dan penanganan

Berikan penjelasan kepada akseptor KB suntik, yang diakibatkan leh hormone yang terkandung dalam KB . Gejala tersebut biasanya tidak berlangsung lama.

Penanganan medis Bila ingin haid berikan dari hari pertama sampai kedua masing masing 3 tableSelanjutnya hari ke empat 1x1 selama 4-5 hari, bila terjadi perdarahan dapat juga diberikan preparat estrogen misalnya : lynoral 2x1 sehari sampai perdarahan berhenti.EFEK SAMPINGAbsesRasa sakit dan panas didaerah suntikan. Bila terdapat abses teraba adanya benjolan yang nyeri di daerah suntikan. Biasanya diakibatkan karena pemakaian jarum suntik yang berulang 1. Keputihan

Penanggulangan dan pengobatan

Menjelaskan pada akseptor bahwa keputihan tersebut jarang terjadi dan jika terjadi cari tahu penyebab lain dan berikan pengobatan.

Pengobatan medis Bila berlebihan dapat diberikan ekstrat belladonna 10 mg 2x1 tablet, untuk mengurangi cairan.2. Jerawat Penanggulangan dan pengobtan

Dengan pemberian vitamin A dan E dosis tinggi, dila disertai infeksi dapat diberikan prefarat tetracylin 250 mg 2x1 kapsul selama satu sampai dua minggu.3. HematomaPenagulangan dan pengobatan

Konseling

Menjelaskan kepada akseptor mengenai kemungkinan hal ini. Pengobatan medis Kompres dingin pada daerah yang biru selama dua hari. Setelah itu ganti dengan komprres hangat sampai warna biru hilang.

4. Penurunan libidoPenangulangan dan pengobatan

Konseling menjelaskan pada akseptor bahwa penurunan atau peningkatan libido hanya disebabkan oleh faktor psikis danbiasanya bersifat sementara.

Pengobatan

Terapi psikologis, ganti cara dengan kontrasepsi nonhormonal.

5. Deprsesi Penangulangan dan pengobatan

Konseling menjelaskan kepada calon akseptor KB guna menghidari rasa besalah dari akseptor.

Pengobatan medis

Therapy psikologis bagi penderita depresi dan pemberian vitamin B6 50 mg. Bisa diberikan penaganan sesuai dengan keadaan atau tingkat depresi.6. Pusing dan sakit kepala


Konseling

Menjelaskan pada akseptor dengan jujur bahwa kemungkinan tersebut ada, tetapi jarang terjadi dan biassanya bersifat sementara.

Penanggulangan medis

Pemberian anti prostaglandin untuk menangulanginya. Misalnya acetosal 500 mg 3x1 tablet/hari3. SUBKUTIS/IMPLANT

Sering disebut AKBK (Alat Kontrasepsi Bawah Kulit) ada dua macam implant :

a. Non biodegradble implant.

1. Norplant 6 kapsul berisi hormone levinorgestel, masa waktu 6 tahun.

2. Norplant 2 terdiri dari 2 batang mengandung hormon levonorgestrel masa waktu tiga tahun.3. Satu batang terdiri hormon ST-1435, daya kerja 2 tahun.

b. Biodegreble implant

1. Capronol : suatu kapsul polimer berisi hormone levorgestel dengan daya kerja 18 bulan.

2. Pellets : berisi norethidrone dan sejumlah kecil kolesterol, dengan daya kerja 1 tahun.

Mekanisme kerja implant

a. Mencegah ovulasi.

b. Mengentalkan lender serviks, sehingga menghambat pergerakan spermatozoa.

c. Menghambat perkembangan siklus dari endometrium.

Efek samping implant

a. Efeksamping paling utama adalah perubahan siklus haid.

b. Paling sering terjadi

1. Bertambahnya hari-hari perdarahan dalam satu siklus.

2. Perdarahan bercak-bercak (spotting).

3. Berkurangnya panjang siklus haid.

4. Amenorrhoe.

c. Perdarahan hebat jarang terjadi.d. Sakit kepala sering dikeluhkan oleh akseptor implant

KONTRA INDIKASI

a. Hamil atau tersangka hamil

b. Terdapat perdarahan yang tidak diketahui penyebtabnya

c. Terdapat tumor atau tanda-tanda keganasan

d. Terdapat penyakit jantung, paru-paru, hati, darah tinggi, kencing manis.

Insersi dan pengeluaran implanta. Merupakan bedah minor yang memerlukan anastesi local dan insisi yang kecil.

b. Waktu pemasangan yang terbaik untuk insersi adalah pada saat haid atau jangan lebih 5-7 hari setelah mulainya haid.

c. Implant ditempatkan tepat dibawah kulit, umumnya pada bagian dalam lengan atas atau lengan bawah, kira kira 6- 8 di atas atau di bawah siku, melali insisi tunggal dalam bentuk tunggal, dalam bentuk kipas dan dimasukan di bawah kulit.

d. Lakukan tindakan akseptik pada aderah yang akan di insisi, kemudian lakukan anastesi local (lidokain 1%)

e. Lakukan insisi dengan pisau scapel dibuat insisi 2mm sejajar dengan lekukan siku.

f. Masukan ujung trokar melalui insisi, terdapat dua garis tanda batas pada trokar, satu dekat ujung lainya dekat pangkal trokar. Dengan perlahan trokar dimasukan sampi dekat pangkal trokar kurang lebih 4 4,5 cm. Trokar dimasukan sambil melakukan tekanan ke atas dan tanpa berubah sudut pemasukan.g. Atur jarak antara implant pertama dan sebelumnya dengan jarak 15, selanjutnya ulangi prosedur tesebut sampai implant semua telah terpasang.h. Lalu kedua pinggir insisi ditekan sampai berdekatan, kemudian ditutup dengan handyplast. Tidak diperlukan penjahitan luka insisi.

i. Lalu balut luka dengan kasa untuk mencegah perdaran. Darah insisi dibiarakan kering, tinggalkan balutan luka sampai 48 jam. Sedangkan hanyplast hingga luka insisi sembuh 3-5 hari.

j. Lakukan tekhnik antisepsis

k. Tentukan lokasi dari implant dengan jari tangan dan dapat diberi tanda.

l. Sutikan lidokain 1% pada daerah yang akan dilakukan insisi, buat insisi 4mm sedekat mungkin pada ujung implant, pada daerah alas kipas.

m. Keluarkan implant yang paling dekat dengan daerah insisi, dorong implant dengan hati-hati sampai terlihat ujungnya, kemudian jepit dengan klem arteri.

n. Kemudian tutup daerah insisi seperti saat pemasangan, namun jika ada yang tidak biasa dikeluarkan suruh ibu datang 2-4 minggu lagi sampai luka sembuh dulu.

Keutungan Norplant (implant)

a. Efektifitas tinggi

b. Tidak perlu melakukan pemeriksaan dari pemasanga sampai pelepasan.

c. System 6 kapsul memberikan waktu 5 tahun.

d. Tidak mengandung estrogen sehingga tidak menimbulkan efeksamping yang terjadi karena hormone estrogen.e. Efek kontra indikasi segera berakhir setelah implant dikeluarkan.

f. Implant melepaskan progestin dengan kecepatan rendah dan konstan, sehingga terhindar dari dosis awal yang tinggi.

g. Norplant dapat membantu mencegah anemia.

Kerugian Norplant (implant)

a. Isersi dan pengeluaran harus dilakuakan oleh tenaga terlatih.

b. Petugas medis perlu melakukan latihan dan praktik untuk insersi dan pengankatan implant.

c. Lebih mahal.

d. Sering timbul perubaha pola haid.

e. Akaseptor tidak dapat menghentikan sekendak sendiri.

4. IUD/AKDR a) Profil AKDR

a. Sangat efektif, reversibel dan berjangka panjang (dapat sampai 10 tahun : CuT-380A).

b. Haid menjadi lebih lama dan lebih banyak.

c. Pemasangan dan pencabutan memerlukan pelatihan.

d. Tidak boleh dipakai oleh perempuan yang terpapar pada Infeksi Menular Seksual (IMS). (Sarwono, 2003)b) Waktu Pemasangan AKDR

AKDR dapat dipasang pada :

Bersamaan dengan menstruasi.

Segera setelah bersih menstruasi.

Pada masa akhir puerperium (masa nifas).

3 bulan pascapersalinan.

Bersamaan dengan seksio sesarea.

Bersamaan dengan abortus dan kuretage.

Hari ke-2 dan ke-3 pascapersalinan.

AKDR tidak dapat dipasang pada keadaan :

Terdapat infeksi genetalia.

Menimbulkan eksaserbasi (kambuh infeksi).

Keadaan patologis lokal (frungkle, stenosis vagina, infeksi vagina).

Dugaan keganasan serviks.

Perdarahan dengan sebab yang tidak jelas.

Pada kehamilan (terjadi abortus, mudah perforasi, perdarahan, dan infeksi).

c) Kontra- indikasi insersi IUD (Hanafi, 2003 ):a. Kontra indikasi absolute :

Infeksi pelvis yang aktif ( akut atau sub-akut ), termasuk persangkaan Gonorrhoe dan Chlamydia. Kehamilan atau persangkaan kehamilan. b. Kontra-indikas relative Partner seksual yang banyak. Kesukaran memperoleh pertolongan gawat darurat bila terjadi komplikasi. Pernah mengalami infeksi pelvis atau infeksi pelvis yang rekuren, post-partum

endometritis atau abortus febrilis dalam tiga bulan terakhir. Cervicitis akut atau purulent. Kelainan darah yang tidak diketahui sebabnya. Riwayat kehamilan ektopik atau keadaan-keadaan yang meyebabkan predsposisi untuk terjadinya kehamilan ektopik. Pernah mengalami infeksi pelvis satu kali dan masih menginginkan kehamilan selanjutnya. Gangguan respons tubuh terhadap infeksi ( AIDS, Diabetes Mellitus, pengobatan dengan kortikosterid dan lain-lain ). Kelainan pembekuan darah.

Dapat digunakan oleh : Perokok pasca keguguran / kegagalan kehamilan apabila tidak terlihat adanya infeksi. Sedang memakai antibiotika / antikejang. Gemuk ataupun yang kurus. Sedang menyusui. Penderita tumor jinak payudara. Penderita kanker payudara. Pusing-pusing, sakit kepala. Tekanan darah tinggi. Varises di tungkai / di vulva. Penderita penyakit jantung (termasuk penyakit jantung katup dapat diberi antibiotika sebelum pemasangan AKDR). Pernah menderita stroke. Penderita diabetes. Penderita penyakit hati / empedu. Malaria. Skistosomiasis (tanpa anemia). Penyakit Tyroid. Epilepsi. Nonpelvik TBC. Setelah kehamilan ektopik. Setelah pembadahan pelvik.Jadwal kunjungan ulang 1 bulan pasca pemasangan

3 bulan kemudian

setiap 6 bulan berikutnya

1 tahun sekali

bila terlambat haid 1 minggu

Efek samping a. Amenorhoe b. Kejang

c. Perdarahan vagina yang hebat. Dan tidak teraturd. Benang yang hilang

e. Adanya pengeluaran cairan dari vagina DAFTAR PUSTAKASaifuddin, Abdul Bari. 2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi.Jakarta: YBP-SP

Prawirohardjo, Sarwono. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBP-SPHartanto, Hanafi. 2004. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta: Pustaka Sinar Harapan

Manuaba, Ida Bagus Gde.1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC 17http://midwifeipeah.blogspot.com/2009/11/akdr-alat-kontrasepsi-dalam-rahim.html

dk 3 repro

Documents