pbl skenario 3 blok hematologi

Download PBL SKENARIO 3 BLOK HEMATOLOGI

Post on 07-Jul-2018

242 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK HEMATOLOGI

    1/26

    A. SKENARIO

    PEMBENGKAKAN KELENJAR LEHER 

    Seorang laki-laki berusia 35 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan terdapat  benjolan pada leher kanan sejak 1 bulan yang lalu. Benjolan dirasakan semakin lama

     bertambah besar. eluhan disertai dengan demam terutama malam hari! berat badan menurun

    dan nyeri pada benjolan tersebut.

    "ada pemeriksaan #isik didapatkan pembengkakan kelenjar getah bening di region

    $olli De%tra! satu buah! konsistensi sedikit keras! ukuran 3%3 &m! tidak ada tanda in#lamasi

    dan nyeri tekan. Ditemukan juga pembengkakan kelenjar getah bening di kedua inguinal

    masing-masing satu buah! ukuran 1%1 &m! konsistensi sedikit keras! tidak ada tanda in#lamasi

    dan nyeri tekan.

    Dokter meminta pasien untuk melalakukan biopsy kelenjar getah bening untuk  menegakkan diagnosis dan pasien menyetujuinya.

    1

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK HEMATOLOGI

    2/26

    B. KATA SULIT

    1. Biopsi ' (engambil sepotong jaringan yang masih dalam

    keadaan hidup.

    ). Regio $olli De%tra ' *eher pada bagian kanan

    3. +nguinal ' *ipatan pangkal paha

    C. ANALISA MASALAH

    1. (engapa demam terjadi pada malam hari,

    - arena keganasan tersebut berproli#erasi pada malam hari

    ). enapa bisa terjadi bengkak di elenjar Getah Bening,

    - arena pada elenjar Getah Bening terdapat nodus lim#atikus yang menghasilkan

    makro#ag dan lim#osit untuk melaan keganasan! jadi karena banyak diproduksi

    itulah menyebabkan elenjar Getah Bening membengkak.

    3. enapa bengkak tersebut terasa nyeri,- arena akibat kelenjar getah bening yang membengkak itu dia menekan sara# 

    disekitarnya sehingga menyebabkan nyeri.

    . (engapa pembengkakan elenjar Getah Beningnya melebar,

    - arena merupakan keganasan! maka sel keganasan tersebut dibaa oleh &airan

    lim#a! salah satunya ke inguinal.

    5. (engapa dokter menyarankan biopsy,

    - arena itu merupakan pemeriksaan yang tepat untuk memeriksa jaringan tubuh

     pasien! dank arena pembekakan semakin besar dan lama.

    /. (engapa tidak ada tanda in#lamasi,

    - arena pembengkakan kelenjar getak bening disebabkan oleh keganasa! bukan

    in#eksi. 0. (engapa pembengkakan terjadi di Regio $olli De%tra dan +nguinal,

    - arena pembuluh lim# yang paling besar terdapat di Regio $olli De%tra 

    +nguinal! dan mudah untuk di deteksi.

    2. enapa terjadi penurunan Berat Badan,

    - arena pasien mengalami demam selama 1 bulan dan terjadi pembengkakan di

    Regio $olli De%tra yang menyebabkan nyeri telan sehingga menurunkan na#su

    makan. Dan karena pembengkakan tersebut disebabkan oleh keganasan! maka sel

    keganasan tersebut mengambil nutrisi jaringan sehingga pasien mengalami

     penurunan berat badan.

    2

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK HEMATOLOGI

    3/26

    D. HIPOTESIS

    eganasan dapat menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening sehingga

    kelenjar getah bening menghasilkan banyak makro#ag dan lim#osit sebagai respon

    imun &ontohnya seperti demam. "embesaran kelenjar getah bening ini dapat

    menyebabkan penurunan berat badan akibat dari nyeri telan dan sel-sel ganas yangmengambil nutrisi jaringan. Setelah dilakukan biopsy dapat ditegakkan diagnosis

    lim#adenopati.

    3

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK HEMATOLOGI

    4/26

    E. SASARAN BELAJAR 

    1. (emahami dan (enjelaskan elenjar Getah Bening

    1.1 De#inisi

    1.) ungsi

    1.3 (akroskopik 1. (ikroskopik

    ). (emahami dan (enjelaskan *im#adenopati

    ).1 De#inisi

    ).) lasi#ikasi

    ).3 4tiologi

    ). "ato#isiologi

    ).5 (ani#estasi

    )./ "emeriksaan

    ).0 Diagnosis dan Diagnosis Banding

    ).2 atalaksana dan "en&egahan ).6 omplikasi

    ).17 "rognosis

    ).11 4pidemiologi

    4

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK HEMATOLOGI

    5/26

    1. Memahami dan Menjea!"an Keenja# Ge$ah Benin%

    1.1 De&ini!i

    - elenjar getah bening adalah gumpalan jaringan! kira-kira seukuran ka&ang dan

    merupakan 8rumah8 bagi banyak sel darah putih. elenjar ini terdapat di seluruh tubuh dan

    merupakan bagian penting dari sistem kekebalan tubuh manusia. elenjar getah  bening membengkak ketika tubuh merespons terhadap in#eksi atau peradangan.

    '.' ()n%!i

    1. "embuluh lim#atik mengumpulkan &airan berlebih atau &airan lim#e dari jaringan sehingga

    memungkinkan aliran &airan segar selalu bersirkulasi dalam jaringan tuuh.

    ). (erupakan pembuluh untuk membaa kembali kelebihan protein di dalam &airan

     jaringan ke dalam aliran darah .

    3. 9odus menyaring &airan lim#e dari in#eksi bakteri dan bahan-bahan berbahaya.

    . 9odus memproduksi lim#osit baru untuk sirkulasi

    5. "embuluh lim#atik pada organ abdomen membantu absorpsi nutrisi yang telah di&erna!

    terutama lemak.

    /. (embantu sistem kekebalan tubuh dalam membangun respon imun

    1.* Ma"#+!"+,i" 

    • :rgan lim#oid sekunder '

    :rgan lim#oid sekunder merupakan tempat sel dendritik mempersentasikan antigen

    yang yang ditangkapnya di bagian lain tubuh ke sel  yang mema&unya untuk poli#erasi

    dan di#erensiasi lim#osit.

      Lim&+n+d)!

     erletak disekitar pembuluh darah yang ber#ungsi untuk memproduksi lim#osit

    dan anti bodi untuk men&egah penyebaran in#eksi lanjutan! menyaring aliran lim#atik 

    sekurang-kurangnya oleh satu nodus sebelum dikembalikan kedalam aliran darah melalui

    duktus torasikus! sehingga dapat men&egah penyebaran in#eksi lebih luas. erdapat

     permukaan &embung dan bagian hillus ;&ekung< yang merupakan tempat masuknya

     pembuluh darah dan saluran lim#e e#eren yang membaa aliran lim#e keluar dari

    5

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK HEMATOLOGI

    6/26

    lim#onodus. Saluran a##eren memasuki lim#onodus pada daerah sepanjang permukaan

    &embung.

    • Bentuk '

    :=al seperti ka&ang tanah atau ka&ang merah dengan pinggiran &ekung ;hillus<

    • Ukuran ' Sebesar kepala peniti atau buah kenari! dapat diraba pada daerah leher! a%illa! dan

    inguinal dalam keadaan in#eksi.

    1. Mi"#+!"+,i" 

    *im#onodus dibagi atas daerah korteks dan sinusoid. Daerah korteks dapat dibagi

    atas ) bagian. "ada nodulus lim#atikus terdapat germinal &enters. *im#onodus

    dibungkus oleh kapsula #ibrosa yang terdiri dari serat kolagen! yang menjulur 

    kedalam disebut trabe&ulae. Dibaah kapsula #ibrosa terdapat sinus sub kapsularisatau sinus marginalis dimana &airan lim#e ditapis dan kemudian mengalir melalui

    sinus kortikalis atau sinus trabekularis mengikuti trabekula. Stroma lim#onodus

    dibentuk oleh &abang-&abang trabekula dan jaringan retikular ;sel retikular 

    merupakan sel #agosit< yang juga membentuk dinding dari sinusoid. *im#onodus

    dibagi menjadi dua daerah yaitu '

    • orteks

    Dibagi menjadi dua bagian yaitu '

    o orteks luar 

    Dibentuk dari jaringan lim#oid yang terdapat satu jaringan sel retikular dan serat

    retikular yang dipenuhi oleh lim#osit B. erdapat struktur berbentuk s#eris yang

    disebut nodulus lim#atikus! dalam satu nodulus lim#atikus terdapat &orona ;dibentuk dengan susunan sel yang padat< dan sentrum germinati=um ;dibentuk 

    dari susunan sel yang longgar! dan merupakan tempat di#erensiasi lim#osti B

    menjadi sel plasma< . erdapat sinus subkapsularis atau sinus marginalis yang

    dibentuk oleh jaringan ikat longgar dari makro#ag! sel retikular dan serat

    retikular.

    o orteks dalam

    (erupakan kelanjutan dari korteks luar! terdapat juga nodulus lim#atikus! dan

    mengandung lim#osit .

    • (edula

    6

  • 8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK HEMATOLOGI

    7/26

    erdapat korda medularis ;genjel-genjel medula< yang merupakan perluasan korteks

    dalam yang berisi sel plasma hasil di#erensiasi pada sentrum germinati=um. orda

    medularis dipisahkan oleh struktur seperti kapiler yang berdilatasi yang disebut

    sebagai sinus lim#oid medularis yang mengandung &airan lim#e.

    '. Memahami dan Menjea!"an Keenja# Ge$ah Benin%

    '.1 De&ini!i

    -  (erupakan pembesaran kelenjar getah bening dengan ukuran lebih besar dari 1 &m

    ;errer R!1662<

    - >bnormalitas ukuran atau karakter kelenjar getah bening ;Ba?emore >@! )77/<

    - ata yang berarti penyakit pada nodus lim#a. etika in#eksi terjadi pada nodus lim#a!

    maka penyakit tersebut akan disebut *im#adenitis! tetapi ketika in#eksi menyerang

    aliran lim#a! penyakit ini disebut *im#angitis.

    '.' Ka!i&i"a!i

     

    Bedasarkan luas lim#adenopati '

    1. Generalisata

    *im#adenopati pada ) atau lebih region anatomi yang berbeda

    ). *okalisata

    *im#adenopati pada 1 regio anatomi

    • Bedasarkan tempat '

    >. *im#adenopati epitroklear

    erabanya kelenjar getah bening epitroklear selalu patologis. "enyebabnya meliputi in#eksi di

    lengan baah atau tangan! lim#oma!sarkoidosis! tularemia! dan si#ilis sekunder.