7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

1/25

Naufal Kamal Yurnadi

1102014289

SASARAN BELAJAR

LO 1. Memahami dan Menjelaskan Limfadenopati

1.1 Definisi

1.2 Etiologi

1.3 Klasifikasi

1.4 Patofisiologi

1.5 Manifestasi Klinis

1.6 Diagnosis dan Diagnosis anding

1.! Penatalaksanaan

1." Pen#egahan

1.$ Komplikasi1.1% P&ognosis

LO 1 Memahami dan Menjela!an Limfaden"#a$i

1%1 &efinii

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

2/25

Limfadenopati me&'pakan pem(esa&an kelenja& getah (ening dengan 'k'&an le(ih (esa&

da&i 1 #m. Kep'stakaan lain mendefinisikan limfadenopati se(agai a(no&malitas 'k'&an ata'

ka&akte& kelenja& getah (ening. )e&a(an*a kelenja& getah (ening s'p&akla+ik'la, iliaka, ata'

poplitea dengan 'k'&an (e&apa p'n dan te&a(an*a kelenja& epit&oklea& dengan 'k'&an le(ih

(esa& da&i 5 mm me&'pakan keadaan a(no&mal.

1%2 E$i"l"'i

Pen*e(a( *ang paling se&ing limfadenopati adalah-

a. nfeksi

nfeksi +i&'s

nfeksi *ang dise(a(kan oleh +i&'s pada sal'&an pe&napasan (agian atas sepe&ti

Rinovirus, Parainfluenza Virus, influenza Virus,Respiratory Syncytial Virus /0,

Coronavirus, Adenovirus ata'p'nRetrovirus.

i&'s lainn*a, *ait' Epstein Barr Virus /E, Cytomegalovirus /M, Rubela,

Rubeola, Varicella!ooster Virus, "erpes Simple#s Virus,Co$sac#ievirus, dan"uman

%mmunodeficiency Virus /&.

nfeksi se&ing men*e(a(kan limfadenopati se&i+ikalis *ang me&'pakan salah

sat' gejala 'm'm infeksi p&ime& . nfeksi p&ime& ata' ak't adalah pen*akit *ang

dialami oleh se(agian o&ang pada (e(e&apa ha&i ata' mingg' setelah te&t'la& .

ejala lain te&mas'k demam dan sakit kepala, dan se&ing kali pen*akit ini dianggap

pen*akit fl' /influenza li#e illness.

ege&a setelah seseo&ang te&infeksi , ke(an*akan +i&'s kel'a& da&i da&ah.

e(agian mela&ikan di&i ke sistem limfatik 'nt'k (e&sem('n*i dan menggandakan di&i

dalam sel di K, dipe&ki&akan han*a sekita& 27 +i&'s ada dalam da&ah. isan*aada pada sistem limfatik, te&mas'k limpa, lapisan 's's dan otak. Pada pende&ita

positif, aspi&at K dapat mengand'ng imm'no(las *ang sangat (an*ak. Pada

(e(e&apa kas's j'ga tampak sel8sel imat'& *ang (an*ak. Pada fase deplesi, pada aspi&at

sedikit dij'mpai sel folikel, imm'no(las dan tingible body macrop'age, tetapi (an*ak

dij'mpai sel8sel plasma.

Limfadenopati gene&alisata *ang pe&sisten /persistent generalized lymp'adenopat'y

9 PL adalah limfadenopati pada le(ih da&i d'atempat K *ang (e&ja'han, simet&is

dan (e&tahan lama. PL adalahgejala kh's's infeksi *ang tim('l pada le(ih da&i

5%7 O&angDengan 9:D /OD: dan PL ini se&ing dise(a(kan oleh infeksi

8n*a it' sendi&i. PL (iasan*a dialami ;akt' tahap infeksi tanpa gejala,

denganj'mlah D4 di atas 5%%, dan se&ing hilang (ila kada& D4 men'&'n hinggakada& D4 2%%. K'&ang le(ih 3%7 o&ang dengan PL j'gamengalami splenomegali.

atasan limfadenopati pada infeksi adalah se(agai (e&ik't-

- Meli(atkan sedikitn*a d'a kelompok kelenja& getah (ening

- edikitn*a d'a kelenja& *ang simet&is (e&diamete& le(ih da&i 1 #m dalam setiap

kelompok

- e&langs'ng le(ih da&i sat' ('lan

- )idak ada infeksi lain *ang men*e(a(kann*a

Pem(engkakan kelenja& getah (ening (e&sifat tidak sakit, simet&is dan ke(an*akante&dapat di lehe& (agian (elakang dan depan, di (a;ah &ahang (a;ah, di ketiak se&ta di

2

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

3/25

tempat lain, tidak te&mas'k di ing'inal. iasan*a k'lit pada kelenja& *ang (engkak

ka&ena PL aki(at tidak (e&;a&na me&ah. Kelenja& *ang (engkak kadang kala s'lit

dilihat, dan le(ih m'dah ditem'kan dengan #a&a men*ent'hn*a. iasan*a kelenja& ini

(e&'k'&an se(esa& ka#ang polong sampaise(esa& ('ah angg'&.

nfeksi (akte&i

Pe&adangan K /limfadenitis dapat dise(a(kan t&eptokok's (eta hemolitik's

&'p : ata' Stap'ylococcus aureus. akte&i anae&o( (ila (e&h'('ngan dengan #a&ies

dentis dan pen*akit g'si, &adang apendiks ata' a(ses t'(o8o+a&ian.

Pada a;al infeksi, aspi&at mengand'ng #amp'&an ne't&ofil dan limfosit. Kem'dian

mengand'ng (ahan pi&'len da&i ne't&ofil dan massa de(&is. Limfadenitis (akte&ial ak't

(iasan*a men*e(a(kan K (e&;a&na me&ah, panas dan n*e&i tekan. iasan*a

pende&ita demam dan te&jadi le'kositosis ne't&ofil pada peme&iksaan da&ah tepi.

Pada infeksi oleh (ycobacterium tuberculosis, aspi&at tampak ka&akte&istik sel

epiteloid dengan lata& (elakang limfosit dan sel plasma. el epiteloid (e&'pa sel (ent'k

poligonal *ang lonjong dengan sitoplasma *ang p'#at, (atas sel *ang tidak jelas,

kadang sepe&ti koma ata' inti *ang (e&(ent'k sepe&ti ('me&ang *ang p'#at, (e&lek'k

dengan k&omatin hal's.

(. Keganasan

Keganasan sepe&ti le'kemia, ne'&o(lastoma, &ha(dom*o8sa&koma dan limfoma j'ga

dapat men*e(a(kan limfadenopati. Diagnosis defenitif s'at' limfoma mem('t'hkan

tindakan (iopsi eksisi, oleh ka&ena it' diagnosis s'(tipe limfoma dengan mengg'nakan

(iopsi aspi&asi ja&'m hal's masih me&'pakan kont&o+e&si. :spi&at Limfoma non8odgkin

(e&'pa pop'lasi sel *ang monoton dengan 'k'&an sel *ang hampi& sama. iasan*a te&se(a&

dan tidak (e&kelompok.Diagnostik sitologi Limfoma odgkin 'm'mn*a di('at dengan ditem'kann*a tanda

klasik *ait' sel 0eed te&n(e&g dengan lata& (elakang limfosit, sel plasma, eosinofil dan

histiosit. el 0eed te&n(e&g adalah sel *ang (esa& dengan d'a inti ata' m'ltin'#leated

dengan sitoplasma *ang (an*ak dan p'#at.

Metastasis ka&sinoma me&'pakan pen*e(a( *ang le(ih 'm'm da&i limfadenopati

di(andingkan dengan limfoma, kh's'sn*a pada pende&ita 'sia le(ih da&i 5% tah'n. Dengan

teknik (iopsi aspi&asi ja&'m hal's le(ih m'dah mendiagnosis s'at' metastasis ka&sinoma

da&ipada limfoma.

#. Pen*akit lainn*a *ang salah sat' gejalan*a adalah limfadenopati adalah pen*akit

)a*asa#i, pen*akit )imura, pen*akit )i#uc'i, pen*akit Kolagen, pen*akit Cat8scratc',pen*akit Castleman, Sarcoidosis,R'ematoid art'ritis dan Sisestemic lupus erit'ematosus

/LE.

d. O(at8o(atan dapat men*e(a(kan limfadenopati gene&alisata. Limfadenopati dapat tim('l

setelah pemakaian o(at8o(atan sepe&ti fenitoin dan isonia

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

4/25

Meskip'n demikian, masing8masing pen*e(a( tidak dapat ditent'kan han*a da&i

pem(esa&an K saja, melainkan da&i gejala8gejala lainn*a *ang men*e&tai pem(esa&an

K te&se('t.

E$i"l"'i Se(ara )a$"l"'i Ana$"mi

1% Limfadeni$i A!u$ N"n S#eifi!Limfadenitis ini (ent'kn*a te&(atas pada sekelompok kelenja& getah (ening *ang

mend&ainase s'at' fok's infeksi, ata' m'ngkin gene&alisata apa(ila te&jadi infeksi (akte&i

ata' +i&'s sistemik. e#a&a histologis, tampak p'sat ge&minati+'m (esa& *ang

mempe&lihatkan (an*ak gam(a&an mitotik. :pa(ila keadaan ini dise(a(kan oleh

o&ganisme piogenik, disekita& folikel dan di dalam sin's limfoid ditem'kan infilt&at

ne't&ofilik. Pada infeksi *ang pa&ah, p'sat ge&minati+'m mengalami nek&osis sehingga

te&(ent'k a(ses. :pa(ila infeksi te&kendali, kelenja& getah (ening akan kem(ali tampak

no&mal ata' te&jadi pem(ent'kan ja&ingan pa&'t apa(ila dekst&'ktif.

Mak&oskopik- K mem(engkak, a('8a(' keme&ahan

Mik&oskopik- sent&'m ge&minati+'m (esa& dengan (e(e&apa mitosis.

2% Limfadeni$i Kr"ni! N"n S#eifi!

Menim('lkan tiga pola, (e&gant'ng pada agen pen*e(a(n*a- hipe&plasia folikel,

hipe&plasia limfoid pa&ako&teks, ata' histiositosis sin's.

*i#er#laia f"li!el

Dise(a(kan oleh p&oses *g mengakti+asi &espon im'n h'mo&al /sel . e(e&apa

pen*e(a(n*a adalah a&t&itis &e'matoid, toksoplasmosis dan . Diagnosis (anding-

limfoma folik'le&.

e(e&apa hal *ang dapat mem(ant' diagnosis hipe&plasia folik'la&-

- Masih te&lihat s's'nan kelenja& limfe dengan ja&ingan limfoid no&mal dianta&asent&'m ge&minati+'m

- a&iasi (ent'k > 'k'&an nod'l limfoid *ang jelas

- amp'&an pop'lasi limfosit dalam (e&(agai tahap dife&ensiasi

- ?agositik le(ih (an*ak dalam sent&'m ge&minati+'m

Mik&oskopik- sent&'m ge&minati+'m (e&'k'&an (esa&, te&dapat d'a dae&ah, *ait'

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

5/25

-% Limfadeni$i Kr"ni! S#eifi! +.u/er!ul"i,

Limfadenitis t'(e&k'losis me&'pakan pe&adangan kelenja& getah (ening *ang

dise(a(kan spesies(ycobacterium tuberculosissehingga dikatakan limfadenitis spesifik.

Limfadenitis ) dalam mik&oskopis tampak k'mp'lan sel epiteloid dikelilingi oleh

limfosit mem(ent'k t'(ele /soft ma'p'n ha&d t'(ele dise&tai nek&osis kaseosa pada

dae&ah tengah da&i soft t'(ele. )e&dapat sel datia langhans /tapal k'da dan (an*akinfilt&asi sel8sel &adang monon'klea& /M@.

Mak&oskopik- (e&;a&na p'tih ke#oklatan, konsistensi l'nak, pada penampang tampak

(agian *ang nek&osis

Mik&oskopik- sediaan kelenja& getah (ening dengan kaps'l ja&ingan ikat fi(&osa *ang

mene(al. )ampak t'(e&kel8t'(e&kel da&i sel8sel epiteloid, se(agian dengan nek&osis sent&al

se&ta nek&osis l'as. )ampak p'la se('kan sel8sel &adang menah'n dan sel Datia Langhans.

4% Limf"ma N"n *"d'!inLimfoma @on8odgkin te&(agi atas sel Limfoma el ) > dimana sel Limfoma el

kem'dian te&(agi lagi menjadi (e(e&apa Limfoma kelas &endah ata' kelas tinggi. 'lit

'nt'k menent'kan pen*e(a( pasti 'nt'k pasien Limfoma @on8odgkin. :kan tetapi

(e(e&apa fakto& *ang diketah'i te&kait dengan pe&kem(angan Limfoma. ?akto&8fakto&

te&se('t melip'ti +i&'s sepe&ti /'man mm'nodefi#ien#* i&'s, i&'s Epstein a&&

/E, )L81 dan 8". ?akto& lainn*a *ang menjadi fakto& pen*e(a( adalah

ka&sinogen *ang ada di lingk'ngan sekita& se&ta kelainan genetik te&tent' sepe&ti Aiskott8

:ld&i#h *nd&ome

ejala8gejala *ang paling 'm'm te&jadi adalah-

Demam te&'s mene&'s dan (e&'lang

ilangn*a (e&at (adan tanpa alasan

Mem(engkakn*a kelenja& getah (ening

Ke&ingat *ang tim('l di malam ha&i

ilangn*a sele&a makan

Klinik- limfadenopati lokal ata' gene&alisata *angg tidak n*e&i, diik'ti splenomegali,

hepatomegali > te&jangkitn*a o&gan +ise&al, konsistensi l'nak, a('8a('. ila s'dah lanj't

kelenja& *ang te&kena akan (e&sat' > melekat ke ja&ingan sekita&. Le(ih (an*ak pada

'sia lanj't, tetapi dapat ditem'kan pada anak8anak.

Mak&oskopik- konsistensi ken*al, penampang p'tih p'#at

5

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

6/25

Mik&oskopik- t&'kt'& folikel limfoid s'dah tidak jelas lagi, tampak sel8sel t'mo&

(e&'k'&an le(ih (esa& da&i sel limfosit dengan inti hipe&k&omatik, k&omatin mengg'mpal

dan te&se(a& dif's. )'mo& ini me&'pakan Diff'se non8odgkin l*mphoma, l*mpho#*ti#

t*pe.

% Limf"ma *"d'!inLimfoma odgkin adalah kondisi medis *ang ditandai dengan kanke& pada sistem

getah (ening /(agian da&i sistem keke(alan t'('h *ang mengali&kan sal'&an getah (ening

men'j' jant'ng. Kondisi ini (e&kem(ang ketika limfosit, (iasan*a sel , (e&'(ah menjadi

kanke& aki(at m'tasi genetik *ang pen*e(a(n*a tidak diketah'i. el8sel *ang m'tasi ini

diketah'i se(agai sel 0eed8te&n(e&g /08, *ang te&'s mem(elah dan menghasilkan sel8

sel a(no&mal le(ih (an*ak, *ang men*e(a& melal'i sistem getah (ening ke kelenja& getah

(ening *ang (e&dekatan dan (ahkan ke o&gan di l'a& sistem getah (ening. Pende&ita

limfoma odgkin (iasan*a men'nj'kkan gejala tidak n*e&i, pem(engkakan kelenja& getah

(ening di lehe&, lipat paha ata' dae&ah ketiak.

Pe&jalanan pen*akit-

M'la8m'la han*a pem(esa&an 1 ata' le(ih K tanpa n*e&i

Lal' tim('l gejala demam, ke&ingat malam, (e&at (adan men'&'n, gatal

P&ognosis ditent'kan da&i tingkat pen*e(a&an t'mo&

Mak&oskopik- Ba&ingan kelenja& getah (ening, p'tih ke#oklatan, konsistensi ken*al

padat

Mik&oskopik- t&'kt'& folikel s'dah tidak jelas lagi, tampak sel8sel t'mo& (e&'k'&an

(esa& dengan inti (esa&, sat' ata' (e(e&apa inti *ang dise('t sel 0eed8te&n(e&g, ada

sel8sel inflamasi non neoplastik, se&ta eosinofil, tampak s's'nan skle&otik nod'le&.

am(a&an limfoma odgkin- sel &eed ste&n(e&g, eosinofil

6

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

7/25

am(a&an Limfoma odgkin skle&otik nod'le&

1%- Klaifi!ai

e&dasa&kan l'as, limfadenopati-

ene&alisata- limfadenopati pada 2 ata' le(ih &egio anatomi *ang (e&(eda.

Lokalisata- limfadenopati pada 1 &egio.

Da&i sem'a kas's pasien *ang (e&o(at ke sa&ana la*anan kesehatan p&ime&, sekita& C

pende&ita datang dengan limfadenopati lokalisata dan 194 sisan*a datang dengan

limfadenopati gene&alisata.

1%4 )a$"fii"l"'i

Limfadenopati ata' hipe&plasia limfoid adalah pem(esa&an kelenja& limfe se(agai &esponste&hadap p&olife&asi limfosit ) ata' limfosit . Limfadenopati (iasan*a te&jadi setelah infeksi

s'at' mik&oo&ganisme. Limfadenopati &egional me&'pakan indikasi adan*a infeksi lokal,

sedangkan limfadenopati gene&alisata (iasan*a me&'pakan indikasi adan*a infeksi sistemik

sepe&ti :D ata' gangg'an a'toim'n sepe&ti a&t&itis &e'matoid ata' l'p's e&itematos's

sistemik. iasan*a, limfadenopati dapat mengindikasikan adan*a keganasan. /o&;in, 2%%$.

Limfadenopati adalah s'at' tanda da&i infeksi (e&at dan te&lokalisasi. Limfadenopati te&jadi

(ila limfonod's lo#al dan pem('l'h da&ah mengali&kan mate&i te&infeksi, *ang te&tangkap

dalam ja&ingan folik'la& nod's. Peningkatan ali&an limfatik adalah ka&akte&istik da&i inflamasi

lo#al. ila te&jadi inflamasi pem('l'h limfatik dse('t limfangitis dan (ila inflamasi

mempenga&'hi limfonod's dise('t limfadenitis. istem limfe mem(ant' mempe&tahankaninfeksi tetap te&lokalisasi dan te&isolasi da&i ali&an da&ah.

istem limfatik (e&pe&an pada &eaksi pe&adangan sejaja& dengan sistem +ask'la& da&ah.

iasan*a ada penem('san lam(at #ai&an inte&stisial kedalam sal'&an limfe ja&ingan, dan limfe

*ang te&(ent'k di(a;a kesent&al dalam (adan dan akhi&n*a (e&ga('ng kem(ali keda&ah +ena.

ila dae&ah te&kena &adang, (iasan*a te&jadi kenaikan *ang men*olok pada ali&an limfe da&i

dae&ah it'. )elah diketah'i (ah;a dalam pe&jalanan pe&adangan ak't, lapisan pem(atas

pem('l'h limfe *ang te&ke#il agak me&egang, sama sepe&ti *ang te&jadi pada +en'la, dengan

demikian mem'ngkinkan le(ih (an*ak (ahan inte&stisial *ang mas'k kedalam pem('l'h

limfe. agaimanap'n j'ga, selama pe&adangan ak't tidak han*a ali&an limfe *ang (e&tam(ah,

tetapi kand'ngan p&otein dan sel da&i #ai&an limfe j'ga (e&tam(ah dengan #a&a *ang sama.

e(alikn*a, (e&tam(ahn*a ali&an (ahan8(ahan melal'i pem('l'h limfe meng'nt'ngkan

ka&ena #ende&'ng meng'&angi pem(engkakan ja&ingan *ang me&adang dengan

7

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

8/25

mengosongkan se(agian da&i eks'dat. e(alikn*a, agen8agen *ang dapat menim('lkan

#ede&a dapat di(a;a oleh pem('l'h limfe da&i tempat pe&adangan p&ime& ketempat *ang ja'h

dalam t'('h. Dengan #a&a ini, misaln*a, agen8agen *ang men'la& dapat men*e(a&.

Pen*e(a&an se&ing di(atasi oleh pen*a&ingan *ang dilak'kan oleh kelenja& limfe &egional

*ang dilal'i oleh #ai&an limfe *ang (e&ge&ak men'j' kedalam t'('h, tetapi agen ata' (ahan

*ang te&(a;a oleh #ai&an limfe m'ngkin masih dapat mele;ati kelenja& dan akhi&n*amen#apai ali&an da&ah. /P&i#e, 1$$5 3$ 8 4%.

e(e&apa plasma dan sel8sel /misaln*a, sel8sel kanke&, infeksi mik&oo&ganisme dalam &'ang

inte&stitial, (e&sama dengan (ahan te&tent' sel'le&, antigen, dan pa&tikel asing memas'ki

pem('l'h limfatik, menjadi #ai&an limfatik. Kelenja& getah (ening men*a&ing #ai&an limfatik

dalam pe&jalanan ke si&k'lasi +ena sent&al, menghilangkan sel8sel dan (ahan lainn*a. P&oses

pen*a&ingan j'ga men*ajikan antigen ke limfosit *ang te&kand'ng dalam node. 0espon im'n

da&i limfosit ini meli(atkan p&olife&asi sel, *ang dapat men*e(a(kan node 'nt'k

mempe&(esa& /limfadenopati &eaktif. Mik&oo&ganisme patogen dilak'kan dalam #ai&an

limfatik dapat langs'ng menginfeksi node, men*e(a(kan limfadenitis /lihat Limfadenitis,

dan sel8sel kanke& dapat mengaj'kan dan (e&kem(ang (iak dalam kelenja&.

Pe&adangan Kenaikan Penem('san ai&an nte&stisial ke dalam sal'&an limfa

ja&ingan ai&an Limfe, p&otein dan sel #ai&an limfe (e&tam(ah Pem(engkakan

K

el (e&eplikasi dalam me&espon antigen el8sel net&ofil ata' sel neoplasma

metatastik memas'ki nod's dalam j'mlah (esa& ahan asing disimpan di dalam sel

histiosit Pelepasan sitokin lokal men*e(a(kan pem(engkakan pem('l'h da&ah dan

edema Ba&ingan nek&osis men*e(a(kan nanah

P&in#iples and P&a#ti#e of Pediat&i# nfe#tio's Diseases

/ Sarah S% L"n' Larr K% )i(!erin' and 3harle % )r"/er

4$h edi$i"n #u/lihed / Ele5ier

1% Manife$ai Klini

.anda dan 'ejala e(ara umum6

Demam (e&kepanjangan dengan s'h' le(ih da&i 3" o. e&ing ke&ingat malam.

Kehilangan (e&at (adan le(ih da&i 1%7 dalam 6 ('lan.

)im('l (enjolan di (agian lehe&.

Pen*e(a( Ka&akte&istik Diagnostik

F Ke'anaan

8 Limfoma

8 Le'kemia

Demam, ke&ingat malam,

pen'&'nan

(e&at (adan, asimptomatik

Mema&, splenomegali

iopsi kelenja&

Peme&iksaan hematologi, aspi&asi

8

https://www.inkling.com/store/book/pediatric-infectious-diseases-long-pickering-4th?chapterId=1ff9c324d3f448b38778f74bdab445cbhttps://www.inkling.com/store/book/pediatric-infectious-diseases-long-pickering-4th?chapterId=1ff9c324d3f448b38778f74bdab445cb

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

9/25

8 @eoplasma k'lit

8 a&koma Kaposi

8 Metastasis

F 7nfe!i

8 &'selosis

Catscratc' disease

8 M

8 , infeksi p&ime&

8 Limfog&an'loma

+ene&e'm

8 Monon'kleosis

8 ?a&ingitis

8 0'(ela

8 )'(e&k'losis

8 )'la&emia

8 Demam tifoid

8 ifilis

8 epatitis +i&'s

F Au$"imun8 L'p's e&itematos's

Lesi k'lit ka&akte&istik

Lesi k'lit ka&akte&istik

e&+a&iasi te&gant'ng t'mo&

p&ime&

Demam, menggigil, malaise

Demam, menggigil, ata'

asimptomatik

epatitis, pne'monitis,

asimptomatik,infl uenzali#e illness

@*e&i, p&omisk'itas seks'al

Demam, malaise, splenomegali

Demam, eks'dat o&ofa&ingeal

0'am ka&akte&istik, demam

Demam, ke&ingat malam,

hemoptisis,

&i;a*at kontak

Demam, 'lk's pada tempat

gigitan

Demam, konstipasi, dia&e, sakit

kepala, n*e&i pe&'t, rose spot

0'am, 'lk's tanpa n*e&i

Demam, m'al, m'ntah, dia&e,

ikte&'s

:&t&itis, nef&itis, anemia, &'am,

pen'&'nan (e&at (adan

:&titis simet&is, kak' pada pagiha&i, demam

s'ms'm t'lang

iopsi lesi

iopsi lesi

iopsi

K'lt'& da&ah, se&ologi

Diagnosis klinis, (iopsi

:nti(odi M, P0

0@:

Diagnosis klinis, tite& M?

Peme&iksaan hematologi, Monospot,

se&ologi E

K'lt'& tenggo&okan

e&ologi

PPD, k'lt'& sp't'm, foto to&aks

K'lt'& da&ah, se&ologi

K'lt'& da&ah, k'lt'& s'ms'm t'lang

Rapid plasma reagin

e&ologi hepatitis, 'ji f'ngsi hati

Klinis, :@:,ds D@:, LED,hematologi

9

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

10/25

sistemik

8 :&t&itis &e'matoid

8 De&matomiositis

8 ind&om jog&en

F Lainlain!"ndii $a!

la:im

8 Pen*akit Ka;asaki

8 a&koidosis

F 7a$r"'eni!

8 Serum sic#ness

8 O(at

Pe&'(ahan k'lit, kelemahan otot

P&oksimal

Ke&atokonj'ngti+itis, gangg'an

ginjal, +ask'litis

Demam, konj'ngti+itis,

stra*berry

+ongue

Pe&'(ahan k'lit, dispnea,

adenopati

ila&

Demam, '&tika&ia,fatigue

Limfadenopati asimptomatik

Klinis, &adiologi, fakto& &e'matoid,

LED,ematologi

EM, k&eatin kinase se&'m, (iopsi

otot

Gji #himme&, (iopsi (i(i&, LED,

ematologi

K&ite&ia klinis

:E se&'m, foto to&aks, (iopsi pa&'9

kelenja& hil's

Klinis, kada& komplemen

Penghentian o(at

1%; &ia'n"i dan &ia'n"i Bandin'

10

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

11/25

11

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

12/25

&ia'n"i

Diagnosis limfadenopati meme&l'kan anamnesis, peme&iksaan fisik, dan peme&iksaan

pen'njang apa(ila dipe&l'kan.

a% Anamnei

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

13/25

Lokasi pem(esa&an K pada d'a sisi lehe& se#a&a mendadak (iasan*a dise(a(kan

oleh infeksi +i&'s sal'&an pe&napasan (agian atas. Pada infeksi oleh pen*akit ka;asaki

'm'mn*a pem(esa&an K han*a sat' sisi saja. :pa(ila (e&langs'ng lama /k&onik

dapat dise(a(kan infeksi oleh(ycobacterium, )oksoplasma, Epstein Barr Virus atau

Citomegalovirus.

ejala #ener$a

ejala konstit'si, sepe&ti fatigue, malaise, dan demam, se&ing men*e&tai

limfadenopat se&+ikal dan limfositosis atipikal pada sind&om monon'kleosis. Demam,

ke&ingat malam, dan pen'&'nan (e&at (adan le(ih da&i 1%7 dapat me&'pakan gejala

limfomaB symptom. Pada limfoma odgkin,B symptom didapatkan pada "7 pende&ita

stadi'm dan 6"7 pende&ita stadi'm . B symptom j'ga didapatkan pada1%7

pende&ita limfoma non8odgkin. ejala a&t&algia, kelemahan otot, ata' &'am dapat

men'nj'kkan kem'ngkinan adan*a pen*akit a'toim'n, sepe&ti a&t&itis &e'matoid, l'p's

e&itematos's, ata' de&matomiositis. @*e&i pada limfadenopati setelah pengg'naan

alkohol me&'pakan hal *ang ja&ang, tetapi spesifik 'nt'k limfoma odgkin.

Demam, n*e&i tenggo&ok dan (at'k menga&ahkan kepada pen*e(a( infeksi sal'&an

pe&napasan (agian atas. Demam, ke&ingat malam dan pen'&'nan (e&at (adan menga&ah

kepada infeksi t'(e&k'losis ata' keganasan. Demam *ang tidak jelas pen*e(a(n*a, &asa

lelah dan n*e&i sendi meningkatkan kem'ngkinan oleh pen*akit kolagen ata' pen*akit

se&'m /serum sic#ness&, ditam(ah adan*a &i;a*at pemakaian o(at8o(atan ata' p&od'k

da&ah.

Ri=aa$ #ena!i$

0i;a*at pen*akit seka&ang dan dah'l' sepe&ti adan*a pe&adangan tonsil

se(el'mn*a, menga&ahkan kepada infeksi oleh Streptococcus, l'ka le#et pada ;ajah

ata' lehe& ata' tanda8tanda infeksi menga&ahkan pen*e(a( infeksi Stap'ylococcus, danadan*a infeksi gigi dan g'si j'ga dapat menga&ahkan kepada infeksi (akte&i anae&o(.

)&ansf'si da&ah se(el'mn*a dapat menga&ahkan kepada Citomegalovirus,Epstein Barr

Virus ata' .

Ri=aa$ #ema!aian "/a$

Limfadenopati dapat tim('l setelah pemakaian o(at8o(atan sepe&ti fenitoin dan

isonia

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

14/25

(epe&gian dan &i;a*at +aksinasi penting diketah'i ka&ena dapat (e&kaitan dengan

limfadenopati pe&sisten, sepe&ti t'(e&k'losis, t&ipanosomiasis, scrub typ'us,

leishmaniasis, t'la&emia, (&'selosis, sampa&, dan anth&aH. Pajanan &okok, alkohol, dan

&adiasi 'lt&a+iolet dapat (e&h'('ngan dengan metastasis ka&sinoma o&gan dalam, kanke&

kepala dan lehe&, ata' kanke& k'lit. Pajanan silikon dan (e&ili'm dapat menim('lkan

limfadenopati.0i;a*at kontak seks'al penting dalam menent'kan pen*e(a( limfadenopati ing'inal

dan se&+ikal *ang dit&ansmisikan se#a&a seks'al. Pende&ita acuired immunodeficiency

syndrome /:D memp'n*ai (e(e&apa kem'ngkinan pen*e(a( limfadenopati, &isiko

keganasan, sepe&ti sa&koma Kaposi dan limfoma maligna non8odgkin meningkat pada

kelompok ini. 0i;a*at keganasan pada kel'a&ga, sepe&ti kanke& pa*'da&a ata' familial

dysplastic nevus syndrome dan melanoma, dapat mem(ant' mend'ga pen*e(a(

limfadenopati.

/% )emeri!aan >ii!

Kara!$er dan u!uran !elenjar 'e$ah /enin'

e#a&a 'm'm maln't&isi ata' pe&t'm('han *ang te&ham(at menga&ahkan kepada

pen*akit k&onik sepe&ti t'(e&k'losis, keganasan ata' gangg'an sistem keke(alan t'('h.

Ka&akte&istik da&i kelenja& getah (ening dan dae&ah sekita&n*a ha&'s dipe&hatikan.

Kelenja& getah (ening ha&'s di'k'& 'nt'k pe&(andingan (e&ik'tn*a. a&'s di#atat ada

tidakn*a n*e&i tekan, keme&ahan, hangat pada pe&a(aan, dapat (e(as dige&akkan ata'

tidak dapat dige&akkan, apakah ada fl'kt'asi, konsistensi apakah ke&as ata' ken*al.

- Gk'&an- no&mal (ila diamete& %,5 #m dan lipat paha I1,5 #m dikatakan a(no&mal.

-@*e&i tekan- 'm'mn*a diaki(atkan pe&adangan ata' p&oses pe&da&ahan.- Konsistensi- ke&as sepe&ti (at' menga&ah kepada keganasan, padat sepe&ti ka&et

menga&ah kepada limfoma, l'nak menga&ahkan kepada p&oses infeksi, fl'kt'atif

menga&ah kepada te&jadin*a a(ses9pe&nanahan.

- Penempelan9(e&ge&om(ol- (e(e&apa K *ang menempel dan (e&ge&ak (e&samaan

(ila dige&akkan, dapat te&jadi aki(at t'(e&k'losis, sa&koidosis ata' keganasan.

Kelenja& getah (ening *ang ke&as dan tidak n*e&i meningkatkan kem'ngkinan

pen*e(a( keganasan ata' pen*akit g&an'lomatosa. Limfoma odgkin tipe skle&osa

nod'la& memp'n*ai ka&akte&istik te&fiksasi dan te&lokalisasi dengan konsistensi ken*al.

Limfadenopati ka&ena +i&'s memp'n*ai ka&akte&istik (ilate&al, dapat dige&akkan, tidak

n*e&i, dan (e&(atas tegas. Limfadenopati dengan konsistensi l'nak dan n*e&i (iasan*adise(a(kan oleh inflamasi ka&ena infeksi. Pada kas's *ang ja&ang, limfadenopati *ang

n*e&i dise(a(kan oleh pe&da&ahan pada kelenja& *ang nek&otik ata' tekanan da&i kaps'l

kelenja& ka&ena ekspansi t'mo& *ang #epat.

Pada 'm'mn*a, kelenja& getah (ening no&mal (e&'k'&an sampai diamete& 1 #m,

tetapi (e(e&apa pen'lis men*atakan (ah;a kelenja& epit&oklea& le(ih da&i %,5 #m ata'

kelenja& getah (ening ing'inal le(ih da&i 1,5 #m me&'pakan hal a(no&mal. )e&dapat

lapo&an (ah;a pada 213 pende&ita de;asa, tidak ada keganasan pada pende&ita dengan

'k'&an kelenja& di(a;ah 1 #m, keganasan ditem'kan pada "7 pende&ita dengan 'k'&an

kelenja& 182,25 #m dan pada 3"7 pende&ita dengan 'k'&an kelenja& di atas 2,25 #m.

Pada anak, kelenja& getah (ening (e&'k'&an le(ih (esa& da&i 2 #m dise&tai gam(a&an

&adiologi to&aks a(no&mal tanpa adan*a gejala kelainan telinga, hid'ng, dantenggo&okan me&'pakan gam(a&an p&ediktif 'nt'k pen*akit g&an'lomatosa

14

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

15/25

/t'(e&k'losis, catscratc'disease, ata' sa&koidosis ata' kanke& /te&'tama limfoma.

)idak ada ketent'an pasti mengenai (atas 'k'&an kelenja& *ang menjadi tanda

ke#'&igaan keganasan. :da lapo&an (ah;a 'k'&an kelenja& maksim'm 2 #m dan 1,5 #m

me&'pakan (atas 'k'&an *ang meme&l'kan e+al'asi le(ih lanj't 'nt'k menent'kan ada

tidakn*a keganasan dan pen*akit g&an'lomatosa

L"!ai limfaden"#a$i

1% Limfaden"#a$i daerah !e#ala dan leher

Kelenja& getah (ening se&+ikal te&a(a pada se(agian (esa& anak, tetapi ditem'kan

j'ga pada 567 o&ang de;asa. Pen*e(a( 'tama limfadenopati se&+ikal adalah infeksi,

sedangkan pada anak, 'm'mn*a (e&'pa infeksi +i&'s ak't *ang s;asi&na. Pada

infeksi miko(akte&i'm atipikal, catscratc' disease, toksoplasmosis, limfadenitis

Kik'#hi, sa&koidosis, dan pen*akit Ka;asaki, limfadenopati dapat (e&langs'ng

selama (e(e&apa ('lan. Limfadenopati s'p&akla+ik'la kem'ngkinan (esa& /5478

"57 dise(a(kan oleh keganasan.

Kelenja& getah (ening se&+ikal *ang mengalami inflamasi dalam (e(e&apa ha&i,

kem'dian (e&fl'kt'asi /te&'tama pada anak8anak khas 'nt'k limfadenopati aki(at

infeksi Stap'ylococcus dan Streptococcus. Kelenja& getah (ening se&+ikal *ang

(e&fl'kt'asi dalam (e(e&apa mingg' sampai (e(e&apa ('lan tanpa tanda8tanda

inflamasi ata' n*e&i *ang signifikan me&'pakan pet'nj'k infeksi (ycobacterium,

miko(akte&i'm atipikal ata'Bartonella 'enselae /pen*e(a( cat scratc'disease.

Kelenja& getah (ening se&+ikal *ang ke&as, te&'tama pada o&ang 'sia lanj't dan

pe&okok men'nj'kkan metastasis keganasan kepala dan lehe& /o&ofa&ing, nasofa&ing,

la&ing, ti&oid, dan esofag's. Limfadenopati se&+ikal me&'pakan manifestasi

limfadenitis t'(e&k'losa *ang paling se&ing /638!!7kas's, dise('t sk&of'la.

Kelainan ini dapatj'ga dise(a(kan oleh miko(akte&i'm nont'(e&k'losa.

2% Limfaden"#a$i e#i$r"!lear

)e&a(an*a kelenja& getah (ening epit&oklea& selal' patologis. Pen*e(a(n*a

melip'ti infeksi di lengan (a;ah ata' tangan, limfoma, sa&koidosis, t'la&emia, dan

sifilis sek'nde&.

-% Limfaden"#a$i a!ila

e(agian (esa& limfadenopati aksila dise(a(kan oleh infeksi ata' jejas pada

ekst&emitas atas. :denoka&sinoma pa*'da&a se&ing (e&metastasis ke kelenja& getah

(ening aksila ante&io& dan sent&al *ang dapat te&a(a se(el'm ditem'kann*a t'mo&

p&ime&. Limfoma ja&ang (e&manifestasi sejak a;al ata', apa(ila (e&manifestasi,han*a dikelenja& getah (ening aksila. Limfadenopati antek'(ital ata' epit&oklea&

dapat dise(a(kan oleh limfoma ata' melanoma di ekst&emitas, *ang (e&metastasis ke

kelenja& getah (ening ipsilate&al.

4% Limfaden"#a$i u#ra!la5i!ula

Limfadenopati s'p&akla+ik'la memp'n*ai kete&kaitan e&at dengan keganasan.

Pada penelitian, keganasan ditem'kan pada 347 dan 5%7 pende&ita. 0isiko paling

tinggi ditem'kan pada pende&ita di atas 'sia 4% tah'n. Limfadenopati s'p&akla+ik'la

kanan (e&h'('ngan dengan keganasan di mediastin'm, pa&', ata' esofag's.

Limfadenopati s'p&akla+ik'la ki&i /nod's iho; (e&h'('ngan dengan keganasan

a(dominal /lam('ng, kand'ng emped', pank&eas, testis, o+a&i'm, p&ostat.

15

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

16/25

% Limfaden"#a$i in'uinal

Limfadenopati ing'inal se&ing ditem'kan dengan 'k'&an 182 #m pada o&ang

no&mal, te&'tama *ang (eke&ja tanpa alas kaki. Limfadenopati &eaktif *ang jinak dan

infeksi me&'pakan pen*e(a( te&se&ing limfadenopati ing'inal. Limfadenopati

ing'inal ja&ang dise(a(kan oleh keganasan. Ka&sinoma sel sk'amosa pada penis dan

+'l+a, limfoma, se&ta melanoma dapat dise&tai limfadenopati ing'inal. Limfadenopatiing'inal ditem'kan pada 5"7 pende&ita ka&sinoma penis ata' '&et&a.

;% Limfaden"#a$i 'eneralia$a

Limfadenopati gene&alisata le(ih se&ing dise(a(kan oleh infeksi se&i's, pen*akit

a'toim'n, dan keganasan, di(andingkan dengan limfadenopati lokalisata. Pen*e(a(

jinak pada anak adalah infeksi adeno+i&'s. Limfadenopati gene&alisata dapat

dise(a(kan oleh le'kemia, limfoma, ata' pen*e(a&an kanke& pada stadi'm lanj't.

Limfadenopati gene&alisata pada pende&ita l'l'h im'n /immunocompromised dan

:D dapat te&jadi ka&ena tahap a;al infeksi , t'(e&k'losis, k&iptokokosis,

sitomegalo+i&'s, toksoplasmosis, dan sa&koma Kaposi. a&koma Kaposi dapat

(e&manifestasi se(agai limfadenopati gene&alisata se(el'm tim('ln*a lesi k'lit.

Kelompok kelenja& getah (ening dan dae&ah d&ainasen*a dapat dilihat pada gam(a&

(e&ik't-

16

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

17/25

Kes'litan diagnosis adalah jika anamnesis dan peme&iksaan fisik tidak menga&ah pada

diagnosis te&tent' *ang dapat dilanj'tkan dengan 'ji spesifik. )idak ada ('kti *ang

mend'k'ng manfaat pem(e&ian anti(iotik ata' ste&oid pada keadaan ini, (ahkan se(aikn*a

dihinda&i ka&ena akan menga('&kan ata' mempe&lam(at diagnosis. el'm te&dapat

kesepakatan lama o(se&+asi *ang dipe&l'kan pada keadaan limfadenopati *ang tidak

diketah'i pen*e(a(n*a. e(e&apa ahli me&ekomendasikan pe&l'n*a e+al'asi le(ih spesifik

ata' (iopsi pada limfadenopati noning'inal *ang tidak diketah'i pen*e(a(n*a dan

(e&langs'ng le(ih da&i 1 ('lan.

(% Bi"#i !elenjar

17

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

18/25

Bika dip't'skan tindakan (iopsi, idealn*a dilak'kan pada kelenja& *ang paling (esa&,

paling di#'&igai, dan paling m'dah diakses dengan pe&tim(angan nilai diagnostikn*a.

Kelenja& getah (ening ing'inal memp'n*ai nilai diagnostik paling &endah. Kelenja& getah

(ening s'p&akla+ik'la& memp'n*ai nilai diagnostik paling tinggi. Meskip'n teknik

pe;a&naan im'nohistokimia dapat meningkatkan sensiti+itas dan spesifi sitas (iopsi

aspi&asi ja&'m hal's, (iopsi eksisi tetap me&'pakan p&osed'& diagnostik te&pilih. :dan*agam(a&an a&sitekt'& kelenja& pada (iopsi me&'pakan hal *ang penting 'nt'k diagnostik

*ang tepat, te&'tama 'nt'k mem(edakan limfoma dengan hipe&plasia &eaktif *ang jinak.

d% )emeri!aan )enunjan'

-ltrasonografi -S/&

G me&'pakan salah sat' teknik *ang dapat dipakai 'nt'k mendiagnosis

limfadenopati se&+ikalis. Pengg'naan G 'nt'k mengetah'i 'k'&an, (ent'k,

ec'ogenicity, gam(a&an mik&onod'la&, nek&osis int&anodal dan ada tidakn*a kalsifikasi.

G dapat dikom(inasi dengan (iopsi aspi&asi ja&'m hal's 'nt'k mendiagnosis

limfadenopati dengan hasil *ang le(ih mem'askan, dengan nilai sensiti+itas $"7 dan

spesi+isitas $57.

C+ Scan

) s#an dapat mendeteksi pem(esa&an K se&+ikalis dengan diamete& 5 mm ata'

le(ih. at' st'di *ang dilak'kan 'nt'k mendeteksi limfadenopati s'p&akla+ik'la pada

pende&ita nonsmall cell lung cancer men'nj'kkan tidak ada pe&(edaan sensiti+itas *ang

signifikan dengan peme&iksaan mengg'nakan G ata' ) s#an.

am/ar ;% /rayscale sonogram metastasis pada K. )ampak adan*a 'ypoec'oic, round,tanpa ec'ogenic 'ilus /tanda panah. :dan*a nek&osis koag'lasi /tanda kepala panah.

&ia'n"i Bandin'

1. Limfoma odgkin /Pen*akit odgkin

Limfoma odgkin adalah kanke& ja&ingan limfoid, (iasan*a pada kelenja& limfe dan

limpa. Pen*akit ini adalah salah sat' jenis kanke& *ang paling se&ing dij'mpai pada de;asa

m'da, te&'tama p&ia m'da. Pen*akit odgkin me&'pakan gangg'an klonal *ang (e&asal da&i

sat' sel a(no&mal. Pop'lasi sel a(no&mal tampak dit'&'nkan da&i sel ata' *ang le(ih ja&ang

da&i sel ) ata' monosit. /o&;in, 2%%$

Aala'p'n t'mo& *ang (e&asal da&i sel ) j'ga ditem'kan /ja&ang, seka&ang disepakati(ah;a, pada se(agian (esa& kas's limfoma odgkin adalah neoplasma sel p'sat

18

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

19/25

ge&minati+'m *ang mengalami t&ansfo&masi. P&ognosis setelah &adiote&api dan kemote&api

ag&esif 'nt'k pasien dengan pen*akit ini, te&mas'k me&eka *ang mengidap pen*akit

diseminata /stadi'm dan , 'm'mn*a sangat (aik. /K'ma&, 2%%!

am(a&an klinis-

Pem(esa&an kelenja& limfe tanpa dise&tai n*e&i, te&'tama di dae&ah lehe& dan di (a;ahlengan

Dapat tim('l demam malam ha&i dan ke&ingat malam

Pen'&'nan (e&at (adan pada stadi'm pen*akit

/o&;in, 2%%$

2. Limfoma maligna non8odgkin

Limfoma non8odgkin (iasan*a te&jadi pada indi+id' *ang le(ih lanj't dan (iasan*a

ditem'kan pada stadi'm *ang le(ih lanj't da&i limfoma odgkin. Limfoma non8odgkin

tidak te&(atas pada sat' kelompok kelenja& limfe sepe&ti limfoma odgkin, tetapi le(ih

men*e(a& l'as melal'i o&gan limfoid, te&mas'k kelenja& limfe, hati, limpa, dan s'ms'mt'lang.

Pen*e(a( limfoma non8odgkin masih (el'm jelas, tetapi infeksi +i&'s, te&mas'k infeksi

, tampakn*a (e&tangg'ng ja;a( pada (e(e&apa kas's. e#a&a kesel'&'han, limfoma non8

odgkin memiliki p&ognosis *ang le(ih ('&'k da&i limfoma odgkin. /o&;in, 2%%$

am(a&an klinis-

Pem(esa&an kelenja& limfe *ang tidak n*e&i

plenomegali

Dapat tim('l komplikasi sal'&an #e&na

Demam, keletihan

Pen'&'nan (e&at (adan

@*e&i p'ngg'ng dan lehe& dise&tai hipe&8&efleksia

/o&;in, 2%%$

3. Limfadenitis t'(e&k'losis

Limfadenitis t'(e&k'losis /) me&'pakan pe&adangan pada kelenja& limfe ata' getah

(ening *ang dise(a(kan oleh (asil t'(e&k'losis /oa#him, 2%%$. :pa(ila pe&adangan te&jadi

pada kelenja& limfe di lehe& dise('t dengan scrofula /Do&land, 1$$". Limfadenitis pada

kelenja& limfe di lehe& inilah *ang (iasan*a paling se&ing te&jadi /K'ma&, 2%%4. stilah

scrofula diam(il da&i (ahasa latin *ang (e&a&ti pem(engkakan kelenja&. ippo#&ates /46%83!!

.M. men*e('tkan istilah t'mo& sk&of'la pada se('ah t'lisann*a /Mohap't&a, 2%%$.Limfadenitis t'(e&k'losis dise(a(kan oleh infeksi (ycobacterium tuberculosis.

(ycobacteria te&golong dalam famili (ycobactericeae dan o&doActinomyceales. asil )

adalah (akte&i aerobi# obligat(e&(ent'k (atang tipis l'&'s (e&'k'&an sekita& %,4 H 3 Jm dan

tidak (e&spo&a.(. tuberculosis me&'pakan (akte&i tahan asam dan m'dah mengikat pe;a&na

iehl8@eelsen ata' ka&(ol f'ksin /K'ma&, 2%%4.

am(a&an klinis-

Pem(engkakan kelenja& limfe dapat te&jadi se#a&a 'nilate&al ata' (ilate&al, t'nggal

ma'p'n m'ltipel.

enjolan (iasan*a tidak n*e&i dan (e&kem(ang se#a&a lam(at dalam hit'ngan mingg'

sampai ('lan, paling se&ing (e&lokasi di &egio se&+ikalis poste&io& dan *ang le(ih ja&ang

di &egio s'p&akla+ik'la&

19

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

20/25

Men'nj'kkan gejala sistemik sepe&ti demam, pen'&'nan (e&at (adan, fatigue dan

ke&ingat malam.

4. Limfadenitis k&onik non spesifik

Me&'pakan &adang k&onis da&i kelenja& limfe *ang se&ing te&jadi sek'nde& te&hadap s'at'

&adang menah'n ditempat lain. Misaln*a &adang k&onis di tonsil akan (e&aki(at limfadenitisdi kelenja& limfe lehe&. Limfadenitis k&onik nonspesifik it' sendi&i dapat te&jadi ka&ena-

nfeksi +i&'s- *ang dise(a(kan oleh +i&'s pada sal'&an pe&napasan (agian atas sepe&ti

0ino+i&'s, Pa&ainfl'en

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

21/25

emangioma - kelainan pem('l'h da&ah sehingga tim('l (enjolan (e&isi jalinan

pem('l'h da&ah

1%? )ena$ala!anaanPengo(atan limfadenopati kelenja& getah (ening lehe& didasa&kan kepada pen*e(a(n*a.

an*ak kas's da&i pem(esa&an kelenja& getah (ening lehe& sem('h dengan sendi&in*a dan

tidak mem('t'hkan pengo(atan apap'n selain o(se&+asi. Kegagalan 'nt'k menge#il setelah

486 mingg' dapat menjadi indikasi 'nt'k dilaksanakan (iopsi kelenja& getah (ening. iopsi

dilak'kan te&'tama (ila te&dapat tanda dan gejala *ang menga&ahkan kepada keganasan.

Kelenja& getah (ening *ang menetap ata' (e&tam(ah (esa& ;ala' dengan pengo(atan *ang

adek'at mengindikasikan diagnosis *ang (el'm tepat.

:nti(iotik pe&l' di(e&ikan apa(ila te&jadi limfadenitis s'p'&atif *ang (iasa dise(a(kan

oleh Stap'yilococcus. aureus dan Streptococcus pyogenes group A&. Pem(e&ian anti(iotik

dalam 1%814 ha&i dan o&ganisme ini akan mem(e&ikan &espon positif dalam !2 jam.

Kegagalan te&api men'nt't 'nt'k dipe&tim(angkan kem(ali diagnosis dan penanganann*a.

Pem(edahan m'ngkin dipe&l'kan (ila dij'mpai adan*a a(ses dan e+al'asi dengan

mengg'nakan G dipe&l'kan 'nt'k menangani pasien ini.

Penatalaksanaan men'&'t pen*akit -

1. Limfoma odgkin /Pen*akit odgkin

Kemote&api dengan m'ltio(at

)e&api &adiasi

)&ansplantasi s'ms'm t'lang

)e&api (e&dasa&kan ta&get (iologis, sepe&ti pengg'naan &esepto& spesifik anti(odi,pengham(at jal'& antiapoptotik, dan ind'ksi sitotoksitas spesifik, dapat ditole&ansi

dengan le(ih (aik oleh pasien dan memiliki komplikasi jangka panjang *ang le(ih

sedikit.

/o&;in, 2%%$

2. Limfoma maligna non8odgkin

Kemote&api *ang ag&esif dig'nakan 'nt'k pen*akit tahap lanj't

Kemot&api konse&+atif m'ngkin dig'nakan 'nt'k pe&t'm('han limfoma *ang lam(at

0adiote&api

Pem(edahan 'nt'k mengangkat t'mo& *ang (e&'k'&an (esa& Pada p&aktik m'takhi&, kom(inasi o(at *ang diketah'i se(agai OP /siklofosfamid,

dokso&'(isin, +ink&istin dan p&ednison ditam(ah &adiote&api adj'+ant telah dig'nakan.

Gnt'k pasien *ang (e&'sia k'&ang da&i 61 tah'n *ang mende&ita limfoma sel8 l'as

*ang te&lokalisasi, &egimen intensif dengan kom(inasi o(at lainn*a. :P

/dokso&'(isin, siklofosfamid, +indesin, (leomisin, p&ednison tampak le(ih k'at da&i

OP.

/o&;in, 2%%$

3. Limfadenitis t'(e&k'losis

)e&api non fa&makologis adalah dengan pem(edahan

21

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

22/25

Pem(edahan tidaklah me&'pakan s'at' pilihan te&api *ang 'tama, ka&ena

pem(edahan tidak mem(e&ikan ke'nt'ngan tam(ahan di(andingkan te&api

fa&makologis (iasa. @am'n pem(edahan dapat dipe&tim(angkan sepe&ti p&osed'&

di(a;ah ini-

- iops* eksisional- Limfadenitis *ang dise(a(kan oleh at*pi#al m*#o(a#te&ia (isa

meng'(ah nilai kosmetik dengan (edah eksisi.- :spi&asi

- nsisi dan d&ainase

)e&api fa&makologis

Memiliki p&insip dan &egimen o(atn*a *ang sama dengan t'(e&k'losis pa&'.

Men'&'t pand'an AO, &egimen pengo(atan ) te&di&i atas 2 fase, *ait' fase a;al dan

fase lanj'tan. 0egimen ini dit'lis dengan kode (ak' se(agai (e&ik't- angka di depan

sat' fase men'nj'kkan jangka ;akt' pengo(atan fase te&se('t dalam ('lan. '&'f

men'nj'kkan o(at dan angka di (elakang9di samping (a;ah h'&'f men'nj'kkan

f&ek'ensi pem(e&ian o(at pe& mingg'. Kala' tidak ada angka di (elakang9 di samping

(a;ah h'&'f, men'nj'kkan pem(e&ian o(at setiap ha&i9mingg'. Di mana h'&'f 0

a&tin*a 0ifampisin, h'&'f a&tin*a isonia

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

23/25

Penatalaksanaan *ang spesifik pada limfadenitis tidak ada. Limfadenitis dapat te&jadi

setelah te&jadin*a infeksi melal'i k'lit ata' infeksi lainn*a *ang dise(a(kan oleh (akte&i

sepe&ti Streptococcusata' Stap'ylococcus. )e&kadang j'ga dapat dise(a(kan oleh infeksi

sepe&ti t'(e'losis ata' cat scratc' disease/a&tonella. Oleh ka&ena it', 'nt'k mengatasi

limfadenitis adalah dengan mengeliminasi pen*e(a( 'tama infeksi *ang men*e(a(kan

limfadenitis.Limfadenitis (iasan*a ditangani dengan mengisti&ahatkan ekst&emitas *ang

(e&sangk'tan dan pem(e&itan anti(iotik, pende&ita limfadenitis m'ngkin mengalami

pe&nanahan sehingga meme&l'kan insisi dan pen*ali&an. Limfadenitis spesifik, misaln*a

oleh jam'& ata' t'(e'losis, (iasan*a meme&l'kan (iopsi ata' (iakan 'nt'k menetapkan

diagnosis.

Pengo(atan ses'ai gejala ha&'s dilak'kan 'nt'k men#egah te&jadin*a komplikasi.

Pengo(atan gejala ha&'s dim'lai sege&a sepe&ti pem(e&ian-

- :nalgesik /penghilang &asa sakit 'nt'k mengont&ol n*e&i

- :ntipi&etik dapat di(e&ikan 'nt'k men'&'nkan demam

- :nti(iotik 'nt'k mengo(ati setiap infeksi sedang sampai (e&at

- O(at anti inflamasi 'nt'k meng'&angi pe&adangan

Pengo(atan te&gant'ng da&i o&ganisme pen*e(a(n*a. Gnt'k infeksi (akte&i, (iasan*a

di(e&ikan anti(ioti# peroral /melal'i m'l't ata' intravena/melal'i pem('l'h da&ah.

Gnt'k mem(ant' meng'&angi &asa sakit, kelenja& getah (ening *ang te&kena (isa

dikomp&es hangat.

iasan*a jika infeksi telah dio(ati, kelenja& akan menge#il se#a&a pe&lahan dan &asa

sakit akan hilang. Kadang8kadang kelenja& *ang mem(esa& tetap ke&as dan tidak lagi

te&asa l'nak pada pe&a(aan. Pem(esa&an K (iasan*a dise(a(kan oleh +i&'s dan sem('h

sendi&i, ;ala'p'n pem(esa&an K dapat (e&langs'ng mingg'an.

Pengo(atan pada infeksi K oleh (akte&i /limfadenitis adalah anti(iotik o&al 1% ha&i

dengan pemanta'an dalam 2 ha&i pe&tama fl'#loHa#illin 25 mg9kg empat kali seha&i.

ila ada &eaksi ale&gi te&hadap anti(iotik golongan peni#illin dapat di(e&ikan #ephaleHin

25 mg9kg /sampai dengan 5%% mg tiga kali seha&i ata' e&*th&om*#in 15 mg9kg /sampai

5%% mg tiga kali seha&i.

1%8 )en(e'ahan

Kehadi&an pen*akit limfadenopati ini dapat di#egah dengan #a&a menjaga

ke(e&sihan.Mengingat pen*akit ini dise(a(kan oleh infeksi +i&'s, k'man, (akte&i dan

lainn*a.Memastikan sem'a makanan dan min'man *ang kita kons'msi (e&sih dan higenis,

menjaga ke(e&sihan (adan dengan &ajin mem(e&sihkann*a memakai sa('n se#a&a te&at'&se&ta menjaga ke(e&sihan tempat tinggal adalah (e(e&apa tindakan *ang (isa dilak'kan 'nt'k

men#egah pen*akit ini. elain it', melak'kan ga*a hid'p sehat j'ga di&asa pe&l' g'na

menjaga di&i ja'h da&i pen*akit ini.

1%9 K"m#li!ai

)em/en$u!an a/e

:(ses adalah s'at' penim('nan nanah, (iasan*a te&jadi aki(at s'at' infeksi (akte&i.

Bika (akte&i men*'s'p ke dalam ja&ingan *ang sehat, maka akan te&jadi infeksi.

e(agian sel mati dan han#'&, meninggalkan &ongga *ang (e&isi ja&ingan dan sel8sel*ang te&infeksi. el8sel da&ah p'tih *ang me&'pakan pe&tahanan t'('h dalam mela;an

23

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

24/25

infeksi, (e&ge&ak ke dalam &ongga te&se('t dan setelah menelan (akte&i, sel da&ah

p'tih akan mati. el da&ah p'tih *ang mati inilah *ang mem(ent'k nanah, *ang

mengisi &ongga te&se('t. :ki(at penim('nan nanah ini, maka ja&ingan di sekita&n*a

akan te&do&ong. Ba&ingan pada akhi&n*a t'm('h di sekeliling a(ses dan menjadi

dinding pem(atas a(ses hal ini me&'pakan mekanisme t'('h 'nt'k men#egah

pen*e(a&an infeksi le(ih lanj't.Bika s'at' a(ses pe#ah di dalam, maka infeksi (isamen*e(a& di dalam t'('h ma'p'n di(a;ah pe&m'kaan k'lit, te&gant'ng kepada lokasi

a(ses.

Seluli$i +infe!i !uli$,

el'litis adalah s'at' pen*e(a&an infeksi (akte&i ke dalam k'lit dan ja&ingan di (a;ah

k'lit.nfeksi dapat sege&a men*e(a& dan dapat mas'k ke dalam pem('l'h getah

(ening dan ali&an da&ah.Bika hal ini te&jadi, infeksi (isa men*e(a& ke sel'&'h t'('h.

Se#i +e#$i!emia a$au !era(unan darah,

epsis adalah kondisi medis *ang (e&potensi (e&(aha*a ata' mengan#am n*a;a, *ang

ditem'kan dalam h'('ngan dengan infeksi *ang diketah'i ata' di#'&igai /(iasan*a

nam'n tidak te&(atas pada (akte&i8(akte&i

>i$ula +$erliha$ dalam limfadeni$i an' die/a/!an "leh .B3,

Limfadenitis t'(e&k'losa ini ditandai oleh pem(esa&an kelenja& getah (ening, padat 9

ke&as, m'ltiple dan dapat (e&konglome&asi sat' sama lain. Dapat p'la s'dah te&jadi

pe&kij'an sel'&'h kelenja&, sehingga kelenja& it' mel'nak sepe&ti a(ses tetapi tidak

n*e&i.:pa(ila a(ses ini pe#ah ke k'lit, l'kan*a s'lit sem('h oleh ka&ena kel'a& se#a&a

te&'s mene&'s sehingga sepe&ti fist'la.?ist'la me&'pakan pen*akit *ang e&at

h'('ngann*a dengan imm'ne s*stem 9 da*a tahan t'('h setiap indi+id'al.

1%10 )r"'n"i

P&ognosis 'nt'k pem'lihan adalah (aik jika sege&a dio(ati dengan anti(iotik.Dalam

ke(an*akan kas's, infeksi dapat dikendalikan dalam tiga ata' empat ha&i.@am'n, dalam

(e(e&apa kas's m'ngkin dipe&l'kan ;akt' (e(e&apa mingg' ata' ('lan 'nt'k pem(engkakan

menghilang, panjang pem'lihan te&gant'ng pada pen*e(a( infeksi.Pende&ita dengan

limfadenitis *ang tidak dio(ati dapat mengem(angkan a(ses, sel'litis, ata' ke&a#'nan da&ah

/septikemia, *ang kadang8kadang fatal.

&A>.AR )

7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

25/25

http-99;;;.kal(emed.#om9Po&tals9691%52%$Pendekatan72%Diagnosis

72%Limfadenopati.pdf diakses pada 5 @o+em(e& 2%14

'diono, B., 'di, K., et#. 2%%1.Penuntun Prati#um Patologi Anatomi. Baka&ta- E

http://www.kalbemed.com/Portals/6/1_05_209Pendekatan%20Diagnosis%20Limfadenopati.pdfhttp://www.kalbemed.com/Portals/6/1_05_209Pendekatan%20Diagnosis%20Limfadenopati.pdfhttp://www.kalbemed.com/Portals/6/1_05_209Pendekatan%20Diagnosis%20Limfadenopati.pdfhttp://www.kalbemed.com/Portals/6/1_05_209Pendekatan%20Diagnosis%20Limfadenopati.pdf