skenario 3 pbl blok hematologi - limfadenopati

Download Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

Post on 23-Feb-2018

220 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    1/25

    Naufal Kamal Yurnadi

    1102014289

    SASARAN BELAJAR

    LO 1. Memahami dan Menjelaskan Limfadenopati

    1.1 Definisi

    1.2 Etiologi

    1.3 Klasifikasi

    1.4 Patofisiologi

    1.5 Manifestasi Klinis

    1.6 Diagnosis dan Diagnosis anding

    1.! Penatalaksanaan

    1." Pen#egahan

    1.$ Komplikasi1.1% P&ognosis

    LO 1 Memahami dan Menjela!an Limfaden"#a$i

    1%1 &efinii

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    2/25

    Limfadenopati me&'pakan pem(esa&an kelenja& getah (ening dengan 'k'&an le(ih (esa&

    da&i 1 #m. Kep'stakaan lain mendefinisikan limfadenopati se(agai a(no&malitas 'k'&an ata'

    ka&akte& kelenja& getah (ening. )e&a(an*a kelenja& getah (ening s'p&akla+ik'la, iliaka, ata'

    poplitea dengan 'k'&an (e&apa p'n dan te&a(an*a kelenja& epit&oklea& dengan 'k'&an le(ih

    (esa& da&i 5 mm me&'pakan keadaan a(no&mal.

    1%2 E$i"l"'i

    Pen*e(a( *ang paling se&ing limfadenopati adalah-

    a. nfeksi

    nfeksi +i&'s

    nfeksi *ang dise(a(kan oleh +i&'s pada sal'&an pe&napasan (agian atas sepe&ti

    Rinovirus, Parainfluenza Virus, influenza Virus,Respiratory Syncytial Virus /0,

    Coronavirus, Adenovirus ata'p'nRetrovirus.

    i&'s lainn*a, *ait' Epstein Barr Virus /E, Cytomegalovirus /M, Rubela,

    Rubeola, Varicella!ooster Virus, "erpes Simple#s Virus,Co$sac#ievirus, dan"uman

    %mmunodeficiency Virus /&.

    nfeksi se&ing men*e(a(kan limfadenopati se&i+ikalis *ang me&'pakan salah

    sat' gejala 'm'm infeksi p&ime& . nfeksi p&ime& ata' ak't adalah pen*akit *ang

    dialami oleh se(agian o&ang pada (e(e&apa ha&i ata' mingg' setelah te&t'la& .

    ejala lain te&mas'k demam dan sakit kepala, dan se&ing kali pen*akit ini dianggap

    pen*akit fl' /influenza li#e illness.

    ege&a setelah seseo&ang te&infeksi , ke(an*akan +i&'s kel'a& da&i da&ah.

    e(agian mela&ikan di&i ke sistem limfatik 'nt'k (e&sem('n*i dan menggandakan di&i

    dalam sel di K, dipe&ki&akan han*a sekita& 27 +i&'s ada dalam da&ah. isan*aada pada sistem limfatik, te&mas'k limpa, lapisan 's's dan otak. Pada pende&ita

    positif, aspi&at K dapat mengand'ng imm'no(las *ang sangat (an*ak. Pada

    (e(e&apa kas's j'ga tampak sel8sel imat'& *ang (an*ak. Pada fase deplesi, pada aspi&at

    sedikit dij'mpai sel folikel, imm'no(las dan tingible body macrop'age, tetapi (an*ak

    dij'mpai sel8sel plasma.

    Limfadenopati gene&alisata *ang pe&sisten /persistent generalized lymp'adenopat'y

    9 PL adalah limfadenopati pada le(ih da&i d'atempat K *ang (e&ja'han, simet&is

    dan (e&tahan lama. PL adalahgejala kh's's infeksi *ang tim('l pada le(ih da&i

    5%7 O&angDengan 9:D /OD: dan PL ini se&ing dise(a(kan oleh infeksi

    8n*a it' sendi&i. PL (iasan*a dialami ;akt' tahap infeksi tanpa gejala,

    denganj'mlah D4 di atas 5%%, dan se&ing hilang (ila kada& D4 men'&'n hinggakada& D4 2%%. K'&ang le(ih 3%7 o&ang dengan PL j'gamengalami splenomegali.

    atasan limfadenopati pada infeksi adalah se(agai (e&ik't-

    - Meli(atkan sedikitn*a d'a kelompok kelenja& getah (ening

    - edikitn*a d'a kelenja& *ang simet&is (e&diamete& le(ih da&i 1 #m dalam setiap

    kelompok

    - e&langs'ng le(ih da&i sat' ('lan

    - )idak ada infeksi lain *ang men*e(a(kann*a

    Pem(engkakan kelenja& getah (ening (e&sifat tidak sakit, simet&is dan ke(an*akante&dapat di lehe& (agian (elakang dan depan, di (a;ah &ahang (a;ah, di ketiak se&ta di

    2

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    3/25

    tempat lain, tidak te&mas'k di ing'inal. iasan*a k'lit pada kelenja& *ang (engkak

    ka&ena PL aki(at tidak (e&;a&na me&ah. Kelenja& *ang (engkak kadang kala s'lit

    dilihat, dan le(ih m'dah ditem'kan dengan #a&a men*ent'hn*a. iasan*a kelenja& ini

    (e&'k'&an se(esa& ka#ang polong sampaise(esa& ('ah angg'&.

    nfeksi (akte&i

    Pe&adangan K /limfadenitis dapat dise(a(kan t&eptokok's (eta hemolitik's

    &'p : ata' Stap'ylococcus aureus. akte&i anae&o( (ila (e&h'('ngan dengan #a&ies

    dentis dan pen*akit g'si, &adang apendiks ata' a(ses t'(o8o+a&ian.

    Pada a;al infeksi, aspi&at mengand'ng #amp'&an ne't&ofil dan limfosit. Kem'dian

    mengand'ng (ahan pi&'len da&i ne't&ofil dan massa de(&is. Limfadenitis (akte&ial ak't

    (iasan*a men*e(a(kan K (e&;a&na me&ah, panas dan n*e&i tekan. iasan*a

    pende&ita demam dan te&jadi le'kositosis ne't&ofil pada peme&iksaan da&ah tepi.

    Pada infeksi oleh (ycobacterium tuberculosis, aspi&at tampak ka&akte&istik sel

    epiteloid dengan lata& (elakang limfosit dan sel plasma. el epiteloid (e&'pa sel (ent'k

    poligonal *ang lonjong dengan sitoplasma *ang p'#at, (atas sel *ang tidak jelas,

    kadang sepe&ti koma ata' inti *ang (e&(ent'k sepe&ti ('me&ang *ang p'#at, (e&lek'k

    dengan k&omatin hal's.

    (. Keganasan

    Keganasan sepe&ti le'kemia, ne'&o(lastoma, &ha(dom*o8sa&koma dan limfoma j'ga

    dapat men*e(a(kan limfadenopati. Diagnosis defenitif s'at' limfoma mem('t'hkan

    tindakan (iopsi eksisi, oleh ka&ena it' diagnosis s'(tipe limfoma dengan mengg'nakan

    (iopsi aspi&asi ja&'m hal's masih me&'pakan kont&o+e&si. :spi&at Limfoma non8odgkin

    (e&'pa pop'lasi sel *ang monoton dengan 'k'&an sel *ang hampi& sama. iasan*a te&se(a&

    dan tidak (e&kelompok.Diagnostik sitologi Limfoma odgkin 'm'mn*a di('at dengan ditem'kann*a tanda

    klasik *ait' sel 0eed te&n(e&g dengan lata& (elakang limfosit, sel plasma, eosinofil dan

    histiosit. el 0eed te&n(e&g adalah sel *ang (esa& dengan d'a inti ata' m'ltin'#leated

    dengan sitoplasma *ang (an*ak dan p'#at.

    Metastasis ka&sinoma me&'pakan pen*e(a( *ang le(ih 'm'm da&i limfadenopati

    di(andingkan dengan limfoma, kh's'sn*a pada pende&ita 'sia le(ih da&i 5% tah'n. Dengan

    teknik (iopsi aspi&asi ja&'m hal's le(ih m'dah mendiagnosis s'at' metastasis ka&sinoma

    da&ipada limfoma.

    #. Pen*akit lainn*a *ang salah sat' gejalan*a adalah limfadenopati adalah pen*akit

    )a*asa#i, pen*akit )imura, pen*akit )i#uc'i, pen*akit Kolagen, pen*akit Cat8scratc',pen*akit Castleman, Sarcoidosis,R'ematoid art'ritis dan Sisestemic lupus erit'ematosus

    /LE.

    d. O(at8o(atan dapat men*e(a(kan limfadenopati gene&alisata. Limfadenopati dapat tim('l

    setelah pemakaian o(at8o(atan sepe&ti fenitoin dan isonia

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    4/25

    Meskip'n demikian, masing8masing pen*e(a( tidak dapat ditent'kan han*a da&i

    pem(esa&an K saja, melainkan da&i gejala8gejala lainn*a *ang men*e&tai pem(esa&an

    K te&se('t.

    E$i"l"'i Se(ara )a$"l"'i Ana$"mi

    1% Limfadeni$i A!u$ N"n S#eifi!Limfadenitis ini (ent'kn*a te&(atas pada sekelompok kelenja& getah (ening *ang

    mend&ainase s'at' fok's infeksi, ata' m'ngkin gene&alisata apa(ila te&jadi infeksi (akte&i

    ata' +i&'s sistemik. e#a&a histologis, tampak p'sat ge&minati+'m (esa& *ang

    mempe&lihatkan (an*ak gam(a&an mitotik. :pa(ila keadaan ini dise(a(kan oleh

    o&ganisme piogenik, disekita& folikel dan di dalam sin's limfoid ditem'kan infilt&at

    ne't&ofilik. Pada infeksi *ang pa&ah, p'sat ge&minati+'m mengalami nek&osis sehingga

    te&(ent'k a(ses. :pa(ila infeksi te&kendali, kelenja& getah (ening akan kem(ali tampak

    no&mal ata' te&jadi pem(ent'kan ja&ingan pa&'t apa(ila dekst&'ktif.

    Mak&oskopik- K mem(engkak, a('8a(' keme&ahan

    Mik&oskopik- sent&'m ge&minati+'m (esa& dengan (e(e&apa mitosis.

    2% Limfadeni$i Kr"ni! N"n S#eifi!

    Menim('lkan tiga pola, (e&gant'ng pada agen pen*e(a(n*a- hipe&plasia folikel,

    hipe&plasia limfoid pa&ako&teks, ata' histiositosis sin's.

    *i#er#laia f"li!el

    Dise(a(kan oleh p&oses *g mengakti+asi &espon im'n h'mo&al /sel . e(e&apa

    pen*e(a(n*a adalah a&t&itis &e'matoid, toksoplasmosis dan . Diagnosis (anding-

    limfoma folik'le&.

    e(e&apa hal *ang dapat mem(ant' diagnosis hipe&plasia folik'la&-

    - Masih te&lihat s's'nan kelenja& limfe dengan ja&ingan limfoid no&mal dianta&asent&'m ge&minati+'m

    - a&iasi (ent'k > 'k'&an nod'l limfoid *ang jelas

    - amp'&an pop'lasi limfosit dalam (e&(agai tahap dife&ensiasi

    - ?agositik le(ih (an*ak dalam sent&'m ge&minati+'m

    Mik&oskopik- sent&'m ge&minati+'m (e&'k'&an (esa&, te&dapat d'a dae&ah, *ait'

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    5/25

    -% Limfadeni$i Kr"ni! S#eifi! +.u/er!ul"i,

    Limfadenitis t'(e&k'losis me&'pakan pe&adangan kelenja& getah (ening *ang

    dise(a(kan spesies(ycobacterium tuberculosissehingga dikatakan limfadenitis spesifik.

    Limfadenitis ) dalam mik&oskopis tampak k'mp'lan sel epit