skenario 3 pbl blok hematologi - limfadenopati

Author: naufal-k-yurnadi

Post on 23-Feb-2018

224 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    1/25

    Naufal Kamal Yurnadi

    1102014289

    SASARAN BELAJAR

    LO 1. Memahami dan Menjelaskan Limfadenopati

    1.1 Definisi

    1.2 Etiologi

    1.3 Klasifikasi

    1.4 Patofisiologi

    1.5 Manifestasi Klinis

    1.6 Diagnosis dan Diagnosis anding

    1.! Penatalaksanaan

    1." Pen#egahan

    1.$ Komplikasi1.1% P&ognosis

    LO 1 Memahami dan Menjela!an Limfaden"#a$i

    1%1 &efinii

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    2/25

    Limfadenopati me&'pakan pem(esa&an kelenja& getah (ening dengan 'k'&an le(ih (esa&

    da&i 1 #m. Kep'stakaan lain mendefinisikan limfadenopati se(agai a(no&malitas 'k'&an ata'

    ka&akte& kelenja& getah (ening. )e&a(an*a kelenja& getah (ening s'p&akla+ik'la, iliaka, ata'

    poplitea dengan 'k'&an (e&apa p'n dan te&a(an*a kelenja& epit&oklea& dengan 'k'&an le(ih

    (esa& da&i 5 mm me&'pakan keadaan a(no&mal.

    1%2 E$i"l"'i

    Pen*e(a( *ang paling se&ing limfadenopati adalah-

    a. nfeksi

    nfeksi +i&'s

    nfeksi *ang dise(a(kan oleh +i&'s pada sal'&an pe&napasan (agian atas sepe&ti

    Rinovirus, Parainfluenza Virus, influenza Virus,Respiratory Syncytial Virus /0,

    Coronavirus, Adenovirus ata'p'nRetrovirus.

    i&'s lainn*a, *ait' Epstein Barr Virus /E, Cytomegalovirus /M, Rubela,

    Rubeola, Varicella!ooster Virus, "erpes Simple#s Virus,Co$sac#ievirus, dan"uman

    %mmunodeficiency Virus /&.

    nfeksi se&ing men*e(a(kan limfadenopati se&i+ikalis *ang me&'pakan salah

    sat' gejala 'm'm infeksi p&ime& . nfeksi p&ime& ata' ak't adalah pen*akit *ang

    dialami oleh se(agian o&ang pada (e(e&apa ha&i ata' mingg' setelah te&t'la& .

    ejala lain te&mas'k demam dan sakit kepala, dan se&ing kali pen*akit ini dianggap

    pen*akit fl' /influenza li#e illness.

    ege&a setelah seseo&ang te&infeksi , ke(an*akan +i&'s kel'a& da&i da&ah.

    e(agian mela&ikan di&i ke sistem limfatik 'nt'k (e&sem('n*i dan menggandakan di&i

    dalam sel di K, dipe&ki&akan han*a sekita& 27 +i&'s ada dalam da&ah. isan*aada pada sistem limfatik, te&mas'k limpa, lapisan 's's dan otak. Pada pende&ita

    positif, aspi&at K dapat mengand'ng imm'no(las *ang sangat (an*ak. Pada

    (e(e&apa kas's j'ga tampak sel8sel imat'& *ang (an*ak. Pada fase deplesi, pada aspi&at

    sedikit dij'mpai sel folikel, imm'no(las dan tingible body macrop'age, tetapi (an*ak

    dij'mpai sel8sel plasma.

    Limfadenopati gene&alisata *ang pe&sisten /persistent generalized lymp'adenopat'y

    9 PL adalah limfadenopati pada le(ih da&i d'atempat K *ang (e&ja'han, simet&is

    dan (e&tahan lama. PL adalahgejala kh's's infeksi *ang tim('l pada le(ih da&i

    5%7 O&angDengan 9:D /OD: dan PL ini se&ing dise(a(kan oleh infeksi

    8n*a it' sendi&i. PL (iasan*a dialami ;akt' tahap infeksi tanpa gejala,

    denganj'mlah D4 di atas 5%%, dan se&ing hilang (ila kada& D4 men'&'n hinggakada& D4 2%%. K'&ang le(ih 3%7 o&ang dengan PL j'gamengalami splenomegali.

    atasan limfadenopati pada infeksi adalah se(agai (e&ik't-

    - Meli(atkan sedikitn*a d'a kelompok kelenja& getah (ening

    - edikitn*a d'a kelenja& *ang simet&is (e&diamete& le(ih da&i 1 #m dalam setiap

    kelompok

    - e&langs'ng le(ih da&i sat' ('lan

    - )idak ada infeksi lain *ang men*e(a(kann*a

    Pem(engkakan kelenja& getah (ening (e&sifat tidak sakit, simet&is dan ke(an*akante&dapat di lehe& (agian (elakang dan depan, di (a;ah &ahang (a;ah, di ketiak se&ta di

    2

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    3/25

    tempat lain, tidak te&mas'k di ing'inal. iasan*a k'lit pada kelenja& *ang (engkak

    ka&ena PL aki(at tidak (e&;a&na me&ah. Kelenja& *ang (engkak kadang kala s'lit

    dilihat, dan le(ih m'dah ditem'kan dengan #a&a men*ent'hn*a. iasan*a kelenja& ini

    (e&'k'&an se(esa& ka#ang polong sampaise(esa& ('ah angg'&.

    nfeksi (akte&i

    Pe&adangan K /limfadenitis dapat dise(a(kan t&eptokok's (eta hemolitik's

    &'p : ata' Stap'ylococcus aureus. akte&i anae&o( (ila (e&h'('ngan dengan #a&ies

    dentis dan pen*akit g'si, &adang apendiks ata' a(ses t'(o8o+a&ian.

    Pada a;al infeksi, aspi&at mengand'ng #amp'&an ne't&ofil dan limfosit. Kem'dian

    mengand'ng (ahan pi&'len da&i ne't&ofil dan massa de(&is. Limfadenitis (akte&ial ak't

    (iasan*a men*e(a(kan K (e&;a&na me&ah, panas dan n*e&i tekan. iasan*a

    pende&ita demam dan te&jadi le'kositosis ne't&ofil pada peme&iksaan da&ah tepi.

    Pada infeksi oleh (ycobacterium tuberculosis, aspi&at tampak ka&akte&istik sel

    epiteloid dengan lata& (elakang limfosit dan sel plasma. el epiteloid (e&'pa sel (ent'k

    poligonal *ang lonjong dengan sitoplasma *ang p'#at, (atas sel *ang tidak jelas,

    kadang sepe&ti koma ata' inti *ang (e&(ent'k sepe&ti ('me&ang *ang p'#at, (e&lek'k

    dengan k&omatin hal's.

    (. Keganasan

    Keganasan sepe&ti le'kemia, ne'&o(lastoma, &ha(dom*o8sa&koma dan limfoma j'ga

    dapat men*e(a(kan limfadenopati. Diagnosis defenitif s'at' limfoma mem('t'hkan

    tindakan (iopsi eksisi, oleh ka&ena it' diagnosis s'(tipe limfoma dengan mengg'nakan

    (iopsi aspi&asi ja&'m hal's masih me&'pakan kont&o+e&si. :spi&at Limfoma non8odgkin

    (e&'pa pop'lasi sel *ang monoton dengan 'k'&an sel *ang hampi& sama. iasan*a te&se(a&

    dan tidak (e&kelompok.Diagnostik sitologi Limfoma odgkin 'm'mn*a di('at dengan ditem'kann*a tanda

    klasik *ait' sel 0eed te&n(e&g dengan lata& (elakang limfosit, sel plasma, eosinofil dan

    histiosit. el 0eed te&n(e&g adalah sel *ang (esa& dengan d'a inti ata' m'ltin'#leated

    dengan sitoplasma *ang (an*ak dan p'#at.

    Metastasis ka&sinoma me&'pakan pen*e(a( *ang le(ih 'm'm da&i limfadenopati

    di(andingkan dengan limfoma, kh's'sn*a pada pende&ita 'sia le(ih da&i 5% tah'n. Dengan

    teknik (iopsi aspi&asi ja&'m hal's le(ih m'dah mendiagnosis s'at' metastasis ka&sinoma

    da&ipada limfoma.

    #. Pen*akit lainn*a *ang salah sat' gejalan*a adalah limfadenopati adalah pen*akit

    )a*asa#i, pen*akit )imura, pen*akit )i#uc'i, pen*akit Kolagen, pen*akit Cat8scratc',pen*akit Castleman, Sarcoidosis,R'ematoid art'ritis dan Sisestemic lupus erit'ematosus

    /LE.

    d. O(at8o(atan dapat men*e(a(kan limfadenopati gene&alisata. Limfadenopati dapat tim('l

    setelah pemakaian o(at8o(atan sepe&ti fenitoin dan isonia

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    4/25

    Meskip'n demikian, masing8masing pen*e(a( tidak dapat ditent'kan han*a da&i

    pem(esa&an K saja, melainkan da&i gejala8gejala lainn*a *ang men*e&tai pem(esa&an

    K te&se('t.

    E$i"l"'i Se(ara )a$"l"'i Ana$"mi

    1% Limfadeni$i A!u$ N"n S#eifi!Limfadenitis ini (ent'kn*a te&(atas pada sekelompok kelenja& getah (ening *ang

    mend&ainase s'at' fok's infeksi, ata' m'ngkin gene&alisata apa(ila te&jadi infeksi (akte&i

    ata' +i&'s sistemik. e#a&a histologis, tampak p'sat ge&minati+'m (esa& *ang

    mempe&lihatkan (an*ak gam(a&an mitotik. :pa(ila keadaan ini dise(a(kan oleh

    o&ganisme piogenik, disekita& folikel dan di dalam sin's limfoid ditem'kan infilt&at

    ne't&ofilik. Pada infeksi *ang pa&ah, p'sat ge&minati+'m mengalami nek&osis sehingga

    te&(ent'k a(ses. :pa(ila infeksi te&kendali, kelenja& getah (ening akan kem(ali tampak

    no&mal ata' te&jadi pem(ent'kan ja&ingan pa&'t apa(ila dekst&'ktif.

    Mak&oskopik- K mem(engkak, a('8a(' keme&ahan

    Mik&oskopik- sent&'m ge&minati+'m (esa& dengan (e(e&apa mitosis.

    2% Limfadeni$i Kr"ni! N"n S#eifi!

    Menim('lkan tiga pola, (e&gant'ng pada agen pen*e(a(n*a- hipe&plasia folikel,

    hipe&plasia limfoid pa&ako&teks, ata' histiositosis sin's.

    *i#er#laia f"li!el

    Dise(a(kan oleh p&oses *g mengakti+asi &espon im'n h'mo&al /sel . e(e&apa

    pen*e(a(n*a adalah a&t&itis &e'matoid, toksoplasmosis dan . Diagnosis (anding-

    limfoma folik'le&.

    e(e&apa hal *ang dapat mem(ant' diagnosis hipe&plasia folik'la&-

    - Masih te&lihat s's'nan kelenja& limfe dengan ja&ingan limfoid no&mal dianta&asent&'m ge&minati+'m

    - a&iasi (ent'k > 'k'&an nod'l limfoid *ang jelas

    - amp'&an pop'lasi limfosit dalam (e&(agai tahap dife&ensiasi

    - ?agositik le(ih (an*ak dalam sent&'m ge&minati+'m

    Mik&oskopik- sent&'m ge&minati+'m (e&'k'&an (esa&, te&dapat d'a dae&ah, *ait'

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    5/25

    -% Limfadeni$i Kr"ni! S#eifi! +.u/er!ul"i,

    Limfadenitis t'(e&k'losis me&'pakan pe&adangan kelenja& getah (ening *ang

    dise(a(kan spesies(ycobacterium tuberculosissehingga dikatakan limfadenitis spesifik.

    Limfadenitis ) dalam mik&oskopis tampak k'mp'lan sel epiteloid dikelilingi oleh

    limfosit mem(ent'k t'(ele /soft ma'p'n ha&d t'(ele dise&tai nek&osis kaseosa pada

    dae&ah tengah da&i soft t'(ele. )e&dapat sel datia langhans /tapal k'da dan (an*akinfilt&asi sel8sel &adang monon'klea& /[email protected]

    Mak&oskopik- (e&;a&na p'tih ke#oklatan, konsistensi l'nak, pada penampang tampak

    (agian *ang nek&osis

    Mik&oskopik- sediaan kelenja& getah (ening dengan kaps'l ja&ingan ikat fi(&osa *ang

    mene(al. )ampak t'(e&kel8t'(e&kel da&i sel8sel epiteloid, se(agian dengan nek&osis sent&al

    se&ta nek&osis l'as. )ampak p'la se('kan sel8sel &adang menah'n dan sel Datia Langhans.

    4% Limf"ma N"n *"d'!inLimfoma @on8odgkin te&(agi atas sel Limfoma el ) > dimana sel Limfoma el

    kem'dian te&(agi lagi menjadi (e(e&apa Limfoma kelas &endah ata' kelas tinggi. 'lit

    'nt'k menent'kan pen*e(a( pasti 'nt'k pasien Limfoma @on8odgkin. :kan tetapi

    (e(e&apa fakto& *ang diketah'i te&kait dengan pe&kem(angan Limfoma. ?akto&8fakto&

    te&se('t melip'ti +i&'s sepe&ti /'man mm'nodefi#ien#* i&'s, i&'s Epstein a&&

    /E, )L81 dan 8". ?akto& lainn*a *ang menjadi fakto& pen*e(a( adalah

    ka&sinogen *ang ada di lingk'ngan sekita& se&ta kelainan genetik te&tent' sepe&ti Aiskott8

    :ld&i#h *nd&ome

    ejala8gejala *ang paling 'm'm te&jadi adalah-

    Demam te&'s mene&'s dan (e&'lang

    ilangn*a (e&at (adan tanpa alasan

    Mem(engkakn*a kelenja& getah (ening

    Ke&ingat *ang tim('l di malam ha&i

    ilangn*a sele&a makan

    Klinik- limfadenopati lokal ata' gene&alisata *angg tidak n*e&i, diik'ti splenomegali,

    hepatomegali > te&jangkitn*a o&gan +ise&al, konsistensi l'nak, a('8a('. ila s'dah lanj't

    kelenja& *ang te&kena akan (e&sat' > melekat ke ja&ingan sekita&. Le(ih (an*ak pada

    'sia lanj't, tetapi dapat ditem'kan pada anak8anak.

    Mak&oskopik- konsistensi ken*al, penampang p'tih p'#at

    5

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    6/25

    Mik&oskopik- t&'kt'& folikel limfoid s'dah tidak jelas lagi, tampak sel8sel t'mo&

    (e&'k'&an le(ih (esa& da&i sel limfosit dengan inti hipe&k&omatik, k&omatin mengg'mpal

    dan te&se(a& dif's. )'mo& ini me&'pakan Diff'se non8odgkin l*mphoma, l*mpho#*ti#

    t*pe.

    % Limf"ma *"d'!inLimfoma odgkin adalah kondisi medis *ang ditandai dengan kanke& pada sistem

    getah (ening /(agian da&i sistem keke(alan t'('h *ang mengali&kan sal'&an getah (ening

    men'j' jant'ng. Kondisi ini (e&kem(ang ketika limfosit, (iasan*a sel , (e&'(ah menjadi

    kanke& aki(at m'tasi genetik *ang pen*e(a(n*a tidak diketah'i. el8sel *ang m'tasi ini

    diketah'i se(agai sel 0eed8te&n(e&g /08, *ang te&'s mem(elah dan menghasilkan sel8

    sel a(no&mal le(ih (an*ak, *ang men*e(a& melal'i sistem getah (ening ke kelenja& getah

    (ening *ang (e&dekatan dan (ahkan ke o&gan di l'a& sistem getah (ening. Pende&ita

    limfoma odgkin (iasan*a men'nj'kkan gejala tidak n*e&i, pem(engkakan kelenja& getah

    (ening di lehe&, lipat paha ata' dae&ah ketiak.

    Pe&jalanan pen*akit-

    M'la8m'la han*a pem(esa&an 1 ata' le(ih K tanpa n*e&i

    Lal' tim('l gejala demam, ke&ingat malam, (e&at (adan men'&'n, gatal

    P&ognosis ditent'kan da&i tingkat pen*e(a&an t'mo&

    Mak&oskopik- Ba&ingan kelenja& getah (ening, p'tih ke#oklatan, konsistensi ken*al

    padat

    Mik&oskopik- t&'kt'& folikel s'dah tidak jelas lagi, tampak sel8sel t'mo& (e&'k'&an

    (esa& dengan inti (esa&, sat' ata' (e(e&apa inti *ang dise('t sel 0eed8te&n(e&g, ada

    sel8sel inflamasi non neoplastik, se&ta eosinofil, tampak s's'nan skle&otik nod'le&.

    am(a&an limfoma odgkin- sel &eed ste&n(e&g, eosinofil

    6

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    7/25

    am(a&an Limfoma odgkin skle&otik nod'le&

    1%- Klaifi!ai

    e&dasa&kan l'as, limfadenopati-

    ene&alisata- limfadenopati pada 2 ata' le(ih &egio anatomi *ang (e&(eda.

    Lokalisata- limfadenopati pada 1 &egio.

    Da&i sem'a kas's pasien *ang (e&o(at ke sa&ana la*anan kesehatan p&ime&, sekita& C

    pende&ita datang dengan limfadenopati lokalisata dan 194 sisan*a datang dengan

    limfadenopati gene&alisata.

    1%4 )a$"fii"l"'i

    Limfadenopati ata' hipe&plasia limfoid adalah pem(esa&an kelenja& limfe se(agai &esponste&hadap p&olife&asi limfosit ) ata' limfosit . Limfadenopati (iasan*a te&jadi setelah infeksi

    s'at' mik&oo&ganisme. Limfadenopati &egional me&'pakan indikasi adan*a infeksi lokal,

    sedangkan limfadenopati gene&alisata (iasan*a me&'pakan indikasi adan*a infeksi sistemik

    sepe&ti :D ata' gangg'an a'toim'n sepe&ti a&t&itis &e'matoid ata' l'p's e&itematos's

    sistemik. iasan*a, limfadenopati dapat mengindikasikan adan*a keganasan. /o&;in, 2%%$.

    Limfadenopati adalah s'at' tanda da&i infeksi (e&at dan te&lokalisasi. Limfadenopati te&jadi

    (ila limfonod's lo#al dan pem('l'h da&ah mengali&kan mate&i te&infeksi, *ang te&tangkap

    dalam ja&ingan folik'la& nod's. Peningkatan ali&an limfatik adalah ka&akte&istik da&i inflamasi

    lo#al. ila te&jadi inflamasi pem('l'h limfatik dse('t limfangitis dan (ila inflamasi

    mempenga&'hi limfonod's dise('t limfadenitis. istem limfe mem(ant' mempe&tahankaninfeksi tetap te&lokalisasi dan te&isolasi da&i ali&an da&ah.

    istem limfatik (e&pe&an pada &eaksi pe&adangan sejaja& dengan sistem +ask'la& da&ah.

    iasan*a ada penem('san lam(at #ai&an inte&stisial kedalam sal'&an limfe ja&ingan, dan limfe

    *ang te&(ent'k di(a;a kesent&al dalam (adan dan akhi&n*a (e&ga('ng kem(ali keda&ah +ena.

    ila dae&ah te&kena &adang, (iasan*a te&jadi kenaikan *ang men*olok pada ali&an limfe da&i

    dae&ah it'. )elah diketah'i (ah;a dalam pe&jalanan pe&adangan ak't, lapisan pem(atas

    pem('l'h limfe *ang te&ke#il agak me&egang, sama sepe&ti *ang te&jadi pada +en'la, dengan

    demikian mem'ngkinkan le(ih (an*ak (ahan inte&stisial *ang mas'k kedalam pem('l'h

    limfe. agaimanap'n j'ga, selama pe&adangan ak't tidak han*a ali&an limfe *ang (e&tam(ah,

    tetapi kand'ngan p&otein dan sel da&i #ai&an limfe j'ga (e&tam(ah dengan #a&a *ang sama.

    e(alikn*a, (e&tam(ahn*a ali&an (ahan8(ahan melal'i pem('l'h limfe meng'nt'ngkan

    ka&ena #ende&'ng meng'&angi pem(engkakan ja&ingan *ang me&adang dengan

    7

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    8/25

    mengosongkan se(agian da&i eks'dat. e(alikn*a, agen8agen *ang dapat menim('lkan

    #ede&a dapat di(a;a oleh pem('l'h limfe da&i tempat pe&adangan p&ime& ketempat *ang ja'h

    dalam t'('h. Dengan #a&a ini, misaln*a, agen8agen *ang men'la& dapat men*e(a&.

    Pen*e(a&an se&ing di(atasi oleh pen*a&ingan *ang dilak'kan oleh kelenja& limfe &egional

    *ang dilal'i oleh #ai&an limfe *ang (e&ge&ak men'j' kedalam t'('h, tetapi agen ata' (ahan

    *ang te&(a;a oleh #ai&an limfe m'ngkin masih dapat mele;ati kelenja& dan akhi&n*amen#apai ali&an da&ah. /P&i#e, 1$$5 3$ 8 4%.

    e(e&apa plasma dan sel8sel /misaln*a, sel8sel kanke&, infeksi mik&oo&ganisme dalam &'ang

    inte&stitial, (e&sama dengan (ahan te&tent' sel'le&, antigen, dan pa&tikel asing memas'ki

    pem('l'h limfatik, menjadi #ai&an limfatik. Kelenja& getah (ening men*a&ing #ai&an limfatik

    dalam pe&jalanan ke si&k'lasi +ena sent&al, menghilangkan sel8sel dan (ahan lainn*a. P&oses

    pen*a&ingan j'ga men*ajikan antigen ke limfosit *ang te&kand'ng dalam node. 0espon im'n

    da&i limfosit ini meli(atkan p&olife&asi sel, *ang dapat men*e(a(kan node 'nt'k

    mempe&(esa& /limfadenopati &eaktif. Mik&oo&ganisme patogen dilak'kan dalam #ai&an

    limfatik dapat langs'ng menginfeksi node, men*e(a(kan limfadenitis /lihat Limfadenitis,

    dan sel8sel kanke& dapat mengaj'kan dan (e&kem(ang (iak dalam kelenja&.

    Pe&adangan Kenaikan Penem('san ai&an nte&stisial ke dalam sal'&an limfa

    ja&ingan ai&an Limfe, p&otein dan sel #ai&an limfe (e&tam(ah Pem(engkakan

    K

    el (e&eplikasi dalam me&espon antigen el8sel net&ofil ata' sel neoplasma

    metatastik memas'ki nod's dalam j'mlah (esa& ahan asing disimpan di dalam sel

    histiosit Pelepasan sitokin lokal men*e(a(kan pem(engkakan pem('l'h da&ah dan

    edema Ba&ingan nek&osis men*e(a(kan nanah

    P&in#iples and P&a#ti#e of Pediat&i# nfe#tio's Diseases

    / Sarah S% L"n' Larr K% )i(!erin' and 3harle % )r"/er

    4$h edi$i"n #u/lihed / Ele5ier

    1% Manife$ai Klini

    .anda dan 'ejala e(ara umum6

    Demam (e&kepanjangan dengan s'h' le(ih da&i 3" o. e&ing ke&ingat malam.

    Kehilangan (e&at (adan le(ih da&i 1%7 dalam 6 ('lan.

    )im('l (enjolan di (agian lehe&.

    Pen*e(a( Ka&akte&istik Diagnostik

    F Ke'anaan

    8 Limfoma

    8 Le'kemia

    Demam, ke&ingat malam,

    pen'&'nan

    (e&at (adan, asimptomatik

    Mema&, splenomegali

    iopsi kelenja&

    Peme&iksaan hematologi, aspi&asi

    8

    https://www.inkling.com/store/book/pediatric-infectious-diseases-long-pickering-4th?chapterId=1ff9c324d3f448b38778f74bdab445cbhttps://www.inkling.com/store/book/pediatric-infectious-diseases-long-pickering-4th?chapterId=1ff9c324d3f448b38778f74bdab445cb
  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    9/25

    8 @eoplasma k'lit

    8 a&koma Kaposi

    8 Metastasis

    F 7nfe!i

    8 &'selosis

    Catscratc' disease

    8 M

    8 , infeksi p&ime&

    8 Limfog&an'loma

    +ene&e'm

    8 Monon'kleosis

    8 ?a&ingitis

    8 0'(ela

    8 )'(e&k'losis

    8 )'la&emia

    8 Demam tifoid

    8 ifilis

    8 epatitis +i&'s

    F Au$"imun8 L'p's e&itematos's

    Lesi k'lit ka&akte&istik

    Lesi k'lit ka&akte&istik

    e&+a&iasi te&gant'ng t'mo&

    p&ime&

    Demam, menggigil, malaise

    Demam, menggigil, ata'

    asimptomatik

    epatitis, pne'monitis,

    asimptomatik,infl uenzali#e illness

    @*e&i, p&omisk'itas seks'al

    Demam, malaise, splenomegali

    Demam, eks'dat o&ofa&ingeal

    0'am ka&akte&istik, demam

    Demam, ke&ingat malam,

    hemoptisis,

    &i;a*at kontak

    Demam, 'lk's pada tempat

    gigitan

    Demam, konstipasi, dia&e, sakit

    kepala, n*e&i pe&'t, rose spot

    0'am, 'lk's tanpa n*e&i

    Demam, m'al, m'ntah, dia&e,

    ikte&'s

    :&t&itis, nef&itis, anemia, &'am,

    pen'&'nan (e&at (adan

    :&titis simet&is, kak' pada pagiha&i, demam

    s'ms'm t'lang

    iopsi lesi

    iopsi lesi

    iopsi

    K'lt'& da&ah, se&ologi

    Diagnosis klinis, (iopsi

    :nti(odi M, P0

    [email protected]:

    Diagnosis klinis, tite& M?

    Peme&iksaan hematologi, Monospot,

    se&ologi E

    K'lt'& tenggo&okan

    e&ologi

    PPD, k'lt'& sp't'm, foto to&aks

    K'lt'& da&ah, se&ologi

    K'lt'& da&ah, k'lt'& s'ms'm t'lang

    Rapid plasma reagin

    e&ologi hepatitis, 'ji f'ngsi hati

    Klinis, :@:,ds [email protected]:, LED,hematologi

    9

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    10/25

    sistemik

    8 :&t&itis &e'matoid

    8 De&matomiositis

    8 ind&om jog&en

    F Lainlain!"ndii $a!

    la:im

    8 Pen*akit Ka;asaki

    8 a&koidosis

    F 7a$r"'eni!

    8 Serum sic#ness

    8 O(at

    Pe&'(ahan k'lit, kelemahan otot

    P&oksimal

    Ke&atokonj'ngti+itis, gangg'an

    ginjal, +ask'litis

    Demam, konj'ngti+itis,

    stra*berry

    +ongue

    Pe&'(ahan k'lit, dispnea,

    adenopati

    ila&

    Demam, '&tika&ia,fatigue

    Limfadenopati asimptomatik

    Klinis, &adiologi, fakto& &e'matoid,

    LED,ematologi

    EM, k&eatin kinase se&'m, (iopsi

    otot

    Gji #himme&, (iopsi (i(i&, LED,

    ematologi

    K&ite&ia klinis

    :E se&'m, foto to&aks, (iopsi pa&'9

    kelenja& hil's

    Klinis, kada& komplemen

    Penghentian o(at

    1%; &ia'n"i dan &ia'n"i Bandin'

    10

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    11/25

    11

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    12/25

    &ia'n"i

    Diagnosis limfadenopati meme&l'kan anamnesis, peme&iksaan fisik, dan peme&iksaan

    pen'njang apa(ila dipe&l'kan.

    a% Anamnei

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    13/25

    Lokasi pem(esa&an K pada d'a sisi lehe& se#a&a mendadak (iasan*a dise(a(kan

    oleh infeksi +i&'s sal'&an pe&napasan (agian atas. Pada infeksi oleh pen*akit ka;asaki

    'm'mn*a pem(esa&an K han*a sat' sisi saja. :pa(ila (e&langs'ng lama /k&onik

    dapat dise(a(kan infeksi oleh(ycobacterium, )oksoplasma, Epstein Barr Virus atau

    Citomegalovirus.

    ejala #ener$a

    ejala konstit'si, sepe&ti fatigue, malaise, dan demam, se&ing men*e&tai

    limfadenopat se&+ikal dan limfositosis atipikal pada sind&om monon'kleosis. Demam,

    ke&ingat malam, dan pen'&'nan (e&at (adan le(ih da&i 1%7 dapat me&'pakan gejala

    limfomaB symptom. Pada limfoma odgkin,B symptom didapatkan pada "7 pende&ita

    stadi'm dan 6"7 pende&ita stadi'm . B symptom j'ga didapatkan pada1%7

    pende&ita limfoma non8odgkin. ejala a&t&algia, kelemahan otot, ata' &'am dapat

    men'nj'kkan kem'ngkinan adan*a pen*akit a'toim'n, sepe&ti a&t&itis &e'matoid, l'p's

    e&itematos's, ata' de&matomiositis. @*e&i pada limfadenopati setelah pengg'naan

    alkohol me&'pakan hal *ang ja&ang, tetapi spesifik 'nt'k limfoma odgkin.

    Demam, n*e&i tenggo&ok dan (at'k menga&ahkan kepada pen*e(a( infeksi sal'&an

    pe&napasan (agian atas. Demam, ke&ingat malam dan pen'&'nan (e&at (adan menga&ah

    kepada infeksi t'(e&k'losis ata' keganasan. Demam *ang tidak jelas pen*e(a(n*a, &asa

    lelah dan n*e&i sendi meningkatkan kem'ngkinan oleh pen*akit kolagen ata' pen*akit

    se&'m /serum sic#ness&, ditam(ah adan*a &i;a*at pemakaian o(at8o(atan ata' p&od'k

    da&ah.

    Ri=aa$ #ena!i$

    0i;a*at pen*akit seka&ang dan dah'l' sepe&ti adan*a pe&adangan tonsil

    se(el'mn*a, menga&ahkan kepada infeksi oleh Streptococcus, l'ka le#et pada ;ajah

    ata' lehe& ata' tanda8tanda infeksi menga&ahkan pen*e(a( infeksi Stap'ylococcus, danadan*a infeksi gigi dan g'si j'ga dapat menga&ahkan kepada infeksi (akte&i anae&o(.

    )&ansf'si da&ah se(el'mn*a dapat menga&ahkan kepada Citomegalovirus,Epstein Barr

    Virus ata' .

    Ri=aa$ #ema!aian "/a$

    Limfadenopati dapat tim('l setelah pemakaian o(at8o(atan sepe&ti fenitoin dan

    isonia

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    14/25

    (epe&gian dan &i;a*at +aksinasi penting diketah'i ka&ena dapat (e&kaitan dengan

    limfadenopati pe&sisten, sepe&ti t'(e&k'losis, t&ipanosomiasis, scrub typ'us,

    leishmaniasis, t'la&emia, (&'selosis, sampa&, dan anth&aH. Pajanan &okok, alkohol, dan

    &adiasi 'lt&a+iolet dapat (e&h'('ngan dengan metastasis ka&sinoma o&gan dalam, kanke&

    kepala dan lehe&, ata' kanke& k'lit. Pajanan silikon dan (e&ili'm dapat menim('lkan

    limfadenopati.0i;a*at kontak seks'al penting dalam menent'kan pen*e(a( limfadenopati ing'inal

    dan se&+ikal *ang dit&ansmisikan se#a&a seks'al. Pende&ita acuired immunodeficiency

    syndrome /:D memp'n*ai (e(e&apa kem'ngkinan pen*e(a( limfadenopati, &isiko

    keganasan, sepe&ti sa&koma Kaposi dan limfoma maligna non8odgkin meningkat pada

    kelompok ini. 0i;a*at keganasan pada kel'a&ga, sepe&ti kanke& pa*'da&a ata' familial

    dysplastic nevus syndrome dan melanoma, dapat mem(ant' mend'ga pen*e(a(

    limfadenopati.

    /% )emeri!aan >ii!

    Kara!$er dan u!uran !elenjar 'e$ah /enin'

    e#a&a 'm'm maln't&isi ata' pe&t'm('han *ang te&ham(at menga&ahkan kepada

    pen*akit k&onik sepe&ti t'(e&k'losis, keganasan ata' gangg'an sistem keke(alan t'('h.

    Ka&akte&istik da&i kelenja& getah (ening dan dae&ah sekita&n*a ha&'s dipe&hatikan.

    Kelenja& getah (ening ha&'s di'k'& 'nt'k pe&(andingan (e&ik'tn*a. a&'s di#atat ada

    tidakn*a n*e&i tekan, keme&ahan, hangat pada pe&a(aan, dapat (e(as dige&akkan ata'

    tidak dapat dige&akkan, apakah ada fl'kt'asi, konsistensi apakah ke&as ata' ken*al.

    - Gk'&an- no&mal (ila diamete& %,5 #m dan lipat paha I1,5 #m dikatakan a(no&mal.

    [email protected]*e&i tekan- 'm'mn*a diaki(atkan pe&adangan ata' p&oses pe&da&ahan.- Konsistensi- ke&as sepe&ti (at' menga&ah kepada keganasan, padat sepe&ti ka&et

    menga&ah kepada limfoma, l'nak menga&ahkan kepada p&oses infeksi, fl'kt'atif

    menga&ah kepada te&jadin*a a(ses9pe&nanahan.

    - Penempelan9(e&ge&om(ol- (e(e&apa K *ang menempel dan (e&ge&ak (e&samaan

    (ila dige&akkan, dapat te&jadi aki(at t'(e&k'losis, sa&koidosis ata' keganasan.

    Kelenja& getah (ening *ang ke&as dan tidak n*e&i meningkatkan kem'ngkinan

    pen*e(a( keganasan ata' pen*akit g&an'lomatosa. Limfoma odgkin tipe skle&osa

    nod'la& memp'n*ai ka&akte&istik te&fiksasi dan te&lokalisasi dengan konsistensi ken*al.

    Limfadenopati ka&ena +i&'s memp'n*ai ka&akte&istik (ilate&al, dapat dige&akkan, tidak

    n*e&i, dan (e&(atas tegas. Limfadenopati dengan konsistensi l'nak dan n*e&i (iasan*adise(a(kan oleh inflamasi ka&ena infeksi. Pada kas's *ang ja&ang, limfadenopati *ang

    n*e&i dise(a(kan oleh pe&da&ahan pada kelenja& *ang nek&otik ata' tekanan da&i kaps'l

    kelenja& ka&ena ekspansi t'mo& *ang #epat.

    Pada 'm'mn*a, kelenja& getah (ening no&mal (e&'k'&an sampai diamete& 1 #m,

    tetapi (e(e&apa pen'lis men*atakan (ah;a kelenja& epit&oklea& le(ih da&i %,5 #m ata'

    kelenja& getah (ening ing'inal le(ih da&i 1,5 #m me&'pakan hal a(no&mal. )e&dapat

    lapo&an (ah;a pada 213 pende&ita de;asa, tidak ada keganasan pada pende&ita dengan

    'k'&an kelenja& di(a;ah 1 #m, keganasan ditem'kan pada "7 pende&ita dengan 'k'&an

    kelenja& 182,25 #m dan pada 3"7 pende&ita dengan 'k'&an kelenja& di atas 2,25 #m.

    Pada anak, kelenja& getah (ening (e&'k'&an le(ih (esa& da&i 2 #m dise&tai gam(a&an

    &adiologi to&aks a(no&mal tanpa adan*a gejala kelainan telinga, hid'ng, dantenggo&okan me&'pakan gam(a&an p&ediktif 'nt'k pen*akit g&an'lomatosa

    14

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    15/25

    /t'(e&k'losis, catscratc'disease, ata' sa&koidosis ata' kanke& /te&'tama limfoma.

    )idak ada ketent'an pasti mengenai (atas 'k'&an kelenja& *ang menjadi tanda

    ke#'&igaan keganasan. :da lapo&an (ah;a 'k'&an kelenja& maksim'm 2 #m dan 1,5 #m

    me&'pakan (atas 'k'&an *ang meme&l'kan e+al'asi le(ih lanj't 'nt'k menent'kan ada

    tidakn*a keganasan dan pen*akit g&an'lomatosa

    L"!ai limfaden"#a$i

    1% Limfaden"#a$i daerah !e#ala dan leher

    Kelenja& getah (ening se&+ikal te&a(a pada se(agian (esa& anak, tetapi ditem'kan

    j'ga pada 567 o&ang de;asa. Pen*e(a( 'tama limfadenopati se&+ikal adalah infeksi,

    sedangkan pada anak, 'm'mn*a (e&'pa infeksi +i&'s ak't *ang s;asi&na. Pada

    infeksi miko(akte&i'm atipikal, catscratc' disease, toksoplasmosis, limfadenitis

    Kik'#hi, sa&koidosis, dan pen*akit Ka;asaki, limfadenopati dapat (e&langs'ng

    selama (e(e&apa ('lan. Limfadenopati s'p&akla+ik'la kem'ngkinan (esa& /5478

    "57 dise(a(kan oleh keganasan.

    Kelenja& getah (ening se&+ikal *ang mengalami inflamasi dalam (e(e&apa ha&i,

    kem'dian (e&fl'kt'asi /te&'tama pada anak8anak khas 'nt'k limfadenopati aki(at

    infeksi Stap'ylococcus dan Streptococcus. Kelenja& getah (ening se&+ikal *ang

    (e&fl'kt'asi dalam (e(e&apa mingg' sampai (e(e&apa ('lan tanpa tanda8tanda

    inflamasi ata' n*e&i *ang signifikan me&'pakan pet'nj'k infeksi (ycobacterium,

    miko(akte&i'm atipikal ata'Bartonella 'enselae /pen*e(a( cat scratc'disease.

    Kelenja& getah (ening se&+ikal *ang ke&as, te&'tama pada o&ang 'sia lanj't dan

    pe&okok men'nj'kkan metastasis keganasan kepala dan lehe& /o&ofa&ing, nasofa&ing,

    la&ing, ti&oid, dan esofag's. Limfadenopati se&+ikal me&'pakan manifestasi

    limfadenitis t'(e&k'losa *ang paling se&ing /638!!7kas's, dise('t sk&of'la.

    Kelainan ini dapatj'ga dise(a(kan oleh miko(akte&i'm nont'(e&k'losa.

    2% Limfaden"#a$i e#i$r"!lear

    )e&a(an*a kelenja& getah (ening epit&oklea& selal' patologis. Pen*e(a(n*a

    melip'ti infeksi di lengan (a;ah ata' tangan, limfoma, sa&koidosis, t'la&emia, dan

    sifilis sek'nde&.

    -% Limfaden"#a$i a!ila

    e(agian (esa& limfadenopati aksila dise(a(kan oleh infeksi ata' jejas pada

    ekst&emitas atas. :denoka&sinoma pa*'da&a se&ing (e&metastasis ke kelenja& getah

    (ening aksila ante&io& dan sent&al *ang dapat te&a(a se(el'm ditem'kann*a t'mo&

    p&ime&. Limfoma ja&ang (e&manifestasi sejak a;al ata', apa(ila (e&manifestasi,han*a dikelenja& getah (ening aksila. Limfadenopati antek'(ital ata' epit&oklea&

    dapat dise(a(kan oleh limfoma ata' melanoma di ekst&emitas, *ang (e&metastasis ke

    kelenja& getah (ening ipsilate&al.

    4% Limfaden"#a$i u#ra!la5i!ula

    Limfadenopati s'p&akla+ik'la memp'n*ai kete&kaitan e&at dengan keganasan.

    Pada penelitian, keganasan ditem'kan pada 347 dan 5%7 pende&ita. 0isiko paling

    tinggi ditem'kan pada pende&ita di atas 'sia 4% tah'n. Limfadenopati s'p&akla+ik'la

    kanan (e&h'('ngan dengan keganasan di mediastin'm, pa&', ata' esofag's.

    Limfadenopati s'p&akla+ik'la ki&i /nod's iho; (e&h'('ngan dengan keganasan

    a(dominal /lam('ng, kand'ng emped', pank&eas, testis, o+a&i'm, p&ostat.

    15

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    16/25

    % Limfaden"#a$i in'uinal

    Limfadenopati ing'inal se&ing ditem'kan dengan 'k'&an 182 #m pada o&ang

    no&mal, te&'tama *ang (eke&ja tanpa alas kaki. Limfadenopati &eaktif *ang jinak dan

    infeksi me&'pakan pen*e(a( te&se&ing limfadenopati ing'inal. Limfadenopati

    ing'inal ja&ang dise(a(kan oleh keganasan. Ka&sinoma sel sk'amosa pada penis dan

    +'l+a, limfoma, se&ta melanoma dapat dise&tai limfadenopati ing'inal. Limfadenopatiing'inal ditem'kan pada 5"7 pende&ita ka&sinoma penis ata' '&et&a.

    ;% Limfaden"#a$i 'eneralia$a

    Limfadenopati gene&alisata le(ih se&ing dise(a(kan oleh infeksi se&i's, pen*akit

    a'toim'n, dan keganasan, di(andingkan dengan limfadenopati lokalisata. Pen*e(a(

    jinak pada anak adalah infeksi adeno+i&'s. Limfadenopati gene&alisata dapat

    dise(a(kan oleh le'kemia, limfoma, ata' pen*e(a&an kanke& pada stadi'm lanj't.

    Limfadenopati gene&alisata pada pende&ita l'l'h im'n /immunocompromised dan

    :D dapat te&jadi ka&ena tahap a;al infeksi , t'(e&k'losis, k&iptokokosis,

    sitomegalo+i&'s, toksoplasmosis, dan sa&koma Kaposi. a&koma Kaposi dapat

    (e&manifestasi se(agai limfadenopati gene&alisata se(el'm tim('ln*a lesi k'lit.

    Kelompok kelenja& getah (ening dan dae&ah d&ainasen*a dapat dilihat pada gam(a&

    (e&ik't-

    16

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    17/25

    Kes'litan diagnosis adalah jika anamnesis dan peme&iksaan fisik tidak menga&ah pada

    diagnosis te&tent' *ang dapat dilanj'tkan dengan 'ji spesifik. )idak ada ('kti *ang

    mend'k'ng manfaat pem(e&ian anti(iotik ata' ste&oid pada keadaan ini, (ahkan se(aikn*a

    dihinda&i ka&ena akan menga('&kan ata' mempe&lam(at diagnosis. el'm te&dapat

    kesepakatan lama o(se&+asi *ang dipe&l'kan pada keadaan limfadenopati *ang tidak

    diketah'i pen*e(a(n*a. e(e&apa ahli me&ekomendasikan pe&l'n*a e+al'asi le(ih spesifik

    ata' (iopsi pada limfadenopati noning'inal *ang tidak diketah'i pen*e(a(n*a dan

    (e&langs'ng le(ih da&i 1 ('lan.

    (% Bi"#i !elenjar

    17

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    18/25

    Bika dip't'skan tindakan (iopsi, idealn*a dilak'kan pada kelenja& *ang paling (esa&,

    paling di#'&igai, dan paling m'dah diakses dengan pe&tim(angan nilai diagnostikn*a.

    Kelenja& getah (ening ing'inal memp'n*ai nilai diagnostik paling &endah. Kelenja& getah

    (ening s'p&akla+ik'la& memp'n*ai nilai diagnostik paling tinggi. Meskip'n teknik

    pe;a&naan im'nohistokimia dapat meningkatkan sensiti+itas dan spesifi sitas (iopsi

    aspi&asi ja&'m hal's, (iopsi eksisi tetap me&'pakan p&osed'& diagnostik te&pilih. :dan*agam(a&an a&sitekt'& kelenja& pada (iopsi me&'pakan hal *ang penting 'nt'k diagnostik

    *ang tepat, te&'tama 'nt'k mem(edakan limfoma dengan hipe&plasia &eaktif *ang jinak.

    d% )emeri!aan )enunjan'

    -ltrasonografi -S/&

    G me&'pakan salah sat' teknik *ang dapat dipakai 'nt'k mendiagnosis

    limfadenopati se&+ikalis. Pengg'naan G 'nt'k mengetah'i 'k'&an, (ent'k,

    ec'ogenicity, gam(a&an mik&onod'la&, nek&osis int&anodal dan ada tidakn*a kalsifikasi.

    G dapat dikom(inasi dengan (iopsi aspi&asi ja&'m hal's 'nt'k mendiagnosis

    limfadenopati dengan hasil *ang le(ih mem'askan, dengan nilai sensiti+itas $"7 dan

    spesi+isitas $57.

    C+ Scan

    ) s#an dapat mendeteksi pem(esa&an K se&+ikalis dengan diamete& 5 mm ata'

    le(ih. at' st'di *ang dilak'kan 'nt'k mendeteksi limfadenopati s'p&akla+ik'la pada

    pende&ita nonsmall cell lung cancer men'nj'kkan tidak ada pe&(edaan sensiti+itas *ang

    signifikan dengan peme&iksaan mengg'nakan G ata' ) s#an.

    am/ar ;% /rayscale sonogram metastasis pada K. )ampak adan*a 'ypoec'oic, round,tanpa ec'ogenic 'ilus /tanda panah. :dan*a nek&osis koag'lasi /tanda kepala panah.

    &ia'n"i Bandin'

    1. Limfoma odgkin /Pen*akit odgkin

    Limfoma odgkin adalah kanke& ja&ingan limfoid, (iasan*a pada kelenja& limfe dan

    limpa. Pen*akit ini adalah salah sat' jenis kanke& *ang paling se&ing dij'mpai pada de;asa

    m'da, te&'tama p&ia m'da. Pen*akit odgkin me&'pakan gangg'an klonal *ang (e&asal da&i

    sat' sel a(no&mal. Pop'lasi sel a(no&mal tampak dit'&'nkan da&i sel ata' *ang le(ih ja&ang

    da&i sel ) ata' monosit. /o&;in, 2%%$

    Aala'p'n t'mo& *ang (e&asal da&i sel ) j'ga ditem'kan /ja&ang, seka&ang disepakati(ah;a, pada se(agian (esa& kas's limfoma odgkin adalah neoplasma sel p'sat

    18

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    19/25

    ge&minati+'m *ang mengalami t&ansfo&masi. P&ognosis setelah &adiote&api dan kemote&api

    ag&esif 'nt'k pasien dengan pen*akit ini, te&mas'k me&eka *ang mengidap pen*akit

    diseminata /stadi'm dan , 'm'mn*a sangat (aik. /K'ma&, 2%%!

    am(a&an klinis-

    Pem(esa&an kelenja& limfe tanpa dise&tai n*e&i, te&'tama di dae&ah lehe& dan di (a;ahlengan

    Dapat tim('l demam malam ha&i dan ke&ingat malam

    Pen'&'nan (e&at (adan pada stadi'm pen*akit

    /o&;in, 2%%$

    2. Limfoma maligna non8odgkin

    Limfoma non8odgkin (iasan*a te&jadi pada indi+id' *ang le(ih lanj't dan (iasan*a

    ditem'kan pada stadi'm *ang le(ih lanj't da&i limfoma odgkin. Limfoma non8odgkin

    tidak te&(atas pada sat' kelompok kelenja& limfe sepe&ti limfoma odgkin, tetapi le(ih

    men*e(a& l'as melal'i o&gan limfoid, te&mas'k kelenja& limfe, hati, limpa, dan s'ms'mt'lang.

    Pen*e(a( limfoma non8odgkin masih (el'm jelas, tetapi infeksi +i&'s, te&mas'k infeksi

    , tampakn*a (e&tangg'ng ja;a( pada (e(e&apa kas's. e#a&a kesel'&'han, limfoma non8

    odgkin memiliki p&ognosis *ang le(ih ('&'k da&i limfoma odgkin. /o&;in, 2%%$

    am(a&an klinis-

    Pem(esa&an kelenja& limfe *ang tidak n*e&i

    plenomegali

    Dapat tim('l komplikasi sal'&an #e&na

    Demam, keletihan

    Pen'&'nan (e&at (adan

    @*e&i p'ngg'ng dan lehe& dise&tai hipe&8&efleksia

    /o&;in, 2%%$

    3. Limfadenitis t'(e&k'losis

    Limfadenitis t'(e&k'losis /) me&'pakan pe&adangan pada kelenja& limfe ata' getah

    (ening *ang dise(a(kan oleh (asil t'(e&k'losis /oa#him, 2%%$. :pa(ila pe&adangan te&jadi

    pada kelenja& limfe di lehe& dise('t dengan scrofula /Do&land, 1$$". Limfadenitis pada

    kelenja& limfe di lehe& inilah *ang (iasan*a paling se&ing te&jadi /K'ma&, 2%%4. stilah

    scrofula diam(il da&i (ahasa latin *ang (e&a&ti pem(engkakan kelenja&. ippo#&ates /46%83!!

    .M. men*e('tkan istilah t'mo& sk&of'la pada se('ah t'lisann*a /Mohap't&a, 2%%$.Limfadenitis t'(e&k'losis dise(a(kan oleh infeksi (ycobacterium tuberculosis.

    (ycobacteria te&golong dalam famili (ycobactericeae dan o&doActinomyceales. asil )

    adalah (akte&i aerobi# obligat(e&(ent'k (atang tipis l'&'s (e&'k'&an sekita& %,4 H 3 Jm dan

    tidak (e&spo&a.(. tuberculosis me&'pakan (akte&i tahan asam dan m'dah mengikat pe;a&na

    [email protected] ata' ka&(ol f'ksin /K'ma&, 2%%4.

    am(a&an klinis-

    Pem(engkakan kelenja& limfe dapat te&jadi se#a&a 'nilate&al ata' (ilate&al, t'nggal

    ma'p'n m'ltipel.

    enjolan (iasan*a tidak n*e&i dan (e&kem(ang se#a&a lam(at dalam hit'ngan mingg'

    sampai ('lan, paling se&ing (e&lokasi di &egio se&+ikalis poste&io& dan *ang le(ih ja&ang

    di &egio s'p&akla+ik'la&

    19

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    20/25

    Men'nj'kkan gejala sistemik sepe&ti demam, pen'&'nan (e&at (adan, fatigue dan

    ke&ingat malam.

    4. Limfadenitis k&onik non spesifik

    Me&'pakan &adang k&onis da&i kelenja& limfe *ang se&ing te&jadi sek'nde& te&hadap s'at'

    &adang menah'n ditempat lain. Misaln*a &adang k&onis di tonsil akan (e&aki(at limfadenitisdi kelenja& limfe lehe&. Limfadenitis k&onik nonspesifik it' sendi&i dapat te&jadi ka&ena-

    nfeksi +i&'s- *ang dise(a(kan oleh +i&'s pada sal'&an pe&napasan (agian atas sepe&ti

    0ino+i&'s, Pa&ainfl'en

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    21/25

    emangioma - kelainan pem('l'h da&ah sehingga tim('l (enjolan (e&isi jalinan

    pem('l'h da&ah

    1%? )ena$ala!anaanPengo(atan limfadenopati kelenja& getah (ening lehe& didasa&kan kepada pen*e(a(n*a.

    an*ak kas's da&i pem(esa&an kelenja& getah (ening lehe& sem('h dengan sendi&in*a dan

    tidak mem('t'hkan pengo(atan apap'n selain o(se&+asi. Kegagalan 'nt'k menge#il setelah

    486 mingg' dapat menjadi indikasi 'nt'k dilaksanakan (iopsi kelenja& getah (ening. iopsi

    dilak'kan te&'tama (ila te&dapat tanda dan gejala *ang menga&ahkan kepada keganasan.

    Kelenja& getah (ening *ang menetap ata' (e&tam(ah (esa& ;ala' dengan pengo(atan *ang

    adek'at mengindikasikan diagnosis *ang (el'm tepat.

    :nti(iotik pe&l' di(e&ikan apa(ila te&jadi limfadenitis s'p'&atif *ang (iasa dise(a(kan

    oleh Stap'yilococcus. aureus dan Streptococcus pyogenes group A&. Pem(e&ian anti(iotik

    dalam 1%814 ha&i dan o&ganisme ini akan mem(e&ikan &espon positif dalam !2 jam.

    Kegagalan te&api men'nt't 'nt'k dipe&tim(angkan kem(ali diagnosis dan penanganann*a.

    Pem(edahan m'ngkin dipe&l'kan (ila dij'mpai adan*a a(ses dan e+al'asi dengan

    mengg'nakan G dipe&l'kan 'nt'k menangani pasien ini.

    Penatalaksanaan men'&'t pen*akit -

    1. Limfoma odgkin /Pen*akit odgkin

    Kemote&api dengan m'ltio(at

    )e&api &adiasi

    )&ansplantasi s'ms'm t'lang

    )e&api (e&dasa&kan ta&get (iologis, sepe&ti pengg'naan &esepto& spesifik anti(odi,pengham(at jal'& antiapoptotik, dan ind'ksi sitotoksitas spesifik, dapat ditole&ansi

    dengan le(ih (aik oleh pasien dan memiliki komplikasi jangka panjang *ang le(ih

    sedikit.

    /o&;in, 2%%$

    2. Limfoma maligna non8odgkin

    Kemote&api *ang ag&esif dig'nakan 'nt'k pen*akit tahap lanj't

    Kemot&api konse&+atif m'ngkin dig'nakan 'nt'k pe&t'm('han limfoma *ang lam(at

    0adiote&api

    Pem(edahan 'nt'k mengangkat t'mo& *ang (e&'k'&an (esa& Pada p&aktik m'takhi&, kom(inasi o(at *ang diketah'i se(agai OP /siklofosfamid,

    dokso&'(isin, +ink&istin dan p&ednison ditam(ah &adiote&api adj'+ant telah dig'nakan.

    Gnt'k pasien *ang (e&'sia k'&ang da&i 61 tah'n *ang mende&ita limfoma sel8 l'as

    *ang te&lokalisasi, &egimen intensif dengan kom(inasi o(at lainn*a. :P

    /dokso&'(isin, siklofosfamid, +indesin, (leomisin, p&ednison tampak le(ih k'at da&i

    OP.

    /o&;in, 2%%$

    3. Limfadenitis t'(e&k'losis

    )e&api non fa&makologis adalah dengan pem(edahan

    21

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    22/25

    Pem(edahan tidaklah me&'pakan s'at' pilihan te&api *ang 'tama, ka&ena

    pem(edahan tidak mem(e&ikan ke'nt'ngan tam(ahan di(andingkan te&api

    fa&makologis (iasa. @am'n pem(edahan dapat dipe&tim(angkan sepe&ti p&osed'&

    di(a;ah ini-

    - iops* eksisional- Limfadenitis *ang dise(a(kan oleh at*pi#al m*#o(a#te&ia (isa

    meng'(ah nilai kosmetik dengan (edah eksisi.- :spi&asi

    - nsisi dan d&ainase

    )e&api fa&makologis

    Memiliki p&insip dan &egimen o(atn*a *ang sama dengan t'(e&k'losis pa&'.

    Men'&'t pand'an AO, &egimen pengo(atan ) te&di&i atas 2 fase, *ait' fase a;al dan

    fase lanj'tan. 0egimen ini dit'lis dengan kode (ak' se(agai (e&ik't- angka di depan

    sat' fase men'nj'kkan jangka ;akt' pengo(atan fase te&se('t dalam ('lan. '&'f

    men'nj'kkan o(at dan angka di (elakang9di samping (a;ah h'&'f men'nj'kkan

    f&ek'ensi pem(e&ian o(at pe& mingg'. Kala' tidak ada angka di (elakang9 di samping

    (a;ah h'&'f, men'nj'kkan pem(e&ian o(at setiap ha&i9mingg'. Di mana h'&'f 0

    a&tin*a 0ifampisin, h'&'f a&tin*a isonia

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    23/25

    Penatalaksanaan *ang spesifik pada limfadenitis tidak ada. Limfadenitis dapat te&jadi

    setelah te&jadin*a infeksi melal'i k'lit ata' infeksi lainn*a *ang dise(a(kan oleh (akte&i

    sepe&ti Streptococcusata' Stap'ylococcus. )e&kadang j'ga dapat dise(a(kan oleh infeksi

    sepe&ti t'(e'losis ata' cat scratc' disease/a&tonella. Oleh ka&ena it', 'nt'k mengatasi

    limfadenitis adalah dengan mengeliminasi pen*e(a( 'tama infeksi *ang men*e(a(kan

    limfadenitis.Limfadenitis (iasan*a ditangani dengan mengisti&ahatkan ekst&emitas *ang

    (e&sangk'tan dan pem(e&itan anti(iotik, pende&ita limfadenitis m'ngkin mengalami

    pe&nanahan sehingga meme&l'kan insisi dan pen*ali&an. Limfadenitis spesifik, misaln*a

    oleh jam'& ata' t'(e'losis, (iasan*a meme&l'kan (iopsi ata' (iakan 'nt'k menetapkan

    diagnosis.

    Pengo(atan ses'ai gejala ha&'s dilak'kan 'nt'k men#egah te&jadin*a komplikasi.

    Pengo(atan gejala ha&'s dim'lai sege&a sepe&ti pem(e&ian-

    - :nalgesik /penghilang &asa sakit 'nt'k mengont&ol n*e&i

    - :ntipi&etik dapat di(e&ikan 'nt'k men'&'nkan demam

    - :nti(iotik 'nt'k mengo(ati setiap infeksi sedang sampai (e&at

    - O(at anti inflamasi 'nt'k meng'&angi pe&adangan

    Pengo(atan te&gant'ng da&i o&ganisme pen*e(a(n*a. Gnt'k infeksi (akte&i, (iasan*a

    di(e&ikan anti(ioti# peroral /melal'i m'l't ata' intravena/melal'i pem('l'h da&ah.

    Gnt'k mem(ant' meng'&angi &asa sakit, kelenja& getah (ening *ang te&kena (isa

    dikomp&es hangat.

    iasan*a jika infeksi telah dio(ati, kelenja& akan menge#il se#a&a pe&lahan dan &asa

    sakit akan hilang. Kadang8kadang kelenja& *ang mem(esa& tetap ke&as dan tidak lagi

    te&asa l'nak pada pe&a(aan. Pem(esa&an K (iasan*a dise(a(kan oleh +i&'s dan sem('h

    sendi&i, ;ala'p'n pem(esa&an K dapat (e&langs'ng mingg'an.

    Pengo(atan pada infeksi K oleh (akte&i /limfadenitis adalah anti(iotik o&al 1% ha&i

    dengan pemanta'an dalam 2 ha&i pe&tama fl'#loHa#illin 25 mg9kg empat kali seha&i.

    ila ada &eaksi ale&gi te&hadap anti(iotik golongan peni#illin dapat di(e&ikan #ephaleHin

    25 mg9kg /sampai dengan 5%% mg tiga kali seha&i ata' e&*th&om*#in 15 mg9kg /sampai

    5%% mg tiga kali seha&i.

    1%8 )en(e'ahan

    Kehadi&an pen*akit limfadenopati ini dapat di#egah dengan #a&a menjaga

    ke(e&sihan.Mengingat pen*akit ini dise(a(kan oleh infeksi +i&'s, k'man, (akte&i dan

    lainn*a.Memastikan sem'a makanan dan min'man *ang kita kons'msi (e&sih dan higenis,

    menjaga ke(e&sihan (adan dengan &ajin mem(e&sihkann*a memakai sa('n se#a&a te&at'&se&ta menjaga ke(e&sihan tempat tinggal adalah (e(e&apa tindakan *ang (isa dilak'kan 'nt'k

    men#egah pen*akit ini. elain it', melak'kan ga*a hid'p sehat j'ga di&asa pe&l' g'na

    menjaga di&i ja'h da&i pen*akit ini.

    1%9 K"m#li!ai

    )em/en$u!an a/e

    :(ses adalah s'at' penim('nan nanah, (iasan*a te&jadi aki(at s'at' infeksi (akte&i.

    Bika (akte&i men*'s'p ke dalam ja&ingan *ang sehat, maka akan te&jadi infeksi.

    e(agian sel mati dan han#'&, meninggalkan &ongga *ang (e&isi ja&ingan dan sel8sel*ang te&infeksi. el8sel da&ah p'tih *ang me&'pakan pe&tahanan t'('h dalam mela;an

    23

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    24/25

    infeksi, (e&ge&ak ke dalam &ongga te&se('t dan setelah menelan (akte&i, sel da&ah

    p'tih akan mati. el da&ah p'tih *ang mati inilah *ang mem(ent'k nanah, *ang

    mengisi &ongga te&se('t. :ki(at penim('nan nanah ini, maka ja&ingan di sekita&n*a

    akan te&do&ong. Ba&ingan pada akhi&n*a t'm('h di sekeliling a(ses dan menjadi

    dinding pem(atas a(ses hal ini me&'pakan mekanisme t'('h 'nt'k men#egah

    pen*e(a&an infeksi le(ih lanj't.Bika s'at' a(ses pe#ah di dalam, maka infeksi (isamen*e(a& di dalam t'('h ma'p'n di(a;ah pe&m'kaan k'lit, te&gant'ng kepada lokasi

    a(ses.

    Seluli$i +infe!i !uli$,

    el'litis adalah s'at' pen*e(a&an infeksi (akte&i ke dalam k'lit dan ja&ingan di (a;ah

    k'lit.nfeksi dapat sege&a men*e(a& dan dapat mas'k ke dalam pem('l'h getah

    (ening dan ali&an da&ah.Bika hal ini te&jadi, infeksi (isa men*e(a& ke sel'&'h t'('h.

    Se#i +e#$i!emia a$au !era(unan darah,

    epsis adalah kondisi medis *ang (e&potensi (e&(aha*a ata' mengan#am n*a;a, *ang

    ditem'kan dalam h'('ngan dengan infeksi *ang diketah'i ata' di#'&igai /(iasan*a

    nam'n tidak te&(atas pada (akte&i8(akte&i

    >i$ula +$erliha$ dalam limfadeni$i an' die/a/!an "leh .B3,

    Limfadenitis t'(e&k'losa ini ditandai oleh pem(esa&an kelenja& getah (ening, padat 9

    ke&as, m'ltiple dan dapat (e&konglome&asi sat' sama lain. Dapat p'la s'dah te&jadi

    pe&kij'an sel'&'h kelenja&, sehingga kelenja& it' mel'nak sepe&ti a(ses tetapi tidak

    n*e&i.:pa(ila a(ses ini pe#ah ke k'lit, l'kan*a s'lit sem('h oleh ka&ena kel'a& se#a&a

    te&'s mene&'s sehingga sepe&ti fist'la.?ist'la me&'pakan pen*akit *ang e&at

    h'('ngann*a dengan imm'ne s*stem 9 da*a tahan t'('h setiap indi+id'al.

    1%10 )r"'n"i

    P&ognosis 'nt'k pem'lihan adalah (aik jika sege&a dio(ati dengan anti(iotik.Dalam

    ke(an*akan kas's, infeksi dapat dikendalikan dalam tiga ata' empat ha&[email protected]'n, dalam

    (e(e&apa kas's m'ngkin dipe&l'kan ;akt' (e(e&apa mingg' ata' ('lan 'nt'k pem(engkakan

    menghilang, panjang pem'lihan te&gant'ng pada pen*e(a( infeksi.Pende&ita dengan

    limfadenitis *ang tidak dio(ati dapat mengem(angkan a(ses, sel'litis, ata' ke&a#'nan da&ah

    /septikemia, *ang kadang8kadang fatal.

    &A>.AR )

  • 7/24/2019 Skenario 3 PBL Blok Hematologi - Limfadenopati

    25/25

    http-99;;;.kal(emed.#om9Po&tals9691%52%$Pendekatan72%Diagnosis

    72%Limfadenopati.pdf diakses pada 5 @o+em(e& 2%14

    'diono, B., 'di, K., et#. 2%%1.Penuntun Prati#um Patologi Anatomi. Baka&ta- E

    http://www.kalbemed.com/Portals/6/1_05_209Pendekatan%20Diagnosis%20Limfadenopati.pdfhttp://www.kalbemed.com/Portals/6/1_05_209Pendekatan%20Diagnosis%20Limfadenopati.pdfhttp://www.kalbemed.com/Portals/6/1_05_209Pendekatan%20Diagnosis%20Limfadenopati.pdfhttp://www.kalbemed.com/Portals/6/1_05_209Pendekatan%20Diagnosis%20Limfadenopati.pdf