Limfadenopati

Objektif

• Pendekatan :– Siapa yang perlu diperiksa

– Saat kapan perlu dilakukan pemeriksaan

– Menentukan risiko adanya keganasan

KELENJAR LIMFE

Kelenjar Limfe

• Anatomi– Mengumpulkan sel limfoid melalui vaskular and

sistem limfatik– Lebih 600 kelenjar limfe pada tubuh

• Fungsi– Sbg tempat yg optimal untuk mengumpulkan sel yg

berhubungan dengan antigen – resirkulasi limfosit “sensitization of the immune response”– Tempat kontak antara sel B, sel T dan makrofag

• Limfadenopati : ukuran kelenjar lebih 1 cm

Pembesaran Kel Limfe

• Meningkatnya jumlah limfosit dan makrofag sebagai

respon thd antigen

• Infiltrasi sel-sel inflamasi pd infeksi (limfadenitis)

• Proliferasi limfosit atau makrofag maligna in situ

• Infiltrasi metastasis sel ganas

• Infiltrasi "metabolite laden macrophage" pada kelenjar

limfe (lipid storage diseases)

Epidemiologi

• Insiden 0.6% pada populasi umum

• 1.1%-nya terkait dengan keganasan

Perlu diperhatikan :

• Usia• Karakteristik kelenjar limfe• Lokasi• Keadaan klinik yg berhubungan

Umur

– 80% Pembesaran kel limfe pada usia < 30th adalah

jinak, dibanding pada pada usia > 50 th : hanya 40%

yang jinak.

– Insiden keganasan pada usia < 25 th kurang dari 20%

dibanding pada usia >50 th sebesar : 55-80%

Karakteristik Kelenjar

• Kelenjar limfer membesar kurang dari 2 mgg

atau lebih dari 1 th tanpa terjadi progresivitas

ukuran cenderung tidak ganas, kecuali limfoma

• Kel Limfe Cervical pd lebih dari 56% populasi

dewasa muda didapatkan adenopati

• Adenipati Inguinal seringkali terjadi, ukuran

dapat lebih 1-2 cm dan seringkali hanya

merupakan reaksi jinak

Karakteristik Kelenjar

• Konsistensi : Keras, kenyal, lunak, fluktuasi• Mobil atau terfixir• Nyeri?• Batas tegas?• Ukuran

– Rata-rata ukuran 1.5-2cm perlu perhatian– Kelenjar Epitroklear lebih 0.5cm– Inguinal lebih 1.5cm

• Lama dan kecepatan membesar

LOKASI

• Supraklavikular – Risiko tinggi keganasan :

sekitar 90% pd pasien umur > 40th dibanding 25% pada usia <40 th

– Sisi kanan : kanker mediastinum, paru, esophagus– Sisi Kiri (Virchow’s) : testis, ovarium, ginjal, pankreas,

lambung, empedu atau prostat

• Paraumbilical (Sister Joseph’s)– Keganasan pada abdomen atau pelvis

LOKASI

• Epitroklear – reaktif

• Inguinal adenopati terisolasi– Jarang berhubungan dengan keganasan

Gambaran Klinik

• B symptoms : demam, keringat malam, BB turun

• Fatigue

• Pruritus

Anamnesis

• Identifikasi penyebab limfadenopati?– cari tanda dan gejala infeksi, keganasan, trauma

• UTI, faringitis, penyakit gigi mulut, konjunctivitis, sengatan serangga, imunisasi sebelumnya dll

• Gejala konstitusi• Epidemiologik

– pekerjaaan, perjalanan, kebiasaan risiko tinggi

• Pengobatan sebelumnya

Diagnostik Fisik

• Pemeriksaan kelenjar limfe lengkap :

Karakteristik?

• Organomegali

• Status lokalis : periksa area sekitar kelenjar limfe

dan alirannya : infeksi? Lesi kulit? Tumor?

Penilaian Limfadenopati

• Lokal : hanya melibatkan satu area

• General : dua atau lebih pada area yang tidak

berdekatan

DISTRIBUSI KELENJAR LIMFE

LIMFADENOPATI LOKAL

Limfadenopati General

• Keganasan : limfoma, leukemia, Kaposi’s sarcoma,

metastasis

• Autoimmun : SLE, RA, Sjogren’s syndrome, Still’s

disease, Dermatomyositis

• Infeksi : Bucellosis, Cat-scratch disease, CMV, HIV,

EBV, Rubella, Tuberculosis, Tularemia, Typhoid Fever,

Syphilis, viral hepatitis, Pharyngitis

• Lain-lain : Kawasaki’s disease, sarcoidosis, amyloidosis,

lipid storage diseases, hyperthyroidism, necrotizing

lymphadenitis, histiocytosis X, Castlemen’s disease

Obat-Obatan

• Allopurinol• Atenolol• Captopril• Carbamazepine• Gold• Hydralazine• Penicillins

• Phenytoin• Primidone• Pyrimethamine• Quinidine• Trimethoprim/

Sulfamethozole• Suldinac

Tata Kelola

• Identifikasi penyebab dan terapi yang sesuai

--> diperlukan uji konfirmasi

• Adenopati general : harus teridentifikasi penyebabnya

• Adenopati lokal :

– Observasi 3-4 mgg, bila tidak tjd resolusi pikirkan

keganasan

– Biopsi / eksisisi bila dipikirkan suatu keganasan

Fine Needle Aspirate (FNA)

• Nyaman,

• Kurang invasif,

• Cepat

• Untuk kasus jinak cukup FNA

Kesimpulan

• Perlu dinilai tampilan klinik limfadenopati

• Reaktif vs Malignansi

– Probabilitas

– Riwayat Penyakit

– Fisik diagnostik

• Pada pasien risiko rendah ,biopsi diperlukan jika tidak resolusi dalam 3-4 minggu

• Pada seluruh pasien risiko tinggi, diperlukan eksisi biopsi.

TERIMA KASIH