pendekatan diagnostik limfadenopati limfadenitis

Limfadenopati :pendekatan diagnostik

Dr. Norman Djamaluddin, SpPD K- HOMSub bagian Hematologi Onkologi MedikBagian Penyakit Dalam RSMH Palembang

Pendekatan Diagnostik

Limfadenopati dan Limfadenitis

Pendekatan diagnosislimfadenopati

•

•

•

•

Definisi

Klasifikasi

Etiologi

Pendekatan diagnosis

Definisi

LimfadenopatiPembesaran kelenjar getah bening dengan ukuran lebih besar dari 1 cm.

Ferrer R. Am Fam Physician 1998;58:1315atauAbnormalitas ukuran atau karakter kelenjar getah bening

Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10

LimfadenitisRadang pada kelenjar getah bening yang disertai dengan tanda-tanda inflamasi.Elizabeth Partridge, http://emedicine.medscape.com/article/960858-overview


•

•

•

•

Definisi

Klasifikasi

Etiologi


Klasifikasi

Limfadenopatilokalisata

• Limfadenopatipada 1 regio

Limfadenopatigeneralisata

• limfadenopatipada 2 atau lebihregio anatomiyang berbeda



•

•

•

•

Definisi

Klasifikasi

Etiologi


MIAMI

Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10 Iatrogenic

unusual condition

EtiologiMalignancies

Infections

Autoimmune

Miscellaneous and

Etiologi : Malignancies

•

•

•

•

•

Lekemia

Limfoma

Neoplasma kulit

Kaposi sarkoma

Metastase


Etiologi : Infectious

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

Brucellosis

Cat-scratch disease

CMV

HIV, infeksi primer

Limfogranuloma venerium

Mononukleosis

Faringitis

Rubela

Tuberkulosis

Tularemia

Demam tifoid

Sifilis

Hepatitis virusBazemore AW. Physician 2002;66:2103-10

Etiologi : Autoimun

•

•

•

•

Lupus eritematosis sistemik

Artritis rematoid

Dermatomiositis

Sindroma Sjogren


Etiologi :Miscellaneous/unusual

• Penyakit Kawasaki

• Sarkoidosis


Etiologi : Iatrogenic

• Serum sickness

• Obat –obatan :Alopurinol

Atenolol

Captopril

CarbamazepineHydralazinePenisilin

Pirimidone

Pirimetamine

Kuinidin

Trimetoprim sulfametoksazoleSulindacFenitoin


Etiologi : SHAK

SSarcoidosis

Silicosis

Storage disease

A

Angiofolikularhiperplasia

Angioimunoblastik

H

Hipertiroidisme

Histiositosis

Hipertrigliseridemia

K

Kawasaki

Kikuchi

Kimura



•

•

•

•

Definisi

Klasifikasi

Etiologi



• Anamnesa

– Umur penderita dan lamanyalimfadenopati

628 penderita, penyebab benign dan selflimiting :

– 79% penderita berusia kurang dari30 tahun

– 59% penderita antara 31-50 tahun

– 39% penderita di atas 50 tahun.

Ferrer R. Am Fam Physician 1998;58:1315Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10.


• Anamnesa

–Umur penderita dan lamanyalimfadenopati :

• Risiko keganasan sebagaipenyebab limfadenopati :

usia 40 tahun atau lebih : 4%

usia di bawah 40 tahun : 0,4%.

Ferrer R. Am Fam Physician 1998;58:1315Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10


• Anamnesa

–Umur penderita dan lamanyalimfadenopati

limfadenopati yang berlangsungkurang dari 2 minggu atau lebih dari 1tahun tanpa progresivitas ukuranmempunyai kemungkinan sangat kecildisebabkan keganasan



• Anamnesa :

• Paparan

• Simptom yang menyertai


• Pemeriksaan fisik

– Karakter dan ukuran kelenjar getah bening

• 213 penderita dewasa , dengan ukurankelenjar :

–di bawah 1 cm : tidak ada keganasan

–1-2,25 cm : keganasan : 8%

–di atas 2,25 cm : keganasan : 38 %

Ferrer R. Am Fam Physician 1998;58:1315Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10.



–Karakter dan ukuran kelenjar getahbening :

ukuran kelenjar maksimum 2 cm dan 1,5cm merupakan batas ukuran yangmemerlukan evaluasi lebih lanjut untukmenentukan adanya keganasan danpenyakit granulomatous


Pemeriksaan fisik


–Lokasi limfadenopati :

• Limfadenopati daerah kepala danleher

• Limfadenopati epitrohlear

• limfadenopati aksila

• Limfadenopati supraklavikula

• Limfadenopati inguinal

• Limfadenopati generalisata

Kelenjar getah bening leher


Kelenjar getah bening aksila


Kelenjar getah bening inguinal


Level kelenjar getah bening leher

Robbins KT. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128:751-8

Level 1 : submental dansubmandibular

Level 2 : upper jugularLevel 3 : middle jugularLevel 4 : lower jugularLevel 5 : posteriortriangle groupLevel 6 : anterior trianglegroup

Algoritme evaluasi limfadenopati

Anamnesa, pemeriksaan fisik

Jinak, selflimited

Autoimun/infeksi

keganasan Tidakdiketahui



Jinak, self limited Autoimun/ infeksi

Dapat diterapi ?

tidak

Reassurance,penjelasanperjalananpenyakit

ya

Terapi

Pemantauan

Tes spesifik

negatif

Penyebabtidakdiketahui

positif



Sugestifkeganasan

Tidak diketahui

Pemantauan

Pemeriksaansesuai indikasi

Biopsi eksisi

negatif

Tidakdiketahui

positif

Terapi

Risiko keganasan

Risiko rendah

negatif

biopsi

menghilang

menetap

SHAK ?

generalisata

Test hematologi,PPD, HIV,HbsAg, ANA

regional

Observasi1 bulan

Risikotinggi

negatif

Take home message

• Limfadenopati merupakanpembesaran kelenjar getah beningdengan ukuran lebih besar dari 1 cm

• Etiologi : MIAMI :

malignant

infectious

autoimmune

miscellaneous/unusual

iatrogenic

Take home message

Lokasikelenjar

Usia Karakteristikkelenjar

Lamanyalimfadenopati Gejala lain

Etiologilimfadenopati

Take home message

• Lokasi kelenjar getah bening leherdapat dibagi dalam 6 level untukmemperkirakan sumber keganasanprimer yang bermetastase

• Level 1 : submental dansubmandibular

• Level 2 : upper jugular

• Level 3 : middle jugular

• Level 4 : lower jugular

• Level 5 : posterior triangle group

• Level 6 : anterior triangle group

Take home message

• Biopsi eksisi merupakan prosedurdiagnostik terpilih bila didapatkankecurigaan adanya keganasan.

pendekatan diagnostik limfadenopati limfadenitis

Documents