pbl 25 hiperbilirubinemia neonatus

8/10/2019 PBL 25 Hiperbilirubinemia neonatus

1/20

1

Tinjauan Pustaka

BAYI BERAT LAHIR RENDAH DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA

Heidy Natalia Nivaan (102011269)

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat 11510

Pendahuluan

Masa neonatus merupakan waktu yang sangat rentan pada bayi yang sedang

menyempurnakan banyak penyesuaian fisiologis yang diperlukan untuk kehidupan

ekstrauterine.Transisi dari kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin memerlukan

banyak perubahan biokimia dan fisiologis. Bayi tidak lagi tergantung pada sirkulasi ibumelalui plasenta, fungsi paru neonates diaktifkan untuk mencukupi pertukaran oksigen dan

karbon dioksida melalui pernafasannya sendiri. Bayi baru lahir juga tergantung pada fungsi

saluran cerna untuk mengabsorpsi makanan, fungsi ginjal untuk mengekskresikan bahan yang

harus dibuang dan mempertahankan hemostatis kimia, fungsi hati untuk menetralisir dan

mengekskresikan bahan-bahan toksik, dan fungsi system imunologi untuk melindunginya

terhadap infeksi. Karena tidak didukung system plasenta ibu, system kardiovaskuler dan

endokrin neonates juga berdapatasi agar berfungsi mencukupi dirinya sendiri. Banyak

masalah khusus pada bayi baru lahir yang terkait dengan adaptasi yang buruk karena asfiksia,

kelahiran premature, anomaly kongenital, atau pengaruh proses persalinan yang merugikan.

Pembahasan

A. Anamnesis1

Definisi anamnesis adalah pengambilan data yang dilakukan oleh seorang

dokter dengan cara melakukan serangkaian wawancara. Tujuannya adalah untuk

mengetahui keluhan yang dialami oleh pasien serta faktor-faktor pencetus yang

menyebabkan keluhan tersebut terjadi.

Anamnesis terdiri dari :

1. Identitas

2. Keluhan utama

3. Riwayat penyakit sekarang

4. Riwayat penyakit dahulu


2/20

2

5. Riwayat penyakit dalam keluarga

6. Riwayat pribadi

Anamnesis pada pasien neonatus dilakukan secara allo anamnesis, yaitu

anamnesis untuk memperoleh data subjektif pasien, di mana informasi yang dicatat

mencakup identitas dan keluhan yang diperoleh dari hasil wawancara dari keluarga,

seperti orang tua dan dari tenaga kesehatan. Anamnesis harus dilakukan secara teliti,

teratur, dan lengkap karena sebagian besar data yang diperlukan diperoleh dari

anamnesis untuk menegakkan diagnosis.

Untuk bayi prematur, hal-hal yang perlu ditanyakan dalam anamnesis yaitu:1-4

Riwayat kehamilan ibu

Riwayat kelahiran

Tempat dan tanggal lahir

Ditolong oleh siapa

Cara kelahiran

Kehamilan ganda

Keadaan segera setelah lahir, pasca lahir, dan hari-hari pertama kehidupan

Berat badan dan panjang badan lahir

Riwayat pertumbuhan, yaitu kurva berat badan dan panjang badan terhadap

umur.

Riwayat perkembangan, yaitu patokan perkembangan pada bidang motor

kasar, motor halus, dan sosial-personal.

Riwayat imunisasi

Riwayat makanan

Riwayat penyakit yang pernah diderita

Riwayat sosial dan keluarga

B. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik adalah sebuah proses dari seorang ahli medis memeriksa

tubuh pasien untuk menemukan tanda klinis penyakit.1 Hasil pemeriksaan akan

dicatat dalam rekam medis. Rekam medis dan pemeriksaan fisik akan membantu

dalam penegakkan diagnosis dan perencanaan perawatan pasien.


3/20

3

APGAR Score

Skor Apgar merupakan pemeriksaan awal yang penting untuk bayi segera

setelah kelahirannya. Pemeriksaan ini terdiri atas lima komponen untuk

menggolongkan pemulihan status neurologi neonatus dari proses kelahirannya dan

kemampuan adaptasinya yang segera terhadap kehidupan ekstrauteri.4,5Skor Apgar atau

nilai Apgar adalah sebuah metode yang diperkenalkan pertama kali pada tahun 1952

oleh seorang ahli anestesiologi, dr. Virginia Apgar, sebagai sebuah metode sederhana

untuk segera tanda darurat yang memerlukan adanya tindakan segera terhadap bayi

baru lahir. Pada tahun 1962, seorang ahli anak bernama Dr. Joseph Butterfield

membuat akronim dari kata APGAR, yaitu Activity (aktivitas), Pulse (nadi), Grimace

(mimik), Appearance (tampilan kasat mata), dan Respiration (pernapasan).3

Tes ini

biasanya diberikan kepada bayi sebanyak dua kali, yaitu pada menit pertama setelah

lahir dan dilakukan kembali pada menit ke-5 setelah lahir.6,7

Ballard score

Ballard score merupakan suatu versi sistem Dubowitz. Pada prosedur ini

penggunaan kriteria neurologis tidak tergantung pada keadaan bayi yang tenang dan

beristirahat, sehingga lebih dapat diandalkan selama beberapa jam pertama

kehidupan. Penilaian menurut Ballard adalah dengan menggabungkan hasil penilaian

Gambar 1: Sistem skoring APGAR

www.healthychildren.org
http://www.healthychildren.org/http://www.healthychildren.org/http://www.healthychildren.org/


4/20

4

maturitas neuromuskuler dan maturitas fisik. Kriteria pemeriksaan maturitas

neuromuskuler diberi skor, demikian pula kriteria pemeriksaan maturitas fisik. Jumlah

skor pemeriksaan maturitas neuromuskuler dan maturitas fisik digabungkan,

kemudian dengan menggunakan tabel nilai kematangan dicari masa gestasinya.

a.

Maturitas Fisik

Gambar 2. Kriteria maturitas fisik Ballard score

www.http://irapanussa.blogspot.com

Penjelasan :

1.

Kulit

Pematangan kulit janin melibatkan pengembangan struktur intrinsiknya

bersamaan dengan hilangnya bertahap lapisan pelindung, yang kaseosa vernix. Oleh

karena itu, mengental, mengering dan menjadi kusut dan / atau kulit, dan mungkin

mengembangkan ruam sebagai pematangan janin berlangsung. Fenomena ini dapat

terjadi di berbagai langkah pada janin individu tergantung di bagian atas kondisi ibu

dan lingkungan intrauterin. Sebelum pengembangan epidermis dengan perusahaan

stratum korneum, kulit transparan dan mematuhi agak ke jari pemeriksa. Kemudian
http://irapanussa.blogspot.com/http://irapanussa.blogspot.com/http://irapanussa.blogspot.com/http://4.bp.blogspot.com/-84L9W9Meqo8/T-lsX8QUkII/AAAAAAAAAMg/9b-kGE9B1mA/s1600/a.jpghttp://irapanussa.blogspot.com/


5/20

5

menghaluskan, mengental dan menghasilkan pelumas, dengan vernix, yang

menghilang menjelang akhir kehamilan. Pada jangka panjang dan pasca-panjang,

janin dapat mengalihkan mekonium ke dalam cairan ketuban. Hal ini dapat

menambahkan efek untuk mempercepat proses pengeringan, menyebabkan

mengelupas, retak, dehidrasi, dan menanamkan sebuah perkamen, kemudian kasar,

penampilan untuk kulit. Untuk tujuan penilaian, alun-alun yang menggambarkan kulit

bayi yang paling dekat harus dipilih.

2. Lanugo

Lanugo adalah rambut halus menutupi tubuh janin. Dalam ketidakdewasaan

ekstrim, kulit tidak memiliki apapun lanugo. Hal ini mulai muncul di sekitar minggu

24 sampai 25 dan biasanya berlimpah, terutama di bahu dan punggung atas, pada

minggu 28 kehamilan. Penipisan terjadi pertama di atas punggung bawah,

mengenakan pergi sebagai kurva tubuh janin maju ke posisinya matang, tertekuk.

Daerah kebotakan muncul dan menjadi lebih besar dari daerah lumbo-sakral. Pada

sebagian besar janin kembali tanpa lanugo, yaitu, bagian belakang adalah sebagian

besar botak. Variabilitas dalam jumlah dan lokasi lanugo pada usia kehamilan tertentu

mungkin disebabkan sebagian ciri-ciri keluarga atau nasional dan untuk pengaruh

hormonal, metabolisme, dan gizi tertentu. Sebagai contoh, bayi dari ibu diabetes khas

memiliki lanugo berlimpah di pinnae mereka dan punggung atas sampai mendekati

atau melampaui penuh panjang kehamilan. Untuk tujuan penilaian, pemeriksa

memilih alun-alun yang paling dekat menggambarkan jumlah relatif lanugo pada

daerah atas dan bawah dari punggung bayi.

3. Garis Telapak Kaki

Bagian ini berhubungan dengan kaki besar lipatan di telapak kaki. Penampilan

pertama dari lipatan muncul di telapak anterior di bola kaki. ini mungkin berhubungan

dengan fleksi kaki di rahim, tetapi dikontribusikan oleh dehidrasi kulit. Bayi non-kulit

putih asal telah dilaporkan memiliki lipatan kaki sedikit pada saat lahir. Tidak ada

penjelasan yang dikenal untuk ini. Di sisi lain, percepatan dilaporkan jatuh tempo

neuromuskuler pada bayi hitam biasanya mengkompensasi ini, mengakibatkan

pembatalan efek lipatan kaki tertunda. Oleh karena itu, biasanya tidak ada over-atau

di bawah-perkiraan usia kehamilan karena ras ketika total skor dilakukan. Bayi sangat

prematur dan sangat tidak dewasa tidak memiliki lipatan kaki terdeteksi. Untuk lebih

membantu menentukan usia kehamilan ini bayi, mengukur panjang kaki atau tumit-

jari jarak sangat membantu. Hal ini dilakukan dengan menempatkan kaki bayi pada


6/20

6

pita pengukur metrik dan mencatat jarak dari belakang tumit ke ujung jari kaki yang

besar. Untuk tumit-jari jarak kurang dari 40 mm, mencetak dua dikurangi (-2)

diberikan; bagi mereka antara 40 dan 50 mm, skor minus satu (-1).

4. Payudara

Tunas payudara terdiri dari jaringan payudara yang dirangsang untuk tumbuh

dengan estrogen ibu dan jaringan lemak yang tergantung pada status gizi janin.

pemeriksa catatan ukuran areola dan kehadiran atau tidak adanya stippling (diciptakan

oleh papila berkembang dari Montgomery). Pemeriksa kemudian palpates jaringan

payudara di bawah kulit dengan memegangnya dengan ibu jari dan telunjuk,

memperkirakan diameter dalam milimeter, dan memilih alun-alun yang sesuai pada

lembar skor. Di bawah-dan over-gizi janin dapat mempengaruhi variasi ukuran

payudara pada usia kehamilan tertentu. Efek estrogen ibu dapat menghasilkan

ginekomastia neonatus pada kedua hari keempat kehidupan ekstrauterin.

5. Mata / Telinga

Pinna dari telinga janin perubahan itu konfigurasi dan peningkatan konten

tulang rawan sebagai kemajuan pematangan. Penilaian meliputi palpasi untuk

ketebalan tulang rawan, kemudian melipat pinna maju ke arah wajah dan

melepaskannya. Pemeriksa mencatat kecepatan yang pinna dilipat terkunci kembali

menjauh dari wajah ketika dirilis, kemudian memilih alun-alun yang paling dekat

menggambarkan tingkat perkembangan cartilagenous. Pada bayi yang sangat

prematur, pinnae mungkin tetap terlipat ketika dirilis. Pada bayi tersebut, pemeriksa

mencatat keadaan pembangunan kelopak mata sebagai indikator tambahan

pematangan janin. Pemeriksa tempat ibu jari dan telunjuk pada kelopak atas dan

bawah, dengan lembut memindahkan mereka terpisah untuk memisahkan mereka.

Bayi yang sangat belum dewasa akan memiliki kelopak mata menyatu erat, yaitu,

pemeriksa tidak akan dapat memisahkan fisura palpebra baik dengan traksi lembut.

Bayi sedikit lebih dewasa akan memiliki satu atau kedua kelopak mata menyatu tetapi

satu atau keduanya akan sebagian dipisahkan oleh traksi cahaya ujung jari pemeriksa.

temuan ini akan memungkinkan pemeriksa untuk memilih pada lembar skor dua

dikurangi (-2) untuk sedikit menyatu, atau minus satu (-1) untuk longgar atau kelopak

mata sebagian menyatu. Pemeriksa tidak perlu heran menemukan variasi yang luas

dalam status kelopak mata fusi pada bayi individu pada usia kehamilan tertentu,

karena nilai kelopak mata un-fusi dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor yang terkait

dengan stres intrauterin dan humoral tertentu.


7/20

7

6. Genitalia Pria

Testis janin mulai turun mereka dari rongga peritoneum ke dalam kantong

skrotum pada sekitar minggu 30 kehamilan. Testis kiri kanan mendahului dan

biasanya memasuki skrotum pada minggu ke-32. Kedua testis biasanya teraba di atas

untuk menurunkan kanal inguinalis pada akhir minggu ke-33 untuk ke-34 kehamilan.

Bersamaan, kulit skrotum mengental dan mengembangkan rugae lebih dalam dan

lebih banyak. Testis ditemukan di dalam zona rugated dianggap turun. Dalam

prematuritas ekstrim skrotum ini datar, halus dan muncul dibedakan seksual. Pada

jangka panjang untuk pasca-panjang, skrotum dapat menjadi terjumbai dan benar-

benar dapat menyentuh kasur ketika bayi terletak terlentang.

Catatan: Dalam kriptorkismus benar, skrotum pada sisi yang terkena tampak

tidak berpenghuni, hipoplasia dan dengan rugae terbelakang dibandingkan dengan sisi

yang normal, atau, untuk kehamilan tertentu, ketika bilateral. Dalam kasus seperti itu,

sisi normal harus mencetak gol, atau jika bilateral, skor yang serupa dengan yang

diperoleh untuk kriteria kematangan lain harus diberikan.

7. Genitalia Wanita

Untuk memeriksa bayi perempuan, pinggul harus hanya sebagian diculik,

yaitu, sekitar 45 dari horizontal dengan bayi berbaring telentang. Penculikan

berlebihan dapat menyebabkan klitoris dan labia minora untuk tampil lebih menonjol,

sedangkan adduksi dapat menyebabkan labia majora untuk menutupi atas mereka.

Dalam prematuritas ekstrim, labia dan klitoris yang datar sangat menonjol dan

mungkin menyerupai lingga laki-laki. Sebagai pematangan berlangsung, klitoris

menjadi kurang menonjol dan labia minora menjadi lebih menonjol. Menjelang

panjang, baik klitoris dan labia minora surut dan akhirnya diselimuti oleh labia majora

memperbesar. Labia mayora mengandung lemak dan ukuran mereka dipengaruhi oleh

nutrisi intrauterin. Lebih-gizi dapat menyebabkan labia majora besar di awal

kehamilan, sedangkan di bawah-gizi, seperti pada retardasi pertumbuhan intrauterin

atau pasca-jatuh tempo, dapat mengakibatkan labia majora kecil dengan klitoris relatif

menonjol dan labia minora larut kehamilan. Temuan ini harus dilaporkan seperti yang

diamati, karena skor yang lebih rendah pada item ini dalam kronis stres atau

pertumbuhan janin terhambat dapat diimbangi dengan skor lebih tinggi pada neuro-

otot item tertentu.


8/20

8

b. Maturitas Neuromuskuler

Gambar. Kriteria neurologis Ballard score


Penjelasan :

1. Postur

Otot tubuh total tercermin dalam sikap yang disukai bayi saat istirahat dan

ketahanan untuk meregangkan kelompok otot individu. Sebagai pematangan

berlangsung, janin meningkat secara bertahap mengasumsikan nada fleksor pasif yang

berlangsung dalam arah sentripetal, dengan ekstremitas bawah sedikit di depan

ekstremitas atas. Bayi prematur terutama pameran dilawan nada ekstensor pasif,

sedangkan istilah bayi mendekati menunjukkan nada fleksor semakin kurang

menentang pasif. Untuk mendapatkan item postur, bayi ditempatkan terlentang (jika

ditemukan rawan) dan pemeriksa menunggu sampai bayi mengendap dalam posisi

santai atau disukai. Jika bayi ditemukan telentang manipulasi, lembut (fleksi jika

diperpanjang, memperpanjang jika tertekuk) dari ekstremitas akan memungkinkan

bayi untuk mencari posisi dasar kenyamanan. Fleksi pinggul tanpa hasil penculikan di

posisi katak-kaki seperti yang digambarkan dalam postur persegi # 3. Fleksi hip
http://irapanussa.blogspot.com/http://irapanussa.blogspot.com/http://irapanussa.blogspot.com/http://1.bp.blogspot.com/-Epw36YBrW-k/T-ls_53s1BI/AAAAAAAAAMw/dzKWfsUEC9I/s1600/a1.jpghttp://irapanussa.blogspot.com/


9/20

9

diiringi penculikan digambarkan oleh sudut lancip di pinggul di alun-alun postur # 4.

Sosok yang paling dekat menggambarkan postur disukai bayi dipilih.

2.

Jendela pergelangan tangan

Pergelangan fleksibilitas dan / atau resistensi terhadap ekstensor peregangan

bertanggung jawab untuk sudut yang dihasilkan dari fleksi pada pergelangan tangan.

Pemeriksa meluruskan jari-jari bayi dan berlaku tekanan lembut pada dorsum tangan,

dekat jari-jari. Dari pra-sangat panjang untuk pasca-panjang, sudut yang dihasilkan

antara telapak tangan dan lengan bawah bayi diperkirakan; > 90 , 90 , 60 , 45 , 30

, dan 0 . Alun-alun yang tepat pada lembar skor dipilih.

3.

Gerakan lengan membalikManuver ini berfokus pada nada fleksor pasif otot bisep dengan mengukur

sudut mundur berikut perpanjangan sangat singkat dari ekstremitas atas. Dengan bayi

berbaring telentang, pemeriksa tempat satu tangan di bawah siku bayi untuk

dukungan. Mengambil tangan bayi, pemeriksa sebentar set siku dalam fleksi, maka

sesaat meluas lengan sebelum melepaskan tangan. Sudut mundur yang lengan mata

air kembali ke fleksi dicatat, dan alun-alun yang sesuai dipilih pada lembar skor. Bayi

yang sangat prematur tidak akan menunjukkan apapun mundur lengan. # 4 persegi

dipilih hanya jika ada kontak antara kepalan bayi dan wajah. Ini terlihat dalam jangka

panjang dan bayi pasca. Perawatan harus diambil untuk tidak memegang lengan

dalam posisi diperpanjang untuk jangka waktu lama, karena hal ini menyebabkan

kelelahan fleksor dan menghasilkan skor yang palsu rendah karena untuk mundur

fleksor miskin.

4. Sudut popliteal

Manuver ini menilai pematangan nada fleksor pasif sendi lutut dengan

pengujian untuk ketahanan terhadap perpanjangan ekstremitas bawah. Dengan

berbaring telentang bayi, dan dengan popok kembali bergerak, paha ditempatkan

lembut pada perut bayi dengan lutut tertekuk penuh. Setelah bayi telah rileks dalam

posisi ini, pemeriksa lembut menggenggam kaki di sisi dengan satu tangan sementara

mendukung sisi paha dengan lainnya. Perawatan diambil tidak untuk mengerahkan

tekanan pada paha belakang, karena hal ini dapat mengganggu fungsi mereka. Kaki

diperpanjang sampai resistensi pasti untuk ekstensi dihargai. Pada beberapa bayi,

kontraksi hamstring dapat digambarkan selama manuver ini. Pada titik ini terbentuk


10/20

10

pada sudut lutut oleh atas dan kaki bagian bawah diukur.

Catatan: a) Hal ini penting bahwa pemeriksa menunggu sampai bayi berhenti

menendang aktif sebelum memperpanjang kaki.

b) Posisi terang akan mengganggu kehamilan sungsang dengan ini manuver

untuk 24 sampai 48 jam pertama usia karena kelelahan berkepanjangan fleksor

intrauterin. Tes harus diulang setelah pemulihan telah terjadi; bergantian, skor yang

sama dengan yang diperoleh untuk item lain dalam ujian dapat diberikan.

5. Scarf Sign (Tanda selendang)

Manuver ini tes nada pasif fleksor tentang korset bahu. Dengan bayi terlentang

berbaring, pemeriksa menyesuaikan kepala bayi untuk garis tengah dan mendukungtangan bayi di dada bagian atas dengan satu tangan. ibu jari tangan lain pemeriksa

ditempatkan pada siku bayi. Pemeriksa dorongan siku di dada, penebangan untuk

fleksi pasif atau resistensi terhadap perpanjangan otot fleksor bahu korset posterior.

Titik pada dada yang siku bergerak dengan mudah sebelum resistensi yang signifikan

dicatat. Tengara mencatat dalam rangka meningkatkan kematangan adalah: jilbab

penuh di tingkat leher (-1); aksila kontralateral baris (0); baris puting kontralateral (1);

proses xyphoid (2); baris puting ipsilateral (3), dan aksila ipsilateral baris (4).

6. Tumit ke Telinga

Manuver ini mengukur nada fleksor pasif tentang korset panggul dengan tes

fleksi pasif atau resistensi terhadap perpanjangan otot fleksor pinggul posterior. Bayi

ditempatkan terlentang dan tertekuk ekstremitas bawah dibawa untuk beristirahat di

kasur bersama bagasi bayi. Pemeriksa mendukung paha bayi lateral samping tubuh

dengan satu telapak tangan. Sisi lain digunakan untuk menangkap kaki bayi di sisi dan

tarik ke arah telinga ipsilateral. Para menebang pemeriksa untuk ketahanan terhadapperpanjangan fleksor panggul korset posterior dan catatan lokasi dari tumit mana

resistensi yang signifikan adalah dihargai. Tengara mencatat dalam rangka

meningkatkan kematangan termasuk resistensi terasa ketika tumit pada atau dekat:

telinga (-1); hidung (0); dagu tingkat (1); baris puting (2); daerah pusar (3), dan

femoralis lipatan (4).


11/20

11

c. Hasil Pemeriksaan

Jumlah skor pemeriksaan maturitas neuromuskuler dan maturitas fisik

digabungkan, kemudian dengan menggunakan tabel nilai kematangan dicari masa

gestasinya.

Grafik Lubchenco

Pertumbuhan janin normal jika berat badannya terletak antara persentil ke-10

dan persentil ke 90.Bila terletak di bawah persentil ke-10 disebut kecil untuk masa

kehamilan (KMK), sedangkan bila terletak di atas persentil ke-90 disebut besar untuk

masa kehamilan (BMK). Bila berat badan lahir bayi terietak di antara persentil ke-10

dan persentil ke-90 disebut sesuai untuk masa kehamilan (SMK) atau bayi normal.5,8

Refleks Primitif

Menggenggam tangan dan kaki sejak lahir hingga usia 4 bulan

Refleks Moro

Gambar 4. Skor pemeriksaan

maturitas neuromuskuler dan

maturitas fisik

http://1.bp.blogspot.com/-COf8tDS6CFE/T-ltB46DpTI/AAAAAAAAAM4/5tFI5tfmKOc/s1600/a2.pnghttp://1.bp.blogspot.com/-COf8tDS6CFE/T-ltB46DpTI/AAAAAAAAAM4/5tFI5tfmKOc/s1600/a2.pnghttp://1.bp.blogspot.com/-COf8tDS6CFE/T-ltB46DpTI/AAAAAAAAAM4/5tFI5tfmKOc/s1600/a2.pnghttp://1.bp.blogspot.com/-COf8tDS6CFE/T-ltB46DpTI/AAAAAAAAAM4/5tFI5tfmKOc/s1600/a2.pnghttp://irapanussa.blogspot.com/http://irapanussa.blogspot.com/http://irapanussa.blogspot.com/http://irapanussa.blogspot.com/http://1.bp.blogspot.com/-COf8tDS6CFE/T-ltB46DpTI/AAAAAAAAAM4/5tFI5tfmKOc/s1600/a2.png


12/20

12

Refleks kejut sejak lahir hingga usia 4 bulan dengan cara angkat bayi dengan

menyangga kepala, dan biarkan kepala terjatuh beberapa sentimeter. Bayi

akan tampak terkejut, melemparkan tangan ke luar dan kemudian

meletakkannya kembali di badannya.

Asymmetric tonic neck reflex (ATNR) sejak lahir hingga usia 7 bulan

Saat menggelengkan kepala ke salah satu sisi, tangan dan kaki ipsilateralnya

akan bergerak ke luar.

Refleks menghisap (rooting) sejak lahir

Saat menyentuh sekitar wajah bayi, ia akan berputar, membuka mulutnya

seolah-olah akan menghisap jari.

C.

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menyingkirkan differential

diagnosis yang ada antara lain:10

Bilirubin indirect dan direct

Darah lengkap, terutama leukosit,untuk mengetahui apakah anak terkena infeksi

atau tidak.

Coombs test

Gambar 5: Grafik Lubchenco

http://www.nature.com/pr/j

ournal/v45/n4-
http://www.nature.com/pr/journal/v45/n4-2/images/pr19991327f1.jpghttp://www.nature.com/pr/journal/v45/n4-2/images/pr19991327f1.jpghttp://www.nature.com/pr/journal/v45/n4-2/images/pr19991327f1.jpghttp://www.nature.com/pr/journal/v45/n4-2/images/pr19991327f1.jpghttp://www.nature.com/pr/journal/v45/n4-2/images/pr19991327f1.jpg


13/20

13

Coombs test langsung yang dilakukan pada eritrosit neonates biasanya

memberikan hasil positif tetapi hasil coombs yang negative tidak menyingkirkan

adanya penyakit hemolitik isoimun, dan adanya sferosit pada pulasan darah, yang

kadang-kadang memberi kesan adanya sferositosis herediter (jika didapatkan

inkompabilitas ABO).

Cek rhesus, misalnya ibu dengan Rh-negatif dengan suami yang Rh-positif,

sebaiknya dilakukan pemantauan berkala antibodi yang terbentuk dalam darah

ibu.

D. Diagnosis

Bayi berat lahir rendahdengan hiperbilirubinemia

Definisi prematur menurut WHO (Word Health Organisation) adalah bayi lahir hidup

yang dilahirkan sebelum 37 minggu dari hari pertama menstruasi terakhir.Prematur

juga sering digunakan untuk menunjukkan imaturitas. Secara historis, premature

didefinisikan dengan berat badan lahir 2500 gram atau kurang, tetapi sekarang bayi

yang beratnya 2500 gram atau kurang pada saat lahir (bayi dengan berat badan lahir

rendah (BBLR)) dianggap premature dengan masa kehamilan pendek menurut umur

kehamilannya, atau kecil untuk umur kehamilannya yang berhubungan dengan

intrauterine growth restriction(IUGR).10

Selama tahun 1991, efk7,1% kelahiran hidup di Amerika Serikat yang

beratnya kurang dari 2500 gram, frekuensi untuk bayi kulit hitam dua kali lebih tinggi

dari frekuensi untuk bayi kulit putih. Di negara-negara berkembang, sekitar 70% bayi

BBLR adalah IUGR.Bayi dengan IUGR mempunyai morbiditas dan mortalitas lebih

besar daripada bayi dengan pertumbuhan umur yang tepat.Menurut Word Health

Organization(WHO) setiap tahun di seluruh dunia terdapat sekitar 130 juta kelahiran,

dimana satu dari sepuluh kelahiran tersebut adalah prematur, dan sebagian besar

terjadi di negara-negara miskin di mana harapan hidup rendah, dan perekonomian

yang rendah.10

Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian BBLR dapat berasal dari ibu

maupun janin.Umur yang terlalu muda atau kurang dari 17 tahun dan umur yang

terlalu lanjut lebih dari 34 tahun merupakan kehamilan resiko tinggi. Hal ini

disebabkan belum matangnya organ reproduksi untuk hamil (endometrium belum

sempurna) pada usia dibawah 17 tahun sedangkan pada umur diatas 35 tahun

endometrium yang kurang subur serta memperbesar kemungkinan untuk menderita


14/20

14

kelainan kongenital, sehingga dapat berakibat terhadap kesehatan ibu maupun

perkembangan dan pertumbuhan janin dan beresiko untuk mengalami kelahiran

prematur.2 Pendidikan secara tidak langsung akan mempengaruhi hasil suatu

kehamilan khususnya terhadap kejadian bayi dengan berat badan lahir rendah. Hal ini

dikaitkan dengan pengetahuan ibu dalam memelihara kondisi kehamilan serta upaya

mendapatkan pelayanan dan pemeriksaan kesehatan selama kehamilan.Sosial

ekonomi keluarga dapat menunjukkan gambaran kemampuan keluarga dalam

memenuhi kebutuhan gizi ibu selama hamil yang berperan dalam pertumbuhan janin.

Keadaan sosial ekonomi sangat berperan terhadap timbulnya prematuritas. Kejadian

tertinggi terdapat pada golongan sosial ekonomi rendah.Hal ini disebabkan keadaan

gizi yang kurang baik dan periksa hamil.

Berat badan kurang dari 40 kg dan tinggi badan ibu kurang dari 145 cm, cacat

bawaan, pernah melahirkan BBLR, abortus spontan dan faktor genetik. Paritas adalah

jumlah anak yang dikandung dan dilahirkan oleh ibu. Paritas yang beresiko

melahirkan BBLR adalah paritas nol yaitu bila ibu pertama kali hamil dan paritas

lebih dari empat. Hal ini dapat berpengaruh pada kehamilan berikutnya karena kondisi

rahim ibu belum pulih jika untuk hamil kembali. Semakin kecil jarak antara dua

kelahiran semakin besar resiko melahirkan BBLR. Kejadian tersebut disebabkan oleh

komplikasi perdarahan antepartum, partus prematur dan anemia berat. Jarak kelahiran

kurang dari 2 tahun meningkatkan risiko melahirkan BBLR 2,04 kali lebih besar

daripada jarak kelahiran lebih dari 2 tahun.

Bayi berat lahir rendah terjadi apabila ibu mengalami gangguan/komplikasi

selama kehamilan seperti hiperemesis gravidarum yaitu komplikasi mual dan muntah

pada hamil muda bila terjadi secara terus menerus dapat menyebabkan dehidrasi dan

cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energy, sehingga

dapat menyebabkan kekurangan asupan makanan yang dapat mempengaruhi

perkembangan janin. Penyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilan

misalnya anemia, perdarahan antepartum, trauma fisik dan psikologis, diabetes

mellitus, dan penyakit infeksi.Adanya penyakit selama hamil meningkatkan risiko 6

kali lebih besar untuk terjadi BBLR dibandingkan tidak ada penyakit. Status

pelayanan antenatal yang kurang memadai juga dapat meningkatkan resikoibu

melahirkan BBLR.Pelayanan antenatal harus dilakukan, sehingga kondisi ibu dan

janin dapat dikontrol dengan baik.Ibu hamil juga dianjurkan untuk melakukan


15/20

15

pengawasan antenatal sebanyak 4 kali, yaitu pada satu kali pada trimester I dan II, dan

dua kali pada trimester III. Kejadian BBLR 1,5 hingga 5 kali lebih tinggi pada ibu

yang jarang atau tidak melakukan pelayanan antenatal.

Ikterus dan hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir

Ikterus diamati selama usia minggu pertama pada sekitar 60% bayi cukup

bulan, dan 80% bayi preterm. Warna kuning biasanya akibat di dalam kulit terjadi

akumulasi pigmen bilirubin yang larut lemak, tidak terkonugasi, dan nonpolar, yang

dibentuk dari hemoglobin oleh kerja heme oksigenase, biliverdin reduktase, dan agen

pereduksi nonenzimatik dalam sel retikuloendotelial. Dapat juga sebagian disebabkan

oleh endapan pigmen sesudah pigmen ini di dalam mikrosom hati diubah oleh enzim

uridine diphosphoglucuronic acid(UDPGA) glukoronil transferase menjadi bilirubin

ester glukoronida yang polar, dan larut dalam air. Bentuk tak terkonjugasi ini bersifat

neurotoksik bagi bayi pada kadar tertentu dan pada berbagai keadaan. Bilirubin

terkonjugasi tidak neurotoksik, tetapi menunjukkan kemungkinan terjadi gangguan

yang serius.10

Metabolisme bilirubin bayi baru lahir berada dalam transisi dari stadium janin,

yang selama waktu tersebut plasenta merupakan tempat utama eliminasi bilirubinyang larut lemak, ke stadium dewasa, yang selama waktu tersebut bentuk bilirubin

terkonjugasi yang larut air disekresikan dari sel hari ke dalam system biliaris dan

kemudain ke dalam saluran pencernaan. Hiperbilirubinemia tak terkonjugasi dapat

disebabkan atau diperberat oleh setiap factor yang menambah beban bilirubin untuk

dimetabolisme oleh sel hati (anemia hemolitik, waktu hidup sel darah menjadi pendek

akibat imaturitas atau akibat sel yang ditransfusikan, penambahan sirkulasi

enterohepatik, infeksi), dapat mencederai atau mengurangi aktivitas enzim transferase

(hipoksia, infeksi, kemungkinan hipotermia, defisiensi tiroid), dapat berkompetisi atau

memblokade enzim tranferase (obat atau bahan lain yang memerlukan konjugasi asam

glukoronat untuk ekskresi), atau menyebabkan tidak adanya atau berkurangnya

jumlah enzim yang diambil atau menyebabkan pengurangan reduksi bilirubin oleh sel

hepar (cacat genetic, prematuritas).10

Ikterus dapat ada pada saat lahir atau dapat muncul pada setiap saat selama

masa neonates, bergantung pada keadaan yang menyebabkannya. Ikterus biasanya

mulai pada muka, dan ketika kadar serum bertambah, turun ke abdomen dan


16/20

16

kemudian kaki. Tekanan kulit dapat menampakan kemajuan anatomi icterus (muka

5mg/dL, tengah abdomen 15mg/dL, telapak kaki 20mg/dL), tetapi tidak dapat

dijadikan tumpuan untuk memperkirakan kadarnya dalam darah. Ikterus pada bagian

tengah-abdomen, tanda-tanda dan gejalanya merupakan factor resiko tinggi yang

memberi kesan ikterus nonfisiologis, atau hemolysis yang perlu dievaluasi lebih

lanjut.10

Pada lingkungan normal, kadar bilirubin dalam serum tali pusat yang bereaksi

indirek adalah 1-3 mg/dL dan naik dengan kecepatan kurang dari 5mg/dL/24 jam.

Dengan demikian, icterus dapat dilihat pada hari ke-dua sampai ke-tiga, biasanya

berpuncak pada hari ke-dua dan ke-empat dengan kadar 5-6mg/dL dan menurun

sampai dibawah2mg/dL antara hari ke-lima dan ke-tujuh. Ikterus yang disertai dengan

perubahan-perubahan ini disebut icterus fisiologis dan diduga akibat kenaikan

produksi bilirubin pasca pemecahan sel darah merah janin dikombinasi dengan

keterbatasan sementara konjugasi bilirubin oleh hati.10 Pada bayi premature, kenaikan

bilirubin serum cenderung sama atau sedikit lebih lambat daripada kenaikan bilirubin

pada bayi cukup bulan, tetapi jangka waktunya lebih lama yang biasanya

mengakibatkan kadar yang lebih tinggi, yang puncaknya dicapai antara hari ke-empat

dan ke-tujuh. Gambarannya bergantung pada waktu yang diperlukan bayi prematureuntuk mecapai mekanisme matur dalam metabolism dan ekskresi bilirubin. Biasanya

kadar puncak 8-12mg/dL tidak dicapai sebelum hari ke-lima sampai ke-tujuh, dan

icterus jarang diamati sesudah hari ke-sepuluh.10

Diagnosis icterus fisiologis pada bayi cukup bulan atau premature dapat

ditegakkan hanya dengan mengesampingkan sebab-sebab icterus yang diketahui

berdasarkan riwayat dan tanda-tanda klinis serta laboratorium. Pada umumnya,

penelitian untuk menentukan penyebab icterus dibuat jika:10

1.

Ikterus muncul pada usia 24 jam pertama

2. Bilirubin serum naik dengan kecepatan lebih besar dari 5mg/dL/24 jam

3. Bilirubin serum lebih besar dari 12mg/dL pada bayi cukup bulan atau 10-

14mg/dL/24 jam pada bayi premature

4. Ikterus menetap sesudah usia dua minggu

5. Bilirubin direk lebih besar dari 1mg/dL pada setiap saat


17/20

17

Dasar Penyebab

Peningkatan bilirubin yang tersedia

- Peningkatan produksi bilirubin

- Peningkatan resirkulasi melalui

enterohepatik shunt

Penurunan bilirubin clearance

- Penurunan clearance dari plasma

- Penurunan metabolisme hepatik

Peningkatan sel darah merah

Penurunan umur sel darah merahPeningkatan early bilirubin

Peningkatan aktifitas-glucuronidase

Tidak adanya flora bakteri

Pengeluaran mekonium yang terlambat

Defisiensi protein karier

Penurunan aktivitas UDPGT

Penatalaksanaan icterus neonatorum:15-17

1. Fototerapi atau terapi sinar

Paparan sinar ultraviolet(UV) diketahui mampu membantu memecah bilirubin.

Caranya, bayi ditaruh dalam box yang diatasnya dipasang lampu ultraviolet. Mata

bayi ditutup untuk menghindari sinar UV yang merusak mata, dan baju bayi dilepas

untuk penyerapan maksimal sinar UV.

Gambar 6: Terapi Sinar Dan Tranfusi Tukar

(Sumber:http://www.google.com)

2. Transfusi Immunoglobulin

Pada kasus yang disebabkan oleh perbedaan golongan darah, kenaikan

bilirubin terlalu pesat sehingga fototerapi diperkirakan tidak mampu mengimbangidan menurunkan pertambahannya. Dalam kondisi ini tindakan yang disarankan

Tabel 1: Faktor an mem en aruhi icterus8
http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/


18/20

18

adalah transfusi immunoglobulin untuk menurunkan level antibodi sehingga

mengurangi kecepatan pemecahan bilirubin.

3.

Transfusi Pertukaran Darah

Pada kasus dimana tindakan lain tidak memberikan hasil, bayi akan

memerlukan transfusi penukaran darah. Prosedur ini dilakukan dengan cara

beberapa kali mengambil sedikit darah bayi, mengencerkan (dilute) bilirubin dan

antibodi bawaan ibu, kemudian mentransfusikan kembali darah yang sudah bersih

ke bayi. Prosedur ini dilakukan di NICU (newborn intensive care unit).

Bilirubin indirek yang larut dalam lemak bila menembus sawar darah otak akan terikat oleh

sel otak yang dapat menyebabkan kerusakan sel otak, kejang, kernikterus, bahkan

menyebabkan kematian. Bila kernikterus dapat ditangani, bayi dapat tumbuh tapi

perkembangannya akan terganggu. Selain bahaya tersebut, bilirubin direk yang bertumpuk di

hati akan merusak sel hati menyebabkan sirosis hepatik.15,16

Komplikasi langsung yang dapat terjadi pada bayi berat lahir rendah antara lain :2,8,13

1. Sindroma gawat pernapasan (penyakit membran hialin)

2. Ketidakmatangan pada sistem saraf pusat bisa menyebabkan gangguan refleks

menghisap atau menelan, rentan terhadap terjadinya perdarahan otak atauserangan apneu

3. Ketidakmatangan sistem pencernaan menyebabkan intoleransi pemberian

makanan

4. Retinopati dan gangguan penglihatan atau kebutaan (fibroplasia retrolental)

5. Displasia bronkopulmoner

6.

Penyakit jantung

7. Jaundice

8. Infeksi atau septikemia

9.

Anemia

10.Bayi prematur cenderung memiliki kadar gula darah yang berubah-ubah, bisa

tinggi (hiperglikemia) maupun rendah (hipoglikemia)

11.

Perkembangan dan pertumbuhan yang lambat

12.Keterbelakangan mental dan motorik


19/20

19

Kematian perinatal pada bayi BBLR 8 kali lebih besar dari bayi normal. Prognosis akan lebih

buruk bila berat badan makin rendah, angka kematian sering disebabkan karena komplikasi

neonatal seperti asfiksia, aspirasi, pneumonia, pendarahan intra kranial, hipoglikemia. Bila

hidup akan dijumpai kerusakan saraf, gangguan bicara, IQ rendah. Prognosis ini juga

tergantung dari keadaan sosial ekonomi, pendidikan orang tua dan perawatan pada saat

kehamilan, persalinan dan posnatal. Pengaturan suhu lingkungan, resusitasi, makanan,

mencegah infeksi, mengatasi pernapasan, asfiksia, hiperbilirubinemia, hipoglikemia dan

sebagainya.2,13

Pencegahan yang dapat dilakukan pada kasus bayi berat lahir rendah (BBLR) antara lain:2,8,13

Meningkatkan pemeriksaan kehamilan secara berkala minimal 4 kali selama

kurun waktu kehamilan dan dimulai sejak umur kehamilan muda. Ibu hamil yang

diduga berisiko, terutama faktor risiko yang mengarah melahirkan bayi BBLR

harus cepat dilaporkan, dipantau dan dirujuk pada institusi pelayanan kesehatan

yang lebih mampu.

Penyuluhan kesehatan tentang pertumbuhan dan perkembangan janin dalam

rahim, tanda tanda bahaya selama kehamilan dan perawatan diri selama kehamilan

agar mereka dapat menjaga kesehatannya dan janin yang dikandung dengan baik. Hendaknya ibu dapat merencanakan persalinannya pada kurun umur reproduksi

sehat (20-34 tahun).

Penutup

Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian BBLR dapat berasal dari ibu maupun janin.

Diagnosis icterus fisiologis pada bayi cukup bulan atau premature dapat ditegakkan hanya

dengan mengesampingkan sebab-sebab icterus yang diketahui berdasarkan riwayat dan

tanda-tanda klinis serta laboratorium. Kematian perinatal pada bayi BBLR 8 kali lebih besar

dari bayi normal. Prognosis akan lebih buruk bila berat badan makin rendah, angka kematian

sering disebabkan karena komplikasi neonatal

Daftar Pustaka

1.

Gleadle, Jonathan. At a glance anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pendahuluan. Edisi

ke-1. Jakarta : Penerbit Erlangga; 2007.h.1-3.


20/20

20

2. Meadow SR, Newell SJ. Lecture notes on paediatrics. Edisi ke-7. Jakarta: Erlangga;

2004.h.59, 65.

3.

Rudolph AM, Hoffman JIE, Rudolph CD. Buku ajar pediatri Rudolph. Edisi ke-20.

Jakarta: EGC; 2007.h.1065-6, 1249-50, 1313-37, 1320-1.

4. Lissauer T, fanaroff A. At a glance neonatology. Jakarta: Erlangga Medical Series;

2009.h. 46-137.

5. Kosim MS, Yunanto A, Dewi R,dkk. Buku ajar neonatologi. Jakarta : Badan Penerbit

IDAI 2010.h.11-185.

6. Bahan Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Jilid 3. Jakarta:Infomedika. 2007 ; h.1044-64

7. David H. Dasar-dasar pediatri. Edisi ke-3. Jakarta: EGC; 2008.h.44-73.

8. Behrman, Kliegman, Arvin, Nelson. Ilmu kesehatan anak. Jakarta: EGC;

2000.h.2146-7.

9. Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard Score, expanded to include

extremely premature infants. J Pediatrics 1991; 119:417-423.

10.

Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Bayi Berat Lahir Rendah. Dalam : Standar

pelayanan Medis Kesehatan Anak. Edisi I. Jakarta : 2004 ; 307-313

11.Scwartz MW. Pedoman klinis pediatri. Jakarta: EGC; 2005.h.382-3.

12.

Kliegman R. Janin dan bayi neonarus. Dalam: Behrman RE, Kliegman R, Arvin AM.

Nelson ilmu kesehatan anak. Volume 1. Edisi 15. Jakarta: EGC, 2012. H 535-41, 561-

72, 611-4.

13.

Richard BE. Esensi pediatri nelson. Edisi ke-4. Jakarta: EGC, 2010. H.754.

14.Lorna D. Pemeriksaan kesehatan bayi. Jakarta: EGC; 2011.h. 9-49.

15.Narrendra MB. Pengukuran antropometri pada penyimpangan tumbuh kembang anak.

FK Unair. Diunduh dari http://www.pediatrik.com/pkb/20060220-873im2-pkb.pdf.

Pada tanggal 30 Mei 2013

16.

Leveno KJ. Obstetri williams: panduan ringkas. Edisi 21. Jakarta: EGC; 2003.h.307

17.

Indrasanto E, Darmasetiawani N, Rohsiswatmo R, Kaban KR. Hiperbilirubinemia

pada neonatus. Dalam: Paket Pelatihan Obstetri dan Neonatal Emergensi

Komprehensif (PONEK). Jakarta: JNPK-KR, IDAI,POGI,USAID; 2008. h.109-27.

18.Martin CR, Cloherty JP. Neonatal hyperbilirubinemia. Dalam: Cloherty JP,

Eichenwald EC, Stark AR. Manual of Neonatal Care. Edisi ke-6. New York: McGraw

Hill; 2008. h.181-212.

pbl 25 hiperbilirubinemia neonatus

Documents