Journal Reading

Risk Factors and Causative Organisms of Otitis

Media in ChildrenMabrouk M. Ghonaim1, Rawhia H. El-Edel2, Lamiaa A. Basiony3 and Saad S. Al-Zahrani4

Oleh :

Judita S. Paat

15014101148

Masa KKM : 7 Februari – 2 April 2016

..

BAGIAN ILMU TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN-KEPALA LEHER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SAM RATULANGI

MANADO

2016

LEMBAR PENGESAHAN

Journal Reading dengan judul:

“Risk Factors and Causative Organisms of Otitis Media in Children”

Telah dibacakan, dikoreksi pada 29 Maret 2016

serta disetujui oleh:

PEMBIMBING

dr. R. E. C Tumbel, SpTHT-KL (K)

Faktor Risiko dan Penyebab Organisme dari Otitis Media

pada Anak

Abstrak

Latar Belakang : Otitis Media ( OM ) adalah masalah kesehatan yang penting yang terjadi di

antara anak-anak. Salah satu penyebab utama dari penyakit ini adalah infeksi bakteri dan

resep antibiotik pasien. Dalam penelitian ini, metode ini menggunakan: Tiga ratus pasien

dengan otitis media [ 147 dengan Otitis media supuratif akut , 80 dengan sekretori otitis

media dan 73 dengan otitis supuratif kronis Media. usia 3 bulan sampai 12 tahun diselidiki

untuk kemungkinan faktor risiko dari otitis media. Usia dan jenis kelamin diambil dari anak

yang sehat sebagai kontrol (n=300). Pemeriksaan bakteriologi diselesaikan untuk 178 pasien (

110 dengan Otitis media supuratif akut dan 68 dengan otitis media supuratif kronis ) dengan

debit dari telinga mereka .

Hasil : Perumahan di daerah pedesaan ,makanan buatan, sosial ekonomi yang rendah, orang

tua perokok, alergi rhinitis, hipertrofi adenoid, kronis tonsilitis, infeksi saluran pernapasan

bawah dan masuknya benda asing ke telinga adalah faktor risiko utama untuk terjadinya otitis

media ( P < 0,01 ) . Infeksi unilateral lebih signifikan ( P < 0,001 ) ditemukan di Otitis media

supuratif akut dan otitis media supuratif kronis, sedangkan infeksi bilaeral lebih signifikan

ditemukan di sekretori otitis media ( P < 0,01 ). Pemeriksaan bakteriologis menunjukkan

bahwa bakteri penyebab dalam kasus Otitis media supuratif akut yaitu S. Pneumoniae ( 24,8

% ), Staphilococus Aureus ( 24,8 % ), P. Aeruginosa ( 15,2 % ), H. Influenzae ( 9,5 % ), dan

S. pyogenes ( 7,6 % ). Di sisi lain, bakteri penyebab dari otitis media supuratif kronis yaitu

Proteus Mirabilis ( 31 % ), P. Aeruginosa ( 26,8 % ) spesies Klebsiella ( 14,1 % ), Staph.

Aureus ( 8,5 % ) dan E. Coli ( 5,6 % )

Kesimpulan : banyak faktor resiko yang memiliki peran dalam terjadinya otitis media pada

anak-anak dan kontrol faktor-faktor ini dapat menurunkan kejadian penyakit ini. Banyak

spesies bakteri ( S. Pneumoniae dan Staph. Aureus di Otitis media supuratif akut dan Proteus

Mirabilis, P. Aeruginosa dan Klebsiella di otitis media supuratif kronis ) adalah organisme

penyebab ini penyakit di wilayah kami.

Kata kunci : Faktor Risiko, Otitis Media Superatif Akut, Otitis Media Superatif Kronis,

Serous otitis media, bakteri penyebab otitis media.

Pengantar

Otitis media adalah masalah kesehatan utama dan terjadi dengan insiden yang tinggi

dan prevalensi di negara maju dan berkemban. Otitis media supuratif akut adalah penyakit

yang umum pada anak dan dapat berkembang menjadi otitis media supuratif kronis.

Meskipun penggunaan antibiotik untuk pengobatan telah mengurangi jumlah komplikasi

akut, jumlah komplikasi kronis tetap muncul dan meningkat. Memahami epidemiologi dan

mikrobiologi dari otitis media dapat memfasilitasi pengembangan strategi untuk pencegahan

primer dan manajemen yang lebih baik dari penyakit. Meskipun banyak organisme mungkin

bertanggung jawab untuk pengembangan Otitis media supuratif akut, tiga organisme

menjelaskan sebagian besar infeksi. Namun, ada variasi daerah yang berbeda dari dunia dan

respon dari isolat terhadap antibiotik dapat bervariasi dalam situasi yang berbeda. Berbagai

organisme dapat diisolasi dari kasus otitis media supuratif kronis. Meningkatnya kemunculan

strain bakteri yang tahan terhadap agen antimikroba adalah penyebab signifikan kegagalan

pengobatan. Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi faktor-faktor risiko otitis media dan

untuk mengidentifikasi agen bakteri penyebab di wilayah kami.

Pasien dan Metode

Karakteristik Pasien

Penelitian ini melibatkan 300 pasien dengan otitis media mulai usia dari 3 bulan -

12 tahun. Mereka dipilih dari klinik rawat jalan THT, Rumah Sakit Menoufiya University.

Pasien diklasifikasikan menjadi tiga kelompok : a) Kelompok I : 147 pasien dengan Otitis

media supuratif akut ( 110 dengan membran timpani yang berlubang dan 37 tanpa

perforasi ) , b ) Kelompok II : 80 pasien dengan sekretori otitis media , c ) Kelompok III : 73

pasien dengan otitis media supuratif kronis ( 68 dengan telinga pemakaian dan 5 dengan

telinga kering ) . Selain itu 300 anak-anak dengan usia dan jenis kelamin yang cocok, yang

tidak pernah mengeluh tentang masalah telinga, dipakai sebagai kontrol. Mereka dipilih dari

Ophthalmology dan klinik dermatologi. Pasien dan kontrol menjadi sasaran untuk anamnesis

lengkap dan pemeriksaan fisik lengkap. Timpanometri (untuk anak-anak> 7 bulan) dan

audiometri (Untuk anak-anak> 3 tahun) dilakukan seperti sebelumnya dijelaskan. Sebuah

informed consent diperoleh dari orang tua dari anak-anak sebelum pendaftaran dalam

penelitian ini.

Koleksi sampel dan bakteriologi Pemeriksaan

Sampel secara hati-hati diambil dari telinga menggunakan penyeka steril kecil

setelah membersihkan eksternal meatus auditori dengan pembalut steril pada probe. Anak-

anak

dengan riwayat penggunaan antibiotik dalam dua minggu terakhir yang dikecualikan. Sampel

dikultur di sediaan agar darah, agar MacConkey, dan agar coklat. Sediaan agar darah dan

agar MacConkey diinkubasi pada 37 ° C sedangkan agar coklat yang diinkubasi pada 35-37 °

C dan di paparkan 5-10% CO2. Selain itu, film langsung disiapkan dan diperiksa setelah

Pewarnaan Gram. Setelah 24-48 jam inkubasi, plat diperiksa dan standar teknik mikrobiologi

yang digunakan untuk identifikasi bakteri.

Analisis statistik

Data dikumpulkan, ditabulasi dan dianalisis secara statistik menggunakan komputer

pribadi dengan paket statistik (Software Microstat) dimana Chi-square (c2) dan tes Z

dilakukan pada tingkat signifikansi 5%.

Hasil

Faktor risiko dari otitis media

Hubungan antara faktor-faktor risiko otitis media dan yang mungkin adalah

ditunjukkan dalam tabel 1-4. Tabel 1 menunjukkan bahwa otitis media lebih umum pada

anak-anak yang : a) dari pedesaan dibandingkan daerah perkotaan ( P < 0,001 ) ; b ) diberikan

makanan pengganti asi dibandingkan anak-anak dengan pemberian asi ( P < 0,001 ) ; c )

anak-anak dari ekonomi yang sangat rendah dibandingkan dengan mereka dari ekonomi yang

tinggi ( P < 0,001 ) ; dan d ) anak dari orang tua merokok dibandingkan anak dari orang tua

yang tidak perokok ( P < 0,01 ). Alergik rhinitis ( P < 0,001 ), hipertrofi adenoid ( P <

0,001 ), kronis tonsilitis ( P < 0,001 ), masuk angin berulang ( P < 0,001 ) dan infeksu saluran

nafas bawah ( P < 0,01 ) adalah faktor risiko yang signifikan. Namun, tidak ada hubungan

yang signifikan antara otitis media dan sinusitis kronis seperti yang ditunjukkan dalam tabel (

2 ). Kehadiran dari riwayat keluarga otitis media, masuknya benda asing dan penggunaan

antibiotik yang tidak cocok merupakan faktor risiko yang signifikan dari otitis media ( P <

0,001 , P < 0,01 dan P < 0,05 masing-masing). Namun, mendengus bukan faktor signifikan

( Tabel 3 ). Tabel 4 menunjukkan bahwa infeksi unilateral secara signifikan lebih tinggi di

Otitis media supuratif akut dan otitis media supuratif kronis, sementara infeksi bilateral

secara signifikan lebih umum di sekretori otitis media ( P < 0,001 ). Otitis media supuratif

akut terjadi lebih signifikan ( P < 0,001 ) pada bayi dan anak-anak prasekolah sementara

sekretori otitis media dan otitis media supuratif kronis lebih tinggi pada anak-anak usia

sekolah. Semua jenis otitis media secara signifikan ( P < 0,001 ) lebih umum selama musim

dingin dibandingkan dengan musim lainnya tahun ini. Penurunan pendengaran yang lebih

umum ditemui di kasus sekretori otitis media dan otitis media supuratif kronis dibandingkan

dengan Otitis media supuratif akut ( P < 0,001 ) .

Organisme Penyebab Bakteri

kultur bakteri dilakukan untuk 110 pasien dengan Otitis media supuratif akut .

Sepuluh kultur tidak menunjukkan pertumbuhan bakteri dan lima kasus menunjukkan kultur

campuran. Di sisi lain, semua dari total 68 pasien otitis media supuratif kronis dievaluasi

memiliki hasil kultur yang positif. Tabel 5 menunjukkan bahwa S. pneumoniae dan Staph .

Aureus adalah yang paling isolat umum di antara kasus otitis media supuratif akut ( 24,7 %

dan 23,8 % ) sedangkan Proteus mirabilis ( 31 % ) dan P. Aeruginosa ( 26,7 % ) adalah isolat

yang paling umum dari kasus otitis media supuratif kronis. Tabel 6 menunjukkan bahwa

tingkat deteksi H. Influenzae adalah secara signifikan ( P < 0,05 ) lebih tinggi pada bayi dan

prasekolah anak dibandingkan dengan anak-anak usia sekolah. Di sisi lain tangan, P.

Aeruginosa adalah lebih signifikan ( P < 0,05 ) antara anak usia sekolah. Namun, umur

bukanalah pengaruh yang signifikan dari penyebab organisme lain.

Diskusi

Otitis media telah lama diakui sebagai masalah kesehatan utama antara anak-anak di

Mesir dan negara-negara lain. Banyak faktor risiko dapat mempengaruhi terjadinya penyakit

ini. Di penelitian ini, anak-anak dari daerah pedesaan ditemukan di risiko yang lebih tinggi

daripada mereka yang tinggal di daerah perkotaan, temuan yang dilaporkan oleh Minja dan

Machemba. Hasil ini dapat dijelaskan oleh perbedaan sosial ekonomi, perawatan medis,

kondisi sanitasi, dan tingkat pendidikan. Dalam penelitian ini, anak-anak dari sosial ekonomi

yang sangat rendah lebih mungkin untuk terkena otitis media dibandingkan dengan kelas

sosial lainnya. Dalam hasil dari penelitian ini, otitis media supuratif kronis telah dilaporkan

terkait dengan rendahnya ekonomi. Banyak penelitian mengusulkan bahwa otitis media

adalah warisan kemiskinan dan terjadi lebih menonjol di antara anak-anak miskin. Ini

mungkin disebabkan tidak optimalnya status gizi, kebersihan yang tidak memadai, dan

kurangnya perhatian untuk gejala, terbatasnya akses ke perawatan kesehatan layanan

berkualitas tinggi.

Penelitian ini menunjukkan bahwa otitis media lebih umum pada anak-anak dari

orang tua yang merokok. Paparan asap tembakau dilaporkan menjadi faktor risiko penting

untuk otitis media. Temuan ini mungkin karena efek langsung dari iritasi dalam asap

tembakau pada mukosa telinga tengah atau saluran eustachius,atau secara tidak langsung

karena lebih sering infeksi saluran pernapasan di antara mereka. Anak-anak dari orang tua

yang merokok mempunyai faktor yang lebih tinggi untuk menderta gangguan saluran

pernafasan, seperti asma misalnya. Studi kami menunjukkan bahwa makanan buatan dan

campuran merupakan faktor risiko yang signifikan untuk terjadinya penyakit ini. Malnutrisi

dan susu dari botol telah dilaporkan sebagai faktor risiko yang signifikan. Sapi atau susu

formula yang mungkin berisi komponen alergi, yang mengakibatkan perubahan mukosa

saluran eustachio dan telinga tengah. Selain itu, aspirasi cairan ke telinga tengah mungkin

terjadi selama pemberian susu dari botol. Di sisi lain, menyusui memiliki telah diusulkan

sebagai faktor penting dalam pencegahan infeksi saluran pernafasan dan infeksi saluran

pencernaan dan otitis media. ASI mengandung faktor imunologi termasuk imunoglobulin,

leukosit, pelengkap, interferon dan lisozim.

Rhinitis alergi adalah alergi kronis yang paling umum pada anak-anak. Peran dari

rhinitis alergi dengan terjadinya otitis media terdeteksi dalam penelitian ini dalam hasil

dengan peneliti lain. Namun, tidak ada peran itu didokumentasikan oleh orang lain. Anak-

anak dengan alergi mungkin memiliki reaksi inflamasi kuat pada mukosa telinga tengah atau

di nasofaring yang memperpanjang proses infeksi dan mengarah ke kegagalan pengobatan.

Bahkan, efek ini mungkin disebabkan fungsi silia yang abnormal, edema mukosa atau

hipersekresi.

Studi ini menunjukkan bahwa hipertrofi adenoid , infeksi saluran pernapasan atas

( Tonsilitis kronis dan masuk angin berulang ) dan infeksi saluran pernapasan bawah

( Bronchitis dan pneumonia ) mungkin menjadi faktor risiko otitis media, sebuah temuan

yang dilaporkan dalam penelitian lain. Lebih dari 60 % dari episode gejala infeksi saluran

pernapasan atas kalangan muda anak dipersulit oleh Otitis media supuratif akut. Bahkan,

beberapa jenis S. Pneumoniae dan H. Influenzae dikaitkan dengan peningkatan risiko otitis

media. Telah dilaporkan bahwa Otitis media supuratif akut kebanyakan terjadi setelah infeksi

saluran pernapasan atas oleh bakteri patogen yang ada pada saluran pernafasan. Bakteri

patogen naik saluran eustachio dari nasofaring ke telinga tengah, menyebabkan peradangan.

Otitis media dan sinusitis merupakan faktor-faktor risiko yang sama. Kedua paranasal sinus

dan telinga tengah terinfeksi oleh bakteri patogen dari pernapasan. Infeksi virus awal dapat

mempengaruhi mukosa telinga tengah sehingga kurang tahan terhadap organisme yang

biasanya hadir dalam nasofaring yang memungkinkan pertumbuhan bakteri yang berlebihan.

Morbiditas antara infeksi telinga dan penyakit ini mungkin dikaitkan dengan kecenderungan

infeksi umum, yang mungkin saja dari genetik atau lingkungan asal. Tonsil yang terinfeksi

dapat menyebabbkan hipertrofi adenoid atau dan peradangan sinus kronis bisa menjadi

sebagai fokus septik predisposisi otitis media.

Masuknya benda asing memungkinkan infeksi sekunder terjadi. Hasil penelitian

kami menunjukkan bahwa masuknya benda asing ke telinga dan penyalahgunaan antibiotik

bisa menjadi faktor risiko untuk otitis media. Penyalahgunaan antibiotik oleh orang tua untuk

pengobatan dari banyak penyakit masa kanak-kanak termasuk infeksi telinga tengah meluas

di Mesir. Selain itu, kepatuhan yang rendah terhadap pengobatan menyebabkan munculnya

bakteri strain resisten antibiotik yang umum digunakan yang menyebabkan kegagagalan

pengobatan.

Dalam penelitian ini, Otitis media supuratif akut lebih umum di kalangan bayi dan

anak-anak prasekolah sementara otitis media supuratif kronis lebih umum pada anak-anak

sekolah, temuan yang dilaporkan sebelumnya, tingginya kejadian Otitis media supuratif akut

pada bayi bisa dikaitkan dengan kemiskinan, pertumbuhan aktif dari bayi, jaringan limfoid

dan pendek lebar saluran eustachio horisontal dapat membantu menyebarkan infeksi. Di sisi

lain, peningkatan frekuensi otitis media supuratif kronis antara kelompok usia sekolah

mungkin karena akumulasi kasus baru setiap tahun dengan peningkatan usia. Namun, otitis

media adalah masalah kesehatan umum di antara semua kelompok umur. Otitis media lebih

umum pada laki-laki dibandingkan perempuan. Ini mungkin merupakan cerminan dari

dominasi laki-laki secara keseluruhan dari masa kanak-kanak karena anatomi, perilaku, dan

perbedaan sosial ekonomi antara pria dan wanita. Peran hormon seks dalam regulasi terhadap

sistem kekebalan tubuh juga dapat menjadi faktor. Menariknya, Otitis media supuratif akut

dan sekretori otitis media lebih tinggi selama musim dingin, sebuah temuan, yang berkorelasi

dengan kejadian infeksi saluran pernapasan atas. Namun, variasi musiman tidak jelas dalam

otitis media supuratif kronis sebagai kronisitas tergantung pada faktor-faktor lain daripada

musim. Temuan kami menunjukkan bahwa tunarungu itu lebih dominan dikaitkan dengan

sekretori otitis media dan otitis media supuratif kronis daripada dengan Otitis media supuratif

akut, yang telah dilaporkan memiliki sedikit atau tidak ada efek jangka panjang yang

merugikan pada pendengaran. Di sisi lain gangguan pendengaran dilaporkan di sekitar 50%

dari kasus otitis media supuratif kronis.

Dalam penelitian ini, kultur negatif yang ditemukan di antara 10 dari 110 pasien

diuji dengan Otitis media supuratif akut (9,1%). Cairan telinga tengah yang steril, setelah di

kultur dengan menggunakan kultur yang sesuai terdeteksi pada 4% dan 12% pada kasus.

Kultur negatif mungkin karena adanya organisme lain (misalnya virus, Mycoplasma dan

klamidia) atau bakteri anaerob. Dalam penelitian ini, S. Pneumoniae ditemukan merupakan

organisme yang paling lazim di Otitis media supuratif akut diikuti oleh Staph. Aureus seperti

yang dilaporkan oleh penelitian lain. Pentingnya organisme ini di Otitis media supuratif akut

dilaporkan sebelumnya oleh “Cheng” tapi Staph. Aureus dianggap kontaminan dari saluran

pendengaran eksternal (saluran pendengaran eksternal). Data kami menunjukkan bahwa H.

Influenzae membentuk 9,5% dari isolat, sebuah temuan yang sama dengan yang dilaporkan

oleh Cheng. Namun, Canter menunjukkan bahwa itu merupakan patogen kedua yang paling

penting dalam Otitis media supuratif akut dan menariknya, organisme ini lebih signifikan

diisolasi dari bayi dan anak-anak prasekolah dibandingkan dengan anak-anak sekolah, yang

menunjukkan bahwa proporsi H. Influenzae menurun dengan meningkatnya usia. Leibovitz

menunjukkan bahwa Otitis media supuratif akut bilateral merupakan hal yang paling sering

terjadi dan bahwa H. Influenzae lebih sering terlibat dalam etiologi bilateral dibandingkan

dengan unilateral Otitis media supuratif akut . Di sisi lain, S. Pyogenes merupakan 7,6 % dari

isolat kami meskipun hasil yang lebih tinggi dilaporkan oleh penelitian lain. Peran utama

untuk S. Pneumoniae dan H. Influenzae ditunjukkan oleh penelitian lain. Karena itu, terapi

empirik untuk Otitis media supuratif akut harus mencakup agen dengan aktivitas terhadap

beta-laktamase-positif H. Influenzae dan S. Pneumoniae. Namun, sangat penting untuk

memilih pasien yang akan mendapatkan keuntungan dari penggunaan antibiotik untuk

meminimalkan frekuensi resistensi bakteri.

Dalam penelitian ini , ada insiden tinggi P. Aeruginosa ( 15,2 % ) dan bakteri

enterik Gram - negatif ( 9,5 % ) . Di Otitis media supuratif akut , P. Aeruginosa merupakan

bakteri paling umum diisolasi organisme diikuti oleh Gram basil enterik negatif dan

methicillin - resistant S. Aureus ( MRSA ). Tingginya tingkat isolasi Staph. Aureus, P.

Aeruginosa dan Gram bakteri enterik negatif dalam penelitian kami mungkin dijelaskan oleh

masuknya organisme ini dari luar dengan pemaparan benda asing yang ditemukan sebagai

Faktor risiko yang signifikan untuk otitis media. Diphtheroid dan Staph . Epidermidis

ditemukan masing-masing sebanyak 5,7 % dan 3,8 % dari total isolat. Angka-angka yang

lebih tinggi dilaporkan oleh Cheng, dan dikaitkan dengan kemungkinan kontaminasi dari

saluran pendengaran eksternal. Namun, Bluestone dan Klein menunjukkan peran organisme

ini terjadi hanya dalam kondisi tertentu.

Dalam penelitian ini, Gram isolat bakteri negatif lebih signifikan terisolasi dari

otitis media supuratif kronis dibandingkan dengan pasien Otitis media supuratif akut. Temuan

ini sejalan dengan studi sebelumnya dan dijelaskan dengan ditemukannya lysozyme , yang

sangat aktif terhadap bakteri positif Gram di eksudat telinga di otitis media supuratif kronis

( 5,43 ). Proteus mirabilis dan P. Aeruginosa menyumbang proporsi yang signifikan dari

isolat kami di otitis media supuratif kronis ( 31 % dan 26,7 % masing-masing ) seperti

sebelumnya dilaporkan. Proteus adalah organisme yang paling lazim ( 44,45 ) ; Pseudomonas

adalah isolat kedua ( 46,47 ) ; dan Klebsiella adalah isolat ketiga. Namun, penelitian lain

menemukan bahwa organisme yang paling umum adalah Staph. Aaureus ( 46,48 ) atau P.

Aeruginosa. Di penelitain lain, S. Aureus dan Proteus spp merupakan patogen yang dominan

dari otitis media supuratif kronis. Dalam studi ini, E. Coli menyumbang sebesar 5,6 % dari

isolat. Proctor dan Gray dilaporkan masing-masing sebesar 8,1 % dan 7 %.

Kesimpulannya , banyak faktor risiko ( terutama makanan buatan, sosial ekonomi

yang rendah, paparan rokok, alergi rhinitis, hipertrofi adenoid tonsilitis kronis, infeksi

saluran pernapasan atas dan infeksi saluran pernapasan bawah ) mungkin predisposisi

terjadinya otitis media pada anak-anak. Pengendalian faktor-faktor ini dapat menurunkan

terjadinya penyakit ini. Organisme penyebab utama Otitis media supuratif akut termasuk S.

Pneumoniae, Staph. Aureus, P. Aeruginosa, H. Influenzae dan S. Pyogenes. Di sisi lain,

organisme penyebab utama dari otitis media supuratif kronis termasuk Proteus Mirabilis, P.

Aeruginosa, spesies Klebsiella, Staph .Aureus dan E. Coli .