Slide 1

PERBANDINGAN ANTARA TES ISHIHARA DAN TES SENSITIVITAS KONTRAS UNTUK DETEKSI DINI NEUROPATI OPTIK TOKSIK AKIBAT ETHAMBUTOLKEPANITERAAN RS. MATA DR. YAPDISUSUN OLEH:EKA PUTRA NUR AMIRAABSTRAKOBJEKTIF: Untuk membandingkan tes ishihara dan tes sensitivitas kontras dalam mendeteksi dini toksisitas optik neuropati yang disebabkan etambutol.

METHOD:Pasien dengan terapi etambutol telah dinilai dalam analisis studi observasi prospektif dari November 2002-Maret 2003 di RSUP Manado. Ketajaman penglihatan, penurunan penglihatan warna, kontras sensitivitas, kelainan pada gambaran funduskopi telah dinilai sebelum terapi dan dikuti oleh lanjutan pemeriksaan dengan interval satu bulan sehingga 3 bulan terapi. PENDAHULUANSekitar sepertiga populasi dunia terinfeksi Mycobakterium Tuberculosa.Obat antituberkulosis: IsoniasidRifampicinPirazinamidEtambutol efek toksik pada mata

Tipe gangguan karena Etambutol (Leibold)Tipe aksial: penurunan tajam penglihatanskotoma sentralgangguan penglihatan warna (hijau) dgn gambaran fundus normal.Tipe periaksial: skotoma perifer.tajam penglihatan dan warna normal.Tipe campuran

Carr & HenkindInsiden toksisitas okular Etambutol sangat tergantung pada dosis yang diberikan.45% neuropatik optik terjadi pada dosis 60-100mg/kgBB/hariLeibold :18.6% > 35mg/kgBB.hari2.3-15%25mg/kgBB/hari1-2%15mg/kgBB/hari(toksisitas terjadi setelah terapi>2bulan)

Joubert dkk.Gangguan pengihatan warna subklinis, sebelum tajam penglihatan menurun pada penderita dengan terapi ethambutolGangguan penglihatan warna dapat permanen walaupun ketajaman penglihatan reversibel totalMenggunakan Farnsworth Munsell 100-Heu test Farnsworth Munsell 100-Heu test

Belum ada pengobatan yang terbukti efektif mengatasi neuropatik optik akibat ethambutol selain menghentikan terapiKeterlambatan penghentian obat pada pada pasien yang mengalami efek toksik obat ini dapat menyebabkan penurunan fungsi penglihatan yang irreversibel TujuanMembandingkan tes Ishihara dan tes Sensitivitas kontras dalam mendeteksi dini terjadinya neuropati optik toksik akibat ethambutol.BAHAN DAN CARAPenelitian ini merupakan penelitian Prospektif analitik dengan studi observasionalTempat: poliklinik mata RSUP Manado (Nopember 2002-Maret 2003)Sampel: penderita baru tuberkulosis yang mendapat terapi etambutol dengan tajam penglihatan 6/6 dengan atau tanpa koreksiKriteria eksklusi: terdapat kekeruhan media penglihatan (lekoma,katarak dll) yang menyebabkan penurunan fs pengliatan kelainan pada gambaran fundustes ishihara abnormal (awal penilitian)tes sensitivas kontras abnormal(Awal)

Tiap sampel pemeriksaan mata 4 kali Sebelum mendapat terapi etambutol (pemeriksaan tiap bulan selama 3bulan)

Pemeriksaan mata: tajam penglihatan (kartu snellen dan lensa coba)Diskromatopsia dengan tes ishiharaSensitivitas kontras Pem lampu celahPem tekanan intraokular (tonometer Schiotz)Pem oftalmoskopi direk untuk memeriksa fundus

Neuropati optik toksik ditetapkan dengan adanya gejalaGangguan penglihatan warna ( 1 nilai kontras pada 2 atau lebih frekuensiGangguan tajam penglihatan bila terdapat penurunan tajam pglihatan dibanding sebelumnya

HASIL25 penderita (16 orang laki-laki , 9 orang wanita)Umur diantara 14-67 tahun (mean: 39 tahun)Pemeriksaan fundus penderita dalam batas normal pada awal pemeriksaan dan menetap selama evaluasi.

Pemeriksaan tajam penglihatan31 mata( 62%) dengan tajam penglihatan normal tanpa koreksi 19 mata (38%) dengan kelainan tajam penglihatan yang bisa dikoreksi optimal mencapai 6/6 visus

Tes IshiharaMenggunakan kartu Ishihara pada 25 penderita yang didapatkan secara keseluruhan normal pada awal terapi dan menetap selama evaluasiPemeriksaan sensitivitas kontrasDidapatkan keseluruhan normal pada awal terapi.Selama evaluasi terdapat 4 penderita yang mengalami penurunan sesitivitas kontras1 orang pada kedua mata (bulan 1)2 orang pada kedua mata (bulan 2)1 orang pada mata kanan (bulan 3)Penurunan sensitivitas sebanyak 7 mata (14%)

Ada perbedaan yang sangat bermakna antara tes Ishihara dan tes sensitivitas kontras dalam mendeteksi dini terjadinya neuropati optik toksik akibat ethambutol

P