Introduksi

a. DefinisiTindakan pembedahan dengan melakukan penjahit dan atau pemotongan pada lien maupun tandur alih

b. Ruang lingkupTrauma tumpul lien dapat terjadi akibat kekuatan kompresi dan deselerasi seperti tabrakan sepeda motor, jatuh dari ketinggian dan pukulan langsung pada abdomen. Trauma tajam lien jarang terjadi. Diagnosis ditegakkan melalui gejala klinis yaitu tanda hipovolemia dengan takikardi atau hipotensi dan mengeluh nyeri pada kuadran atas kiri abdomen yang menjalar ke bahu kiri (Kerss sign) dan adanya tanda-tanda cairan bebas dalam rongga perut. Pemeriksaan fisik tidak spesifik dan sensitif pasien dengan fraktur kosta kiri bawah (9-12), 25% akan mengalami cedera lien. c. Indikasi operasi

ruptur lien grade III dengan hemodinamik tidak stabil ruptur lien grade IV-Vd. Kontra indikasi (tidak ada) e. Diagnosis Banding

Perdarahan intraabdomen dengan penyebab diluar lienf. Pemeriksaan penunjang - USG atau DPL: dapat mendiagnosis adanya hemoperitoneum dengan cepat pada pasien yang hemodinaknya tidak stabil, sumber perdarahan tersering adalah dari lien. - CT Scan dilakukan pada pasien dengan hemodinamik stabil dapat juga sekaligus menentukan beratnya cedera - Angiografi digunakan sebagai metode penunjang pada pasien-pasien selektif, dengan embolisasi terapetik pada perdarahan arteri. Teknik Operasi SPLENEKTOMI DAN SPLENORAFI - Posisi pasien supinasi, dilakukan anestesi general - Dilakukan tindakan aseptik pada seluruh abdomen dan dada bagian bawah - Lapangan operasi dipersempit dengan linen steril - Dilakukan insisi dilinea mediana mulai dari proses xiphardern hingga subrapubis - Insisi diperdalam hingga mencapai cavum peritaneum - Darah yang ada dalam cavum peritoneum dihisap keluar sehingga lien tampak jelas - Pasang beberapa kasa tebal di postera lateral lien sehingga lien terdorong ke arah apevator - Identifikasi hilus lien, lakukan kompresi, sehingga perdarahan dapat dikontrol - Dilakukan evaluasi derajat cidera lien - Bila derajat ruptur grade I, II atau III dapat dilakkan penyakit dengan benang chronic git 2-0 - Bila derajat ruptur gradr IV atau lebih, dilakukan pemasangan beberapa klem pada hilus lien. Vasa lienalis, vasugostrica brevis dan ligamentum gastrosplemik dipotong sedekat mungkin dengan lien - Selanjutnya ligamentum splenokolik, splenorektal, splenophonik diklem dan dipotong. Lien dibebaskan dari perekatannya dengan jaringan retroperitoneal

- Evaluasi sumber-sumber perdarahan dan lakukan hemostasis secara cermat - Cavum peritoneum dibersihkan dari sisa-sisa perdarahan denganNael steril - Luka operasi ditutup lapis demi lapis Komplikasi Operasi Rebleeding, absess subphrenik kiri, pneumonia, trombositosis, infeksi post spleenektomi Mortalitas 50% bila terjadi OPSI ( Overwhelming Post Splenectomy Infection) Perawatan pasca Bedah Hasi l ya ng dic apai bias an ya baik, perlu n ya dib erik an v aks in H i nflu en za da n meningococcal yang merupakan organisme yang sering menyebabkan OPSI. Vaksin diberikan 3-4 minggu postop. Follow-Up Vaksinasi pneumococcus diulangi 5 tahun kemudian

Laporan kasus

Limpa pecah setelah kolonoskopi: Laporan kasus dan kajian literaturAlessandro Cappellani 1 , Maria Di Vita 1 * , Antonio Zangh 1 , Andrea Cavallaro 2 , Giovanni Alfano 1 , Gaetano Piccolo 1 dan Emanuele Lo Menzo 3 * Sesuai Penulis: Maria Di Vita divitama@unict.it Sama kontributor Penulis Afiliasi 1 Universitas Catania Medical School, Policlinico, Departemen Bedah, Catania, Italia 2 University of Catania Medical School, Policlinico, Fellowship di Bedah Physio-Patologi, Catania, Italia 3 Universitas Miami, Miller School of Medicine, Departemen Bedah, Miami, Florida, Amerika Serikat Untuk semua email penulis, silakan log on . World Journal of Surgery, Darurat 2008 3: 8 doi: 10.1186/1749-7922-3-8 Versi elektronik dari artikel ini adalah salah satu yang lengkap dan dapat ditemukan secara online di: http://www.wjes.org/content/3/1/8 Diterima: 29 November 2007 Diterima: 9 Februari 2008 Diterbitkan: 9 Februari 2008 2008 Cappellani et al, lisensi BioMed Central Ltd

Ini adalah artikel Open Access didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons ( http://creativecommons.org/licenses/by/2.0 ), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip.

AbstrakPecah limpa merupakan komplikasi yang jarang dari colonoscopy. Untuk alasan ini diagnosis dapat ditunda dan hasilnya suram. Lima puluh empat kasus pecahnya limpa setelah kolonoskopi telah dijelaskan dalam literatur. Mayoritas kasus yang diperlukan splenektomi muncul atau tertunda, 13 kasus ini diperlakukan secara konservatif. Fitur utama yang menonjol dari tinjauan literatur adalah "kejutan" dari komplikasi tak terduga. Faktor ini menjelaskan kematian tinggi (2 dari 54 kasus), kemungkinan disebabkan oleh keterlambatan diagnosis. Terjadi di sini dijelaskan mungkin salah satu yang paling kompleks dipublikasikan dalam literatur, bahkan kehadiran padat intra-abdominal adhesi tidak hanya memberikan kontribusi terhadap komplikasi itu sendiri, tetapi juga menjelaskan kurungan hemoperitoneum ke kiri supra-mesocolic ruang dan tertunda presentasi (13 hari dari waktu trauma).

Latar belakangColonoscopy adalah prosedur diagnostik dan terapi sangat populer, dan biasanya sangat baik ditoleransi oleh pasien. Selain komplikasi karena persiapan usus (perut nyeri, volume overload [ 1 ]) dan obat penenang peri-prosedur (depresi pernafasan, reaksi alergi), komplikasi yang paling umum dari kolonoskopi adalah perforasi (0,34% -2,14%) dan perdarahan (1,8-2,5%). Komplikasi lain yang lebih jarang telah dijelaskan, seperti kami: pneumotoraks abses, pneumoperitoneum, volvulus, hernia penahanan, dan retroperitoneal [ 2 ]. Akhirnya, apendisitis akut dan pecah limpa merupakan komplikasi yang sangat jarang terjadi. Hanya sembilan kasus apendisitis akut setelah kolonoskopi telah dilaporkan. Mekanisme patofisiologis tampaknya disebabkan oleh oklusi luminal oleh fecalith selama manuver endoskopi [ 3 ]. Kasus pertama pecah limpa setelah kolonoskopi diterbitkan pada tahun 1975 oleh Wherry dan Zehner [ 4 ]. Pada saat laporan ini, total 54 kasus pecahnya limpa setelah kolonoskopi telah dijelaskan dalam 49 laporan, 43 di antaranya dalam bahasa Inggris [ 1 - 49 ]. Dalam sebagian besar kasus, manifestasi klinis dengan syok hipovolemik dan peritonitis difus dalam waktu 24 jam dari prosedur endoskopik. Dalam kasus yang jarang diagnosis dibuat setelah 48-72 jam. Kasus kami pecah dua tahap limpa setelah 13 hari tampaknya sangat langka

MetodeKasus Laporan Pasien adalah seorang wanita 50-tahun mengaku di Departemen kami Bedah Umum dan Payudara dari University of Catania. Pasien memiliki sejarah bedah masa lalu yang ekstensif termasuk kolesistektomi pada tahun 1984, sebuah quadrantectomy atas kanan dengan lymphoadenectomy pada tahun 1997, sebuah quadrantectomy kiri pada tahun 1998, dan radikal histerektomi abdominal total 2003 untuk fibroma besar. Sebelas hari sebelum masuk ke unit kami, pasien menjalani kolonoskopi untuk sejarah rectorrhagia. Ujian ini dilakukan di bawah pengaruh obat penenang ringan dan tanpa kesulitan. Ujian itu biasa-biasa saja dengan sekum kecuali adanya polip kecil beberapa (3 mm) di dubur, yang dibiopsi untuk evaluasi histologis. Pada akhir prosedur pasien mengalami nyeri dada kiri sisi dan episode syncopal bahwa dia tidak melapor ke keluarganya atau ke dokternya. Keesokan harinya pasien mengalami demam ringan, tapi dia adalah sebaliknya stabil. Pada pasca-prosedur hari 4 pasien pergi ke dokter keluarganya, yang memperoleh dada dan seri radiografi perut dan beberapa pekerjaan darah rutin. The roentegram dada mengungkapkan pemusnahan sudut kostofrenikus kiri, sedangkan radiograf perut masih dalam batas normal. Analisis laboratorium menunjukkan tingkat hemoglobin normal (14 g / dl) dan leukositosis ringan (17,4). Pasien menyangkal adanya nyeri perut spontan atau diinduksi, fungsi usus berada dalam batas normal, tapi dia memiliki ketinggian temperatur persisten sederhana (38 derajat). Pasien kemudian diobati dengan antibiotik dan analgesik. Sebuah roentegram dada kedua muncul tidak berubah. Karena nyeri dada persisten dan direproduksi sisi kirinya dan demam dan sejarah nya mastektomi untuk kanker sebelumnya, dia dirujuk ke kita karena lesi pleuro-parenkim dicurigai. Setelah mengkonfirmasi leukositosis sederhana dan tingkat hemoglobin normal, dia menjalani computed tomography dari dada dan perut, yang menunjukkan beberapa atelektasis di dasar paru-paru kiri dengan hemi-diafragma elevasi dan cembung hipodens daerah di dalam limpa, indikasi subcapsular hematoma (Gambar 1 ). Mengingat stabilitas hemodinamik dan nilainya 2 pecah limpa, sesuai Komite

Organ Cedera Scaling dari Asosiasi Amerika untuk Bedah Trauma (Aast) [ 50 ], pendekatan non operatif terpilih. Pasien kemudian diobati dengan istirahat di tempat tidur, tutup klinis dan pemantauan laboratorium. Pada pasca-prosedur hari 13 pasien melaporkan memburuknya simtomatologi sebelumnya dengan tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik (Tekanan Darah 80/50 mmHg, Heart Rate 125 denyut / menit, 28/min Tingkat Respiratory). Analisis laboratorium menunjukkan penurunan hemoglobin dia dari 13,8 g / dl sampai 9 g / dl dan penurunan yang signifikan dalam hematokrit nya. Ujian ultrasonografi menunjukkan daerah intra dan perisplenic dari dyshomogenity. Setelah resusitasi sesuai dengan cairan dan transfusi darah pasien emergently dibawa ke ruang operasi untuk eksplorasi. Setelah adhesiolysis membosankan, sebuah hemoperitoneum lokal dan substansial ditemukan di kuadran kiri atas. Arteri limpa kemudian diligasi pada marjin unggul pankreas dan limpa itu dihapus. Setelah keluar mencuci menyeluruh perut, menguras hisap tertutup yang tersisa di tempat tidur limpa. Pasien tidak memerlukan transfusi lanjut setelah operasi dan telah habis pada pasca operasi hari 6. Gambar 1. CT scan. The computed tomography dari dada dan perut menunjukkan beberapa atelektasis di pangkalan kiri dengan hemi-diafragma elevasi dan daerah hipodens, cembung dalam bentuk, dalam limpa menunjukkan hematoma subcapsular.

DiskusiSetelah melakukan pencarian Medline menggunakan kolonoskopi kata kunci, pecah limpa, limpa cedera, trauma limpa, kami menemukan 49 kutipan, 43 di antaranya dalam bahasa Inggris, dengan total 54 kasus pecahnya limpa setelah kolonoskopi. Secara keseluruhan ada dominan seks perempuan (sex ratio dari 3,8 / 1) dan usia rata-rata 62 tahun (kisaran 29-85). Dalam 13 kasus pasien memiliki riwayat intra-abdominal operasi. Dua puluh satu dari colonoscopies yang cukup diagnostik, satu dilakukan dalam hubungannya dengan endoskopi bagian atas, 3 biopsi disertakan dan 15 memiliki polypectomies bersamaan. Hanya tiga kasus yang digambarkan sebagai sederhana sulit. Hanya satu pasien pada terapi antikoagulasi oral dengan Warfarin. Timbulnya gejala biasanya segera (dalam waktu 24 jam dari ujian), tetapi dalam beberapa kasus yang tertunda beberapa hari [ 2 , 4 , 7 , 24 , 26 , 27 , 33 , 36 - 38 , 46 ]. Meskipun diagnosis kasus pertama yang dilaporkan dibuat dengan angiografi, para Computed Tomography (CT scan) merupakan tes utama yang digunakan sekarang hari. Dalam seri sebelumnya (sebelum 1991) modalitas diagnostik yang paling umum adalah eksplorasi laparotomi (10 kasus),

diikuti oleh ultrasonografi dan CT scan (2 kasus), diagnostic peritoneal lavage (1 kasus) dan postmortem (1 kasus). Perawatan adalah dengan laparotomi muncul dalam sebagian besar kasus, sedangkan 12 kasus di mana diperlakukan non-bedah. Dalam satu kasus pengobatan adalah dengan embolisasi perkutan dari arteri lienalis. Satu melaporkan kasus seorang pasien dengan riwayat penyakit Crohn memiliki laserasi limpa dan hati gabungan ditemukan pada laparotomi eksplorasi. Satu pasien meninggal meskipun splenektomi muncul. Alasan untuk pecahnya limpa setelah pemeriksaan colonoscopic tampaknya terkait dengan perubahan lampiran peritoneal yang mendukung limpa di kuadran kiri atas (ligamen gastrolienal, pancreaticolienal, phrenolienal). Setiap jenis traksi pada ligamen ini dapat menentukan pecah kapsuler, yang kemudian mengganggu sebagian dari parenkim padat patuh untuk itu. Pecah dapat segera karena kerusakan pada organ disintegrasi hilus atau seluruh, atau tertunda. Dalam kasus pertama presentasi klinis dengan syok hipovolemik. Pada kedua waktu manifestasi shock bervariasi dan bisa dilakukan secara bertahap dan tertunda oleh beberapa jam dari trauma tergantung pada derajat lesi parenkim dan kapsul. Mekanisme ini terkait dengan pembentukan hematoma subcapsular atau intra-parenkim, yang kemudian, bukannya mengatur dirinya menjadi pseudokista, peningkatan ukuran sampai menentukan pecahnya kapsul (pecah limpa tertunda). Meskipun alasan yang tepat dari pengembangan hematoma subcapsular atau intra-parenkim setelah kolonoskopi tidak sepenuhnya jelas, mekanisme tiga telah didalilkan: Yang pertama berkaitan dengan trauma tiba-tiba saat melintasi endoskopi lentur lienalis [ 2 ]. Yang kedua berkaitan dengan avulsi dari kapsul limpa disebabkan oleh traksi yang berlebihan pada ligamen spleno-kolik selama pemeriksaan endoskopi [ 1 ]. Teori ketiga menyiratkan traksi pada adhesi antara limpa dan usus besar ditentukan oleh intervensi bedah sebelumnya atau proses inflamasi [ 2 ]. Dalam setiap kasus ada beberapa faktor risiko yang dapat memprediksi pecahnya limpa setelah kolonoskopi: koagulopati, splenomegalies infeksi atau hematologi, pengobatan farmakologis tertentu (seperti Faktor Pertumbuhan Hematopoyetic), proses peradangan usus atau pankreas dan sebelumnya intra-abdominal operasi [ 7 - 9 , 11 - 13 ].

Penulis lain menyalahkan komplikasi ini kepada manuver endoskopi digunakan untuk menavigasi melalui lentur lienalis (khususnya hooking dan pengurangan) atau intervensi terapi seperti polypectomies dan biopsi [ 10 , 15 ]. Dalam kasus kami ujian colonoscopic dengan mudah dilakukan dan tidak ada intervensi terapeutik kecuali untuk biopsi dari polip dubur kecil. Berbeda dari kasus yang dipublikasikan dalam literatur, di mana manifestasi klinis muncul antara 2 jam dan 10 hari [ 13 , 29 ], pasien kami disajikan dengan nyeri dada samar-samar dan tidak spesifik segera setelah ujian endoskopi, tetapi gambaran klinis yang terkait dengan pecahnya limpa tertunda oleh 13 hari. Dalam sebagian besar kasus, pasien melaporkan nyeri kiri atas kuadran perut yang dapat dirujuk ke bahu kiri (Kehr tanda). Tanda terakhir ini tidak spesifik dan juga bisa hadir setelah colonoscopies rumit. Hanya satu dari kasus yang dilaporkan disajikan dengan lengkap kurangnya rasa sakit [ 10 ]. Dalam kasus yang lebih khas, temuan fisik dapat bervariasi dari nyeri terlokalisasi di epigastrium dan meninggalkan kuadran atas dengan pengurangan atau tidak adanya tympanism lambung, untuk meredakan tanda-tanda peritoneal. Tanda-tanda umum lainnya adalah yang berkaitan dengan perubahan hemodinamik dan bervariasi dari pucat, hipotensi, takikardia dyspnea,, dengan tanda-tanda lebih dramatis syok. Dalam kasus lain presentasi klinis lebih halus. Hal ini biasanya terjadi pada kasus pecahnya tertunda atau di hadapan adhesi padat. Perlekatan, pada kenyataannya, tidak hanya dapat membatasi tingkat hematoma, tetapi juga dapat mencegah timbulnya tanda-tanda iritasi peritoneal dari hemoperitoneum tersebut. Dalam kasus kami adhesi padat, hasil dari sejarah bedah sebelumnya yang luas, menentukan presentasi klinis yang tidak biasa dan tertunda. Kita bisa berspekulasi, pada kenyataannya, bahwa setelah trauma atau peregangan ligamen lienalis (fisiologis atau pasca operasi), perlekatan padat ditentukan semacam hemostasis dan menunda pecah lienalis dengan tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik only13 hari setelah kejadian. The nyeri dada atipikal dilaporkan oleh pasien dengan demam terkait, leukositosis dan efusi pleura kiri awalnya diartikan sebagai lesi yang spesifik non-pleuro parenkim karena sejarah sebelumnya dari kanker payudara bilateral. Karena komplikasi yang paling umum setelah kolonoskopi yang

berhubungan dengan perforasi dan perdarahan, tidak adanya intra-abdominal temuan negatif dengan perut x-rays sederhana, menyebabkan mengesampingkan komplikasi yang berhubungan dengan kolonoskopi. Hal ini kemudian memungkinkan bahwa sejumlah diri terbatas pecah limpa pergi terdiagnosis karena kurangnya simtomatologi penting. Di sisi lain ada kemungkinan bahwa kasus-kasus lain dengan lag lebih lama dari waktu antara prosedur endoskopi dan pecahnya limpa ditafsirkan sebagai konsekuensi dari peristiwa traumatik yang lebih baru dan dengan demikian tidak dipublikasikan dalam literatur. Hal ini kemudian penting untuk menyingkirkan ruptur limpa oleh U / S atau CT scan dalam setiap kasus sakit perut atau dada yang berhubungan dengan anemia dan kurangnya rectorrhagia [ 1 , 2 , 13 , 24 ]. Karena baik polos x-ray perut dan U / S memberikan tanda-tanda tidak langsung pecah limpa, CT scan adalah ujian diagnostik pilihan, terutama bagi mereka calon pasien untuk pengobatan non-operatif. Dalam literatur 9 pasien menjalani pengobatan konservatif sukses dengan transfusi dan pemantauan ketat [ 12 , 16 , 19 , 21 , 29 , 33 , 46 , 48 ] dan hanya satu embolisasi arteri dibutuhkan limpa [ 32 ].

KesimpulanHanya ada 54 kasus berikut pecahnya limpa kolonoskopi dipublikasikan dalam literatur. Beberapa penulis mendalilkan bahwa ada kasus-kasus yang lebih ringan lainnya yang tidak dipublikasikan. Kelangkaan ini komplikasi dan potensi keterlambatan dalam presentasi klinis (seperti dalam kasus di sini dilaporkan), dapat menyebabkan hasil yang menyedihkan. Kehadiran nyeri perut atau dada yang berhubungan dengan anemia dan / atau hipotensi setelah ujian colonoscopic, harus mengikuti protokol diagnostik yang ketat dalam rangka untuk menyingkirkan pecah limpa. Bahkan meskipun jarang ini adalah komplikasi yang paling berbahaya dari colonoscopy. Untuk alasan ini konferensi konsensus Masyarakat Italia Pembedahan pada "Keselamatan di Bedah" menggambarkan pecahnya limpa sebagai komplikasi yang jarang namun parah dan peringkat itu komplikasi ketiga kolonoskopi setelah perdarahan dan perforasi usus [ 51 ].

SingkatanCT - Computed tomography U / S - Ultrasound

Bersaing kepentinganPara penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

Penulis 'kontribusiAC, MDV, AZ, GA menghadiri pasien, dikandung penelitian dan menyusun naskah. AC dan GP berkontribusi untuk mempelajari dan berpartisipasi dalam penyusunan naskah. ELM direvisi kritis naskah untuk konten intelektual penting. Semua Penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.

Ucapan Terima KasihPersetujuan tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi laporan kasus ini dan gambar. Salinan persetujuan ini tersedia untuk ditinjau oleh Editor-in-Kepala Journal ini.

Referensi1. Castelli M: pecah limpa: komplikasi akhir yang tidak biasa dari colonoscopy. Bisa Med Assoc J 1986, 134 (8):. 916-7 PubMed Abstrak | PubMed Central Full Text

2. Olshaker JS, Deckleman C: Presentasi Tertunda pecah limpa setelah kolonoskopi. . J Pgl Med 1999, 17: 455-7 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap 3. Volchok J, Cohn M: komplikasi Langka mengikuti kolonoskopi: laporan kasus pecahnya limpa dan usus buntu. . JSLS 2006, 10 (1): 114-6 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap 4. Wherry DC, Zehner H Jr: colonoscopic serat optik-endoskopik pendekatan ke usus dan polypectomy. Med Ann DC 1974, 43: 189-192. 5. Kloer H, Schmidt-Wilcke HA, Schulz U: Milzruptur als Koloskopiefolge [pecah limpa sebagai konsekuensi dari coloscopy]. Dtsch Med Wochenschr 109 (46): 1.782-3. 1.984 16 November; PubMed Abstrak 6. Telmos AJ, Mittal VK: pecah kolonoskopi limpa berikut [surat].

. JAMA 1977, 237 (25): 2718 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap 7. Ellis WR, Harrison JM, Williams RS: Pecahnya limpa di colonoscopy. BMJ 1979, 1: 307-8. PubMed Abstrak | PubMed Central Full Text 8. Reynolds FS, Moss LK, Majeski JA, Lamar C: kolonoskopi pecah berikut limpa. Gastrointest Endosc 1986, 32:. 307-8 PubMed Abstrak 9. Levine E, Wetzel LH: trauma limpa selama kolonoskopi [. http://www.ajronline.org/cgi/reprint/149/5/939 ] webcite Ajram J Roentgenol 1987, 149: 939-40. 10.Dokter NM, Monteleone F, Zarmakoupis C, Khalife M: cedera limpa sebagai komplikasi colonoscopy dan polypectomy. Dis Colon Rektum 1987, 30: 967-8. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap 11.Tuso P, J McElligott, Marignani P: pecah limpa pada kolonoskopi. . J Clin Gastroenterol 1987, 9 (5): 559-62 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

12.Gores PE, Simso LA: cedera limpa selama kolonoskopi. Arch Surg 1989, 124:. 1.342 PubMed Abstrak 13.Taylor FC, Frankl HD, Riemer KD: Presentasi Akhir trauma limpa setelah kolonoskopi rutin. Am J Gastroenterol 1989, 84 (4):. 442-3 PubMed Abstrak 14.Bier JY, Ferzli G, Tremolieres F, Gerbal JL: Pecahnya splenique provoquee par la coloscopie. Gastroenterol Clin Biol 1989, 13 (2):. 224-5 PubMed Abstrak 15.Rockey DC, Weber JR, Wright TL, Wall SD: cedera kolonoskopi berikut limpa. Gastrointest Endosc 1990, 36:. 306-9 PubMed Abstrak 16.Merchant AA, Cheng EH: pecah limpa Delayed setelah kolonoskopi. Am J Gastroenterol 1990, 85:. 906-7 PubMed Abstrak 17.Colarian J, Alousi M, Calzada R: trauma limpa selama kolonoskopi.

Endoskopi 1991, 23:. 48-9 PubMed Abstrak 18.Ong E, Bhmler U, Wurbs D: cedera limpa sebagai komplikasi dari endoskopi: dua laporan kasus dan kajian literatur. Endoskopi 1991, 23 (5):. 302-304 PubMed Abstrak 19.Adamek RJ, M Wegner, Schmidt-Heinevetter G, D Ricken, Jergas M: pecah limpa menyusul kolonoskopi: komplikasi yang tidak biasa [dalam bahasa Jerman dengan bahasa Inggris abstrak]. Zetschrift Fur Gasteroenterolgie 1992, 30 (2):. 139-41 PubMed Abstrak 20.Viamonte M, Wulkan M, Irani H: trauma limpa sebagai komplikasi colonoscopy. . Surg Laparosc Endosc 1992, 2 (2): 154-7 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

21.Heath B, Rogers A, A Taylor, Lavergne J: pecah limpa: komplikasi yang tidak biasa colonoscopy. Am J Gastroenterol 1994, 89:. 449-50 PubMed Abstrak 22.Strigard K: [pecah limpa di coloscopy] (artikel di Swedia). Lakartidningen 92 (46): 4337. 1.995 15 November; PubMed Abstrak 23.Couderc LJ, Mosnier H, Soyer P, Voinchet O, Balloul-Delclaux E: Pecahnya splenique apres colonoscopie. (Artikel dalam bahasa Perancis). Ann Med Interne (Paris) 1996, 147 (5): 379. PubMed Abstrak 24.Espinal EA, Hoak T, Porter JA, Sleazak FA: pecah limpa dari kolonoskopi: sebuah laporan dari dua kasus dan kajian literatur. Surg Endosc 1997, 11:. 71-3 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap 25.Musa RE, Leskowitz SC: pecah limpa setelah kolonoskopi. JClin Gastroenterol 1997, 24: 257-8. Penerbit Teks Penuh 26.Ahmed A, Eller PM, Schiffman FJ: pecah limpa: komplikasi yang tidak biasa colonoscopy. Am J Gastroenterol 1997, 92:. 1.201-4 PubMed Abstrak

27.Coughlin F, Aanning HL: Presentasi Tertunda colonoscopy berikut trauma limpa. South Dakota J Med 1997, 50 (9):. 325-6 PubMed Abstrak 28.Bergamaschi R, Arnaud JP: pecah limpa dari kolonoskopi. Surg Endosc 1997, 11 (11):. 1.133 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap 29.Reissman P, Durst AL: hematoma limpa, komplikasi yang jarang terjadi kolonoskopi. Surg Endosc 1998, 12:. 154-5 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap 30.Tse CC, Chung KM, Hwang JS: cedera kolonoskopi berikut limpa. . Hong Kong Med J 1999, 5 (2): 202-203 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap 31.Gula I, Lednigky G, Ondrejka P, Vajda V, Pozsonyi T, Prohaszka Z: pecah limpa: komplikasi yang jarang terjadi kolonoskopi [di Hungaria dengan bahasa Inggris abstrak]. Magy Seb 2000, 53: 73-5. PubMed Abstrak 32.Stein DF, Myaing M, Guillaume C: pecah limpa setelah kolonoskopi diobati dengan embolisasi arteri limpa. Gastrointest Endosc 2002, 55 (7):. 946-8 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap 33.Hamzi L, Soyer P, Boudiaf M, N Najmeh, Abitbol M, H Dahan, Rymer R: Pecahnya splenique apres coloscopie: a propos d'un cas inhabituel survenant sur une tingkat initialement saine. J Radiol 2003, 84 (3):. 320-2 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap 34.Kluger Y: cedera limpa selama kolonoskopi. Isr Med Assoc J 2004, 6 (3):. 192 PubMed Abstrak 35.Holzer K, Thalhammer A, Bechstein WO: Die Milzverletzung - eine seltene Komplikation bei der Koloskopie. [Limpa trauma - komplikasi yang jarang terjadi selama kolonoskopi] (dalam bahasa Jerman dengan bahasa Inggris abstrak). . Z Gastroenterol 2004, 42 (6): 509-12 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap 36.Al Alawi I, Gourlay R: komplikasi Langka colonoscopy. ANZ J Surg 2004, 74 (7): 605-6. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap 37.Jaboury I: ruptur limpa setelah kolonoskopi.

. Intern Med J 2004, 34 (11): 652-3 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap 38.Prowda JC, Trevisan SG, Lev-Toaff AS: cedera limpa setelah kolonoskopi: manajemen konservatif dengan menggunakan CT. . AJR Am J Roentgenol 2005, 185 (3): 708-10 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

39.Pfefferkorn U, Hamel CT, Viehl CT, Marti WR, Oertli D: shock Dengue disebabkan oleh pecahnya limpa mengikuti kolonoskopi rutin. Int J kolorektal Dis 2005. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap 40.Janes SE, Cowan IA, Dijkstro B: Sebuah komplikasi yang mengancam kehidupan setelah kolonoskopi. BMJ 2005, 330:. 889-890 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Penuh | Teks PubMed Central Kendali 41.Shah PR, Raman S, Haray PN: pecah kolonoskopi berikut limpa: langka di Inggris? Surgeon 2005, 3 (4):. 293-5 PubMed Abstrak 42.Weisgerber K, Lutz MP: pecah limpa setelah kolonoskopi. Clin Gastroenterol Hepatol 2005, 3 (11):. A2 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

43.Naini MA, Masoompour SM: pecah limpa sebagai komplikasi colonoscopy. . India J Gastroenterol 2005, 24 (6): 264-5 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

44.Zerbi S, Crippa S, Di Bella C, Nobili P, Bonforte G, Scanziani R: pecah limpa menyusul kolonoskopi pada pasien hemodialisis. Int J Artif Organ 2006, 29 (3): 335-6. PubMed Abstrak 45.Zenooz NA, Win T: pecah limpa setelah kolonoskopi diagnostik: laporan kasus. . Pgl Radiol 2006, 12 (6): 272-3 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Penuh 46.Johnson C, Mader M, Edwards DM, Vesy T: pecah kolonoskopi berikut limpa: dua kasus dengan temuan CT. . Pgl Radiol 2006, 13 (1): 47-9 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Penuh

47.Luebke T, Baldus SE, Holscher AH, Monig SP: pecah limpa: komplikasi yang tidak biasa kolonoskopi: laporan kasus dan kajian literatur. Surg Laparosc Endosc perkutan Tek 2006, 16 (5):. 351-4 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap 48.Arrangoiz R, Damadi A, A Saxe, Mueller M: Cedera Colonoscopy Berikut limpa. MSU / FAME Komunitas Forum Riset 2006. 49.Tsoraides SS, Gupta SK, Estes NC: pecah limpa setelah kolonoskopi: laporan kasus dan kajian literatur. J Trauma 2007, 62 (1): 255-7. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap 50.Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, Shackford SR, Malangoni MA, Juara HR: Organ skala cedera: limpa dan hati (1994 revisi). J Trauma 1995, 38: 323. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap 51.Societ Italiana di Chirurgia. Keselamatan di Bedah La sicurezza di chirurgia (Di Italia), Roma 2007, 233.