bangsal cimahi.doc

7/26/2019 Bangsal cimahi.doc

1/12

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

Jl. Terusan Arjuna No. 6, Kebon Jeru, Jaar!a"#ara!

KE$ANITERAAN KLINIKSTATUS IL%U JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

&ar'(Tan))al Uj'an($resen!as' Kasus* + A-r'l /+6

S%F IL%U JIWA

RU%A& SAKIT JIWA $ROVINSI JAWA #ARAT

NOMOR REKAM MEDIS : 053073

Nama Pasien : Tn. R

Nama Dokter yang meraat : !r "#inekasari$ s%. K&

Mas'k RS %a!a tangga( : )* Maret )0+,$ -am +3+5

R'-'kan!atang sen!irike('arga : Di#antar o(e# anak (aki/(aki

Riayat %eraatan : Perna# !iraat !i RS& Proinsi &aa "arat ta#'m )0+1

I. IDENTITAS $ASIENNama 2inisia( : Tn.R

Tem%at 4 tangga( (a#ir : "an!'ng$ )3 e6 +,*

&enis ke(amin : 8aki/(aki

S'k' 6angsa : S'n!a

Agama : Is(am

Pen!i!ikan : Tamat SD

Peker-aan : ti!ak 6eker-a

Stat's %erkainan : Perna# menika#

A(amat : Desa %enggirsari$ RTR9 00300$ Ar-asari$ "an!'ng

II. RIWA0AT $SIKIATRIK

Data !i%ero(e# !ari:

A'toanamnesis : 05 A%ri( )0+,$ -am 030

A((oanamnesis !engan :

Nama: Tn. I

m'r: )5 ta#'n

Stat's Ke('arga: Anak

Tangga(: 05 A%ri($ %'k'( +0:00

A. KELU&AN UTA%A *

Meresa#kan masyarakat

#. RIWA0AT 1AN11UAN SEKARAN1 *

1

Nama : 8a' Pon ;ing Tan!a Tangan

Nim : ++)0+5+,

Dr. Pem6im6ing Peng'-i : !r. 8enny Iraati ;o#os'a$ S%.K&


2/12

Tiga #ari SMRS %asien k'rang ti!'r$ mon!ar/man!ir 2)el'sa2 !an ke('y'ran.

Ka!ang/ka!ang %asien 6er!iri !i !e%an r'ma# 6i 25a2a4 ebesaran. aktor

%en


3/12

Pasien merokok se-ak 'm'r +)$ s'!a# 6er#enti merokok se-ak +0 ta#'n yang (a('.

Pasien ti!ak min'm min'man 6era(ko#o(.

. R'5a8a! )an))uan sebelu4n8a

D. RIWA0AT KE&IDU$AN $RI#ADI *

+. R'5a8a! -ere4ban)an ;'s':

Pasien mer'%akan anak ke!'a !ari tiga 6ersa'!ara. Ti!ak a!a riayat tra'ma ke%a(a$

ke-ang$ o%erasi !an %ata# t'(ang.

). R'5a8a! -ere4ban)an e-r'ba'an:

a. Masa kanak/kanak : %roses t'm6'# kem6ang se%erti merangkak$ 6er!iri$

6er-a(an !an 6er6i


4/12

1. R'5a8a! -eerjaan:

Perna# 6eker-a se6agai k'(i 6ang'nan.

5. Ke2'u-an bera)a4a:Pasien ra-in 6eri6a!a# ata' mem6a


5/12

Ses'!a# aan


6/12

&angka %en!ek : 6aik 2%asien !a%at men


7/12

IV. $E%ERIKSAAN FISIK

A. STATUS INTERNUS

+. Kea!aan 'm'm : "aik

). Kesa!aran : om%os mentis

3. Tensi : +)0*0 mm@g1. Na!i : *0?menit

5. S'#' 6a!an : 3,$5

,. rek'ensi %ernaCasan : )0?menit

7. "ent'k t'6'# : Ti!ak !i(ak'kan %emeriksaan

*. Sistem kar!ioask'(er : S+$S) reg'(er$ m'rm'r 2/$ ga((o% 2/

. Sistem res%iratori's : s'ara naCas esik'(er$ #eeing 2/$ ronk#i 2/

+0. Sistem gastro/intestina( : 6ising 's's 2J norma(

++. Sistem m's


8/12

Seorang (aki/(aki 6er'sia 1* ta#'n$ 6eragama Is(am$ %erna# menika#$ memi(iki

1 anak !an + s'!a# meningga($ %en!i!ikan terak#ir SD$ ti!ak 6eker-a$ tingga( !i

"an!'ng. Se-ak ) ta#'n yang (a('$ %asien %ertama ka(i !iantar o(e# ke('arganya ke

RS& karena sering mengam'k. Anak %asien mengatakan %asien mon!ar/man!ir

2)el'sa2 !i r'ma#$ 6i


9/12

S's'nan Corm'(asi !iagnostik ini 6er!asarkan !engan %enem'an 6ermakna !engan 'r'tan

'nt'k ea('asi m'(tiaksia($ se6agai 6erik't:

As's +*

"er!asarkan iktisar %enem'an 6ermakna$ %asien %a!a kas's ini !a%at !inyatakan menga(ami:

+. Gangg'an -ia$ atas !asar a!anya gangg'an %a!a %ikiran !an %eri(ak' yang

menim6'(kan %en!eritaan 2!istress !an menye6a6kan gangg'an !a(am

ke#i!'%an se#ari/#ari 2#en!aya

). Gangg'an -ia ini termas'k gangg'an menta( non/organikGMNO$ karena

Ti!ak ter!a%at a!anya gangg'an kesa!aran ne'ro(ogik

Ti!ak tam%ak a!a retar!asi menta(

Ti!ak a!a riayat tra'ma ke%a(a yang !a%at menim6'(kan !isC'ngsi.

3. Gangg'an ke-iaan ini aki6at !ari %engg'naan at %sikoaktiC ti!ak a!a 2/.

1. Gangg'an %sikotik$ !i6'ktikan !engan a!anya :

&alus'nas' au'!or'

Wa2a4 ebesaran an 5a2a4 rujuan

Gangg'an C'ngsi 2#en!aya: Gangg'an !a(am C'ngsi ke#i!'%an %ri6a!i

5. Men'r't PPDG&$ %asien ini menga(ami skioCrenia2)0 karena:

a. @a('sinasi a'!itorik 6er'%a s'ara/s'ara yang mengatakan %asien ingin

!ig'na/g'na 'nt'k mengam6i( se%e!a orang (ain !an s'ara/s'ara !ari

Na6i M'#amma! !an Na6i M'sa 'nt'k ra-in 6eri6a!at.6. A!anya a#am ke6esaran 6er'%a #'6'ngan %asien !engan Pak &okoi

!an a#am r'-'kan 6er'%a %asien


10/12

VIII. EVALUASI %ULTIAKSIAL

As's + * )0.0 skioCrenia %aranoi! DD*gangg'an a#am

As's II * ti!ak a!a


11/12

/ Psikoenti(asi: %asien !i6im6ing 'nt'k men A-r'l /+6


12/12

/ A-r'l /+6 WI#

T: "a%ak ra-in so(at gakQ

&: Iya$ sering !is'r'# Na6i M'#amma! !an Na6i M'sa 'nt'k so(at. Na6i M'sa %engin mas'k

Is(am$ ter's !i6ant'in sama Na6i M'#amma! mas'k ke 6'mi. &angan kasi# ta' sia%a/sia%a

ya$ ini t't'%an.

Inte%retasi: 2alus'nas' au'!or'

12

bangsal cimahi.doc

Documents