STASE PEDIATRIRumah Sakit Islam Jakarta

Cempaka putih

LAPORAN JAGA BANGSAL15/Mei/2014

dr. Yulia H, Sp A

Identitas Pasien

Nama : An. RUmur : 6 tahun 1 bulanJenis Kelamin : laki-lakiTanggal Masuk RS : 15-04-2014Nama Orang Tua : Tn.

Alloanamnesis

Pasien datang diantar ibunya ke IGD Rumah Sakit Islam Cempaka Putih karena ibu pasien mengeluh pasien demam sejak 7 hari yang lalu, demam dirasakan terus menerus. Pasien mengeluh mual tapi tidak sampai muntah, ada nyeri perut, dan sakit kepala. Pasientidak ada batuk,tidak ada pilek, tidak ada sakit tenggorokan dan tidak ada nyeri menelan. nafsu makan pasien berkurang. Pasien tidak mengeluh pegal-pegal, tidak ada bintik-bintik merah dikulit. BAK dan BAB lancar dan tidak nyeri, tidak ada diare.

Pasien sudah berobat ke dokter dan didiagnosa radang tenggorokan, namun obat yang diberikan tidak menurunkan demam pada pasien

Belum pernah mengalami keluhan yang samaRiwayat asma dan TB disangkal pasien

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : - Keadaan Umum : Tampak Sakit

Sedang- Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital- Suhu : 38,20 C- Nadi : 134x/menit- Pernapasan : 33x/menit- TD : tidak dilakukan

Status Gizi

An. Laki-laki usia 6 tahun 4 bulan

BB= 12 kgTB= 98 cm

BB/U = 54,5% Gizi BaikTB/U =81 % tinggi kurangBB/TB = 66% gizi kurangKesan: gizi kurang

Status Generalis

Thoraks

Pemeriksaan Penunjang

01/09/2013

Hb = 13,9 gr/dl LHt = 39 %Leukosit = 16700 /µlTrombosit = 489000 /µl

Hb = 13,9 gr/dl LHt = 39 %Leukosit = 16700 /µlTrombosit = 489000 /µl

RESUMEAnak laki laki usia 6 tahun 4 bulan datang ke

RS dengan keluhan demam selama 7 hari, demam terus menerus, terdapat mual, sakit kepala dan nyeri perut.

Pemeriksaan fisik: Suhu tubuh 38,2 derajat celcius.

Hasil lab : Leukosit : 16700

Assasementfebris NauseaLeukositosisGizi kurang

Terapi Infus RL : 1300 + (12,5% x 1 x 1600) 1300 + 200 = 1500 cc 1500 x 20/24x60 = 20 tpm

Defixime syr 2 x ½ cdoVometa syr 3 x 1 cdoParacetamol syr 4 x 1 ½ cdoAminofusin 150 cc/hr

Diagnosis

Febris et bacterial infectionTumbuh kembang sesui dengan usiaImunisasi dasar lengkapStatus gizi kurang