STASE PEDIATRIRumah Sakit Islam Jakarta

Cempaka putih

LAPORAN JAGA BANGSAL15/Mei/2014

dr. Yulia H, Sp A

Identitas Pasien

Nama : An. AUmur : 8 tahun 1 bulanJenis Kelamin : perempuanTanggal Masuk RS : 15-04-2014Nama Orang Tua : Tn. Fajar

Alloanamnesis

Pasien datang diantar ibunya ke IGD Rumah Sakit Islam Cempaka Putih karena ibu pasien mengeluh pasien demam sejak 2 hari yang lalu, demam dirasakan terus menerus. Pasien batuk tapi tidak sering ,tidak ada pilek, 1 hari yang lalu muntah 1 kali dalam sehari, konsistensi cair berwarna putih, tidak ada darah,ada sakit kepala, sakit tenggorokan dan ada nyeri menelan sehingga nafsu makan pasien berkurang. Pasien mengeluhakan ada nyeri disekitar leher, tidak ada sakit telinga dan keluar cairan dari telinga. Pasien mengeluh nyeri disekitar perut, dan badan pegal-pegal, tidak ada bintik-bintik merah di kulit. BAK dan BAB lancar dan tidak nyeri, tidak ada diare.

Sudah dibawa ke UGD 10 jam yang lalu diberikan obat penurun panas sirup setelah itu dibawa pulang, dirumah demam tetap tidak turun, dan pasien dibawa kembali ke UGD.

Sering mengalami keluhan yang samaTB dan diare saat balita

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : - Keadaan Umum : Tampak Sakit

Sedang- Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital- Suhu : 39,5 0 C- Nadi : 130x/menit- Pernapasan : 34x/menit- TD : tidak dilakukan

Status Gizi

An. Perempuan usia 8 tahun 1 bulan

BB= 25 kgTB= 117 cm

• BB/U = 89,28% Gizi Baik• TB/U = 90% Normal atau Baik• BB/TB = % normal•Kesan: gizi baik

Status Generalis

Thoraks

Pemeriksaan Penunjang

01/09/2013

Hb = 10,5 gr/dl LHt = 31%Leukosit = 9290 /µlTrombosit = 259000 /µlNa+ = 130 mEg/LK+ = 3,4 mEg/LCl+ = 96 mEg/L

Hb = 10,5 gr/dl LHt = 31%Leukosit = 9290 /µlTrombosit = 259000 /µlNa+ = 130 mEg/LK+ = 3,4 mEg/LCl+ = 96 mEg/L

RESUMEAnak perempuan usia 8 tahun 1 bulan datang

ke rumah sakit dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu, sakit kepala (+), mual (+), muntah (+), sakit tenggorokan (+), nyeri menelan (+), nyeri daerah leher, nyeri perut (+), badan pegal (+).

Pemeriksaan fisik: Suhu tubuh 39,5 derajat celcius, Na 130, K : 3,4

Assasementfebris ISPAVomitusHiponatremiahipokalemia

Terapi Infus RL : 1600 + (12,5% x 2,5 x 1600) 1600 + 500 = 2100 cc 2100 x 20/24x60 = 29 tpmSanmol dmp 3 x 1 cdoParacetamol 3 x 250 mgCefotaxim 3 x 500 mgOndancetron 3 x 1,5 mgRanitidin 2 x 100 mgNovalgin 1 x 250 mg

Planning Cek H2TL hari ke 4 demam

Diagnosis

Febris et causa ISPATumbuh kembang sesui dengan usiaImunisasi dasar lengkapStatus gizi baik