KEPANITERAAN KLINIKSTATUS ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN UKDWSMF ILMU PENYAKIT MATARumah Sakit Mata dr. Yap

Nama: Haryo Dimasto KristiyantoNIM: 41090012Dr. Pembimbing: dr. Fak. Kedokteran: UKDW

1. IDENTITASNama: Bp. MjUmur: 43 thJenis Kelamin: Laki-lakiAgama : IslamAlamat : PurbalinggaPekerjaan: Wiraswasta

2. ANAMNESISDilakukan autoanamnesis pada tanggal 6 Oktober 2014Keluhan Utama :OD kabur sejak kurang lebih 7 bulan sebelum masuk rumah sakit.Keluhan Tambahan :-Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan keluhan penglihatan mata kanan kabur sejak kurang lebih 7 bulan (Maret 2014) sebelum masuk rumah sakit. Penglihatan yang kabur ini diawali dengan penglihatan seperti rambut putih pada mata kanan yang selalu ada mengikuti gerak penglihatan pasien. Malam harinya, gambaran rambut berwarna putih yang melintang di penglihatan mata kanan pasien berubah menjadi gambaran seperti akar tanaman berwarna hitam. Pada awalnya penglihatan tidak kabur, namun berangsur-angsur penglihatan berkurang sampai pasien tidak dapat melihat dengan jelas. Bersamaan dengan munculnya gambaran rambut dan akar pasien mengeluhkan nyeri pada pelipis kanan yang menyebabkan sakit kepala. Penglihatan pasien membaik pada pagi hari ketika pasien bangun tidur (pasien masih dapat melihat meskipun kabur), setelah melewati tengah hari, mata kanan pasien akan semakin kabur dan berwarna gelap.Pasien sudah berobat ke RS setempat dan didiagnosa menderita ablasia retina, disarankan untuk dirujuk ke RS Mata dr. Yap Yogyakarta untuk mendapatkan terapi operatif. Riwayat Penyakit Dahulu: 3 tahun sebelum pasien mengalami penglihatan kabur, pasien mengalami kecelakaan lalu lintas, dan kepala bagian kanan terbentur keras, namun tidak ada gejala maupun gangguan berarti yang dialami pasien.

Umum :Asma : Tidak adaMaag : Tidak adaAlergi Obat: Tidak adaDM: Tidak adaHipertensi: Tidak adaMata :Riwayat penggunaan kacamata: Tidak adaRiwayat operasi mata: Tidak adaRiwayat trauma mata: AdaRiwayat Penyakit Keluarga:Tidak Ada

3. PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan Umum: BaikKesadaran: Compos mentis Tanda Vital: TD 130/80 mmHg, Nadi 80 x/menit, RR 16 x/menit, Suhu 36,50CKepala: Normocephali, wajah simetris THT: Membran timpani intak, serumen (-/-), sekret (-/-)Ekstremitas: Atas : hangat +/+, Bawah : hangat +/+KGB: Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening4. STATUS OFTALMOLOGIS OD OSVisusAksis Visus 1/60 6/6

KoreksiTidak dilakukanTidak dilakukan

AddisiTidak dilakukanTidak dilakukan

Kacamata LamaTidak adaTidak ada

Kedudukan Bola MataEksoftalmosTidak adaTidak ada

EnoftalmosTidak adaTidak ada

DeviasiTidak adaTidak ada

Gerakan Bola MataBaik ke segala arahBaik ke segala arah

SupersiliaWarnaHitamHitam

Simetris SimetrisSimetris

Palpebra Superior Dan InferiorEdemaTidak adaTidak ada

Nyeri tekanTidak adaTidak ada

EktropionTidak adaTidak ada

EntropionTidak adaTidak ada

BlefarospasmeTidak adaTidak ada

TrikiasisTidak adaTidak ada

SikatriksTidak adaTidak ada

Fissura palpebraNormalNormal

PtosisTidak adaTidak ada

HordeolumTidak adaTidak ada

KalazionTidak adaTidak ada

Konjungtiva Tarsalis Superior Dan InferiorHiperemisTidak adaTidak ada

FolikelTidak adaTidak ada

PapilTidak adaTidak ada

SikatriksTidak adaTidak ada

AnemisTidak adaTidak ada

Konjungtiva BulbiSekret Tidak adaTidak ada

Injeksi KonjungtivaTidak adaTidak ada

Injeksi SiliarTidak adaTidak ada

Injeksi Subkonjugtiva Tidak adaTidak ada

Pterigium Tidak adaTidak ada

Pinguekula Tidak adaTidak ada

Kista Dermoid Tidak adaTidak ada

Sistem LakrimalisPunctum LakrimalisTidak dilakukanTidak dilakukan

Tes AnelTidak dilakukanTidak dilakukan

SkleraWarnaPutihPutih

Ikterik Tidak AdaTidak ada

Nyeri TekanTidak dilakukanTidak dilakukan

KorneaKejernihanJernih Jernih

PermukaanlicinLicin

Ukuran12 mm12 mm

SensibilitasTidak dilakukanTidak dilakukan

InfiltratTidak adaTidak ada

SikatriksTidak adaTidak ada

UlkusTidak adaTidak ada

PerforasiTidak adaTidak ada

Arkus SenilisTidak adaTidak ada

EdemaTidak adaTidak ada

Tes PlacidoTidak dilakukanTidak dilakukan

Bilik Mata DepanKedalamanNormalNormal

KejernihanJernihJernih

HifemaTidak adaTidak ada

HipopionTidak adaTidak ada

Efek TyndallTidak dilakukanTidak dilakukan

IrisWarnaCoklatCoklat

SinekiaTidak adaTidak ada

KolobomaTidak adaTidak ada

ProlapsTidak ada Tidak ada

PupilLetakDi tengahDi tengah

BentukBulatBulat

Ukuran 3 mm 3 mm

Refleks Cahaya LangsungSulit dinilaiSulit dinilai

Refleks Cahaya Tak LangsungSulit dinilaiSulit dinilai

LensaKejernihanJernihJernih

LetakDi TengahDi Tengah

Shadow TestNegatifNegatif

Badan KacaKejernihan Tidak dilakukanTidak dilakukan

Fundus OkuliBatasTidak dilakukanTidak dilakukan

WarnaTidak dilakukanTidak dilakukan

EkskavasioTidak dilakukanTidak dilakukan

Arteri : VenaTidak dilakukanTidak dilakukan

C/D RatioTidak dilakukanTidak dilakukan

Makula LuteaTidak dilakukanTidak dilakukan

RetinaTidak dilakukanTidak dilakukan

EksudatTidak dilakukanTidak dilakukan

Perdarahan Tidak dilakukanTidak dilakukan

SikatriksTidak dilakukanTidak dilakukan

Ablasio Tidak dilakukanTidak dilakukan

PalpasiNyeri TekanTidak adaTidak ada

Massa TumorTidak adaTidak ada

Tensi OkuliDigitalis dbn, 17Digitalis dbn, 15

Tonometr SchiotzTidak dilakukanTidak dilakukan

Kampus VisiTes KonfrontasiSesuai pemeriksa

5. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan Laboratorium Darah Lengkap, tanggal 1 Oktober 2014Ureum: 16,3 mg/dLKreatinin: 1.10 mg/dLSGOT: 13.5 U/ISGPT: 9.8 U/ILDH: 180 U/ICK-MB: 4 U/IAlbumin: 4,63 g/dLKolesterol: 179 mg/dLElekrolit Natrium: 138.67 mEq/LKalium: 4,07 mEq/LChlorida : 102.55 mEq/L6. RESUMEPasien seorang laki-laki usia 43 tahun datang dengan keluhan penglihatan kabur pada mata kanan, dimulai dengan munculnya garis seperti helai rambut berwarna putih yang kemudian berganti menjadi gambaran gelap seperti akar sejak kurang lebih 7 bulan yang lalu. 3 tahun sebelumnya pasien pernah mengalami kecelakaan dan mengalami benturan di pelipis kanannya. Pada awal mulai kabur penglihatan pasien merasakan nyeri kepala, yang berangsur-angsur hilang, tidak merasakan gatal, berair, maupun mata bengkak. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit sistemik maupun riwayat penyakit mata. Pada pemeriksaan fisik setelah pasien operasi Scleral Buckling hari ke IV diperoleh visus OD 1/60, dan visus OS 6/6, sebelum operasi visus OD 1/~ dan visus OS 6/6

7. DIAGNOSIS KERJAOD ablasio retina regmatogenosa.

8. PENATALAKSANAAN Operatif : Tindakan scleral buckling atau disertai fotocoagulasi laser

9. PROGNOSISOkulo Dextra (Od)Ad Vitam:ad bonam Ad Fungsionam: dubiaad malam Ad Sanationam:dubiaad malam

ABLASIO RETINAI. Pendahuluan Retina merupakan lapisan membran neurosensoris dan merupakan lapisan ketiga bola mata setelah sklera yang merupakan jaringan ikat dan jaringan uvea yang merupakan jaringan vaskuler yang terdiri dari iris, badan siliar, dan koroid. Retina berbatas dengan koroid dengan sel pigmen epitel retina. Antara retina dan koroid terdapat rongga yang potensial yang bisa mengakibatkan retina terlepas dari koroid. Hal ini yang disebut sebagai ablasio retina.1Retina manusia merupakan suatu struktur yang sangat terorganisir, yang terdiri dari lapisan-lapisan badan sel dan prosesus sinaptik. Walaupun ukurannya kompak dan tampak sederhana apabila dibandingkan dengan struktur saraf misalnya korteks serebrum, retina memiliki daya pengolahan yang sangat canggih. Pengolahan visual retina diuraikan oleh otak, dan persepsi warna, kontras, kedalaman, dan bentuk berlangsung di korteks. Pengolahan informasi di retina berlangsung dari lapisan fotoreseptor melalui akson sel ganglion menuju ke saraf optikus dan otak.2II. Anatomi retinaRetina adalah selembar tipis jaringan saraf yang semitransparan, multilapis yang melapisi bagian dalam dua per tiga posterior dinding bola mata. Retina membentang ke depan hampir sama jauhnya dengan korpus siliare, dan berakhir di tepi ora serrata. Pada orang dewasa, ora serrata berada sekitar 6,5 mm di belakang garis Schwalbe pada sisi temporal dan 5,7 mm di belakang garis ini pada sisi nasal. Permukaan luar retina sensorik bertumpuk dengan lapisan epitel berpigmen retina sehingga juga bertumbuk dengan membrane Bruch, koroid dan sklera. Disebagian besar tempat, retina dan epitelium pigmen retina mudah terpisah hingga membentuk suatu ruang subretina, seperti yang terjadi pada ablasio retina. Tetapi pada diskus optikus dan ora serrata, retina dan epitelium pigmen retina saling melekat kuat sehingga membatasi perluasan cairan subretina pada ablasio retina. Hal ini berlawanan dengan ruang subkhoroid yang dapat terbentuk antara khoroid dan sklera yang meluas ke taji sklera. Dengan demikian ablasi koroid meluas melewati ora serrata, dibawah pars plana dan pars plikata. Lapisan - lapisan epitel permukaan dalam korpus siliare dan permukaan posterior iris merupakan perluasan ke anterior retina dan epitelium pigmen retina. Permukaan dalam retina menghadap ke vitreus.2 Lapisan-lapisan retina mulai dari sisi luar ke dalam adalah sebagai berikut:1. Epitelium pigmen retinaMerupakan lapisan terluar dari retina. Epitel pigmen retina terdiri dari satu lapisan sel mengandung pigmen dan terdiri atas sel-sel silindris dengan inti di basal. Daerah basal sel melekat erat membran Bruch dari koroid. Fotoreseptor dipelihara oleh epitel pigmen retina, yang berperan pada proses penglihatan. Epitel pigmen ini bertanggung jawab untuk fagositosis segmen luar fotoreseptor, transportasi vitamin, mengurangi hamburan sinar, serta membentuk sawar selektif antara koroid dan retina.3, 4, 52. Lapisan fotoreseptor segmen dalam dan luar batang dan kerucut. Sel-sel batang dan kerucut di lapisan fotoreseptor mengubah rangsangan cahaya menjadi suatu impuls saraf yang dihantarkan oleh jaras-jaras penglihatan ke korteks penglihatan ocipital. Fotoreseptor tersusun sehingga kerapatan sel-sel kerucut meningkat di di pusat makula (fovea), dan kerapatan sel batang lebih tinggi di perifer. Pigmen fotosensitif di dalam sel batang disebut rodopsin. Sel kerucut mengandung tiga pigmen yang belum dikenali sepenuhnya yang disebut iodopsin yang kemungkinan menjadi dasar kimiawi bagi tiga warna (merah,hijau,biru) untuk penglihatan warna. Sel kerucut berfungsi untuk penglihatan siang hari (fotopik). Subgrup sel kerucut responsif terhadap panjang gelombang pendek, menengah, dan panjang (biru, hijau merah). Sel batang berfungsi untuk penglihatan malam (skotopik). Dengan bentuk penglihatan adaptasi gelap ini terlihat beragam corak abu-abu, tetapi warnanya tidak dapat dibedakan. Waktu senja (mesopik) diperantarai oleh kombinasi sel kerucut dan batang.2,4, 53. Membrana limitans externa4. Lapisan inti luar sel fotoreseptor, Ini terdiri dari inti daribatang dan kerucut.3,65. Lapisan pleksiformis luar, yang mengandung sambungan sambungan sel bipolar dan sel horizontal dengan fotoreseptor .3,66. Lapisan inti dalam badan sel bipolar, amakrin dan sel horizontal7.Lapisan pleksiformis dalam, yang mengandung sambungan sambungan sel ganglion dengan sel amakrin dan sel bipolar .3,68. Lapisan sel ganglion, Ini terutama mengandung sel badan sel ganglion (urutan kedua neuron visual 7 pathway). Ada dua jenis sel ganglion.3,69. Lapisan serat saraf, yang mengandung akson akson sel ganglion yang berjalan menuju ke nervus optikus.3,610. Membrana limitans interna. Ini adalah lapisan paling dalam dan memisahkan retina dari vitreous. Itu terbentuk oleh persatuan ekspansi terminal dari serat yang Muller, dan pada dasarnya adalah dasar membran.3,6

Gambar 1. Lapisan retina dari luar ke dalam (3)

Retina mempunyai tebal 0,1 mm pada ora serrata dan 0,23 mm pada kutub posterior. Di tengah tengah retina posterior terdapat makula. Secara klinis makula dapat didefinisikan sebagai daerah pigmentasi kekuningan yang disebabkan oleh pigmen luteal (xantofil) yang berdiameter 1,5 mm. Secara histologis makula merupakan bagian retina yang lapisan ganglionnya mempunyai lebih dari satu lapis sel. Secara klinis, makula adalah bagian yang dibatasi oleh arkade arkade pembuluh darah retina temporal. Di tengah makula sekitar 3,5 mm di sebelah lateral diskus optikus terdapat fovea yang secara klinis jelas jelas merupakan suatu cekungan yang memberikan pantulan khusus bila dilihat dengan oftalmoskop.2Fovea merupakan zona avaskular di retina pada angiografi fluoresens. Secara histologi, fovea ditandai dengan menipisnya lapisan inti luar dan tidak adanya lapisan lapisan parenkim karena akson akson sel fotoreceptor (lapisan serat Henle) berjalan oblik dan pergeseran secara sentrifugal lapisan retina yang lebih dekat ke permukaan dalam retina. Foveola adalah bagian paling tengah pada fovea, disini fotoreseptornya adalah sel kerucut dan bagian retina yang paling tipis. Semua gambaran histologis ini memberikan diskriminasi visual yang halus. Ruang ekstraseluler retina yang normalnya kosong potensial paling besar di makula dan penyakit yang menyebabkan penumpukan bahan di ekstrasel dapat menyebabkan daerah ini menjadi tebal sekali.2

Gambar 2. Anatomi makula (6)

Retina menerima darah dari dua sumber yaitu khoriokapilaria yang berada tepat diluar membrana Bruch, yang mendarahi sepertiga luar retina termasuk lapisan pleksiformis luar dan lapisan inti luar, fotorreceptor, dan lapisan epitel pigmen retina serta cabang cabang dari arteri sentralis retinae yang mendarahi dua pertiga sebelah dalam. Fovea sepenuhnya diperdarahi oleh khoriokapilaria dan mudah terkena kerusakan yang tak dapat diperbaiki kalau retina mengalami ablasi. Pembuluh darah retina mempunyai lapisan endotel yang tidak berlubang yang membentuk sawar darah retina. Lapisan endotel pembuluh khoroid dapat ditembus. Sawar darah retina sebelah luar terletak setinggi lapisan epitel pigmen retina.2,3

III. Definisi Ablasio retina (retinal detachment) adalah pemisahan retina sensorik, yakni lapisan fotoreseptor (sel kerucut dan batang) dan jaringan bagian dalam, epitel pigmen retina dibawahnya. Pada keadaan ini sel epitel pigmen masih melekat erat dengan membran Bruch. Sesungguhnya antara sel kerucut dan sel batang retina tidak terdapat suatu perlekatan struktural dengan koroid atau pigmen epitel, sehingga merupakan titik lemah yang potensial untuk lepas secara embriologis. 1,3,7

Gambar 3. Ablasio retina (4)

IV. EpidemiologiPenyebab The most common worldwide etiologic factors associated with retinal detachment are myopia (ie, nearsightedness), aphakia, pseudophakia (ie, cataract removal with lens implant), and traumpaling umum di seluruh dunia yang terkait dengan ablasio retina adalah miop, afakia, pseudofakia, dan trauma. Approximately 40-50% of all patients with detachments have myopia, 30-40% have undergone cataract removal, and 10-20% have encountered direct ocular trauma. Sekitar 40-50% dari semua pasien dengan ablasio memiliki miop, 30-40% mengalami pengangkatan katarak, dan 10-20% telah mengalami trauma okuli. Traumatic detachments are more common in young persons, and myopic detachment occurs most commonly in persons aged 25-45 years.Dablasio ablasio retina yang terjadi akibat trauma lebih sering terjadi pada orang muda, dan miop terjadi paling sering pada usia 25-45 tahun. Although no studies are available to estimate incidence of retinal detachment related to contact sports, specific sports (eg, boxing and bungee jumping) have an increased risk of retinal detachment. Meskipun tidak ada penelitian yang menunjukkan untuk terjadinya ablasio retina yang berhubungan dengan olahraga tertentu (misalnya, tinju dan bungee jumping) tetapi olahraga tersebut meningkatkan resiko terjadinya ablasio retina.2,8,9SexNo predilection exists; overall, incidence is unchanged even when corrections for the higher rate of ocular trauma in men is considered.Kejadian ini tidak berubah ketika dikoreksi, meningkat pada pria dengan trauma okuli.Of those younger than 45 years who have retinal detachment, 60% are male and 40% are female. Ablasio retina pada usia kurang dari 45 tahun, 60% laki-laki dan 40% perempuan.9 AgeAs the population ages, retinal detachments (RDs) are becoming more common.ablasiAblasio retina biasanya terjadi pada orang berusia 40-70 tahun. However, paintball injuries in young children and teens are becoming increasingly common causes of eye injuries, including traumatic retinal detachments. Namun, cedera paintball pada anak-anak dan remaja merupakan penyebab umum dari cedera mata, yang termasuk ablasio retina traumatik.9V. KlasifikasiBerdasakan penyebabnya ablasio retina dibagi menjadi: 1. Ablasio Retina Primer (Ablasio Retina Regmatogenosa) Ablasio regmatogenosa berasal dara kata Yunani rhegma, yang berarti diskontuinitas atau istirahat . Pada ablasio retina regmatogenosa dimana ablasi terjadi adanya robekan pada retina sehingga cairan masuk ke belakang antara sel pigmen epitel dengan retina. Terjadi pendorongan retina oleh badan kaca cair (fluid vitreus) yang masuk melalui robekan atau lubang pada retina ke rongga subretina sehingga mengapungkan retina dan terlepas dari lapis epitel pigmen koroid. Ablasio regmantogenosa spontan biasanya didahului atau disertai oleh pelepasan korpus vitreum posterior.1,2,8

Faktor predisposisi terjadinya ablasio retina regmatogenosa antara lain: 2,3a. Usia. Kondisi ini paling sering terjadi pada umur 40 60 tahun. Namun usia tidak menjamin secara pasti karena masih banyak faktor yang mempengaruhi.b. Jenis kelamin. Keadaan ini paling sering terjadi pada laki laki dengan perbandingan laki : perempuan adalah 3 : 2c. Miopi. Sekitar 40 persen kasus ablasio retina regmatogenosa terjadi karena seseorang mengalami miop.d. Afakia. Keadaan ini lebih sering terjadi pada orang yang afakia daripada seseorang yang fakia. Pasien bedah katarak diduga akibat vitreus ke anterior selama atau setelah pembedahan. Lebih sering terjadi setelah ruptur kapsul, kehilangan vitreus dan vitrektomi anterior. Ruptur kapsul saat bedah katarak dapat mengakibatkan pergeseran materi lensa atau sesekali, seluruh lensa ke dalam vitreus. e. Trauma. Mungkin juga bertindak sebagai faktor predisposisif. Fenile Posterior Vitreous Detachment (PVD). Hal ini terkait dengan ablasio retina dalam kasus banyak.g. Pasca sindrom nekrosis akut retina dan sitomegalovirus (CMV) retinitis pada pasien AIDS berupa nekrosis retina dengan formasi istirahat retina terjadi, kemudian, cairan dari rongga vitreous dapat mengalir melalui istirahat dan melepas retina tanpa ada hadir traksi vitreoretinal terbuka. This commonly occurs in acute retinal necrosis syndrome and in cytomegalovirus (CMV) retinitis in AIDS patients. h. Retina yang memperlihatkan degenerasi di bagian perifer seperti Lattice degeneration, Snail track degeneration, White-with-pressure and white-without or occult pressure, acquired retinoschisis

Ablasio retina akan memberikan gejala prodromal terdapatnya gangguan penglihatan yang kadang kadang terlihat sebagai tabir yang menutupi (floaters) akibat dari vitreous cepat degenerasi dan terdapat riwayat adanya pijaran api (fotopsia) pada lapangan penglihatan akibat sensasi berkedip cahaya karena iritasi retina oleh gerakan vitreous.1,3Ablasi retina yang berlokalisasi di daerah superotemporal sangat berbahaya karena dapat mengangkat macula. Penglihatan akan turun secara akut bila lepasnya retina mengenai macula lutea. Pada pemeriksaan funduskopi akan terlihat retina yang terangkat berwarna pucat dengan pembuluh darah diatasnya dan terlihat adanya robekan retina berwarna merah. Bila bola mata bergerak akan terlihat retina yang lepas (ablasi) bergoyang. Kadang kadang terdapat pigmen didalam badan kaca. Pada pupil terdapat adanya defek aferen pupil akibat penglihatan menurun. Tekanan bola mata rendah dan dapat meninggi bila telah terjadi neovaskuler glaucoma pada ablasi yang telah lama.1

Gambar 4. Ablasio retina tipe regmatogenosa, arah panah menunjukkan horseshoe tear (7)

2. Ablasio Retina Sekunder (Non regmatogenosa)i. Ablasio Retina Eksudatif Ablasio retina eksudatif terjadi akibat adanya penimbunan cairan eksudat di bawah retina (subretina) dan mengangkat retina. Penimbunan cairan subretina terjadi akibat ekstravasasi cairan dari pembuluh retina dan koroid. Penyebab Ablasio retina eksudatif dibagi menjadi dua yaitu penyakit sistemik yang meliputi Toksemia gravidarum, hipertensi renalis, poliartritis nodosa. Sedangkan penyakit mata meliputi akibat inflamasi (skleritis posterior, selulitis orbita), akibat penyakit vascular (central serous retinophaty, and axudative retinophaty of coats, akibat neoplasma (malignant neoplasma koroid dan retinoblastoma), akibat perforasi bola mata pada operasi intraokuler.1,2,3Gejala klinis ablasio retina eksudatif antara lain:3a. Tidak adanya photopsia, lubang / air mata, lipatan dan undulations.b. Ablasio retina eksudatif halus dan cembung. Pada puncak tumor itu biasanya bulat dan tetap dan bisa menunjukkan gangguan pigmen.c. Kadang-kadang, pola pembuluh retina mungkin terganggu akibat adanya neovaskularisasi di puncak tumor.d. Pergeseran cairan ditandai dengan mengubah posisi daerah terpisah dengan gravitasi adalah ciri khas yang dari detasemen retina eksudatif.e. Pada tes transillumination satu ablasio sederhana muncul transparan sedangkan ablasio padat.Gambar 5. Ablasio retina tipe eksudatif akibat dari hasil metastase karsinoma payu dara (6)

ii. Ablasio retina traksiPada ablasio ini lepasnya jaringan retina terjadi akibat tarikan jaringan parut pada korpus vitreus (badan kaca). Pada badan kaca terdapat jaringan fibrosis yang dapat disebabkan diabetes melitus proliferative, trauma, dan perdarahan badan kaca akibat bedah atau infeksi. Tipe ini juga dapat terjadi sebagai komplikasi dari ablasio retina regmatogensa.1,2,3Ablasio retina tipe regmatogenosa yang berlangsung lama akan membuat retina semakin halis dan tipis sehingga dapat menyebabkan terbentuknya proliferatif vitreotinopathy (PVR) yang sering ditenukan pada tipe Regmetogenosa yang lama. PVR juga dapat terjadi kegagalan dalam penatalaksanaan ablasio retina regmatogenosa. Pada PVR, epitel pigmen retina, sel glia, dan sel lainya yang berada di dalam maupun di luar retina pada badan vitreus akan membentuk membrane. Kontraksi dari membrane tersebut akan menyebabkan retina tertarik ataupun menyusut, sehingga dapat mengakibatkan terdapatnya robekan baru atau brkembang menjadi ablasio retina traksi.1,2,3,6Gambar 6. Ablasio retina traksi dengan proliferatif vitreoretinopati (6)

VI. DiagnosisAblasio retina ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan oftalmologi dan pemeriksaan penunjang.1. Anamnesis Gejala umum pada ablasio retina yang sering dikeluhkan penderita adalah: a. Floaters (terlihatnya benda melayang laying) yang terjadi karena adanya kekeruhan di vitreus oleh adanya darah, pigmen retina yang lepas atau degenerasi vitreus itu sendiri.1,2,3b. Photopsi/light flashes (kilatan cahaya), tanpa adanya sumber cahaya di sekitarnya, yang umumnya terjadi sewaktu mata digerakkan dalam keremangan cahaya atau dalam keadaan gelap.3c. Penurunan tajam penglihatan, penderita mengeluh penglihatannya sebagian seperti tertutup tirai yang semakin lama semakian luas. Pada keadaan yang telah lanjut, dapat terjadi penurunan tajam penglihatan yang berat.1,3,6

Pada ablasio regmatogenosa, pada tahap awal masih relatif terlokalisir, tetapi jika hal tersebut tidak diperhatikan oleh penderita maka akan berkembang menjadi lebih berat jika berlangsung sedikit sedikit demi sedikir menuju ke arah makula. Keadaan ini juga tidak menimbulkan rasa sakit tiba-tiba kehilangan penglihatan terjadi ketika kerusakannya sudah parah. Pasien seperti biasanya mengeluhkan kemunculan tiba-tiba awan gelap atau kerudung didepan mata.2,3Selain itu perlu di anamnesa adanya faktor predisposisi yang menyebakan teradi ablasio retina seperti adanya riwayat trauma, riwayat pembedahan sebelumnya seperti ekstraksi katarak, pengangkatan korpus alienum inoukler, riwayat penyakit mata sebelumnya (uveitis, perdarahan vitreus, amblopia, galukoma, dan retinopati diabetik). Riwayat keluarga dengan sakit mata yang sama serta penyakit serta panyakit sistemik yang berhubungan dengan ablasio retina (diabetes melitus, tumor, sickle cell leukimia, eklamsia, dan prematuritas).1,2,3

2. Pemeriksaan oftalmoskopiAdapun tanda tanda yang dapat ditemukan pada keadaan ini antar lain :a. Pemeriksaan visus. Dapat terjadi penurunan tajam penglihatan akibat terlibatnya makula lutea atau kekeruhan media refrakta atau badan kaca yang menghambat sinar masuk. Tajam penglihatan akan sangat terganggu bila makula lutea ikut terangkat. 1,2,3b. Tekanan intraokuler biasanya sedikit lebih atau mungkin normal.1,3c. Pemeriksaan funduskopi. Merupakan salah satu cara terbaik untuk mendiagnosa ablasio retina dengan menggunakan oftalmoskop indirek binokuler. Pada pemeriksaan ini retina yang mengalami ablasio tampak sebagai membran abu abu merah muda yang menutupi gambaran vaskuler koroid. Jika terdapat akumulasi cairan pada ruang subretina, didapatkan pergerakkan undulasi retina ketika mata bergerak. Pembuluh darah retina yang terlepas dari dasarnya berwarna gelap, berkelok kelok dan membengkok di tepi ablasio. Pada retina yang terjadi ablasio telihat lipatan lipatan halus. Satu robekan pada retina terlihat agak merah muda karena terdapat pembuluh koroid dibawahnya. 1,3,6d. Electroretinography (ERG) adalah dibawah normal atau tidak ada.3e. Ultrasonography mngkonfirmasikan diagnosis. Ini adalah nilai khusus pada pasien media berkabut terutama dihadapan padat katarak.3

VII. PenatalaksanaanTujuan utama bedah ablasi adalah untuk menemukan dan memeperbaiki semua robekan retina, digunakan krioterapi atau laser untuk menimbulkan adhesi antara epitel pigmen dan retina sensorik sehingga mencegah influks cairan lebih lanjut kedalam ruang subretina, mengalirkan cairan subretina ke dalam ke luar, dan meredakan traksi vitreoretina.2,3Penatalaksanaan pada ablasio retina adalah pembedahan. Prinsip bedah pada ablasio retina yaitu :61. Menemukan semua bagian yang terlepas2. Membuat iritasi korioretinal pada sepanjang masing-masing daerah retina yang terlepas.3. Menguhubungkan koroid dan retina dalam waktu yang cukup untuk menghasilkan adhesi dinding korioretinal yang permanen pada daerah subretinal. Pada pembedahan ablasio retina dapat dilakukan dengan cara :1. Scleral bucklingMetode ini paling banyak digunakan pada ablasio retina rematogenosa terutama tanpa disertai komplikasi lainnya. Prosedur meliputi lokalisasi posisi robekan retina, menangani robekan dengan cryoprobe, dan selanjutnya dengan scleral buckle (sabuk). Sabuk ini biasanya terbuat dari spons silikon atau silikon padat. Ukuran dan bentuk sabuk yang digunakan tergantung posisi lokasi dan jumlah robekan retina. Pertama tama dilakukan cryoprobe atau laser untuk memperkuat perlengketan antara retina sekitar dan epitel pigmen retina. Sabuk dijahit mengelilingi sklera sehingga terjadi tekanan pada robekan retina sehingga terjadi penutupan pada robekan tersebut. Penutupan retina ini akan menyebabkan cairan subretinal menghilang secara spontan dalam waktu 1-2 hari. 2,3,6

Gambar 7. Spons silikon dijahit pada bola mata untuk menekan sklera di atas robekan retina setelah drainase cairan sub retina dan dilakukan crioterapi (10)

Gambar 8. Penekanan yang didapatkan dari spons silikon, retina sekarang melekat kembali dan traksi pada robekan retina oleh vitreus dihilangkan (10)

2. Retinopeksi pneumatik Retinopeksi pneumatik merupakan metode yang juga sering digunakan pada ablasio retina regmatogenosa terutama jika terdapat robekan tunggal pada bagian superior retina. Teknik pelaksanaan prosedur ini adalah dengan menyuntikkan gelembung gas ke dalam rongga vitreus. Gelembung gas ini akan menutupi robekan retina dan mencegah pasase cairan lebih lanjut melalui robekan. Jika robekan dapat ditutupi oleh gelembung gas, cairan subretinal biasanya akan hilang dalam 1-2 hari. Robekan retina dapat juga dilekatkan dengan kriopeksi atau laser sebelum gelembung disuntikkan. Pasien harus mempertahankan posisi kepala tertentu selama beberapa hari untuk meyakinkan gelembung terus menutupi robekan retina.3,6

Gambar 9. Setelah pengangkatan gel vitreus pada drainase cairan sub retina, gas fluorokarbon inert disuntikan ke dalam rongga vitreus (10)

iii. Vitrektomi Merupakan cara yang paling banyak digunakan pada ablasio akibat diabetes, dan juga pada ablasio regmatogenosa yang disertai traksi vitreus atau perdarahan vitreus. Cara pelaksanaannya yaitu dengan membuat insisi kecil pada dinding bola mata kemudian memasukkan instruyen ing cavum vitreous melalui pars plana. Setelah itu dilakukan vitrektomi dengan vitreus cutre untuk menghilangkan berkas badan kaca (viteuos stands), membran, dan perleketan perleketan. Teknik dan instrumen yang digunakan tergantung tipe dan penyebab ablasio. Lebih dari 90% lepasnya retina dapat direkatkan kembali dengan teknik-teknik bedah mata modern, meskipun kadang- kadang diperlukan lebih dari satu kali operasi.3,6

VIII. PrognosisPrognosis dari penyakit ini berdasarkan pada keadaan makula sebelum dan sesudah operasi serta ketajaman visualnya. Jika, keadaannya sudah melibatkan makula maka akan sulit menghasilkan hasil operasi yang baik, tetapi dari data yang ada sekitar 87 % dari operasi yang melibatkan makula dapat mengembalikan fungsi visual sekitar 20/50 lebih kasus diman makula yang terlibat hanya sepertiga atau setengah dari makula tersebut.6Pasien dengan ablasio retina yang melibatkan makula dan perlangsungannya kurang dari 1 minggu, memiliki kemungkinan sembuh post operasi sekitar 75 % sedangkan yang perlangsungannya 1-8 minggu memiliki kemungkinan 50 %.3Dalam 10-15 % kasus yang dilakukan pembedahan dengan ablasio retina yang melibatkan makula, kemampuan visualnya tidak akan kembali sampai level sebelumnya dilakukannya operasi. Hal ini disebabkan adanya beberpa faktor seperti irreguler astigmat akibat pergeseran pada saat operasi, katarak progresif, dan edema makula. Komplikasi dari pembedahan misalnya adanya perdarahan dapat menyebabkan kemampuan visual lebih menurun.6

DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas, Sidarta. Ilmu Penyakit Mata edisi ketiga. 2010. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia: Jakarta. p.1-10, 183-62. Vaughan, Daniel G. Asbury, Taylor. 2000. Oftalmologi umum (General ophthalmology) edisi 17. EGC: Jakarta. p. 12-1993. Khurana. Diseases of retina in comprehensive ophthalmology 4th edition. New Age International Limited Publisher: India. p. 249- 279.4. Junqueira LC, Jose C. Histologi Dasar Teks & Atlas. Edisi 10. Jakarta: EGC; 2007. Hal. 470-4645. Reynolds,J. Olitsky,S. Anatomy and Physiology of Retina In : Pediatric retina. 2011. Springer-verlag : Berlin Heidelberg. Page 39-50.6. American Academy Ophtalmology. Retina and Vitreous: Section 12 2007-2008. Singapore: LEO; 2008. p. 9-2997. Lang, GK. Ophtalmology, A Pocket Textbook Atlas. 2nd Edition.2006.Thieme. Germany. p. 305-344.8. Sundaram venki. Training in Ophthalmology. 2009. Oxford university press: New York. P.118-1199. Larkin, L. Gregory. Retinal Detachment.[serial online] 8th septembe 2010 [cited 19th June 2012]. Available from : http//emedicine.medscape.com/article/122642610. James, Bruce, dkk. Oftalmologi Lecture Notes. 2003. Erlangga: Jakarta. p. 117-7

5