kasus bangsal petet

Upload: hendy-pratamaputra

Post on 05-Jul-2018

228 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/16/2019 KASUS BANGSAL petet

    1/16

    EVALUASI KASUS BANGSAL NON INFEKSI

    SEORANG ANAK LAKI-LAKI USIA 7 BULAN DENGAN DIARE AKUT

    TANPA TANDA DEHIDRASI, BRONKOPNEUMONIA, ANEMIA

    NORMOSITIK NORMOKROMIK, KEPALA MIKROSEFAL,

    POLIDACTILI DAN GIZI BURUK MARASMUS

    Diajukan guna memenuhi persyaratan ujian kepaniteraan senior Ilmu Kesehatan

    Anak 2015

    Disusun oleh :

    Irma Amalia 22010114210114

    Atika Nithasari 22010114210115

    Geniza Gila 2201011421011!

    "eny #ratamaputra 22010114210

    #enguji :r$ %un #aksi &areharto' ($&i$(e' &p$ A

    BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK 

    FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

    SEMARANG

    2015

    LAPORAN KASUS

    1

  • 8/16/2019 KASUS BANGSAL petet

    2/16

    I. IDENTITAS

     Nama : An$ ($)$

    *mur : 1 %ahun +,-5-2014.

    /enis kelamin : aki-laki

    Alamat : Groogan

    Agama : Islam

     Nama Ayah : %n$ ("

    *mur : 20 tahun

    #ekerjaan : tukang angunan

    #eniikan : &D

     Nama Iu : Ny$ &

    *mur : 1 tahun

    #ekerjaan : petani

    #eniikan : &D

    3angsal : 11

     No$ ($ : 564

    (asuk 7& : 1 /uni 2015

    II. ANAMNESIS

    Anamnesis ilakukan alloanamnesis engan nenek penerita an engan melihat

    8atatan meik paa tanggal 1 /uni 2015 pukul 9$00 I3 i angsal anak 11

    7&*# r$ Kariai

     Keluhan utama : Datang ke IGD 7&DK paa tanggal 1 /uni 2015 engan keluhan

    sesak$

     Riwayat Penyakit Sekarang 

    2

  • 8/16/2019 KASUS BANGSAL petet

    3/16

    ; 4 hari seelum masuk 7& anak atuk +a ke IGD

    7&DK$ Di IGD' anak iperiksa la an ilakukan =oto thora?$ Kemuian ira>at

    i angsal anak 11$

    &ejak usia 2 ulan' anak teriagnosa #/3 non sianotik erasarkan hasil

    elektrokariogra=i$ Anak lahir ari iu G1#0A0' lahir aterm' usia iu saat hamil 1,

    tahun$ Anak lahir se8ara se8tion 8esaria atas inikasi gemeli$ 33 2000 gram #3

    lupa$ angsung menangis' iru-iru +-.' kejang +-.' kuning +-.$ Anak sering atuk 

     pilek erulang +ayat menetek terputus +

  • 8/16/2019 KASUS BANGSAL petet

    4/16

    tiak aa D(' tiak aa hipertensi' tiak kejang selama hamil'

    minum Bitamin an talet Ce ari okter' tiak minum jamu-

     jamuan' tiak minum oat iuar resep okter$

     Natal : ahir anak laki-laki ari iu #0A0' 1,tahun' aterm' se8ara se8tio

    8aesaria karena ayi gemelli' langsung menangis' iru-iru +-.'

    kuning +-. erat aan 2000 gram' panjang aan saat lahir lupa$

    #ostnatal : Keluar ari rumah sakit inyatakan sehat' iu tiak rutin

    memeriksakan anak ke #osyanu

     Riwayat makan dan minum :

    0-1 ulan : asi a liitum

    1- ulan : susu =ormula

    -6 ulan : susu =ormula ? 120 88 4 senok takar 

    6 ulan sekarang : susu =ormula ? 120 88 5 senok takar 

    Kesan: A&I tiak eksklusi=' kualitas an kuantitas 8ukup

     Riwayat Imunisasi 

    3erapa kali *mur 3ooster  

    1$ 3$$G 1? 0 ulan' s8ar +

  • 8/16/2019 KASUS BANGSAL petet

    5/16

    #anjang aan sekarang : ,0'4 8m

    ingkar lengan atas : 6'5 8m

    ingkar kepala : 44 8m

    A) : - 4'! &D "  : - 2'20 &D

    "A) : - 2'56 &D (*A : - 4'52 &D

    ") : - 4'60 &D

    Kesan : gizi sangat uruk' pera>akan penek' erat aan sangat kurang'

    mikrose=al

    Arah pertumuhan : %2

    #ola #ertumuhan : flat of growth

    • #erkemangan

    Anak hanya isa eralik ari telungkup ke terlentang' tersenyum'

    mengangkat kepala$ Anak elum isa eriri' uuk' an i8ara$

    Kesan : #erkemangan anak tiak sesuai engan usia

     Riwayat KB :

    Iu saat ini menggunakan K3 suntik ulan$

    III. PEMERIKSAAN FISIK 

    1 /uni 2015 pukul 1$0 I3 i angsal anak 11 7&*# r$ Kariai

    Anak laki-laki' 1 tahun' erat aan 5', kg' panjang aan ,0'4 8m

    Keaaan *mum : saar' tampak lemah' sesak +-.'

    %ana Eital : "7: 120?@menit N: reguler'isi an tegangan 8ukup

    77: ?@mnt t : ,'4o

    K!"!!# T$%$&

    Kepala : **3 atar' mikrose=al' lingkar kepala: 448m

    7amut : "itam' tiak muah i8aut

    (ata : o>ong -@-' sklera ikterik -@-' konjungtiBa palpera anemis -@-

    "iung : na=as 8uping +-.' epistaksis +-.' sekret+-.

    5

  • 8/16/2019 KASUS BANGSAL petet

    6/16

    %elinga : sekret -@-

    (ulut : &ianosis +-.' gusi erarah +-.' mukosa iir kering +-.

    %enggorok : %1-1' hiperemis +-.

    eher : simetris' pemesaran nnll +-@-.

    Kulit : sianosis +-.' ikterik +-.

    Daa : simetris' iga gamang +-.

    #aru :

    Inspeksi : simetris saat statis an inamis' retraksi +-.

    #alpasi : stem =remitus kanan F kiri

    #erkusi : sonor seluruh lapangan paru

    Auskultasi : &D: Eesikuler

  • 8/16/2019 KASUS BANGSAL petet

    7/16

    &ianosis : -@- -@-

    Akral ingin : -@- -@-

    apillary re=ill : 2tk@ 2tk 2tk@ 2tk  

    7e=leks =isiologis :

  • 8/16/2019 KASUS BANGSAL petet

    8/16

    Konsistensi emek  

    M)*(+*;)+

    As8aris -@NG NGAnkilostoma -@NG NG

    %rikhiuris -@NG NG

    H?yuris -@NG NG

    Kista -@NG NG

    E#/!'%!

    $ "istolitika -@NG NG

    $ oli -@NG NG

    S)+! M!*!#!# negati= 

    emak

  • 8/16/2019 KASUS BANGSAL petet

    9/16

    or : %7 F !0J

      3entuk an letak jantung normal

    7etro8aria8 an retrosternal spa8e tak menyempit

    #ulmo : orakan Baskuler meningkat

      %ampak er8ak paa parakarial kanan

    %ampak penealan hilus kanan

    "emiia=ragma kanan setinggi 8ostae 6 posterior 

    &inus kosto=renikus kanan kiri lan8ip

    Kesan :

    or tak memesar 

    In=iltrat paa parakarial kanan isertai penealan hilus kanan 8uriga gamaran

    %3 #aru

    VI. KEBUTUHAN CAIRAN, KALORI DAN PROTEIN

    Cairan (cc Kalori (kkal P(/)# 6(!'8

    Keutuhan 24 jam 5,0 540 6

    In=us D5 L N& 120 20'4 -

    C100 ? 120 88 6!0 6!0 2,'4

    /umlah 100 60'4 2,'4

    Angka Ke8ukupan Gizi

    +AKG.J

    16 J 11 J 06 J

    3erat aan ieal F 6 kg

    %arget kalori F 6 ? !0 kkal F 5400 kkal

    %arget protein F 6 ? 1 gram F 6 gram

    VII. DAFTAR MASALAH

    N. P(%' A*/)> T!#66! N. P(%' P!+)> T!#66!

    1$ Demam 1 15-05-2015 1$ A&I tiak  

    eksklusi= 

    15-05-2015

    6

  • 8/16/2019 KASUS BANGSAL petet

    10/16

    2$ 7e>el 1, 15-05-2015 2$ Imunisasi asar  

    tiak lengkap

    15-05-2015

    $ 3atuk erahak

    1

    15-05-2015

    4$ &esak1 15-05-2015

    5$ (untah 1, 15-05-2015

    !$ emas 1, 15-05-2015

    ,$ Diare 1, 15-05-2015

    $ KonjungtiBa

     palpera anemis akan sangat

     penek.22

    15-05-2015

    1!$ " : - 2'20 &D

    +mikrose=al. 20

    15-05-2015

    1,$ Diare akut tanpatana ehirasi

    15-05-2015

    1$ 3ronkopneumonia 15-05-2015

    16$ Anemia normositik 

    normokromik 

    15-05-2015

    20$ HserBasi

    (ikrose=al

    15-05-2015

    21$ #olia8tili (anus

    De?tra

    15-05-2015

    22$ Gizi uruk 15-05-2015

    10

  • 8/16/2019 KASUS BANGSAL petet

    11/16

    marasmus

    VIII. DIAGNOSIS SEMENTARA

    Diagnosis aning :

    1$ 3ronkiolitis

    DD@ : 3ronkopneumonia

    2$ #/3 non &ianotik

    E&D &AD M 6'2 mm

    $ HserBasi (ikrose=al

    DD@ : #rimer 

    &ekuner 

    DD@ : gizi uruk 

    4$ Gizi uruk marasmusAssessment : +iagnosis kerja.

    1$ 3ronkiolitis

    DD@ ronkopneumonia

    2$ #/3 non sianotik 

    $ Gizi uruk marasmus

    I=. RENCANA PEMECAHAN MASALAH

    1$ Diare akut tanpa tana ehirasi

    DD@ Hsmotik 

    I#D? : & : -

    H : preparat arah hapus' i== 8ount' gamaran arah tepi

    I#%? : In=us D 5 N& 120@5@5 tpm +mikro.

    7esomal 50 ml +ila men8ret. tiap 0'5 ml@jam

    )in8 sul=at 20mg@24 jam

    I#(? : Baluasi keaaan umum' tana Bital' tana ehirasi' alans 8airan'

    Bolume an konsistensi iare' tana syok I#? :

    - (enjelaskan kepaa keluarga mengenai konisi anak an

     pemeriksaan penunjang yang akan ilakukan$

    - (enganjurkan tetap memerikan makanan an minuman

    kepaa anak selama iare engan porsi ke8il tetapi sering

    untuk menghinarkan e=ek uruk paa gizi$

    11

  • 8/16/2019 KASUS BANGSAL petet

    12/16

    - (enjelaskan paa iu perlunya menjaga keersihan iri an

    alat-alat makan@minum +ot. engan 8ara 8u8i tangan seelum

    memuat susu an menggunakan alat-alat makan@minum yang

    suah i8u8i ersih atau ireus ahulu$

    - &elama ira>at i angsal ataupun i rumah' ila anak uang

    air esar harus segera iersihkan engan air an ganti

    engan 8elana yang ersih' ila tinja mengotori perlak segera

     ersihkan an ganti engan perlak yang ersih$

    - (emperaiki 8ara penyiapan an penyimpanan makanan

     penamping A&I +untuk mengurangi perkemangiakan akteri.

    - &elalu menggunakan air ersih untuk minum$

    - (emasak atau meniihkan makanan engan enar an

    menyiapkan makanan sesaat seelum makanan imakan$

    - (enjelaskan kepaa iu mengenai tana-tana ehirasi

    seperti re>el' kehausan' mata 8ekung' menangis tiak 

    keluar air mata' iir kering$ 3ila anak iare isertai

    muntah erulang' anak tampak kehausan seaiknya segera

    ia>a ke 7umah &akit atau poliklinik terekat +penting

     ila setelah pulang ari 7&DK anak sakit lagi .

    - (enjelaskan kepaa iu ah>a talet zin8 harus

    ikonsumsi hingga 10-14 hari sekalipun nantinya iare

    suah semuh$

    2$ 3ronkopneumonia

    I#D? : & : -

    H : -

    I#%? : - Injeksi Ampi8illin 100 mg@! jam IE

    - Injeksi Gentami8in 0 mg@24 jam IE

    - #ara8etamol rop 0'5 ml@4-! jam +tOP.

    I#(? : Keaaan umum' tana Bital' tana istress respirasi'jaga jalan

    na=as

    I#? :

    12

  • 8/16/2019 KASUS BANGSAL petet

    13/16

    - (enjelaskan kepaa orang tua pasien mengenai penyakit yang

    ierita oleh pasien an program terapi yang akanilaksanakan paa pasien' serta hal-hal yang perlu ilakukan

    an iperhatikan oleh keluarga pasien untuk menga>asi

    keaaan pasien an menerangkan tentang prognosis ari

     penyakitnya$

    - (elakukan latihan pengeluaran lenir saluran perna=asan

    engan postural rainase +penerita alam posisi tengkurap

    an ilakukan masase@tepuk-tepuk paa punggung.$

    $ Anemia Normositik Normokromik 

    DD@ Anemia De=isiensi 3esi

    I#D? : & : -

    H : serum =erritin' %I3' serum iron

    I#%? : -

    I#(? : keaaan umum' tana Bital

    I#? : (enjelaskan kepaa keluarga mengenai penyakit pasien an

     pemeriksaan penunjang yang akan ilakukan

    4$ HserBasi mikrose=al DD@ sekuner DD@ gizi uruk 

    I#D? : & : -

    H : -

    I#%? : -

    I#(? : -

    I#? : (enjelaskan kepaa orang tua pasien mengenai keaaan pasien$

    5$ #olia8tili (anus De?tra

    I#D? : & : -

    H : -

    I#%? : -

    I#(? : -

    I#? : (enjelaskan kepaa orangtua pasien mengenai keaaan pasien

    an menerangkan tentang prognosis ari penyakitnya$

    1

  • 8/16/2019 KASUS BANGSAL petet

    14/16

    !$ Gizi uruk marasmus

    I#D? : & : -

    H : -

    I#%? : C100 ? 120 88

    Asam =olat 1 ? 5mg hari pertama 1 ? 1mg

    Eitamin A 100$000 I*@24 jam

    I#(? : 3erat aan' akseptailitas iet' 8egah hipotermi' 8egah

    hipoglikemia

    I#? : (enjelaskan kepaa keluarga mengenai penyakit gizi uruk yang

    ierita pasien an pentingnya untuk pemerian nutrisi yang aik$

    14

  • 8/16/2019 KASUS BANGSAL petet

    15/16

    PROGRESS NOTE

    %anggal Keaaan klinis #rogram@terapi #ara=

    15-05-15

    0$00

    "#:

    33&:4'5

    kg

    33K:4'5kg

    33 a>al:

    4'1 kg

    IAs: 6'5

    8mIA 1

    minggu

    yang lalu:

    6'5 8m

    &: emam +-.'minum susu hais

    H : saar' kurang akti= 

    %E:

    "7 : 124?@menit

      77 : 2 ?@menit

      t : !'⁰

      N : 7eguler' i@t 8ukup

    ajah seperti orang tua

    Kepala: mikrose=al' **3 elum

    menutup(ata: anemis

  • 8/16/2019 KASUS BANGSAL petet

    16/16

    2$ Anemia normositik  

    normokromik 

    $ HserBasi mikrose=al@ sekuner @ gizi

     uruk 

    4$ #olia8tili manus e?tra

    5$ Gizi uruk marasmus

    1!