bab iii laporan kasus fix

8/19/2019 Bab III Laporan Kasus Fix

http://slidepdf.com/reader/full/bab-iii-laporan-kasus-fix 1/5

BAB I

LAPORAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama : By. Diansyah Putra

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 2 bulan

Alamat : Aceh Barat

Status Perkawinan : Belum enikah

N! " : #-$%-&'-()

*an++al Pemeriksaan : #$ ,ebruari 2$#

3.2 Anamnesis

KU : Perut Kembun+

PS : Pasien meru/akan ru0ukan 1ari S. "ut Nyak Dhien eulab!h

1ibawa !leh keluar+a 1en+an keluhan /erut kembun+ se0ak 2 bulan

yan+ lalu. enurut /en+akuan ibu 23 0am setelah lahir /asien

men+eluarkan mek!nium 1an ( hari setelah lahir /asien /asien

BAB 1alam bentuk cair Pasien. Namun kemu1ian /asien

men+alami kesulitan BAB 1an keluhan /erut kembun+ 1irasakan

semakin memberat. Pasien 0u+a men+alami muntah # kali /er hari

berwarna kehi0auan 1an terka1an+ berwarna /utih a/abila /asien

selesai 1iberi AS4. 4bu /asien 0u+a men+eluhkan /asien rewel.

PD : Sebelumnya /asien 1irawat 1i S "ut Nyak Dhien eulab!h

selama 2 hari 1en+an 1ia+n!sa Hirschsprung Disease.

P5 : Pasien 1en+an riwayat /en++unaan !bat /encahar.

PK : *i1ak a1a keluar+a /asien yan+ memilliki keluhan yan+ sama.

3.3 Status Internus

Vital Sign

• 6eart ate : #2$ 78enit

• Perna9asan : (2 78 enit

• Suhu : (%$ "

3.4 Pemeriksaan isik

a. ata : K!n0un+tia /al/. 4n9eri!r /ucat ;-8-<

4kterik ;-8-<

#



2

b. 6i1un+ : Dalam batas n!rmal

c. *elin+a : Dalam batas n!rmal

1. Leher : Dalam batas n!rmal

e. *h!raks : 4 : Statis : simetris 1inamis : asimetris

P : Simetris ;=8=< ,remitus kanan > 9remitus kiri

P : e1u/ ;=8=<

A :?esikuler ;=8=< h!nki ;-8-< @heein+ ;-8-<

9. Jantun+ : 4 : 4ktus k!r1isterlihat 1i 4"S ? linea mi1claicula sinistra

P : 4ktus k!r1is teraba 1i 4"S ? linea mi1claicula sinistra

P : Batas atas 0antun+ 1i 4"S 444 linea mi1claicula sinistra

Batas kanan 0antun+ 1i 4"S ? linea mi1claicula 1e7tra

Batas kiri 0antun+ 1i 4"S ? linea mi1claicula sinistra

A : B0 4 B0 44

+. Ab1!men : 4 : Simetris

P : S!e/el 68L8 ti1ak teraba nyeri tekan ;-<

P : *im/ani 1i seluruh la/an+an ab1!men

A: Peristaltik ;=<

h. Ckstremitas : C1ema ;-8-<

Pucat ;-8-<

3.! Pemeriksaan Penun"ang

3.!.1 Pemeriksaan La#$tarium

%enis &emeriksaan 'asil Satuan

6em!+l!bin ## +81l

6emat!krit ((

Critr!sit (.) #$38mm(

*r!mb!sit %(& #$(8mm(

Leuk!sit 2$2 #$(8mm(

C!sin!9il #

Bas!9il $

Netr!9il batan+ $

Netr!9il Se+men '3



(

Lim9!sit (2

!n!sit #(

Natrium #33 mm!l8L

Kalium 3$ mm!l8L

Kl!ri1a ##( mm!l8LEDS )% +81L

Ureum 3 +81L

"? )) 9L

"6 ($ P+

"6" ('

(a#el 1.1 Pemeriksaan Lab!rat!rium

3.!.2 Pemeriksaan Radi$l$gi

)am#ar 1.1 Baby+ram

6asil Pemeriksaan ;28282$#< :

BN5

BN5 1an lateral cr!ss table:



3

Distribusi +as usus menin+kat 1en+an 9ecal mass 1i 1alamnya. Bayan+an he/ar

1an lien tiak membesar. K!ntur ren 1e7tra 1an sinistra n!rmal. Ps!as sha1!w

simetris. *ulan+ n!rmal. *i1ak tam/ak batu ra1i!!/aFue se/an0an+ traktus

urinarius.

Kesim/ulan : ete!rysmus

,!t! *h!raks AP :

"!r : bentuk 1an ukuran n!rmal

Pulm! : *i1ak tam/ak kelainan

Sinus Phrenicusc!stalis kanan 1an kiri ta0am

Kesim/ulan : ,!t! *h!raks n!rmal

)am#ar 1.2 *$l$n in L$$&

Pa1a /emeriksan c!l!n in l!!/ ; '8282$#<:

- K!ntras barium yan+ telah 1iencerkan 1imasukkan ke 1alam anus 1en+an

men++nakan catheter

- *am/ak k!ntras masuk 1en+an lancar men+isi rectum c!l!n rect!

si+m!i1 c!l!n si+m!i1 c!l!n 1escen1ens c!l!n transersum c!l!n

ascen1ent 1an re9lu7 ke ileum terminale.



'

- Pasase k!ntras lancar.

- *am/ak c!l!n !er 1isten1e1 G 1ilatasi

- 6austrae masih 1alam batas n!rmal.

- *ak tam/ak /enyem/itan.

- *ak tam/ak 9illin+ 1e9ect atau a11iti!nal sha1!w.

- *ak tam/ak abru/t

- *ak tam/ak ski/ area

- *ak tam/ak muc!sa irre+uler.

- *ak tam/ak c!nisasi

- ecr!rectal s/ace n!rmal

Kesim/ulan : Sesuai 1en+an e+a "!l!n

DD 8 6y/!+an+li!nic atau a+an+li!nic c!l!n.

3.! +iagn$sis

Ber1asarkan hasil /emeriksaan klinis ra1i!l!+is 1an lab!rat!rium .maka

1ia+n!sa /a1a /asien ini a1alah 6irschs/run+ Disease.

3., (era&i

• 4?,D 3:# 3$$ cc8 23 0am

• AS4 a1 libitum

• @ash !ut 278hari

bab iii laporan kasus fix

Documents