laporan kasus fix maximal

8/19/2019 Laporan Kasus Fix Maximal

1/24

LAPORAN KASUS

Diajukan Untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Saraf

“M!L"#"S$ #B$ PN!UMON"A DAN %"&'

Diajukan Kepada(

Pem)im)ing( dr* Nurtakdir Kurnia Setia+an$ Sp*S$ MS,

Di-u-un Oleh(

Adillia uri.ka U*S* %/A011001

K!PAN"#!RAAN KL"N"K D!PAR#!M!N SARA2

2AKUL#AS K!DOK#!RAN

UN"&!RS"#AS MU%AMMAD"A% S!MARAN3

RUMA% SAK"# UMUM DA!RA% AMBARA4A

/015

"* "D!N#"#AS PAS"!N

Nama : Ny. S


2/24

Umur : 30 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Kalidukuh, Kabupaten Semarang

Pekeraan : S!asta

Pendidikan : S"#P

Status : Sudah menikah

N$. %& : 0'(())

&asuk %S : *+ ebruari -0*(

""* ANAMN!S"S

Anamnesis dilakukan seara Aut$anamnesis dengan pasien tanggal -/

ebruari -0*(, pukul 0(.30

Keluhan utama (

Kaki sulit digerakan

Ri+ayat Penyakit Sekarang (

( bulan S&%S pasien mulai mengeluhkan batuk. A!alnya pasien

mengaku sedang dalam peng$batan penyakit 1I2 tetapi karena geala mual

dan muntah, pasien berhenti minum $bat dan munulah geala batuk. atuk

dirasakan kering dan arang, hanya saat pasien bangun dari tidur dan

menelang tidur. iasanya saat pasien terkena debu batuk akan dirasakan

semakin parah, sedangan saat pasien meminum $bat dari !arung batukpun

mereda. Pasien mengeluhkan sering diare dan tidak na4su makan sehingga

berat badan pasien turun, pasien tidak mengeluhkan adanya mual ataupun

muntah, tidak ada kelemahan angg$ta gerak badan, pel$, maupun per$t. 3 bulan S&%S pasien mengeluh batuk yang a!alnya dirasakan kering

kemudian lama5kelamaan disertai dahak ber!arna kehiauan dengan

k$nsistensi kenyal serta lengket dan mudah untuk dikeluarkan. Saat itu pasien

ber$bat ke puskesmas dan mendapatkan $bat batuk sirup, stelah meminumnya

batukpun mereda. Pasien mengeluhkan sering mual5mual tanpa muntah, berat

badan turun drastis tetapi tidak ada kelemahan angg$ta gerak badan, pel$,

maupun per$t.

2


3/24

* bulan S&%S pasien mulai mengeluhkan batuk yang dialaminya

semakin parah. Kali ini dahak dari batuk susah sekali untk dikeluarkan

sehingga tengg$r$kan pasien sering merasa gatal. 6alaupun pasien sudah

meminum $abat batuk tidak kunung mereda. atuk semakin sering dirasakan

saat itu. Pasien uga mengeluhkan sering mual5mual dan muntah, saria!an

pada gusi dan bibir, berat badan turun drastis sehingga pasien merasa kurus

sekali, tidak ada kelemahan angg$ta gerak badan, pel$, maupun per$t.

Saat pasien masuk rumah sakit mengeluhkan batuk dirasakan semakin

parah. atuk saat itu sulit untuk dikeluakan dahaknya sehingga pasien

merasakan sering mual dan ingin muntah. atuk disakan hampir setiap saat.

Pasien mengaku tidak minum $bat apapun karena perasaan mual dan muntah

tersebut. 7bat dari !arungpun tidak membuat batuk menadi reda. Selain

batuk pasien mengeluhkan diare disertai lendir, saria!an pada mulut yang

tidak kunung sembuh, penurunan berat badan disertai mulai lemasnya kedua

kaki terutama kaki kiri. 8ari I98 pasien dimasukan dalam kasus interna

sehingga dira!at $leh #S IP8.

hari setelah masuk rumah sakit pasien mengeluhkan kaki kiri sama

sekali tidak bisa digerakan sehingga #S IP8 mengk$nsultasikan pada bagian

syara4. A!alnya saat pasien baru masuk %S mengeluhkan kedua kaki terasa

lemas lama kelamaan kaki kiri tidak bisa digerakan sama sekali, kaki tidak

bisa diangkat dan hanya bisa menggeser kakinya saa. Keluhan ini dirasakan

setiap saat tanpa eda !aktu. Pasien dapat merasaan perabaan tetapi tidak bisa

menggerakan kaki kiri. #idak ada hal yang bisa memperingan keluhanya

tersebut ataupun memperberat keluhanya. Saat ini kaki kanan pasien uga

terasa masih lemas sehingga Pasien hanya bisa berbaring. Selain tidak bisadigerakan, pasien uga merasa kesemutan dan terasa baal pada kaki kirinya.

#idak ada biara pel$ maupun per$t.

Ri+ayat Penyakit Dahulu (

5 %i!ayat hal seperti ini sebelumnya : disangkal

3


4/24

5 %i!ayat trauma sebelumnya : disangkal

5 %i!ayat keang : disangkal

5 %i!ayat str$ke : disangkal

5 %i!ayat hipertensi : disangkal

5 %i!ayat kening manis : disangkal5 %i!ayat alergi : disangkal

5 %i!ayat batuk lama : diakui

5 %i!ayat P&S : diakui ;1I2<

Ri+ayat Penyakit Keluarga (

5 %i!ayat 1# = 8& : disangkal

5 %i!ayat batuk lama : disangkal

5 %i!ayat P&S : disangkal

Ri+ayat Pri)adi S6-ial !k6n6mi (Pasien tidak mer$k$k dan tidak minum minuman keras. Pasien

mendapatkan peng$batan rutin 1I2 dari rumah sakit tetapi putus $bat seak

* bulan S&%S. Pasien datang menggunakan asuransi amkesda.

Anamne-i- Si-tem (

*. Sistem Serebr$spinal :

nyeri kepala 789$ pingsan ;5


5/24

demam, diare lama * minggu S&%S, batuk lama @ ( bulan, penurunan berat

badan dan saria!an hampir diseluruh mulut. %i!ayat batuk lama ;


6/24

belakang akibat penyumbatan pembuluh darah atau mempersempit, atau 4akt$r5

4akt$r lain yang kurang umum. Pembuluh darah memba!a $ksigen dan nutrisi ke

aringan sara4 tulang belakang dan memba!a sisa metab$lik. Ketika

arteri>en$sus menadi menyempit atau dibl$kir, mereka tidak dapat memberikan

umlah yang ukup sarat $ksigen darah ke aringan sara4 tulang belakang. Ketika

!ilayah tertentu dari sumsum tulang belakang menadi kekurangan $ksigen, atau

iskemik, sel sara4 memburuk relati>e dengan epat. Kerusakan ini dapat

menyebabkan peradangan luas, kadang5kadang menyebabkan myelitis trans>ersal.

&yelitis trans>ersa dapat bersi4at akut ;berkembang selama am sampai beberapa

hari< atau subakut ;berkembang lebih dari - minggu hingga ( minggu


7/24

#rans>erseG.- &enurut 2arina ;-0*-erse &yelitis ;A#&< adalah

sekumpulan kelainan neur$l$gi yang disebabkan $leh pr$ses in4lamasi pada sara4

tulang belakang dan berakibat hilangnya 4ungsi m$t$rik dan sens$rik di ba!ah

tingkat lesi.3

!ti6l6gi

A#& teradi karena berbagai eti$l$gi seperti in4eksi langsung $leh >irus,

bakteri, amur, maupun parasit, human immunodeficiency virus ;1I2aksinasi. A#& dapat uga teradi sebagai k$mplikasi dari syphilis, ampak, penyakit

lyme, dan beberapa >aksinasi seperti hikenp$) dan rabies. *

akt$r eti$l$gi lain yang dikaitkan dengan keadian A#& adalah penyakit

autoimmune sistemik ;S"C, multiple skler$sis, S$grenEs syndr$measkuler, iskemik sumsum tulang belakang meskipun tidak

arang tidak ditemukannya 4akt$r penyebab A#& sehingga disebut sebagai

Hidi$patikH.?

Kla-ifika-i/*/*1* Menurut On-et

&enurut Sema et.al. ;-00/< peralanan klinis antara $nset hingga munulnya geala

klinis myelitis dibedakan atas:(

a< Akut.

9eala berkembang epat dan menapai punaknya dalam !aktu beberapa hari.

b< Sub Akut.

Peralanan klinis penyakit berkembang dalam !aktu - minggu.

< Kr$nik.

Peralanan klinis penyakit berkembang dalam !aktu lebih dari - minggu.

/*/*/* Menurut N"NDS

Adapun beberapa enis dari myelitis menurut NIN8S -0*-*,- :

a< &yelitis yang disebabkan $leh >irus.

*. P$li$mielitis, gr$up A dan D$)sakie >irus, eh$>irus

-. 1erpes $ster.

3. %abies.?. 2irus -.

7


8/24

b< &yelitis yang merupakan akibat sekunder dari penyakit pada meningens dan

medula spinal.

*. &yelitis si4ilitika

-. &ening$radikulitis kr$nik ;tabes d$rsalis<

3. &ening$mielitis kr$nik?. &yelitis pi$genik atau supurati>a

. &ening$mielitis subakut

(. &yelitis tuberkul$sa

/. &ening$mielitis tuberkul$sa

+. In4eksi parasit dan 4ungus yang menimbulkan granul$ma epidural,

meningitis l$kalisata atau mening$mielitis dan abses.

< &yelitis ;miel$pati< yang penyebabnya tidak diketahui.

*. Pasa in4eksi$sa dan pasa >aksinasi.

-. Kekambuhan skler$sis multipleks akut dan kr$nik

3. 8egenerati4 atau nekr$tik

/*/*;* Menurut L6ka-i dan Di-tri)u-i Myeliti-

*. &yelitis trans>ersa apabila mengenai seluruh p$t$ngan melintang medula

spinalis

-. P$li$myelitis apabila mengenai substansia grisea

3. "euk$myelitis apabila mengenai substansia alba

Istilah miel$pati digunakan bagi pr$ses n$n in4lamasi medulla spinalis misalnya yang

disebabkan pr$ses t$ksis, nutrisi, metab$lik dan nekr$sis(

Pat6fi-i6l6gi

1ingga saat ini, para peneliti tidak dapat menentukan seara pasti penyebab

A#&. Satu te$ri utama yang menyebabkan A#& adalah imun memediasi in4lamasi

sebagai hasil akibat terpapar dengan antigen >iral3

Pada kasus A#& p$st in4eksi, mekanisme sistem immun baik pada >iral atau

in4eksi bakteri tampaknya berperan penting dalam menyebabkan kerusakan sara4

spinal. 6alaupun peneliti belum mengetahui seara tepat mekanisme kerusakan sara4

spinal. %angsangan sistem immun sebagai resp$n terhadap in4eksi menunukkan

bah!a suatu reaksi aut$imun yang bertanggung a!ab. &$lekuler mimikri dari >iral

dapat menstimulasi generasi antib$di yang dapat memberikan reaksi silang dengan

antigennya sendiri, menghasilkan 4$rmasi imun k$mpleks dan akti>asi dari

$mplement5mediated atau ellmediated yang dapat menimbulkan inury terhadap

aringannya sendiri. In4eksi uga dapat menyebabkan kerusakan langsung aringan

sara4 tulang belakang3,(

8


9/24

Pada penyakit aut$imun, sistem imun yang seara n$rmal melindungi tubuh

terhadap $rganisme, melakukan kesalahan dengan menyerang aringan tubuh sendiri

yang menyebabkan in4lamsi dan pada beberapa kasus merusak mielin medulla

spinalis. A#& uga terdapat pada beberapa penyakit aut$imun seperti systemi lupus

erythemat$sus, Sindr$m S$grens, dan sar$id$sis(

eberapa kasus A#& disebabkan $leh mal4$rmasi arteri5>ena spinalis ;kelainan

yang merubah aliran darah< atau penyakit >askuler seperti ather$skler$sis yang

menyebabkan iskemik. Sehingga menurunkan kadar $ksigen pada aringan medulla

spinalis. Iskemik dapat disebabkan perdarahan ;hem$rragik< dalam medulla spinalis,

pembuluh darah yang menyumbat atau sempit, atau 4akt$r lainnya. Pembuluh darah

memba!a $ksigen dan nutrisi ke aringan medulla spinalis dan membuang hasil

metab$lisme. Saat pembuluh darah tersumbat atau menyempit dan tidak dapat

memba!a seumlah $ksigen ke aringan medulla spinalis. Saat area medulla spinalis

menadi kekurangan $ksigen atau iskemik. Sel dan serabut sara4 mulai mengalami

perburukan seara epat. Kerusakan ini menyebabkan in4lamasi yang luas kadang5

kadang menyebabkan A#&.(

Ketika #& timbul tanpa penyakit penyerta yang tampak, hal ini diasumsikan

untuk menadi idi$patik. #& idi$patik diasumsikan untuk sebagai hasil dari akti>asi

abn$rmal sistem imun mela!an medulla spinalis. &akr$sk$pis pada medulla spinalis

yang mengalami peradangan akan tampak edema, hiperemi dan pada kasus berat

teradi perlunakan ;miel$malasiaaskuler dan pada medulla

spinalis tampak pembuluh darah yang melebar dengan in4iltrasi peri>askuler

;lim4$sitBleuk$sit< di substansia grisea dan alba. #ampak pula kelainan degenerati4

pada sel 5 sel ganglia, pada aks$n aks$n dan pada selubung mielin, disamping itutampak adanya hiperplasia dari mikr$glia. #raktus traktus panang disebelah atas

atau ba!ah daripada segemen yang sakit dapat memperlihatkan kelainan kelainan

degenerati4 3

#anda dan gejala klini- A#M

&edula spinalis adalah struktur yang relati4 sempit di mana traktus m$t$rik,

sens$rik, dan $t$n$m berada saling berdekatan. 7leh karena itu, lesi di medulla

spinalis dapat memiliki e4ek dalam semua m$dalitas ini. Namun, e4ek tersebut tidak

9


10/24

selalu seragam dimana tingkat keparahan atau simetris di seluruh m$dalitas berbeda.

Pemeriksaan klinis dengan 4$kus pada penyelidikan untuk sens$rik tulang belakang

dan tingkat m$t$rik, akan membantu dalam l$kalisasi lesi.3

A#& teradi seara akut ;teradi dalam beberapa am sampai beberapa hari<

atau subakut ;teradi dalam satu atau dua minggu


11/24

penderita mengalami masalah dengan sistem respirat$ri. Pemulihan dapat tidak

teradi, sebagian atau k$mplit dan seara umum dimulai dalam satu sampai tiga bulan.

8an pemulihan tampaknya tidak akan teradi, ika tidak ada perkembangan dalam tiga

bulan. A#& biasanya adalah penyakit m$n$4asik dan arang rekuren.

Diagn6-i- Dan Pemerik-aan Penunjang A#M

A#& memiliki diagn$sis di4erensial yang luas. %i!ayat medis, tinauan sistem

medis, s$sial serta ri!ayat peralanan, dan pemeriksaan 4isik seara umum dapat

memberikan petunuk saat itu terhadap kemungkinan in4eksi maupun penyebab

parane$plastik, serta penyebab terkait dengan in4lamasi sistemik atau penyakit

aut$imun seperti lupus eritemat$sus sistemik, Sindr$m SMgre, dan sark$id$sis. 8ari

anamnesis didapatkan ri!ayat kelemahan m$t$rik berupa kelemahan pada tubuh

seperti paresis pada kedua tungkai yang terdai seara pr$gesi4 dalam beberapa

minggu. Kelainan 4ungsi sens$rik berupa rasa nyeri terutama di daerah pinggang, lalu

perasaan kebas atau seperti terbakar yang teradi seara mendadak pada tangan

maupun kaki. "alu kelainan 4ungsi $t$n$m seperti retensi urin, urinary urgeny

maupun k$nstipasi. Kelainan neur$l$gis berupa de4isit m$t$rik, sens$rik dan $t$n$m

adalah suatu titik terang untuk diagn$sis miel$pati. 9eala dan tanda5tanda myelitis

biasanya berkembang selama am sampai hari dan biasanya bilateral, namun

unilateral atau nyata presentasi asimetris dapat teradi.3,

Pemeriksaan penunang untuk diagn$sis A#& berupa &%I dan pungsi lumbal.

&%I direk$mendasikan untuk menyingkirkan adanya lesi struktural, terutama yang

setuu untuk inter>ensi bedah sara4 mendesak. Seluruh sara4 tulang belakang harus

diitrakan sehingga hasil negati4 dapat dihindari.-,

"angkah pertama dalam e>aluasi diagn$stik A#& untuk menyingkirkan lesi

akibat compression ;penekananen$us mal4$rmati$n ;A2&


12/24

akan menentukan umlah sel darah putih yang dapat terakumulasi dalam airan, yang

nantinya dapat ber4ungsi sebagai indikat$r dari besarnya peradangan.-,

Selain neur$imaging dari spinal $rd dan lab$rat$rium DS, darahB tes ser$l$gi

sering membantu dalam mengesampingkan adanya gangguan sistemik seperti

penyakit remat$l$gi ;misalnya, penyakit S$gren atau lupus eritemat$sa sistemik PD% >irus, antib$di lyme dan

mik$plasma, dan 28%" teradinya myelitis setelah in4eksi atau >aksinasi tidak

menghalangi kebutuhan untuk e>aluasi lebih lanut dalam menentukan eti$l$ginya

seperti in4eksi si4ilis, 1I2, ampak, rubella dan lainnya, karena in4eksi atau imunisasi

uga dapat memiu serangan myelitis.-,

Penatalak-anaan

#uuan terapi selama 4ase akut mielitis adalah untuk menghambat

pr$gresi>itas dan menginisiasires$lusi lesi spinal yang terin4lamasi sehingga dapat

memperepat perbaikan seara klinis.K$rtik$ster$id merupakan terapi lini

pertama. Sekitar 05/0L pasien mengalami perbaikan parsial atau k$mplit.

%egimen intra>ena d$sis tinggi ;*000 mg metilprednis$l$n setiap hari,biasanya

selama 35 hari< diberikan kepada pasien. %egimen $ral dapat digunakan pada

kasuspasien mielitis epis$de ringan yang tidak perlu dira!at inap. Pemberian

gluk$k$rtik$id atauAD#1, biasanya diberikan pada penderita yang datang

dengan geala a!itanya sedangberlangsung dalam !aktu *0 hari pertama atau

bila teradi pr$gresi>itas de4esit neur$l$gik.

9luk$k$rtik$id dapat diberikan dalam bentuk prednis$n $ral * mgBkg berat

badanBhari sebagaid$sis tunggal selama - minggu lalu seara bertahap dan

dihentikan setelah / hari. ila tidak dapat diberikan per $ral dapat pula diberikan

metil prednis$l$n intra>ena dengan d$sis 0,+mgBkgBhari dalam !aktu 30 menit.

Selain itu AD#1 dapat diberikan seara intramuskular denagnd$sis ?0 unit dua

kali per hari ;selama / hari


13/24

yaitu geala gastr$intestinal,ins$mnia, nyeri kepala, keemasan, hipertensi,

mani, hiperglikemia, dan gangguan elektr$lit.

#erapi dengan plasma exchange berman4aat pada pasien yang tidak resp$n

denganpemberian k$rtik$ster$id. 1ip$tensi, gangguan elektr$lit,

k$agul$pati, tr$mb$sit$penia,thr$mb$sis yang berhubungan dengan pemasangan

kateter, dan in4eksi merupakan k$mplikasidari tindakan ini.Plasmapharesis

berguna pada pasien yang masih memiliki sisa 4ungsi sens$rim$t$r saatpertama

kali serangan, tetapi pada pasien yang kehilangan 4ungsi sens$rim$t$r

mengalamiperbaikan hanya ketika diterapi dengan sikl$4$s4amid dan

plasmapharesis. Pada pasien demyelinisasi, imun$m$dulat$r l$ng5ating atau

terapi imun$supressan menunukkan pengurangan risik$ serangan berulang.

8isamping terapi medikament$sa maka diet nutrisi uga harus diperhatikan, *-

grampr$tein, >itamin d$sis tinggi dan airan sebanyak 3 liter per hari diperlukan.

Pr6gn6-i-

&asa penyembuhan pada mielitis trans>ersa biasanya dimulai seak -5*- minggu

setelah munul geala dan dapat berlangsung sampai dengan - tahun.

agaimanapun, ika tidak ada perkembangan pada 35( bulan peng$batan, sangat

keil kemungkinan untuk sembuh. Sepertiga pasien dengan myelitis trans>ersa

memiliki resp$n yang baik terhadap peng$batan serta dapat sembuh sepenuhnya.

Sepertiga lainnya dapat memberikan resp$n terhadap peng$batan namun

mengalami geala sisa seperti kesulitan beralan, gangguan sens$ri dan gangguan

berkemih. Sepertiga lainnya sama sekali tidak dapat sembuh, harus menggunakan

kursi r$da dan mungkin mengalami ketergantungan terhadap 4ungsi dasar

kehidupan sehari5harinya.

"&* P!M!R"KSAAN 2"S"K

Pemeriksaan 4isik dilakukan tanggal -/ ebruari -0*(,pukul *?.30 6I.

Keadaan Umum :#ampak sakit sedang

Kesadaran : D$mp$s mentis

9DS : C?&(2

Status 9ii : kesan baik

13


14/24

&ital -ign

#8 : '0B(0 mm1g

Nadi : +0 )Bmenit, irama regular, isi dan tegangan ukup

%% : -0 )Bmenit

Suhu : 3(,+ 0 D seara aksiler

Status Internus

Kepala : &es$ephal

&ata : K$nungti>a palpebra anemis ;5B5


15/24

Inspeksi : 8inding abd$men datar, spider nae>i ;5


16/24

&enggembungkan pipi N N

8aya keap lidah -B3 ant

N. 2III.

!estibulokokleari s

&endengar suara bisik

&endengar bunyi arl$i

#es %inne #8" #8"#es Sh!abah #8" #8"

#es 6eber #8" #8"

N. I.

"losofaringeus

Arkus 4aring Simetris Simetris

8aya keap lidah *B3 p$st N

%e4leks muntah N

Sengau 5

#ersedak 5

N. . !agus 8enyut nadi +0 )Bmenit

Arkus 4aring Simetris Simetris

ersuara N&enelan N

N. I. Aksesorius &emalingkan kepala N N

Sikap bahu N N

&engangkat bahu N N

#r$4i $t$t bahu Cutr$4i Cutr$4i

N. II.

#ipoglossus

Sikap lidah N

Artikulasi N

#rem$r lidah 5

&enulurkan lidah Simetris

#r$4i $t$t lidah 5

asikulasi lidah 5

Pemeriksaan &$t$rik

9 K #n #r

% %P Dl

Pemeriksaan Sensibilitas: parapestesia ekstremitas ba!ah setinggi

medulla spinalis "*5-

Pemeriksaan ungsi 2egetati4:

16

Cu Cu

Cu Cu

N N

N N

???? ****

Q 5

5 5


17/24

5 &iksi : AK n$rmal, ink$ntinentia urine ;511 mikr6 m;

"im4$sit -,* *,05?, *03Bmikr$ m3

M6n6-it 0$1 0$/>1$0 10;:mikr6 m;

9ranul$sit -,* -5? *0

3

Bmikr$ m

3

Limf6-it 1$C /? @0

&$n$sitL 3, - + L

9ranul$sitL /?, 05 +0 L

PD# 0,-'/ 0,- 5 0, L

P86 *-,3 *0 *+ L

9luk$sa puasa + /? *0( mgBd"

9-PP ' O*-0

S97# 30 0 0 UB"

S9P# *' 0 0 IUB"

Ureum -',- *0 0 mgBd"

Kreatinin 0,(- 0,(- 5 *,* mgBd"Asam Urat 3,-' - / mgBd"

17


18/24

Dh$lester$l 166 O -00

dianurkan,

-00 5 -3'

res sedang,

@ -?0 resti

mgBd"

18" 3+ -+ (3 mgBd"

"8" *** O *0 mgBd"

#rigliserida + /0 *?0 mgBd"

-. %$ntgen #1" APB"A#C%A"

%a-il(

>Alignment masih n$rmal

5#ak tampak k$mpresi maupun listesis

5#ak tampak penyempitan diskus inter>ertebralis

5Pedikulus pr$sesus spin$sus masih intak

3. %$ntgen #h$ra) PA

18


19/24

%a-il(

5D$r: entuk dan letak n$rmal

5Pulm$: D$rakan meningkat, berak lapangan atas paru kiri, parakardial

kanan dan kiri5kedua sudut k$st$4renikus lanip

Ke-an (

>D$r tak membesar

5Suspek pr$ses spesi4ik ;#BPneum$ni<

&"* D"A3NOS"S AK%"R 8iagn$sis Klinis : Paraparesitesia spastik akut

8iagn$sis #$pis : &edulaSpinalis setinggi "*5-

8iagn$sis Cti$l$gi : &yelitis dengan in4eksi dd >iral, baterial, 4ungi

D"SKUS" ""

Pada pemeriksaan 4isik, didapatkan kesadaran pasien C?&(2 yang

menunukkan bah!a pasien $mp$s mentis. #ekanan darah pasien '0B(0 mm1g.

Nadi +0)Bmenit, irama regular, isi dan tegangan ukup , lau napas -0)Bmenit,

suhu3(,+0D seara aksiler. 8idapatkan demam yang merupakan tanda adanya

in4eksi. Pada pemeriksaan 4isik didapatkan gerakan ekstremitas in4eri$r terbatas,

kekuatan m$t$rik ekstremitas ba!ah kanan ? dan kiri *, re4leks 4isi$l$gis ;askular memadat, tampak berakB in4iltrat di lapangan

atas paru kiri, parakardial kanan dan kiri parakardial. #erlihat adanya pr$ses

spesi4ik pada pasien, selain itu dari segi klinis ditemukan adanya geala

#Bpnrum$nia. 8iagn$sis pasti myelitis # adalah dengan p) mikr$bi$l$gi

19


20/24

aringan tulang atau abses yang menunukan #A p$siti4. Selain itu dapat

dilakukan ui tuberkulin, PD%, Ig9 #, pasien telah dilakukan ui #A dengan

hasil #A p$si4 sehingga dapat menegakan diagn$sis # serta 4$t$ r$ntgen yang

menunukan adanya in4irltrat pada lapang paru kir atas yang menunukan adanya

pneum$nia.

&"* P!NA#ALAKSANAAN

2armak6l6gi

1. Infus RL 20 tpm

2. ARV 1x1

3. FDC OAT 1x1

4. Anem!"t 1x1

5. Am#$x! 3x1

6. %&$"'et"m 3x 3 ($

7. )et&!'#"!"m&n 1*1 "mp

8. Ceft$&"+sn 2 x 1 ($

N6n 2armak6l6gi

• %a!at Inap• edrest

&""* PRO3NOS"S

*. u$ ad >itam : dubia

-. u$ ad Sanam : dubia

3. u$ ad unti$nam : dubia

Di-ku-i """

"njek-i Pira,etam ;E; gram

&eningkatkan energi ;A#P< $tak, meningkatkan akti4itas adenylat kinase;AK<

yang merupakan kuni metab$lisme energi dimana mengubah A8P menadi A#P

dan A&P, meningkatkan sintesis dan pertukaran yt$hr$me b yang merupakan

k$mp$nen kuni dalam rantai transp$rt elektr$n dimana energi A#P dipr$duksi

di mit$k$ndria. Piraetam uga digunakan untuk perbaikan de4isit neur$l$gi

khususnya kelemahan m$t$rik dan kemampuan biara pada kasus5kasus erebral

iskemia, dan uga dapat mengurangi se>eritas atau kemunulan p$st

20


21/24

traumatikB$nussi$n sindr$m. Piraetam mempengaruhi akti4itas $tak melalui

berbagai mekanisme antara lain: &erangsang transmisi neur$n di $tak,

&erangsang metab$limse $tak, &emperbaiki mikr$>askular tanpa e4ek

>as$dilatasi.

"njek-iMetilcobalamin 1E1

&e$balamin merupakan bentuk >itamin *- dengan gugus metil akti4 yang

berperan dalam reaksi transmetilasi dan merupakan bentuk paling akti4

dibandingkan dengan h$m$l$g >itamin *- lainnya dalam tubuh, dalam hal

kaitannya dengan metab$lisme asam nukleat, pr$tein dan lemak.

&e$balaminBmethyl$balamin meningkatkan metab$lisme asam nukleat,

pr$tein dan lemak. &e$balamin bekera sebagai k$enim dalam sintesa meti$nin.

&e$balamin terlibat dalam sintesis timidin pada de$ksiuridin dan memperepat

sintesis 8NA dan %NA. Pada penelitian lain ditemukan me$balamin

memperepat sintesis lesitin, suatu k$mp$nen utama dari selubung

mielin.&e$balamin diperlukan untuk kera n$rmal sel sara4. ersama asam 4$lat

dan >itamin (, me$balamin bekera menurunkan kadar h$m$sistein dalam

darah. 1$m$sistein adalah suatu senya!a dalam darah yang diperkirakan

berperan dalam penyakit antung.

"njek-i FeftriaE6ne / E 1 gr

De4tria)$ne merupakan g$l$ngan se4al$sp$rin yang mempunyai spektrum luas

dengan !aktu paruh eliminasi + am. C4ekti4 terhadap mikr$$rganisme gram

p$siti4 dan gram negati4. 8engan menghambat pembentukan dinding kuman.

8$sis I2 pada de!asa 0,5-g. C4ek bakterisida e4tria)$ne dihasilkan akibat penghambatan sintesis dinding kuman.De4tria)$ne mempunyai stabilitas yang

tinggi terhadap beta5laktanase, baik terhadap penisilinase maupun se4al$sp$rinase

yang dihasilkan $leh kuman gram5negati4, gram5p$siti4. Pada pasien ini diberikan

antibi$tik e4tria)$ne karena antibi$tik ini e4ekti4 terhadap bakteri gram p$siti4

maupun negati4, dan belum ada penelitian di Ind$nesia yang menunukan tingkat

keresistensian.

21


22/24

26ll6+ Up

Su)je,ti.e

-(B0-B-0*( -/B0-B-0*( -+B0-B-0*( -'B0-B-0*( 0*B03B-0*(

Paraparesis 5 5

1ipestesia 5

Kesemutan

pada kaki

5

Kesemutan

ari tangan

5 5 5

Nyeri

pinggang

5 5 5 5 5

Nyeri pada

kaki

5 5

O)je,ti.e

-(B0-B-0*( -/B0-B-0*( -+B0-B-0*( -'B0-B-0*( 0*B03B-0*(KU S. Sedang S. Sedang S.ringan S.ringan S.ringan

9DS C?2&( C?2&( C?2&( C?2&( C?2&(

#8110 , 90 100,80 100,80 90,60 98,67

Nadi88 x,m 80 x,m 80 x,m 85 x,m 80 x,m

Pernapasan22 x,m 22 x,m 20 x,m 20 x,m 20 x,m

Suhu37 -C 368 -C 367-C 366-C 366 -C

&$t$rik 5555,555

54444,111

1

5555,555

54444,111

1

5555,555

54444,222

2

5555,555

55555,333

3

5555,555

55555,444

4

A--e-ment G Planning

-*B0*B-0*( --B0-B-0*( -3B0-B-0*( -?B0-B-0*( -B0-B-0*(

Assesment &ielitis

Planning 1. Infus RL 20 tpm

2. ARV 1x1

3. FDC OAT 1x1

22


23/24

4. Anem!"t 1x1

5. Am#$x! 3x1

6. %&$"'et"m 3x 3 ($

7. )et&!'#"!"m&n 1*1 "mp

8. Ceft$&"+sn 2 x 1 ($

23


24/24

DA2#AR PUS#AKA

*. Kamus Ked$kteran 8$rland. -00/

-. #rans>erse &yelitis 4at sheet. Nati$nal Institute $4 Neur$l$gial 8is$rders

and Str$ke. -0*-.

3. 8$uglas Kerr. #he hist$ry $4 #&: #he 7rigins 74 #he Name And #he

Identi4iati$n 74 #he 8isease. #he trans>erse myelitis ass$iati$n. -0*3.

?. #im$thy 6 6est. #rans>erse &yelitis5A %e>ie! 74 #he Presentati$n,

8iagn$sis And Initial &anagement. -0*3.

. 2arina ". 6$l4, Pamela J. "up$ and #im$thy C. "$te. Pediatri Aute

#rans>erse &yelitis 7>er>ie! and 8i44erential 8iagn$sis. $ Child %eurol&

-0*-T -/: *?-(.

(. Clli$t &. r$hman and 8ean &. 6ingerhuk. #rans>erse &yelitis. % 'ngl $

(ed . -0*0: 3(3T(

laporan kasus fix maximal

Documents