askep respi.asma bronkhial. selesai.doc 2

8/18/2019 Askep Respi.asma Bronkhial. Selesai.doc 2

1/20

KASUS

1. Tn. S berumur 40 tahun datang ke RSUD Senopati Bantul dengan keluhan

sesak nafas 3 hari, tidak nafsu makan ,sering gelisah, suara nafas Tn S

terdengar mengi !hee"ing # batuk$batuk, memberat pada saat malam hari,

semua ge%ala itu semakin memburuk pada saat malam hari, klien %uga

mengatakan ketikaa batuk sering mengeluarkan dahak kental, ketika siang

hari,ge%alan&a sedikit membaik. 'lien %uga mengatakan sering merasa letih

dan tidak bisa melakukan akti(itas se)ara mandiri. 'lien %uga merasakan

sesak napas %ika ke)apekan setelah melakukan peker%aan beratker%a lembur#.

Setelah dilakukan pemeriksaan di dapatkan TT* TD + 10-0 mm/g, RR +

40 -mnt, + 140 -mnt, S + 32 membrane mukosa bibir klien tampak

kebiruan sianosis# dan terlihat pernapasan )uping hidung. Serta dilakukan

pemeriksaan 'imia darah - darah rutin di dapatkan leukosit meningkat 1000.

5emeriksaan darah lengkap didapatkan peningkatan eosinifil 67.

Pengkajian

ama 5era!at + s. o)ik

Tanggal 5engka%ian + 81april 801

9am 5engka%ian + 0.00 :;B

1) Biodata

Pasien

ama + Tn. S

Usia-%enis kelamin + 40 Tahun-=

5eker%aan + Buruh Bangunan

Status 5ernikahan + >enikah

=lamat + 9l. ?e%a&an gang Ba&u o.10 Depok Sleman @og&akarta

Diagnosa >edis + =sma Bronkial

9am-Tanggal >asuk RS + 0.00 - 81april 801

o. R> + 18346


2/20

Penanggung Jawab

ama + &. >

Usia + 32 Tahun

=gama + ;slam

5endidikan + S>=

5eker%aan + ;bu Rumah Tangga

Status 5ernikahan + >enikah

=lamat + 9l. ?e%a&an gang Ba&u o.10 Depok, Sleman, @og&akarta.

/ubungan dengan 'lien + ;stri klien

2) Keluhan Utama

Tn. S mengatakan sesak nafas sudah 3 hari, suara nafas Tn S terdengar mengi !hee"ing#

Ri!a&at 'esehatan +

a. Ri!a&at 5en&akit Sekarang

'ien di antar ke RSUD Senopati bantul oleh keluargan&a pada tanggal 81 april 801 %am

A.80 :;B dengan keluhan sesak nafas 3 hari, tidak nafsu makan ,sering gelisah, suara

nafas Tn S terdengar mengi !hee"ing # batuk$batuk, memberat pada saat malam hari,

semua ge%ala itu semakin memburuk pada saat malam hari, klien %uga mengatakan ketikaa

batuk sering mengeluarkan dahak kental, ketika siang hari,ge%alan&a sedikit membaik.

'lien %uga mengatakan sering merasa letih dan tidak bisa melakukan akti(itas se)ara

mandiri. 'lien %uga merasakan sesak napas %ika ke)apekan setelah melakukan peker%aan

berat. karna keluhan itu tidak kun%ung membaik. >aka dari itu keluarga menga%ak Tn. S

berobat ke rumah sakit.

b. Ri!a&at 5en&akit Dahulu

&.> mengatakan bah!a Tn. S pernah mengidap pen&akit &ang sama seperti &ang

dialami sekarang, namun tidak sampai di ba!a ke Rs. Tn S %uga pernah mengalami

ri!a&at ke)elakaan tabrakan, serta mengalami patah tulang rusuk.

). Ri!a&at 5en&akit 'eluarga

&. > mengatakan dalam keluargan&a tidak ada &ang menderita pen&akit menurun

seperti Diabetes >ilitus, /ipertensi, dan =sma. &. > %uga mengatakan bah!a dalam

keluargan&a tidak ada &ang pernah menderita asma maupun TB. Selain suamin&a

tersebut.

?enogram


3/20


4/20

Sebelum sakit klien tidak mengalami sesak nafas, batuk, ataupun sputum. 5asien %uga

tidak mengalami n&eri pada dada, dan pasien memiliki ri!a&at asma .

Selama sakit klien mengatakan sesak saat bernafas, ketika malam hari pasien

merasakan ge%alan&a semakin memberat, pasien %uga sering mengeluhkan batuk

berdahak kental, pasien terpasang oksigen 4 < #, pasien %uga terlihat menggunakan

otot bantu pernafasan.2. Fliminasi fekal-bo!el

Sebelum sakit dan Selama sakit klien klien melakukan eliminasi fekal dengan

frek!ensi dalam sehari 8 kali, !arna feses kuning ke)oklatan dengan konsistensi

lunak dan berbau khas.

A. Fliminasi urin

Sebelum sakit biasan&a melakukan eliminasi urin kali sehari, 100 ml- hari

Selama sakit klien mengatakan tidak mengalami gangguan pada saat eliminasi urin.

. Sensori, persepsi dan kogniti

Sebelum sakit klien tidak mengalami gangguan penglihatan, pendengaran,

pen)iuman, penge)ap.

Selama sakit klien mengeluhkan kulitn&a &ang mudah memar, mudah ber%era!at, dankondisi tubuhn&a &ang berubah tidak seperti biasan&an.

1 Pemeriksaan !isik

a. 'eadaan Umum + )m )ompos metis #

hasil TT* +

TD + 10-0 mm/g,

RR + 40-mnt,

+ 140-mnt,

S + 32 .

b. 'epala

'eadaan kepala klien tidak ditemukan kelainan &aitu tidak terdapat hematoma, lesi

maupun kulit kepala kotor, keadaan mata anemis, sklera ikterik. 'eadaan hidung normal,

terdapat sekret, telinga simetris, bersih dan pendengaran klien baik. pada bibir ter%adi

sianosis.

).


5/20

'anan + ;S 8$ linea parasternal detra

'iri + mid aial sinistra

Ba!ah + ;S *

=+ bun&i %antung ; dan ;; regular tunggal, tidak terdapat suara tambahan seperti suara %antung

;;;.e. =bdomen

; + inspeksi, kulit abdomen tidak sikatrik, tidak terdapat ben%olan ataupun lesi.

= + auskultasi, peristalti) usus 30-menit

5 + perkusi timpani tidak ada h&pertimpani. Suara pekak saat di hati.

5 + palpasi tidak ada hepatomegali dan n&eri tekan.

f. ?enetalia

;nspeksi + tidak ada tanda G tanda infeksi atau kelainan pada genetalia pasien.

5alpasi + tidak ada n&eri tekan, tidak ada pembesaran skrotum

g. Rektum

'eadaan rektum normal tidak ada hemoroid, prolaps maupun tumor.

h. Fkstrimitas bagian kaki normal tidak ter%adi kemerahan pada kulitn&a.

apillar& refill H kembali 8 detik setelah di tekan.

'ekuatan otot atas dan ba!ah ka-ki H 3-3

2 Psiko Sosio Buda"a dan S#iritual

Psikologis $

'lien mengatakan sangat )emas dan takut akan pen&akit &ang di alamin&a,'lien %uga

mengatakan sangat terganggu karena pen&akitn&a.

Sosial $

'lien mengatakan di lingkungan sosian&a sebagai !arga biasa, tidak memegang peranan

penting dalam lingkungan tempat tinggal klien.

Buda"a $

Buda&a &ang di anut klien adalah buda&a %a!a.Di dalam buda&an&a tidak ada &ang

merugikan kesehatan.

S#iritual $

sering ibadah !aktu tiap hari .klien %uga mmengatakan bah!a dia kadang mengikuti

penga%ian di kelurahan. 'lien mengatakan pen&akit &ang sedang dialamin&a adalah

pen&akit asman&a &ang kambuh. 'lien %uga mengatakan dia selalu berdoa agar

pen&akitn&a bisa )epet sembuh.

3 Pemeriksaan Penunjang

pemeriksaan 'imia darah - darah rutin di dapatkan leukosit meningkat 1000.

5emeriksaan darah lengkap didapatkan peningkatan eosinifil 67.


6/20

A Analisa Data

ama pasien + Tn S Umur+ 40 Tahun

=lamat + 9l. ?e%a&an o.10 @og&akarta Diagnosa >edis+ =sma Bronkial

Tanggal >asuk + RS 81april 801 o. R>+ 18346

o Data >asalah Ftiologi

1 DS + Tn. S mengatakan

sesak nafas sudah 3 hari

DE + klien terlihat

menggunakan otot bantu

pernafasan.

pasien terpasang oksigen 4

< #.

Suara napas terdengar mengi

suara tambahan !hee"ing#

dan terlihat pernapasan

)uping hidung.

Bibir klien terlihat ada

sianosis

TT* +

TD + 10-0 mm/g,

RR + 40-mnt,

+ 140-mnt,

ketidakefektifan pola

napas

'eletihan otot

pernapasan


7/20

8 DS + klien sering merasa

letih, tidak nafsu makan dan

tidak mampu melakukan

akti(itas se)ara mandiri.

DE +'lien terlihat ber%alan

dibantu keluarga dan makan

disuapin sama istri klien.

'lien tampak lemas.

TD + 10-0 mm/g,

RR + 40-mnt,

+ 140-mnt,

;ntoleransi =kti(itas 'etidakseimbangan

suplai kebutuhan

oksigen

3 DS + 'lie mengatakan batuk$

batuk sering mengeluarkan

dahak kental, seperti %eli dan

susah untuk di keluarkan.

DE + pasien tampak sering

batuk.

5asien tampak mengeluarkandahak kental seperti %eli

suara nafas Tn S terdengar

mengi !hee"ing #,

'etidakefektipan

bersihan %alan napas

Ebstruksi %alan napas

B Prioritas Diagnosa Ke#erawatan

1. ketidakefektipan pola napas b.d keletihan otot pernapasan

8. 'etidakefektipan bersihan %alan napas b.d obstruksi %alan napas

3. ;ntoleransi akti(itas b.d ketidakseimbangan suplai kebutuhan oksigen

% &nter'ensi Ke#erawatan

(ama $ n S

Umur $ *+ tahun

no Tgl-%am Diagosa Tu%uan dan '/

E#

;nter(ensi ;# rasional ttd

1 81$04$1 'etidakefektipan

pola napas b.d

keletihan

Setelah dilakukan

tindakan 3 84 %am

di harapkan polanapas klien

$=ir!a&

management

$o&gen therap&

=gar pasien

dapat bernafas

dengan leluasa.


8/20

normal. Dengan

kriteria hasil+

$ Respirator&

status + air!a&

paten)&

$ *ital sign statusklien tidak merasa

sesak napas dan

tidak bernapas

mengunakan otot

bantu pernapasan

dan )uping hidung.

Bernapas dengan

leluasa, tidak

merasakan sulit

untuk bernapas.

TT* normal +TD+180-A0mm/g

RR+ 80-menit

+ A0-menit

$*ital sign

monitorin

1.5osisikan (asien

untuk

memaksimalkan

(entilasi.

8.;dentifikasi

pasien perlun&a

pemasanga alat

bantu pernafasan

3.>onitor aliran

E8

4.>onitor TT*

pasien

.'olaborasikan

dengan dokter

terapi obat &ang di

perlukan untuk

pasien.

Untuk

membantu

memberikan

E8 bantuan.

=gar

pemasukan E8

pasien

seimbang.

'arena TT*

&ang abnormal

%uga akan

mempengaruhi

kondisi pasien.

Untuk

membantu

mengurangi

se)ret pada

%alan nafas

pasien.

8 81$04$1 'etidakefektipan

bersihan %alan

napas b.d obstruksi

%alan napas

Tu%an + setelah

dilakukan tindakan

kepera!atan

selama 3 84 %am,

diharapkan %alan

nafas pasien

menun%ukan %alan

nafas &ang paten.

Dengan keteria

hasil +$ Respirator&

status + air!a&

paten)&

>ampu

mendemostrasikan

batuk efektif,dan

suara nafas bersih.

>ampu

mengeluarka

sputum

Tidak adan&atanda sianosis.

=ir!a& su)tion

=ir!a&

management

=uskultasi suara

nafas sebelum dan

sesudah

melakukan su)tion;formasikan pasien

atau keluarga

tentang su)tioning

5osisikan pasien

untuk

memaksimalkan

(entilasi

Demontrasi )ara

Untuk

mengetahui

apakah %alan

nafas pasien

sudah bersih

atau tidak.

=gar pasien

mengetahui

tu%uan dari

tindakan &ang

di berikan.

=gar pasien

merasa

n&aman

dengan


9/20

Irekuensi

pernafasan dalam

rentan normal

Suara !hi""ing

menghilang.

Sekrit berkurang bahkan

menghilang.

batuk efektif


10/20

baik.

*ertukaran gas dan

(entilasi &ang

adekuat.

untuk

mendapatkan alat

bantu akti(itas

seperti kursi roda

atau krek %ika di

perlukan

Bantu pasien

untuk

mengembangkan

moti(asi diri dan

penguatan.

,en-ana ke#erawatan

&m#lementasi ke#erawatan

.ari 1

(ama $ n S

Umur $ *+ tahun

D/

ke#erawatan

gl0 jam &m#lementasi 'aluasi ttd

1 02.00

11.00

1.00

1.memonitoring

5osisikan (asien untuk

memaksimalkan (entilasi.

8.memasang alat bantu

pernafasan &aitu 4 <

3.selalu memonitor aliran E8

4.memonitor TT* pasien setiap

S$ pasien mengatakan

masih merasaka sesak

ketika saturasi E8 di

turunkan

5asien tidak bisa

tidur terlentang,

karena sesakn&a akan


11/20

12.00

!aktu

.mengkolaborasikan dengan

dokter terapi obat &ang di

perlukan untuk pasien. obat

pelonggar %alan napas #

memberat.

+ terlihat masih

menggunakan otot

bantu pernafasan dan

)uping hidung

bibir pasien masihterlihat kebiruan

sianosis#

TD + 10-0 mm/g,

RR + 40-mnt,

+ 140-mnt,

A$ masalah belum

teratasi

P$ melanjutkan

inter'ensi

1.memonitoring

5osisikan (asien

untuk

memaksimalkan

(entilasi.

8.memasang alat

bantu pernafasan

&aitu 4 <

3.selalu memonitor

aliran E8

4.memonitor TT*

pasien setiap !aktu

.mengkolaborasikan

dengan dokter terapiobat &ang di perlukan

untuk pasien.

2

02.00

13.00

16.00

1. =uskultasi suara nafas

sebelum dan sesudah

melakukan su)tion

8. mengiformasikan pasien atau

keluarga tentang su)tioning

3. memposisikan pasien untuk

S $ pasien

mengatakan agak

merasa lega setelah di

lakukan su)tion,

tetapi setiap pagi

pasien mengatakan


12/20

memaksimalkan (entilasi

4. pera!at mendemontrasikan

)ara batuk efektif

. melakukan fisioterpi dada

6. memberian obat untuk

mengen)erkan dahak.

sekritn&a keluar lagi.

$ pasien tampak

sering batuk$batuk di

sertai pengeluaran

dahak kental.

suara nafas Tn S

masih mengi

!hee"ing #,

TT*+

TD + 10-0 mm/g,

RR + 40-mnt,

+ 140-mnt,

A$ masalh belum

teratasi

P $ melan%utkan

iter(ensi

1. =uskultasi suara

nafas sebelum dan

sesudah melakukan

su)tion

8. mengiformasikan

pasien atau keluarga

tentang su)tioning

3. memposisikan

pasien untuk

memaksimalkan

(entilasi

4. pera!at

mendemontrasikan

)ara batuk efektif

. melakukan

fisioterpi dada

6. mengkolaborasikan

pemberian obat untuk

mengen)erkan dahak


13/20

pada dokter

3

02.00

11.00

1.00

12.00

1. membantu untuk memilih

akti(itas konsisten &ang sesuai

dengan kemampuan fisik

,psikologis dan so)ial

8. membantu pasien untuk

mengidentifikasi akti(itas &ang

mampu di lakukan.


mendapatkan alat bantu

akti(itas seperti kursi roda

ketika pasien ingin ke toilet

4. selalu moti(asi pasien agar

kuat menghadapi kondisi &ang

di alamin&a sekarang.


sering merasa letih,

tidak nafsu makan

dan tidak mampu

melakukan akti(itas

se)ara mandiri.

$ 'lien terlihat

ber%alan dibantu

keluarga dan makan

disuapin sama istri

klien

'lien tampak lemas.

A$ masalah belum

teratasi

P$ melan%ukkan

inter(ensi

1. membantu untuk

memilih akti(itas

konsisten &ang

sesuai dengan

kemampuan fisik

,psikologis dan

so)ial

8. membantu pasien

untuk

mengidentifikasi

akti(itas &ang

mampu di lakukan.

3. membantu pasien

untuk mendapatkan

alat bantu akti(itas

seperti kursi roda


14/20

ketika pasien ingin

ke toilet

4. selalu moti(asi

pasien agar kuat

menghadapi kondisi

&ang di alamin&a

sekarang.

/ari ke 8

D/

ke#erawatan


1 02.00

11.00

1.00

12.00

1.memonitoring







!aktu






sesak napasn&a sudah

agak berkurang dari

hari pertama.

5asien sudah mampu

untuk tidur

terlentang.

+ pernapasan )uping

hidung menghilang.

Sesekali terlihat

menggunakan otot

bantu pernapasan.

TD + 140-0 mm/g, RR + 30-mnt,

+ 180-mnt,

A$ masalah teratasi

sebagian

P$ melanjutkan

inter'ensi


15/20

1.memonitoring

5osisikan (asien

untuk

memaksimalkan

(entilasi.

8.memasang alat

bantu pernafasan

&aitu 4 <

3.selalu memonitor

aliran E8

4.memonitor TT*

pasien setiap !aktu

.mengkolaborasikan

dengan dokter terapi

obat &ang di perlukan

untuk pasien.

2

02.00

13.00

16.00


sebelum dan sesudah

melakukan su)tion






)ara batuk efektif

. melakukan fisioterpi dada6. memberian obat untuk

mengen)erkan dahak.

S $ pasien

mengatakan agak

merasa lega setelah di

lakukan su)tion,

5asien mengatakan

sudah %arang

mengeluarka se)ret.

$suara napas mengi

!hee"ing#, menurun.

5asien sering

mendemonstrasikan

batuk efektif &ang di

a%arkan.

TD + 140-0 mm/g,

RR + 30-mnt,

+ 180-mnt,

A$ masalh teratasi

sebagian

P $ melan%utkan


16/20

iter(ensi

1. =uskultasi suara

nafas sebelum dan

sesudah melakukan

su)tion

8. mengiformasikan

pasien atau keluarga

tentang su)tioning

3. memposisikan

pasien untuk

memaksimalkan

(entilasi

4. pera!at

mendemontrasikan

)ara batuk efektif

. melakukan

fisioterpi dada

6. mengkolaborasikan

pemberian obat untuk

mengen)erkan dahak

pada dokter

3

02.00

11.00

1.00

12.00




,psikologis dan so)ial8. membantu pasien untuk


mampu di lakukan.







sekarang sudah agak

mendingan,sudah ada

nafsu makan dan pasien mengatakan

sudah mampu makan

dan saat ke toilet

mulai sendiri

$ 'lien terlihat

sudah mulai melatih

diri, untuk

berakti(itas se)ara


17/20

kuat menghadapi kondisi &ang

di alamin&a sekarang.

mandiri.

'eadaan umum

pasien sedang.

A$ masalah teratasi

sebagian.

P$ melan%ukkan

inter(ensi

1. membantu untuk

memilih akti(itas

konsisten &ang

sesuai dengan

kemampuan fisik

,psikologis dan

so)ial

8. membantu pasien

untuk

mengidentifikasi

akti(itas &ang

mampu di lakukan.

3. membantu pasien

untuk mendapatkan

alat bantu akti(itas

seperti kursi roda

ketika pasien ingin

ke toilet

4. selalu moti(asi pasien agar kuat

menghadapi kondisi

&ang di alamin&a

sekarang.


18/20

/ari ke 3

D/

ke#erawatan


1 02.00

11.00

1.00

12.00

1.memonitoring







!aktu






Sesak napasn&a

sudah hilang,

5asien mengatakan

sudah bisa bernapas

dengan leluasa.

5asien tidak lagi

membutuhkan alat

bantu pernapasan.

+ pernapasan )uping

hidung menghilang.

Saat bernapas pasien

tidak menggunakan

otot bantu

pernapasan.

TD + 180-A0 mm/g,

RR + 1-mnt,

+ 0-mnt,

A$ masalah teratasi

P$ menghentikan

inter'ensi

202.00

13.00

16.00


sebelum dan sesudah

melakukan su)tion






)ara batuk efektif

S $ pasien

mengatakan sudah

sangat lega, sudah

merasakan n&aman.

5asien mengatakan

sekretn&a sudah

hilang, sangat %arang

mengeluarkan se)ret

lagi.


19/20

. melakukan fisioterpi dada

6. memberian obat untuk

mengen)erkan dahak.

$suara napas mengi

!hee"ing#,

menghilang.

'etika ingin batuk,

pasien sering

mendemonstrasikan

batuk efektif &ang di

a%arkan.

TD + 180-0 mm/g,

RR + 1-mnt,

+ 0-mnt,

A$ masalah teratasi

P $ menghentikan

iter(ensi

3

02.00

11.00

1.00

12.00




,psikologis dan so)ial



mampu di lakukan.






kuat menghadapi kondisi &angdi alamin&a sekarang.


sekarang sudah bisa

melalukan akti(itas

se)ara mandiri,

seperti makan, mandi,

dan berpindah tempat

se)ara mandiri

$ pasien tampak

segar,

Terlihat, sudah

mampu ber%alan,

berinteraksi dengan

keluarga- tetangga pasien &ang sedang

men%engukn&a.

'eadaan umum

pasien baik.

A$ masalah teratasi

P$ menghentikan

inter(ensi


20/20

askep respi.asma bronkhial. selesai.doc 2

Documents