ASMA BRONKHIALA. Anatomi Fisiologi :

Pernafasan (respirasi) adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung (oksigen) serta menghembus udara yang banyak mengandung karbondioksida sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh. Pengisapan udara ini disebut inspirasi dan menghembuskan disebut ekspirasi. Fungsi pernafasan : Mengambil oksigen yang kemudian dibawa oleh darah ke seluruh tubuh (selselnya) untuk mengadakan pembakaran Mengeluarkan karbondioksida yang terjadi sebagai sisa dari pembakaran, kemudian dibawa oleh darah keparu-paru untuk dibuang (karena tidak berguna lagi oleh tubuh) Menghangatkan dan melembapkan udara

1. Hidung1

Hidung atau naso atau nasal merupakan saluran udara yang pertama, mempunyai dua lubang (kavum nasi), dipisahkan oleh sekat hidung (septum nasi). Didalamnya terdapat bulu-bulu yang berguna untuk menyaring udara, debu dan kotoran yang masuk ke dalam lubang hidung. a. Bagian luar dinding terdiri dari kulit b. Lapisan tengah terdiri dari otot-otot dan tulang rawan c. Lapisan dalam terdiri dari selaput lendir yang berlipat-lipat yang dinamakan karang hidung (konka nasalis), yang jumlahnya 3 buah : 1) 2) 3) Konka nasalis inferior (karang hidung bagian bawah) Konka nasalis media (karang hidung bagian tengah) Konka nasalis superior (karang hidung bagian atas)

Fungsi hidung: a. Bekerja sebagai saluran udara pernapasan b. Sebagai penyaring udara pernapasan yang dilakukan oleh bulu-bulu hidung c. Dapat menghangatkan udara pernafasan oleh mukosa d. Membunuh kuman yang masuk bersama udara pernafasan oleh leukosit yang terdaat dalam selaput lendir (mukosa) atau hidung 2. Faring Tekak atau faring merupakan tempat persimpangan antar jalan pernafasan dan jalan makanan, terdapat di bawah dasar tengkorak dibelakang rongga hidung dan mulut sebelah depan ruas tulang leher. Rongga tekak dibagi dalam 3 bagian : a. Bagian sebelah atas yang sama tingginya dengan koana disebut nasofaring2

b. Bagian tengah yang sama tingginya dengan istimus fausium disebut orofaring c. Bagian bawah sekali dinamakan laringofaring 3. Laring Laring atau pangkal tenggorok merupakan saluran udara dan bertindak sebagai saluran pembentukan suara, terletak didepan bagian faring sampai ketinggian vertebral servikal dan masuk ke dalam trakea dibawahnya. Pangkal tenggorok ini dapat ditutup oleh sebuah empang tenggorok yang disebut epiglotis yang terdiri dari tulang-tulang rawan yang berfungsi pada waktu kita menelan makanan menutupi laring. 4. Trakea Trakea merupakan lanjutan dari laring yang dibentuk oleh 16 sampai 20 cincin yang terdiri dari tulang-tulang rawan yang berbentuk seperti kuku kuda. Sebelah dalam diliputi oleh selaput lendir yang berbulu getar yang disebut sel bersilia, hanya bergerak kearah luar. Panjang trakea 9-11 cm dan dibelakang terdiri dari jaringan ikat yang dilapisi oleh otot polos. 5. Bronkus Bronkus atau cabang tenggorok merupakan lanjutan dari trakea ada 2 buah yang terdapat pada vertebra torakalis IV dan V mempunyai struktur serupa dengan trakea dan dilapisi oleh jenis set yang sama. Bronkus ini berjalan kebawah dan kesamping kearah tampuk paru-paru. Bronkus kanan lebih pendek dan lebih besar dari bronkus kiri, terdiri dari 6-8 cincin, mempunyai 3 cabang. Bronkus kiri lebih panjang dan lebih ramping dari pada yang kanan, terdiri dari 9-12 cincin mempunyai 2 cabang. Bronkus bercabang-cabang, cabang yang lebih kecil disebutbronkiolus. Pada bronkiolus tak terdaoat cincin lagi dan pada ujung bronkioli terdapat gelembung paru/gelembung hawa/ gelembung alveoli. 6. Paru-paru Paru-paru dibagi dua : pasru-paru kanan terdiri dari 3 lobus yaitu lobus pulmo dekstra superior, lobus media dan lobus inferior. Paru-paru kiri terdiri dari3

pulmo sinistra lobus superior dan lobus inferior. Paru-paru dibungkus oleh selaput yang bernama pleura. Pada pleura dibagi menjadi dua: a. Pleura visceral (selaput dada pembungkus) yaitu selaput paru yang langsung membungkus paru-paru b. Pleura parietal yaitu selaput yang melapisi rongga dada sebelah luar.

B. Pengertian :

Kata asthma berasal dari bahasa Yunani yang artinya terengah-engah atau sukar bernafas. Dalam ilmu kedokteran istilah asma meliputi dua pengertian, pertama, merujuk pada asma kardial yang sesak nafasnya berkaitan dengan kegagalan jantung yang menyebabkan sembab paru. Kedua, asma bronkial yang sesak nafasnya berkaitan dengan penyempitan saluran nafas secara menyeluruh. Asma adalah suatu gangguan yang komplek dari bronkial yang dikarakteristikan oleh periode bronkospasme (kontraksi spasme yang lama pada jalan nafas). (Polaski : 1996).

4

Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana trakea dan bronkhi berespon secara hiperaktif terhadap stimulasi tertentu. Suzanne : 2001). Asma bronchial adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya penyempitan jalan nafas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah baik secara spontan maupun hasil dari pengobatan (The American Thoracic Society). Asma bronkial merupakan suatu penyakit yang ditandai oleh tanggap reaksi yang meningkat dari trakhea dan bronki terhadap berbagai macam rangsangan yang manifestasinya berupa kesukaran bernapas, karena penyempitan yang menyeluruh dari saluran napas. Penyempitan ini bersifat dinamis dan derajad penyempitannya dapat berubah-ubah, baik secara spontan maupun karena pemberian obat-obatan. Kelainan dasarnya, tampaknya suatu perubahan status imunologis si penderita. States Nasional Tuberculosis Assosiation 1967). (United (Smelzer

C. Etiologi :

Ada beberapa hal yang merupakan faktor predisposisi dan presipitasi timbulnya serangan asma bronkhial. 1. Faktor predisposisi Genetik. Dimana yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum diketahui bagaimana cara penurunannya yang jelas. Penderita dengan penyakit alergi biasanya mempunyai keluarga dekat juga menderita penyakit alergi. Karena adanya bakat alergi ini, penderita sangat mudah terkena penyakit asma bronkhial jika terpapar dengan foktor pencetus. Selain itu hipersentifisitas saluran pernafasannya juga bisa diturunkan.

5

2. Faktor presipitasi a. Alergen, dimana alergen dapat dibagi menjadi 3 jenis, yaitu : 1) Inhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan (debu, bulu binatang, serbuk bunga, spora jamur, bakteri dan polusi) 2) Ingestan, yang masuk melalui mulut (makanan dan obat-obatan) 3) Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit (perhiasan, logam dan jam tangan) b. Perubahan cuaca Cuaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering mempengaruhi asma. Atmosfir yang mendadak dingin merupakan faktor pemicu terjadinya serangan asma. Kadang-kadang serangan berhubungan dengan musim, seperti musim hujan, musim kemarau, musim bunga. Hal ini berhubungan dengan arah angin serbuk bunga dan debu. c. Stress Stress/gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma, selain itu juga bisa memperberat serangan asma yang sudah ada. Disamping gejala asma yang timbul harus segera diobati penderita asma yang mengalami stress/gangguan emosi perlu diberi nasehat untuk menyelesaikan masalah pribadinya. Karena jika stressnya belum diatasi maka gejala asmanya belum bisa diobati. d. Lingkungan kerja Mempunyai hubungan langsung dengan sebab terjadinya serangan asma. Hal ini berkaitan dengan dimana dia bekerja. Misalnya orang yang bekerja di laboratorium hewan, industri tekstil, pabrik asbes, polisi lalu lintas. Gejala ini membaik pada waktu libur atau cuti. e. Olahraga/ aktifitas jasmani yang berat6

Sebagian besar penderita asma akan mendapat serangan jika melakukan aktifitas jasmani atau olahraga yang berat. Lari cepat paling mudah menimbulkan serangan asma. Serangan asma karena aktifitas biasanya terjadi segera setelah selesai aktifitas tersebut. f. Polusi udara atau bau yang merangsang Polusi udara atau racun, seperti asap rokok, semprot nyamuk, parfum, asap industry.

D. Patofisiologi :

7

E. Klasifikasi : Berdasarkan penyebabnya, asma bronkhial dapat diklasifikasikan menjadi 3 tipe, yaitu : 1. Ekstrinsik (alergik) Pada golongan ini keluhan ada hubunganya dengan paparan terhadap allergen lingkungan yang spesifik,seperti debu, serbuk bunga, bulu binatang, obat-obatan (antibiotic8

dan aspirin) dan spora jamur. Asma ekstrinsik sering dihubungkan dengan adanya suatu predisposisi genetik terhadap alergi yang mempunyai sifat-sifat : timbul sejak kanak-kanak, pada family ada yang menderita asma, adanya eksim pada waktu bayi, sering menderita rinitis. Oleh karena itu jika ada faktor-faktor pencetus spesifik seperti yang disebutkan di atas, maka akan terjadi serangan asma ekstrinsik. 2. Intrinsik (non alergik) Asma bronkial tipe non atopi (intrinsik)Pada golongan ini, keluhan tidak ada hubungannya dengan paparan (exposure) terhadap alergen dan sifat-sifatnya adalah: serangan timbul setelah dewasa, pada keluarga tidak ada yang menderita asma, penyakit infeksi sering menimbulkan serangan, ada hubungan dengan pekerjaan atau beban fisik, rangsangan psikis mempunyai peran untuk menimbulkan serangan reaksi asma, perubahanperubahan cuaca atau lingkungan yang non spesifik merupakan keadaan peka bagi penderita. Serangan asma ini menjadi lebih berat dan sering sejalan dengan berlalunya waktu dan dapat berkembang menjadi bronchitis kronik dan emfisema. Beberapa pasien akan mengalami asma gabungan. 3. Asma gabungan Bentuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karakteristik dari bentuk alergik dan non-alergik. F. Manifestasi klinis : Stadium dini 1. Faktor hipersekresi yang lebih menonjol Batuk dengan dahak bisa dengan maupun tanpa pilek Rochi basah halus pada serangan kedua atau ketiga, sifatnya hilang timbul Whezing belum ada Belum ada kelainan bentuk thorak Ada peningkatan eosinofil darah dan IG E9

BGA belum patologis

2. Faktor spasme bronchiolus dan edema yang lebih dominan

Timbul sesak napas dengan atau tanpa sputum Whezing Ronchi basah bila terdapat hipersekres Penurunan tekanan parsial O2

Stadium lanjut/kronik a. Batuk, ronchi b. Sesak nafas berat dan dada seolaholah tertekan c. Dahak lengket dan sulit untuk dikeluarkan d. Suara nafas melemah bahkan tak terdengar (silent Chest) e. Thorak seperti barel chest f. Tampak tarikan otot sternokleidomastoideus g. Sianosis h. BGA Pa O2 kurang dari 80% i. Ro paru terdapat peningkatan gambaran bronchovaskuler kanan dan kiri j. Hipokapnea dan alkalosis bahkan asidosis respiratorik (Halim Danukusumo, 2000, hal 218-229)

G. Pemeriksaan Diagnostik : 1. Lekositosis dengan neutrofil yang meningkat menunjukkan adanya infeksi 2. Eosinofil darah meningkat > 250/mm3 , jumlah eosinofil ini menurun dengan pemberian kortikosteroid. 3. Analisa gas darah:Hanya dilakukan pada penderita dengan serangan asma berat atau status asmatikus. Pada keadaan ini dapat terjadi hipoksemia, hiperkapnia dan10

asidosis respiratorik. Pada asma ringan sampai sedang PaO2 normal sampai sedikit menurun, PaCO2 menurun dan terjadi alkalosis respiratorik. Pada asma yang berat PaO2 jelas menurun, PaCO2 normal atau meningkat dan terjadi asidosis respiratorik. 4. Radiologi: Pada serangan asma yang ringan, gambaran radiologik paru biasanya tidak menunjukkan adanya kelainan. Beberapa tanda yang menunjukkan yang khas untuk asma adanya hiperinflasi, penebalan dinding bronkus, vaskulasrisasi paru. 5. Faal paru: Menurunnya FEV1 6. Uji kulit: Untuk menunjukkan adanya alergi 7. Uji provokasi bronkus: Dengan inhalasi histamin, asetilkolin, alergen. Penurunan FEV 1 sebesar 20% atau lebih setelah tes provokasi merupakan petanda adanya hiperreaktivitas bronkus.8. Spirometri: Fungsi paru tes untuk mengukur kapasitas pernapasan Anda dan

seberapa baik Anda bernapas. Anda akan bernapas ke dalam alat yang disebut spirometer a. 9. Puncak Arus Ekspirasi (EAP): menggunakan alat yang disebut peak flow meter, mengeluarkan nafas paksa ke dalam tabung untuk mengukur kekuatan udara yang dapat keluar dari paru-paru.

H. Mekanisme Terjadinya Kelainan Pernapasan : Udara pada umumnya mengandung 3 juta partikel/mm kubik. Partikel-partikel itu dapat terdiri dari debu, kutu debu (tungau), bulu-bulu binatang, bakteri, jamur, virus, dll. Oleh karena adanya rangsangan dari partikel-partikel tersebut secara terus menerus, maka timbul mekanisme rambut getar dari saluran napas yang bergetar hingga partikel tersebut terdorong keluar sampai ke arah kerongkongan yang seterusnya dikeluarkan dari dalam tubuh melalui reflek batuk.11

Pada penderita asma bronkial karena saluran napasnya sangat peka (hipersensitif) terhadap adanya partikel udara ini, sebelum sempat partikel tersebut dikeluarkan dari tubuh, maka jalan napas (bronkus) memberi reaksi yang sangat berlebihan (hiperreaktif), maka terjadilah keadaan dimana: Otot polos yang menghubungkan cincin tulang rawan akan berkontraksi

/memendek /mengkerut Produksi kelenjar lendir yang berlebihan Bila ada infeksi, misal batuk pilek (biasanya selalu demikian) akan terjadi reaksi sembab/pembengkakan dalam saluran napas Hasil akhir dari semua itu adalah penyempitan rongga saluran napas. Akibatnya menjadi sesak napas, batuk keras bila paru mulai berusaha untuk membersihkan diri, keluar dahak yang kental bersama batuk, terdengar suara napas yang berbunyi yang timbul apabila udara dipaksakan melalui saluran napas yang sempit. Suara napas tersebut dapat sampai terdengar keras terutama saat mengeluarkan napas. Serangan asma bronkial ini dapat berlangsung dari beberapa jam sampai berharihari dengan gejala klinik yang bervariasi dari yang ringan (merasa berat di dada, batukbatuk) dan masih dapat bekerja ringan yang akhirnya dapat hilang sendiri tanpa diobati.

12

Gejala yang berat dapat berupa napas sangat sesak, otot-otot daerah dada berkontraksi sehingga sela-sela iganya menjadi cekung, berkeringat banyak seperti orang yang bekerja keras, kesulitan berbicara karena tenaga hanya untuk berusaha bernapas, posisi duduk lebih melegakan napas daripada tidur meskipun dengan bantal yang tinggi, bila hal ini berlangsung lama maka akan timbul komplikasi yang serius.

Yang paling ditakutkan adalah bila proses pertukaran gas O2 dan CO2 pada alveolus terganggu suplainya untuk organ tubuh yang vital (tertutama otak) yang sangat sensitif untuk hal ini, akibatnya adalah: muka menjadi pucat, telapak tangan dan kaki menjadi dingin, bibir dan jari kuku kebiruan, gelisah dan kesadaran menurun I. Pengenalan Jenis Serangan Asma Bronchial : Pengenalan jenis serangan asma berkaitan erat dengan cara pengobatannya. Serangan asma/bengek ada 2 macam, yaitu:1. Serangan asma bronkial karena otot polos saluran napas yang berkerut (Asma

Episodik) : Serangan asma bronkial/bengek hanya sekali-sekali, ada periode bebas sesak napas, serangan mengi mungkin terjadi misalnya sewaktu jogging, makan suatu makanan yang kebetulan alergi, mencium binatang piaraan, dsb.13

Jenis ini memberikan respon yang baik terhadap pemberian obat pelonggar nafas hirup (inhaler) dimana merupakan obat yang paling aman dengan sedikit efek samping yang minimal. Dapat juga diberikan obat pelonggar napas dalam bentuk tablet maupun sirup.2. Serangan asma bronkial karena proses peradangan saluran pernapasan (Continuing

Asma/Asma Berkelanjutan) : Penderita asma bronkial/bengek ini tidak pernah merasakan benar-benar bebas sesak, jadi hampir setiap hari menderita mengi. Saluran pernapasannya mengalami peradangan sehingga mempunyai resiko untuk terjadi serangan lebih sering, walaupun telah diberikan obat pelonggar napas. Oleh karenanya, penderita memerlukan obat tambahan berupa anti keradangan (biasanya keluarga steroid). J. Tingkatan Penderita Asma : Ada beberapa tingkatan penderita asma yaitu : 1. Tingkat I :

1. Secara klinis normal tanpa kelainan pemeriksaan fisik dan fungsi paru. 2. Timbul bila ada faktor pencetus baik didapat alamiah maupun dengan test provokasi bronkial di laboratorium. 2. Tingkat II :

a. Tanpa keluhan dan kelainan pemeriksaan fisik tapi fungsi paru menunjukkan adanya tanda-tanda obstruksi jalan nafas. b. Banyak dijumpai pada klien setelah sembuh serangan.

14

3.

Tingkat III :

a. Tanpa keluhan. b. Pemeriksaan fisik dan fungsi paru menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas. c. Penderita sudah sembuh dan bila obat tidak diteruskan mudah diserang kembali. 4. Tingkat IV :

a. Klien mengeluh batuk, sesak nafas dan nafas berbunyi wheezing. b. Pemeriksaan fisik dan fungsi paru didapat tanda-tanda obstruksi jalan nafas. 5. Tingkat V :

a. Status asmatikus yaitu suatu keadaan darurat medis berupa serangan asma akut yang berat bersifat refrator sementara terhadap pengobatan yang lazim dipakai. b. Asma pada dasarnya merupakan penyakit obstruksi jalan nafas yang reversibel. Pada asma yang berat dapat timbul gejala seperti : Kontraksi otot-otot pernafasan, sianosis, gangguan kesadaran, penderita tampak letih, takikardi. K. Penatalaksanaan : Medikamentosa

1. Waktu serangan. 1. Bronkodilatora. Golongan adrenergik: Adrenalin larutan 1 : 1000 subcutan. 0,3 cc ditunggu selama 15 menit, apabila belum reda diberi lagi 0,3 cc jika belum reda, dapat diulang sekali lagi 15 menit kemudian. Untuk anak-anak diberikan dosis lebih kecil 0,1 0,2 cc. 2. Golongan methylxanthine: Aminophilin larutan dari ampul 10 cc berisi 240 mg. Diberikan secara intravena, pelan-pelan 5 10 menit, diberikan 5 10 cc.15

Aminophilin dapat diberikan apabila sesudah 2 jam dengan pemberian adrenalin tidak memberi hasil. 3. Golongan antikolinergik: Sulfas atropin, Ipratroprium Bromide. Efek antikolinergik adalah menghambat enzym Guanylcyclase. Antihistamin.Mengenai pemberian antihistamin masih ada perbedaan pendapat. Ada yang setuju tetapi juga ada yang tidak setuju. Kortikosteroid.Efek kortikosteroid adalah memperkuat bekerjanya obat Beta Adrenergik. Kortikosteroid sendiri tidak mempunayi efek bronkodilator. Antibiotika.Pada umumnya pemberian antibiotik tidak perlu, kecuali: sebagai profilaksis infeksi, ada infeksi sekunder. Ekspektoransia. Memudahkan dikeluarkannya mukus dari saluran napas. Beberapa ekspektoran adalah: air minum biasa (pengencer sekret), Glyceril guaiacolat (ekspektorans) 2. Diluar serangan Disodium chromoglycate. Efeknya adalah menstabilkan dinding membran dari cell mast atau basofil sehingga: mencegah terjadinya degranulasi dari cell mast, mencegah pelepasan histamin, mencegah pelepasan Slow Reacting Substance of anaphylaksis, mencegah pelepasan Eosinophyl Chemotatic Factor).

Keperawatan : 1. Waktu serangan: a. Pemberian oksigen, bila ada tanda-tanda hipoksemia, baik atas dasar gejala

klinik maupun hasil analisa gas darah.16

b.

Pemberian cairan, terutama pada serangan asma yang berat dan yang

berlangsung lama ada kecenderungan terjadi dehidrasi. Dengan menangani dehidrasi, viskositas mukus juga berkurang dan dengan demikian memudahkan ekspektorasi.c.

Drainase postural atau chest physioterapi, untuk membantu pengeluaran

dahak agar supaya tidak timbul penyumbatan.d.

Menghindari paparan alergen.

2. Diluar serangana.

Pendidikan/penyuluhan.Penderita perlu mengetahui apa itu asma, apa

penyebabnya, apa pengobatannya, apa efek samping macam-macam obat, dan bagaimana dapat menghindari timbulnya serangan. Menghindari paparan alergen. Inti dari prevensi adalah menghindari paparan terhadap alergen. b. Imunoterapi/desensitisasi.Penentuan jenis alergen dilakukan dengan uji

kulit atau provokasi bronkial. Setelah diketahui jenis alergen, kemudian dilakukan desensitisasi. c. Relaksasi/kontrol emosi.untuk mencapai ini perlu disiplin yang keras.

Relaksasi fisik dapat dibantu dengan latihan napas.

L. Komplikasi : 1. Status Asmatikus 2. Tersumbatnya saluran napas oleh dahak kental 3. Pneumotoraks 4. Pneumodiastinum dan emfisema subcutis17

5. Atelektasis 6. Gagal nafas 7. Kematian karena gagal napas

M. Pencegahan : a. Menjauhi alergen, bila perlu desensitisasi b. Menghindari kelelahan c. Menghindari stress psikis d. Mencegah/mengobati ISPA sedini mungkin e. Olahraga renang, senam asma

N. Epidemologi : Peningkatan penderita asma bronchial juga terjadi di Indonesia, penelitian pada anak sekolah usia 13-14 tahun dengan menggunakan kuesioner ISAAC (International Study on Asthma and Allergy in Children) tahun 1995 menunjukkan, prevalensi asma masih 2,1%, dan meningkat tahun 2003 menjadi dua kali lipat lebih yakni 5,2%.

O. Prognosis : Prognosis untuk asma bronchial yang baik, terutama untuk anak dengan penyakit ringan. Dari asma didiagnosis selama masa kanak-kanak, 54% kasus tidak akan lagi melakukan diagnosis setelah satu decade. Luasnya paru-paru kerusakan permanen pada orang dengan asma tidak jelas. Remodeling saluran napas yang diamati, tetapi tidak diketahui apakah ini merupakan perubahan yang berbahaya atau bermanfaat. Meskipun kesimpulan dari studi dicampur, kebanyakan studi menunjukkan bahwa perawatan dini18

dengan glukokortikoid mencegah atau ameliorates penurunan fungsi paru-paru yang diukur dengan beberapa parameter.Bagi mereka yang terus menderita gejala ringan, kortikosteroid dapat membantu sebagian besar untuk menjalani kehidupan mereka dengan sedikit cacat . Hal ini lebih mungkin untuk mempertimbangkan obat langsung dari kortikosteroid inhalasi segera setelah serangan terjadi. Menurut studi yang dilakukan, pasien dengan asma yang relatif ringan yang telah menerima kortikosteroid inhalasi dalam waktu 12 bulan dari gejala pertama mereka mencapai kontrol asma fungsional baik asma setelah 10 tahun terapi individual dibandingkan dengan pasien yang menerima obat ini setelah 2 tahun (atau lebih) dari serangan pertama mereka. Meskipun mereka (tertunda) juga memiliki kontrol fungsional baik asma, mereka diamati untuk menunjukkan pengendalian penyakit sedikit kurang optimal dan lebih banyak tanda peradangan saluran napas. Kematian telah menurun selama beberapa dekade terakhir karena pengenalan yang lebih baik dan perbaikan dalam perawatan P. Legal-etik : Dalam kasus ini, peran perawat sebagai advokat harus bertanggung jawab membantu klien dan keluarganya dalam hal laporan concern atas tindakan keperawatan yang dilakukan selain itu harus mempertahankan dan melindungi hak-hak klien serba memastikan kebutuhan klien terpenuhi. a. Otonomi Prinsip bahwa individu mempunyai hak menentukan diri sendiri memperoleh kebebesan dan kemandirian. Contoh : menghargai keputusan klien mengenai perawatan penyakitnya. b. Nonmaleficience Prinsip ini menghinddari tindakan yang membahayakan. Bahaya dapat berarti dengan sengaja, resiko, atau tidak di sengaja membahayakan. Contoh : hati-hati dalam pemberian pengobatan harus sesuai dengan indikasi yang diberikan dokter terhadap penyakit pasien.19

c. Beheficience Prinsip bahwa seorang perawat harus melakukan kebaikan. Perawat melakukan kebaikan dengan menginflementasi tindakan yang mengntungkan. Contoh: memberikan kebutuhan pertama dari pasien. d. Fidelity Prinsip bahwa individu wajib setia terhadap komitmen atau kesepakatan dan tanggun jawab yang dimiliki. Kesetiaan yang meliputi aspek kerahasiaan/ privasi adan komitmen adanya kesesuanan antara informasi fakta. Contoh : perawat harus menjaga kerahasiaan atas penyakit decompensasi cordis yang diderita pasien terhadap orang lain. e. Veracity Mengacu pada mengatakan kebenaran. Book (1992) mengatakan bahwa bohong pada orang sakit atau menjelang ajal jarang dibenarkan. Kehilangan kepercayaan kepada perawat dan kecemasan tidak mengetahui kebenaran biasanya lebih merugikan. Contoh : agar pasien tidak kehilangan kepercayaan maka dalam menjelaskan penyakitnya jangan sampai membuat pasien menjadi droop. f. Justice Prinsip bahwa individu memiliki hak diperlukan setara. Contoh : merawat pasien tidak boleh melihat tingkatan social pasien.

Q. Advokasi : 1. Memberikan penjelasan yang sesuai dengan penyakitnya, apabila pasien kurang mengerti pejelasan yang diberikan oleh dokter.2. Memberikan dukungan moral, agar klien lebih memiliki semangat untuk sembuh. 20

3. Membeikanr penjelasan mengenai perawatan dan pengobatan yang harus pasien

dapatkan agar cepat sembuh. R. Asuhan Keperawatan :A.

Pengkajian : 1. Biodata Asma bronchial terjadi dapat menyerang segala usia tetapi lebih sering dijumpai pada usia dini. Separuh kasus timbul sebelum usia 10 tahun dan sepertiga kasus lainnya terjadi sebelum usia 40 tahun. Predisposisi laki-laki dan perempuan di usia dini sebesar 2:1 yang kemudian sama pada usia 30 tahun. 2. Anamnesis Anamnesis pada penderita asma sangat penting, berguna untuk mengumpulkan berbagai informasi yang diperlukan untuk menyusun strategi pengobatan. Gejala asma sangat bervariasi baik antar individu maupun pada diri individu itu sendiri (pada saat berbeda), dari tidak ada gejala sama sekali sampai kepada sesak yang hebat yang disertai gangguan kesadaran.Keluhan dan gejala tergantung berat ringannya pada waktu serangan. Pada serangan asma bronkial yang ringan dan tanpa adanya komplikasi, keluhan dan gejala tak ada yang khas. Keluhan yang paling umum ialah : Napas berbunyi, Sesak, Batuk, yang timbul secara tiba-tiba dan dapat hilang segera dengan spontan atau dengan pengobatan, meskipun ada yang berlangsung terus untuk waktu yang lama. 3. Riwayat kesehatan a. Keluhan utama Keluhan utama yang timbul pada klien dengan asma bronchial adalah dispnea (bila sampai berhari-hari atau berbulan-bulan), batuk dan mengi (pada beberapa kasus lebih banyak paroksimal) b. Riwayat kesehatan dahulu21

Terdapat data yang menyatakan adanya factor predisposisi timbulnya penyakit ini, diantaranya adalah riwayat alergi dan riwayat penyakit saluran napas bagian bawah (rhinitis, urtikaria dan enzim) c. Riwayat kesehatan keluarga Klien dengan asma bronchial sering kali didapatkan adanya riwayat penyakit keturunan, tetapi pada beberapa klien lainnya tidak ditemukan adanya penyakit yang sama pada anggota keluarganya.4. Pemeriksaan Fisik.

Berguna selain untuk menemukan tanda-tanda fisik yang mendukung diagnosis asma dan menyingkirkan kemungkinan penyakit lain, juga berguna untuk mengetahui penyakit yang mungkin menyertai asma a. Sistim Pernapasan: 1) Batuk mula-mula kering tidak produktif kemudian makin keras dan seterusnya menjadi produktif yang mula-mula encer kemudian menjadi kental. Warna dahak jernih atau putih tetapi juga bisa kekuningan atau kehijauan terutama kalau terjadi infeksi sekunder. 2) Frekuensi pernapasan meningkat 3) Otot-otot bantu pernapasan hipertrofi 4) Bunyi pernapasan mungkin melemah dengan ekspirasi yang memanjang disertai ronchi kering dan wheezing. 5) Ekspirasi lebih daripada 4 detik atau 3x lebih panjang daripada inspirasi bahkan mungkin lebih. 6) Pada pasien yang sesaknya hebat mungkin ditemukan: a) Hiperinflasi paru yang terlihat dengan peningkatan diameter

anteroposterior rongga dada yang pada perkusi terdengar hipersonor.22

b)

Pernapasan makin cepat dan susah, ditandai dengan pengaktifan

otot-otot bantu napas (antar iga, sternokleidomastoideus), sehingga tampak retraksi suprasternal, supraclavikula dan sela iga serta pernapasan cuping hidung. 7) Pada keadaan yang lebih berat dapat ditemukan pernapasan cepat dan dangkal dengan bunyi pernapasan dan wheezing tidak terdengar(silent chest), sianosis. 2. Sistem Kardiovaskuler: 1) Tekanan darah meningkat, nadi juga meningkat2) Pada pasien yang sesaknya hebat mungkin ditemukan: takhikardi makin

hebat disertai dehidrasi. 3) Timbul Pulsus paradoksusdimana terjadi penurunan tekanan darah sistolik lebih dari 10 mmHg pada waktu inspirasi. Normal tidak lebih daripada 5 mmHg, pada asma yang berat bisa sampai 10 mmHg atau lebih. 4) Pada keadaan yang lebih berat tekanan darah menurun, gangguan irama jantung. 3. Sistem persarafan 1) Komposmentis 2) Pada pasien yang sesaknya hebat mungkin ditemukan: a) b) cemas/gelisah/panic sukar tidur, banyak berkeringat dan susah berbicara

3) Pada keadaan yang lebih berat kesadaran menurun, dari disorientasi dan

apati sampai koma. Pada pemeriksaan mata mungkin ditemukan miosis dan edema papil 4. Aktivitas :23

1) Ketidakmampuan melakukan aktivitas karena sulit bernapas. 2) Adanya penurunan kemampuan/peningkatan kebutuhan bantuan melakukan aktivitas sehari-hari. 3) Tidur dalam posisi duduk tinggi. 5. Sirkulasi : 1) Adanya peningkatan tekanan darah. 2) Adanya peningkatan frekuensi jantung. 3) Warna kulit atau membran mukosa normal/ abu-abu/ sianosis. 4) Kemerahan atau berkeringat.

6. Integritas ego : 1) Ansietas 2) Ketakutan 3) Peka rangsangan 4) Gelisah 7. Asupan nutrisi : 1) Ketidakmampuan untuk makan karena distress pernapasan. 2) Penurunan berat badan karena anoreksia. 8. Hubungan sosial : 1) Keterbatasan mobilitas fisik. 2) Susah bicara 3) Adanya ketergantungan pada orang lain.B.

Diagnose keperawatan :

24

1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sekrit

dan bronchospasme2. Pola pernapasan tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru selama

serangan akut. 3. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.

C. 1.

Perencanaan : Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produk secret

dan bronkospasme Tujuan : Jalan nafas kembali efektif. Kriteria Hasil : a. b. c. d. e. Sesak berkurang Batuk berkurang Klien dapat mengeluarkan sputum Wheezing berkurang/hilang TTV dalam batas normal keadaan umum baik.

NO INTERVENSI RASIONAL 1 Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi Beberapa derajat spasme bronkus terjadi nafas, misalnya : mengi, erekeis, ronkhi. dengan obstruksi jalan nafas. Bunyi nafas redup dengan ekspirasi mengi (empysema), 2 tak ada fungsi nafas (asma berat). Kaji / pantau frekuensi pernafasan catat Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat rasio inspirasi dan ekspirasi. dan dapat ditemukan pada penerimaan selama strest/adanya proses infeksi akut. Pernafasan dapat melambat dan frekuensi ekspirasi memanjang dibanding inspirasi.25

3

Kaji pasien untuk posisi yang aman, Peninggian kepala tidak mempermudah fungsi misalnya : peninggian kepala tidak duduk pernafasan dengan menggunakan gravitasi. pada sandaran. Observasi karakteristik batuk, menetap, Batuk dapat menetap tetapi tidak efektif, batuk pendek, basah. Bantu tindakan untuk khususnya pada klien lansia, sakit keefektipan memperbaiki upaya batuk. Berikan air hangat. Kolaborasi obat sesuai indikasi. Bronkodilator spiriva 11 (inhalasi). akut/kelemahan. Penggunaan cairan hangat dapat menurunkan spasme bronkus. Membebaskan spasme jalan nafas, mengi dan produksi mukosa.

4

5 6

2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru Tujuan : Pola nafas kembali efektif Kriteria Hasil :

a. Pola nafas efektif b. Bunyi nafas normal atau bersih c. TTV dalam batas normal d. Batuk berkurang e. Ekspansi paru mengembang. NO INTERVENSI RASIONAL 1 Kaji frekuensi kedalaman pernafasan dan Kecepatan biasanya mencapai kedalaman ekspansi dada. Catat upaya pernafasan pernafasan bervariasi tergantung derajat gagal termasuk penggunaan otot bantu pernafasan nafas. / pelebaran nasal. 2 3 4 5 Expansi dada terbatas yang berhubungan dengan atelektasis dan atau nyeri

dada. Auskultasi bunyi nafas dan catat adanya Ronki dan mengi menyertai obstruksi jalan bunyi nafas seperti crekels, mengi. nafas / kegagalan pernafasan. Tinggikan kepala dan bantu mengubah Duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru posisi. Observasi pola batuk dan karakter sekret. dan memudahkan pernafasan. Kongesti alveolar mengakibatkan batuk sputum26

sering/iritasi. Dorong/bantu pasien dalam nafas dan Dapat meningkatkan/banyaknya latihan batuk.

dimana gangguan ventilasi dan ditambah

6

Kolaborasi - Berikan oksigen tambahan.

ketidak nyaman upaya bernafas. Memaksimalkan bernafas dan menurunkan kerja nafas, memberikan kelembaban pada

- Berikan humidifikasi tambahan misalnya : membran mukosa dan membantu pengenceran nebulizer. secret. 3. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat. Tujuan : Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi. Kriteria Hasil : a. Keadaan umum baik b. Mukosa bibir lembab c. Nafsu makan baik d. Tekstur kulit baik e. Klien menghabiskan porsi makan yang disediakan f. Bising usus 6-12 kali/menit g. Berat badan dalam batas normal. NO 1 2 3 4 5 6 INTERVENSI RASIONAL Kaji status nutrisi klien (tekstur kulit, Menentukan dan membantu dalam intervensi rambut, konjungtiva). lanjutnya. Jelaskan pada klien tentang pentingnya Petikan pengetahuan klien dapat menaikan nutrisi bagi tubuh. Timbang berat badan dan tinggi badan. partisi bagi klien dalam asuhan keperawatan. Penurunan berat badan yang signipikan

merupakan indikator kurangnya nutrisi. Anjurkan klien minum air hangat saat Air hangat dapat mengurangi mual. makan. Anjurkan klien makan sedikit-sedikit tapi Memenuhi kebutuhan nutrisi klien. sering. Kolaborasi: 1. Consul dengan tim gizi/tim mendukung Menentukan kalori individu dan kebutuhan nutrisi. nutrisi dalam pembatasan.27

2. Berikan obat sesuai indikasi. a.Vitamin B squrb 21. b.Antiemetik rantis 21 b.Untuk menghilangkan mual / muntah. a.Defisiensi vitamin dapat terjadi bila protein dibatasi.

S. Satuan Acara Penyuluhan :

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)Tema Sub Tema Sasaran Tempat : Penyakit Asma bronchial. : Perjalanan Penyakit Asma bronchial. : Keluarga Tn. P : Di rumah sakit

Hari/Tanggal : Minggu, 1 April 2012 Waktu : 30 Menit

A. Tujuan Instruksional Umum Setelah mengikuti penyuluhan selama 30 menit, diharapkan Keluarga Tn. P dapat mengetahui perjalanan penyakit Asma bronchial. B. Tujuan Instruksional Khusus Setelah mengikuti penyuluhan selama 30 menit, diharapkan Keluarga Klien Dapat:

Menjelaskan Latar Belakang penyakit Asma bronchial dengan benar.28

Menyebutkan penyebab yang dapat menimbulkan penyakit Asma bronchial.

Menyebutkan tanda/gejala dari penyakit Asma bronchial. Mengerti Patofisiologi penyakit Asma bronchial.

C. Materi1. Latar belakang penyakit Asma bronchial. 2. Pengertian Asma bronchial. 3. Faktor penyebab dari Asma bronchial. 4. Tanda/gejala Asma bronchial. 5. Patofisiologi Asma bronchial.

D. Metode 1. Ceramah 2. Tanya jawab

E. Kegiatan Penyuluhan No Kegiatan 1. Pembukaan Penyuluh Salam pembuka Menyampaikan tujuan penyuluhan Mendengarkan, menjawab pertanyaan Peserta Menjawab salam Menyimak, 5 Menit Waktu

29

2.

Kerja/ isi

Penjelasan pengertian,

Mendengarkan

penyebab, gejala & patofisiologi Asma bronchial. Memberi kesempatan peserta untuk bertanya Menjawab pertanyaan

dengan penuh perhatian

Menanyakan hal20 menit Memperhatikan

hal yang belum jelas jawaban dari

Evaluasi

penceramah Menjawab

pertanyaan Menyimpulkan 3. Penutup Salam penutup Mendengarkan Menjawab salam 5 Menit

F. Media1. Leaflet : Tentang penyakit Asma bronchial.

G. Sumber/Referensi 1. Doenges, Marilynn.E.1999. Rencana Asuhan Keperawatan-Pedoman untuk Perencanaan Asuhan Perawatan Pasien. EGC : Jakarta. 2. Soemantri, Irman. 2009. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika3. http://www.kesehatan123.com/1126/asma-bronkial/ 4. http://medicastore.com/neo_napacin/asma_bronkial.htm 30

H. Evaluasi Formatif :i. Klien dapat menjelaskan latar belakang penyakit Asma bronchial. ii.

Klien mampu menjelaskan faktor penyebab penyakit Asma bronchial.

iii. Klien dapat menjelaskan tanda/gejala penyakit Asma bronchial. iv. Klien mampu menjelaskan patofisiologi penyakit Asma bronchial.

Sumatif : Klien dapat mengetahui perjalanan penyakit Asma bronchial.

Yogyakarta, Selasa 10 April 2012 Penyuluh

( Yessika Puspitasari )

T. Jurnal :

Biomed Pencitraan Interv J 2007; 3 (1): E12-530 DOI: 10.2349/biij.3.1.e12-530 2007 Pencitraan Biomedis dan Journal Intervensi ABSTRAK Bronkial asma: Hubungan kuantitatif CT dan tes fungsi paru Falun Yong Jin, Gun Park, Hae Ja Lee, Yong Chul Lee Departemen Diagnostik Radiologi, Chonbuk nasional universitas sekolah kedokteran dan rumah sakit, Korea. Tujuan Untuk mengevaluasi hubungan antara temuan pada CT kuantitatif (QCT) dan tes fungsi paru pada asma bronkial. Bahan dan Metode Data dari dua puluh pasien dengan asma bronkial (n = 10) dan relawan (n = 10) yang menjalani kedua tes fungsional paru dan QCT memindai dikumpulkan. Pada setiap pasien,31

terlentang-posisi, napas-tahan gambar HRCT inspirasi dan ekspirasi telah diperoleh dengan menggunakan enam belas iris multidetektor CT. Sebuah program CT digunakan untuk mengukur volume paru-paru dan parenkim paru-paru yang tersegmentasi secara otomatis menggunakan pengamatan bahwa paru dikelilingi oleh jaringan kepadatan lebih tinggi (> 0 HU), yang memisahkannya dari udara sekitarnya. Kami telah diakses berarti pelemahan pada parenkim paru dan persentase subrange dari atas 900HU di QCT.Kapasitas vital paksa (FVC), volume ekspirasi paksa dalam detik pertama (FEV1),% FVC dan FEV1% (rasio untuk referensi nilai-nilai dari populasi cocok) diperoleh dari tes fungsional paru. Wilcoxon Signed Para tes Peringkat dan uji korelasi Spearman digunakan untuk menilai signifikansi perbedaan dan korelasi antara QCT dan hasil FVC, FEV1% FVC dan FEV1%. Hasil Pada HRCT inspirasi, nilai QCT tidak menunjukkan signifikan antara relawan dan asma bronkial. Pada HRCT ekspirasi, berarti pelemahan dari relawan dan asma -715,4 -780,5 HU HU dan masing-masing. Subrange persentase dari asma bronkial dan relawan adalah 6,9% dan 26,1% masing-masing. Ada yang signifikan secara statistik (p