makalah asma bronkhial

Tugas MOPK

Resume & Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Asma

Bronchiale

Di Ruang IGD (Instalasi Gawat Darurat)

RSUD DR R Soetrasno Rembang

Dosen Pembimbing : Ardhian ID, S. Kep., Ns.

CI : Totok Arayanto, S. Kep

Disusun oleh:

1. Ismiaudia Frinawati (04.12.3207)

2. Kadek Mina Susanti (04.12.3209)

3. Nur Fadhila (04.12.3379)

4. Irmawati (04.12.3205)

5. Solihin (04.12.3227)

KONSENTRASI INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

SURYA GLOBAL

YOGYAKARTA

2015

ii | A s m a B r o n k i a l

KATA PENGANTAR

Puji syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kepada Allah

SWT, atas terselesaikannya pembuatan paper seminar ini yang

berjudul Asma Bronkhial. Rasa terima kasih yang besar juga saya

ucapkan kepada berbagai pihak yang telah membantu baik dari segi

moril maupun materil terhadap proses penyusunan paper ini.

paper sederhana ini adalah sebuah hasil dari perpaduan antara

beberapa literature yang kami cari. Secara umum pembahasannya

berisi tentang pengertian asma bronkhiale, etiologi, tanda & gejala,

dll. Melalui poin-poin yang kami coba buat dengan sebaik mungkin.

Selanjutnya, penulis menyadari bahwa masih ada kesalahan,

untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat saya harapkan,

terima kasih

Rembang, 17 April 2015

PENULIS

iii | A s m a B r o n k i a l

Daftar Isi

Cover i

Lembar Pengesahan . ii

Kata Pengantar ... iii

Daftar Isi .... iv

BAB I PENDAHULUAN .. 1

A. Latar Belakang . 1

B. Rumusan Masalah . 2

C. Tujuan Masalah . 2

D. Manfaat . 3

BAB II TINJAUAN TEORI . 4

BAB III TINJAUAN KASUS .. 27

BAB IV PEMBAHASAN ... 46

BAB V PENUTUP ... 47

A. Kesimpulan ... 47

B. Saran ... 47

Daftar Pustaka

1 | A s m a B r o n k i a l

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Asthma Bronchial merupakan kelainan saluran napas kronik yang

merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di dunia. Penyakit ini

dapat terjadi pada berbagai usia, naik laki-laki maupun perempuan. Dalam

decade terakhir ini prevalensi Asthma Bronchial cenderung meningkat,

sehingga masalah penanggulangan asthma menjadi masalah yang menarik.

(Fazidah Aguslina Di Akses Tanggal 19/09/2012).

Angka kejadian asthma bervariasi diberbagai Negara, tetapi terlihat

kecenderungan bahwa penderita penyakit ini meningkat jumlahnya,

meskipun belakangan ini obat-obat Asthma banyak dikembangkan.

Dinegara maju angka kesakitan dan kematian karena asthma juga terlihat

meningkat. Tanggal 04 Mei 2004 ditetapkan oleh Global Initiavite In

Asthma (GINA) sebagai World Asthma Day (Hari Asthma se-Dunia).

Menurut data organisasi kesehatan dunia (WHO), penyandang Asthma di

dunia mencapai 100-150 juta orang. Jumlah ini diduga terus bertambah

sekitar 180 ribu orang per tahun.

Peningkatan penderita Asthma Bronchial juga terjadi di Indonesia,

penelitian pada anak sekolah usia 13-14 tahun dengan menggunakan

kuesioner ISAAC (international Study On Asthma And Allergy In

Children) Tahun 1995 menunjukkan, prevalensi asthma masih 2,1%, dan

meningkat tahun 2003 menjadi dua kali lipat lebih yakni 5,2%.(Arief.B Di

Akses Tanggal 19/09/2012).

Asthma adalah satu diantara beberapa penyakit yang tidak bisa

disembuhkan secara total. Kesembuhan dari satu serangan asthma tidak

menjamin dalam waktu dekat akan terbebas dari ancaman serangan

berikutnya. Apalagi bila karena pekerjaan dan lingkungannya serta faktor

ekonomi, penderita harus selalu berhadapan dengan faktor alergi yang

menjadi penyebab serangan. Biaya pengobatan simptomatik pada waktu


serangan mungkin bisa diatasi oleh penderita atau keluarganya, tetapi

pengobatan profilaksis yang memerlukan waktu lebih lama, sering menjadi

problem tersendiri. Adapun dampak yang ditimbulkan akibat penyakit

Asthma Adalah Gagal Nafas, Pneumotoraks, Atelektasis, Emfisema,

Bronkitis, Hipoksemia.

Menurut Data Dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli pada tahun

2011 Adapun jumlah penyakit asthma adalah 582 jiwa, Tahun 2012 terjadi

peningkatan penyakit Asthma Bronchial 865 jiwa. Khususnya Untuk

wilayah Puskesmas Galang pada tahun 2010 penyakit Asthma Bronchial

349 jiwa, Tahun 2011 terjadi peningkatan penyakit Asthma Bronchial 422

jiwa, dan pada tahun 2012 Periode Januari sampai Juni jumlah penderita

Asthma Bronchial 146 jiwa.

B. Rumusan Masalah

Adapun masalah yang akan kami kemukakan adalah :

1. Seperti Apa Konsep Teori Asma Bronkhiale?

2. Bagaimana Penerapan Asuhan Keperawatan Dengan Pasien Asma

Brinkhiale?

C. Tujuan

I. Tujuan Umum

Tujuan umum dari pembuatan laporan pendahuluan ini adalah

untuk mempermudah pembaca agar lebih mengerti mengenai

penyakit asma bronkhiale serta bagaimana perbandingan antar

penerapannya di lapangan dengan teori yang ada

II. Tujuan Khusus

Adapun tujuan khusus dari laporan pendahuluan ini adalah :

- Pembaca dapat mengerti definisi dari asma bronkhiale

- Pembaca dapat mengerti etiologi dari asma bronkhiale

- Pembaca dapat mengerti tanda & gejala dari asma bronkhiale


- Pembaca dapat mengerti nursing pathway dari asma bronkhiale

- Pembaca dapat mengerti pemeriksaan penunjang dari asma

bronkhiale

- Pembaca dapat mengerti prognosis dari asma bronkhiale

- Pembaca dapat mengerti komplikasi dari asma bronkhiale

- Pembaca dapat mengerti penatalaksanaan dari asma bronkhiale

- Pembaca dapat mengerti asuhan keperawatan dari asma

bronkhiale

D. Manfaat

1. Bagi rumah sakit : diharapkan apa yang tertuang di dalam laporan

pendahuluan ini dapat digunakan sebaik-baiknya guna menambah

literature untuk pemberian pelayanan bagi pasien dengan asma

bronchial.

2. Bagi mahasiswa : diharapkan literature ini dapat menjadi panduan

untuk mengetahui lebih jelas apa itu asma bronkhiale dan bagaimana

penanganannya.

3. Bagi pembaca lainnya : diharapkan literature ini dapat memberi

informasi lebih tentang asma bronkhiale dan dapat mengatasai keluhan

yang timbul dengan cara memahami bagaimana penanganan yang tepat

bagi penderita asma bronkhiale.


BAB II

TINJAUAN TEORI

1. KONSEP DASAR PENYAKIT (MEDIS)

A. Definisi

Asma Bronkhial adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya

respon trakea dan bronkhus terhadap berbagai rangsangan dengan

manifestasi adanya penyempitan jalan nafas yang luas dan derajatnya

dapat berubah-ubah secara spontan maupun sebagai hasil pengobatan

(the Aamerican Thoraccic Society, 1962).

Asma bronchial adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten,

reversibel dimana trakea dan bronkhi berespon secara hiperaktif

terhadap stimulasi tertentu. (Smelzer Suzanne : 2001)

Asma bronchial adalah suatu penyakit pernapasan dimana terjadi

penigkatan respon saluran pernapasan yang menimbulkan reaksi

obstruksi pernapasan akibat spasme otot polos bronkus. (Sjaifoellah,

2001: 21)

Asma bronchial adalah penyakit pernafasan objektif yang ditandai

oleh spasme akut otot polos bronkus. Hal ini menyebabkan obstruksi

aliran udara dan penurunan ventilasi alveolus. (Elizabeth, 2000: 430)

Asma bronchial adalah suatu gangguan yang komplek dari bronkial

yang dikarakteristikan oleh periode bronkospasme (kontraksi spasme

yang lama pada jalan nafas). (Polaski : 1996).

Asma adalah gangguan pada jalan nafas bronkial yang

dikateristikan dengan bronkospasme yang reversibel. (Joyce M. Black:

1996).

Dari berbagai deinisi diatas dapat disimpulkan bahwa asma

bronchial adalah suatu penyakit gangguan jalan nafas obstruktif yang

bersifat reversible, ditandai dengan terjadinya penyempitan bronkus,

reaksi obstruksi akibat spasme otot polos bronkus, obstruksi aliran


udara, dan penurunan ventilasi alveoulus dengan suatu keadaan

hiperaktivitas bronkus yang khas.

B. Etiologi

Sampai saat ini etiologi dari asma bronchial belum diketahui.

Berbagai teori sudah diajukan, akan tetapi yang paling disepakati

adalah adanya gangguan parasimpatis (hiperaktivitas saraf kolinergik),

gangguan Simpatis (blok pada reseptor beta adrenergic dan

hiperaktifitas reseptor alfa adrenergik).

Berdasarkan penyebabnya, asma bronkhial dapat diklasifikasikan

menjadi 3 tipe, yaitu :

1. Ekstrinsik (alergik)

Ditandai dengan reaksi alergik yang disebabkan oleh faktor-faktor

pencetus yang spesifik, seperti debu, serbuk bunga, bulu binatang,

obat-obatan (antibiotic dan aspirin) dan spora jamur. Asma ekstrinsik

sering dihubungkan dengan adanya suatu predisposisi genetik terhadap

alergi. Oleh karena itu jika ada faktor-faktor pencetus spesifik seperti

yang disebutkan di atas, maka akan terjadi serangan asma ekstrinsik.

2. Intrinsik (non alergik)

Ditandai dengan adanya reaksi non alergi yang bereaksi terhadap

pencetus yang tidak spesifik atau tidak diketahui, seperti udara dingin

atau bisa juga disebabkan oleh adanya infeksi saluran pernafasan dan

emosi. Serangan asma ini menjadi lebih berat dan sering sejalan

dengan berlalunya waktu dan dapat berkembang menjadi bronkhitis

kronik dan emfisema.

3. Asma gabungan

Bentuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai

karakteristik dari bentuk alergik dan non-alergik. Ada beberapa hal


yang merupakan faktor predisposisi dan presipitasi timbulnya serangan

asma bronkhial.

1. Faktor predisposisi

Genetik. Dimana yang diturunkan adalah bakat alerginya,

meskipun belum diketahui bagaimana cara penurunannya yang jelas.

Penderita dengan penyakit alergi biasanya mempunyai keluarga dekat

juga menderita penyakit alergi. Karena adanya bakat alergi ini,

penderita sangat mudah terkena penyakit asma bronkhial jika terpapar

dengan foktor pencetus. Selain itu hipersentifisitas saluran

pernafasannya juga bisa diturunkan.

2. Faktor presipitasi

3. Alergen

Alergen dapat dibagi menjadi 3 jenis, yaitu :

1) Inhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan

Contohnya: debu, bulu binatang, serbuk bunga, spora jamur,

bakteri dan polusi.

2) Ingestan, yang masuk melalui mulut.

Contoh: makanan dan obat-obatan.

3) Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit

Contoh: perhiasan, logam dan jam tangan.

Perubahan cuaca

Cuaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering

mempengaruhi asma. Atmosfir yang mendadak dingin merupakan

faktor pemicu terjadinya serangan asma. Kadang-kadang serangan

berhubungan dengan musim, seperti musim hujan, musim kemarau,

musim bunga. Hal ini berhubungan dengan arah angin serbuk bunga

dan debu.


Stress

Stress/gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma,

selain itu juga bisa memperberat serangan asma yang sudah ada.

Disamping gejala asma yang timbul harus segera diobati penderita

asma yang mengalami stress/gangguan emosi perlu diberi nasehat

untuk menyelesaikan masalah pribadinya. Karena jika stressnya belum

diatasi maka gejala asmanya belum bisa diobati.

Lingkungan kerja

Mempunyai hubungan langsung dengan sebab terjadinya serangan

asma. Hal ini berkaitan dengan dimana dia bekerja. Misalnya orang

yang bekerja di laboratorium hewan, industri tekstil, pabrik asbes,

polisi lalu lintas. Gejala ini membaik pada waktu libur atau cuti.

Olahraga/ aktifitas jasmani yang berat

Sebagian besar penderita asma akan mendapat serangan jika

melakukan aktifitas jasmani atau olahraga yang berat. Lari cepat paling

mudah menimbulkan serangan asma. Serangan asma karena aktifitas

biasanya terjadi segera setelah selesai aktifitas tersebut.

C. Tanda & Gejala

Gejala-gejala yang lazim muncul pada asma bronchial menurut

Suzanne Smeltzer (2001: 612) adalah batuk, dispnea, dan mengi. Biasanya

pada penderita yang sedang bebas serangan tidak ditemukan gejala klinis,

tapi pada saat serangan penderita tampak bernafas cepat dan dalam,

gelisah, duduk dengan menyangga ke depan, serta tanpa otot-otot bantu

pernafasan bekerja dengan keras. Gejala klasik dari asma bronkial ini

adalah sesak nafas, mengi ( whezing ), batuk, dan pada sebagian penderita

ada yang merasa nyeri di dada. Gejala-gejala tersebut tidak selalu dijumpai

bersamaan. Pada serangan asma yang lebih berat , gejala-gejala yang


timbul makin banyak, antara lain : silent chest, sianosis, gangguan

kesadaran, hyperinflasi dada, tachicardi dan pernafasan cepat dangkal .

Serangan asma seringkali terjadi pada malam hari.

Selain gejala tersebut, ada beberapa gejala menyertainya :

1. Takipnea

2. Gelisah

3. Diaphorosis

4. Nyeri di abdomen karena terlihat otot abdomen dalam pernafasan

5. Fatigue ( kelelahan)

6. Tidak toleran terhadap aktivitas: makan, berjalan, bahkan berbicara.

7. Serangan biasanya bermula dengan batuk dan rasa sesak dalam dada

disertai pernafasan lambat.

8. Ekspirasi selalu lebih susah dan panjang disbanding inspirasi

9. Sianosis sekunder

10. Gerak-gerak retensi karbondioksida seperti : berkeringat, takikardia,

dan pelebaran tekanan nadi.

11. Seragan dapat berlangsung dari 30 menit sampai beberapa jam dan

dapat hilang secara spontan.

Ada beberapa tingkatan penderita asma yaitu :

1. Tingkat I :

Secara klinis normal tanpa kelainan pemeriksaan fisik dan fungsi

paru.

Timbul bila ada faktor pencetus baik di dapat alamiah maupun

dengan test provokasi bronkial di laboratorium.

2. Tingkat II :

Tanpa keluhan dan kelainan pemeriksaan fisik tapi fungsi paru

menunjukkan adanya tanda-tanda obstruksi jalan nafas.


Banyak dijumpai pada klien setelah sembuh serangan.

3. Tingkat III:

Tanpa keluhan.

Pemeriksaan fisik dan fungsi paru menunjukkan adanya

Obstruksi jalan nafas.

Penderita sudah sembuh dan bila obat tidak diteruskan mudah

diserang kembali.

4. Tingkat IV :

Klien mengeluh batuk, sesak nafas dan nafas berbunyi wheezing.

Pemeriksaan fisik dan fungsi paru didapat tanda-tanda obstruksi

jalan nafas.

5. Tingkat V :

Status asmatikus yaitu suatu keadaan darurat medis berupa

serangan asma akut yang berat bersifat refrator sementara terhadap

pengobatan yang lazim dipakai.

Asma pada dasarnya merupakan penyakit obstruksi jalan nafas

yang reversibel. Pada asma yang berat dapat timbul gejala seperti :

Kontraksi otot-otot pernafasan, cyanosis, gangguan kesadaran,

penderita tampak letih, takikardi.


D. Nursing Pathway

Factor ekstrinsik (alergik) debu, serbuk bunga, bulu binatang, obat-obatan

(antibiotic dan aspirin) dan spora jamur. faktor intrinsic (non allergic) udara

dingin atau, infeksi saluran pernafasan dan emosi. Genetik. Lingkungan kerja.

Aktifitas berlebih

Reaksi antigen dan antibody

Relase vasoactive substance (histamine bradikinin, anafilatoxin)

kontriksi otot polos Permeabilitas kapiler sekresi mukus

bronchospasme 1)

Kontraksi otot polos produksi mukus

2)

Edema mukosa

3)

Hipersekresi

Obstruksi saluran nafas

Hipoventilasi, Distribusi ventilasi tak merata dengan sirkulasi darah paru,

gangguan difusi gas di aveoli

Hipoxemia

Bersihan jalan

nafas tidak efektif

Kerusakan

pertukaran gas


E. Pemeriksaan Penunjang

a. Spirometri

Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas reversible, cara

yang paling cepat dan sederhana diagnosis asma adalah melihat respon

pengobatan dengan bronkodilator. Pemeriksaan spirometer dilakukan

sebelum dan sesudah pamberian bronkodilator aerosol (inhaler atau

nebulizer) golongan adrenergik. Peningkatan FEV1 atau FVC

sebanyak lebih dari 20% menunjukkan diagnosis asthma. Tidak

adanya respon aerosol bronkodilator lebih dari 20%. Pemeriksaan

spirometri tidak saja penting untuk menegakkan diagnosis tetapi juga

penting untuk menilai berat obstruksi dan efek pengobatan. Benyak

penderita tanpa keluhan tetapi pemeriksaan spirometrinya

menunjukkan obstruksi.

b. Uji Provokasi bronkus

Menurut Heru Sundaru dalam bukunya H.Slamet Sogiono, dkk

(2001: 24-25) Dilakukan jika spirometri normal, maka dilakukan uji

provokasi bronkus dengan allergen, dan hanya dilakukan pada pasien

yang alergi terhadap allergen yang di uji.

c. Pemeriksaan sputum

Pemeriksaan sputum dilakukan untuk melihat adanya:

Kristal-kristal charcot leyden yang merupakan degranulasi dari

kristal eosinopil.

Spiral curshmann, yakni yang merupakan cast cell (sel cetakan)

dari cabang bronkus.

Creole yang merupakan fragmen dari epitel bronkus.

Netrofil dan eosinopil yang terdapat pada sputum, umumnya

bersifat mukoid dengan viskositas yang tinggi dan kadang

terdapat mucus plug.


d. Pemeriksaan Coninofit total

e. Uji kulit

Dilakukan untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen

yang dapat menimbulkan reaksi yang positif pada asma.

f. Elektrokardiografi

Gambaran elektrokardiografi yang terjadi selama serangan

dapat dibagi menjadi 3 bagian, dan disesuaikan dengan gambaran

yang terjadi pada empisema paru yaitu :

Perubahan aksis jantung, yakni pada umumnya terjadi right

axis deviasi dan clock wise rotation.

Terdapatnya tanda-tanda hipertropi otot jantung, yakni

terdapatnya RBB (Right bundle branch block).

Tanda-tanda hopoksemia, yakni terdapatnya sinus tachycardia,

SVES, dan VES atau terjadinya depresi segmen ST negative.

g. Pemeriksaan kadar Ig E total dan Ig E spesifik dalam sputum

Pemeriksaan Ig E dalam serum juga dapat membantu

menegakkan diagnosis asma, tetapi ketetapan diagnosisnya kurang

karena lebih dari 30 % menderita alergi.

h. Foto dada ( scanning paru)

Dengan scanning paru melalui inhalasi dapat dipelajari bahwa

redistribusi udara selama serangan asma tidak menyeluruh pada

paru-paru.

i. Analisis gas darah

Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula

terjadi hipoksemia, hiperkapnia, atau asidosis. Kadang pada

darah terdapat peningkatan dari SGOT dan LDH.


Hiponatremia dan kadar leukosit kadang-kadang di atas

15.000/mm3 dimana menandakan terdapatnya suatu infeksi.

F. Prognosis

Pada umunya bila segera ditangani dengan adekuat prognosa

adalah baik.

Asma faktor imunologi (faktor ektrensik) yang muncul semasa

kecil prognosanya lebih baik daripada yang muncul semasa

dewasa.

Angka kematian meningkat bila tidak ada fasilitas kesehatan yang

memadai.

G. Komplikasi

Berbagai komplikasi menurut Arief Mansjoer (2000: 477) yang

mungkin timbul adalah :

a. Pneumo thoraks

Pneumothoraks adalah keadaan adanya udara di dalam rongga

pleura yang dicurigai bila terdapat benturan atau tusukan dada.

Keadaan ini dapat menyebabkan kolaps paru yang lebih lanjut lagi

dapat menyebabkan kegagalan nafas.

Kerja pernapasan meningkat, kebutuhan O2 meningkat. Orang

asam tidak sanggup memenuhi kebutuhan O2 yang sangat tinggi yang

dibutuhkan untuk bernapas melawan spasme bronkhiolus,

pembengkakan bronkhiolus, dan m ukus yang kental. Situasi ioni dapat

menimbulkan pneumothoraks akibat besarnya teklanan untuk

melakukan ventilasi.

b. Pneumomediastinum

Pneumomediastinum dari bahasa Yunani pneuma berarti udara,

juga dikenal sebagai emfisema mediastinum, yaitu suatu kondisi

dimana udara hadir di mediastinum . Pertama dijelaskan pada 1819

oleh Rene Laennec, kondisi ini dapat disebabkan olehtrauma fisik atau


situasi lain yang mengarah ke udara keluar dari paru-paru, saluran

udara atau usus ke dalam rongga dada .

c. Emfisema subkutis

d. Ateleltaksis

Atelektasis adalah pengkerutan sebagian atau seluruh paru-paru

akibat penyumbatan saluran udara (bronkus maupun bronkiolus) atau

akibat pernafasan yang sangat dangkal.

e. Aspergilosis

Aspergilosis merupakan penyakit pernafasan yang disebabkan oleh

jamur dan tersifat oleh adanya gangguan pernafasan yang berat.

Penyakit ini juga dapat menimbulkan lesi pada berbagai organ lainnya,

misalnya pada otak dan mata. Istilah Aspergilosis dipakai untuk

menunjukkan adanya infeksi Aspergillus sp.

Aspergilosis Bronkopulmoner Alergika (ABPA) adalah suatu reaksi

alergi terhadap jamur yang disebut aspergillus, yang menyebabkan

peradangan pada saluran pernafasan dan kantong udara.

f. Bronkopulmonar alergik

g. Gagal nafas

h. Bronchitis

Bronkhitis atau radang paru-paru adalah kondisi di mana lapisan

bagian dalam dari saluran pernapasan di paru-paru yang kecil

(bronchiolis) mengalami bengkak. Selain bengkak juga terjadi

peningkatan produksi lendir (dahak). Akibatnya penderita merasa perlu

batuk berulang-ulang dalam upaya mengeluarkan lendir yang

berlebihan, atau merasa sulit bernafas karena sebagian saluran udara

menjadi sempit oleh adanya lendir.

i. Fraktur iga

H. Penatalaksanaan


Menurut Internasional consensus report or diagnisis and treatment

of asthma penatalaksanaan asma bronchial terdiri atas :

1. Edukasi penderita

2. Menilai dan memonitor besarnya penyakit secara objektif dengan

mengukur fungsi paru

3. Menghindari pengobatan jangka panjang ntuk pencegahan

4. Merencanakan pengobatan untuk serangan akut

5. Menghindari dan mengendalikan pencetus asma bronchial

6. Penanganan lanjutan secara teratur

Adapun penatalaksanaan menurut pendapat lain terbagi menjadi 2, yaitu :

1. Pengobatan farmakologik

Bronkodilator : obat yang melebarkan saluran nafas. Terbagi dalam

2 golongan :

1) Simpatomimetik/ andrenergik (Adrenalin dan efedrin).

Nama obat :Orsiprenalin (Alupent), Fenoterol (berotec) dan

Terbutalin (bricasma).

Obat-obat golongan simpatomimetik tersedia dalam bentuk

tablet, sirup,suntikan dan semprotan. Yang berupa semprotan:

MDI (Metered dose inhaler). Ada juga yang berbentuk bubuk

halus yang dihirup (Ventolin Diskhaler dan Bricasma

Turbuhaler) atau cairan broncodilator (Alupent, Berotec,

brivasma serts Ventolin) yang oleh alat khusus diubah menjadi

aerosol (partikel-partikel yang sangat halus ) untuk selanjutnya

dihirup.

2) Santin (teofilin)

Nama obat :Aminofilin (Amicam supp), Aminofilin (Euphilin

Retard) dan Teofilin (Amilex).


Efek dari teofilin sama dengan obat golongan

simpatomimetik, tetapi cara kerjanya berbeda. Sehingga bila

kedua obat ini dikombinasikan efeknya saling memperkuat.

Cara pemakaian : Bentuk suntikan teofillin / aminofilin dipakai

pada serangan asma akut, dan disuntikan perlahan-lahan

langsung ke pembuluh darah. Karena sering merangsang

lambung bentuk tablet atau sirupnya sebaiknya diminum

sesudah makan. Itulah sebabnya penderita yang mempunyai

sakit lambung sebaiknya berhati-hati bila minum obat ini.

Teofilin ada juga dalam bentuk supositoria yang cara

pemakaiannya dimasukkan ke dalam anus. Supositoria ini

digunakan jika penderita karena sesuatu hal tidak dapat minum

teofilin (misalnya muntah atau lambungnya kering).

Kromalin

Kromalin bukan bronkodilator tetapi merupakan obat

pencegah serangan asma. Manfaatnya adalah untuk penderita asma

alergi terutama anak-anak. Kromalin biasanya diberikan bersama-

sama obat anti asma yang lain, dan efeknya baru terlihat setelah

pemakaian satu bulan.

Ketolifen

Mempunyai efek pencegahan terhadap asma seperti

kromalin. Biasanya diberikan dengan dosis dua kali 1mg / hari.

Keuntungnan obat ini adalah dapat diberikan secara oral.

2. Pengobatan non farmakologik:

Memberikan penyuluhan

Menghindari faktor pencetus.

Pemberian cairan.

Fisiotherapy.

Beri O2 bila perlu.


2. KONSEP KEPERAWATAN

A. Pengkajian

Menurut Dongoes (1999: 152) teoritis asuhan keperawatan pada asma

bronchial meliputi:

a. Aktivitas dan Istirahat

Gejala: Keltihan, kelemahan, malaise, ketidakmampuan untuk

melakukan aktivitas sehari-hari karena sulit bernapas,

ketidakmampuan untuk tidur (perlu tidur dalam keadaab duduk

tinggi), dispnea pada saat istirahat atau respons terhadap aktivitas

atau latihan.

Tanda: Keletihan, gelisah, insomnia, kelemahan umum,/ kehilangan

masa otot.

b. Sirkulasi

Gejala: Pembengkakan pada ekstermitas bawah

Tanda: Peningkatan TD, peningkatn frekiuensi jantung/ takikardi

berat (disritmia), distensi vena leher, edema dependen (tidak

berhubungan dengan penyakit jantung), bunyi jantung redup.

c. Integritas Ego

Gejala: Peningkatan faktor resiko, perubahan pola tidur.

Tanda: Ansietas, ketakutan, peka rangsang.

d. Makanan dan Cairan

Gejala: mual, muntah, ketidakmampuan untuk makan karena distress

pernapasan.


Tanda: Turgor kulit bengkak, edema dependen, berkeringat,

penurunan berat badan, penurunan massa otot/ lemak subkutan

(emfisema), palpasi abdominal dapat menyebabkan hepatomegali.

e. Higiene

Gejala: Penurunan kemampuan / peningkatan kebutuhan bantuan

melakukan aktivitas sehari-hari.

Tanda: Kebersihan buruk, bau badan.

f. Pernapasan

Gejala: Napas pendek, khisunya saat kerja, cuaca atau episode

berulangnya napas, dada rasa tertekan, ketidakmampuan untuk

bernapas lapar udara kronis, riwayat pneumonia berulang, terpajan

dalam polusi kimia/ iritan peranapasan dalam jangka panjang atau

debu/ asap, faktor keluarga atau keturunan, penggunaan oksigen pada

malam hari atau terus menerus.

Tanda:

Pernapas: biasanya cepat, fase ekspirasi memanjag, penggunaan

obat Bantu napas.

Perkusi: hiperresonan, kesulitan bicara, kalimat lebih dari 4 atau

5 sekaligus.

g. Keamanan

Gejala: Riwayat reaksi alergi atau sensitive terhadap zat/ faktor

lingkungan, adanya/ berulangnya infeksi, kemerahan/ berkeringat.

h. Seksualitas

Gejala: Penurunan libido.

i. Interaksi Sosial


Gejala: Hubungan ketergantungan, kurangnya system pendukung

(kegagalan dukungan diri/ terhadap pasangan/ orang terdekat),

penyakit lama atau ketidakmampuan membaik.

Tanda: Ketidakmampuan untuk membuat/ mempertahankan suara

karena distress pernapasan, keterbatasan mobilitas fisik.

j. Penyuluhan/ Pembelajaran

Gejala: Penggunaan atau penyalahgunaan obat pernapasan, kesulitan

menghentikan merokok, penggunaan alcohol, kegagalan untuk

membaik

B. Diagnosa keperawatan

1. Tidak efektifnya bersihan jalan nafas b.d bronkospasme,

peningkatan produksi secret (secret tertahan tebal, sekresi kental),

penurunan energi atau kelemahan ditandai dengan kesulitan

bernapsa, perubhan kedalaman/ kecepatan pernapasan, penggunaan

otot aksesori, bunyi napas tidak normal (mis: mengi (ronki

krekels), batuk, (menetapa), dengan atau tanpa produksi sputum).

2. Kerusakan pertukaran gas b/d ganguan suplai oksigen ( obstruksi

jalan napas oleh sekresi, spasme bronkus, jebakan udara),

kerusakan alkoli di tandai dengan despanea, bingung, gelisah,

ketidak mmpuan, membuang secret, nilai GDA tak normal

(hitoksia dan hiperkapnea), perubahan tanda vital, penurunan

toleransi terhadap aktivitas.

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d dispnea,

kelemahan, efek samping obat atau produksi sputum atau

anoreksia, mual atau muntah ditandai dengan penurunan berat

badan atau kehilangan masa otot, tunus otot buruk atau,


kelemahan, gangguan senasi pengecap, keengganan untuk makan

(kurang tertarik pada makanan).

4. Resiko tinggi terhadap infeksi b/d tidak adekuatnya pertahanan

(penurunan kerja silya, mantapnya secret), tidak adekuatnya

imunitas (kerusakan jaringan, peningkatan pemajanan pada

lingkungan), proses penyakit kronis Atau malnutrisi.

5. Koping individu tidak efektif b.d kurang sosialisasi, ansietas,

depresi, kurang informasi/ tidak mengenal sumber informasi, salah

mngerti tentang informasi, kurang mengingat/ keterbatasan

kognitif ditandai dengan pertanyaan tentang informasi, pernyataan

maslah/ kesalahan konsep, tidak akurat mengikuti instruksi,

terjadinya komlpikasi yang dapat dicegah.

C. Intervensi keperawatan

Diagnosis 1

Auskultasi bunyi napas, catat adanya bunyi napas, mis: mengi,

krekels, ronki.

Rasional : beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan opstruksi

jalan napas dan dapat atau tak dimaniprestasikan adanya bunyi napas

adventesus, mis : penyebaran atau krekels basah (bronchitis bunyi

nafas teredup dengan ekpresi mengik (empesema), atau tak pedanya

adanya bunyi napas (napas berat)

Kaji atau pantau prekuesi fernapasan. Catat rasio inspirasi atau

ekspirasi

Rasional: pernapasan dapat merambat dan perekuinsi ekspirasi

memanjang di banding inspirasi..

Pertahankan polusi lingkungan minuman, mis : debu asap dan bulu

bantal yang berhubungn dengan kondisi individu


Rasional: Pencetus tipe reaksi alergi pernapasan yang dapat

mentriger episode akut.

Dorong/ Bantu latihan napas abdomen/bibir

Rasional: Memberikan pasien beberapa cara untuk mengatasi dan

mengontrol dipnea dan menurunkan jebakan udara.

Tingkatkan masukan cairan sampai 3000ml/ hari sesuai toleransi

jantung. Memberikan air hangat.

Rasional: Hidrasi membantu menurunkan kekentalan secret,

mempermudah pengeluaran. Penggunaan air hangat dapat menurunkan

spasme bronkus.

Kolaborasi

Berikan humidifikasi tambahan, mis: Nebuliser ultranik, humidifier

aerosol ruangan.

Rasional: kelembaban menurunkan kekentalan secret mempemudah

pengeluaran dan dapat membantu menurunkan/ mencegah

pembentukan mukosa tebal pada bronkus.

Awasi/ buat grafik seri GDA, nadi oksimetri, foto dada.

Rasional: Membuat dasar untuk pengawasan kemajuan /

kemunduran proses penyakit dan komplikasi.

Diagnosis 2

Tinggikan kepala tempat tidur, Bantu pasien untuk memilih posisi

yang nyaman untuk bernapas. Dorong napas dalam perlahan atau

napas bibir sesuai kebutuhan individu.

Rasional: pengiriman oksigen dapt diperbaiki dengan posisi duduk

tinggi dan latihan napas untuk menurunkan kolaps jalan napas,

dispnea, dan kerja napas.

Kaji/ awasi secar rutin kulit dan warna membrane mukosa


Rasional: Sianosis mungkin perifer (terlihat sekitar bibir/ daun

telinga). Keabu-abuan dan dianosis sentral mengindikasikan beratnya

hipoksemia.

Dorong pemgeluaran sputum: penghisapan bila diindikasikan

Rasional: Kental, tebal, dan banyaknya sekresi adalah sumber utama

gangguan pertukaran gas pada jalan napas kecil. Penghisapan

dibutuhkan jika batuk tidak efektif.

Palpasi Fremirus

Rasional: Penurunangetaran vibrasi diduga ada pengumpulan cairan

atau udara terjebak.

Evaluasi tingkat toleransi aktivitas

Rasional: Selama distress pernapasan berat / akut/ refraktori pasien

secara total tidak mampu melakukan aktivitas sehari-hari karena

hipoksemia dan dispnea.

Kolaborasi

Kaji pemeriksaan laboratorium

Rasional: Mengevaluasi/ mengatsi kekurangan dan mengawasi

keefektifan terapi nutrisi.

Berikan oksigen tambahn selam makn sesuai indikasi

Rasional: menurunkan dispnea dan meningkatkan energi untuk

makan meningkatkan masukan.

Diagnosis 3

Kaji kebiasaan diet, masukan makanan saat ini. Ctat derajat

kesulitan makan.

Rasional: pasien distress pernapasn akut sering anoreksia karena

dispnea, produksi sputum, dan obat.

Auskultasi bunyi usus


Rasional: Penurunan/ hipoaktif bising usus menunjukan penurunan

motilitas gaster dan konstipasi yang berhubungan dengan pembatasan

masukan cairan, pilihan makanan buruk, penurunan aktiviutas, dan

hipoksemia.

Berikan perwata oral dengan sering, buang secret, berikan wadah

khusus untuk sekali pakai dan tisu.

Rasional: Rasa tak enak, baud an penbampilan adalah pencegah

utama terhadap nafsu makn dan dapat membuat mual dan muntah

dengan penigkatan kesulitan napas

Dorong periode istirahat selama 1 jam sebelum dan sesudah

makan.Berikan makan porsi kecil tapi sering.

Rasional: Membantu menurunka kelemahan selam waktu makan

dan memberikan kesempatan untuk meningkatkan masukan kalori

total.

Kolaborasi

Konsul ahli gizi nutrisi pendukung tim untuk memberikan

makanan yang mudah dicerna, secra nutrisi seimbang.

Rasional: Metode makan dan kebutuhan kalori didasarkan pada

situasi/ kebutuhan individu untuk memberikan nutsisi maksimal

dengan upaya minimal pasien/ penyalahgunaan energi.

Kaji pemerikasaan laboratorium

Rasional: Mengevaluasi/ mngatasi kekurangan dan mengawasi

keefektifan terapi nutrisi.

Diagnosis 4

Awasi shu

Rasional: Demam dapt terjadi karena infeksi / dehidrasi


Kaji pentingnya latihan nafas, batuk efektif, perubahn posisi sering

dan masukan cairan adekuat.

Rasional: Aktivitas ini meningkatkan mobilisasi dan pengeluaran

secret untuk menurunkan resiko terjadinya infeksi paru.Observasi

warna, karakter, bau sputum.

Observasi warna,m karakter, bau sputum.

Rasional: Secret berbau, kuning, atau kehijauan menunjukan adanya

infeksi paru.

Tunjukan dan Bantu pasien tentang pembuangan tisu dan sputum.

Rasional: Mencegah penyebaran phatogen melaui cairan.

Dorong keseimbangan antar aktivitas dan istirahat.

Rasinonal: Menurunkan konsumsi/ kebutuhan keseimbangan oksigen,

memperbaiki pertahanan pasien terhadap infeksi, meningkatkan

penyembuhan.

Kolaborasi

Dapatkan specimen sputum dengan batuk atau penghisapan untuk

pewarnaan kuman gram, kultur/ sensitivitas.

Rasional: Dilakukan untuk mengidentifikasi organisme penyebab

dan kerentanan terhadap berbagai antimicrobial.

Berikan antimicrobial sesuai indikasi

Rasional: Dapat diberikan untuk organisme khusus yang teridentifikasi

dengan kultur dan sesnitivitas, atau diberikan secara profilaktik karena

risiko tinggi.

Diagnosis 5

Jelaskan / kuatkan penjelasan proses penyakit individual. Dorong

pasien/ orang terdekat untuk menanyakan pertanyaan.

Rasional: Menurunkan ansietas dan dapat menimbulkan perbaikan

partisipasipada perencanaan pengobatan.


Instruksikan/ kuatkan rasional untuk latihan nafas, batuk efektif,

dan latihan kondisi umum.

Rasional: Napas bibir dan napsa abdominal/ diafragmatik

menguatkan otot pernapasan, membantu meminimalkan kolaps jalan

napas kecil, dan memberikan individu arti untuk mengontrol 25yspnea.

Latihan kondisi umum meningkatkan toleransi aktivitas, kekuatan otot

dan rasa sehat.

Tunjukkan teknik penggunaan dosis inhaler.

Rasional: Pemberian obat ynang tepat meningkatlkan penggunaan

dan keefektifan.

Tekankan pentingnya perawtan oral/ kebersihan.

Rasional: Menurunkan pertumbuhan bakteri pada mulut, dimana dapat

menimbulkan infeksi saluran naas atas.

Kaji efek bahaya merokok dan nasehatkan menghentikan rokok

pada pasien dan orang terdekat.

Rasional: Penghentian merokok dapat menghambat/ memperlambat

kemajuan PPOM.

Berikan Informasi tentang pembatasan aktivitas .

Rasional: Mempunyai pengetahuan ini dapat memampukan pasien

untuk membuat pilihan/ keputusan informasi untuk menurunkan

25yspnea.

3. Evaluasi

Diagnosis 1

Mempertahankan jalan nafas pasien dengan bunyi napas bersih/

jelas.

Menunjukkan perilaku untuk memperbaiki bersihan jalan napas,

mis: Batuk efektif dan mengeluarkan secret.

Diagnosis 2


Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenisasi jaringan

adekuat dengan GDA dalam rentang normal dan bebas gejala distress

pernapasan.

Berpartisipasi dalam program pengobatan dalam tingkat

kemampuan/ situasi.

Diagnosis 3

Menunjukkan penigkatan berat badan menuju tujuan yang tepat.

Menunjukka perilaku/ perubahan; pola hidup untuk meningkatkan

lingkungan yang aman.

Diagnosis 4

Menyatakan pemahaman penyebab/ faktor resiko individu.

Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah/ menurunkan risiko

infeksi

Menunjukkan teknik perubahan pola hidup untuk meningkatkan

lingkungan yang aman.

Diagnosis 5

Menyatakan pemahaman kondisi/ Proses penyakit dan tindakan.

Mengidentfikasi hubungan tanda/ gejala yang ada dari proses

penyakit dan menghubungkan dengan faktor p-enyebab.

Melakukan perubahan pola hidup dan berpartisipasi dalam program

pengobatan.

D. Implementasi keperawatan

E. Evaluasi keperawatan


BAB III

TINJAUAN KASUS

KASUS

Klien datang ke IGD hari Kamis, 5 Februari 2015 jam 10.00 WIB dengan

keluhan sesak nafas sejak 3 hari yang lalu dan terasa lebih berat saat kambuh

dimalam hari. Sebelum dibawa ke IGD pasien menggunakan inahaler untuk

mengatasi sesak yang dialaminya namun tak kunjung membaik. Klien mengeluh

tubuhnya terasa lemas dan susah untuk beraktivitas. Klien tampak diaforesis,

pernafasan kusmaul, ekspirasi lebih panjang dibanding inspirasi. Dari auskultasi

dada, terdengar bunyi ngiik terdengar pada inspirasi maupun ekspirasi.

Terdengar juga suara ronchi pada inspirasi maupun ekspirasi. Klien mengatakan

memiliki kebiasaan merokok sejak muda, dalam sehari klien dapat menghabiskan

2-5 batang rokok. Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit asma TD : 120/70

mmHg, N : 98 x/menit, RR : 32 x/menit, S : 37C. CRT : < 3 detik, turgor kulit

elastis.


TRAUMA NON TRAUMA BEDAH NON BEDAH

MATERNITAS PAEDIATRIC JIWA LAIN-LAIN

AIRWAY BREATHING CIRCULATION GCS

BERSIH NORMAL HIPOTENSI M : 6

SUMBATAN PARTIAL WHEEZING HIPERTENSI E : 4

SUMBATAN TOTAL RONCHI TAKIKARDIA V : 5

LAIN-LAIN RETRACTION BRADIKARDIA

NASAL FARING PERDARAHAN BANYAK

ABN POSITION PUCAT/PALLOR

SIANOSIS CAPILLARY REFFIL LAMBAT NORMAL

MERAH

GAWAT DARURAT

Respirasi >30x/mnt

Tidak ada Nadi radialis

Tidak sadar/ Penurunan

Tekanan

Darah

Capilari refil >2 detik

KUNING

TDK GAWAT

DARURAT GAWAT

TDK DARURAT

Respirasi


ASSMEN IGD

DEWASA

NAMA : Tn. S L

TGL LAHIR : 1 Januari 1939

NO RM : 356707

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Sesak Nafas

Riwayat Penyakit Sekarang Klien datang ke IGD hari Kamis, 5 Februari 2015 jam 10.00

WIB dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari yang lalu dan terasa lebih berat saat kambuh dimalam

hari. Klien juga mengeluh batuk berdahak sejak seminggu yang lalu. Sebelum dibawa ke IGD pasien

menggunakan inahaler untuk mengatasi sesak yang dialaminya namun tak kunjung membaik. Klien

mengeluh tubuhnya terasa lemas dan susah untuk beraktivitas. Klien tampak diaforesis, pernafasan

kusmaul, inspirasi lebih panjang dibandingkan ekspirasi. Dari auskultasi dada, terdengar bunyi

ngiik terdengar pada inspirasi maupun ekspirasi. Terdengar juga suara ronchi pada inspirasi

maupun ekspirasi. Klien mengatakan memiliki kebiasaan merokok sejak muda, dalam sehari klien

dapat menghabiskan 2-5 batang rokok. Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit asma TD :

120/70 mmHg, N : 98 x/menit, RR : 32 x/menit, S : 37C. CRT : < 3 detik, turgor kulit elastis

Dilakukan secara : autoanamnesa

Apakah pasien menghendaki privasi dari petugas lain? Tidak

Apakah pasien menghendaki privasi dari keluarga? Tidak

Apakah pasien menghendaki privasi dari pasien lain? Ya

Apakah pasien bersedia didokumentasi (difoto/direkam)? Ya

Riwayat Penyakit :

Pernah dirawat di RS : Belum pernah

Riwayat Penyakit Dahulu : Asma

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Lemah Kesadaran : Composmentis GCS : M :6 E:4 V:5

TTV : TD : 120/70 mmHg, Nadi : 98 x/menit, RR : 32 x/menit, S : 37C, BB : 63 kg, TB : 168 cm

Kepala

Inspeksi : wajah simetris antara kanan dan kiri, bentuk kepala mesochepal, rambut : persebaran

rambut merata, mata : konjungtiva anemis -/-, sclera berwarna putih, hidung : bersih, telinga simetris

ka=ki, mulut: mukosa bibir kering, gigi : utuh & berwarna kekuningan.

Palpasi : tidak ada massa, tidak ada pembengkakan, tidak ada nyeri tekan.

Mata

Inspeksi : bola mata simetris, konjonctiva dan seklera tidak ditemukan icterik, reaksi pupil terhadap

cahaya normal tidak isocor.


Telinga

Inspeksi : tidak ditemukan lesi maupun massa, tidak ditemukan adanya peradangan ataupun benda

asing, telinga kanan dan kiri simetris.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Hidung

Inspeksi : lubang hidung simetris, terdapat bulu hidung, tidak ditemukan cairan hidung

Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada hidung

Mulut

Inspeksi :

Bibir : tidak ada sianosis, tidak ada ulkus

Mukosa oral : tidak ada stomatitis

Gigi : klien tidak menggunakan gigi palsu, tidak ditemukan karies gigi

Gusi : tidak terdapat gingi vitis

Lidah : tidak terdapat ulkus, tidak ada kelainan palatum.

Leher

Inspeksi : tidak ada pembengkakan kenlenjar tiroid, tidak ada massa, warna kulit sama dengan warna

kulit sekitar.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Dada dan Paru

Inspeksi : ekspansi paru simetris, dada simetris antara kiri dan kanan, pernafasan : cepat dangkal,

ekspansi paru simetris, sifat bernafas : pernafasan dada.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak terdapat massa, ekspansi paru simetris, frekuensi pernafasan :

32x/menit, irama

Perkusi : bunyi jantung ICS IV lub, ICS II dub, suara paru wheezing

Abdomen

Inspeksi : bentuk perut : buncit, umbilikus menonjol, warna kulit perut sama dengan warna kulit lain

Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada abdomen, tidak ada massa, tidak ada penumpukan cairan pada

rongga abdomen

Auskultasi : peristaltic usus 12x/menit.

Perkusi : suara timpani, tidak ada acites

Genetalia : tidak terkaji

Ekstremitas atas

Tangan

Kekuatan otot ekstremitas atas 5 5

Inspeksi : persebaran rambut pada tangan merata, tidak ada lesi, tidak ada dislokasi, tidak ada oedem,

pergerakan ekskremitas bebas, capillary reffil time < 3 detik


Pengkajian Resiko Jatuh (Morse Fall Scale)

No Item Skala skor

1 Ada riwayat jatuh dalam 3 bulan terakhir

Tidak

Ya

0

25

0

2 Diagnosis skunder

Tidak

Ya

0

15

0

3 Alat bantu gerak

Tanpa alat bantu/bedrest/bantuan perawat

Walker/kruk/tongkat

0

15

30

0

4 Terapi IV/memakai heparin/pengercer darah

Tidak

Ya

0

20

20

5 Cara berjalan/berpindah tempat

Normal/bedrest/kursi kursi roda

Lemah

terganggu

0

10

20

10

6 Status mental

Oritntasi baik

0

0

Faktor Sosial, Budaya, Psikologis, Ekonomi

Pendidikan : SD

Bahasa Sehari-hari : Jawa

Agama/Kepercayaan : Islam

Kendala : Tidak ada

Gangguan Kejiwaan : Tidak ada

Palpasi : tugor kulit elastis , capillary reffil time < 3 detik

Ekstremitas bawah

Kaki

Kekuatan otot ekstremitas bawah 5 5

Inspeksi : tidak ada fraktur, tidak ada lesi.

Palpasi : akral teraba hangat


Disorientasi 15

Skor total 30

0-24 Resiko Rendah

25-45 Resiko Sedang

> 45 Resiko Tinggi

ASSEMEN NYERI (Numeric Rating Scale)

Interpretasi Nyeri

Skala Tingkat Nyeri

0 Tidak Nyeri

1 s/d 3 Nyeri Ringan

Mengeluh nyeri, aktivitas sedikit terganggu

4 s/d 6 Nyeri sedang

Mengganggu aktifitas secara signifikan

7 s/d 10 Nyeri Berat

Sama sekali tidak bisa melakukan aktivitas

Pasien merasa nyeri : tidak

Nyeri muncul saat : -

Pasien menyatakan nyeri pada skala : 0/10

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

Hemoglobin 17,3 gr/dl 13,2-17,3

Leokosit 10,3 Ribu/mm3

3,8-10,6

Eosinofil % - % 1-3


Basophil % - % 0-1

Neotrofil segmen % 71,5 % 50-70

Limfosit % 25,9 % 24-40

Monosit % 2,5 % 2-8

Hematocrit 45,0 gr/dl 40-52

Trombosit 155 Ribu/mm3 150-440

Eritrosit 5 Juta/mm3 3,8-58

GDS 99 gr/dl 70-115

Diagnosa Kerja : Asma Bronkhial

Hasil Konsultasi Spesialis : -

Terapi :

No Nama Dosis Cara

Pemberian

Indikasi

1 Oksigen 3 liter/menit Inhalasi Perubahan pola

nafas

2 Nebulizer

(Salbutamol)

3x2,5 mg inhalasi Mencegahan

serangan asma

3 *Infus RL + **drip

aminophilin

24 mg (10

tpm)

IV *resusitasi cairan

**mencegah

gejala asma

4 Dexamethasone 3x1 mg IV Anti inflamasi &

anti alergi


Data fokus

Data Subyektif Data Obyektif

Klien mengeluh sesak nafas

sejak 3 hari yang lalu, dan terasa

lebih berat saat kambuh

dimalam hari.

Klien mengeluh tubuhnya terasa

lemas dan susah untuk

beraktifitas.

Klien mengatakan memiliki

kebiasaan merokok sejak muda,

dalam sehari klien dapat

menghabiskan 2-5 batang

rokok.


riwayat penyakit asma.

Klien tampak diaforesis.

Pernafasan kusmaul.

Ekspirasi lebih panjang

dibandingkan inspirasi.

Auskultasi dada :

Terdengar bunyi ngiik,

terdengar pada inspirasi

maupun ekspirasi.

Terdengar bunyi ronchi pada

saat inspirasi maupun

ekspirasi

TTV : TD : 120/70 mmHg, N :

98x/menit, RR : 32x/menit, S :

37C

CRT :


dapat menghabiskan 2-5

batang rokok.



DO :


Pernafasan kusmaul.



Auskultasi dada :

Terdengar bunyi

ngiik, terdengar

pada inspirasi maupun

ekspirasi,.

Terdengar bunyi

ronchi pada saat

inspirasi maupun

ekspirasi

TTV : TD : 120/70 mmHg, N

: 98x/menit, RR : 32x/menit,

S : 37C

DS :

Klien mengeluh sesak nafas

sejak 3 hari yang lalu, dan

terasa lebih berat saat kambuh

dimalam hari.

Klien mengeluh tubuhnya

terasa lemas dan susah untuk

beraktifitas.

Hiperventilasi Ketidakefektifan Pola

Nafas



kebiasaan merokok sejak

muda, dalam sehari klien

dapat menghabiskan 2-5

batang rokok.



DO :


Pernafasan cepat dan dangkal.



Auskultasi dada :

terdengar bunyi ngiik,

terdengar pada inspirasi

maupun ekspirasi,.

Terdengar bunyi ronchi

pada saat inspirasi

maupun ekspirasi

TTV : TD : 120/70 mmHg, N

: 98x/menit, RR : 32x/menit,

S : 37C

Diagnosa keperawatan

1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas behubungan dengan mucus dalam

jumlah berlebih ditandai dengan :

DS :

Klien mengeluh sesak nafas sejak 3 hari yang lalu, dan terasa lebih

berat saat kambuh dimalam hari.


Klien mengatakan memiliki kebiasaan merokok sejak muda, dalam

sehari klien dapat menghabiskan 2-5 batang rokok.

Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit asma.

DO :

Pernafasan kusmaul.

Ekspirasi lebih panjang dibandingkan inspirasi.

Auskultasi dada :

Terdengar bunyi ngiik, terdengar pada inspirasi maupun

ekspirasi,.

Terdengar bunyi ronchi pada saat inspirasi maupun

ekspirasi

TTV : TD : 120/70 mmHg, N : 98x/menit, RR : 32x/menit, S :

37C

2. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi ditandai

dengan :

DS :

Klien mengeluh sesak nafas sejak 3 hari yang lalu, dan terasa lebih

berat saat kambuh dimalam hari.

Klien mengeluh tubuhnya terasa lemas dan susah untuk

beraktifitas.

Klien mengatakan memiliki kebiasaan merokok sejak muda, dalam

sehari klien dapat menghabiskan 2-5 batang rokok.

Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit asma.

DO :


Pernafasan cepat dan dangkal.


Inspirasi lebih panjang dibandingkan ekspirasi.

Auskultasi dada : terdengar bunyi ngiik, terdengar pada inspirasi

maupun ekspirasi.

TTV : TD : 120/70 mmHg, N : 98x/menit, RR : 32x/menit, S :

37C

Intervensi keperawatan

NO DIAGN

OSA

NOC NIC RASIONAL

1 Ketidak-

efektifan

bersihan

jalan

nafas

Respiratory status :

airway patency

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 1x2 jam,

diharapkan status

pernafasan klien dapat

optimal, dengan kriteria

hasil :

Berkurang atau

hilangnya sumbatan

pada jalan nafas

Frekuensi pernafasan

normal 16-24x/menit

Tidak ada keluahan

sesak

Airway

Management

Kaji status

pernafasan klien

(adanya

sumbatan jalan

nafas dll.)

Buka jalan nafas

(melonggarkan

pakaian)

Posisikan klien

berbaring

dengan posisi

semi fowler

Kolaborasi

dengan dokter

untuk

pemberian

terapi medikasi :

O2 3 l/menit

Nebulizer

Untuk

mengetahui

status

pernafasan klien

dan apakah ada

sumbatan jalan

nafas.

Dilakukan

dengan

auskultasi

dinding dada

Membuka jalan

nafas dapat

memberikan

masuknya O2

dengan adekuat

Terapi medikasi

dapat

mengurangi

gejala sesak dan

mempatenkan


(Salbutamol

3x2,5 mg)

Infus RL + drip

aminophilin 24

mg, 10 tpm

Injeksi

dexamethasone

3x1mg

Lakukan

fisioterapi dada

Edukasi klien

cara batuk

efektif

Edukasi klien

cara

mengurangi

sesak dengan

cara nafas

dalam

jalan nafas

Untuk

membantu

mengurangi

secret jika

masih ada

Untuk

mengeluarkan

secret pada jalan

nafas

Untuk

menambah

pengetahuan

klien tentang

cara

memanajemen

jalan nafas

dengan teknik

non farmakologi

2 Ketidak-

efektifan

pola

nafas

Respirasi Status :

Ventilasi

setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 1x2 jam

diharapkan, klien dapat

bernafas dengan adekuat

dengan kriteria hasil :

Respirasi rate dalam

rentang normal : 16-

Respiratory

Monitoring

Monitor

pernafasan klien

(irama dan

kedalaman

pernafasan)

Auskultasi bunyi

nafas

Palpasi ekspansi

Mengetahui

status

pernafasan klien

Mengetahui

bunyi nafas

klien

Mengetahui

pengembangan

dinding dada

apakah simetris

atau tidak


24x/menit.

Menyatakan secara

verbal tentang

kenyaman setelah

dapat bernafas

dengan adekuat

Klien dapat

menggunakan teknik

non farmakologi

untuk mengatur

pernafasan

paru

Monitor

sumbatan jalan

nafas

Kolaborasi

pemberian

nebulizer

tambahan jika

masih ada sesak

Untuk

mengetahui

masih atau

tidaknya

sumbatan pada

jalan nafas

Untuk

melebarkan

jalan nafas

Implementasi keperawatan

Diagnosa Hari

Tgl

Jam Implementasi Respon TTD

ketidak-

efektifan

bersihan

jalan

nafas

Kamis

5 Feb

2015

10.10

10.20

10.15

11.20

Mengkaji status

pernafasan klien

Membuka jalan

nafas

(membebaskan

klien dari baju

yang ketat/sempit)

Memposisikan

klien dengan

posisi yang

nyaman (posisi

semifowler)

Berolaborasi

dengan dokter

DS : klien

mengeluh sesak

DO : auskultasi

dada ; terdengar

suara ronchi pada

inspirasi maupun

ekspirasi

DS : klien

mengatakan

bersedia

dilonggarkan

pakaiannya

DO : melepas

beberapa kancing

Ina


11.40

untuk pemberian

terapi medikasi

O2 3 l/menit

Nebulizer

(Salbutamol 2,5

mg)

Infus RL + drip

aminophilin 24

mg, 10 tpm

Injeksi

dexamethasone

1mg

Melakukan

Fisioterapi

Mengajarkan klien

cara batuk efektif

Mengedukasi klien

cara mengurangi

sesak dengan cara

nafas dalam

baju klien

DS : klien

mengatakan

nyaman dalam

posisi semi

fowler

DO : klien

terlihat nyaman

untuk bernafas

dalam posisi semi

fowler

DS : klien

bersedia untuk

diberikan terapi

medikasi

Do :

Klien

terpasang O2

Klien

terpasang

infuss RL +

drip

aminophilin

24 mg

DS : klien

bersedia untuk

dilakukan

fisioterapi dada

DO : klien

tampak mengikuti


arahan dari

perawat

DS : klien

mengatakan

mengerti dengan

cara melakukan

batuk efektif

DO : klien

melakukan batuk

efektif

DS : klien

mengatakan dapat

memanajemen

sesak dengan

nafas dalam

DO : Klien dapat

menggunakan

teknik non

farmakologi nafas

dalam untuk

mengatur

pernafasan

Ketidak-

efektifan

pola

nafas

Kamis

5 Feb

2015

16.00

16.30

Memonitor

pernafasan klien

(irama dan

kedalaman

pernafasan)

setelah pemberian

medikasi

DS : klien

mengatakan

sudah tidak sesak

setelah menerima

terapi medikasi

DO : RR :

24x/menit,

kedalaman

Ina


16.35

Auskultasi bunyi

nafas

Palpasi ekspansi

paru

Inspirasi lebih

panjang

dibandingkan

dengan ekspirasi,

irama pernafasan

eupnea

DS : klien

mengatakan

nyaman

DO : tidak

terdengar bunyi

ngiik saat

dilakukan

auskultasi

DS : klien

mengatakan

bersedia untuk

dilakukan palpasi

DO : ekspansi

paru sama kanan

dengan kiri

Evaluasi

Diagnosa hari

tanggal

jam

evaluasi TTD

Ketidak-

efektifan

bersihan

Kamis

5 Feb

2015

S :

- Klien mengatakan nyaman dalam posisi

semifowler

Ina


jalan

nafas

16.50 - Klien mengatakan dapat memanajemen

sesak dengan nafas dalam

O :

- RR : 24x/menit, kedalaman Inspirasi lebih

panjang dibandingkan dengan ekspirasi,

irama pernafasan eupnea

- Klien dapat menggunakan teknik non

farmakologi nafas dalam untuk mengatur

pernafasan

A : Tujuan tercapai :

Tidak ada sumbatan jalan nafas

Frekuensi pernafasan normal 16-24x/menit

Tidak ada keluahan sesak

P : Lanjutkan Intervensi

- Monitor pernafasan

- Kaji adanya tanda kelelahan otot pernafasan

- Lanjutkan terapi medikasi

Infus RL 10 tpm

Salbutamol 3x2mg

Injeksi dexamethasone 3x1mg

- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian

terapi selanjutnya

- Gunakan teknik nafas dalam untuk

menormalkan pernafasan

Ketidak-

efektifan

pola

nafas

Kamis

5 Feb

2015

17.10

S : klien mengatakan sudah tidak sesak setelah

menerima terapi medikasi

O :

RR : 24x/menit, kedalaman Inspirasi lebih

panjang dibandingkan dengan ekspirasi,

irama pernafasan eupnea


Tidak terdengar bunyi ngiik saat dilakukan

auskultasi

Ekspansi paru sama kanan dengan kiri

A : Tujuan tercapai

Respirasi rate dalam rentang normal : 16-

24x/menit.

Menyatakan secara verbal tentang kenyaman

setelah dapat bernafas dengan adekuat

Klien dapat bernafas dengan lebih

baik/adekuat

Klien dapat menggunakan teknik non

farmakologi untuk mengatur pernafasan

P : Pertahankan intervensi

Monitor pernafasan klien

Posisikan klien semi fowler

Kolaborasi dengan dokter untuk terapi

medikasi selanjutnya

O2 3 l/menit

Nebulizer (Salbutamol 3x2,5 mg)

Infus RL + drip aminophilin 24 mg, 10

tpm

Injeksi dexamethasone 3x1mg

Edukasi klien dan keluarga cara

memanajemen sesak dengan nafas dalam


BAB IV

PEMBAHASAN

Menurut Internasional consensus report or diagnisis and treatment of

asthma penatalaksanaan asma bronchial terdiri atas :

Edukasi penderita

Menilai dan memonitor besarnya penyakit secara objektif dengan mengukur

fungsi paru

Menghindari pengobatan jangka panjang ntuk pencegahan

Merencanakan pengobatan untuk serangan akut

Menghindari dan mengendalikan pencetus asma bronchial

Penanganan lanjutan secara teratur

Serta penggunaan obat-obatan tertentu seperti; penggunaan broncho dilator

untuk membuka jalan nafas, ada juga jenis obat Kromalin, sekalipun bukan

termasuk dalam broncho dilator, tetapi merupakan obat pencegah serangan

asma. Ketolifen mempunyai efek pencegahan terhadap asma seperti kromalin.

Biasanya diberikan dengan dosis dua kali 1mg / hari. Keuntungnan obat ini

adalah dapat diberikan secara oral.

Dari pembahasan di atas, dapat dibandingkan dengan penerapan di

lapangan atau di rumah sakit biasanya. Untuk mengatasi asma bronchial di rumah

sakit, terutama di ruang IGD diberikan terapi Oksigenasi sesuai dengan dosis yang

dianjurkan dokter, biasanya menggunakan kanul dengan kapasitas oksigen yang

diberikan 3 liter/menit. Baru setelah itu diberikan terapi medikasi seperti

salbutamol, dexamethasone, dll. untuk penggunaan nebulizer biasa digunakan bila

klien kesulitan atau masih terasa sesak sekalipun telah diberikan terapi oksigenasi.


BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Kesimpulan yang dapat diambil dari pembuatan paper ini adalah bahwa

asma bronchial dapat terjadi pada siapa saja dan disebabkan tidak hanya

karena satu faktor. Faktor yang dapat menyebabkan terjadinya sma bronchial

bisa seperti alergi, keadaan atau suhu yang dingin, kelelahan dll. untuk terapi

awal yang bisa diberikan bisa menggunakan oksigenasi sesuai dengan

kebutuhan klien. namun sebelum itu, jalan pernafasan harus dibebaskan

terlebih dahulu. Sedangkan untuk terapi non farmakologinya bisa

menggunakan nafas dalam untuk mengatur irama pernafasan.

B. Saran

Saran untuk pihak rumah sakit, seperti yang saya ketahui, untuk dokter

spesialis paru-paru belum ada di RSUD DR R Soetrasno Rembang, namun

ada baiknya untuk penentuan diagnosa asma bronkhiale digunakan data

penunjang seperti Uji Provokasi bronkus, spirometri, dll.

| A s m a B r o n k i a l

DAFTAR PUSTAKA

Price, Silvia A & Wilson, Lorraine M. 2006. Patofisiologi Edisi 6. Jakarta:

EGC

Corwin, Elizabeth J. 2000. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC

Dongoes, Marylin E, dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3.

Jakarta: EGC

Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media

Aesculapius.

Smeltzer, Suzame C. 2001. Buku Ajar Medikal Bedah. Jakarta: EGC

Kelompok V. Asuhan keperawatan Asma Bronkhial Pada Klien Ny. P di

Ruanmg Nilam (Penyakit Dalam) Rumah Sakit dr. H. M Anshari Sahaleh

Banjarmasin Program Studi D3. Keperawatan 2009.

____. 2012. Laporan pendahuluan asma bronchial. Dikutip dari

https://ghadiez.wordpress.com/2012/01/23/laporan-pendahuluan-asma-

bronkhial. Diakses tanggal 12 Februari 2015, pukul 17.20 WIB.

makalah asma bronkhial

Documents