MANAJEMEN KASUS ASMA BRONKHIAL

Pembimbing : dr. Melita W, Sp.A, M.Kes

Oleh : Aditya Satrio Faredisto (09711052)

IDENTITAS PASIENNama : An. SUmur : 13 tahunAlamat : KedunggalarPekerjaan : PelajarTanggal masuk : 2 Desember 2014

KELUHAN UTAMAKeluhan utama : sesakRiwayat Penyakit Sekarang :Sesak dirasakan sejak sore hari, kambuh-kambuhan, awalnya 15 menit tapi menghilang, kira-kira jam 2 pagi sesak mulai kambuh setelah pasien merasa kedinginan. Keluhan sesak disertai batuk berdahak warna putih dan suara nafas ngik-ngik. Pasien masih bisa berkomunikasi

Dalam 1 bulan terakhir frekuensi serangan 2x dan lama serangan kira-kira 1 minggu. Pasien merasa aktifitasnya terganggu ketika serangan sehingga pasien tidak sekolah dan istirahat di rumah (pasien tiduran). Retraksi dinding dada (-), nafas cuping hidung (-). Pasien memiliki obat yang dipakai rutin ketika serangan kambuh dengan cara dihirup.

Anamnesis SistemCerebrovaskuler: demam (-), penurunan kesadaran (-),pusing (-)Kardiovaskuler: berdebar-debar (-), keringat dingin(-)Respirasi: batuk (+), pilek (-), sesak(+), nyeri dada (-)Gastrointestinal: mual (-), muntah(-), BAB padat tidak encer, nafsu makan baikUrogenital: BAK lancar, anyang-anyangan (-)Integumentum: bercak kemerahan (-)Muskuloskeletal : nyeri sendi(-), keterbatasan gerak (-)

Gastrointestinal: mual (-), muntah(-), BAB padat tidak encer, nafsu makan baikUrogenital: BAK lancar, anyang-anyangan (-)Integumentum: bercak kemerahan (-)Muskuloskeletal : nyeri sendi(-), keterbatasan gerak (-)

Riwayat Penyakit Dahulu:Pasien memiliki riwayat asma sejak umur 5 tahunPasien tidak mempunyai alergi obat dan makananPasien pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya karena penyakit serupaRiwayat trauma disangkalSimpulan: memiliki riwayat asma sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga:Ibu memiliki riwayat asmaTidak ada anggota keluarga menderita penyakit menularSimpulan: keluarga memiliki riwayat asma

GENOGRAM60IIIIII3331403527353327655756An. S (13)

Kesimpulan: Imunisasi lengkap menurut ibu

PEMERIKAAN FISIKKeadaan umum: tampak sesakKesadaran: compos mentis Pemeriksaan Tanda Vital : Tek. Darah : 110/80 mmHgNadi: 100 x/menit, teratur, kuat angkatSuhu: 36,70C (axilla)Respirasi: 29 x/menit, teratur, nafas dangkal

Simpulan : tampak sesak, nafas teratur

Status Gizi :Secara antropometri:Berat Badan: 38 KgB/U= P10 < BB/U < P25Tinggi Badan : 148 cmTB/U= P10 < TB/U < P25TB/BB= P25 < TB/BB < P50Simpulan: status gizi baik dengan perawakan normal.

Status GeneralisKepala: Normochephal, Rambut hitam, tidak mudah dicabutMata: konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflek cahaya (+/+), pupil isokor (+/+), mata cekung (-/-)Hidung: sekret (-/-), hiperemis (-/-)Telinga: dbn, sekret (-/-)Mulut: bibir kering (-), lidah kotor (-)

Simpulan: normal

Pemeriksaan leher :Jugular Vein Pressure (JVP) normal, limfonodi leher tidak teraba membesar, tidak ada deviasi trakea serta tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. Simpulan: tidak ada tanda proses infeksi

Pemeriksaan thorax : Bentuk dan gerakan simetris (+), retraksi intercostal (-)Cor Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat Palpasi : ictus cordis teraba pada SIC V linea midclavicularis sinistra Perkusi :Batas jantung kiri atas: SIC II linea parasternalis sinistra Apeks : SIC IV linea midclavicularis sinistraBatas jantung kanan atas: SIC II linea parasternalis dextraBatas jantung kiri bawah: SIC V linea midclavicularis sinistra Auskultasi : Suara jantung 1,2 normal regular, murmur (-), gallop (-)

Pulmo Inspeksi: ketinggalan gerak (-), retraksi (-) Palpasi: fremitus (+) normal, ketinggalan gerak (-). Perkusi: Sonor Auskultasi: vesikular +/+ , ronkhi -/-, wheezing +/+, ekspirasi memanjangSimpulan: Jantung dalam batas normal, paru-paru ekspirasi memanjang & wheezing

Abdomen :Inspeksi : tampak sejajar dinding dadaAuskultasi : bising usus (+) normalPalpasi: nyeri tekan (+), hepatomegali (-), splenomegali (-)Perkusi: timpani

Ekstremitas : Akral hangat (+/+/+/+), CRT

PEMERIKSAAN LABHasil Pemeriksaan Darah Tanggal: 2 Desember 2014Darah Rutin WBC: 5,24-1010^9/LHGB: 12,2 11-16g/dLHCT: 38,2 37-50%PLT: 255 100-30010^9/LSimpulan: lab dalam batas normal

DAFTAR PERMASALAHAN

DIAGNOSIS KERJA

Asma Bronkhial Derajat Ringan Episode Jarang

TERAPI

PROGNOSISQuo ad vitam: dubia ad bonamQuo ad sanam:dubia ad bonamQuo ad fungsionam:dubia ad bonam

*