BAB IPENDAHULUANVaricella adalah penyakitmenular akut yang disebabkan oleh aricella !oster irus"V#V$% In&eksi berulang dapat mengakibatkan ter'adinya herpes !oster( dimana telah dikenalse'ak lama% In&eksi aricella primer "cacar air$ susah dibedakan dengan cacar sampai akhirabad ke)*+% Pada tahun *,-.( /teiner menun'ukkan bah0a cacar air disebabkan oleh cairanesikula yang berasal dari pasien dengan akut aricella% 1bserasi klinis mengenai hubunganantara aricella dan herpes !oster dibuat pada tahun *,,, oleh on Bokay( ketika anak)anakyangtidakterbukti memiliki kekebalanterhadaparicellasetelahkontakdenganherpes!oster% V#V diisolasi dari kedua cairan esikular yang berasal dari cacar air dan lesi !osterdalamkultur sel oleh2homas 3eller padatahun*+.4% Penelitianlaboratoriumirusituselan'utnya menyebabkan pengembangan aksin aricella hidup yang dilemahkan di 5epangpada *+-6)an% Vaksin ini berlisensi untuk digunakan di Amerika /erikat pada 7aret *++.%Vaksin pertama untuk mengurangi risiko herpes !oster ini dilisensikan pada 7ei 8669%*V#V adalah irus DNA yang termasuk dalam &amili irus herpes% /eperti irus herpeslainnya( V#Vmemiliki kapasitas untukbertahandalamtubuhsetelahin&eksi "pertama$primer sebagai in&eksi laten% V#Vtetap dalamganglia sara& sensorik% In&eksi primermenyebabkan ter'adinya aricella "cacar air$( sementara herpes !oster "shingles$ adalahakibat dari in&eksi berulang% Virus ini diyakini memiliki 0aktu kelangsungan hidup singkat dilingkungan% *BAB II2IN5AUAN PU/2A:A8%* De&inisiIn&eksi akut primer olehirusaricella!osteryangmenyerangkulit danmukosa(klinis terdapat ge'ala konstitusi( kelainan kulit polimor&( terutama berlokasi di bagian sentraltubuh%88%8 Epidemiologi UsiaPada orangyang belummendapat aksinasi( +6;kasus ter'adi pada anak)anakdiba0ah *6 tahun( .; ter'adi pada orang yang berusia lebih dari *. tahun% /ementara padapasien yang mendapat imunisasi( insiden ter'adinya aricella secara nyata menurun%< Insiden/e'akdiperkenalkanadanya aksinaricella padatahun*++.( insidenter'adinyaaricella terbuktimenurun%Dimana sebelum tahun *++.( terbuktidi Amerika terdapateye% 7andi rendamdengan air hangat dapat mencegah in&eksi sekunder bakterial% Anti irus pada anakPengobatan dini aricella dengan pemberian acycloir " dalam 84 'am setelah timbulruam$ padaanakimunokompetenberusia8)*8tahundengandosis 4?86mg@kgBB@hariselama . hari menurunkan 'umlah lesi( penghentian terbentuknya lesi yang baru( danmenurunkan timbulnya ruam( demam( dan ge'ala konstitusi bila dibandingkan denganplacebo% 2etapi apabila pengobatan dimulai lebih dari 84 'amsetelah timbulnya ruamcenderungtidake&ekti& lagi% Hal ini disebabkankarenaaricellamerupakanin&eksi yangrelati& ringan pada anak)anak dan man&aat klinis dari terapi tidak terlalu bagus( sehingga tidakmemerlukanpengobatanacycloir secararutin% Namunpadakeadaandimanahargaobattidak men'adi masalah( dan kalau pengobatan bisa dimulai pada 0aktu yang menguntungkanmenguntungkanpasien"dalam84'amsetelahtimbul ruam$( danadakebutuhanuntukmempercepat penyembuhansehinggaorangtuapasiendapat kembali beker'a( makaobatantiirus dapat diberikan% 8%+ Pencegahan Vaksin aricella :arakteristik Vaksin aricella "Varia?(7erck$ merupakan aksin irus hidup yang dilemahkan(yangberasaldaristrain1ka V#V% Virusaksindiisolasioleh 2akahashipadaa0altahun*+-6daricairanesikularyangberasaldarianaksehatdenganpenyakit aricella%Vaksinaricellainidilisensikanuntuk penggunaanumumdi5epang dan :oreapadatahun*+,,%Vaksin ini dii'inkan di Amerika /erikat pada tahun *++. untuk orang)orang usia *8 bulan danyang lebih tua% ) :ee&ekti&an aksin/etelah pemberian satu dosis tunggal aksin aricella antigen(+-; dari anak yangberusia*8bulansampai *8tahunmengembangkantiter antibodi yangdapat terdeteksi%/edangkan lebih dari +6; dari responden aksin mempertahankan antibodi untuk setidaknya9 tahun% Dalam studi di 5epang( +-; dari anak)anak memiliki antibodi - sampai *6 tahunsetelah aksinasi% E&ikasi aksin diperkirakan memiliki ketahanan -6; sampai +6; terhadapin&eksi( dan +6; sampai *66; terhadap penyakit sedang atau berat%*(.Penelitian telah menun'ukkan bah0a dosis kedua aksin aricella meningkatkan kekebalandan mengurangi penyakit terobosan pada anak)anak% ) 5ad0al aksinasi dan penggunaanVaksin aricella dian'urkan untuk semua anak tanpa kontraindikasi yang berusia *8sampai *. bulan% Vaksin ini dapat diberikan kepada semua anak pada usia ini terlepas dariri0ayat aricella% )Dosis kedua aksin aricella harus diberikan pada 4 sampai 9 tahun kemudian % Dosiskedua dapat diberikan lebih a0al dari 4 sampai 9 tahun 'ika setidaknya < bulan telah berlalusetelah dosis pertama "yaitu( interal minimum antara dosis aksin aricella untuk anak)anakberusia di ba0ah *< tahun adalah < bulan$% Namun( 'ika dosis kedua diberikan setidaknya 8,hari setelah dosis pertama( dosis kedua tidak perlu diulang% 7osis kedua vaksin varicellaini jugadianjurkanbagi orangyanglebihtua,dimana aksinaricella diberikankepada orang)orang *< tahun atau lebih pada 4 sampai , minggu kemudian%% )/emuaaksinaricellaharus diberikanmelalui secarasubkutan% Vaksinaricellatelah terbukti aman dan e&ekti& pada anak)anak yang sehat bila diberikan pada saat yang samasebagai aksin 77> di lokasi terpisah dan dengan 'arum suntik yang terpisah% 5ika aksinaricelladan77>tidakdiberikanpadakun'unganyangsama( makapemberianharusdipisahkansetidaknya 8, hari% Vaksin aricella 'uga dapat diberikan simultan "tapi di lokasiterpisah dengan 'arum suntik yang terpisah$ dengan semua aksin anak lainnya% ) Pro&ilaksis pasca terpaparData dari Amerika /erikat dan 5epang dalam berbagai penelitian menun'ukkan bah0aaksin aricellaternyata e&ekti& sekitar -6;sampai*66;dalam mencegah penyakitatauter'adinyakeparahan penyakit'ika digunakandalam 0aktu I= V Perkusi B Atas B >I= II:anan B L/D:iri B * 'ari medial Lmcs >ic V Abdomen B Inspeksi B tampak bintik)bintik merah( distensi tidak ada PalpasiB Hepar dan lien tidak terabaPerkusi B 2impaniAuskultasi B Bu " G $ NPunggung B 2ampak bintik kemerahanEktremitas B Akral hangat( per&usi baik( re&lek &isiologis G@G dan patologis )@)PEMERIKSAAN LABORATORIUMPemeriksaan Darah >utinDIA(NOSIS KER)AVarisela=ommon =oldFi!i kurangDIA(NOSIS BANDIN(*PENAN(ANAN+, Non*me!ikamentosaa% Istirahat yang cukup%b% 7akan makanan yang bergi!ic% 7en'aga kebersihan diri dengan tetap mandi 0alaupun masih banyak terlihat bintik)bintik%d% 2idak menggaruk dan memecahkan lepuh)lepuh tersebut karena dapat menimbulkanbekas luka garukan dikulit%-, Me!ikamentosaAntiirus B Asikloir . mg@kgBB@? selama . hari=27B 6m8. mg@kgbb@hari 2opikal B Bedak salisil 8; pada lesi yang keringBAB IIIDiskusiDiagnosisariselapadakasusini ditegakkanberdasarkananamnesis( pemeriksaan&isik% Dari anamnesis didapatkan bah0a pasien adalah seorang laki ) laki berumur < tahun ,bulan%Berdasarkankepustakaanyangadadisebutkanbah0aariseladapatlebihseringmenyerang anak)anak % :eluhan utama pada pasien ini adalah timbulnya bintik)bintik merahkecil di badan( yangmula)mulatimbul di0a'ah( punggungkemudianmenyebarperutBintik)bintik merah kemudian berubah men'adi gelembung berisi cairan% /esuai kepustakaandimana disebutkan bah0a penyebaran lesi kulit dari arisela pada umumnya pertama kali didaerah badan kemudian menyebar secara sentri&ugal ke 0a'ah dan ekstremitas( serta lesinyayang khas seperti tetesan embun "tear drops$% Lesi kulit dari arisela dapat 'uga menyerangselaput lendir mata( mulut( dan saluran napas bagian atas /ebelum timbulnya bintik)bintik kemerahanpasien merasa badannya demam( batukdan pilek % Berdasarkan kepustakaan disebutkan bah0a ge'ala prodromal dari arisela( yangumumnya muncul sebelum pasien menyadari bila telah timbul erupsi kulit% 7asa prodromalini kemudian disusul oleh stadium erupsi%Dari anaa mnesis diketahui adanya ri0ayat kontak dengan pasien arisela yang lain(yaitu kedua saud pasien kurang lebih < minggu yang lalu% Hal ini sesuai dengan kepustakaandimanadikatakanbah0a'alurpenularanVV#bisasecaraaerogen( kontaklangsung( dantransplasental% Droplet le0at udara memegang peranan penting dalam mekanisme transmisi(tapi in&eksi bisa 'uga disebabkan melalui kontak langsung% :rusta arisela tidak in&eksius(dan lamanya in&ekti&itas dari droplet berisi irus cukup terbatas% 7anusia merupakan satu)satunya reseroir( dan tidak ada ektor lain yang berperan dalam 'alur penularan%9 Pada pemeriksaan &isik didapati pada status generalis suhu badan aksiler